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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 如果四肢有個(gè)腫塊，你應(yīng)該去找普外科醫(yī)生看病，還是應(yīng)該找一個(gè)骨科醫(yī)生看病的答案是你應(yīng)該找一個(gè)骨科的骨腫瘤醫(yī)生看病，為什么是這樣的呢？原因比較簡(jiǎn)單，因?yàn)槠胀饪齐m然做一些小的切口，做一些小的手術(shù)，在四肢脂肪瘤之類(lèi)，但是由于他對(duì)這個(gè)四肢的血管神經(jīng)啊，這些肌肉骨頭的這個(gè)解剖學(xué)特征來(lái)說(shuō)，了解程度肯定不如一個(gè)骨科醫(yī)生啊，因?yàn)槠胀饪瓶赡苓€是主要在腹，呃，腹部的手術(shù)比較多一些，所以應(yīng)該找一個(gè)骨科醫(yī)生，那骨科醫(yī)生呢，本身，呃，還分不同的專(zhuān)業(yè)啊，其中呢有脊柱關(guān)節(jié)，還有很多損傷專(zhuān)業(yè)，那么在腫塊這個(gè)專(zhuān)業(yè)當(dāng)中，它是需要找到骨腫瘤的醫(yī)生，因?yàn)橛袝r(shí)候是惡性腫瘤，它治療比較復(fù)雜。2021年05月01日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 不少人身上或四肢發(fā)現(xiàn)突起的表現(xiàn)或腫塊，很多時(shí)候也不疼痛，有時(shí)候硬硬的，有些是軟軟的，有些摸著活動(dòng)的，有些摸著不會(huì)活動(dòng)的。某一天腫塊或突起變大了，檢查結(jié)果是惡性軟組織肉瘤或腫瘤，真是要命的事。在日常生活中，如何自己檢查自己身上有沒(méi)有突起或腫塊？是不是嚴(yán)重或要緊？要不要去看一下醫(yī)生確診一下？如果確診腫塊，如何科學(xué)合理處理，不要留有后遺癥或危險(xiǎn)？這些日?？此频男∈?，有時(shí)候會(huì)釀成嚴(yán)重后果的。身上有腫塊或突起，不要輕視，一般而言，自己首先摸了一下大小，越大的越危險(xiǎn)，越是腫塊或突起不活動(dòng)的越是危險(xiǎn)，有些腫塊在四肢非常深，摸起來(lái)感覺(jué)隱隱的摸不到，實(shí)際上腫塊可能是很深的，這類(lèi)腫塊也是也要小心的，一般而言腫塊比較表淺問(wèn)題不會(huì)很大。如果腫塊一天內(nèi)突然出現(xiàn)的，尤其在手上或腳上的，一般可能是囊腫，問(wèn)題不大。如果腫塊一直存在著，突然有一段時(shí)間逐步長(zhǎng)大了，則需要非常小心是否可能是惡性腫瘤。如果原來(lái)就有癌癥病史的，則出現(xiàn)四肢或身上的腫塊突起，當(dāng)心是不是癌癥轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)之一。四肢或身上有腫塊突起，需要做哪些檢查呢？一般而言，做MRI或B超，如果腫塊比較小或急于知道腫塊大致性質(zhì)，則B超檢查是可以的，如果腫塊較大而且需要明確性質(zhì)或是否需要手術(shù)治療的，則MRI是最佳的檢查手段。四肢腫塊不太使用X片或CT或骨掃描等檢查。檢查明確存在四肢或身上腫塊后，需要確定診斷的思路是，首先需要確定是囊性、血管性或者實(shí)質(zhì)性的腫塊？因?yàn)槟倚缘哪[塊可能是囊腫，不一定需要手術(shù)治療，血管瘤的也一樣，根據(jù)不同的情況考慮不同的治療策略。但是如果是實(shí)質(zhì)性腫塊，則MRI或B超檢查很難確定最終的病理學(xué)診斷，即很難確定腫塊是否是惡性的，往往需要手術(shù)切除或穿刺后確定腫塊的良惡性診斷。臨床上不少患者由于疏忽，隨便找一個(gè)醫(yī)生就做腫塊的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)切除范圍不夠，最后病理學(xué)是惡性的，這種情況在臨床上很常見(jiàn)，有些患者失去最好的治療時(shí)機(jī)，非常可惜。有些腫塊不能馬上手術(shù)的，需要化療或局部放療后再手術(shù)，比如巨大的尤文肉瘤或橫紋肌肉瘤等，所以這些軟組織腫塊往往需要先做穿刺病理的，但是也有一些腫塊如果范圍尚可，就可以直接切除，但是切除的范圍需要按照可能惡性腫瘤的要求進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)切除的干凈。有些四肢或身上的腫塊一旦病理學(xué)診斷惡性，術(shù)后可能需要進(jìn)行化療或靶向藥物治療的，這些問(wèn)題不少患者也可能不知道，有些做手術(shù)的醫(yī)生可能也不會(huì)多說(shuō)或沒(méi)有跟進(jìn)，結(jié)果患者手術(shù)后一直以為自己的治療結(jié)束了，有一天發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)候，才知道原來(lái)這類(lèi)腫瘤需要化療或術(shù)后放療或靶向藥物治療的。雖然四肢或生長(zhǎng)的腫塊常見(jiàn)，不少患者或醫(yī)生也不是很重視這類(lèi)疾病，但是臨床上確實(shí)需要注意這些問(wèn)題，不要因?yàn)橐粋€(gè)小小的腫塊，最后造成嚴(yán)重的后果。2021年04月05日1917
