現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)院診病過(guò)程，醫(yī)生太忙，經(jīng)常交待事項(xiàng)聊聊數(shù)語(yǔ)，只能抓重點(diǎn)難以全面；患者心情太沉重，心態(tài)多聚焦于開(kāi)的藥是否“強(qiáng)效特效”上，卻往往忽視疾病能否痊愈最重要的生活飲食細(xì)節(jié)；以及“傷疤好了忘了疼”，癥狀改善就忘了按時(shí)服藥及飲食等注意事項(xiàng)。慢性脾胃疾患需靠治，更需靠養(yǎng)！下面是自己門診診病過(guò)程中，想向每一個(gè)患者都強(qiáng)調(diào)的飲食、生活習(xí)慣等細(xì)節(jié)內(nèi)容。被脾胃病折磨得苦不堪言的患者，更建議咬文嚼字反復(fù)閱讀，反思自己平時(shí)生活中是否忽視這些細(xì)節(jié)，有則改之，無(wú)則加勉?。。、偌墒呈澄铮何甘彻芗不迹哼^(guò)硬的干飯；筍（劃重點(diǎn)）、地瓜、米粉、糯米類食品（如年糕、湯圓及糯米團(tuán)等）；玉米、綠豆、板栗等粗糧堅(jiān)果；蘿卜、韭菜、洋蔥、芹菜等蔬菜；濃茶、咖啡及碳酸飲料（特別是各類食管疾患）。胃酸多患者避免甜食及葡萄、香蕉、桃子等水果。腹脹患者注意避免過(guò)多食用豆類（如蠶豆），因不同人對(duì)應(yīng)脹氣的食物并不同，如有腹脹，需反思是否有牛奶、某些水果、玉米等進(jìn)食后脹氣不適，如有，應(yīng)避免食用。②生活飲食習(xí)慣：注意戒煙禁酒，忌熬夜（特別是胃潰瘍），少食腌制、煙熏、含亞硝酸鹽食物?。胃食管疾患：避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辛辣及堅(jiān)硬、粗糙的食物，更忌暴飲暴食、到飯點(diǎn)因手頭事情未完而拖延進(jìn)餐時(shí)間。宜定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽、少食多餐，急性發(fā)作期可每日進(jìn)餐5-6次，間隔時(shí)間要合理，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。食管疾患患者，忌進(jìn)食過(guò)飽，餐后半小時(shí)后方能臥床休息。腸道疾患：慢性腹瀉患者，應(yīng)進(jìn)食相對(duì)清淡、柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和足夠熱量的食物，勿食生、冷、辛辣、高脂肪油膩及多纖維素的食物；同時(shí)反思有無(wú)海鮮蝦蟹、禽蛋或牛奶乳制品等進(jìn)食后即腹痛、腹瀉不耐受現(xiàn)象，如有，則平時(shí)要避免相應(yīng)食物，必要時(shí)可醫(yī)院行食物不耐受檢查。慢性便秘患者，宜增加食物中膳食纖維含量，多食蔬菜及帶皮水果，忌荔枝、龍眼等熱性水果；同時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。平時(shí)家庭用馬桶的大部分便秘患者，排便時(shí)在腳下墊一把板凳，往往有意想不到的良好效果。特別強(qiáng)調(diào)的是，市場(chǎng)上治療便秘的廣告藥品魚(yú)龍混雜，很多是含有大黃、番瀉葉等鞣質(zhì)成分的，長(zhǎng)期服用反而會(huì)導(dǎo)致大腸黑病變及頑固性便秘。最穩(wěn)妥的辦法，還是公立醫(yī)院就診，明確便秘類型并針對(duì)性治療。不同于西藥的單純導(dǎo)瀉，中藥對(duì)慢性便秘的根治性治療和緩解有非常好的療效，需要者可以聯(lián)系我進(jìn)行調(diào)理。③心理調(diào)攝：慢性胃腸疾患的發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)，要講究心理衛(wèi)生，平心靜養(yǎng)，不與人爭(zhēng)吵，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。心理疾患的尷尬之處在于，明明白白知道自己的狀態(tài)，但因過(guò)于焦慮無(wú)法有效控制情緒，導(dǎo)致脾胃疾患的遷延反復(fù)。如果您自己感覺(jué)有焦慮抑郁情緒，可聯(lián)系我?guī)湍赓M(fèi)做個(gè)心理測(cè)評(píng)！④藥物治療需足療程：治療思路正確，短期內(nèi)患者癥狀可明顯改善，但胃腸疾病特點(diǎn)要求治療時(shí)間需充足、逐漸減藥，以利于疾病痊愈，避免療程不足或突然停藥（斷崖式停藥）致反復(fù)發(fā)作。如食管疾患（胃食管反流病、食管潰瘍等）療程均需8周以上，胃潰瘍（特別是十二指腸潰瘍）、糜爛性胃炎需4-8周，慢性萎縮性胃炎需3個(gè)月以上，對(duì)萎縮、腸化生伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，治療至少需6個(gè)月。