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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 有人說，奶是健康的，茶是養(yǎng)生的。那么！為什么那么多專家建議少喝奶茶呢？為什么那么多養(yǎng)生號對奶茶嗤之以鼻呢？為什么大眾又對奶茶沒有抵抗力呢？什么是奶茶？如大家所知，奶茶一開始，確實(shí)是由奶、茶組合而成的。我們知道奶（高鈣）和茶（抗氧化）都是好東西。但是隨著食品工業(yè)化的發(fā)展，以及市場消費(fèi)者們對飲品的色、香、味有了更高的要求。商家開始琢磨：“我應(yīng)該怎么才能提升我產(chǎn)品吸引力，順便降低我的成本呢？”于是奶茶里面開始逐漸多了零零種種的食品添加劑，如：植脂末、添加糖、咖啡因等等。為什么奶茶影響健康？植脂末：俗稱“奶精”，屬于奶茶行業(yè)里最常見的添加劑。是給奶茶改善口感的一大“利器”，就算一杯飲料里沒有多少牛奶，只要加了植脂末，就會顯得很絲滑。如果進(jìn)一步了解植脂末：你就會發(fā)現(xiàn)植脂末是由氫化植物油、乳化劑、葡萄糖漿等一干食品添加劑組成，其中主要成份就是這個氫化植物油。它既解決了動物奶油高價，老百姓們?nèi)粘ＯM(fèi)不起的問題；同時又有不容易變質(zhì)，易于保存的優(yōu)勢。但是作為一種人造的飽和脂肪，和天然的動物脂肪一樣，氫化植物油也會增加個體患心血管疾病的風(fēng)險而且在制造氫化植物油的過程中，可能產(chǎn)生的副產(chǎn)物反式脂肪酸，也是純純的壞東西。不僅啥用沒有，光給心血管增加負(fù)擔(dān)鑒于我們的腸胃本身就比較脆弱了，可就不要給其他器官負(fù)重前行了～據(jù)一知名自媒體測評，部分小眾奶茶的脂肪總量超標(biāo)，一杯相當(dāng)于2塊100g三角形奶油蛋糕，類似于油膩食物。奶茶攝入后可能會加重我們的胃腸道癥狀.廣義上的糖包括碳水化物，可以指淀粉、谷物等。我們這里講的是狹義上的糖，是指食品中我們額外添加的糖。你可能聽過甜食使人快樂、糖能讓你大腦釋放多巴胺等等，心情不好的時候可以吃甜食讓心情變好。但事實(shí)上人糖攝入的越多，心理狀態(tài)就可能越不穩(wěn)定：等幸福感退去，疲勞感和抑郁感會紛至沓來。情緒波動也是攝入過多糖類食品的一大副作用。有研究發(fā)現(xiàn)：在歐美人群中，精制糖攝入得越多，人群中炎癥性腸病發(fā)生率越高。奶茶的含糖量，超乎你的想象。可能一杯下去，你這一天都不要再攝入其他任何含糖食物了。0糖0代糖的奶茶可以喝嗎？0糖0代糖的奶茶可以喝嗎？這時候可能有同學(xué)要問了?那我喝不另外加糖的奶茶可以嗎？比如說那個0糖0卡糖的原創(chuàng)果茶。不建議，不支持。?按照國家標(biāo)準(zhǔn)，“0糖”或者“無糖”的定義是每100克或者100毫升食物中的糖含量不超過0.5克。有網(wǎng)絡(luò)獨(dú)立機(jī)構(gòu)測評10家網(wǎng)紅奶茶店中的無糖奶茶，樣本結(jié)果顯示多款奶茶品牌“無糖”比“標(biāo)準(zhǔn)糖”的糖份更多其次，如果店家制作的奶茶添加的是0熱量的代糖，那我這邊建議也是：謹(jǐn)慎對待。代糖指的是代替常規(guī)糖（蔗糖）的甜味劑。分為天然甜味劑和人工甜味劑。我們這里主要指第二種，主要常見的：阿斯巴甜、甜蜜素、糖精、三氯蔗糖等。?比起高糖飲食與炎癥性腸病之間的關(guān)系，糖精、甜蜜素、三氯蔗糖等甜味添加劑可能會促使腸道菌群改變、胃腸癥狀加重，更是許多令人費(fèi)解的變化背后的主要元兇之一關(guān)于奶茶，小楊醫(yī)生建議：少喝/不喝奶茶。小知識?世界衛(wèi)生組織曾建議反式脂肪的供能比應(yīng)低于1%，對于一個成年人來說，大約相當(dāng)于吃2.2克反式脂肪酸。?我國的《預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則》規(guī)定，如果100克食品中的反式脂肪酸含量低于0.3克（美國為0.5克）就可以標(biāo)示為“0”。?舉個形象的栗子，如果超市中的一瓶奶茶的反式脂肪酸=0.3g/100ml，它的配料表反式脂肪酸的含量可以用“0”標(biāo)示。比如你喝了這瓶奶茶，你陷入了“其實(shí)你喝了，但你以為沒喝”的錯覺，但是實(shí)際你攝入了1.5g的反式脂肪酸。?所以，消費(fèi)者們要小心隱藏的反式脂肪酸快速蓄積。2022年09月16日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胃腸感覺是內(nèi)臟感覺的一部分。廣義上的胃腸感覺可分為感知性感覺和非感知性感覺兩部分。感知性胃腸感覺，包括胃腸特異感覺和胃腸痛覺兩種。胃腸感覺是胃腸感覺神經(jīng)的活動在各級中樞內(nèi)的整合結(jié)果。