1、泡沫尿。尿液內出現經久不散的泡沫，需要警惕是尿蛋白、尿糖、菌尿引起，可能與腎炎、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染相關，要及時去醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查。如若是生理性的泡沫尿，會在泡沫出現后的幾分鐘內快速消退。2、血尿。結石、泌尿系統(tǒng)感染都可能會引起血尿出現，在出現血尿的同時還會有刀割樣疼痛感。此外，罹患腎盂腎炎、膀胱炎、上尿路上皮癌等癥時，也會引起血尿癥狀出現，但一般不會有疼痛癥狀出現。在發(fā)現血尿后要及時就醫(yī)，切不可盲目認為是炎癥引起，自行服用消炎藥治療，這樣做容易延誤最佳的治療時機。3、持續(xù)性無尿。無尿是指24小時內的尿量<100ml，在飲水后也難以排尿，該癥多出現在器質性深衰竭患者身上，也就是常說的尿毒癥。4、夜尿增多。夜尿增多可能是由于長期高血壓導致的腎損傷所致，但也可能與肥胖、冠心病、充血性心力衰竭、前列腺癌、抑郁癥、帕金森等疾病相關。5、尿液可以作為人體健康的“晴雨表”，日常發(fā)現排尿出現異常后要及時就醫(yī)進行檢查，切不可拖延讓自己錯過最佳的治療時機。

大家談起尿酸高，一般注意點都在痛風關節(jié)炎上面，其實臨床上高尿酸還會導致腎臟病，我們把這種腎病統(tǒng)稱為尿酸性腎病。從名字上就可以看出來：尿酸性腎病是指由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，是一種慢性腎臟病。可分為兩種類型：一種是尿酸性腎結石引起的腎損害，另一種是尿酸直接對腎實質的損害。兩者可以單獨，也可以合并存在。后者表現為當尿酸鹽沉積于腎髓質間質組織或尿酸沉積于遠端集合管管腔造成腎實質損害即為尿酸性腎病。細分有兩支，一支原發(fā)性高尿酸血癥，另一支是繼發(fā)高尿酸血癥（某些惡性腫瘤引起，特別在化療時可加重）。

慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是一種因各種原因導致的腎臟結構、功能損傷≥3個月的進展性疾病。近期，中國疾病預防控制中心周脈耕主任、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院侯凡凡院士等專家們在JAMAInternalMedicine發(fā)表的一項研究顯示，2018年~2019年我國有8200萬慢性腎臟病成人患者。CKD、腎功能受損、蛋白尿的患病率分別為8.2%、2.2%和6.7%。然而，CKD早期表現往往相當隱匿，多數患者起病時無明顯癥狀，不容易引起重視，知曉率僅10%。大部分患者在發(fā)現時已經進入終末期腎病，失去了早期治療的機會。CKD早期癥狀隱匿，但仍會露出一些蛛絲馬跡供我們發(fā)現疾病。首先，應關注早期信號。雖然大多數CKD患者早期沒有明顯癥狀，但是還會有部分患者出現一些癥狀，包括尿中泡沫(細小的泡沫且不消散)、尿色改變(渾濁、濃茶色甚至醬油色)、尿量改變(尿量＞2500ml/天，或＜400ml)，高血壓，水腫(眼瞼、雙下肢及足踝)。其他癥狀包括不明原因的食欲減退、惡心嘔吐、腰酸、貧血、疲勞、呼氣帶尿味、皮膚瘙癢等，這時應去醫(yī)院做腎功能檢查。定期體檢是在健康人群中發(fā)現慢性腎臟病的首要方法，每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能。定期體檢的項目主要包括尿常規(guī)、血肌酐和腎臟彩超等。易患慢性腎臟病的高危人群包括高血壓病及糖尿病患者、代謝性疾病（如肥胖、高尿酸血癥、血脂異常）患者、有腎臟病家族史、自身免疫性疾病患者、年齡超過65歲等。這些人群應當密切關注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，至少每半年監(jiān)測一次尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現腎損害。1、尿液檢查：尿常規(guī)、尿沉渣有形成份分析、24小時尿蛋白定量等。2、血液檢查：血常規(guī)、血肌酐、尿酸、尿素氮、腎小球濾過率、電解質等。3、影像學檢查：雙腎B超等。4、其他檢查：量血壓、測血糖等。

