Barrett食管（巴雷特食管）臨床表現(xiàn)主要為胃食管反流?。℅ERD）的癥狀，如燒心、反酸、胸骨后痛和吞咽困難等。但約有25%的患者并無(wú)胃食管反流病癥狀，多數(shù)患者是在胃鏡檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)的。 Barrett食管的診斷主要根據(jù)胃鏡檢查和食管黏膜活檢。經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)有柱狀細(xì)胞存在時(shí)即可確診，若發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生且伴有不典型增生時(shí)則屬于食管腺癌的癌前病變。癌前病變并不等同于癌癥，只是比別的疾病更傾向于癌變，而且也僅僅是其中的部分病變可以演變成癌癥。鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，因此，對(duì)Barrett食管患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)不典型增生和早期癌變。大多數(shù)回顧性研究顯示隨訪可使患者受益，甚至有報(bào)道認(rèn)為隨訪可降低Barrett食管癌變的概率（這也可能是各種隨訪研究得出不同癌變率的原因）。根據(jù)其不典型增生的程度，不同Barrett食管患者胃鏡隨訪的時(shí)間也不同。 無(wú)不典型增生的患者應(yīng)每2年復(fù)查1次胃鏡，如果2次復(fù)查都未檢出不典型增生和癌變，可將復(fù)查間隔放寬為3年； 對(duì)伴有輕度不典型增生者，第1年應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，若不典型增生無(wú)進(jìn)展，可每年復(fù)查1次； 對(duì)重度不典型增生者應(yīng)建議行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)治療，或密切監(jiān)測(cè)隨訪，每3個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，直到檢出黏膜內(nèi)癌。

Barrett食管（巴雷特食管）有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，因此已成為被日益重視的胃食管反流病之一。其診斷的關(guān)鍵需要病理評(píng)價(jià)其病變類(lèi)型和異型增生的程度，而這也是選擇治療方法的依據(jù)。 Barrett食管治療的原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防和治療并發(fā)癥（包括異型增生和早期癌變）。并不是所有的Barrett食管都是癌前病變，因此治療手段可不都是“除之而后快”。 藥物治療——改善癥狀 抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥物中，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無(wú)確鑿證據(jù)表明PPI能逆轉(zhuǎn)柱狀上皮化生或預(yù)防癌變，因此不推薦使用PPI來(lái)預(yù)防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過(guò)抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。另外，Barrett食管的治療可以輔以黏膜保護(hù)劑（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂）、促動(dòng)力藥（多潘立酮、莫沙必利）等。 內(nèi)鏡治療——各顯神通 適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。對(duì)不伴有異型增生的Barrett食管，因其癌變可能性小，不提倡內(nèi)鏡治療。伴有輕度異型增生的Barrett食管癌變可能性亦較小，可先行內(nèi)鏡隨訪，若進(jìn)展為重度異型增生，應(yīng)行內(nèi)鏡治療。 內(nèi)鏡治療可采用的方式較多，常用的有射頻消融（RFA）、光動(dòng)力療法（PDT）、氬離子凝固術(shù)（APC）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等。已有文獻(xiàn)報(bào)道RFA對(duì)于伴有或不伴有高級(jí)別異型增生的Barrett食管有較好療效，幾乎無(wú)創(chuàng)，特別適用于那些高齡、病重、不能耐受大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者。EMR對(duì)治療伴有異型增生的Barrett食管及其早期腺癌是安全有效的，可作為臨床一線治療的方案。目前采用的EMR技術(shù)已日趨多樣化。 抗反流手術(shù)——控制反流 包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)。雖然能在一定程度上改善Barrett食管患者的反流癥狀，但不影響其自然病程，遠(yuǎn)期療效有待證實(shí)。 手術(shù)治療——終極之選 對(duì)已證實(shí)有癌變的Barrett食管患者，原則上應(yīng)手術(shù)治療（食管部分切除術(shù)）。

