巴瑞特食管指的是食管下段的鱗狀上皮被正常的胃黏膜的柱狀上皮所取代。通俗點(diǎn)講，是在應(yīng)該長(zhǎng)食管粘膜的地方，長(zhǎng)出來(lái)了胃粘膜?；蛘哒f(shuō)胃粘膜沒(méi)有長(zhǎng)在胃里，而是長(zhǎng)在了食管下段，就成了所謂的巴瑞特食管。 關(guān)于巴瑞特食管的治療，目前學(xué)術(shù)界并沒(méi)有達(dá)成完全的共識(shí)，尤其是東方和西方，亞洲和歐美國(guó)家之間的治療觀點(diǎn)并不完全一樣。 國(guó)內(nèi)主流的觀點(diǎn)認(rèn)為巴瑞特食管是食管腺癌的癌前病變。但是，是否在它發(fā)生癌變之前就要處理，仍然存在爭(zhēng)議。 我們?cè)诠芾戆腿鹛厥彻芑颊叩臅r(shí)候，主要采取定期隨訪的方式，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)在巴瑞特食管的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了重度不典型增生或者高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，是一定要做內(nèi)鏡下手術(shù)切除的。如果是輕、中度不典型增生或者低級(jí)別瘤變，或者連這些基本的病變都沒(méi)有，那么只需要定期隨訪就可以了。(如果對(duì)您有所幫助，請(qǐng)不吝評(píng)價(jià)) 本文系李惠凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著人們生活水平的提高，胃鏡檢查普遍開(kāi)展，越來(lái)越多的人們經(jīng)過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)了食管粘膜下隆起，有的報(bào)告單也稱食管粘膜下隆起性病變。很多患者起初感到茫然，網(wǎng)上百度后，發(fā)現(xiàn)可能是腫瘤，而感到十分緊張。那么食管粘膜下隆起是什么病，肯定是腫瘤嗎，需要手術(shù)治療嗎？陳醫(yī)生每年都要開(kāi)展近千例內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，每次門(mén)診都要接受患者多次詢問(wèn)，陳醫(yī)生在此給大家科普下食管粘膜下隆起是什么，如何治療。食管粘膜下隆起是一種形態(tài)改變，泛指起源于食管粘膜下組織的腫瘤及食管壁外的臟器和/或腫瘤壓迫所致的隆起性病變。據(jù)報(bào)道粘膜下腫瘤在食管、胃隆起性病變中位居第一。食管粘膜下隆起性病變中絕大多數(shù)是平滑肌瘤，少數(shù)為間質(zhì)瘤。癌癥或轉(zhuǎn)移瘤是極為少數(shù)的。所以看到結(jié)果后不用擔(dān)心，因?yàn)榻^大多數(shù)都是良性病變隨訪觀察即可。但是如果有增大的趨勢(shì)或惡性的趨勢(shì)還是要盡早治療。既往多選擇手術(shù)治療。如今，消化內(nèi)鏡的普及和臨床應(yīng)用為這類患者開(kāi)辟了新的治療途徑。下面就是陳醫(yī)生最近為一例食管粘膜下隆起患者做的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（STER）。這是患者門(mén)診時(shí)的胃鏡單，一年前，只有0.5*0.5cm，一年后復(fù)查變成1.0*1.0cm，患者通過(guò)介紹找到陳醫(yī)生，充分溝通后，決定做內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。入院后先做了一個(gè)超聲胃鏡，考慮為平滑肌瘤可能。下圖是手術(shù)時(shí)看到的腫瘤大小，大約1.0*1.0cm挖了隧道，看到了隱藏在粘膜下的腫瘤，乳白色的，還挺好看的。挖出來(lái)的腫瘤挖出腫瘤后的食管然后用夾子把食管開(kāi)口封閉，至此整個(gè)手術(shù)完成了，耗時(shí)約1小時(shí)，非常順利，整個(gè)手術(shù)過(guò)程基本沒(méi)有出血。患者休息5天左右就可出院了。最后就是完整的術(shù)后報(bào)告單這是手術(shù)后病理切片證實(shí)為平滑肌瘤。最后陳醫(yī)生提醒大家：胃鏡發(fā)現(xiàn)食管粘膜下腫瘤千萬(wàn)不要擔(dān)心，陳醫(yī)生會(huì)為你們仔細(xì)檢查診斷后，給出一個(gè)合理的診治方案。部分患者僅需隨訪觀察，定期復(fù)診。絕大部分患者都可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，僅僅很一小部分患者需要手術(shù)治療。