如何改善胃輕癱患者癥狀的飲食指導(dǎo)胃輕癱是指在無機(jī)械性腸梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲的一種臨床綜合征，其典型臨床癥狀包括：惡心、嘔吐、餐后飽脹感、早飽、上腹不適或隱痛、腹脹、厭食等，合并糖尿病的患者可出現(xiàn)血糖異常。胃輕癱分為：特發(fā)性胃輕癱、糖尿病胃輕癱及外科術(shù)后胃輕癱。在全球，胃輕癱癥狀（惡心和/或嘔吐≥1天/周，且合并餐后不適）的總患病率約為0.9%，在糖尿病患者中為1.3%。在2022年歐洲消化疾病周(UEGW)中，來自瑞典哥德堡大學(xué)的StineSt?rsrud教授介紹了胃輕癱患者的飲食推薦。減小食物顆粒大小有助于減輕胃輕癱癥狀及血糖控制EvaA.Olausson等人的一項(xiàng)研究中，分別給予1型糖尿病患者（N=7）及正常受試者（N=7）大顆粒食物（LP）及小顆粒食物（SP），并監(jiān)測其餐后胃排空速率及餐后血糖水平。兩組的食物中脂肪含量占總能量的25%-30%，且富含膳食纖維。研究結(jié)果顯示，以小顆粒食物為主的飲食可以顯著提高胃排空速率，并且能降低1型糖尿病合并胃輕癱患者餐后血糖下降的幅度及持續(xù)時間，有助于實(shí)現(xiàn)良好血糖控制。EvaA.Olausson等人的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中[3]納入了56例胰島素治療的糖尿病合并胃輕癱患者，隨機(jī)分成兩組后分別給予小顆粒飲食（實(shí)驗(yàn)組N=28）及常規(guī)糖尿病飲食（對照組N=28）。干預(yù)20周后，與常規(guī)糖尿病飲食的患者相比，進(jìn)食小顆粒食物患者中惡心/嘔吐（P=0.01）、餐后飽脹感（P=0.02）及腹脹（P=0.006）等胃輕癱癥狀顯著減輕。此外，進(jìn)食小顆粒食物還有助于減輕反流/燒心（P=0.02）癥狀。雖然進(jìn)食小顆粒食物組患者的脂肪攝入量有所提高，但患者的體重、糖化血紅蛋白水平及其他營養(yǎng)素的攝入量較常規(guī)糖尿病飲食組無明顯差異。低脂流質(zhì)飲食有助于減輕胃輕癱癥狀C.J.HOMKO等人的研究[4]中納入了特發(fā)性胃輕癱患者（N=9）及糖尿病胃輕癱患者（N=3），探究膳食脂肪含量及食物性質(zhì)（固體/流質(zhì)）對胃輕癱癥狀的影響。結(jié)果顯示，對進(jìn)食不同食物后患者胃輕癱癥狀的嚴(yán)重程度從高到低進(jìn)行排序，依次為：高脂固體食物、低脂固體食物、高脂流質(zhì)食物、低脂流質(zhì)食物。因此，研究者們推薦胃輕癱患者進(jìn)食低脂飲食流質(zhì)食物。CarolinaC.Bet?nico等人探究了使用胰島素控制血糖的1型糖尿病胃輕癱患者（N=6）分別進(jìn)食改良流質(zhì)飲食（MD）與標(biāo)準(zhǔn)飲食（SD）后血糖控制情況及胃輕癱癥狀的嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食流質(zhì)食物后，患者血糖在餐后2小時內(nèi)上升，并在餐后4小時內(nèi)基本恢復(fù)正常水平，且血糖升高的幅度也低于標(biāo)準(zhǔn)飲食后。此外，進(jìn)食流質(zhì)食物后，患者胃輕癱相關(guān)癥狀也有明顯減輕?？偨Y(jié)我們既往推薦胃輕癱患者避免一餐中攝入過高卡路里、避免高纖維含量的食物、避免進(jìn)食會引起明顯癥狀的食物。然而StineSt?rsrud教授建議：胃輕癱患者應(yīng)少食多餐，適量進(jìn)食含有膳食纖維的小顆粒食物，通過改變食物性質(zhì)（如用稀飯、豆湯及蘋果泥替代米飯、豆類及蘋果）提高患者對食物的耐受性，從而保證足量的營養(yǎng)攝入。專家點(diǎn)評胃輕癱的發(fā)病率逐漸升高，最常見的病因仍然是糖尿病，約30%～50%的糖尿病患者伴有胃輕癱，糖尿病胃輕癱和血糖控制有直接相關(guān)性，因此，控制血糖仍是治療的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，還需要指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)節(jié)和營養(yǎng)平衡。飲食調(diào)整是胃輕癱的一線治療方法，適用于所有胃輕癱患者。胃輕癱的飲食管理應(yīng)包括少食多餐，推薦小顆粒、低脂、易消化流質(zhì)飲食。小顆粒飲食有利于患者癥狀緩解與胃排空，同時避免餐后低血糖的發(fā)生。流質(zhì)飲食在改善胃輕癱癥狀的同時并不顯著升高餐后血糖。對胃輕癱患者而言，合理、個體化的飲食治療至關(guān)重要。