⑤定期檢查：幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者，行2周規(guī)范抗菌治療后一個(gè)月，需行13-C呼氣試驗(yàn)了解是否根治成功；萎縮性胃炎伴中重度腸化生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、胃腸息肉電切術(shù)后，特別是有消化道腫瘤家族史的患者，更需定期行胃腸鏡等相關(guān)檢查。首屆全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才（醫(yī)院唯一），師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，在脾胃濕熱證及胃癌前病變、難治性便秘等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研課題12項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃科國(guó)家重點(diǎn)?？婆琶谝?。【臨床擅長(zhǎng)】萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)、消化道腫瘤的中醫(yī)綜合治療。

每次在門診坐診，都會(huì)碰到有患者拿著胃鏡或13-C呼氣試驗(yàn)報(bào)告單，在詢問(wèn)這方面同樣的問(wèn)題，特別是我們醫(yī)院有著目前福建省規(guī)模最大和口碑最好的體檢中心。所以，經(jīng)常有體檢后的患者在門診提問(wèn)這些問(wèn)題。更經(jīng)常碰到的是，本應(yīng)該規(guī)范療程治療的患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為胃痛等癥狀明顯緩解，就已自行停藥，或老覺(jué)得胃又沒(méi)有癥狀，口服胃藥沒(méi)有必要?？偟膯?wèn)題概況，大致有以下幾類：1、單位體檢或個(gè)人體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，胃鏡或病理報(bào)告提示有問(wèn)題，如胃潰瘍、中重度慢性萎縮性胃炎、低級(jí)別瘤變、幽門螺桿菌感染（病名舉例），但自己平時(shí)都沒(méi)有任何癥狀，和正常人一樣，需要治療么？還是先觀察再說(shuō)？2、醫(yī)生水平很好，我吃了一兩次藥，胃原來(lái)的難受就明顯改善了，是否就可以不吃觀察一下？或等胃不舒服有復(fù)發(fā)再說(shuō)？3、幽門螺桿菌感染聽(tīng)說(shuō)發(fā)病率很高，我又沒(méi)有癥狀，殺菌后也可能再感染，有治療的必要么？回答：1、沒(méi)有癥狀≠胃沒(méi)有問(wèn)題！人體的主觀消化道癥狀，如腹痛、腹脹、反酸等，并不能作為評(píng)判病情輕重的衡量標(biāo)準(zhǔn)。如果癥狀能作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，那定期體檢就沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的必要了。在臨床上，我們見(jiàn)過(guò)太多這方面的慘痛教訓(xùn)。往重里舉例，每年的單位體檢，有幾個(gè)單位沒(méi)有通過(guò)體檢篩查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別惡性腫瘤病人？他們?cè)隗w檢發(fā)現(xiàn)之前，多數(shù)并沒(méi)有主觀癥狀。往輕里舉例，每個(gè)醫(yī)院的消化內(nèi)科，平時(shí)都會(huì)收治上消化道出血的住院病人。經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病因多數(shù)為胃十二指腸潰瘍。在發(fā)生消化道大出血前，很多病人并沒(méi)有消化性潰瘍典型的胃痛胃脹不適，或者僅為輕微癥狀。因此，消化道的癥狀輕重，并不能作為病情輕重的評(píng)判依據(jù)。體檢發(fā)現(xiàn)這些疾病，應(yīng)該是欣慰的事情，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)、早規(guī)范治療，可以盡早治愈或延緩疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。人體的很多腫瘤，發(fā)病或進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，都有一個(gè)從良性病變到惡性逐步進(jìn)展，或惡化加重的過(guò)程。2、上消化道疾病如慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變，以及胃十二指腸潰瘍等，是否停藥的依據(jù)，不能以癥狀緩解作為停藥依據(jù)，而應(yīng)根據(jù)疾病類別，參考相關(guān)的醫(yī)學(xué)指南去規(guī)范治療。比如對(duì)幽門螺桿菌的殺菌療程為2周；胃十二指腸潰瘍，不管癥狀輕重，規(guī)范的治療療程就是4-8周；對(duì)萎縮性胃炎的治療療程不低于3個(gè)月，對(duì)胃癌前病變療程不少于6個(gè)月，之后還應(yīng)進(jìn)行不短于6個(gè)月的隨訪。