本文系陳壇辀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床中，每天都會(huì)遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無(wú)論多用力，都無(wú)濟(jì)于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對(duì)待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個(gè)極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購(gòu)買(mǎi)逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個(gè)對(duì)呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個(gè)疾病，只是一個(gè)癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個(gè)癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺(jué)咽喉不適時(shí)，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對(duì)性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見(jiàn)的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會(huì)常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會(huì)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進(jìn)食時(shí)吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過(guò)健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機(jī)體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過(guò)一喉癌術(shù)后患者，4個(gè)月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個(gè)月無(wú)效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝……，所以不能簡(jiǎn)單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過(guò)各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機(jī)紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個(gè)月，由鄰居陪同前來(lái)就診。纖維喉鏡檢查過(guò)程中，患者淚流滿面訴說(shuō)其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見(jiàn)異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因?yàn)槔須馑幍乃幮云?，口干者可以加石?0g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無(wú)緩解，建議服用湯藥。總之，當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，既不要過(guò)度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頸椎手術(shù)相關(guān)食管／下咽瘺脊柱外科已經(jīng)進(jìn)步到了很高的水平，高位的頸椎手術(shù)都已經(jīng)成為常規(guī)。但頸椎內(nèi)固定手術(shù)有時(shí)會(huì)伴隨一個(gè)非常嚴(yán)重的消化道并發(fā)癥，那就是食管或下咽區(qū)域的瘺。其發(fā)生原因非常的明確，內(nèi)固定鋼板對(duì)食管或下咽區(qū)域的擠壓損傷所致，當(dāng)然也不排除局部的先天解剖空間異常給這一并發(fā)癥的發(fā)生埋下了伏筆。下咽或食管瘺發(fā)生后患者沒(méi)有辦法進(jìn)食，同時(shí)會(huì)伴有頸部皮下組織的感染，甚至瘺口會(huì)向周?chē)由?，并形成潛行隧道，給治療帶來(lái)困難。這種瘺治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括以下幾個(gè)：首先需要去除頸椎內(nèi)固定鋼板，只有取出了異物，瘺口才可能順利愈合；其次選擇最合適的自體組織對(duì)修補(bǔ)后的瘺口進(jìn)行加固覆蓋，比如周?chē)募∪饣蚪钅?，以此完成修?fù)。當(dāng)然，以往也有人主張持續(xù)的局部換藥，但耗時(shí)很長(zhǎng)，患者非常痛苦。上海市胸科醫(yī)院目前采用染色術(shù)中定位竇道、徹底清除感染、分層修復(fù)食管下咽、大網(wǎng)膜局部填充、胃腸造瘺營(yíng)養(yǎng)的綜合治療方法，可以將治療周期縮短為3周之內(nèi)，患者一期康復(fù)。關(guān)愛(ài)食管，守護(hù)健康本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天出門(mén)診的時(shí)候，碰到一位老年男性患者，拿著一張胃鏡檢查報(bào)告單，上面寫(xiě)著“食管糖原棘皮癥”，詢問(wèn)這是怎樣的一種?。恳灰o？