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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 提到消化系統(tǒng)癌前期病變，大家都會很緊張，隨著魏教授團隊多年來的反復宣教，相信很多人已經(jīng)逐步重視到萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生這些消化系統(tǒng)癌前期病變的特殊名詞，那您知道Barrett食管嗎？如果不清楚，請您耐心觀看下面科普短視頻及文字內(nèi)容：首先我們要知道什么是Barrett食管？它是指由于食管在長期慢性酸暴露環(huán)境下，其鱗狀上皮被胃柱狀上皮所取代，伴或不伴有腸上皮化生所導致的一種難治性病變，它是被證實的食管腺癌的唯一的前體病變，相比于一般人群，Barrett食管患者轉(zhuǎn)變?yōu)槭彻芟侔┑娘L險增加了10-55倍，80%的食管腺癌發(fā)生在Barrett食管基礎上。哪些因素可能引起B(yǎng)arrett食管的發(fā)生？Barrett食管的發(fā)生主要與胃食管反流病、肥胖、吸煙、遺傳因素、年齡＞50歲、男性、飲食因素、幽門螺桿菌感染、食管微生態(tài)環(huán)境等有關。當出現(xiàn)哪些癥狀要警惕是否存在Barrett食管呢？①反流表現(xiàn):如反酸、噯氣、惡心嘔吐等;②食管刺激表現(xiàn):如食道灼熱感、胸骨后疼痛、咽喉異物感等；③呼吸道等其他部位表現(xiàn)：咽痛、咳嗽、鼻炎、中耳炎、哮喘、牙蝕癥甚至呼吸睡眠暫停綜合征等。正是因為Barrett食管的臨床癥狀復雜多樣且不典型，所以很容易與其他疾病混淆，這也是Barrett食管不易被及時察覺的原因，為此我們更要提高重視，及時進行相關檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。Barrett食管的診斷方法主要有哪些呢？——內(nèi)鏡檢查+病理活檢在普通內(nèi)鏡下，正常食管粘膜呈均勻的粉紅偏灰白色，而Barrett食管粘膜則遠端食管中出現(xiàn)類似胃粘膜的橘紅色柱狀上皮，一般情況下粘膜光滑，與食管正常粘膜分界清晰，病變嚴重者可有粘膜充血水腫糜爛，甚至潰瘍。如果查出患有Barrett食管該怎么治療呢？Barrett食管的治療應根據(jù)病情采用綜合性和個體性治療原則，治療目標主要是控制胃食管反流的不適癥狀，改善生活質(zhì)量，防止癌變。主要包括:一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術治療。一般治療：也就是生活方式和心理因素，宜低脂肪食物，少食辛辣、麻辣及粗糙、堅硬食物，禁止吸煙、飲酒，禁止飲用濃茶、咖啡，保持大便通暢，以及強調(diào)保持心情舒暢。藥物治療：常用的就是PPI劑（也就是大家知道的各種拉唑類藥物），主要作用就是抗酸治療，緩解癥狀。對于伴有重度異型增生等較為嚴重的Barrett食管可以選擇內(nèi)鏡治療、手術治療等。此處就不得不提出我們傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢之處啦！現(xiàn)代醫(yī)學對BE的治療原則主要是抑酸、抗反流、內(nèi)鏡下治療以及手術等，對于解決近期癥狀療效尚可，但遠期療效仍未足夠證實，而我們的中醫(yī)藥治療，通過準確的辨證論治以及整體思維，進行組方調(diào)方，達到理氣和胃、化痰消瘀散結之效，從本質(zhì)上改善患者病理體質(zhì)和食管病理環(huán)境，達到減輕炎癥、促進粘膜修復，有效緩解嘈雜、反酸、噯氣等胃食管反流癥狀，最終實現(xiàn)Barrett食管的逆轉(zhuǎn)，作用效果優(yōu)于單純使用西藥常規(guī)治療。最后分享一例經(jīng)魏教授治療后成功逆轉(zhuǎn)的Barrett食管患者治療前：內(nèi)鏡病理治療后：內(nèi)鏡病理以上就是關于Barrett食管的主要科普內(nèi)容啦，看到這里相信大家對Barrett食管已經(jīng)有了直觀的了解和認識了，那么如果你或者你身邊有人患有Barrett食管，不要忽視，也不要恐慌，只要我們齊心協(xié)力，積極治療，一定可以杜絕癌癥侵擾，擁有健康快樂的品質(zhì)生活！2022年05月20日