3、針對(duì)幽門螺桿菌，有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：只要感染幽門螺桿菌，無(wú)論是否有癥狀，胃黏膜都肯定會(huì)存在炎性反應(yīng)。沒(méi)有癥狀并不代表幽門螺桿菌感染者胃內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題。在病理學(xué)上，慢性炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、淋巴濾泡形成，活動(dòng)性炎癥則主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)。在醫(yī)學(xué)臨床指南中強(qiáng)調(diào)：幽門螺桿菌是胃粘膜發(fā)生萎縮和腸化生的最重要因素；根除幽門螺桿菌可明顯改善胃粘膜炎癥反應(yīng)，延緩、逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮，降低萎縮性胃炎等無(wú)癥狀感染者的胃癌發(fā)病率！事實(shí)上，對(duì)無(wú)癥狀的幽門螺桿菌感染患者，最佳的根除幽門螺桿菌時(shí)機(jī)，就是在胃粘膜萎縮之前！黃銘涵簡(jiǎn)介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委人才辦“福建省高層次人才”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一屆全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才（醫(yī)院唯一），師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國(guó)家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲谄⑽笣駸嶙C及胃癌前病變、難治性便秘等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研課題12項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國(guó)家重點(diǎn)?？婆琶谝弧！九R床擅長(zhǎng)】脾胃疑難病的臨床辨治。萎縮性胃炎胃癌前病變、口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。

平時(shí)在門診坐診，詢問(wèn)病史時(shí)，經(jīng)常有患者會(huì)提及有或輕或重口中發(fā)苦的癥狀。那么，口苦的病因是為什么？是不是身體的內(nèi)部出了什么問(wèn)題呢？一、口苦的病因①現(xiàn)代人生活工作壓力大、飲食不規(guī)律、睡眠不足，運(yùn)動(dòng)減少，均可導(dǎo)致口苦。特別是當(dāng)人長(zhǎng)期處于極度焦慮或壓抑的狀態(tài)中時(shí)，會(huì)引起神經(jīng)感覺(jué)異常，繼發(fā)出現(xiàn)口苦不適。同時(shí)，吸煙、飲酒，張嘴睡覺(jué)，而散發(fā)水分過(guò)多，也可導(dǎo)致口苦。②慢性脾胃病，如膽汁反流性胃炎、胃食管反流等，常伴隨口苦癥狀。膽汁由肝臟產(chǎn)生，正常時(shí)應(yīng)該注入十二指腸，再進(jìn)入小腸和大腸。在胃食管反流時(shí)，或胃動(dòng)力較差，膽汁、胃酸常逆行而上，從而導(dǎo)致口苦、燒心、噯氣，甚至胸骨后不適或疼痛。③肝臟、膽囊、胰腺疾病患者，晨起常伴有口苦，部分患者可合并小便或眼睛發(fā)黃。肝臟或膽囊有炎癥或結(jié)石、腫瘤時(shí)，肝臟膽汁排泄不暢，可引起肝膽疾病性消化不良而出現(xiàn)口苦。④糖尿病、慢性肝腎疾病、部分癌癥等，以及口腔局部的炎癥，也是一些口苦癥發(fā)作的誘因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口苦的病機(jī)與脾胃濕熱、肝膽疏泄失常有關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，口苦癥與脾胃濕熱病機(jī)關(guān)系密切。濕熱之邪病及三焦，蒙上流下，上擾于心，中犯脾胃、肝膽，下?lián)p于肝腎，皆可引起口苦癥。臨床上結(jié)合患者全身證候、整體觀念、辨證論治，從三焦分治、陰陽(yáng)異治的角度進(jìn)行辨治，可取得很好的臨床效果，相關(guān)論文已發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物上。此外，肝主疏泄，肝膽處于中焦，為全身氣機(jī)之樞紐，故肝膽疏泄失常時(shí)，治療上應(yīng)以疏肝利膽為主。二、如何防治口苦①中醫(yī)中藥干預(yù)，如中醫(yī)辨證考慮脾胃濕熱、肝膽疏泄失常時(shí)，通過(guò)清化脾胃濕熱、疏肝利膽治療，對(duì)口苦癥狀的緩解有非常好的效果。