由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管胃粘膜異位的發(fā)現(xiàn)明顯增加。過(guò)去認(rèn)為食管胃粘膜異位癥屬于罕見(jiàn)病。目前發(fā)現(xiàn)該病并不算罕見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道胃鏡檢出率可以達(dá)到4.9%~10%?；颊吣弥哥R報(bào)告，看到“食管胃粘膜異位”這個(gè)陌生的診斷，前來(lái)咨詢者眾多。這個(gè)病有什么危害嗎？需要治療嗎？如果需要治療，該如何治療呢？食管胃粘膜異位，發(fā)病機(jī)制尚不明確。過(guò)去認(rèn)為，食管胃粘膜異位屬于先天性疾病，與先天發(fā)育異常有關(guān)。認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí)，食管表面的被覆柱狀上皮由復(fù)層鱗狀上皮替換，如果這個(gè)替換過(guò)程不完全，可以造成胚胎性胃粘膜殘留于食管。也可以這樣說(shuō)，發(fā)生了食管胃粘膜異位。通俗地理解，就是胃粘膜出現(xiàn)在了食管黏膜所在的位置。食管胃粘膜多發(fā)生于食管的上段，接近咽喉部。該病有無(wú)臨床癥狀，其實(shí)不是很清楚。過(guò)去由于發(fā)現(xiàn)率低，罕見(jiàn)診斷，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。目前發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多患者，仔細(xì)追問(wèn)病史，常有不同程度的癥狀。如反復(fù)遷延不愈的慢性咽炎，不明原因的反復(fù)咳嗽、口氣重，俗稱(chēng)口臭、咽喉部異物感，胸骨后吞咽不適等癥狀，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞。異位的胃粘膜中有分泌胃酸的壁細(xì)胞，和分泌胃蛋白酶的主細(xì)胞，可以導(dǎo)致食管局部胃酸增高，尤其是飲食不當(dāng)、情緒不穩(wěn)時(shí)，胃酸會(huì)分泌增加，導(dǎo)致局部發(fā)生食管炎、食管潰瘍、反流性咳嗽、反流性氣管炎、咽喉炎、鼻竇炎、聲帶慢性炎等。這些癥狀，可能與異位的胃粘膜不定時(shí)分泌胃酸有關(guān)。臨床上網(wǎng)絡(luò)中，也有醫(yī)生會(huì)告訴患者，這個(gè)病沒(méi)有多大危害，不必放在心上。然而由于個(gè)體的差異性，患者到處求醫(yī)，未得到重視，未得到合理治療，癥狀遷延不愈，徒增煩惱，甚至?xí)绊懟颊叩男那?，?dǎo)致焦慮抑郁，影響正常的生活和工作。例如，曾經(jīng)有一女性患者，常常感到胸骨后不適，吞咽有堵塞感，曾經(jīng)診斷為食管胃粘膜異位，但是未給予治療。也曾經(jīng)懷疑冠心病，心絞痛，多次就醫(yī)，做相關(guān)檢查，未能確定冠心病?；颊邽榇私箲]不安，辭掉工作，專(zhuān)心保養(yǎng)。后來(lái)給予治療食管胃粘膜異位后，患者上述癥狀消失，精神恢復(fù)正常，可以享受美好的生活和積極的工作。食管胃粘膜異位的診斷，需要胃鏡檢查來(lái)確診。由于食管胃粘膜異位多發(fā)生在食管上段，食管黏膜縱行收縮時(shí)，或內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，檢查過(guò)快，非常容易漏診。內(nèi)鏡下，食管胃粘膜異位多表現(xiàn)為橢圓形橘紅色黏膜，縱軸與食管平行，面積大小不等，單發(fā)，或多發(fā)。以多發(fā)為主，常常在食管黏膜對(duì)吻分布，原因尚不清楚，推測(cè)可能與長(zhǎng)期分泌胃酸，對(duì)側(cè)食管黏膜發(fā)生適應(yīng)性改變所致。異位的胃粘膜分界清楚，部分異位的胃粘膜表面可以表現(xiàn)為細(xì)顆粒狀或微隆起狀，病理檢查發(fā)現(xiàn)為胃粘膜柱狀上皮，或合并腸上皮化生。如上所述，發(fā)現(xiàn)食管胃粘膜異位癥，該怎么辦呢？一般來(lái)說(shuō)，如果患者無(wú)任何臨床癥狀，不影響正常生活，可以動(dòng)態(tài)觀察，不予特殊治療。如果患者有胃食管反流癥狀， 有胃酸相關(guān)疾病出現(xiàn)，如食管炎、食管潰瘍、酸相關(guān)消化不良等情況，積極抑酸治療，可以得到部分癥狀緩解。如果胃粘膜異位合并腸化，或癥狀明顯，精神心理壓力很大，或可疑癌變，則可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療的方法首選氬氣刀治療為宜。氬氣刀創(chuàng)傷小，非接觸消融，不易導(dǎo)致穿孔或出血，消融治療比較適宜。另外，還有黏膜剝離術(shù)、激光、高頻電活檢灼除等?？傊l(fā)現(xiàn)食管胃粘膜異位，不能籠統(tǒng)說(shuō)，不予處理。也不要憂心忡忡，寢食難安。是否治療，需要具體問(wèn)題具體分析。采取何種治療方法，也需要根據(jù)病情的具體情況而選擇。食管胃粘膜異位，臨床已經(jīng)不罕見(jiàn)，醫(yī)生需要高度警惕，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)于不明原因的咳嗽、咽炎、口臭、咽喉部異物感、聲音嘶啞等臨床情況，要考慮到該病的可能性，積極給予排查，幫助患者解除憂慮，治療疾病。

保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。l休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。待所有治療結(jié)束再休息2~3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。l飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食。如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個(gè)月左右可過(guò)渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，一般會(huì)持續(xù)一段時(shí)間服用促進(jìn)胃動(dòng)力和制酸藥。l傷口：如果您感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無(wú)需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周?chē)つw清潔干燥，如有紅腫化膿來(lái)院就診。l進(jìn)食時(shí)體位保持端坐位，不宜平臥或半臥位進(jìn)食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘，睡覺(jué)時(shí)可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺(jué)。