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施夢副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 如果檢查出來食管上有個腫物，多數(shù)人一定想到食管癌。食管癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一，我國食管癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第6位，死亡率約為第4位。食管癌的病因較為復雜，一般認為與食用亞硝胺類化合物、長期吸煙飲高度酒、不良的飲食習慣（如過燙的食物或水、粗糙或霉變的食物）相關、并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性。但是，并不是所有的食管腫物都是惡性的，也有約1%左右的食管腫瘤是良性的腫瘤。?腫瘤是指人體內(nèi)細胞沒有目的的不正常生長。良性腫瘤并不是惡性腫瘤，不是肉瘤也不是癌癥。良性腫瘤不會像惡性腫瘤一樣，不會侵襲到周圍組織，不會轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。大多數(shù)良性腫瘤病人的預后是非常好的，但是如果良性腫瘤壓迫周圍重要組織，比如血管或神經(jīng)，也會產(chǎn)生嚴重的后果。因此，一部分良性腫瘤也是需要治療的，甚至是手術切除。良性腫瘤的形成原因不清楚，但是良性腫瘤的生長與環(huán)境毒素、基因、飲食、壓力、局部損傷、炎癥及感染相關。在組織病理學診斷的10種食管良性腫瘤中食管平滑肌瘤最常見為84.50%，其次為乳頭狀瘤6.90%，腺瘤最少為0.38%。平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤以男性為主；脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤和血管瘤以女性為主。我們通常把食管分成頸部食管、胸部食管及腹部食管。而胸部食管又分成上段、中段和下段食管。平滑肌瘤、乳頭狀瘤、間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤好發(fā)部位以中段為主，脂肪瘤以下段為主。食管良性腫瘤通常都較小，不會引起不舒服及任何癥狀。一些良性食管腫瘤生長緩慢，不需要擔心。然而，有些會逐漸增大引起阻塞癥狀，如吞咽食物的異物感，甚至是吞咽饅頭等大塊固體食物困難，反酸，消化道潰瘍等；有些會逐漸增大壓迫周圍組織，比如壓迫氣管引起刺激性咳嗽，壓迫周圍神經(jīng)引起胸部鈍痛等。當然，也有一小部分良性腫瘤會演變成惡性癌癥，因此需要定期門診檢查。???有些病人沒有任何癥狀，只是在做其他檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)食管良性腫瘤。比如目前，體檢中常應用的胸部CT檢查，甚至胸片等。由于食道位于人的脊柱前方，有些病人做胸椎磁共振時也會發(fā)現(xiàn)食管腫瘤。有些人，行胃鏡檢查時，也會無意中發(fā)現(xiàn)食管良性腫瘤。發(fā)現(xiàn)了食管良性腫瘤后，會進一步完善上消化道鋇餐檢查、上消化道內(nèi)鏡、胸部增強CT或胸部磁共振。部分沒有癥狀的食管腫瘤是不需要治療的。一部分小的食管良性腫瘤，位于粘膜或粘膜下的良性腫瘤是可以在胃鏡下切開食管粘膜，切除良性腫瘤。大部分食管良性腫瘤，特別是食管平滑肌瘤可以根據(jù)腫瘤位置通過胸腔鏡或腹腔鏡下切開食管外膜及食管平滑肌，然后切除腫瘤后，再縫合切口，即食管腫瘤剜除術。但是，有些良性腫瘤侵犯食管粘膜，平滑肌層缺損較多，就必須采取食管胃部分切除和食管重建術。?2022年03月16日1202
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、關于食管的基本知識 食管為一肌性管道，長約25cm，以胸骨頸靜脈切跡平面和膈的食管裂孔為發(fā)為頸、胸、腹三部。 頸部：長約5cm，其前壁借疏松的結締組織與氣管貼近，后方與脊柱相鄰，兩側(cè)有頸部的大血管。 胸部：長18~20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣管和心包，并隔心包與左心房相鄰。該部上段的左前側(cè)有主動脈弓，主動脈胸部最初在食管的左側(cè)下降，以后，逐漸轉(zhuǎn)到食管的右后方。 腹部：最短，長1~2cm，與賁門相續(xù)。 