尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會(huì)分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見(jiàn)于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過(guò)率，故常用它來(lái)推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。

腎病患者要做哪些檢查？有什么意義？很多服用激素的腎病患者不知道每個(gè)月需要做哪些檢查，做這些檢查有什么作用，有沒(méi)有交智商稅？其實(shí)除了腎穿不能做，以下幾個(gè)最基本的幾個(gè)檢查是必須要做的。肝腎功能加電解質(zhì)檢查。有糖尿病的還必須查血糖。肝功能檢查是看血液里的總蛋白，白蛋白是不是正常。如果低了就說(shuō)明尿蛋白高，飲食蛋白吸收不好，需要調(diào)整治療藥物。血常規(guī)檢查里的白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等，是不是正常，如果高了，說(shuō)明有感染，要用抗生素消炎，暫時(shí)還不能減激素。尿常規(guī)里面有沒(méi)有蛋白，潛血，白細(xì)胞都要考慮。如果白細(xì)胞高，那就是有尿道炎，必須服用抗感染藥物。如果有潛血，就看一下尿沉渣的紅細(xì)胞形態(tài)，如果形態(tài)各異，那就是心陰虛火旺，降心火，引血?dú)w經(jīng)就可以了。如果尿蛋白下降就是用藥有效，尿蛋白升高就要注意，暫時(shí)不能降低激素。

為什么鹽吃多了會(huì)傷腎？腎臟是血液的“凈化工廠”，布滿血管的腎臟，就像一張過(guò)濾網(wǎng)。一旦攝鹽過(guò)量，相當(dāng)于把身體泡在鹽水里，鹽會(huì)吸引水分，增加血液容量，并刺激血管收縮，水多了，管子窄了，血管壓力就會(huì)變大，就形成了高血壓。長(zhǎng)期高血壓如同“洪水猛獸”一般，沖擊腎臟的“過(guò)濾網(wǎng)”，損害腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎臟的過(guò)濾功能不斷下滑。高鹽飲食導(dǎo)致的高血壓按下了腎臟損壞的“加速鍵”，每一筆高油高鹽的饕餮盛宴下，是逐年體檢不甚理想的數(shù)據(jù)，但其實(shí)從“低鹽飲食”開(kāi)始改變，你的腎臟損害就能少一點(diǎn)。

腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)？既往我國(guó)各個(gè)腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個(gè)關(guān)鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來(lái)了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價(jià)值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒(méi)有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒(méi)有價(jià)值。也就是說(shuō)，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過(guò)程中——滿足這2個(gè)條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。所以，適合腎穿刺的患者有2個(gè)特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價(jià)值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價(jià)值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個(gè)分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價(jià)值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結(jié)，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標(biāo)水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒(méi)有、也沒(méi)辦法對(duì)是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時(shí)，理想的處理方式是尊重患者的意見(jiàn)，畢竟是患者花錢、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實(shí)和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無(wú)論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場(chǎng)決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。

貧血，是臨床常見(jiàn)問(wèn)題。造成貧血的原因有很多，其中由慢性腎臟?。–KD）導(dǎo)致的貧血，被稱作“腎性貧血”?！澳I性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。想要知道“腎性貧血”有哪些臨床表現(xiàn)，如何糾正貧血，中醫(yī)如何通過(guò)補(bǔ)腎填精調(diào)護(hù)，腎病患者如何食療改善貧血，不要錯(cuò)過(guò)本次講座直播！點(diǎn)擊下方視頻，觀看講座，講座精彩，時(shí)長(zhǎng)1個(gè)多小時(shí)。

首先胱抑素C是評(píng)估腎功能的穩(wěn)定指標(biāo)。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管無(wú)重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的恒定指標(biāo)，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對(duì)于腎功能評(píng)估相對(duì)較好。但某些情況也會(huì)影響胱抑素代謝，如應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會(huì)受到影響。因此，臨床進(jìn)行腎功能檢測(cè)時(shí)，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，評(píng)估腎功能狀態(tài)。