該病在臨床中并不常見(jiàn)，一般的教科書(shū)上并沒(méi)有關(guān)于此病的介紹，我對(duì)此也了解不多，因此，我只好請(qǐng)患者下次就診時(shí)再來(lái)找我，我將查閱相關(guān)資料后答復(fù)他，并告知他我的門(mén)診時(shí)間為周一下和周日上午。從門(mén)診結(jié)束后，我特地從網(wǎng)上查找關(guān)于該病的介紹，對(duì)此病有了了解。為了讓更多的人了解什么是“食管糖原棘皮癥”，特地將查到的相關(guān)知識(shí)整理如下。一、什么叫“食管糖原棘皮癥”？是什么原因引起的？該病又稱為“食管白斑”、“食管粘膜白斑病”，是食管粘膜角化過(guò)度引起的，在食管粘膜上出現(xiàn)了白色斑塊。所說(shuō)的“角化”類似于手掌皮膚經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期勞作后出現(xiàn)的厚厚的手繭。凡有長(zhǎng)期持續(xù)性刺激因素，例如烈性煙酒，辛辣食物和過(guò)熱飲食，以及口腔不衛(wèi)生等都可能引起黏膜角化過(guò)度。此外，如貧血、內(nèi)分泌紊亂、肝硬化、系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥、真菌感染等因素，也會(huì)影響粘膜上皮的正常角化過(guò)程。二、“食管糖原棘皮癥”有什么癥狀？白斑多見(jiàn)于40 歲以上男性病人，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感，可能出現(xiàn)進(jìn)食胸骨后疼痛。三、“食管糖原棘皮癥”是怎么診斷的？主要通過(guò)食管鏡或胃鏡檢查診斷，在鏡下肉眼可以看到白色的斑塊；同時(shí)可以結(jié)合內(nèi)鏡下粘膜組織活檢后的病理檢查，病理檢查可以發(fā)現(xiàn)白斑呈現(xiàn)出棘細(xì)胞增厚并含有大量的糖原。其他檢查無(wú)意義。如果白斑較大、基底硬結(jié)、呈疣狀突起者應(yīng)多處取組織活檢，以了解有無(wú)癌變。四、“食管糖原棘皮癥”怎么治療？食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)除去病因，包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對(duì)經(jīng)久不愈，甚至病變擴(kuò)大者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。五、“食管糖原棘皮癥”有什么危害？如何預(yù)防？食管白斑可單獨(dú)存在或者是黏膜白斑的一個(gè)局部表現(xiàn)。多呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。預(yù)防該病應(yīng)注意去除導(dǎo)致白斑發(fā)生的各種因素，戒煙酒，不吃過(guò)熱過(guò)冷和辛辣刺激性食物。

如果您的孩子患了氣管食管瘺，雖然您的心里擔(dān)心焦急，卻又不知道該怎么辦，不知道孩子接下來(lái)都要做哪些檢查，接受什么治療。衷心希望這篇文章可以幫助您。您帶孩子來(lái)到醫(yī)院，我們醫(yī)生會(huì)先詳細(xì)的詢問(wèn)孩子的病史。我們會(huì)問(wèn)到孩子起病情況，孩子出現(xiàn)這種情況有多長(zhǎng)時(shí)間了，有無(wú)嗆奶/進(jìn)食嗆咳（進(jìn)流食后明顯），是否有腹脹、消瘦、脫水表現(xiàn)，反復(fù)咳嗽、咳痰等肺炎表現(xiàn)孩子是否有反復(fù)肺炎病史，且抗生素治療效果不佳？孩子現(xiàn)在有沒(méi)有感冒發(fā)燒等急性感染、是否在經(jīng)期，近一月有無(wú)疫苗注射史。家里是否有家族遺傳，是否有親戚有這種情況。這些信息對(duì)我們盡快明確診斷，給予孩子相應(yīng)的必要治療，都是十分必要的。也希望您能在帶孩子就診時(shí)，盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確的提供以上信息。問(wèn)診過(guò)后，醫(yī)生會(huì)給予一些必要的?？茩z查，包括胸片/胸部CT，氣管鏡檢查，食道造影（吞碘海醇）。根據(jù)具體診療方案檢查血尿常規(guī)、血型、生化、凝血、傳染病、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)等。明確孩子氣管食管瘺的診斷后，積極的手術(shù)治療是治愈孩子疾病最必要的方法。為了手術(shù)成功，治療效果理想，減少孩子因術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥所致痛苦，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前再次核對(duì)核對(duì)胸片、CT、氣管鏡、食道造影結(jié)果均在3個(gè)月內(nèi)，過(guò)期需重新檢查。需評(píng)估患兒身體狀況是否能耐受手術(shù)，體重過(guò)輕的嬰幼兒及肺炎癥狀明顯的患兒暫緩手術(shù)。手術(shù)之后，為預(yù)防感染，更好更快的幫助孩子康復(fù)，醫(yī)生會(huì)酌情給予抗生素和引流。出院之后，希望您保持孩子頸部傷口清潔，避免感染，口服抗生素至術(shù)后5-7天，術(shù)后7天聯(lián)系主管醫(yī)生拆線（持門(mén)診普通號(hào)）。