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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 陰道病變和宮頸病變哪個(gè)更嚴(yán)重呢？ 我看到有女性朋友提出這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)并不是說(shuō)陰道病變就一定比宮頸病變嚴(yán)重，那么陰道病變的特點(diǎn)是什么呢？是因?yàn)殛幍辣诓∽儾蝗菀装l(fā)現(xiàn)，所以可能往往會(huì)在做陰道鏡檢查的時(shí)候。 容易造成遺漏，因?yàn)殛幍赖倪@個(gè)視角跟我們的眼睛的視角是平行的，而不像宮頸正對(duì)著我們能夠容易發(fā)現(xiàn)病灶，宮頸的病變除了盡管的病灶以外，剩下的宮頸是容易發(fā)現(xiàn)病變的。而我們的陰道病變呢，需要醫(yī)生在做陰道鏡檢查的時(shí)候，需要仔細(xì)的去尋找陰道的四測(cè)病，甚至于陰道的上1/3，中1/3和下1/3，當(dāng)然90%以上的陰道病變都是在陰道的上1/3，所以醫(yī)生在做陰道性檢查的時(shí)候，檢查宮頸和上1/3，基本上就能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)性疾病。如果對(duì)于一個(gè)宮頸病變已經(jīng)治療，反復(fù)的細(xì)胞血和病毒異常的女性，我們就要仔細(xì)的去尋找我們宮頸、陰道和整個(gè)陰道的。 部位有沒有病變，當(dāng)然對(duì)于已經(jīng)切除子宮的，我們，對(duì)于陰道的頂角，雙子頂角，我們也叫貓耳朵的地方要仔細(xì)檢查，同時(shí)對(duì)于陰道的下1/3也要仔細(xì)檢查，這樣才能夠發(fā)現(xiàn)病變。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)細(xì)胞血有異常，當(dāng)HPV病毒有異常，那么做陰道鏡檢查的時(shí)候，絕大多數(shù)是一定在陰道和宮頸某個(gè)部位是有2021年06月15日
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梁冠禹主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 兒童保健 什么是陰唇粘連？ 陰唇粘連是指兩側(cè)小陰唇粘合在一起，并形成一層光亮的炎性組織膜。陰唇粘連嚴(yán)重程度不一，有的兩側(cè)小陰唇完全粘在一起，有的僅小陰唇長(zhǎng)度的30-50%粘連在一起。 病因？ 陰唇粘連的病因至今不清楚。但是很多研究人員相信，其可能跟雌激素有關(guān)。因?yàn)殛幋秸尺B通常發(fā)生在3月齡至6歲的女孩中，而這一年齡段，體內(nèi)雌激素水平是比較低的；一旦女孩進(jìn)入青春期，體內(nèi)雌激素水平上升，粘連的陰唇一般情況下會(huì)自行分離。 外陰的糞便污染、 濕疹、皮炎以及陰道炎等慢性炎癥過(guò)程，也對(duì)陰唇粘連的發(fā)生有作用。 癥狀體征 陰唇粘連常常沒有癥狀，一般是常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。年長(zhǎng)女孩可能會(huì)有小便滴泄。這是因?yàn)樾”銜r(shí)一些尿液存留在陰唇粘連處后面，小便完后這些存留的尿液就會(huì)向外滴漏。另外，一些女孩可能會(huì)因陰唇粘連導(dǎo)致局部皮膚損傷。還有一些病例，會(huì)因陰唇粘連頻繁出現(xiàn)尿道感染。 治療措施 因?yàn)楹芏嗯⒉]有癥狀，所以并不一定需要治療。粘連處會(huì)在青春期時(shí)，隨著雌激素水平上升自行分離。 如果粘連導(dǎo)致了癥狀，可以做手術(shù)。具體采用什么手術(shù)方式，取決于孩子的情況和醫(yī)生的個(gè)人傾向。 一種方法是在粘連處，涂抹凡士林并施加一定的壓力。一段時(shí)間后，粘連處就會(huì)分離。雌激素藥膏也可以用。雌激素會(huì)使粘連處的皮膚軟化，使用幾個(gè)星期后，多數(shù)可以分離。在使用雌激素的時(shí)候，要注意觀察其副作用（陰毛發(fā)育，乳房胚芽發(fā)育，刺激性皮損傷）。一旦停用藥膏，副作用通常會(huì)消失。 對(duì)于孩子還有一種可行的方法，在粘連局部涂抹麻醉藥膏，然后用物理方法直接將粘連處分離。如果陰唇粘連非常緊厚，也可全麻下在手術(shù)室施行手術(shù)。術(shù)后要在分離開的陰唇表面涂抹凡士林，以防分離開的小陰唇在愈合過(guò)程中重新發(fā)生粘連。2021年05月29日4107