如果您有反酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因?yàn)榍谐速S門(mén)，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時(shí)會(huì)返流到食管引起不適，經(jīng)過(guò)飲食和體位的調(diào)整及藥物控制后，一般可以緩解，如仍不能緩解請(qǐng)來(lái)院就診。l隨訪：術(shù)后一月復(fù)查一次，以后兩年之內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。l如傷口沒(méi)拆線出院，請(qǐng)遵醫(yī)囑（見(jiàn)出院記錄）時(shí)間，上午9:00前來(lái)病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請(qǐng)順延至下周一。如空腸造瘺管帶管出院者，一般術(shù)后一月來(lái)院拔管，特殊情況由醫(yī)生決定。l如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診： 體溫38度以上；進(jìn)食梗阻嚴(yán)重或嗆咳；呼吸困難；出院后發(fā)生的聲音嘶啞；短期內(nèi)明 顯體重減輕汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專(zhuān)家門(mén)診：周五上午邱旭龍 普通門(mén)診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請(qǐng)出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。

一、概述自發(fā)性食管破裂是指因各種原因所致食管腔內(nèi)壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側(cè)壁全層縱行撕裂。又稱(chēng)Boerhaave綜合征、自發(fā)性食管撕裂綜合征、食管壓力性破裂、食管消化性穿孔、非外傷性食管穿孔等。多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后。1.病因：自發(fā)性食管破裂的原因和機(jī)理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時(shí)有嘔吐，但70%～80%病人均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過(guò)食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車(chē)禍、顱腦手術(shù)后、癲癇等。造成自發(fā)性食管破裂的壓力因素并非胃內(nèi)絕對(duì)壓，而是胃食管結(jié)合部透壁的壓力差。食管穿孔后，如與胸膜腔不交通(縱隔胸膜未破)，強(qiáng)酸性的胃液、胃內(nèi)容物以及咽下的含有大量細(xì)菌的口腔唾液，在胸膜腔負(fù)壓的作用下，經(jīng)過(guò)穿孔處溢入縱隔，主要引起縱隔感染和消化液對(duì)組織的腐蝕，但在后期感染物亦可穿破縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔，引起胸腔感染。如食管穿孔后縱隔胸膜同時(shí)破裂，則以胸腔感染為主要表現(xiàn)。2.發(fā)病機(jī)制：正常情況下，當(dāng)嘔吐發(fā)生時(shí)，胃內(nèi)壓驟增，食管呈反射性的松弛從而排出胃內(nèi)容物。如果嘔吐動(dòng)作發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，食管上括約肌不能松弛或食管某一段局限性收縮，則胃內(nèi)容物不能排出，食管內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致原有局部抵抗力減弱的食管壁全層破裂。成人自發(fā)性食管損傷不經(jīng)常發(fā)生。一旦發(fā)生，多累及胸及腹段食管，頸段食管發(fā)生自發(fā)性穿孔較少見(jiàn)。自發(fā)性食管損傷分為三類(lèi)：①壁間血腫(不完全穿孔)；②黏膜撕裂(Mallory Weiss綜合征)；③完全性破裂(Boerhaave綜合征)。在成人中增高腹內(nèi)或食管內(nèi)壓力可造成食管損傷，如舉重物、大便用力或腹部受打擊均可發(fā)生食管破裂。劇烈嘔吐、食管痙攣或異物，包括食物團(tuán)阻塞食管，造成食管內(nèi)壓突然增加，均可發(fā)生穿孔。新生兒亦可發(fā)生自發(fā)性食管破裂，這種情況很少見(jiàn)。新生兒出生后48h內(nèi)發(fā)生急性呼吸困難應(yīng)排除食管自發(fā)性食管破裂。食管破裂常累及食管全層，大多數(shù)病例延伸至右胸腔，其確切機(jī)制不明?？赡苁鞘彻苌隙擞凶枞?，使食管內(nèi)壓力增高造成。分娩時(shí)壓迫力傳到充滿羊水的食管。當(dāng)聲門(mén)及咽部關(guān)閉時(shí)造成食管腔內(nèi)壓力增高。反流及嘔吐時(shí)環(huán)咽肌及食管上端肌層不協(xié)調(diào)或出生后痙攣可能發(fā)生食管內(nèi)高壓，而導(dǎo)致食管穿孔。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征：以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見(jiàn)，男性明顯多于女性，約為1:5。⑴病初癥狀：嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過(guò)食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時(shí)放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)可有氣短、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。