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 臨床上，經(jīng)常能見(jiàn)到這樣的家長(zhǎng)。他們帶著孩子來(lái)醫(yī)院看，指著孩子體表一個(gè)莫名其妙長(zhǎng)出來(lái)的“小包”問(wèn)醫(yī)生，這是什么，為什么會(huì)長(zhǎng)這個(gè)東西。大部分情況下，醫(yī)生會(huì)建議做個(gè)B超，而當(dāng)B超提示“表皮樣囊腫”，或者最終手術(shù)切除后病理結(jié)果提示“表皮樣囊腫”時(shí)，家長(zhǎng)的疑問(wèn)多半還沒(méi)有完全解除。前面文章介紹過(guò)鈣化上皮瘤，本文就講講這個(gè)表皮樣囊腫。既然叫“表皮樣”，說(shuō)明它的主要成分就跟皮膚表面差不多，而我們的表皮最主要結(jié)構(gòu)就是鱗狀上皮。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，表皮樣囊腫是角質(zhì)囊腫的一種，而角質(zhì)囊腫共分2種類(lèi)型： 表皮樣囊腫和毛根鞘囊腫，前者占 90%。它也有別名，包括表皮囊腫、表皮包涵體囊腫，或者一些所謂的“皮脂腺囊腫”實(shí)質(zhì)也是表皮樣囊腫。目前多認(rèn)為，表皮樣囊腫的囊壁由來(lái)源于毛囊漏斗部的正常復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，其發(fā)病機(jī)制是在胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫（原發(fā)），也可能來(lái)源于創(chuàng)傷或粉刺所致毛囊上皮植入到真皮內(nèi)，逐漸發(fā)育而形成的囊腫（繼發(fā)）。本病可發(fā)生于各年齡段，以 20 ～ 30 歲最為多見(jiàn)；男性發(fā)病較女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約 2∶ 1 。它可發(fā)生于身體的任何部位，但面頸部和軀干部最為常見(jiàn)，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。本病多生長(zhǎng)緩慢，皮損多為境界清楚的圓形、隆起性皮膚腫塊，部分可呈外生性生長(zhǎng)，質(zhì)初，有彈性，大多呈正常膚色，未發(fā)炎時(shí)通常無(wú)自覺(jué)癥狀，擠壓或繼發(fā)感染時(shí)可引起疼痛等不適。臨床上，表皮樣囊腫有的可見(jiàn)中央凹點(diǎn)，其直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。少見(jiàn)的情況下，本病也會(huì)發(fā)生于足底、手掌等沒(méi)有毛囊的部位。除了外傷等因素，也有研究認(rèn)為，人乳頭瘤病毒（HPV） 57 或 60 型的感染可能是此類(lèi)表皮囊腫發(fā)病的誘因。表皮囊腫在未繼發(fā)感染時(shí)，與皮下組織無(wú)黏連，在手術(shù)切除時(shí)可見(jiàn)完整的包膜，較容易完整剝離，囊內(nèi)容物大部分呈黃色或白色豆腐渣樣。組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮內(nèi)囊腫結(jié)構(gòu)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊腔內(nèi)含有角質(zhì)。繼發(fā)感染后的表皮囊腫其囊壁結(jié)構(gòu)被破壞，周?chē)捎欣w維結(jié)締組織增生包繞或異物肉芽腫反應(yīng)，手術(shù)時(shí)界限便沒(méi)那么清晰了。表皮樣囊腫可以長(zhǎng)期保持不變，也可隨著時(shí)間逐漸增大。本病極少惡變，目前僅有少數(shù)惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌的病例報(bào)道，它發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌的惡變率約為 0.001% ～ 0.045%。而回到開(kāi)頭，假如您的孩子懷疑長(zhǎng)了表皮樣囊腫，而且囊腫在進(jìn)行性增長(zhǎng)的話，那么最好還是在沒(méi)有感染的情況下選擇切除了它。當(dāng)然，B超結(jié)果只能作為參考，最終的病理結(jié)果才是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。