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 小陰唇肥大可導(dǎo)致陰蒂頭被小陰唇褶皺覆蓋，并伴有皮膚老化引起下垂，造成性生活時(shí)陰蒂刺激不充分，引起患者性欲減退或興奮遲緩。在這種情況下，小陰唇整形手術(shù)的同時(shí)切除多余的陰蒂包皮，矯正陰蒂頭的位置，使性生活時(shí)可以正常刺激陰蒂。如果小陰唇過(guò)長(zhǎng)，性生活時(shí)小陰唇被帶進(jìn)陰道感到疼痛或性生活后小陰唇腫脹感到不適。出現(xiàn)這種情況，性生活時(shí)會(huì)分散精力，打破氣氛，影響性滿足感。正常情況下，小陰唇起著防止細(xì)菌進(jìn)入陰道的作用。小陰唇過(guò)長(zhǎng)，完全封住陰道口，阻礙分泌物排出，可產(chǎn)生異味，小陰唇之間夾帶分泌物造成潮濕環(huán)境，容易引發(fā)念珠菌性陰道炎或泌尿系感染，小陰唇過(guò)長(zhǎng)，可堵塞尿道外口，排尿時(shí)尿液可能順著外陰或大腿流下。部分女性因?yàn)樾￡幋竭^(guò)長(zhǎng)，排尿時(shí)需反復(fù)抬臀或用于提拉小陰唇較長(zhǎng)一側(cè)的臀部。因此，很多女性感覺不便，也覺得不衛(wèi)生。若小陰唇肥大外露在外陰之外，穿長(zhǎng)筒襪、塑形褲、腹帶的時(shí)候，可能引發(fā)疼痛或不適感。不過(guò)，大部分決定做手術(shù)的重要理由之一，肯定是有改善美觀、增加自信的意愿。2021年05月11日4055
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是外陰鱗狀上皮內(nèi)病變？ 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變是發(fā)生于女性外生殖器皮膚和黏膜的病變，與 HPV持續(xù)感染相關(guān)。 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變分為3 級(jí)：低度病變、高度病變和分化型外陰上皮內(nèi)瘤變。其中，低度病變包括扁平濕疣和HPV 感染，相當(dāng)于VIN1級(jí)。由于高度病變和分化型外陰上皮內(nèi)瘤變有明顯進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此被視為外陰癌前病變，需要治療。 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變是什么原因?qū)е碌模?目前認(rèn)為，外陰上皮內(nèi)病變的發(fā)病有兩種因素。 第一，與HPV感染有關(guān)：高度病變與高危型HPV感染密切相關(guān)，尤其是HPV16型。大于90%的低度病變與低危HPV 6和11型感染有關(guān)。 第二、與HPV感染無(wú)關(guān)：是分化型外陰上皮內(nèi)瘤變，高危型HPV的檢出率較低，僅2%，其它病因尚不明確。 低度外陰鱗狀上皮病變VLSIL該怎么處理？ 目前有充分證據(jù)顯示，多數(shù)低度外陰鱗狀上皮病變?yōu)橐贿^(guò)性HPV感染，自然消退率較高，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低。因此，對(duì)于此類患者，原則上推薦觀察，定期隨訪。觀察期間如出現(xiàn)癥狀或病變加重，應(yīng)行陰道鏡下活檢。仍為低度病變，可給予藥物治療或物理治療等。2021年05月03日855
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陳容容主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 關(guān)于性知識(shí)，很多人都不知道與陰唇、陰蒂有關(guān)！并認(rèn)為越大越好！其實(shí)不是的！小陰唇肥大的影響：1、小陰唇顏色呈深黑色，使女性產(chǎn)生嚴(yán)重自卑感并精神_上飽受痛苦。2、從醫(yī)學(xué)及解剖學(xué)角度判斷小陰唇雙側(cè)大小或形狀嚴(yán)重不對(duì)稱。3、小陰唇嚴(yán)重下垂且自覺厚重，尤其站立時(shí)會(huì)明顯外露于大陰唇。4、因?yàn)樾￡幋椒蚀?、畸形等?dǎo)致潮濕瘙癢,進(jìn)而引發(fā)陰道炎或尿道感染。5、日?；顒?dòng)中能明顯感覺到摩擦等不適癥狀，有或者性生活時(shí)明顯疼痛。前幾日門診一位小姑娘咨詢，她16歲，先天兩側(cè)陰唇肥大，但她未成年，身體發(fā)育還未成熟。沒有成年，身體也還沒有發(fā)育成熟，但小陰唇肥大已經(jīng)很明顯了，如果不是極其影響正常生活，建議還是盡量等到18歲之后再進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樵诎l(fā)育期間，還會(huì)再生長(zhǎng),因此不必過(guò)于著急。但有些女孩子由于某些原因，小陰唇過(guò)度增生摩擦導(dǎo)致潰爛感染等情況，還是得及時(shí)就醫(yī)！小陰唇的形態(tài)各異，兩側(cè)不對(duì)稱現(xiàn)象很正常，如沒影響到生活，容容建議不用手術(shù)。2021年03月23日5740