胃腸道受內(nèi)在感覺神經(jīng)和外來感覺神經(jīng)的雙重支配，這是胃腸道神經(jīng)支配的特點(diǎn)。這兩種感覺神經(jīng)在產(chǎn)生胃腸感覺中的作用不同，內(nèi)在感覺神經(jīng)不直接參與胃腸感覺的形成，而外來感覺神經(jīng)的活動則經(jīng)過各級中樞的整合作用，引起胃腸感覺和廣泛的胃腸分泌與運(yùn)動反應(yīng)。1感受器通常將胃腸感受器分為黏膜感受器、肌感受器和漿膜感受器3種。1）黏膜感受器分布于胃腸全段黏膜，感受機(jī)械、滲透壓、溫度和化學(xué)刺激，對膽囊收縮素和5-羥色胺也很敏感。黏膜感受器因?qū)m宜刺激的特異性較差，有多功能感受器的別稱。2）肌感受器是一種牽張感受器，對肌層的張力變化和胃腸容量的變化敏感陰，對緩激肽、四肽胃泌素、胰島素、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和十二指腸內(nèi)食糜的化學(xué)刺激也起間接反應(yīng)，因?yàn)檫@些化學(xué)物質(zhì)可引起胃腸平滑肌張力的改變。3）漿膜感受器是一種痛感受器，其閾值不同，高閾值的漿膜感受器對胃腸的痙攣和擴(kuò)張、牽拉、擠壓等機(jī)械刺激發(fā)生反應(yīng)。也有對柔和的探查、輕壓、吹風(fēng)、缺血、炎癥等刺激敏感的低閾值漿膜感受器。2傳人神經(jīng)胃腸感覺的傳入神經(jīng)包括舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維、迷走神經(jīng)傳入纖維以及脊神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維3種。這些傳入纖維組成胃腸感覺的第1級傳入神經(jīng)。1）舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維舌咽神經(jīng)是有4種不同功能的混合神經(jīng)，其中感覺神經(jīng)有兩類。一是起于舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)的軀體感覺神經(jīng)，另一是起自舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟感覺神經(jīng)，后者的周圍突分布于咽部和舌根、咽鼓管黏膜及頸動脈竇和頸動脈體，其中樞突終止于孤束核。發(fā)自咽部和舌根的傳入纖維，參與吞咽反射反射弧的組成。2）迷走神經(jīng)傳人纖維迷走神經(jīng)是混合神經(jīng)。其中有3種感覺神經(jīng)：①軀體感覺神經(jīng)，其胞體位于迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于耳廓和外耳道皮膚的迷走神經(jīng)耳支，中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核；②特殊感覺(味覺)神經(jīng)，其胞體位于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于味蕾、喉及會厭的黏膜，中樞突終止于延髓的孤束核；③包括胃腸感覺纖維在內(nèi)的內(nèi)臟感覺纖維。胃腸感覺纖維的胞體位于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，其周圍突廣泛分布于自食管至橫結(jié)腸右半部的黏膜層、肌層和肌間神經(jīng)叢，而其中樞突則進(jìn)入延髓，與孤束核形成突觸。此纖維主要傳導(dǎo)來自胃腸黏膜的機(jī)械、化學(xué)感受器和肌層牽張感受器的信息。此外，來自喉黏膜、腹腔其他臟器、心臟及主動脈弓的壓力和化學(xué)感受器的傳人纖維也在迷走神經(jīng)傳入纖維中走行，經(jīng)過迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，最后分別與延髓的孤束核或心血管中樞聯(lián)系。3）脊神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，含有軀體運(yùn)動神經(jīng)、軀體感覺神經(jīng)、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。內(nèi)臟感覺神經(jīng)的細(xì)胞體在脊神經(jīng)節(jié)，其中樞突隨脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角交換神經(jīng)元，分別與脊髓丘腦束和脊髓的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)系。根據(jù)該細(xì)胞周圍突的走行途徑，通常將脊神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維分為交感神經(jīng)通路和盆神經(jīng)通路。