術(shù)后1月門(mén)診復(fù)診拔除胃管，并復(fù)查氣管鏡檢查。拔除胃管前的一個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持口服奧美拉唑腸溶片每天一次。嚴(yán)格鼻飼飲食1個(gè)月。鼻飼期間，每天鼻飼后保持直立體位2小時(shí)；睡眠時(shí)床頭抬高30-45°。如果孩子出院在家期間出現(xiàn)了發(fā)熱、頸部腫脹、頸部疼痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。氣管食管瘺屬兒童先天發(fā)育畸形，手術(shù)切除是有效治療手段，但術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染，有一定的復(fù)發(fā)概率。請(qǐng)您嚴(yán)格遵守上述注意事項(xiàng)。咱們患兒、醫(yī)生和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期配合及共同努力，爭(zhēng)取讓孩子以最快的速度恢復(fù)健康。最后，衷心希望您的孩子早日康復(fù)，有一個(gè)健康快樂(lè)的未來(lái)。本文為原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，謝謝合作！

患者： 所患疾病： 自發(fā)性食管破裂 患者男 50歲 以前身體狀況良好 農(nóng)歷初二晚上8點(diǎn)左右 嘔吐。初三中午在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診為食管破裂，在胸腔放了一個(gè)引流管引流，鼻子里插了一胃管。初四轉(zhuǎn)至 省立醫(yī)院胸外科進(jìn)行保守治療，又在后背插了一個(gè)引流管，還在十二指腸放了一只營(yíng)養(yǎng)管，鼻飼。農(nóng)歷正月19回家繼續(xù)保守治療.至今每天都是輸點(diǎn)消炎的輸液.體溫還算穩(wěn)定，最低36.5 最高38.5度 .每天胸腔引流200多毫升，胃管100多毫升左右每天，患者精神狀態(tài)良好，患者已變瘦了， 在省立醫(yī)院的出院記錄如下 姓名 李** 入院時(shí)間 2012-01-28 性別 男 出院時(shí)間 2012-02-10 年齡 50 住院天數(shù) 13 入院情況：患者因嘔吐后突發(fā)胸痛，胸悶4天入院。 T37.5攝氏度，P90次/分 R20次/分 BP188/118mmHg。?？撇轶w示：胸部少量皮下氣腫，氣管稍右偏，胸廓呈雞胸畸形，雙側(cè)對(duì)稱，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)低，左下胸部叩診呈濁音，左側(cè)呼吸音低，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。 入院診斷：自發(fā)性食管破裂 診療經(jīng)過(guò)：入院后完善輔助檢查。行胸腔閉式引流，禁飲食，胃腸減壓，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療。 出院診斷：自發(fā)性食管破裂 出院情況： 患者發(fā)熱逐漸控制，無(wú)胸悶憋喘，雙肺呼吸音粗，未及干濕啰音，胸腔引流保持通暢，引流量逐漸減少，胃腸減壓通暢，鼻飼流質(zhì)飲食量可，無(wú)不適，復(fù)查肝功生化、血常規(guī)無(wú)明顯異常；胸部CT示肺復(fù)張滿意，無(wú)明顯胸腔積液，患者病情穩(wěn)定，向患者及家屬講明，同意轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。 出院醫(yī)囑：1 沖洗引流管 保持引流通暢 2 適度活動(dòng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3 必要時(shí)對(duì)癥抗炎及退熱治療 4 病情變化及時(shí)復(fù)診 需要注意些什么，還有沒(méi)有什么好方法治療的，花錢(qián)少點(diǎn)的，家庭困難，花太多錢(qián)承受不起山東省立醫(yī)院胸外科李軍：最近，我們病房4個(gè)這樣的病人，你這個(gè)是第一個(gè)。有一個(gè)死亡的了，所以，能活著就很好了，這個(gè)病死亡率很高，你這個(gè)治療的好不錯(cuò)！目前有發(fā)熱，說(shuō)明可能還有個(gè)殘腔。一個(gè)是充分引流，一個(gè)是足夠的營(yíng)養(yǎng)。搞好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。另外，可以做個(gè)CT ，看是否還有殘腔，引流不通暢的的導(dǎo)致發(fā)熱?；颊撸航裉鞙y(cè)的體溫 最高38.5度，李大夫 雖然你不是我爸爸的主治大夫，劉相燕和何曉鵬是，但是我很佩服你，很感激感謝你，我爸爸由于很憋的慌，做胸部那個(gè)管的時(shí)候，是你出手相助才得以成功，真的很感激 感謝你， 根據(jù)我爸爸現(xiàn)在這個(gè)情況，應(yīng)該注意些什么 做些什么呢，目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上每天輸液兩瓶 主要就是普通的消炎藥， 體溫最高38.5. 