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如果兒童、青少年和成人主訴陰道疼痛或女性生殖道出血或腫脹，應(yīng)仔細(xì)排查外陰或陰道的創(chuàng)傷或裂傷。注意，外陰或陰道創(chuàng)傷的患者有時(shí)可主訴腹痛或腰痛。通常很容易就能發(fā)現(xiàn)外部損傷，但需要仔細(xì)評(píng)估損傷是否向深部延伸。內(nèi)部創(chuàng)傷較難評(píng)估?；颊呖赡懿辉敢馓峁┦軅募?xì)節(jié)，因此識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的患者是處理的關(guān)鍵步驟。病史應(yīng)該與體格檢查結(jié)果一致；如果不一致，必須進(jìn)一步詢問(wèn)。應(yīng)注意考慮性虐待或性侵犯的可能性。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1、產(chǎn)科分娩過(guò)程中常發(fā)生宮頸、陰道和/或外陰撕裂傷。與下生殖道創(chuàng)傷相關(guān)的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素包括：未經(jīng)產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和/或會(huì)陰切開術(shù)。2、婦科（1）外陰創(chuàng)傷會(huì)陰血供豐富，因此創(chuàng)傷后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。外陰血腫是最常見的后果。成年女性大陰唇由大的脂肪墊組成，其作用是保護(hù)外陰，避免損傷。相比之下，兒童該部位缺乏充分發(fā)育的脂肪墊，而且兒童經(jīng)常玩一些容易引起外陰創(chuàng)傷的游戲，因此比成人更可能發(fā)生外陰損傷。在婦科臨床實(shí)踐中，外陰和會(huì)陰損傷最常為鈍挫傷，特別是騎跨傷。原因往往是自行車、汽車或其他體育事故，但性交相關(guān)的活動(dòng)也會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷。（2）陰道創(chuàng)傷大多數(shù)陰道損傷是由穿通傷所致，原因包括：非自愿性交或自愿性交用力過(guò)大、異物穿通、骨盆骨折、液壓力或氣動(dòng)力（如摩托艇事故或滑水引起的水或空氣吹入）。危險(xiǎn)因素包括：初次性交，常伴有處女膜撕裂；低雌激素狀態(tài)，如絕經(jīng)、哺乳期、產(chǎn)后；醉酒；盆腔放療史；解剖結(jié)構(gòu)異常。為了確定損傷的病因，多項(xiàng)研究評(píng)估了性虐待受害者中更常見的損傷類型或模式。即使使用多種檢查工具（陰道鏡、甲苯胺藍(lán)染料），也沒有確切模式可證實(shí)或排除虐待性或意外性外陰陰道創(chuàng)傷。二、病史研究發(fā)現(xiàn)，在確定兒童和青少年的創(chuàng)傷原因時(shí)，患者的病史與體格檢查同樣重要。兒童處女膜破裂（特別是從3點(diǎn)鐘至9點(diǎn)鐘方向破裂）可提示穿通傷，應(yīng)懷疑性虐待。注意，生殖器檢查結(jié)果正常并不能排除性虐待。三、體格檢查如果懷疑性虐待、非自愿性交或過(guò)度暴力，檢查時(shí)應(yīng)特別注意避免對(duì)受害者造成額外的創(chuàng)傷，并請(qǐng)接受過(guò)性暴力受害者評(píng)估訓(xùn)練的醫(yī)生會(huì)診。此外，可能還需要進(jìn)行專門的記錄和操作，以搜集法醫(yī)證據(jù)。檢查過(guò)程中可酌情使用鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑控制疼痛，對(duì)于兒科人群，可能需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉，以全面了解損傷的范圍，方便檢查、評(píng)估和修復(fù)。