交感神經(jīng)通路發(fā)自腸系膜和胃腸管的漿膜，少數(shù)發(fā)自肌層。發(fā)自胃和肝、膽及胰的交感神經(jīng)通路的傳入纖維穿過腹腔神經(jīng)節(jié)和T2～T12交感鏈，而來自小腸和大腸及盆腔器官的交感神經(jīng)通路的傳入纖維則穿過腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)和L1～L3交感鏈，匯入脊神經(jīng)后根。需要指出的是，組成這些通路的神經(jīng)纖維在經(jīng)過上述各神經(jīng)節(jié)時均不交換神經(jīng)元。有學(xué)者認(rèn)為這些傳入纖維在經(jīng)過椎前神經(jīng)節(jié)時發(fā)出側(cè)支，并與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。脊神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維的交感神經(jīng)通路多數(shù)為C類纖維，閾值高，對缺血、牽拉及傷害性刺激敏感，主要傳導(dǎo)胃腸的痛覺信息，反射性地抑制胃腸分泌及其運(yùn)動。脊神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維的盆神經(jīng)通路起自S2～S4神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突與盆神經(jīng)并行，穿過下腹下神經(jīng)叢，分布到橫結(jié)腸左半部以下腸管的黏膜層和肌層，主要傳導(dǎo)由黏膜的機(jī)械感受器和化學(xué)感受器及肌層的牽張感受器發(fā)來的信息。而其中樞突則匯入骶神經(jīng)后根，進(jìn)入脊髓骶段后角，與脊髓丘腦束聯(lián)系并通過中間神經(jīng)元與盆神經(jīng)核聯(lián)系。在此通路的神經(jīng)纖維中Aδ纖維較多，主要傳導(dǎo)橫結(jié)腸以下腸管的內(nèi)臟感覺和部分痛覺。2022年09月15日727
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 作為消化科醫(yī)生，我總是特別積極地說服我的患者們盡量接受胃腸鏡檢查。為什么？我剛來北京時正值秋季，北京最好的時節(jié)，呆在屋里聽見外面“嘩啦啦”的“雨聲”感覺很奇怪，明明陽光很明媚啊，怎么就下雨了？走近窗戶往外看，才發(fā)現(xiàn)原來是風(fēng)吹樹葉嘩啦啦地響——對這個聲音適應(yīng)了好長時間，我才不會把它誤認(rèn)為下雨……所以，癥狀和病變不完全匹配實(shí)在是太常見了！病例1：青年男性，體型稍肥胖，主訴：反酸燒心，餐后明顯，特別像“胃食管反流病”。結(jié)果胃鏡發(fā)現(xiàn)真正的病因是十二指腸球潰瘍，這個病和幽門螺桿菌感染有關(guān)，根除治療后可以治愈。而胃食管反流病是很難去根的，需要長期注意飲食及生活方式，嚴(yán)重的患者可能需要長期或反復(fù)用藥。病例2：男性，60+歲，主訴右中上腹痛2~3個月，懷疑是胃病，反復(fù)用藥不好，建議患者檢查胃鏡，患者想做無痛內(nèi)鏡，我就和患者商量要不把腸鏡一起做了吧（我院的無痛胃腸鏡檢查可以安排在一次麻醉下進(jìn)行），患者很痛快的答應(yīng)了——結(jié)果胃鏡沒有大問題，腸鏡發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌：肝區(qū)、橫結(jié)腸及脾區(qū)的結(jié)腸癌都會引起上腹痛；有興趣的朋友查看一下腹部解剖圖片就很容易理解了為什么這些部位的結(jié)腸腫瘤也是表現(xiàn)為上腹痛。病例3：女性，50+歲，因?yàn)椤笆澄锓戳鳌痹谕庠涸\斷“反流性食管炎”，但是抑酸+促動力藥物治療效果不好，被推薦來我們醫(yī)院做反流相關(guān)動力檢查明確一下反流的嚴(yán)重程度。我仔細(xì)問了一下患者的癥狀，感覺病程時間有些短，不是很典型的胃食管反流病，建議她先完成影像學(xué)檢查，然后再考慮功能性檢查；由于患者特別恐懼胃鏡檢查，于是改行上消化道造影（口服造影劑透視下完成檢查，無需插管，因此比較容易被患者接受，但因?yàn)槭峭ㄟ^“影子”來判斷病變，而非內(nèi)鏡直視觀察病變，因此對微小或平坦的病變敏感性不高；但是對食管動力異常、食管裂孔疝、胃下垂、胃扭轉(zhuǎn)等疾病的診斷具有胃鏡不可替代的優(yōu)勢）。最終診斷結(jié)果是賁門癌：由于賁門癌導(dǎo)致賁門狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生食物反流……病例4：女性，30+歲，主訴胃食管反流癥狀，最終通過各種檢查診斷為“賁門失弛緩癥”。