而假如您的孩子病理結(jié)果確定就是表皮樣囊腫后，那么您也可以放心，非炎癥期完整切除的囊腫，一般情況下不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)，本病偶可見(jiàn)于兒童的面頸部等體表，確診需要病理結(jié)果，屬于“良性”的囊腫（非腫瘤），完整切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。主要參考文獻(xiàn)：[1]孫江連,侯立業(yè),張吉紅,高素芳,劉美娟,張玉瓊. 表皮樣囊腫超聲診斷價(jià)值及相關(guān)病理、臨床特點(diǎn)[J]. 智慧健康,2019,5(23):129-131.[2]林清霞. 表皮囊腫與HPV感染相關(guān)性研究[D].山東大學(xué),2017.[3]唐琪. 淺表表皮樣囊腫的超聲診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(01):44-45.2021年03月12日3041
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 上皮樣肉瘤(ES)是一種罕見(jiàn)的、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，在1970年f.m. Enzinger首次報(bào)道。ES 是一種軟組織肉瘤(STS)亞型之一。ES 通常發(fā)生在年輕到中年的成年人(20-40歲年齡組)。遠(yuǎn)端亞型多見(jiàn)于年輕人，近端亞型多見(jiàn)于稍老一些的人群，診斷時(shí)的中位年齡為40歲。ES 不太可能在兒童中發(fā)生。男性比女性更容易患 ES，比例為2:1。已知 ES 有遠(yuǎn)端型和近端型兩種亞型。這些亞型的形態(tài)和預(yù)后不同，但發(fā)率相似。遠(yuǎn)端 ES 亞型是該病的典型亞型，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為真或下深層腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近端胚胎主要發(fā)育在近端肢體、盆、會(huì)陰和殖道。每個(gè)亞型都發(fā)展在近端和遠(yuǎn)端的位置。般來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的 ES 定位是在四肢。不過(guò)，已知少數(shù)不典型 ES 定位于腸、陰莖、外陰、、臀、腮腺、腭或眼內(nèi)的病例。約四分之的病例發(fā)在以前受到外傷或疤痕組織影響的部位。 發(fā)病時(shí)，典型表現(xiàn)為軟組織深處痛、長(zhǎng)緩慢、結(jié)實(shí)的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為閃亮的灰褐擁有屬性，表出、壞死和潰瘍。主要是腫瘤局限于關(guān)節(jié)附近。各種形態(tài)、癥狀和體征導(dǎo)致 ES 診斷困難，往往延誤適當(dāng)?shù)闹委?。由于潰瘍的鑒別，診斷應(yīng)包括未愈合的傷和疣。ES 最初也常被認(rèn)為是炎癥性或芽腫性病變或其他良性病變。在診斷時(shí)，ES 腫瘤通常較，直徑于5厘，然，在某些情況下，多數(shù)為近端變異，ES腫瘤的直徑超過(guò)20厘。10-20% 的胚胎細(xì)胞是多灶性的。位于深部的腫瘤通過(guò)腱鞘和腱膜擴(kuò)散。ES 經(jīng)常轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)(達(dá)30%)。患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肺部、骼和腦。較少見(jiàn)的轉(zhuǎn)移發(fā)在頭、腎臟、肌骼系統(tǒng)和消化道，包括肝臟。ES 轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散報(bào)告在疾病過(guò)程中20% 50% 的患者。約20% 的患者在初步診斷時(shí)已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療的選擇是根治性切除與顯微鏡下評(píng)估手術(shù)切緣?？衫綦x肢體灌注治療和瓣重建。由于肢體遠(yuǎn)端的病變導(dǎo)致廣泛的軟組織浸潤(rùn)超出了可接受的功能重建的可能，有時(shí)需要截肢。此外，這種瘤亞型的臨床病程具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，包括多灶轉(zhuǎn)移，這是由于腫瘤細(xì)胞沿筋膜和肌腱擴(kuò)散造成的。5年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)甚可以超過(guò)70%。