1、外陰婦科檢查開始時(shí)都要檢查陰唇、陰蒂、尿道、會(huì)陰和直腸。負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生必須熟悉女性外生殖器的正常變異。外部創(chuàng)傷跡象包括皮膚撕裂傷、發(fā)紅、水腫、瘀斑、陰唇不對(duì)稱和局部壓痛。陰唇波動(dòng)感、腫脹和疼痛可提示血腫形成。如果注意到嚴(yán)重腫脹而無(wú)瘀斑，經(jīng)陰唇超聲可幫助鑒別水腫與積血。對(duì)于近期有創(chuàng)傷史的女性，應(yīng)仔細(xì)鑒別前庭大腺區(qū)的急性囊腫或膿腫與血腫，因?yàn)楸憩F(xiàn)相似。2、會(huì)陰會(huì)陰是陰道口和直腸之間的支持組織層。發(fā)生穿通傷時(shí)該區(qū)域承受的力較大。會(huì)陰撕裂傷分類如下：●Ⅰ度僅累及會(huì)陰皮膚●Ⅱ度累及會(huì)陰體及深層組織●Ⅲ度延伸至直腸括約肌的被膜和肌層●Ⅳ度穿過(guò)括約肌延伸至直腸黏膜該分類可幫助臨床醫(yī)生確定損傷程度及修復(fù)方法。3、陰道輕輕向下外側(cè)牽拉會(huì)陰/陰唇下部，以檢查陰道口和處女膜環(huán)。使用無(wú)菌窺器檢查陰道內(nèi)部時(shí)，應(yīng)旋轉(zhuǎn)窺器以全面檢查陰道壁。必須仔細(xì)評(píng)估陰道穹窿（宮頸陰道連接處）的完整性，因?yàn)樽畛?bào)道的性交陰道撕裂傷部位就是后穹窿和陰道側(cè)壁。全面的評(píng)估很重要，因?yàn)槿绻麚p傷診斷和處理不當(dāng)，愈合不充分可能會(huì)導(dǎo)致膀胱陰道瘺或腸道陰道瘺。如果是輕微撕裂傷，窺器張開時(shí)的壓力可能會(huì)引起暫時(shí)止血，從而掩蓋損傷；壓力解除時(shí)損傷處可再次出血。在合上并緩慢撤出窺器的同時(shí)觀察撕裂傷，有助于避免這種情況。如有任何區(qū)域快速劇烈出血，遮擋視野而無(wú)法充分檢查，應(yīng)使用無(wú)菌紗布填塞陰道并將患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行評(píng)估和止血。陰道創(chuàng)傷可能嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)部器官，特別是下泌尿道。尿道插管可幫助排查血尿，而血尿提示膀胱損傷。然而，尿道本身可能已被破壞，插管可能會(huì)引起創(chuàng)傷或非常困難。膀胱鏡檢查、排尿性尿道膀胱造影或其他泌尿系統(tǒng)檢查可幫助查明損傷的性質(zhì)。應(yīng)先由有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科或婦科泌尿醫(yī)生評(píng)估尿道損傷，然后再進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，以確定括約肌的張力，評(píng)估黏膜的完整性，排查直腸出血，并進(jìn)一步評(píng)估后部陰道損傷。應(yīng)觸診盆腔及會(huì)陰處的骨性突起，評(píng)估有無(wú)壓痛，因?yàn)閴和纯商崾竟钦邸Ｈ绻麘岩申幍浪毫褌蜒由熘粮鼓で?，則需要拍直立位腹部平片，以確認(rèn)膈下有無(wú)游離氣體。然而，即使沒有陰道黏膜撕裂傷，陰道內(nèi)部創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。在這類病例報(bào)告中，大部分情況下醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者有無(wú)腹腔積血或小腸損傷。致死性空氣栓塞也有報(bào)道。這些病例突出了全面評(píng)估患者的必要性。四、圍手術(shù)期處理應(yīng)盡量先排查潛在并發(fā)癥再進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于下文介紹的所有手術(shù)，建立靜脈通路并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)環(huán)境都很重要。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生、婦科醫(yī)生或外科醫(yī)生會(huì)診，并給予充分的鎮(zhèn)靜/麻醉，這兩點(diǎn)至關(guān)重要。在年幼兒童和青少年的手術(shù)準(zhǔn)備中，利用兒童醫(yī)療輔導(dǎo)師等資源可能有利于檢查，分散注意力也可能有用。