②保持健康樂(lè)觀的心態(tài)，保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保持飲食規(guī)律、少食辛辣刺激食物；積極戒煙，不酗酒，避免過(guò)度疲勞；平時(shí)注意口腔衛(wèi)生。③如口苦癥狀經(jīng)過(guò)積極調(diào)理無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)一步進(jìn)行病因鑒別，行血常規(guī)、血糖、胃、肝、膽、腎等相關(guān)檢查，排除糖尿病、膽石癥等病因。黃銘涵簡(jiǎn)介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國(guó)家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)、內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，在脾胃濕熱證等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心投身臨床工作，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研課題13項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國(guó)家重點(diǎn)?？婆琶傲小！九R床擅長(zhǎng)】口臭、腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。

不知在您身邊是否聽(tīng)到這樣一些觀點(diǎn)，喝粥養(yǎng)胃，吃細(xì)面條養(yǎng)胃，而吃辛辣的食物和涼食傷胃。人們總是喜歡把胃里不舒服和傷胃聯(lián)系起來(lái)，其實(shí)不然。讓胃舒服的粥和細(xì)面條不會(huì)養(yǎng)胃，反而長(zhǎng)期的進(jìn)食粥和細(xì)面條這種細(xì)軟的食物會(huì)導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的下降，而吃辛辣的食物也不會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷【1】，甚至?xí)档湍承┫滥[瘤發(fā)生的概率【2】。吃涼食傷胃的直接原因也不是來(lái)自于食物本身的溫度而大部分是來(lái)自于其攜帶的病原體，甚至是不規(guī)律的飲食對(duì)胃也是沒(méi)有直接損傷作用的。那養(yǎng)胃真的就沒(méi)有小妙招嗎?其實(shí)養(yǎng)胃的重點(diǎn)不在于你去吃什么，而在于你要去避免什么。避免下面這些不良因素，相信您的胃會(huì)健康起來(lái)的。1.吸煙喝酒：酒精本身會(huì)刺激黏膜上皮，對(duì)胃黏膜有很強(qiáng)的損傷作用。酒肉穿腸過(guò)，大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍乃至穿孔，胰腺炎的發(fā)生。吸煙會(huì)直接損傷胃黏膜，同時(shí)也是胃癌發(fā)生的一重要危險(xiǎn)因素。2.高鹽和腌制食品：長(zhǎng)期高鹽飲食可刺激胃黏膜，導(dǎo)致重度萎縮性胃炎的發(fā)生【3】，后者與癌癥發(fā)生密切相關(guān)，腌制食品除本身就是高鹽食品外，在消化吸收過(guò)程中產(chǎn)生的N-亞硝基化合物具有強(qiáng)致癌作用。3.幽門螺旋桿菌感染：是導(dǎo)致胃癌最大的罪魁禍?zhǔn)?，在這之前幽門螺旋桿菌也是導(dǎo)致消化道潰瘍的重要原因，會(huì)頻繁出現(xiàn)上腹部不適，反酸、燒心、噯氣、口臭等癥狀。因此，當(dāng)條件合適時(shí)一定要將幽門螺旋桿菌根治。4.非甾體類抗炎藥:這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。這些藥本應(yīng)作為止痛藥使用，但在我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)仍有濫用現(xiàn)象。這些藥影響胃黏膜的血流量，影響胃黏膜的完整性。當(dāng)然，一個(gè)人的精神狀況和胃的狀況是息息相關(guān)的。當(dāng)你保持一個(gè)良好的心態(tài)積極的去面對(duì)生活的時(shí)候，你也擁有一個(gè)良好的胃。吃是人生頭等大事，當(dāng)你擁有一個(gè)可以體驗(yàn)人世間所有美食的胃時(shí)，相信你也會(huì)擁有一個(gè)良好的心情。【1】GrahamDY,SmithJL,OpekunAR.Spicyfoodandthestomach.Evaluationbyvideoendoscopy.JAMA.1988Dec16;260(23):3473-5.PMID:3210286.