最低36.5. 胃管引流管和胸腔引流管都通暢，需不需要每天都輸液呢，另外如果輸液的話 能幫開(kāi)點(diǎn)好的抗生素，抗感染消炎的好藥嗎？既然治到這個(gè)程度了 就不能放棄要盡力的治下去 謝謝李大夫，請(qǐng)幫忙！山東省立醫(yī)院胸外科李軍：簡(jiǎn)單說(shuō)2句話：充分引流，足夠營(yíng)養(yǎng)。前者是不能有殘腔，需要做一個(gè)胸部強(qiáng)化CT，如有殘腔，還穿刺或者局部引流。后者就是說(shuō)，每天營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)要打到2500大卡的熱量！就是原來(lái)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5瓶啊。能全素最便宜，有1桶半夠了，要130-140元左右。消炎藥可以先選擇點(diǎn)好用便宜的，比如左克+甲硝唑患者：由于家庭經(jīng)濟(jì)困難 現(xiàn)在每天在家就是打點(diǎn)牛奶，豆?jié){ 豆奶粉， 每天輸液兩瓶普通的消炎藥，后背還有一個(gè)引流管引流，胸前的你幫做的那個(gè)管已經(jīng)撤了不用了，胸左側(cè)腋窩下的那個(gè)引流管也不出臟東西了，一點(diǎn)都不出了，現(xiàn)在就是后背的那個(gè)每天都在出一些膿 一些沫，山東省立醫(yī)院胸外科李軍：可以打點(diǎn)，米湯和雞湯，魚(yú)湯。每天的量寧多勿少患者：李老師 現(xiàn)在患者每天就是打牛奶 豆?jié){ 豆奶粉 奶粉.每天打好多次，患者還有點(diǎn)拉肚子，打的多的話每天拉五六次，請(qǐng)問(wèn)每天打這些東西的話營(yíng)養(yǎng)夠嗎？能幫代購(gòu)到全能素嗎？只打牛奶的話每天打多少可以滿足營(yíng)養(yǎng)？患者已經(jīng)很瘦了，很著急 謝謝指教山東省立醫(yī)院胸外科李軍：可以代購(gòu),大概比醫(yī)院還便宜一些呢. 這個(gè)我可以幫你,會(huì) 讓他們按照最低價(jià)給你山東省立醫(yī)院胸外科李軍：18660792989 明天十點(diǎn)后,你打這個(gè)電話吧,就提我就行,我先要和她聯(lián)系一下.希望能把你爸爸救活,你是他兒子吧?患者：是的 我是他兒子，首先謝謝你李大夫！我的家庭很特殊，我爺爺身體很健康，我奶奶是脆骨病患者，我爸爸，我姑姑，和我也都是脆骨癥患者，我爺爺和奶奶都去世了，我爸爸靠收廢品賺錢(qián)，我媽媽智障，我對(duì)象是小兒麻痹，行走困難，我還有一個(gè)叔叔我在家跟著生活，是腦癱，可以自理，也靠收點(diǎn)廢品賺錢(qián)，我這個(gè)家庭很特殊全是殘疾人. 現(xiàn)在每天的治療情況就是每天上午去鄉(xiāng)里醫(yī)院輸液，就是普通的消炎藥，每天打牛奶，豆?jié){， 請(qǐng)指教治療方法，輸什么藥 謝謝！山東省立醫(yī)院胸外科李軍：很同情你們一家,是基因遺傳病.能全素還是唯一能幫助你達(dá)到這些能量的最便宜的一個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),每天要一桶半就很足夠了.消炎藥建議 左克+甲硝唑患者：謝謝李大夫相助，已經(jīng)和你提供的手機(jī)號(hào)的姐姐聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)了能全素一箱，消炎藥我會(huì)和醫(yī)院說(shuō)的 看看有沒(méi)有左克和甲硝銼..有什么問(wèn)題我會(huì)及時(shí)向你請(qǐng)教 謝謝患者：李老師你好，能全素昨天已經(jīng)收到，請(qǐng)問(wèn)如何打法 打的量和打的速度 謝謝， 目前病人打東西總是感覺(jué)惡心！患者：李大夫還要咨詢你個(gè)問(wèn)題，就是病人每天總是要頻繁的漱口，請(qǐng)問(wèn)可以嗎山東省立醫(yī)院胸外科李軍：營(yíng)養(yǎng)管打 ，每天一桶到一桶半。4----6勺放入200ml70-80度溫開(kāi)水里，攪拌，待涼后從營(yíng)養(yǎng)管用大罐子打進(jìn)去，原來(lái)是不是在省立用過(guò)大罐子嗎患者：李主任你好 幫看下 謝謝，喝的是稀鋇，還是漏，醫(yī)生說(shuō)破口半公分左右，拍的片子 麻煩幫看下謝謝，山東省立醫(yī)院胸外科李軍：下次，不要喝鋇，是污染源，可以喝泛影葡安。另外，沒(méi)必要這么頻繁透視，長(zhǎng)不上的，至少要間隔1個(gè)月-一個(gè)半月以后，安全些。另外，過(guò)段時(shí)間長(zhǎng)不上，可以考慮帶膜支架患者：李叔再問(wèn)你個(gè)問(wèn)題，鼻飼的營(yíng)養(yǎng)管多久換一次啊，這都帶了快兩個(gè)月了吧，山東省立醫(yī)院胸外科李軍：一般不換！患者：李叔，我爸爸現(xiàn)在能自己喝點(diǎn)水，喝點(diǎn)小米飯吃流質(zhì)食物了，請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候去濟(jì)南做做全面的檢查呢？具體流程和項(xiàng)目山東省立醫(yī)院胸外科李軍：zhouyi周一下午，劉向燕門(mén)診患者：李叔 請(qǐng)問(wèn)一下， 我父親的病， 他現(xiàn)在自己吃東西了 但是還是有點(diǎn)漏，能不能再自己吃東西呢，還是用管子往腸子里繼續(xù)打呢，再就是怎么才能預(yù)約到劉主任， 周一去濟(jì)南就他就在醫(yī)院值班嗎山東省立醫(yī)院胸外科李軍：nisui你隨時(shí)來(lái)就行，我和相燕都幫你患者：好的李叔