1、抗生素外陰和陰道創(chuàng)傷的修復(fù)通常不需要預(yù)防性給予抗生素。在個(gè)別情況下，如性侵犯的受害者，可預(yù)防性治療性傳播感染。一般來(lái)說(shuō)，陰道小手術(shù)不需要預(yù)防性治療心內(nèi)膜炎；特殊情況下，包括膀胱或腸道受累以及廣泛損傷，推薦預(yù)防性抗微生物治療。2、鎮(zhèn)靜/麻醉外陰和會(huì)陰部位較敏感，所以該部位的創(chuàng)傷引起的疼痛和不適尤其明顯。局部注射利多卡因（1%溶液）可用于縫合時(shí)的麻醉，是輕微損傷時(shí)最常用的麻醉劑。注射可采用小針頭，如22G，但可能需要脊椎穿刺針長(zhǎng)度的針頭才能達(dá)到陰道深部。陰蒂周圍區(qū)域和直腸前會(huì)陰皮膚格外敏感，尤其應(yīng)注意充分鎮(zhèn)痛。尿道插管時(shí)可將局部用利多卡因凝膠（2%）注入尿道以控制疼痛，但該藥用于外生殖器時(shí)一般效果較差。若患者感覺非常疼痛或痛苦，可能需要口服或靜脈給予止痛藥，而年輕女孩可能需要清醒鎮(zhèn)靜或全身麻醉。全身麻醉必須在麻醉室（手術(shù)室）完成。五、撕裂傷的修復(fù)1、外陰外陰創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，因?yàn)樵摬课谎茇S富，而且疏松的皮下組織對(duì)血腫形成幾乎沒有阻力。如果能夠找到出血的血管，應(yīng)縫合修補(bǔ)，以防止血液積聚。已止血的淺表撕裂傷可不予關(guān)閉，但應(yīng)關(guān)閉有活動(dòng)性出血的撕裂傷。刺傷應(yīng)先清理，并評(píng)估有無(wú)深部創(chuàng)傷和異物，再關(guān)閉傷口。對(duì)于陰蒂和尿道附近傷口，臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡修復(fù)造成的創(chuàng)傷或疼痛是否大于撕裂傷二期愈合，再?zèng)Q定是否縫合。如果需要修復(fù)止血或?qū)辖M織，可使用細(xì)的可吸收合成縫線（如monocryl），而使用腸線會(huì)增加修復(fù)后的疼痛，可進(jìn)行表淺間斷貫穿縫合來(lái)對(duì)合皮膚斷緣。較深的撕裂傷（深度>3-4mm）如果有出血?jiǎng)t可能需要首先進(jìn)行深層縫合，但要注意避免將異物帶入傷口。如果深部撕裂傷出現(xiàn)感染，則應(yīng)使用生理鹽水浸濕的紗布填充傷口，每日2次或3次，使傷口二期愈合。無(wú)論創(chuàng)傷是產(chǎn)科分娩還是非產(chǎn)科原因造成的，創(chuàng)傷性外陰陰道撕裂傷的修復(fù)都相同。2、陰道（1）淺表撕裂傷輕微的陰道創(chuàng)傷一般不會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛或失血，除非有大血管撕裂。處女膜損傷引起的出血通常極輕微，無(wú)需治療。對(duì)于局限于黏膜和黏膜下層的表淺陰道撕裂傷，如果已止血可以不處理，如果有輕度出血，只需給予止血?jiǎng)硝酸銀、堿式硫酸鐵（蒙塞爾氏溶液）]或簡(jiǎn)單填塞。只有當(dāng)需要止血或?qū)辖M織時(shí)，才需要在局部麻醉下用細(xì)的可吸收合成線縫合；使用腸線可能會(huì)增加修復(fù)后的疼痛。如果使用電烙術(shù)，需注意避免深部或廣泛的熱燒傷，因?yàn)殛幍揽拷c道和膀胱，而且熱燒傷造成的壞死組織還有感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）深部撕裂傷修復(fù)深部或復(fù)雜性陰道撕裂傷時(shí)，術(shù)者需要助手協(xié)助，最好在手術(shù)室進(jìn)行，以充分暴露傷口。修復(fù)時(shí)回縮或廣泛縫合會(huì)引起疼痛和壓迫感，需要區(qū)域或全身麻醉。應(yīng)備好血制品，以便在快速劇烈出血時(shí)輸血。深部或大的陰道撕裂傷可能要進(jìn)行一層或多層修補(bǔ)，具體取決于損傷的組織。用可吸收線進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合以初步止血。錨定針應(yīng)置于撕裂傷頂點(diǎn)之上，并且每針的深度應(yīng)達(dá)到撕裂傷的底部，以杜絕囊袋，避免血腫/血清腫。陰道前方鄰近膀胱，后方臨近小腸和直腸，陰道側(cè)穹窿深部有輸尿管和子宮血管，縫合較大較深的傷口時(shí)應(yīng)避免累及。可用細(xì)的可吸收合成縫線對(duì)合黏膜斷緣。如果累及處女膜環(huán)，應(yīng)將其與自身對(duì)合。