血肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物，在血液中不與蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，隨尿排出。當(dāng)一個人腎功能異常時，肌酐排泄量減少，蓄積在體內(nèi)，血肌酐的水平就會升高。慢性腎臟病患者經(jīng)過規(guī)范的治療，血肌酐大部分能控制在一定范圍內(nèi)或以緩慢的速度上升，但也有些患者的血肌酐突然出現(xiàn)大幅度的上升，多提示腎臟受到了某些急性打擊，如果及時找到并糾正造成腎損傷的因素，進(jìn)行積極干預(yù)治療，肌酐就能下降。那么，引起肌酐快速上升的常見原因有哪些呢？大致有以下幾種：一、感染因素在日常的臨床工作中，腎科醫(yī)生經(jīng)常向腎病患者強(qiáng)調(diào)要避免感染，因?yàn)楦腥緯斐赡I臟內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，繼而損傷腎臟組織，導(dǎo)致腎功能的惡化，肌酐也就隨之上升。此外，腎病患者多數(shù)服用激素或免疫抑制劑，其免疫功能較差，更容易發(fā)生感染，常見的感染包括：呼吸道感染、口腔感染和泌尿系感染等。???二、血容量不足??當(dāng)患者因嘔吐、腹瀉、過度利尿、失血等原因引起體內(nèi)血容量減少，導(dǎo)致腎臟血流供應(yīng)不足時，腎臟會受到一次急性打擊，腎功能下降，繼而肌酐升高。???三、藥物的損傷腎臟是大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄器官。在腎病的治療過程中，往往會用到多種藥物，這對本就發(fā)生損傷的腎臟是個不小的考驗(yàn)。再加上一些藥物的使用對于肌酐值有著嚴(yán)格的要求，比如常用的降壓、降尿蛋白藥物包括沙坦類、普利類兩種，當(dāng)肌酐超過265mmol/L或較基線升高30%時，就要停止使用。此外，造影劑、部分抗生素和止痛藥等有明確的腎毒性，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用此類藥物。四、高血壓未控制??腎臟是高血壓最容易損傷的器官之一。血壓高會造成腎小球的硬化、萎縮，腎小管阻力升高，腎血流量下降，繼而腎小球?yàn)V過率下降，相應(yīng)的肌酐也會升高。腎病患者平時要注重檢測和控制血壓，不要等到高血壓加速腎臟損傷的進(jìn)程，才來就醫(yī)。五、心功能不全???有著心臟病基礎(chǔ)的腎病患者，因心臟病控制不佳，引起心衰，心輸出量驟然下降，腎臟灌注不足，造成腎臟損傷，導(dǎo)致肌酐快速上升。???????因此，腎病患者在平時的就醫(yī)過程中，除了定期做尿檢外，還需要注意要定期監(jiān)測血肌酐，如果發(fā)現(xiàn)肌酐快速上升，不要驚慌，及時就診，在醫(yī)生的幫助下找到并糾正造成腎損傷的因素。此外，患者平時也要注意以上可能造成肌酐升高的情況，盡量避免此類事情的發(fā)生。?作者：范嬌張昱?

中國的酒文化歷史悠久，內(nèi)涵豐富，博大精深。在中國幾千年的文明史中，酒幾乎滲透到政治、教育和文化生活等各個領(lǐng)域。在中國，“無酒不成席”，酒已經(jīng)成為中國人道德、思想、文化的綜合載體，喜愛喝酒的人不計(jì)其數(shù)，逢年過節(jié)，家家戶戶的飯桌上幾乎都能看到它的身影。近年來，慢性腎臟?。ê喎QCKD）已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，全世界約有1.195億CKD患者，其中大約20-36%的CKD患者有偶爾或每天飲酒的習(xí)慣。飲酒也是我國的CKD患者的十分關(guān)注的生活問題，那么，飲酒是否會增加CKD的風(fēng)險？CKD患者，到底能不能飲酒呢？雖然許多研究表明，大量飲酒（酗酒）會導(dǎo)致蛋白尿，增加健康人患慢性腎病的風(fēng)險，但是，關(guān)于飲酒與腎臟損害的臨床結(jié)論還存在許多不一致之處。我們將研究飲酒與蛋白尿可能存在關(guān)聯(lián)的報(bào)道介紹如下：我國臺灣學(xué)者探討了飲酒與慢性腎臟疾病之間的關(guān)系。使用了來自臺灣地區(qū)健康訪談?wù){(diào)查、健康保險研究數(shù)據(jù)庫和死亡數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)。在2001年、2005年和2009年進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的面對面訪談，以獲得研究人群的人口學(xué)特征。這些參與被調(diào)查者一直被跟蹤到2013年。主要觀察結(jié)局是新發(fā)CKD。研究者分析了45200名18歲以上的成年人(男性50.8%，女性49.2%)，總體平均年齡為42.73歲(16.64歲)。