【2】ChanWC,MillwoodIY,KartsonakiC,DuH,GuoY,ChenY,BianZ,WaltersRG,LvJ,HeP,HuC,LiL,YangL,ChenZ;ChinaKadoorieBiobank(CKB)CollaborativeGroup.Spicyfoodconsumptionandriskofgastrointestinal-tractcancers:findingsfromtheChinaKadoorieBiobank.IntJEpidemiol.2021Mar3;50(1):199-211.doi:10.1093/ije/dyaa275.PMID:33484129;PMCID:PMC7938514.【3】劉娜,沈月平,李寶霞,秦立強(qiáng),賀天鋒,劉銀梅.高鹽飲食及腌制食品與胃癌關(guān)系的Meta分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,26(03):263-266+270

腸胃動(dòng)力不足是這樣引起的： 1、胃腸道分泌功能紊亂：機(jī)體中消化酶和胃酸分泌減少時(shí)，會(huì)反射性地抑制胃腸道肌肉的收縮和蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生胃腸道動(dòng)力障礙。 2、功能性胃腸?。菏巧怼⒕裥睦砗蜕鐣?huì)因素等相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征便秘型是胃腸動(dòng)力不足的常見(jiàn)病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度減慢，引起了一系列消化不良的癥狀，稱為“功能性消化不良”。因?yàn)槿说慕宋溉菁{及貯存食物的功能下降，不能在進(jìn)食后正常舒張，引起胃動(dòng)力不足。 4、進(jìn)食不當(dāng)：暴飲暴食，飲食過(guò)量，使胃腸道的負(fù)荷超過(guò)常態(tài)，胃腸道肌肉蠕動(dòng)力量不足。 5、不良生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙過(guò)度會(huì)使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，飲酒使胃黏膜受損，也會(huì)引起胃動(dòng)力障礙。 6、胃腸道的血運(yùn)障礙、腸系膜病變、腹腔炎癥刺激、病理性神經(jīng)反射刺激、手術(shù)的機(jī)械刺激等是引起胃腸動(dòng)力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)直腸肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致結(jié)直腸推進(jìn)及蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸動(dòng)力不足。 8、全身性疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退癥、低鉀血癥、帕金森、系統(tǒng)性硬化癥等均能通過(guò)影響胃腸道植物神經(jīng)功能或是直接累及胃腸道引起胃腸動(dòng)力不足。 9、藥物：解痙藥、抗抑郁藥等因藥物濫用或是藥物副作用引起的胃腸動(dòng)力不足也不可忽視。

胃粘膜保護(hù)劑根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)作用當(dāng)時(shí)分為內(nèi)源性和外源性粘膜保護(hù)劑。? 各類鋁鎂劑、鉍劑類屬于外源性黏膜保護(hù)劑，主要通過(guò)局部作用，起到中和胃酸、降低胃蛋白酶活性和增強(qiáng)黏膜屏障的作用。①硫糖鋁為硫氫鍵類代表藥物，在酸性條件下解離為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，吸附膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。②鋁碳酸鎂的活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，具有特殊層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，通過(guò)可逆性結(jié)合膽酸滅活胃蛋白酶和卵磷脂等有害物質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用。③鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。在酸性環(huán)境下，膠體鉍在潰瘍基底肉芽組織形成一層堅(jiān)固的氧化鉍膠體保護(hù)膜，從而隔絕胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等對(duì)胃黏膜的損傷。 內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特鈉、聚普瑞鋅、胃腸激素類和谷氨酰胺類藥物。