⑵體格檢查：多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。2.臨床類(lèi)型：自發(fā)性食管破裂主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。不同類(lèi)型表現(xiàn)如下：⑴食管壁間穿孔：臨床多見(jiàn)于老年婦女，常見(jiàn)為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現(xiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫。⑵MalloryWeiss綜合征：40～60歲的成年男性多發(fā)。多數(shù)病人有暴飲或有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣，亦可因常期服阿司匹林而發(fā)生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發(fā)生黑便者。僅有少部分病人胸痛。⑶Boerhaaave綜合征也多見(jiàn)于中年男性。典型病史為大量飲食后發(fā)生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時(shí)有嚴(yán)重胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現(xiàn)低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經(jīng)食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進(jìn)而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽(tīng)診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現(xiàn)為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。3.并發(fā)癥：休克、縱隔炎和縱隔氣腫、液氣胸、瘺管等，若不及時(shí)治療患者可因嚴(yán)重壞死性縱隔炎、內(nèi)毒素休克而死亡，病死率可達(dá)30%～70%。三、醫(yī)技檢查1.血常規(guī)：食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱，血白細(xì)胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高。2.胸腔積液中淀粉酶增高。3.胸腔穿刺：現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診?？诜喖姿{(lán)后再行胸腔穿刺，如抽出藍(lán)色胸腔積液或先向胸腔注入亞甲藍(lán)再?gòu)氖彻軆?nèi)抽出藍(lán)色液體，均可證實(shí)本病的診斷。4.X線檢查：發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫、左側(cè)氣胸、胸腔積液、液氣胸時(shí)可能確診，在胸部平片未能確診有無(wú)穿孔時(shí)，可予吞服小量水溶性造影劑，若發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢，即可確診并隨即定位。5.食管鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)食管破裂部位，對(duì)診斷、定位、治療均勻意義。四、診斷依據(jù)1.有外傷或劇烈嘔吐史。2.上腹或胸部劇痛，有時(shí)有腹肌強(qiáng)直，輕度發(fā)紺，伴有休克。3.高熱，脈快及白細(xì)胞增多。4.有張力性氣胸或液氣胸征象。5.口服亞甲藍(lán)后行胸腔穿刺，抽出液體有惡臭氣味及藍(lán)染。6.如患者已作胸腔閉式引流，可有食物殘?jiān)霈F(xiàn)于引流瓶?jī)?nèi)，口服亞甲藍(lán)后，引流瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)藍(lán)染。7.X線檢查可見(jiàn)縱隔陰影增寬或縱隔氣腫及氣液面?？诜苄栽煊皠┗虻庥?，可見(jiàn)造影劑逸出食管之外。五、容易誤診的疾病因該疾病臨床較為少見(jiàn)，故常易漏診、誤診。應(yīng)與其他消化性潰瘍穿孔、心絞痛、心肌梗死、自發(fā)性氣胸、急性肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、急性胰腺炎、嵌頓性膈疝、腸系膜動(dòng)脈栓塞等疾病鑒別。六、治療原則自發(fā)性食管破裂的治療方法與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長(zhǎng)度4～7cm.如破口小，病人立即來(lái)診，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，胸腔引流徹底，感染得以及時(shí)控制，可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)。如破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘?jiān)茨芤鞲蓛?，病人?lái)診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機(jī)會(huì)甚小。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補(bǔ)，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。有時(shí)需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺管。如破裂后不超過(guò)24h，積極早期行開(kāi)胸、局部食管修復(fù)手術(shù)，也有愈合的機(jī)會(huì)。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過(guò)胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時(shí)間，避免復(fù)雜的治療措施。七、預(yù)后迅速作出診斷和立即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)是使病人免于死亡的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病情，防止延誤診斷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不經(jīng)治療者，約25%在12h內(nèi)死亡，35%可存活到24h，11%可存活到48h，但1周內(nèi)全部死亡。