術(shù)切緣陽(yáng)性(R1和 R2切除)與較的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與其他類(lèi)型的軟組織瘤相，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)率更(> 20%) ，但最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺和胸膜。這種較的淋巴結(jié)累及率可以在選定的病例中進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯在臨床上未累及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)現(xiàn)率較低。在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，需要進(jìn)治療性淋巴結(jié)清掃。即使與其他軟組織瘤相，ES 通常被認(rèn)為是抗輻射的。然，與 ES 圍術(shù)期確定性放療或放療相關(guān)的資料很少。然，RT 通常被作外科術(shù)的輔助治療手段。前還沒(méi)有關(guān)于 RT 在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性 ES 中的作的數(shù)據(jù)。如果原發(fā)腫瘤沒(méi)有應(yīng)圍術(shù)期RT，則應(yīng)考慮應(yīng)用。在某些情況下，可以考慮圍術(shù)期化療。多數(shù)分析報(bào)告圍術(shù)期化療在20.0-33.3% ，然，有報(bào)告說(shuō)超過(guò)半的患者已經(jīng)接受化療。圍術(shù)期化療主要于腫瘤較大、度惡性腫瘤的病例，包括或不包括不完全切除和/或轉(zhuǎn)移。在項(xiàng)意利的研究中，37% 的患者術(shù)前使以腫瘤壞死因-α 為基礎(chǔ)的案、表阿霉素、順鉑或美法侖進(jìn)肢體隔離灌注。其他案包括單阿霉素、 VAIA (長(zhǎng)春新堿、多柔星、異環(huán)磷酰胺、放線霉素d)和 CyVADIC (環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、多柔星、達(dá)卡巴嗪)。在法國(guó)瘤組的研究中，推薦使用阿霉素和異環(huán)磷酰胺。輔助化療對(duì)復(fù)發(fā)存率沒(méi)有影響，但是多數(shù)研究沒(méi)有報(bào)道接受?chē)g(shù)期化療治療。在兒童患者中，50% 的患者對(duì)新輔助化療(異環(huán)磷酰胺和阿霉素)加或不加放療均有部分療效。在成年中，僅新輔助化療后的反應(yīng)在0-15% 的患者中見(jiàn)到。圍術(shù)期化療與總存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存率或局部轉(zhuǎn)移存率之間的關(guān)系尚報(bào)道。沒(méi)有質(zhì)量的證據(jù)表明系統(tǒng)治療在晚期 ES的作用。多數(shù)可的數(shù)據(jù)來(lái)規(guī)模的回顧性研究、病例報(bào)告以及在 STS 治療的臨床試驗(yàn)中治療的單個(gè) ES 患者。最常見(jiàn)的治療案是蒽環(huán)類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的案(蒽環(huán)類(lèi)藥物單獨(dú)或聯(lián)合異環(huán)磷酰胺或其他細(xì)胞毒性藥物)于85名患者。蒽環(huán)類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的案在其他研究中也是最常見(jiàn)的，并且在多數(shù)患者中使(60-100% 的病例)。蒽環(huán)類(lèi)藥物主要與異環(huán)磷酰胺、其他細(xì)胞毒性藥物如長(zhǎng)春新堿、達(dá)卡巴嗪、放線菌素 d、卡鉑或環(huán)磷酰胺聯(lián)合使，或單獨(dú)使。其他最常見(jiàn)的藥物是吉西他濱聯(lián)合多西他賽于約15-40% 的患者和帕唑帕尼于10-20% 的患者。蒽環(huán)類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的治療與所有可的化療藥物的最佳效果相關(guān)。在 Frezza 等的項(xiàng)研究中，對(duì)蒽環(huán)類(lèi)藥物治療案的 ORR 為22% (1個(gè)完全反應(yīng)(CR) ，18個(gè)部分反應(yīng)(PR)) ，疾病控制率(DCR)為75% ，中位 PFS 為6個(gè)。