在8.5年(3.5年)的隨訪中，非飲酒1535名(5.5%)、社交飲酒292名(2.7%)和經(jīng)常飲酒317名(4.9%)發(fā)現(xiàn)了新發(fā)CKD。社交和經(jīng)常飲酒的參與被調(diào)查者患CKD的風(fēng)險顯著降低(社交飲酒:校正的危險比AHR，0.85；95%可信區(qū)間CI，0.74-0.97；p=0.018；經(jīng)常飲酒:AHR,0.85；95%CI，0.74-0.98；p=0.024)，并對基線人口學(xué)和共患病進(jìn)行調(diào)整。其結(jié)果表明，與不喝酒的人相比，社交和經(jīng)常喝酒的人患CKD的風(fēng)險更低。有研究表明：CKD患者在食用特級初榨橄欖油和白葡萄酒后，炎癥參數(shù)降低，這是由于單酚（simplephenol）抑制了促炎細(xì)胞因子的活性。在紅酒中也發(fā)現(xiàn)了同樣的心血管保護(hù)作用。然而，有研究者觀察到飲酒對CKD患者的保護(hù)作用并不局限于紅酒，隨著酒精攝入量的增加，飲酒對CKD患者的保護(hù)作用更加明顯。持續(xù)飲酒與CKD患者全因死亡率的降低顯著相關(guān)。雖然飲酒會導(dǎo)致慢性腎病患者的高甘油三酯血癥，這與低表皮生長因子受體和蛋白尿有關(guān)，但每日飲酒仍可降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險。也有研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒并不能進(jìn)一步降低CKD風(fēng)險，這似乎強(qiáng)化了適度飲酒最適合CKD患者的假設(shè)。不少研究表明，適度的飲酒會降低出現(xiàn)蛋白尿的風(fēng)險。日本關(guān)西對9154名年齡在40-55歲之間的非糖尿病日本男性做了一項(xiàng)研究，入組時他們的腎小球?yàn)V過率≥60mL/min/1.73m2，無蛋白尿，未使用降壓藥。在81147人/年的隨訪期間，385名受試者出現(xiàn)連續(xù)蛋白尿（在年度檢查中連續(xù)兩次檢測尿量為1+或1+以上的蛋白尿）。由此得出結(jié)論：每日攝入0.1-23.0g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風(fēng)險最低，每日攝入≥69.1g乙醇的男性發(fā)生連續(xù)蛋白尿風(fēng)險較高。同類報(bào)道還有很多，另一項(xiàng)日本研究得出，與不飲酒者相比，平均每日飲酒≤20克乙醇與未來患蛋白尿的風(fēng)險降低有關(guān)，每天少量飲酒對蛋白尿有保護(hù)作用，而每日飲酒≥60克乙醇者患蛋白尿的風(fēng)險最高。在65歲以下的男性中，平均每日飲酒≥30克乙醇與平均每日飲酒<10克乙醇者相比，未來患蛋白尿的風(fēng)險增加。飲酒是否會加劇CKD患者的病情呢？日本學(xué)者在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：每日攝入15-30g乙醇，可以起到對抗蛋白尿的作用。而我國臺灣學(xué)者采用多變量橫斷式研究方法，以2003年至2009年臺灣中華基督教醫(yī)院健康體檢參與者(15353名女性及11900名男性)為作為研究對象。以估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）定義CKD的分期，而飲酒史則通過自我報(bào)告來獲得。用多變量邏輯回歸分析性別、特異性飲酒與CKD3期之間的關(guān)系。對飲酒與腎臟疾病的劑量反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行趨勢檢驗(yàn)。結(jié)果表明:在飲酒者中，CKD3期患病率低于不飲酒者(p<0.001)，且3期慢性腎病的飲酒者比例低于不飲酒者。多變量分析表明，飲酒與男性CKD3期存在負(fù)相關(guān)(偶爾飲酒的校正優(yōu)勢比aOR:0.68,95%CI:0.59-0.78,p＜0.001;頻繁飲酒的aOR:0.47,95%CI:0.35-0.63,p＜0.001)。老年、高血壓、貧血、BMI至少24、高尿酸血癥和蛋白尿也都與男性CKD3期相關(guān)。趨勢測試顯示，在CKD3期患者中，男性和女性飲酒的幾率都較低。亞組分析和敏感性測試也表明，對于男性CKD患者無論其年齡、糖尿病狀況和其他危險行為如何，飲酒與3期CKD之間存在反向關(guān)系。因此，研究者得出結(jié)論:臺灣男性飲酒與CKD3期呈負(fù)相關(guān)。然而，考慮到飲酒對其他健康的潛在危害，目前的結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋。分析總結(jié)以上文獻(xiàn)，我們認(rèn)為有關(guān)飲酒與腎臟損害的研究結(jié)論存在許多不一致之處，其原因可能與人類復(fù)雜的基因組成、飲酒模式和不同酒類中的一些生物激活劑不同有關(guān)。