什么是Barrett食管？—食管下段的正常細(xì)胞被不同類(lèi)型的細(xì)胞所替代。Barrett食管通常是由胃酸反流引起。胃酸反流是指正常情況下應(yīng)處于胃內(nèi)的酸向上反流進(jìn)入食管。許多胃酸反流患者從不出現(xiàn)Barrett食管，但某些患者會(huì)出現(xiàn)。若您曾長(zhǎng)期存在胃酸反流，須獲知您自己是否也存在Barrett食管，因?yàn)锽arrett食管今后可轉(zhuǎn)變?yōu)槭彻馨┣安∽兓虬┌Y。Barrett食管有什么癥狀？—Barrett食管不會(huì)引起任何癥狀。但是，患者通常會(huì)因?yàn)槲杆岱戳鞫霈F(xiàn)癥狀，比如：●胸部燒灼感，也稱(chēng)“燒心”●咽部燒灼感或有酸味●進(jìn)食后嘔吐●吞咽困難有針對(duì)Barrett食管的檢查嗎？—有。醫(yī)生可進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查來(lái)判斷您是否有Barrett食管。如果您曾持續(xù)5年以上存在胃酸反流，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行該檢查。Barrett食管如何治療？—對(duì)于Barrett食管，可通過(guò)減輕或消除患者的胃酸反流進(jìn)行治療。治療通常不能治愈Barrett食管，但可防止其加重。醫(yī)生可能會(huì)給予您藥物來(lái)阻止胃部產(chǎn)酸，還可能建議您：●避免含咖啡因飲料、酒精、巧克力、薄荷和油脂食品，這些食物可加重胃酸反流。●避免就寢前進(jìn)食、大量進(jìn)食和進(jìn)食后躺臥?！駥⒋差^抬高需要到醫(yī)生處隨診嗎？—需要。如果您有Barrett食管，應(yīng)該到醫(yī)生處隨診。醫(yī)生會(huì)持續(xù)核實(shí)您的Barrett食管有沒(méi)有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兓虬┌Y。如果我的Barrett食管轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兓虬┌Y怎么辦？—如果這種情況發(fā)生，醫(yī)生會(huì)與您討論不同的治療方法。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，以前內(nèi)鏡技術(shù)普及不夠，很多食管癌發(fā)現(xiàn)以后，已經(jīng)是晚期了，即使采用手術(shù)，放療等多種措施綜合治療，效果也很有限，仍然有大部分患者被病魔過(guò)早奪去生命。 現(xiàn)在，情況變了。 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的早期食管癌患者被發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的癌前病變的患者被發(fā)現(xiàn)。食管早癌，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移，胃鏡下就可以做創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，達(dá)到和以前外科開(kāi)胸手術(shù)一樣的治療效果，能夠治愈！ 食管不典型增生，屬于癌前病變。它本身不是癌，是一種良性的疾病，但是需要進(jìn)行隨訪觀察，尤其是定期復(fù)查胃鏡，如果是輕中度不典型增生，可以繼續(xù)觀察。如果是重度不典型增生，是需要及時(shí)內(nèi)鏡下手術(shù)的，因?yàn)橹囟炔坏湫驮錾榘l(fā)癌變的幾率超過(guò)60%。 所以，不是所有的不典型增生都會(huì)癌變，不是所有的不典型增生都需要手術(shù)。 本文系李惠凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Q：什么是胸部微創(chuàng)手術(shù)？電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)是近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，普通胸外科領(lǐng)域革命性的新進(jìn)展，它從根本上降低了手術(shù)對(duì)胸外科患者身心的巨大打擊，改變了人們對(duì)胸外科手術(shù)“創(chuàng)傷巨大”的傳統(tǒng)印象。如今，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科臨床上推薦的手術(shù)方式。Q：微創(chuàng)手術(shù)“微創(chuàng)”在哪兒？1.手術(shù)損傷小。電視胸腔鏡手術(shù)主切口長(zhǎng)度大約3-5cm，治療良性疾病或行簡(jiǎn)單手術(shù)時(shí)，切口還可以更小。切口長(zhǎng)度不到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的1/5。不僅如此，胸腔鏡手術(shù)還不需要切斷肋骨，不需要用開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨間隙，這些都大大降低了手術(shù)的副損傷。2.手術(shù)時(shí)間短。