內(nèi)源性黏膜保護(hù)劑作用于黏膜屏障的不同靶點(diǎn)，在多方位提供保護(hù)作用。①替普瑞酮通過(guò)增加黏膜組織一氧化氮合酶和一氧化氮的含量，促進(jìn)局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成，上調(diào)熱休克蛋白70的表達(dá)，促進(jìn)防御和黏膜修復(fù)。②瑞巴派特可通過(guò)促進(jìn)前列腺素合成、抑制髓過(guò)氧化物酶活性并提高超氧化物歧化酶的活性，發(fā)揮抑制炎癥和抗自由基作用。③伊索拉定可強(qiáng)化黏膜上皮細(xì)胞的緊密連接，防止有害物質(zhì)透過(guò)黏膜，提高胃黏膜細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷、前列腺素和黏膜糖蛋白含量，也可提高一氧化氮、氨基己糖含量，抑制腫瘤壞死因子α 等炎癥因子的產(chǎn)生，抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的自由基，起抗氧化作用。④依卡倍特鈉與胃黏膜損傷部位游離出來(lái)的白蛋白、纖維蛋白等血漿蛋白結(jié)合，促進(jìn)胃黏膜愈合，并可提高胃黏膜前列腺素和氨基己糖的水平。⑤聚普瑞鋅可維持黏膜穩(wěn)定、刺激黏膜合成，抗氧化和誘導(dǎo)熱休克蛋白70的表達(dá)，起到保護(hù)胃腸黏膜作用。⑥胃腸激素類以前列腺素為代表，包括吉法酯、索法酮等藥物，通過(guò)升高胃黏膜的前列腺素水平、抑制炎癥因子釋放、刺激分泌黏液和碳酸氫鹽、改善黏膜血流量、促進(jìn)細(xì)胞更新和穩(wěn)定細(xì)胞膜等機(jī)制發(fā)揮黏膜保護(hù)作用。⑦谷氨酰胺通過(guò)促進(jìn)黏液分泌和上皮細(xì)胞的增殖和修復(fù)，提供能量，對(duì)胃腸道黏膜，尤其小腸黏膜有明顯的保護(hù)作用，這類藥物包括Ｌ谷氨酰胺呱侖酸鈉（麥滋林）、復(fù)方谷氨酰胺（谷參）等。 此外中醫(yī)中藥在胃腸道黏膜保護(hù)中也有重要作用，但作用機(jī)制有待進(jìn)一步明確。

大夫，我胃疼治三年了怎么還不好？ 這是近期來(lái)就診的患者初診時(shí)跟我說(shuō)的第一句話，一個(gè)男患者，30多歲。 我們?cè)趩?wèn)診中把患者感受到的最痛苦的表現(xiàn)叫做主訴，根據(jù)不同的主訴在治療的時(shí)候也就會(huì)相應(yīng)的有側(cè)重點(diǎn)。那么大家看，這個(gè)患者的主訴應(yīng)該就是胃疼了對(duì)嗎？但其實(shí)除了胃部的癥狀，他其他的表現(xiàn)更吸引了我的注意，我來(lái)為大家給這個(gè)人物“畫(huà)個(gè)像”吧。 在接下來(lái)的問(wèn)診中他不斷的在強(qiáng)調(diào)自己“哪里都不舒服”，身上各種地方經(jīng)常腫痛，總會(huì)手抖，總結(jié)起來(lái)就是癥狀一堆，但毫無(wú)相關(guān)性。然后他給我講述了治療胃病的經(jīng)過(guò)：哪里的大夫都去看，什么藥都吃，雖然中間有過(guò)好轉(zhuǎn)但是現(xiàn)在還是很不舒服，這一治就是三年多。后來(lái)他拿出來(lái)自己的檢查報(bào)告，厚厚的一摞，驗(yàn)血、胃鏡什么都做了，大概能有一百頁(yè)的書(shū)那么厚。整個(gè)看診的過(guò)程大概在5分鐘，我期間只問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題，剩下的時(shí)間都是他在給我不斷地重復(fù)地“講故事”，直到我開(kāi)完藥結(jié)束看診，他還在描述自己的癥狀根本不聽(tīng)我在說(shuō)什么。 大家覺(jué)得他只是單純的胃病嗎？其實(shí)并不是，這位患者整體上的表現(xiàn)都有一些焦慮，比如說(shuō)他對(duì)自己的過(guò)分關(guān)注；他擔(dān)心、緊張害怕的情緒；他的煩躁、難以平靜等等。焦慮的人可能會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，但又因?yàn)楸M管看上去癥狀很重，相關(guān)檢查結(jié)果大多又很正常，因此往往診斷不明確。在這種擔(dān)心的情緒之下，癥狀表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，焦慮的表現(xiàn)也會(huì)更加明顯。 而從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，肝主調(diào)暢情志，情志的異常往往與肝相關(guān)，或是肝氣郁滯、或是肝火熾盛。在給這位患者的治療過(guò)程中，不僅治療胃痛，也兼顧了調(diào)暢情志。在接下來(lái)的幾次復(fù)診中，胃部的疼痛已經(jīng)減輕，雖然并未完全消失，但患者的焦慮表現(xiàn)減輕了很多。所以您看，“胃疼”就真的一定是胃疼嗎？ 今天跟大家分享這個(gè)病例也是想說(shuō)，很多時(shí)候我們的病都是由“心”生，過(guò)度關(guān)注往往也會(huì)害了您?。?/p>