出現(xiàn)下列癥狀是食管癌的報警信號，請及時做胃鏡檢查： ①咽食物時有哽噎感。 ②胸骨后疼痛和下咽時食管有疼痛感。 ③食管內(nèi)異物感。 ④食物下行緩慢并有滯留感。 ⑤咽喉部有干燥和緊縮感。 ⑥胸骨后有悶脹感。 經(jīng)過檢查后，醫(yī)生會通過內(nèi)鏡取食管活檢，病理醫(yī)生會在顯微鏡下觀察細胞的情況。然后出具一份報告，對每一個活檢樣本進行診斷。病理報告中的信息對于后續(xù)的診療都很重要。 二、癌前病變 食道炎癥: 很多食道與胃疾患常并發(fā)食道炎癥。在食道癌高發(fā)區(qū)，食道炎癥比例較高，且食道為癥、食道上皮增生與食道癌的發(fā)病率成正相關。 食道上皮增生: 由于各種刺激物的長期作用，以致引起食道上皮增生和炎癥，最后上皮發(fā)生癌變，這已被組織病理學及地區(qū)的食道上皮增生的流行病學調(diào)查所證實。對食道癌旁上皮的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例都有上皮增生，并進一步有不同程度的惡性發(fā)展。 食道潰瘍: 食道潰瘍與食道炎癥可以互為因果。癌前疾患也?？赡懿l(fā)食道潰瘍。食道潰瘍雖不多見，但與食道癌的關系更加密切。在早期食道癌中呈現(xiàn)食道粘膜糜爛與淺潰瘍者并不少見。 食道粘膜白斑: 在食道癌中并發(fā)白斑高于正常者，說明食道癌與食道白斑有一定的關系，但并非十分密切。 食道瘢痕狹窄: 潰瘍、慢性炎癥、化學灼傷等均可引起食道瘢痕狹窄，但研究較多的是強堿類灼傷引起的食道瘢痕狹窄與食道癌的關系。有人認為食道狹窄的癌變率比一般人高1000倍。 賁門失弛緩癥： 是食管動力障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌?(LES)?高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。 食管裂孔疝： 胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)食管及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。 食管息肉： 食管息肉生長緩慢，患者的臨床癥狀出現(xiàn)較晚。主要癥狀為吞咽困難。如果息肉很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘甚至窒息，但反復上呼吸道感染的患者很少見。由于食物長期刺激息肉或者息肉發(fā)生惡變，息肉表面常有潰瘍形成，引起嘔血或黑便。確診的食管息肉患者若無手術禁忌證，應進行內(nèi)鏡下手術切除。 食管憩室： 食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發(fā)生。癌變多見于憩室中或憩室內(nèi)。 三、巴雷特Barrett食管（伴有或不伴有不典型增生） GEJ是什么意思？ 食管是把口腔和胃連接起來的管狀器官。食管與胃的交接的地方被稱為胃食管交界處，英文簡稱GEJ。 Barrett，杯狀細胞或腸上皮化生 食管內(nèi)壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數(shù)的食管內(nèi)壁由鱗狀上皮覆蓋。杯狀細胞通常在腸道內(nèi)壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現(xiàn)的地方被發(fā)現(xiàn)時（如食管粘膜），稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管，簡稱巴氏食管。（這是以發(fā)現(xiàn)它的胸外科醫(yī)生的名字Norman Barrett命名的）。 什么原因?qū)е铝薆arrett食管？ 胃內(nèi)容物（消化液和食糜）的慢性或長期反流進入食管，損害正常食管內(nèi)層的時候，就形成了Barret食管。這個過程通常需要很多年才能發(fā)生。胃內(nèi)容物回流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。有時病人會感覺到胃灼熱感。 巴雷特食管會增加患癌癥的風險嗎？ 是的?；加蠦arrett食管的病人患食管癌的風險更高。然而，大多數(shù)患有Barret食管的人不會得癌癥。 Barrett食管和不典型增生 有時Barrett食管的細胞會變得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病變。