消化道疾病很多，但往往由于癥狀不明顯，容易被人忽視。然而如有一些典型癥狀，則可據(jù)此而進(jìn)行自我檢查。1.進(jìn)食時(shí)有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時(shí)輕時(shí)重者，可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。2.飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰，中老年人要想到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。3.飯后上中腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。病史可以多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，吃了刺激性食物可誘發(fā)，可能是胃潰瘍。4.常在飯后2小時(shí)開(kāi)始胃痛，或半夜痛醒，吃點(diǎn)東西可以緩解，常有反酸現(xiàn)象。在秋冬易發(fā)，疼痛在上腹偏右，常有節(jié)律性，要想到十二指腸潰瘍或炎癥、憩室。5.飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶可嘔血，過(guò)去有胃病史近來(lái)加重，或過(guò)去無(wú)胃病史近期才發(fā)。且伴有貧血、消瘦、不思飲食，在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。6.突然發(fā)作的上腹劇烈疼痛，可能有飲食不潔或受涼史，坐臥不安，面色蒼白出冷汗，四肢發(fā)冷，上中腹有硬塊但不能摸，可在1～2小時(shí)后自行緩解，可能是胃痙攣。肚子板硬不能碰著可能是潰瘍病急性穿孔。7.行走或跑步時(shí)一側(cè)肚子痛，被迫停下，常在放屁或揉腹后緩解，局部或有包塊，不痛時(shí)包塊消失，這可能是結(jié)腸痙攣或肝脾曲綜合征。8.吃東西不當(dāng)心或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱，可能是急性腸胃炎、急性痢疾。9.飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不當(dāng)心就發(fā)作，時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，腹瀉為水樣，便秘時(shí)黏液較多，有時(shí)腹脹有便意而上廁所又無(wú)大便，數(shù)年并未見(jiàn)消瘦，則慢性過(guò)敏性腸炎可能性大。10.腹部隱痛或脹痛，以左側(cè)為多，過(guò)去可能有便秘，近來(lái)經(jīng)常腹痛，大便常帶黏液和膿血；或過(guò)去大便正常，現(xiàn)在經(jīng)常腹瀉，消瘦明顯，面色蒼白，要考慮直腸或結(jié)腸癌的可能。

患者：胃疼身體發(fā)熱。胃鏡檢查：食管距門(mén)齒38cm見(jiàn)3個(gè)大小約0.2X0.3cm橢圓形橘紅色異位粘膜 Barrett食管能成食管癌嗎？青島市立醫(yī)院消化科宋明全： “Barrett食管能成食管癌嗎? ”這是一個(gè)我們臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)锽arrett食管原先在歐美較常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)發(fā)病率較低。是一種癌前病變，在歐洲的臨床研究中發(fā)現(xiàn)如果不及時(shí)控制任其發(fā)展會(huì)成為食管腺癌。這種疾病與高熱量高脂肪飲食，肥胖運(yùn)動(dòng)少導(dǎo)致的腹型肥胖，腹壓增加等因素有關(guān)。隨著我國(guó)的生活水平提高，我國(guó)人群發(fā)現(xiàn)Barrett也日趨增多。然而最近的研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人Barrett導(dǎo)致食管腺癌的發(fā)病率比歐美人群低。具體原因正在探索中。所以國(guó)人即便得了該病也不必憂心忡忡。目前對(duì)Barrett食管的研究，山東齊魯醫(yī)院的李延青教授居國(guó)際領(lǐng)先水平，建議您進(jìn)一步咨詢李教授醫(yī)院的醫(yī)生。 有關(guān)Barrett食管的治療，首先是應(yīng)用抑酸藥減輕酸反流，還可以通過(guò)內(nèi)鏡下氬氣刀燒灼治療異常的紅色粘膜，內(nèi)鏡下治療副作用小，痛苦小，治療簡(jiǎn)便易行，效果較好。