???多種礦物質和維生素代謝失調，是慢性腎臟病的主要表現之一，在疾病的不同階段和不同狀態(tài)下有針對性的進行補充，是有助于延緩腎功能，改善病程和預后的。但每位患者病情不同，也需要根據自己的疾病狀態(tài)和維生素礦物質缺乏情況進行補充，而不是盲目去補。對慢性腎臟病患者，常見補充的維生素和礦物質主要包括：1維生素D：維生素D作為一種免疫調節(jié)劑，對蛋白尿、腎纖維化都有積極作用，特別是在慢性腎衰竭患者中，由于腎功能的減退，維生素D活化受到影響，患者普遍缺乏活性維生素D3，需要進行補充。2葉酸：腎病患者的低蛋白飲食容易造成葉酸缺乏，補充葉酸有利于改善血管彈性和貧血狀態(tài)。3鈣：慢性腎炎患者、服用激素患者、腎衰竭患者容易缺鈣，但需要根據自身血鈣水平進行補充，過量也會造成高鈣血癥產生組織和血管的鈣化引起危害。4鐵：腎衰竭患者常伴有腎性貧血，低蛋白飲食有減少了鐵的攝入，容易造成鐵的缺乏。5維生素Bt（左旋肉堿）：腎衰竭患者特別是透析患者，易造成左旋肉堿的缺乏，需要定期補充。市面上售賣的保健品復合維生素和OCT復合維生素一般都是給健康人調理身體所用，常常含有固定配比的維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D、維生素K，鈣鐵鋅硒磷、煙酸等等，這樣的復合維生素并不適合腎臟病患者。比如過量的維生素C可能造成草酸鹽增加，在腎臟形成結晶或者結石，加重腎臟損害。且在腎衰竭的情況下，不少維生素礦物質會代謝減少，比如高磷血癥是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，本就過剩，補充這些非特異的復合維生素容易加重病情。所以腎病患者的維生素和礦物質需要精準補充和調控。

腎虛就是得了腎病嗎？中醫(yī)有道，慢性腎臟病如何中醫(yī)調治？上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院張權副主任醫(yī)師慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）是危害人類健康和生命的常見病。在我國，慢性腎臟病患病率約10.8%，患病人數多達1.4億。隨著全球老齡化的日益嚴重，糖尿病、高血壓、高尿酸等代謝性疾病的大幅增加，CKD的病因結構從原發(fā)性腎小球疾病向繼發(fā)性腎臟病轉化，并導致CKD的患病率在全球范圍內呈上升趨勢。今日我們有請上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腎病科張權副主任醫(yī)師與大家聊一聊“中醫(yī)藥在慢性腎病的調治”。腎虛，不等于得“腎病”老百姓談到“中醫(yī)治療腎病”，首先會想到“腎虛”。經常有自覺腰酸、尿頻等腎虛癥狀的朋友到腎內科就診，但是檢查后并沒有得腎病。那么，腎病和腎虛到底是什么關系？首先需要明確的是，中醫(yī)所說的“腎”與西醫(yī)所說的腎是有區(qū)別的。西醫(yī)的“腎”只是一個器官，而中醫(yī)的“腎”不完全是指腎臟器官，而是對一類生理功能的概括，“腎虛”是中醫(yī)辨證產生的概念，而不是疾病的名稱，很多系統(tǒng)的疾病通過中醫(yī)辨證都可能歸為“腎虛”。西醫(yī)所指的“慢性腎臟病”指腎臟器官的損傷和腎功能的異常。其中，腎損傷是指腎臟病理異常或存在檢測指標異常，如尿液檢查中蛋白尿、紅細胞等增多、影像學（超聲和CT等）提示雙腎大小和形體異常等。腎功能異?？赏ㄟ^抽血化驗發(fā)現，腎功能報告中血肌酐、胱抑素C等都可以判斷出患者腎功能情況，腎科?？漆t(yī)生可以通過以上指標計算出腎小球濾過率（GFR）。GFR<60ml/min/1.73m2或者腎損傷持續(xù)3個月以上，可以定義為“慢性”腎臟病。腎病，中醫(yī)有獨到認識CKD以慢性腎炎、腎功能衰竭最具有代表性，今天我們就圍繞這兩種疾病介紹中醫(yī)對腎病的獨到認識。以癥命名，腎炎多謂“水腫”、腎衰可稱“關格”中醫(yī)病名多圍繞患者主癥而起。