雖然這些細胞是不正常的，但它們沒有擴散到其他部位的能力，這種情況可以治療。根據(jù)顯微鏡下細胞的異常程度，不典型增生通常分為2個等級：低級別和高級別。 不典型增生陰性 這表示活檢組織中沒有發(fā)現(xiàn)任何癌前病變（發(fā)生癌癥前的細胞變化）。 Barrett食管的不典型增生有不確定的改變 這表示你的活檢顯示Barrett食管含有一些異常細胞，但不足以認為它們是不典型增生。通常，有這種改變的人經(jīng)歷了很多次胃食管反流，刺激食管的細胞使得細胞在顯微鏡下看起來出現(xiàn)了異常。 如果我的報告說Barrett食管有不確定的不典型增生，我會得癌癥嗎？ 患有Barrett食管有不確定的不典型增生的人，患食管癌的風險會有小幅度的增加，但大多數(shù)人不會患上癌癥。 對于不確定的不典型增生，需要什么后續(xù)措施？ 這種情況下，除了開具藥物治療反流之外，醫(yī)生可能會要求你在3個月到6個月后再進行胃鏡檢查和再次活檢。不過，隨訪計劃可能會有所不同，所以你應該咨詢醫(yī)生什么對你最合適。 Barrett食管輕度不典型增生 輕度不典型增生意味著某些細胞在顯微鏡下出現(xiàn)異常。這些細胞在某些方面可能看起來像癌細胞，但不像癌癥，因為它們沒有擴散到全身的能力。這是一種非常早期的食管癌前病變。 Barrett食管伴輕度不典型增生，會得癌癥嗎？ 患有Barrett食管輕度不典型增生的人患食管癌的風險增加，但大多數(shù)人不會因此得癌癥。 Barrett食管輕度不典型增生需要采取什么后續(xù)措施？ 醫(yī)生可能要做另一個內(nèi)鏡檢查，以獲得更多的食管活檢組織，以確保你沒有更糟的情況。此外，醫(yī)生會將活檢樣本送到病理醫(yī)生那里檢查。醫(yī)生可能會推薦某種治療方法來切除異常區(qū)域（通常是切除Barrett食管和不典型增生的區(qū)域）。請咨詢醫(yī)生都有什么治療方案。 Barrett食管伴中（重）度不典型增生 重度不典型增生意味著Barrett食管區(qū)域的一些細胞在顯微鏡下看起來非常不正常。這是一種比輕度不典型增生更晚期的食管癌前病變。 Barrett食管有重度不典型增生，會得癌癥嗎？ 患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的風險較高。 Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么處理？ 醫(yī)生可能要重復胃鏡檢查，做更多的活檢，以確保你沒有患上癌癥。病理醫(yī)生也會將你的活檢切片再做檢查。 由于高度不典型增生與癌癥密切相關，所以醫(yī)生會推薦一些治療非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治療方法，所以咨詢醫(yī)生都有哪些治療方案。大多數(shù)的治療方法都是在不切除食管的情況下完成的。 上皮內(nèi)瘤變 上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia)是最近幾年病理學上新提出的一個概念，與不典型增生 (dysplasia)類似，輕度和中度異型增生歸入低級別(low grade)上皮內(nèi)瘤變，不同點在于重度異型增生和原位癌(carcinoma in situ)歸入高級別(high grade)上皮內(nèi)瘤變。 食管炎癥 許多不同的原因可以刺激食管導致炎癥，包括胃酸，服用藥物引起的創(chuàng)傷和感染。醫(yī)生需要尋找刺激的原因并治療它。這有助于防止更嚴重的問題。 四、食管反應性或反流性改變（不包括Barrett食管） 鱗狀上皮是什么意思？ 食管內(nèi)壁稱為粘膜。當粘膜的最表層由鱗狀細胞構成時，稱為鱗狀上皮。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。大多數(shù)的食管內(nèi)壁由鱗狀上皮覆蓋。 什么是反應性變化？ 許多因素都會損傷食管的鱗狀內(nèi)壁，包括胃內(nèi)的慢性反流進入食管，服用藥物引起的創(chuàng)傷和感染等。食管會對損傷做出反應并試圖自我修復，這就產(chǎn)生了顯微鏡下可以觀察到的變化，稱之為反應性變化。胃內(nèi)容物回流到食管有時被稱為胃食管反流病或GERD。它會引起胃灼熱感（燒心）。 食管反應性變化是否會有癌變風險？ 