會(huì)陰和/或直腸括約肌可能需要額外縫針以提供支持。有報(bào)道稱在手術(shù)處理未能控制出血時(shí)緊急使用纖維蛋白黏合劑治療陰道撕裂傷。關(guān)于使用這些輔助材料處理這類損傷，還需要更多信息。如果深部撕裂傷出現(xiàn)感染但已止血，可不予關(guān)閉，也可關(guān)閉并放置引流管。修復(fù)后通常在陰道內(nèi)放置聚維酮碘浸濕的陰道填塞物24小時(shí)，以幫助止血。由于陰道填塞物可能會(huì)阻礙尿液從尿道流出，應(yīng)置入Foley導(dǎo)尿管，引流膀胱內(nèi)的尿液。（3）延伸超過(guò)陰道如果深部陰道撕裂傷經(jīng)直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）延伸至腹膜腔內(nèi)，可能需要行腹腔鏡或剖腹探查來(lái)排除內(nèi)部器官的損傷。泌尿科或婦科泌尿醫(yī)生應(yīng)評(píng)估延伸至尿道或膀胱的創(chuàng)傷。延伸入直腸的撕裂傷應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的婦科或普外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要行改道性結(jié)腸造口術(shù)。這類撕裂傷感染和傷口破裂的發(fā)生率較高，且有形成直腸陰道瘺和括約肌失禁的風(fēng)險(xiǎn)。六、血腫的處理外陰及陰道血腫沒有統(tǒng)一的處理方法；關(guān)于保守治療相對(duì)于手術(shù)干預(yù)的獲益，文獻(xiàn)尚無(wú)定論。1、外陰應(yīng)盡可能保守治療外陰血腫，避免引入細(xì)菌和進(jìn)行有潛在難度的手術(shù)。外陰血腫常由多處?kù)o脈出血引起，因此很難通過(guò)手術(shù)分離血管并控制出血。保守治療的依據(jù)是，軟組織的腫脹和空間局限會(huì)壓塞出血的血管?；颊呖赡軐?duì)腫脹感到不適，醫(yī)生可告知患者，人體會(huì)逐漸吸收血液和水腫。頭24小時(shí)可使用冰袋敷于會(huì)陰部以盡量減輕腫脹，并給予麻醉或非麻醉類鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛。大的外陰血腫常影響排尿。初始評(píng)估時(shí)應(yīng)插入Foley導(dǎo)尿管，因?yàn)槿绻[仍在擴(kuò)大，則后期在沒有鎮(zhèn)靜或麻醉的情況下可能無(wú)法插入。有些血腫可能會(huì)自發(fā)破裂。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)血腫明顯擴(kuò)大或者血細(xì)胞比容下降，則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。持續(xù)性出血可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有引起組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生應(yīng)警惕出血可流向外陰后部、陰道或腹膜后，從而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一種血腫引流方法是切開，切口大小以能夠觀察到出血血管為宜，如果可能，結(jié)扎出血血管?？墒褂贸槲?沖洗設(shè)備清除血凝塊和碎片?？捎脝谓z可吸收縫線，間斷或8字對(duì)合切口產(chǎn)生的空隙，以避免細(xì)菌滯留。然后可按上述方法修復(fù)切口。引流可能有幫助，因?yàn)榍虚_血腫后下層組織會(huì)暴露在有菌環(huán)境中，容易發(fā)生感染。另一種方法是采用小切口來(lái)引流血腫，無(wú)需觀察和結(jié)扎出血血管。已有血管介入術(shù)栓塞血管的報(bào)道，但很少采用。其他基質(zhì)或組織止血?jiǎng)┮灿袌?bào)道，棘手的病例可以選用。一例頑固性出血和擴(kuò)張性外陰血腫病例經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效，而后使用具有止血和組織黏合特性的纖維蛋白黏合劑治愈。2、陰道陰道血腫的處理方法與外陰血腫相似。超過(guò)約4cm的陰道血腫可能需要切開和清理，以便結(jié)扎出血血管。如果沒有充分結(jié)扎所有的出血血管就關(guān)閉黏膜斷緣，則可能復(fù)發(fā)血腫。如果血腫穩(wěn)定，可予以觀察，但如果血腫不斷增大或繼續(xù)出血，同樣應(yīng)切開、清理，并結(jié)扎出血點(diǎn)。用聚維酮碘浸濕的紗布填塞陰道可能有助于壓迫止血。如上所述，如果患者變得不穩(wěn)定，還必須考慮到撕裂或回縮的血管造成腹膜后出血的可能性。很少需要行血管介入術(shù)栓塞血管。若手術(shù)未能控制被切開的陰道血腫出血，可以緊急使用纖維蛋白粘合劑。2021年01月27日4709