……這樣的例子不勝枚舉。癥狀是患者的主觀描述，患者對癥狀的理解認(rèn)知不同，描述也會不同；還有相當(dāng)一部分患者會通過網(wǎng)上查閱的信息來“發(fā)現(xiàn)”自己的癥狀，越緊張焦慮越容易出現(xiàn)各種軀體不適——所以胃腸道的癥狀與飲食、生活方式及情緒密切相關(guān)，僅憑癥狀不可能作出百分之百的準(zhǔn)確診斷，還是需要通過客觀的檢查來幫助我們作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，而胃腸鏡檢查則是明確上消化道（包括食管、胃及十二指腸近段）及大腸疾病最可靠的檢查手段，目前為止還沒有任何可以替代的方法。近幾年我開始學(xué)習(xí)早期胃癌的內(nèi)鏡下切除治療，接觸到相當(dāng)多的胃早癌病例。所有的早期胃癌患者都不會出現(xiàn)消化道惡性腫瘤的典型表現(xiàn)（消化道出血或梗阻），罕見有血瘤標(biāo)CEA異常升高，絕大多數(shù)都是一些腹部不適或隱痛等非特異性癥狀就診，在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病變；或者就沒有癥狀，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。而這部分早癌患者接受內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療（ESD術(shù)）后可以獲得相當(dāng)滿意的療效。病例5：男性，2015年68歲，因“上腹及右下腹隱痛2個月”檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇早期胃癌，接受了ESD治療。結(jié)果如下，病理提示為治愈性切除，此后患者復(fù)查2次胃鏡均無陽性發(fā)現(xiàn)。2017年檢查胃鏡無陽性發(fā)現(xiàn)之后，因?yàn)橐咔榈仍蚧颊咧钡浇?022年才再次復(fù)查胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃體小彎病變，病理提示有癌變，再次接受了ESD治療。此時患者已經(jīng)75歲，因?yàn)樘悄虿⊙强刂撇患训膯栴}，差點(diǎn)兒無法接受全麻。這次治療病理再次提示為治愈性切除，所以患者僅需要定期復(fù)查胃鏡即可，無需再接受手術(shù)或放化療。這對于一位75歲高齡的患者來說，無疑是最好的結(jié)果。ESD治療一般住院7~10天，除了治療后需要禁食2~3天，基本沒有明顯不適感。再說說大腸癌，大腸癌絕大多數(shù)都是腺瘤性息肉慢慢發(fā)展而來，在腺瘤性息肉階段是沒有任何癥狀的。我曾經(jīng)統(tǒng)計過自己1年內(nèi)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉陽性數(shù)，結(jié)果如下從這些數(shù)據(jù)可以看出來，隨著年齡增加，結(jié)腸息肉發(fā)生的陽性率也在增加：40歲以下人群陽性率還不足25%，但是40歲以上則迅速翻倍，50歲以上都在50%以上。病例6：男性，49歲，因上腹不適來診，擬檢查無痛胃鏡，順便把腸鏡一起做了。結(jié)果結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸多發(fā)息肉，其中直腸息肉雖然不大，但是形態(tài)不太規(guī)則，有自發(fā)出血表現(xiàn)，所以選擇了EMR治療（內(nèi)鏡下相對比ESD簡單的微創(chuàng)治療，適用于2cm以下隆起型病變）。病理提示“高級別瘤變”，大概率將來會逐漸進(jìn)展至直腸癌——但是現(xiàn)在切除治療后，就完全避免了癌變可能。這樣一次門診的檢查與小治療花費(fèi)也就幾千元，但是預(yù)防癌變，避免的是5~10年后發(fā)生的進(jìn)展期腫瘤，那時候的結(jié)局很可能就是“人財兩空”……所以，發(fā)現(xiàn)一個早癌，就是挽救一個患者和家庭的幸福??！還想再說兩個病例。病例7：女性，30+歲，一個月前誤吞假牙，一直沒有排出來，近期出現(xiàn)腹痛，急診檢查腹部平掃CT提示“直腸異物，同時有直腸增厚伴狹窄”。急診腸鏡擬內(nèi)鏡下取出異物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是直腸癌累及全周，伴狹窄，內(nèi)鏡無法通過——回頭追問患者，一年前出現(xiàn)缺鐵性貧血，一直在口服補(bǔ)鐵，就是沒有積極檢查貧血原因……成人慢性缺鐵性貧血一定要排除消化道病變導(dǎo)致的慢性失血所致可能！