慢性腎炎多以泡沫尿、眼瞼和雙下肢浮腫為主要表現，故腎病患者如以水腫為主要表現，中醫(yī)可以“水腫病”命名。腎衰竭終末期患者常以小便不通（中醫(yī)謂之“關”）和嘔吐時作（中醫(yī)稱之“格”）并見，故常稱之為“關格”。病機轉歸病位在腎，關乎五臟，涉及三焦?中醫(yī)認為：腎主水，主氣化，腎的蒸騰氣化功能對體內津液的輸布、排泄以維持體內水液代謝的平衡具有重要作用。病理情況下，外感風熱、水濕之邪、飲食過飽或不潔、勞倦房事過度等因素可導致腎主水、主氣化的功能失常。此外，五臟之中肺和脾也主要參與到水液輸布和排泄，而腎虛可以進一步影響二臟功能發(fā)揮，最終引起肺通調水道和脾運化水濕功能減弱。中醫(yī)六腑之中“三焦”是運送人體水液和氣機的通道，如患者出現臟腑功能異常，如腎失開闔、肺失通調、脾失運化可導致三焦水道不利，可見水液積聚，泛溢肌膚，出現“水腫”。水腫病遷延日久，可致腎元虛衰，濕濁邪毒內生，阻滯三焦氣機升降出入，可見小便不通與嘔吐并見，則現“關格”之候。中醫(yī)治則水腫辨陰陽，關格兼攻補中醫(yī)經典古籍《素問》很早就提出了水腫病的治療原則：“去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，即運用活血化瘀、發(fā)汗、利水三法治療水腫。臨床實踐中，需要明辨是新起、實邪為主的急性水腫——陽水，還是久病、虛實夾雜的慢性水腫——陰水。治療陰水、陽水各有側重，陽水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利尿，著重祛風、除濕、清熱、化濁。陰水以扶正為主，可予健脾溫腎，或益氣助陽，或益氣養(yǎng)陰，或陰陽兩補。無論陽水、陰水，均須注重疏利三焦氣機、活血化瘀通絡。關格是慢性腎臟病發(fā)展到最后的危重階段，后期可多臟腑受累，氣血陰陽俱虛，濕濁毒邪壅塞三焦，故關格治則需攻補兼施，治療應重視疏理氣機、泄?jié)峤舛尽ＤI病的常見中醫(yī)辨證及用藥（1）水腫病——陽水（風水相搏證）癥狀：常前期有上呼吸道感染病史，在發(fā)熱咽痛后新發(fā)出現眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術湯合銀翹散加減特色用藥：牛蒡子牛蒡子，屬于解表藥。功效發(fā)散風熱、宣肺透疹、利咽散結、解毒消腫。治療風熱感冒的經典名方銀翹散就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)?，降低尿蛋白、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切。現代研究也發(fā)現：牛蒡子有較強抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細菌感染等引起的抗原及抗體產生，抑制免疫復合物形成對腎臟的損害，達到控制腎性蛋白尿的目的。應用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中藥煎藥內服，或者煎湯含漱，腎病患者如遇到感冒咽痛可以煎湯含漱試試。（2）水腫病——陰水（脾陽虧虛證）癥狀：患者腎病水腫日久，水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加黃芪加減特色用藥：黃芪黃芪，味甘、性溫。有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、斂瘡排膿的功效,是現代中醫(yī)治療氣虛水腫的良藥。黃芪有生黃芪和炙黃芪之分,應用于腎病常用生黃芪，因其利水行氣作用更強、補氣不易壅塞為中醫(yī)師偏愛?，F代藥理研究發(fā)現，黃芪能降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、保護腎功能、增強機體免疫力、利尿等作用。陳以平教授認為大補中氣中藥首推“黃芪”。應用方法：遇脾胃虛寒、氣虛水腫者，生黃芪常大劑量30克及以上使用，無論是在中藥湯劑還是中藥注射液中，黃芪都是不可或缺的主藥。