近端形態(tài)類(lèi)型傳統(tǒng)類(lèi)型有更的反應(yīng)率，然，結(jié)果并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單蒽環(huán)類(lèi)藥物或聯(lián)合異環(huán)磷酰胺治療的患者之間的有效率沒(méi)有差異。以吉西他濱為基礎(chǔ)的療法是第常見(jiàn)的。在 Pink 等報(bào)道的12例基于吉西他濱案治療的患者中，ORR 和 DCR 分別為58% 和83% 。所有患者的 PFS 中位數(shù)為8個(gè)，第線治療的患者為9個(gè)。Frezza 等報(bào)告了更糟糕的結(jié)果。在他們的分析中，ORR 為27% ，DCR為66% ，患者的 PFS 中位數(shù)為4個(gè)。經(jīng)典形態(tài)學(xué)類(lèi)型近端型(30% 對(duì)22% ，p = 0.72)和遠(yuǎn)端型(40% 對(duì)14% ，p = 0.08)有較的緩解率。他們沒(méi)有觀察到在單吉西他濱或聯(lián)合多西紫杉醇治療的患者之間有效率的任何差異。持使蒽環(huán)類(lèi)和吉西他濱以外的細(xì)胞毒性藥物的證據(jù)不充分且容易發(fā)。只有個(gè)病例報(bào)告肺轉(zhuǎn)移完全緩解治療長(zhǎng)春瑞濱(17-30mg/m2每2-4周) ，持久反應(yīng)為四年和個(gè)病的部分反應(yīng)，治療時(shí)間為27.4個(gè)。許多對(duì)于 ES 的靶向治療產(chǎn)了期望。帕佐帕尼是第個(gè)可于治療 ES 的靶向藥物，然，結(jié)果并不令滿意。Frezza 等[94]沒(méi)有觀察到任何18名患者使帕唑帕尼治療的任何ORRs。雖然50% 的患者病情穩(wěn)定，但 PFS 只有三個(gè)。最近，美國(guó)品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了 EZH2抑制劑 tazemetostat(他澤司他)，于治療16歲及以上轉(zhuǎn)移性或局部晚期上樣瘤不適合根治性切除的成和兒童患者。Tazemetostat代表了一種全新的治療方法，特別是針對(duì)不適合根治性手術(shù)的晚期或轉(zhuǎn)移性上皮樣肉瘤患者，這是肉瘤首款被批準(zhǔn)的表觀遺傳藥物。 那么究竟什么是表觀遺傳藥物呢?這種類(lèi)型的間接靶向是不尋常的，大多數(shù)靶向藥物會(huì)抑制由于基因突變或細(xì)胞含有太多基因拷貝而導(dǎo)致酶過(guò)度活躍的現(xiàn)象。而"表觀遺傳“藥物通過(guò)改變這些酶讀取DNA指令進(jìn)行細(xì)胞分裂的方式發(fā)生作用。 研究人員發(fā)現(xiàn)，上皮樣肉瘤患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是90%以上會(huì)伴有INI1蛋白缺失。這種蛋白缺失會(huì)導(dǎo)致一種稱(chēng)為EZH2的酶過(guò)度活躍，促使癌細(xì)胞的惡性增生。而tazemetostat正是一種EZH2抑制劑，能夠重組異常細(xì)胞的生長(zhǎng)通路，促進(jìn)癌細(xì)胞死亡、分化，進(jìn)而縮小腫瘤。ES 患者的存狀況不令滿意。根據(jù)研究結(jié)果，5年的總體存活率從25% 到70%。從最初的腫瘤診斷五年后，30% 到75% 的患者發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。在監(jiān)測(cè)、流病學(xué)和最終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中，確定了998例 ES 病例。5年存率為55.7% ，10年存率為60.4% ，復(fù)發(fā)率為63.4% ，轉(zhuǎn)移率為40.3% 。2021年01月23日3078
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 #面部腫物##局部皮瓣#浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科劉傳波同樣是長(zhǎng)在面部的皮膚腫物，為什么有些直接切除縫合，而有些需要進(jìn)行局部皮瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù)？主要與腫物的大小與位置有關(guān)。我們舉例來(lái)說(shuō)明：患者1腫物較大，直接切除縫合會(huì)導(dǎo)致鼻唇溝及口角外側(cè)變形，所以設(shè)計(jì)A-T皮瓣，術(shù)后鼻唇溝及口角形態(tài)良好；患者2鼻翼緣腫物較小，切除后引起鼻翼及上唇變形的幾率較小，予以切除直接縫合，術(shù)后形態(tài)良好。2020年12月10日1385