臨床工作中，常見的胃病有三類：功能性胃病，萎縮性胃炎（萎縮腸化），和幽門螺桿菌感染。對于這些疾病的治療患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃藥？萎縮性胃炎的胃粘膜萎縮腸化要不要逆轉(zhuǎn)？幽門螺桿菌殺了還會再感染，還用殺嗎？不能正確認(rèn)識這些問題，就會造成治療不足或過度的問題，今天我們就來一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃藥治療？胃病可以分為器質(zhì)性和功能性疾病兩大類，前者比如發(fā)炎、感染、腫物、潰瘍，而功能性胃病雖然有胃腸不舒服但做胃鏡等檢查沒啥問題或者有些小的問題，比如淺表性胃炎、很小的息肉，不能解釋臨床癥狀。功能性胃病十分常見，門診中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以說每個人在一生中都會發(fā)生功能性胃病。功能性胃病往往和胃腸蠕動功能紊亂有關(guān)，如果胃腸道蠕動慢，吃的東西下不去，就會胃脹不舒服，食物殘?jiān)谙乐袝r間過長，水分被吸收太多，就會便秘。功能性胃病發(fā)生的原因有：l??先天性的胃腸道發(fā)育比較弱，或者胃腸道神經(jīng)沒有發(fā)育好，比較敏感；l??后天的飲食習(xí)慣不良，如飲食不規(guī)律，煙酒辛辣刺激等。l??心態(tài)和心理的影響，在壓力大，應(yīng)激狀態(tài)的時候就容易胃腸道功能不適。比如科研、財(cái)會這些職業(yè)，不允許出錯，精神緊張，就容易出現(xiàn)胃腸道功能性問題。功能性胃病到底要不要吃藥治療呢？往往首先建議患者先進(jìn)行自我調(diào)理，部分患者是可以恢復(fù)的。具體包括飲食調(diào)理、心態(tài)調(diào)整、運(yùn)動康復(fù)、保證睡眠幾個方面。飲食方面的原則，掌握均衡飲食、規(guī)律飲食、細(xì)嚼慢咽、少吃多餐這4個原則；心態(tài)要調(diào)整好，睡好覺對于胃腸道功能也非常重要，運(yùn)動方面既不要不動，也不要過度運(yùn)動，比較建議有氧運(yùn)動，快走，慢跑等。如果經(jīng)過上述調(diào)理癥狀還不好，就需要藥物治療，或者患者癥狀時間已經(jīng)比較長，精神壓力比較大，過度關(guān)注癥狀，可以服用一些藥物：l??胃燒灼反酸，可以吃點(diǎn)抑酸藥、粘膜保護(hù)劑；l??經(jīng)常拉肚子、大便可以見到?jīng)]消化完全的食物殘?jiān)?，可以補(bǔ)充消化酶；l??對于肚子脹、便秘，可以服用一些促動力藥；l??益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，對于腹脹、腹瀉和便秘，對于很有幫助，可以選擇一兩種交替使用。l??中藥對于慢性功能性胃病的調(diào)理效果表現(xiàn)出色，在多年的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)中藥畢竟是幾千年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對功能性胃病的治療效果令人滿意。比較方便的是中成藥，也是西醫(yī)生經(jīng)常使用的，臨床中常見的情況是中西醫(yī)結(jié)合治療，中成藥再加一兩種對癥的西藥。中成藥的選擇要注意辨證論治，要根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)來選擇不同的藥物。比如功能性胃腸病常見的一種證型叫做肝胃不和，常常表現(xiàn)為肚子脹，肚子兩邊竄著痛，性格比較急躁，煩躁，經(jīng)常打嗝噯氣，口苦口干，氣滯胃痛顆粒是一個很好的對癥性藥物。氣滯胃痛顆粒對胃不舒服為主的消化不良，比如經(jīng)常反酸；或者以腸道癥狀為主的腸預(yù)激綜合征；以及胃腸道不適合并情緒焦慮抑郁癥狀，又不想吃一些抗抑郁、抗焦慮藥物的情況，都很適用。另外比較常見的還有脾胃濕熱、脾虛氣滯、脾胃虛寒等，癥狀表現(xiàn)各有特點(diǎn)，脾胃濕熱表現(xiàn)為中上腹胃脹胃痛，感到昏昏欲睡，頭重腳輕，口里發(fā)粘發(fā)苦，大便老拉不干凈，小便黃；脾虛氣滯表現(xiàn)為胃口不好，容易拉稀，臉色不好；建議咨詢醫(yī)生后合理選擇合適的中成藥。