不會，反應性的變化并不意味著你會患上癌癥。然而，引起反應性變化的過程需要治療，以便食管能愈合，食管內(nèi)壁可以恢復正常。 什么是反流變化？ 反流意味著胃內(nèi)容物反流進入食管。它會引起胃灼熱感。胃內(nèi)容物有酸性，食管長期暴露在胃酸中會損傷胃粘膜。這導致了病理醫(yī)生在顯微鏡下能看到的某些變化。 反流引起癌癥嗎？ 反流本身不會引起癌癥。反流最常引起食管內(nèi)壁的反應性改變。然而，如果長期發(fā)生反流，也會導致食管內(nèi)壁的其他變化，從而增加患癌癥的風險。這就是為什么反流被認為是食管癌的一個風險因素。咨詢醫(yī)生治療你的反流，可能有助于防止更多的食管問題出現(xiàn)。 如果報告提到胃賁門型粘膜怎么辦？ 賁門是胃的一部分，靠近食管進入胃的地方。有時會在這個區(qū)域進行食管活檢采樣。 賁門型粘膜炎癥 炎癥可能是由胃酸或感染引起的。最常見的感染原因是幽門螺桿菌（也稱為幽門螺旋桿菌）。當胃受到這種細菌的感染時，會引起胃炎和胃潰瘍等問題。 五、食管癌（伴有或不伴有Barrett食管） 食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少?？煞譃樵缙诤椭型砥趦深?。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。 早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀，病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉(zhuǎn)移。5年存活率在90％以上，預后較好。 中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀，如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型： （1）髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。 （2）蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內(nèi)。此型侵透肌層者較其他類型少見。 （3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。 （4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴張。 鏡下，組織學上有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見，約占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌來自賁門，極少數(shù)來自食管粘膜下腺體。 腺癌 腺癌是由腺細胞發(fā)展出來的一種癌癥。在食管中，腺癌可由Barrett食管的細胞產(chǎn)生。較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺囊性癌。 鱗狀細胞癌 食管的內(nèi)層被稱為粘膜。在食管的大部分粘膜層由鱗狀細胞構成。這叫做鱗狀粘膜。鱗狀細胞是顯微鏡下觀察到的與魚鱗相似的扁平細胞。食管鱗狀細胞癌是由食管鱗狀細胞引起的一種癌癥，最多見。 Barrett，杯狀細胞或腸化生 杯狀細胞通常在腸道內(nèi)壁，而不是食管。當杯狀細胞在一個他們不該出現(xiàn)的地方被發(fā)現(xiàn)時（如食管粘膜），人們稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時，它被稱為Barrett食管。Barrett食管最常見的原因是胃內(nèi)容物反流回食管，這常常被稱為胃食管反流疾病GERD。 如果我有巴雷特食管，且已經(jīng)診斷出了癌癥，那意味著什么？ Barrett食管，只有在它會增加食管癌風險時才重要。如果你已經(jīng)有癌癥，有Barrett食管已經(jīng)不重要了。 浸潤性是什么意思？ 浸潤指的是癌細胞長出了粘膜（食管內(nèi)層）之外。這表示這是真正的癌癥，而不再是癌前病變了。 這是否意味著腫瘤已經(jīng)深深浸潤，并且預后也不良了呢？ 不，這只是表示這是真正的癌癥（而不是癌前病變）。在活檢中，只有一小部分組織被切除，病理醫(yī)生通常無法判斷腫瘤浸潤食管壁的深度。 一些早期的、小的癌癥可以通過一種特殊的手術內(nèi)鏡黏膜切除術（EMR）來治療，它只切除食管的部分內(nèi)壁。在其他情況下，則需要實施食管切除術（切除部分或全部食管），在手術切除整個腫瘤時可以測量浸潤深度。 分化 腫瘤的分化或分級取決于顯微鏡下細胞和組織的異常程度。這有助于預測癌癥的生長和擴散的速度。食管癌通常分為3個等級： ?高分化（低級別） ?中分化（中級別） ?低分化（高級別） 有時分為2個級別： 中分化和低分化。 癌癥的分級 級別是幫助確定癌癥生長和擴散的可能性的許2021年11月12日2233