病例8：男性，50+，因?yàn)榻隗w檢發(fā)現(xiàn)血CEA明顯升高就診，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，累及環(huán)周，伴狹窄，內(nèi)鏡無法通過——患者平時有便秘，3年前查體發(fā)現(xiàn)便潛血陽性，醫(yī)生建議患者檢查結(jié)腸鏡，但患者自覺沒有腹痛不適而拒絕檢查——如果3年前就做了結(jié)腸鏡，一定會比現(xiàn)在狀況好很多，手術(shù)治愈的概率也要高很多……消化道惡性腫瘤的典型表現(xiàn)就是消化道出血（顯性表現(xiàn)如嘔血、黑便、便血；隱形表現(xiàn)如便潛血陽性或缺鐵性貧血）和梗阻（吞咽困難，嘔吐，腸梗阻，不全梗阻可表現(xiàn)為“便秘”等），出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)一定是進(jìn)展期腫瘤的表現(xiàn)，早期是沒有任何特異性癥狀的。至于血癌胚抗原（CEA）這類腫瘤標(biāo)志物，只有明顯升高才有診斷價值，而且相當(dāng)一部分胃腸道腫瘤患者的血CEA是正常的，所以血CEA正常也不能排除惡性腫瘤的可能。對胃腸道腫瘤診斷最有意義的檢查就是胃腸鏡＋活檢病理。定期檢查胃腸鏡是遠(yuǎn)離進(jìn)展期胃腸道惡性腫瘤的最可靠的手段。我粗略統(tǒng)計了一下我們科內(nèi)鏡檢查一個月之內(nèi)確診的胃腸道惡性腫瘤大約100例出頭，其中70%是60歲以上的患者，考慮到惡性腫瘤的潛伏期在5～10年左右，那么50歲之前就應(yīng)該接受胃腸鏡檢查評估了?，F(xiàn)在惡性腫瘤都有年輕化的趨勢，30～40歲之間的消化道惡性腫瘤并不罕見，所以我國的指南都推薦在40～45歲就應(yīng)該開始接受胃腸鏡檢查進(jìn)行早癌篩查了；如果直系親屬患癌，那么推薦在直系親屬確診癌的發(fā)病年齡減去15歲開始內(nèi)鏡篩查。一次無痛胃腸鏡檢查過程順利的話大約半小時——用這半小時來換取遠(yuǎn)離消化道進(jìn)展期惡性腫瘤的風(fēng)險，這是多么“超值”的事情??！真心祝愿所有人都能遠(yuǎn)離消化道進(jìn)展期惡性腫瘤！2022年09月08日1640
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 九、所有感染者都需要根除治療不完全正確。我國的指南建議的根除指征包括：實(shí)際上，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學(xué)家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對預(yù)防胃癌意義重大。日本是12歲以上實(shí)行全民根除，他們的胃癌發(fā)生率和死亡率原來是世界第一，現(xiàn)在已經(jīng)把這頂帽子甩給了中國人。2019年4月19日，我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，明確指出：根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段，根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；根除hp利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。所謂抗衡因素，是指：（1）75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重慢性疾?。ㄏ到y(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾?。┑龋唬?）個人不愿意治療；（4）肥胖；（5）哮喘；（6）反流性食管炎等。十、是不是吹氣的數(shù)值越高就越嚴(yán)重呢？不是！幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測，不是定量檢測，數(shù)值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結(jié)果是否是陽性即可。由于碳13/14呼氣試驗(yàn)的高準(zhǔn)確性，目前是檢測的首選手段。由于各地各醫(yī)院使用的設(shè)備不同，數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)也不同，因此，只需要看結(jié)果即可。比如標(biāo)準(zhǔn)上限值是150，結(jié)果是300，那就是陽性，感染了；和結(jié)果1300沒有太大的區(qū)別，并不代表感染的程度就重了些。2022年09月05日1113