朱宏，施瑞華［摘要］ 目的：探討內(nèi)鏡下聯(lián)合盧戈氏液染色、超聲微探頭、氬離子凝固術(shù)（APC）、黏膜切除和黏膜剝除對(duì)食管黏膜病變的診治價(jià)值。方法：①對(duì)常規(guī)胃鏡發(fā)現(xiàn)的232 例食管黏膜病變者采用內(nèi)鏡下盧戈氏液染色、超聲微探頭確定病變范圍和深度；②多點(diǎn)活檢獲得病理診斷；③根據(jù)病理結(jié)果結(jié)合及染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查選擇APC、高頻電套切、黏膜切除或黏膜剝除予以治療；④術(shù)后病理學(xué)復(fù)檢并定期對(duì)治療病例進(jìn)行隨訪。結(jié)果：232 例患者中有鱗狀上皮乳頭狀增生35 例、黏膜慢性炎34 例、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變54 例、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變58 例、黏膜內(nèi)癌31 例、息肉20 例。所有治療病例均能順利完成內(nèi)鏡下治療，短期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)（3～42 個(gè)月）。結(jié)論：內(nèi)鏡下聯(lián)合盧戈氏液染色、超聲微探頭、APC、黏膜切除和黏膜剝除的診治策略對(duì)于食管黏膜病變的診療具有重要價(jià)值。食管黏膜病變是食管疾病中最常見(jiàn)的一組疾病，包括食管黏膜炎癥以及在慢性炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上皮內(nèi)瘤變以及早期食管癌等。普通胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)食管局部黏膜充血、水腫、糜爛、淺潰瘍或局部隆起等表現(xiàn)， 但一般難以明確病變的實(shí)際范圍、深度和病理性質(zhì)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外逐步使用染色內(nèi)鏡（chromoendoscopy） 判斷范圍和指導(dǎo)活檢［1］、微探頭超聲（miniprobe ultrasonography，MPS）判斷疾病累及深度［2］，進(jìn)而指導(dǎo)內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療?，F(xiàn)將本院2005 年7 月～2009 年6 月期間食管黏膜病變及有關(guān)內(nèi)鏡診療資料總結(jié)如下，初步探討食管黏膜病變的內(nèi)鏡下診療策略。1 對(duì)象和方法1．1 對(duì)象232 例患者，其中男156 例，女76 例，年齡20～86 歲，平均57．4 歲。日本Olympus GIF XQ-240、260胃鏡；日本Olympus UM-25R（12MHz、20MHz）微型超聲探頭；圈套器（SD-7P-1，Olympus 公司，日本）；透明帽（MAJ-295，Olympus 公司，日本）；高頻電刀（ICC-200，ERBE 公司，德國(guó)）；氬離子凝固器（APC-300，ERBE 公司，德國(guó)）。1．2 方法1．2．1 胃鏡檢查染色胃鏡檢查：術(shù)前禁食12 h，口服利多卡因膠漿。檢查中發(fā)現(xiàn)有食管黏膜粗糙、糜爛、淺潰瘍、表淺隆起或凹陷、異常色斑等改變者，進(jìn)行盧戈氏碘液染色： 用Olympus PW-8QE 胃鏡染色專用噴霧管， 經(jīng)活檢孔從賁門(mén)部起邊噴灑3％盧戈氏碘液邊退鏡，使碘液均勻散布于黏膜表面并涵蓋可疑病變區(qū)，1～2 min 后觀察黏膜顏色變化。碘染色后食管正常鱗狀上皮呈棕黑色或棕黃色改變，而有腺上皮化生、上皮內(nèi)瘤變或腫瘤病變區(qū)淡染或不著色，兩者對(duì)比較明顯。根據(jù)染色結(jié)果對(duì)著色異常區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢。超聲胃鏡檢查：常規(guī)胃鏡檢查前準(zhǔn)備，部分患者肌肉注射山莨菪堿10 mg 或諾士帕40 mg， 胃鏡檢查找到病變黏膜后根據(jù)病變大小和超聲圖像清晰度選擇合適頻率的MPS（12 MHz 或20 MHz）進(jìn)行檢查，一般采用脫氣水充盈法對(duì)病變黏膜進(jìn)行超聲掃描，對(duì)于難以儲(chǔ)水的病例通過(guò)改變體位或利用水囊法進(jìn)行掃查以獲得清晰的超聲圖像，主要觀察病變累及深度、周?chē)芊植己土馨徒Y(jié)情況。1．2．2 治療方法根據(jù)病變黏膜活檢獲得的病理學(xué)檢查結(jié)果、染色內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的結(jié)果綜合分析，結(jié)合患者意愿決定治療方式。鱗狀上皮乳頭狀增生和黏膜慢性炎者不予內(nèi)鏡治療， 給予抑酸劑和黏膜保護(hù)藥物；息肉予以高頻電套切治療； 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，予以氬離子凝固術(shù)（APC） 或黏膜下切除（endoscopic mucosal resection，EMR） 治療； 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者， 予以EMR 或黏膜剝除（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療；病理及超聲提示黏膜內(nèi)癌者，根據(jù)患者意愿選擇EMR、ESD 或外科手術(shù)治療。