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著人們生活水平的提高，公眾健康意識正在不斷提升。如今，食管鏡檢查已經(jīng)進入很多人的體檢計劃。尤其是四五十歲以上的人，這種健康意識相對更強。但是，在人們的印象當中，做食管鏡那根黑色的管子向嘴里捅是很難受的。很多人因此不敢有做食管鏡的勇氣，有過食管鏡檢查經(jīng)歷的人也都不愿回憶檢查中的痛苦。 本文就來解開食管鏡的神秘面紗，帶大家認識食管鏡。 適應癥纖維食管鏡檢查適用于： 1.頑固性胸骨后疼痛或食管梗噎感。 2.原因不明的吞咽困難及食管梗阻。 3.對食管腫物采取病變組織或觀察療效。 4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食欲不振，經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者。 禁忌癥1.急性上呼吸道感染。 2.有嚴重高血壓、心肺功能不全及體質(zhì)過度衰弱者。 3.主動脈瘤病人。 4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血后不足2周者。 5.食管入口部阻塞性病變或食管異物，不宜用光導纖維食管鏡檢查者。 術前準備術前6h禁食禁水，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，對個別情緒緊張者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。 麻醉和體位常規(guī)用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3～4次，總量約2～3ml。囑病人將麻藥咽下。 手術步驟1.病人左側(cè)臥位，頭墊高枕，雙腿彎曲，全身肌肉放松，口銜牙墊。 2.術者坐于病人左側(cè)，以左手持鏡的操縱部。右手協(xié)助轉(zhuǎn)動角度按鈕，使其遠端適應病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊，右手將鏡體遠端送入口中，進入15cm左右，即達梨狀窩，此時感到阻力較大，視野不清，有一定盲目性。待食管上口開放時，阻力頓消，鏡體即滑入食管內(nèi)。 3.觀察順療 鏡管進入食管后，立即送入空氣，調(diào)整角度按鈕，以看清食管四壁為度，且須看到食管腔。送水沖凈食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的狀態(tài)、運動，看到主動脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動。當鏡體進入40cm左右，即可看到賁門部菊花瓣狀的黏膜皺襞。當賁門開放時，可進入胃內(nèi)，然后徐徐退出，邊退出邊觀察。檢查時應注意管壁的活動度和硬度，管腔情況和黏膜皺襞的形態(tài)，隨時注意鏡管進入的深度。如發(fā)現(xiàn)病變，應記錄其方位以及距中切牙的深度，進行照相記錄及采取組織。對食管入口部的觀察，通常只能在鏡管退出時進行，因此，光導纖維食管鏡檢查有時不能達到觀察食管入口部阻塞病變的目的，有時，需改用硬管食管鏡檢查。 術中注意要點1.食管鏡檢查時，必須查閱鋇餐造影資料，并了解病人的全身情況。 2.鏡管通過食管入口時，切忌用力過猛，以免造成黏膜損傷。 3.排除食管靜脈曲張后，方可采取組織。 4.對于食管內(nèi)潴留的黏稠分泌物和食物殘渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染鏡面或堵塞鏡體通道，影響觀察效果。 5.攝影時鏡體遠端與病灶應有1～1.5cm的距離，否則圖像會模糊不清。 術后處理1.囑病人吐出口腔內(nèi)的分泌物，如無不適，可以下床活動，2h后可以進流質(zhì)或軟食。 