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間開(kāi)關(guān)切口，胸腔鏡手術(shù)開(kāi)關(guān)切口則非常簡(jiǎn)單，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)師，他的胸腔鏡手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯短于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。3.手術(shù)出血少。胸腔鏡手術(shù)的高清電視圖像有放大效果，可以看得更清楚，手術(shù)的操作也更為精細(xì)。因此手術(shù)出血量明顯少于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)生甚至可以將胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的出血量控制在20ml以內(nèi)。4.術(shù)后疼痛少。接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛十分劇烈，一般會(huì)持續(xù)1周以上才開(kāi)始逐漸緩解。電視胸腔鏡手術(shù)避免了大切口和開(kāi)胸器對(duì)皮膚，肌肉，肋骨的巨大損傷，從而使患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間和痛感均明顯縮短和降低，再加上目前成熟的麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)，術(shù)后疼痛已不再是患者的噩夢(mèng)。5.術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)槭中g(shù)損傷小，術(shù)后疼痛輕，經(jīng)歷了胸外科肺部和縱膈（食管除外）微創(chuàng)手術(shù)的患者，絕大多數(shù)在術(shù)后第1天就可以下地自由活動(dòng)，正常飲水和進(jìn)食。術(shù)后2-4天就可以拔除胸腔閉式引流管，術(shù)后3-5天就可以順利出院。Q：什么疾病可以做微創(chuàng)手術(shù)？到目前為止絕大多數(shù)胸外科手術(shù)都可以在胸腔鏡下完成。胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：1.胸膜疾病，包括自發(fā)性氣胸，膿胸，胸膜腫瘤等；2.肺疾病，包括肺大皰、肺良性腫瘤和病變、周?chē)汕谐姆无D(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肺癌、肺氣腫；3.縱膈疾病，包括縱膈腫瘤、重癥肌無(wú)力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾?。菏彻芰夹阅[瘤、賁門(mén)失弛緩、食管癌；5.胸部外傷，包括血胸或血?dú)庑亍⑿厍划愇?、肺裂傷?.胸交感神經(jīng)手術(shù)，包括手汗癥，先天性長(zhǎng)Q-T綜合征等。Q：為什么“不”給我做微創(chuàng)手術(shù)？請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)記，微創(chuàng)手術(shù)是一種技術(shù)手段，并不是手術(shù)的目的。手術(shù)的目的是使患者能夠從中獲益，而微創(chuàng)的意義在于擴(kuò)大這種獲益。如果因?yàn)闂l件不允許而強(qiáng)行進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，那結(jié)果往往不是微創(chuàng)，而是重創(chuàng)。微創(chuàng)雖好，切不可盲目追求。雖然胸腔鏡手術(shù)較開(kāi)胸手術(shù)更為安全，但如果一般狀態(tài)太差，心肺功能?chē)?yán)重?fù)p害，不能耐受全麻和單肺通氣，就不能進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療；下列情況是胸腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，：1.既往各種原因?qū)е碌男啬ふ尺B嚴(yán)重，胸腔鏡不能進(jìn)入者；2.因疾病本身特點(diǎn)，不適合進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)者。如腫瘤直徑太大，腫瘤侵犯大血管等。Q：我得了腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)能切干凈嗎？良性疾病和良性腫瘤較少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，微創(chuàng)手術(shù)效果確切。那么惡性和交界性腫瘤能不能通過(guò)”微創(chuàng)“切干凈呢？，實(shí)際上，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍，和開(kāi)胸手術(shù)是完全一樣的，總體腫瘤的治療效果也完全一樣。而且微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快，甚至有報(bào)道胸腔鏡手術(shù)后患者的長(zhǎng)期存活情況更好。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌，國(guó)際肺癌指南已經(jīng)將其列為早期肺癌強(qiáng)烈推薦的手術(shù)方式。對(duì)于食管癌和胸腺瘤等縱隔腫瘤，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療與開(kāi)胸手術(shù)一樣，也是能夠“切干凈”的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式?？偠灾?，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)治療胸部惡性疾病，不但創(chuàng)傷小，而且切得同樣干凈！本文系管添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。