（3）關格（腎陽虛損，濕濁內蘊）癥狀：小便短少，色清，甚則尿閉，夜尿反多，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，心悸胸悶，喘促難臥，大便溏薄或干結。舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細或沉遲無力。治法：溫補脾腎，化濕降濁。代表方：濟生腎氣丸合吳茱萸湯加制大黃加減。特色名方：濟生腎氣丸濟生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自《濟生方》，即由金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。方中地黃、山藥、山茱萸可以養(yǎng)腎中之陰，肉桂、附子可以化腎中之陽，以上各藥協(xié)同補益脾腎，充實元氣。茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝可以利腎中之壅滯，針對濕濁瘀血之標，奏清熱利濕、活血化瘀之效。濟生腎氣丸較之六味地黃丸、金匱腎氣丸功效更全面，更適合治療慢性腎臟病。應用方法：腎陽虛水腫患者，可以在醫(yī)院藥房配到濟生腎氣丸服用調理。但對于慢性腎衰竭、尿毒癥出現濁毒內停，癥見口有尿味、納差惡心、小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩者，單用濟生腎氣丸則無法達到理想治療效果，必須在此基礎上增加通腑泄?jié)嶂胁菟?，比如制大黃。慢性腎衰竭患者病情復雜、久病生變，想要達到最理想治療效果，肯定是需要到醫(yī)院找專業(yè)中醫(yī)腎科醫(yī)生開具一人一方的中藥湯劑，以應對反復多變的疾病局面，以期達到陰陽平和、協(xié)調健康的身體狀態(tài)，延緩腎病進展。慢性腎臟病，起病隱秘、知曉率低，盡早發(fā)現、規(guī)范中西醫(yī)結合治療，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。祝愿各位腎友們能戰(zhàn)勝病魔、擁抱生活！專家門診推薦張權副主任醫(yī)師龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓1候診區(qū)龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室本原創(chuàng)科普曾發(fā)表于《家庭用藥》雜志、上海健康云app

忽視體檢，輾轉求醫(yī)每年定期體檢對于我們及時發(fā)現一些潛在的健康問題是非常有必要的，這些潛在的問題就包括了慢性腎臟病。作為一名“隱形的殺手”，慢性腎病發(fā)病早期往往沒有任何不適癥狀，而當癥狀出現時，往往意味著腎臟已經出現了不可逆的損傷。去年9月，我科收治了一位這樣的患者。來自蘇州的馬先生一直都認為自己身體非常健康，再加上平時工作繁忙，40歲的他一次都沒體檢過。但最近兩個月以來，馬先生一直覺得身上沒力氣，腰也很酸，終于決定去體檢一次。令馬先生沒想到的是，自認為健康的他，肌酐水平已經達到了501umol/L，尿酸更是高達604umol/L，腎小球濾過率（GFR）估算下來11.43ml/（min·1.73m2），腎病剛發(fā)現便已經是終末期！馬先生拿到報告簡直不敢相信自己的眼睛，想一定是化驗搞錯了，他立馬去當地大型公立醫(yī)院復驗，結果腎功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，當地醫(yī)生給了他一些中成藥和降尿酸的西藥，并告訴達到這個肌酐水平，立馬要做好準備去透析了！聽到這個噩耗，馬先生決定到上海求醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)院看到他的肌酐水平，也紛紛表示回天乏術！中醫(yī)特色·結腸透析抱著最后一絲希望，馬先生來到了龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科王琳主任的門診，王琳主任向馬先生介紹了我科治療終末期腎臟病特色的結腸透析療法，可以在一定程度上挽回終末期腎病患者的殘余腎功能。