2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗凈鏡體，沖刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。 并發(fā)癥1.喉及支氣管痙攣，支氣管喘息。 2.黏膜損傷，甚至造成食管穿孔。 3.心律紊亂或心區(qū)不適，遇有這種情況，應停止操作（對于有心臟病病史及年老體弱的病人，最好有心電監(jiān)護）。 4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手術易出血，欲行活檢時，術中應以1∶10000腎上腺素數(shù)滴滴于生理鹽水注入食管內(nèi)止血。2021年10月17日2593
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管間質(zhì)瘤（esophageal stromal tumors）是原發(fā)于食管內(nèi)除平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤之外的另一類間葉源性腫瘤，其起源目前仍未統(tǒng)一意見。有研究表明，食管間質(zhì)瘤具有胃腸道間質(zhì)瘤某些相似生物學和形態(tài)學特征，多為良性，生物學行為較發(fā)生于胃腸道的間質(zhì)瘤好；食管間質(zhì)瘤體積小，由于早期出現(xiàn)吞咽困難而及時就診；平滑肌化生率高；缺乏神經(jīng)分化，S-100均陰性表達，組織學上不存在絲團樣纖維；食管間質(zhì)瘤CD34陽性率高。 一、病因目前認為其可能來源有三：①來源于原始多潛能干細胞；②起源于胃腸道Cajal細胞（一種調(diào)節(jié)內(nèi)臟運動功能的間質(zhì)細胞）；③來自樹突狀間質(zhì)細胞家族。 二、臨床表現(xiàn)1.吞咽困難 癥狀不典型，易被忽略。早期可無癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自感食物通過時緩慢或有梗噎感，也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后不適。 2.消化道出血 腫瘤表面糜爛或潰瘍時可能并發(fā)消化道出血，以嘔血或黑便為臨床表現(xiàn)。 三、檢查1.內(nèi)鏡及活組織檢查 內(nèi)鏡檢查可以觀察病變大小及位置、病變表面有無糜爛及潰瘍。間質(zhì)瘤的確診最終需病理切片及免疫組化的結果。顯微鏡下觀察:惡性者可見梭形細胞、上皮樣細胞及印戒樣細胞，間質(zhì)有明顯纖維化、出血、囊性變。免疫組織化學檢查提示:CD117和CD34呈彌漫性強陽性，α-SMA、MSA、結蛋白均陰性。 2.食管造影檢查 采用低張雙對比方法顯示病變位置及大小。 3.CT檢查 胸部CT檢查目前主要用于間質(zhì)瘤臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，增強掃描有利于提高診斷準確率。 四、診斷診斷需滿足以下3點：①食管的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴細胞性腫瘤；②由梭形細胞及上皮樣細胞組成；③能表達CD117蛋白的間葉性腫瘤。食管間質(zhì)瘤可分為良性、惡性及潛在惡性。 1.惡性指征有 ①遠處轉(zhuǎn)移；②浸潤至鄰近器官。 2.潛在惡性指征 ①腫瘤>5cm；②核分裂像>5；③腫瘤壞死；④核異型性明顯；⑤細胞豐富。具有一項惡性指征或兩項潛在惡性指征者為惡性腫瘤。 五、治療食管間質(zhì)瘤對于放療和化療均不敏感，手術切除是食管間質(zhì)瘤的首選治療方法。由于術前基本無法確切分辨食管間質(zhì)瘤或食管平滑肌瘤，因而，術中需要進行冰凍切片檢查，雖然無法即刻做免疫組化檢查，但冰凍病理檢查可以區(qū)分腫瘤良、惡性。食管平滑肌瘤和非惡性食管間質(zhì)瘤，腫瘤體積較小，境界清楚，容易解剖分離，或者有蒂的腫瘤，局部切除或腫物剔除可達到根治目的。有惡變傾向的食管間質(zhì)瘤，需要做食管部分切除/食管胃吻合。2021年10月04日920