APC 治療：染色內(nèi)鏡明確病變范圍后，予APC（功率為25 W；氬氣流量0．4 L ／min）采用來(lái)回拖拉方法對(duì)病變處反復(fù)治療，使局部黏膜形成黃白色或微碳黑色焦痂（圖1）。A：普通胃鏡；B：染色內(nèi)鏡；C：MPS（20MHz）；D：APC 治療。高頻電套切治療：對(duì)明顯隆起的息肉或良性病變，在胃鏡下采用圈套器套住息肉，給予高頻電流（凝切混合電流45 ／ 70W，ERBE）切除。EMR 治療（透明帽法）：染色內(nèi)鏡確定病變范圍后予APC 標(biāo)記病變邊緣，距離病變邊緣0．5～1．0 cm處黏膜下注射1∶10 000 腎上腺素（加入少量靛胭脂）至病變黏膜層與黏膜下層充分分離，釋放圈套器于內(nèi)鏡前端安裝的透明帽內(nèi)，負(fù)壓吸引將病變吸入透明帽內(nèi)，收緊圈套器后切凝混合電流切除病變（功率45W ／ 75 W，ICC 350，ERBE）回收切除標(biāo)本后送病理學(xué)檢查（圖2）。再次進(jìn)鏡，觀察切除后創(chuàng)面有無(wú)殘留、出血、穿孔等。若有少量殘留，予以再次套切或APC 治療。ESD 治療：對(duì)于病變直徑＞2．0 cm 或明確為黏膜內(nèi)癌者盡可能采用ESD 術(shù)。先染色內(nèi)鏡確定病變范圍并予針刀標(biāo)記病變邊緣，距離病變邊緣0．5～1．0 cm處黏膜下注射1∶10 000 腎上腺素（加入少量靛胭脂）至病變黏膜層與黏膜下層充分分離，沿病變邊緣用鉤刀或針刀作環(huán)形切開(kāi)后再換用IT 刀等進(jìn)行進(jìn)一步切除和分離。完全剝除后標(biāo)本后送病理學(xué)檢查。接受內(nèi)鏡治療的病例， 分別在術(shù)后3、6、12、24、36 個(gè)月行胃鏡和盧戈氏碘染色檢查， 觀察病灶治療部位黏膜情況，對(duì)疑有病變殘留或復(fù)發(fā)者繼續(xù)治療。術(shù)后病理提示有癌變者，根據(jù)患者意愿決定是否追加外科手術(shù)或密切隨訪（術(shù)后1 個(gè)月即開(kāi)始復(fù)查胃鏡）。2 結(jié)果232 例首次活檢病理學(xué)結(jié)果： 鱗狀上皮乳頭狀增生35 例、黏膜慢性炎34 例、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變60 例、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變62 例、黏膜內(nèi)癌15 例、息肉20 例。另6 例黏膜內(nèi)癌要求外科手術(shù)治療，未列入本統(tǒng)計(jì)。鱗狀上皮乳頭狀增生和黏膜慢性炎予以藥物治療；其余病例進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（表1）。所有內(nèi)鏡治療病例均能順利完成內(nèi)鏡下治療操作，未出現(xiàn)大出血、穿孔、食管狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后給予抑酸和保護(hù)黏膜治療。60 例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中26 例行APC 治療，34 例行EMR 治療，EMR 切除標(biāo)本病理學(xué)復(fù)檢發(fā)現(xiàn)6 例為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變； 術(shù)后病理仍為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每6～12 個(gè)月行胃鏡及染色內(nèi)鏡檢查1次。有6 例（均為APC 治療）在3～6 個(gè)月出現(xiàn)局部小范圍不染色區(qū)，繼續(xù)予以APC 治療，再次復(fù)查后未發(fā)現(xiàn)新病灶。EMR 手術(shù)者未發(fā)現(xiàn)新病灶。62 例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中50 例行EMR，12 例行ESD，15 例黏膜內(nèi)癌中4 例行EMR，11 例行ESD。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者切除標(biāo)本復(fù)檢發(fā)現(xiàn)10 例存在局灶癌變，歸入黏膜內(nèi)癌。25 例黏膜內(nèi)癌中24例被完整切除，切緣無(wú)殘留，1 例在切緣和基底部有少量殘留，予追加外科手術(shù)。另有3 例患者主動(dòng)要求追加外科手術(shù)治療，隨訪術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞殘留； 除4 例追加外科手術(shù)外其余73 例接受EMR 或ESD 者均予以術(shù)后1、3、6、12、24 個(gè)月隨訪，截止目前隨訪3～42 個(gè)月，平均隨訪時(shí)間21．6 個(gè)月，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。