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是你們的私密醫(yī)生周博士，歡迎大家持續(xù)關(guān)注我的頭條號(hào)“生殖整復(fù)MD周”，關(guān)注我，和我一起了解私密健康吧！萎縮型外陰白斑是外陰形態(tài)變化較大、對(duì)患者傷害影響較大的一種類型，其外陰皮膚干燥變薄、彈性下降、陰蒂、大小陰唇出現(xiàn)萎縮，萎縮嚴(yán)重的，陰道也會(huì)出現(xiàn)萎縮，出現(xiàn)性交痛甚至性交困難，對(duì)女性的身心危害極大。 女性外陰出現(xiàn)萎縮，通常有以下兩個(gè)因素： 1、正常的生理性萎縮。絕經(jīng)后的中老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素分泌水平降低，其靶器官也隨之萎縮，這種情況引起的外陰萎縮，并不會(huì)影響影響外陰的形態(tài)。 2、萎縮型外陰白斑。該病是由于外陰皮下微循環(huán)出現(xiàn)障礙，代謝功能失調(diào)，外陰皮膚、組織及黏膜出現(xiàn)不同程度的瘙癢、表皮角化增厚或變薄、干燥、萎縮等癥狀，初期外陰萎縮不明顯，如果不及時(shí)治療注意護(hù)理，婦科炎癥刺激、外傷產(chǎn)傷、過(guò)敏等因素，都會(huì)加重外陰白斑的癥狀。 一、內(nèi)分泌失調(diào)：當(dāng)內(nèi)分泌腺體、組織自身發(fā)生病理變態(tài)或免疫功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就容易引起內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病。真皮中存在一種能抑制表皮細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，并僅作用于表皮局部，具有組織特異性的蛋白質(zhì)激素稱為“抑素”，內(nèi)分泌失調(diào)使它造成局部結(jié)締組織增生和該處表皮代謝的刺激之間失調(diào)，導(dǎo)致外陰白斑。 二、外陰感染及炎癥刺激：造成外陰感染及炎癥刺激的因素很多，如平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不好、不潔性生活、穿化纖內(nèi)褲、衛(wèi)生用品不潔凈、浴池洗澡、浴場(chǎng)游泳等導(dǎo)致陰道炎癥，如不能及時(shí)得以治療，炎性分泌浸潤(rùn)到會(huì)陰部，長(zhǎng)期感染刺激，會(huì)使皮膚及粘膜受損，發(fā)生紅腫、潰瘍及病變，而形成外陰白斑。 三、家族遺傳：因遺傳或隔代遺傳而患上外陰白斑的患者約有10%~30%，且遺傳引起外陰白斑病主要以萎縮型外陰白斑為主，患者多見于幼女。因此，臨床上對(duì)于15歲以下外陰白斑患者，醫(yī)生應(yīng)首先注意考慮家族遺傳因素，詢查患者的父母家族中有無(wú)外陰白斑病患者，確診病因以后再進(jìn)行具體治療。 四、炎癥刺激：炎癥會(huì)造成陰部局部神經(jīng)血管損傷，少數(shù)產(chǎn)婦由此導(dǎo)致滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等炎癥，引起陰道分泌物增加及白帶異常，長(zhǎng)期刺激外陰，引起外陰白斑病。 五、會(huì)陰外傷：女性會(huì)陰部因某些因素而導(dǎo)致外傷，如孕婦在陰道分娩時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，損傷到陰部局部神經(jīng)血管，進(jìn)而有可能發(fā)生外陰白斑。但是臨床上這種現(xiàn)象較為少見，因此女性朋友大可放心。 萎縮型外陰白斑的癥狀表現(xiàn)是什么? Ⅰ期萎縮型：主要癥狀不明顯，部分患者有輕度瘙癢，無(wú)白色病變出現(xiàn)，外陰有不容易被肉眼發(fā)現(xiàn)的萎縮。 Ⅱ期萎縮型：典型癥狀是外陰有輕度肉眼可見萎縮，一般從大、小陰唇，陰蒂開始。大、小陰唇彈性降低，表面皺褶減少或無(wú)皺褶，外陰瘙癢比較輕微。因萎縮可有外陰干燥，性生活不適等感覺。外陰皮膚局部出現(xiàn)色素減退，成點(diǎn)狀多發(fā)或片狀。 Ⅲ期萎縮型：外陰大陰唇扁平，小陰唇消失，陰蒂萎縮變小或粘連。尿道口萎縮，嚴(yán)重時(shí)小便失禁，陰道口萎縮，性生活困難。部分患者波及肛門白斑及萎縮，引起肛周皮膚無(wú)皺褶，彈性降低，引起大便時(shí)肛裂。約50%患者外陰皮膚出現(xiàn)大面積色素減退。 以上是對(duì)外陰萎縮出現(xiàn)原因以及癥狀的相關(guān)介紹，相信大家都有了一定的了解，如果您還有私密健康方面的困惑需要咨詢，不妨私信給我，我將詳細(xì)為大家答疑解惑。關(guān)注我，關(guān)愛女性，關(guān)注私密健康。2021年12月31日3096