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 大家好，上次我們講到的巴瑞特食管，那么巴瑞特食管呢，和食管的腺癌發(fā)生是有很高的相關性，還有一種疾病叫食管胃黏膜異位，呃，食管胃黏膜異位就是在先天發(fā)育的時候，食管表面背部的這種柱狀上皮是慢慢的被鱗狀上皮所替代的，在替代的過程中，如果有部分的柱狀上皮殘留在這個食管里面的話，也會導致食管的一個胃黏膜異位，那么是不是所有的食管里面的柱狀上皮都會發(fā)生食管腺癌呢？答案是否定的。食管胃黏膜異位可以位于食管入口的地方，也可以位于食管下端的地方，一般來說，位于食管入口處的段胃黏膜異位沒有任何的感覺，我們電子胃鏡發(fā)展到現(xiàn)在，可以清晰的觀察到很多人的食管上單都有胃黏膜異味，這種異味的胃黏膜本身不會產(chǎn)生癥狀，也。 不會發(fā)生癌變，我們大家大可不必擔心，因為這是良性疾病，有部分食管下端的胃黏膜異味呢，受到胃酸的刺激，可能會導致炎癥，這種呢，我們要進行一個嚴密的監(jiān)測，看看它表面的粘膜是否光滑，有時候呢，我們需要做一個活檢，來看看它是否有異情增生，來進行密切的隨訪。2021年06月13日816
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查時有些人診斷食管胃黏膜異位，典型的病變是在食管上段出現(xiàn)邊界清楚的橢圓形或圓形橘紅色黏膜，覺得很緊張，不知道是什么情況。 其實這并不是一種嚴重的疾病。食管胃黏膜異位是一種先天性的異常，是一種少見的先天性胚胎殘余病變，可以理解為胃的黏膜長到食管上面去了。 胃黏膜長在食管上，其實對身體也不會有什么太大的影響，否則一生下來就應該開始有癥狀，不可能等到長大后做胃鏡檢查才會被偶然發(fā)現(xiàn)。 胃黏膜長在食管，多數(shù)情況下胃粘膜是沒有功能的，但有些可以分泌胃酸和消化酶，對身體不會有什么影響。一些人并不理解，發(fā)現(xiàn)了這種病變希望內(nèi)鏡下進行治療，甚至以為可以會發(fā)生癌變，其實并沒有必要有這些擔憂。 即便異位的胃黏膜可以分泌胃酸，也不會對食管產(chǎn)生多大的影響。食管不可能儲存食物，即便有胃酸分泌，很快就會流入到胃腔。就像平時愛喝醋的人，食管流入了酸性的食物或者飲料并不對食管造成損傷，道理是一樣的。 有些人有胃食管反流的癥狀，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異位的胃黏膜以為就是這個病所致，要求內(nèi)鏡下切除，其實沒有必要。胃食管反流本來就不是嚴重的疾病，對癥用藥治療就可以了。當然，如果異位的胃黏膜出現(xiàn)了明顯的炎癥、出血、潰瘍，那就需要針對性的治療。2021年03月06日4449
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2020年11月28日83728
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌患者在食管部分切除后進行食管胃吻合,一旦發(fā)生吻合口漏,致死率很高,因此,它是食管賁門手術后最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生吻合口漏的主要原因為吻合口血運不良,吻合口張力過大。此外,縫合時吻合口對合不佳，縫合針距過小或過大,過疏或過密,結扎過緊或過松等均可能發(fā)生吻合口漏。 發(fā)生吻合口漏的患者主要臨床表現(xiàn)有術后不能解釋的發(fā)熱、脈快、氣短等全身感染中毒癥狀，嚴重時短期即可造成呼吸、循環(huán)衰竭。頸部吻合者體溫僅中度升高,切口局部腫脹、疼痛和壓痛。胸內(nèi)吻合口漏中毒癥狀最嚴重,胸腔穿刺抽得含臭味的渾濁液體。 診斷時需要結合臨床表現(xiàn)和上消化道鋇餐造影檢查,若發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)造影劑外溢,口服亞甲藍后胸腔穿刺抽出藍染胸液,即可明確診斷。 （食管造影顯示新建食管腔外造影劑滲出） 吻合口漏多發(fā)生在術后1周左右,根據(jù)發(fā)生的時間、漏口大小、部位以及患者全身狀況,采取相應的治療方法。保守治療原則為充分引流,控制感染,維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡,盡快恢復經(jīng)口進食。手術治療新吻合多不成功,僅在某些病例可考慮施行。一般多先行一段時間保守治療,有條件時再行二期重新吻合,或帶蒂組織瓣修補破損的漏口,或食管頸部外置后結腸間置代食管。2020年10月06日1946
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