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 平時(shí)大家都常見(jiàn)身體上長(zhǎng)出一個(gè)小疙瘩，會(huì)給大部分人造成焦慮和擔(dān)心，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科魏豐賢醫(yī)師為您仔細(xì)講解，如有需要咨詢(xún)或到蘭州大學(xué)第二醫(yī)院就診，也可以掃描下方圖片和我聯(lián)系。 一、按部位： 1.不同的部位通?？梢灶A(yù)示腫物的性質(zhì)。 2.脖子前面的包塊最常見(jiàn)的是頸部腫大的淋巴結(jié)、甲狀腺腫瘤，脖子后面最常見(jiàn)的是疥癰、皮脂腺囊腫； 3.胳膊、背部和四肢最常見(jiàn)的是脂肪瘤。關(guān)節(jié)處最常見(jiàn)的是囊腫。 二、看出來(lái)的時(shí)間長(zhǎng)短： 1.有些小腫物一到兩周左右回自然消退，這通常是淋巴結(jié)腫大或者具有有炎癥的情況。 2.有些腫物長(zhǎng)時(shí)間不消退，或者一直大小比較穩(wěn)定，或者隨著時(shí)間的增加，或逐漸長(zhǎng)大，這種通常建議手術(shù)切除。 三、有沒(méi)疼痛、瘙癢癥狀 1.大部分小腫物，不疼不癢，大部分患者都沒(méi)有重視。但是如果影響到形象和美觀，還是建議早期切除。 2.小部分腫物伴有明顯的紅腫、疼痛，同時(shí)是局部有炎癥，大多數(shù)需要及時(shí)糾正，切開(kāi)排膿，減輕病人的痛苦。 3.還要部分患者腫物伴有破潰、劇烈瘙癢等嚴(yán)重癥狀，就有癌變等風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)就診，避免耽誤病情。 四、手術(shù)情況 1.大部分小腫物可以在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)間一般1小時(shí)，費(fèi)用大多為幾百塊錢(qián)，進(jìn)行局部麻醉，就診前大可不比擔(dān)心。 2.如果腫物較大，超過(guò)3cm以上，大多需要住院手術(shù)室切除，費(fèi)用稍高些幾千以下，同樣是局部麻醉，住院時(shí)間一般為3天，同樣不比擔(dān)心。 3.如果腫物時(shí)間長(zhǎng)，考慮有癌變風(fēng)險(xiǎn)，則需要住院評(píng)估行神經(jīng)阻滯或者半麻手術(shù)，通常住院時(shí)5-7左右。 如果通過(guò)以上的講解，您還有不明白的地方，或者需要進(jìn)一步醫(yī)院就診或預(yù)約手術(shù)，可以掃碼聯(lián)系我為您服務(wù)！2020年11月01日1552
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盧寧寧主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，在發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了一個(gè)包塊時(shí)大家的表現(xiàn)一般分兩種：一種是非常焦慮恨不得馬上切掉，甚至?xí)岩傻饺淼钠渌膊。涣硪环N是覺(jué)得長(zhǎng)就長(zhǎng)吧，反正不痛不癢。 較表淺的包（皮下的）如果邊界清晰、可動(dòng)、無(wú)痛、幾乎不長(zhǎng)，大多數(shù)是脂肪瘤或其他良性病變，但是深在的（比如肌肉里面）或者您發(fā)現(xiàn)它在長(zhǎng)（即使很慢）也要盡快去醫(yī)院做超聲或核磁明確一下，因?yàn)闊o(wú)論是在胳膊、腿上，或胸腹壁都可能長(zhǎng)的一種惡性腫瘤---肉瘤，是很難被早期發(fā)現(xiàn)的，雖然它在人群中的發(fā)病率很低，但因?yàn)槎鄰浡?rùn)、邊界不清，需要的手術(shù)較大，多需要放療，有時(shí)還需要化療或其他治療，所以早發(fā)現(xiàn)就可能把肉瘤控制在較小或惡性程度較低的時(shí)候，這樣整體療效會(huì)更好。 肉瘤患者多是壯年，如果對(duì)自己的身體不在意，導(dǎo)致疾病由可控發(fā)展成為不可控，對(duì)一個(gè)家庭的影響是很大的。而早期發(fā)現(xiàn)的肉瘤，即使是惡性的，只要選擇合理的治療手段，長(zhǎng)期無(wú)病生存的幾率也是非常非常高的。 所以，長(zhǎng)了包不要怕，早診早治療效好。2020年09月20日2310