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2020年12月26日5217
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陳玲主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 臨床接診中，經(jīng)常被問(wèn)：陳醫(yī)生，我的小陰唇不好看，能手術(shù)嗎？其實(shí)，怎么樣的小陰唇算好看，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。很多小陰唇肥大的患者希望越小越好。而作為女性的正常組織，并不是越小越好。南京市婦幼保健院醫(yī)療美容科（整形外科）陳玲 英國(guó)雕刻家杰米麥卡尼(Jamie McCartney)更是走在藝術(shù)界限搖擺；他最新的作品花了5年時(shí)間從400名不同女性的身上，取下「私密部位」的石膏模型，拼成一塊令人震驚的「私處長(zhǎng)城」 (The Great Wall of Vagina)。將自己身體的一部分留在藝術(shù)作品上，多數(shù)貢獻(xiàn)者覺得是件很酷的事。從私處長(zhǎng)城這一藝術(shù)品可見，正常人群中小陰唇的大小變動(dòng)很大，各具千秋，差異萬(wàn)千。很難去評(píng)價(jià)哪個(gè)好看，哪個(gè)不好看？ 鑒于文化差異及審美觀點(diǎn)不同，國(guó)人普通認(rèn)為，好看的小陰唇組織應(yīng)具備以下特征：兩側(cè)基本對(duì)稱、色澤粉嫩、大小適中、前上略寬、線條清晰、結(jié)構(gòu)分明等。 臨床工作中，為了方便描述及手術(shù)，主要根據(jù)小陰唇組織的大小及形狀進(jìn)行分類。有學(xué)者分類為：①過(guò)小類（小于8mm）；②正常類（8～15mm）；③過(guò)大類（大于15mm）；④不均類（兩側(cè)不均等）；⑤伴有陰蒂包皮臃腫的各類小陰唇肥大。小陰唇過(guò)小又細(xì)分：先天性過(guò)??；后天性過(guò)?。ㄍ鈧蚴中g(shù)造成的組織偏小）。小陰唇組織肥大又細(xì)分：①單純小陰唇增生：陰蒂包皮無(wú)明顯褶皺增生；②單純陰蒂包皮增生：陰蒂包皮存在明顯褶皺增生；③小陰唇、陰蒂包皮復(fù)合增生：小陰唇增生及陰蒂包皮增生合并存在。 目前，來(lái)院就診的患者，主要想解決的問(wèn)題包括：1.小陰唇摩擦痛，特別穿緊身牛仔褲時(shí)；2.會(huì)陰部有異味，會(huì)陰部清潔不方面，這也不難理解，小陰唇過(guò)度肥大后，堵住陰道口，分泌物不易排出，淤積在內(nèi)，產(chǎn)生異味，并且陰唇之間夾雜分泌物造成會(huì)陰部環(huán)境潮濕，更容易引起陰道炎、外陰皮炎等。反過(guò)來(lái)，炎癥又刺激小陰唇組織，進(jìn)一步刺激陰唇組織增生；3.陰唇肥大，排尿時(shí)尿液四散；5.小陰唇反復(fù)破潰；6.性生活受影響；7.心理因素，覺得與其他人不一樣，自卑等。 是否需要手術(shù)，建議至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2020年12月15日13324
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2020年11月22日1533
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外陰疾病相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
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王姝醫(yī)生的科普號(hào)
王姝 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
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