聽到自己還有延緩透析的機會，馬先生仿佛抓住了一根救命稻草，馬上辦理了入院手續(xù)。入院時首次化驗腎功能，馬先生的肌酐已經升高至633umol/L，馬先生慶幸自己已經入院可以安心治療！我們體內的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外，但當腎臟功能下降時，通過腎臟排出的毒素減少，由于腸道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性腎衰竭患者體內的代謝產物有80%經腸道排泄，所以腎衰竭的病人，加強腸道排毒就成為非常重要的途徑。利用中藥保留灌腸治療腎衰竭在我國及日本等國有甚多研究，是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨特的優(yōu)勢。結腸透析是指中藥直腸灌入，作用于患者的腸道，加速腸道中尿毒癥毒素排出，這樣做一方面可以延緩疾病進展，改善腎功能，另一方面可以調節(jié)患者消化功能，改善患者肌酐升高帶來的惡心、腹脹、便秘等消化道癥狀，是治療終末期腎病的有力法寶之一。早在2008年，我科張先聞副主任醫(yī)師就通過臨床研究證明：使用陳氏灌腸方結合結腸透析在短期內可降低終末期腎衰患者肌酐、尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹脹等癥狀，有效率高達86.11%。經過多年的臨床積累，我科利用傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，結合現代科學技術，形成了治療終末期腎病獨具特色的中西醫(yī)結合治療模式，取得了良好的臨床療效。醫(yī)患共治·柳暗花明在治療慢性腎衰的過程當中，維持內環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。想要維持慢性腎病的穩(wěn)定除了醫(yī)生給出一套系統(tǒng)的治療方案外，也需要患者加強生活管理，密切隨訪腎功能。在每日的查房中，主治張權副主任醫(yī)師及住院吳燕升醫(yī)生對馬先生進行了耐心的生活宣教和科學的病情管理。馬先生逐漸意識到疾病嚴重性后也積極配合醫(yī)生的治療，謹遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制飲食，密切監(jiān)測血壓，積極使用中醫(yī)綜合治療手段。治療團隊通過降壓、降尿酸、調節(jié)鈣磷代謝、糾正貧血及中醫(yī)外治綜合療法保腎治療后，馬先生的肌酐水平由剛入院時的633umol/L下降至563umol/L，一直以來偏高的血壓和尿酸水平也得到了控制。出院后，馬先生謹遵醫(yī)囑服藥并堅持定期門診隨訪。出院半月后，他來到張權副主任醫(yī)師門診進行隨訪。張權醫(yī)生欣喜地看到：馬先生在堅持出院時量身定制地口服方案后，馬先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。張權醫(yī)生建議馬先生之后定期住院加強靜脈治療和病情評估。馬先生也對治療效果也非常滿意！他表示這么好的療效完全超出他的預期，他也再次感謝龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科醫(yī)護團隊，表示之后一定堅持治療、遵從醫(yī)囑?！咀髡邚垯噌t(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室【官方預約方式】微信公眾號“龍華醫(yī)院服務號”—左下角點擊“門診服務”—“門診預約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權”預約掛號。如遇掛號滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺”向張醫(yī)生申請加號。友情提示：請?zhí)砑訌垯噌t(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時間實時更新變化。