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 五、感染了HP一定會得胃癌錯誤！感染了HP，不一定就會發(fā)病，只是發(fā)病的機(jī)率明顯高于未感染者。胃癌的發(fā)生是一個多因素、長時間共同作用的結(jié)果，并非單一因素一蹴而就的。HP感染，是這些致癌因素中最為重要的一個，所以，WHO將其列為一類致癌因子。感染了HP，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。幾率低不代表沒有風(fēng)險，因此，我們既不要夸大HP的害處，也不能忽視它的致癌風(fēng)險，即便是1%的風(fēng)險，放在一個人身上，那就是100%！所以對于胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認(rèn)的，最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話，就能大大降低胃癌的風(fēng)險。一般認(rèn)為，18-40歲根除，收益最大。六、根除HP會傷身體目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）。短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用PPI幾乎無明顯不良反應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。根除治療中報道的與根除治療相關(guān)的不良反應(yīng)總發(fā)生率約5%~20%，大多數(shù)為輕度，可以耐受，少數(shù)患者可因藥物不良反應(yīng)終止治療。至于對腸道菌落的影響，在停藥后會在短期內(nèi)回復(fù)正常。（消化新前沿??2022-08-2820:00）2022年09月03日996
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管賁門黏膜撕裂綜合征，最早于1929年由Mallory和Weiss報道，系指因劇烈干嘔或嘔吐等原因，腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力突然增大，導(dǎo)致食管與胃賁門連接處的黏膜和黏膜下層縱行撕裂，從而引起上消化道出血。男性多發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，病變多位于賁門部，以右側(cè)壁多發(fā)，單處傷多見。大量飲酒后，發(fā)生劇烈嘔吐是發(fā)生賁門撕裂的主要病因。大部分患者出血量較少且為自限性，因此一般先采取內(nèi)科藥物治療如禁食、補(bǔ)液或輸血、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，患者多可康復(fù)。少部分患者有活動性出血，嘔血量大，可能會危及生命，此時應(yīng)及時行急診內(nèi)鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血。2022年08月30日293
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃石是由于攝入了某些植物成分或吞入毛發(fā)及某些礦物質(zhì)，如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等，在胃中既不能消化，又不能及時進(jìn)入腸道，在胃內(nèi)聚集成大的團(tuán)塊，通稱為胃石。胃石可分為植物性胃石、毛石毛發(fā)性胃石、乳酸性胃石；其中以植物性胃石臨床上最為常見。比如食生柿后最易形成，是因?yàn)樯林泻罅康氖流匪?、果膠和樹膠，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白結(jié)合形成不溶于水的鞣酸蛋白，聚集而形成胃石。食用較多山楂、黑棗等也會增加胃石發(fā)生率。目前臨床上胃石的治療主要有以下措施：（1）內(nèi)鏡下碎石：內(nèi)鏡下治療是目前最主要的治療方法，對于較大的胃石，可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)把胃石碎成小塊排出體外。（2）藥物治療：1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可造成胃內(nèi)低酸環(huán)境，有利于胃石的裂解，適用于胃黏膜糜爛、潰瘍者，常用藥物有碳酸氫鈉、奧美拉唑等。2、胃動力藥可促進(jìn)已破碎的胃石排出，常用的藥物有多潘立酮、莫沙必利等（3）手術(shù)治療：對于胃結(jié)石并發(fā)潰瘍穿孔、腸梗阻或消化道出血等危重患者，仍應(yīng)及時手術(shù)治療。2022年08月27日415
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胃病相關(guān)科普號
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