慢性萎縮性胃炎需要逆轉(zhuǎn)嗎？如何合理治療？什么是萎縮性胃炎？在胃的表面有一層腺體組織，這些腺體有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用來消化食物并保護(hù)胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽門螺桿菌感染，這些腺體數(shù)量慢慢地變少了，就叫萎縮。有時候胃粘膜萎縮之后為了適應(yīng)環(huán)境的改變，還會生出腸道表面的腺體，就叫腸化。由于萎縮和腸化屬于癌前病變，給患者帶來很大的心理壓力，患者往往想逆轉(zhuǎn)這種病變，一些患者到處求醫(yī)問藥，吃過無數(shù)的藥物，包括中藥。其實(shí)不用過于恐慌，并不是只要是萎縮腸化都一定會變成癌癥，萎縮腸化也分為輕中重度，再到不典型增生、癌變，是一個發(fā)展的過程，輕度萎縮腸化轉(zhuǎn)變成癌癥的可能性很小的，我們只要及時發(fā)現(xiàn)了萎縮腸化，通過治療阻止其進(jìn)一步發(fā)展，就已經(jīng)達(dá)到了治療的目的。萎縮性胃炎如何治療？首先要去除病因，比如根除幽門螺桿菌，其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食上建議多吃新鮮水果蔬菜，其含有的豐富的維生素有助于逆轉(zhuǎn)病變，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因?yàn)檫@些食物含有亞硝酸鹽，會進(jìn)一步破壞胃粘膜。對于重度萎縮性胃炎可能會用兩三個月的胃粘膜保護(hù)劑，之后也可以用一些中成藥來治療，不必過度藥物治療，反而會損傷胃粘膜。對于復(fù)查胃鏡，也不必每半年就做一次胃鏡，輕度患者可以兩三年復(fù)查一次，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，1年復(fù)查一次，半年復(fù)查一次都有可能，謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)查即可。幽門螺桿菌必須要?dú)?？全家都要?dú)⒕鷨?？幽門螺桿菌感染帶來的長期危害是巨大的，所以建議只要不是存在特殊情況不能用藥的，都要做殺菌治療。有患者說，平時難免和朋友聚餐吃飯，殺菌后還會再次感染，還有必要?dú)⒕委焼?？研究發(fā)現(xiàn)，具有良好衛(wèi)生習(xí)慣的成年人并不容易感染幽門螺桿菌，殺菌治療后，每年只有大約1%的人復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌的傳播主要是長期的密切接觸，比如家庭成員之間，那么是不是全家都要做殺菌治療呢？建議家里的成年人都做一下幽門螺桿菌檢查，檢查結(jié)果陽性又無禁忌的都做殺菌治療。對于兒童則不必檢查治療，因?yàn)闅⒕委煹乃幬飳和灰耸褂?，且兒童尚未建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大。對于老年人，只要無用藥禁忌，最好都做殺菌治療，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板藥物，甚至是抗凝血藥物的老年人，一旦消化道有潰瘍可能會造成較大的出血，幽門螺桿菌殺菌治療可以減少胃潰瘍的發(fā)生。

雷貝拉唑和奧美拉唑這兩個藥都是治療胃病的常用藥物，并且藥理作用也非常相似，都是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜不受傷害，那么這兩個同類藥又有哪些區(qū)別呢？這兩個藥，其實(shí)他們也是一家人，只不過出生的先后不同，早出生的奧美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷貝拉唑就像現(xiàn)在生孩子一樣，講究優(yōu)生優(yōu)育，更注重質(zhì)量，也不是說奧美拉唑不好，只是出生時代不同，要求不同，奧美拉唑剛出來的時候也是很好的藥，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奧美拉唑出來后都靠邊站，面臨著淘汰的命運(yùn)，說明奧美拉唑是個很不錯的藥，后來陸續(xù)就出現(xiàn)了蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷貝拉唑和奧美拉唑共同特點(diǎn):兩者都可高效、快速的抑制質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染等消化道疾病最先進(jìn)的一類藥物。