此外，臨床研究的設(shè)計(jì)本身也會對結(jié)果產(chǎn)生造成影響?？傮w研究結(jié)果基本表明：酒雖然醇香味美，但它是一柄雙刃劍，小酌怡情，超標(biāo)則會增加腎病風(fēng)險?？紤]到輕度至中度飲酒的好處，如果您是平素有飲酒習(xí)慣的CKD患者，我們建議您盡量輕度至中度飲酒（每天15-30g乙醇），并盡可能選擇紅酒，可以從中獲益，但是，由于飲酒可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生，如急性腦卒中、血壓升高、肝損傷和引起脂質(zhì)代謝紊亂等，所以，我們不建議平素不喝酒、沒有飲酒愛好的人開始嘗試喝酒。雖然輕度至中度飲酒可能不會對CKD患者構(gòu)成風(fēng)險，但仍需考慮患者的實(shí)際健康狀況。如果您是平素極其喜愛喝酒，難以割舍的無CKD人群，我們建議您將每次飲酒攝入乙醇的含量控制在60g以內(nèi)，以保證您腎臟的健康。對于飲酒和腎臟損傷之間的內(nèi)在機(jī)制，目前認(rèn)為，在腎臟中發(fā)現(xiàn)了一些如乙醇脫氫酶等乙醇代謝所必需酶類，其大約10%會被飲酒攝入的乙醇以其原始形式從腎臟排出。低濃度的乙醇可以提高腎臟抗氧化能力，但是，過量飲酒則會對腎臟的正常代謝帶來很大的壓力，損傷腎功能。另一方面，流行病學(xué)研究指出，飲酒過多會增加未來患高血壓的風(fēng)險，而高血壓或血壓升高又會增加蛋白尿和心血管急性事件的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)[1]馬云,湯宜朗.適度飲酒與心血管健康:誤解與真相[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,21(3):181-186.[2]UeharaS,?HayashiT,?KogawaSatoK,etal.RelationshipBetweenAlcoholDrinkingPatternandRiskofProteinuria:TheKansaiHealthcareStudy[J].JournalofEpidemiology,2016,26(9):464-470.[3]YKimura,RYamamoto,MShinzawa,etal.Alcoholconsumptionandincidenceofproteinuria:aretrospectivecohortstudy.[J].clinical&experimentalnephrology,2018,32(suppl_3):1-10.[4]Fan,Z.Yun,J.Yu,S.etal.AlcoholConsumptionCanbea"Double-EdgedSword"forChronicKidneyDiseasePatients.[J].MedSciMonit,2019，25,7059-7072.[5]LAIYJ,CHENYY,LINYK,etal.AlcoholConsumptionandRiskofChronicKidneyDisease:ANationwideObservationalCohortStudy[J].Nutrients,2019,11(9):2121-2129.[6]Yueh-HanHsu,Hsiang-ChuPai,Yao-MaoChang,etal.Alcoholconsumptionisinverselyassociatedwithstage3chronickidneydiseaseinmiddle-agedTaiwanesemen[J].BMCNephrology,2013,14(1):254-263.作者：馬思佳張昱

小吳沒有水腫、尿頻、尿急等任何不適癥狀，入學(xué)前體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己的腎臟出了問題，尿蛋白4+，血白蛋白28g/L，血肌酐正常。父母不敢相信，也不愿意腎穿刺，四處奔走，激素、他克莫司、中藥各種更換治療方案，治療快2年也沒有任何好轉(zhuǎn)。他來到我們醫(yī)院腎內(nèi)科，腎穿刺病理發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管袢腔擴(kuò)張，充滿了細(xì)空泡樣栓子；油紅O染色強(qiáng)陽性。進(jìn)一步醫(yī)生建議小吳做了基因檢測，確診為脂蛋白腎病。經(jīng)過藥物調(diào)整，不再使用激素、免疫抑制劑，目前尿蛋白將至0.5g/24小時，可以正常學(xué)習(xí)。【專家點(diǎn)評】脂蛋白腎病是由載脂蛋白E基因突變（APOE）導(dǎo)致的罕見遺傳性腎臟疾病。截至目前全世界報(bào)道了不到300例患者，大多分布在中國與日本。由于脂蛋白腎病不完全外顯，因此只有部分患者有明確的家族史，這為臨床診治造成了障礙。