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郜云良主治醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 一、病因: 是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)損害的病例可有家族史。 二、臨床表現(xiàn) 脂肪瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的，脂肪組織的良性腫瘤。脂肪組織被薄纖維囊包裹，分割成團(tuán)。在成年人中脂肪瘤，是最常見(jiàn)的軟組織腫瘤。通常見(jiàn)于40~60歲，人群發(fā)病率約為0.1%~1%。 病變可能是多發(fā)性的，常常是無(wú)痛的、無(wú)癥狀的，幾乎從未見(jiàn)過(guò)發(fā)生肉瘤惡變的。血管脂肪瘤是一種常見(jiàn)的變異型，在脂肪組織中散在分布增生的血管，與普通的脂肪瘤不同，此類(lèi)病變按壓時(shí)通常是痛的。 三、診斷 臨床診斷通常是沒(méi)有疑問(wèn)的，但是影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振成像有時(shí)可以提供確認(rèn)。 四、手術(shù)適應(yīng)證 1.診斷明確的脂肪瘤。 2.影響勞動(dòng)和美觀的。 3.大的脂肪瘤，直徑大約5cm，且逐漸增大的，有極少部分出現(xiàn)惡變者。 五、小結(jié) 脂肪瘤為良性腫物，其預(yù)后良好;在同一部位較少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后通常7-9拆線。 六、圖片欣賞2020年08月24日3245
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彭東林主任醫(yī)師 贛州市腫瘤醫(yī)院 骨科 體表腫塊常見(jiàn)疾病，以良性和惡性區(qū)分，良性腫瘤： 1.脂肪瘤，成人多見(jiàn)。 2.血管瘤，嬰幼兒及兒童多見(jiàn)，也有長(zhǎng)期沒(méi)有治療，反復(fù)復(fù)發(fā)及難治性，成人時(shí)明顯增大加重。 3.皮脂腺囊腫，青春期及成年人。 4.神經(jīng)纖維瘤病，體表泛發(fā)性大小不一軟柔腫塊，兒童期開(kāi)始存在。5.腱鞘囊腫，四肢關(guān)節(jié)部位隆起腫塊。 6.肢端及體表皮疣， 7.淋巴結(jié)腫大及淋巴管瘤。 8.關(guān)節(jié)周?chē)擒浌橇觥?惡性腫瘤方面： 1.惡性脂肪瘤，多位于深部組織，局部短期增大。 2.惡性黑色素瘤，多發(fā)于肢端，色素沉著明顯，光亮感，合并瘍潰，易感染，惡臭味。 3.骨肉瘤，關(guān)節(jié)周?chē)慎慷丝焖偕L(zhǎng)腫瘤，局部發(fā)熱，靜脈充盈迂曲，可有疼痛、麻木，影響活動(dòng)。2020年05月25日1829
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陳虹副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 關(guān)節(jié)外科中心 30歲青年女性，腋窩酸脹不適1年多，右肩MRI發(fā)現(xiàn)腋窩處囊腫形成，并且囊腫位于腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈旁邊；如果開(kāi)放手術(shù)行囊腫切除，不但切口大、影響美觀，術(shù)中如何避免神經(jīng)血管損傷也是問(wèn)題；此外，開(kāi)放手術(shù)視野局限，無(wú)法仔細(xì)觀察引起囊腫的原因，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。關(guān)節(jié)鏡下探查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)后下盂唇撕裂，形成單向活瓣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液反復(fù)流入關(guān)節(jié)外，最終導(dǎo)致囊腫形成。清理盂唇撕裂處，引流出囊液，再將盂唇縫合。通過(guò)四個(gè)微小切口，既去除了囊腫，又處理了盂唇損傷，將復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)也幾乎不會(huì)影響美觀。2020年05月23日2298
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體表腫瘤相關(guān)科普號(hào)
張靜醫(yī)生的科普號(hào)
張靜 主治醫(yī)師
天津市第五中心醫(yī)院
皮膚科
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李俊生醫(yī)生的健康號(hào)(疝外科醫(yī)生)
李俊生 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
普通外科
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鄒枕瑋醫(yī)生的科普號(hào)
鄒枕瑋 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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