其差別之處:1、上市時間不同。奧美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一個上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第一代質(zhì)子泵抑制劑;雷貝拉唑于1999年在美國上市，是第四個上市的質(zhì)子泵抑制劑，有人將其視為第三代質(zhì)子泵抑制劑。一般而言，新上市的藥物和之前的藥物比，或者療效提高，或者副作用減小。2、治療效果不同。研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次為雷貝拉唑，而泮托拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑的抑酸強(qiáng)度相似。從療效上說，雷貝拉唑要優(yōu)于奧美拉唑。3、服藥時間不同。進(jìn)餐后是質(zhì)子泵最活躍的時候，所以質(zhì)子泵抑制劑的最佳服藥時間是餐前即服，而只有奧美拉唑例外。食物可以減少奧美拉唑的吸收達(dá)33～50%，所以奧美拉唑應(yīng)在餐前1小時服用。4、起效時間和作用持續(xù)時間不同。雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結(jié)合位點(diǎn)最多，因此起效最快，奧美拉唑起效要慢一些。抑酸持續(xù)時間上，奧美拉唑和雷貝拉唑差別不大。5、特殊人群的用藥不同。奧美拉唑可用于兒童，雷貝拉唑兒童能否使用沒有相關(guān)研究報(bào)道。孕婦用藥：雷貝拉唑的妊娠藥物的安全等級為B級，奧美拉唑?yàn)镃級，雷貝拉唑?qū)υ袐D相比奧美拉唑要安全一些。6、雷貝拉唑相比奧美拉唑，還有一點(diǎn)優(yōu)勢，就是在清除幽門螺桿菌的用藥方案中，雷貝拉唑能增強(qiáng)四聯(lián)療法的根除成功率，效果優(yōu)于奧美拉唑。

黃X性別:女年齡:64歲主訴:胃痛9月現(xiàn)病史:9月前無明顯誘因出現(xiàn)胃痛、惡心，2022.02.北中醫(yī)深圳醫(yī)院胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，胃底多發(fā)息肉已經(jīng)鏡下切除。治療后仍有胃痛惡心發(fā)作，刻診胃痛、以心下為主，隱痛，惡心，咽喉氣滯感，無心慌、偶爾頭暈頭痛，納一般，口不苦，口不干，寐欠安，入睡困難，夢多，大便日1次，成形，小便淡黃無尿痛夜間4-5次。舌質(zhì)淡紅苔薄舌底脈絡(luò)無迂曲脈弦。2診:胃痛消失，無惡心，咽喉氣滯感消失，無心慌、偶爾頭暈頭痛，納旺，口不苦，口不干，寐轉(zhuǎn)安，夢多，大便日1次，成形，小便淡黃無尿痛夜間2次。既往史:否認(rèn)糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥以及慢性腎病等。輔助檢查:2022.北中醫(yī)深圳醫(yī)院胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，胃底多發(fā)息肉已經(jīng)切除。腸鏡未見異常。內(nèi)痔。肺部CT提示雙肺散在少許結(jié)節(jié)，良性。門診診斷:中醫(yī)診斷:1.胃脘痛(證型:氣滯證、肝風(fēng)證)西醫(yī)診斷:1.胃炎2.高血壓病3級(低危)治法:行氣熄風(fēng)法半夏15紫蘇葉(5g)生白術(shù)10g)陳皮10g姜厚樸20g茯苓10g天麻10g鉤藤10g后下姜竹茹10g石決明30g先煎麩炒枳實(shí)20g鹽菟絲子15g澤瀉10g共7劑用法:水煎服一次用量:200ml。胃痛中醫(yī)治療總體以理氣和胃止痛為主，須審病求因，辨證施治，其證型多有寒邪客胃證，飲食傷胃證，肝氣犯胃證，濕熱中阻證，瘀血停胃證，胃陰虧虛證，脾胃虛弱證。本病以肝氣犯胃為主，未采用柴胡疏肝散或四逆之輩。而用天麻鉤藤飲合半夏厚樸湯加減，其有熱，以竹茹瀉其肺火（金克木）。7劑胃痛消除，甚感意外。本病案僅供參考，勿對號入座，千萬不能抄方試用，需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。