脂蛋白腎病患者通常需要經(jīng)過腎穿刺活檢及基因檢測才可以確診。當(dāng)然，這種疾病也有兩個特殊的臨床表現(xiàn)，首先是患者血液中的載脂蛋白E含量會升高，其次是患者血液中兩種特殊的脂質(zhì)成分——中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白會顯著升高，但這些項(xiàng)目在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未開展，這也造成了診斷的困難。載脂蛋白E在人體脂質(zhì)的合成、分泌、加工和代謝過程中有重要作用。而突變后的載脂蛋白E變得易于沉淀而難以清除，進(jìn)而在腎臟中沉積，導(dǎo)致發(fā)病，這些沉積在腎活檢中顯示出油紅O染色陽性，提示脂質(zhì)物質(zhì)沉積，是脂蛋白腎病的典型病理特征。脂蛋白腎病的治療最重要的策略是降血脂?？墒褂闷樟_布考/貝特類藥物聯(lián)合使用聯(lián)合ACEI/ARB類藥物，可以在降脂的同時更好地控制血壓及尿蛋白。

正月十五吃元宵。元宵在有些地方也叫湯圓，都寓意著團(tuán)圓。元宵節(jié)吃元宵、吃湯圓，除了寓意喜慶，合家團(tuán)團(tuán)圓圓，還有御春寒、補(bǔ)脾胃、益肺氣之養(yǎng)生功效。但由于美味湯圓多為高脂，高熱量，腎病患者過量攝取這些成份，將對人體和腎臟健康造成頗大的影響，所以過個健康的元宵節(jié)，腎病患者在吃湯圓上也大有學(xué)問。1.腎病患者豆沙芝麻餡湯圓不要吃豆沙、芝麻、花生餡的湯圓含磷量高，劣質(zhì)蛋白高，會加重腎臟病患者病情，所以腎病患者要特別注意。2.糖尿病腎病患者湯圓一點(diǎn)兒都“碰不得”由于糯米比普通米和面更容易迅速升高血糖，糖尿病人在吃湯圓的時候，需要檢血糖，調(diào)整降糖藥，嘗嘗即可，不要貪多。3.對于腸胃不好的腎病患者——無餡湯圓潰瘍病患者食用太甜的食物容易引起胃酸分泌增多，加重對潰瘍面的刺激，甜味湯圓不宜多吃。

想要判斷自己的腎臟是否健康，可以從生活中的一些細(xì)節(jié)去進(jìn)行判斷：1.看身體是否水腫，當(dāng)腎臟健康出現(xiàn)問題時，會導(dǎo)致體內(nèi)的水液代謝出現(xiàn)問題，容易誘發(fā)身體水腫，早期出現(xiàn)水腫的部位一般為眼瞼、腳踝以及面部；2.看尿液的顏色，正常尿液應(yīng)該是清澈、淡黃色且無泡沫的，如若發(fā)現(xiàn)尿液上存在很多泡沫或是呈紅色，需要警惕是腎功能異常所致；3.看血壓是否正常，健康的腎臟可以維持體內(nèi)水鈉代謝平衡，也可以維持正常穩(wěn)定的血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常上升，則需要警惕了。4.如何養(yǎng)腎護(hù)腎？首先在飲食上要保證營養(yǎng)攝入均衡，日常要多攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如蛋奶類食物可適當(dāng)多吃。同時要注意減少鹽分的攝入量，建議每日的鹽分?jǐn)z入量保持在5g以下，盡量少吃腌制類食物。其次建議每年都進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，該檢查可幫助及時發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)異常，對于診斷腎功能是否正常有重要意義。

新型冠狀病毒引起的腎臟損害以腎小管損傷為主，尿常規(guī)檢查異常主要為蛋白尿、血尿、腎功能異常等，患者也可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過功能受損導(dǎo)致的血肌酐、尿素氮水平升高。新型冠狀病毒通過ACE2進(jìn)入細(xì)胞，因此高表達(dá)ACE2又容易進(jìn)入的肺組織成為這種病毒的主要入侵對象，除了肺部，ACE2還在血管內(nèi)皮細(xì)胞、心臟、腎臟、肝臟、消化道等器官高表達(dá)，這些器官都可能是新冠病毒與免疫細(xì)胞的戰(zhàn)場，其中腎臟是易受損器官之一，新型冠狀病毒可導(dǎo)致腎上腺見灶性壞死，腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒引起的腎臟損害以腎小管損傷為主，尿常規(guī)檢查異常主要為蛋白尿、血尿、腎功能異常等，患者也可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過功能受損導(dǎo)致的血肌酐、尿素氮水平升高。如果新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)腎臟損害，其原因主要是患者原有腎臟基礎(chǔ)疾病，感染新冠病毒后加重，或者是新型冠狀病毒感染患者因病情危重，引起急性腎臟損害?；颊呖赏ㄟ^進(jìn)行腎臟替代的方法治療，包括CRRT、血液透析、腹膜透析等。