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2022年08月02日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在有將近20個(gè)問題，我要對(duì)每一個(gè)問題負(fù)責(zé)，對(duì)吧？我媽媽前一段時(shí)間做了胃鏡，有息肉，已經(jīng)切除，看完還是胃疼，不能吃東西，沒有好轉(zhuǎn)。您好，我再次強(qiáng)調(diào)一下啊，其他的朋友都聽一下，無論是胃息肉還是結(jié)腸的息肉，都是沒有任何明顯的癥狀的，最多也就是引起消化道的出血，所有的人因?yàn)槲柑?、胃脹、腹瀉、拉肚子，腹脹啊等等這些問題做胃腸鏡，如果有息肉切除了，記得這個(gè)息肉跟你的癥狀沒有關(guān)系，不要以為切除以后癥狀就好了。 那么對(duì)于胃疼的情況，最多見的問題呢，其實(shí)是功能性的胃病，是胃蠕動(dòng)功能不好，所以說現(xiàn)在還是胃疼，是因?yàn)槟揪蜎]有針對(duì)胃疼去治療，息肉切了跟胃疼沒有關(guān)系，那么下一步呢，要拿著胃鏡報(bào)告單，回到消化科門診來進(jìn)行開藥，進(jìn)一步進(jìn)行治療。 啊，謝謝。 你好，這個(gè)朋友說癥狀一。2022年07月26日142
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 脾胃虛寒指由于脾胃陽氣虛弱，納運(yùn)失司而出現(xiàn)的證候。許多慢性病，尤其是慢性胃腸病患者疾病日久后可以見到。常見中上腹部冷痛、脹滿，隱痛且綿綿不絕，按壓或熱敷后痛減，勞累后疼痛加劇，大便稀溏不成形，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)四肢不溫等。多是在脾胃虛弱進(jìn)一步加重后出現(xiàn)，或者與脾胃虛弱并見。雖然都可能表現(xiàn)為怕冷、胃痛，但中醫(yī)中的“寒”還要分內(nèi)寒、外寒，由于脾胃虛弱到一定程度，引起體內(nèi)陽氣生成不足的寒癥是內(nèi)寒，屬于虛證；由于外界寒氣太盛，侵襲機(jī)體引起的寒癥是外寒，屬于實(shí)證。這里所指的寒是內(nèi)寒，由于陽氣虛衰不能溫養(yǎng)所致，并非感受寒實(shí)之邪。2022年07月24日754
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 換者說一個(gè)月前做胃鏡，那么顯示賁門炎，有火檢證時(shí)那么賁門有后側(cè)發(fā)血腫，同學(xué)不憑醫(yī)囑，嗯，復(fù)查的醫(yī)囑復(fù)查的目的是什么？ 嗯，六個(gè)月前做的，現(xiàn)在要你做胃鏡啊，那他們是不是懷疑你這個(gè)地方不是很好，要懷疑腫瘤的問題啊，一般來講，嗯，一個(gè)月前如果僅僅是炎癥，一般的醫(yī)生不會(huì)讓你做復(fù)查的，但如果他做了一些經(jīng)查，或者做了一些色素或者染色內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)你這個(gè)地方似乎看上去不太好，那么早期腫瘤不能排除，那么可能會(huì)安排你近期復(fù)查的。2022年07月24日205
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療胃病常用的奧美拉唑能長期服用嗎？奧美拉唑這一類藥物其實(shí)稱之為制字笨抑制劑，制字被抑制劑在消化科用的很多，有點(diǎn)像呼吸科醫(yī)生用抗生素那樣，這類藥物使用了的確效果不錯(cuò)的，無論是胃食管反流病、糜爛性胃炎、消化性潰瘍，還是幽門螺桿菌的根除治療，這些治療的前提和基礎(chǔ)都是這些質(zhì)自分抑制劑。但這個(gè)藥的確不能長期服用，因?yàn)槭菑?qiáng)力抑酸藥，長期服用胃酸少了，理論上會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，或者說會(huì)掩蓋早期病變的癥狀，從而耽誤早期病變的診斷和治療。尤其是對(duì)于那些比較抵抗胃鏡檢查的患者，有什么不舒服就吃奧美拉唑，一吃就好，但光吃藥不檢查23年35年還是有風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，對(duì)于需要用這些藥物的患者來說，只要正規(guī)醫(yī)院的消化科醫(yī)生那里就診治療，遵醫(yī)囑吃藥，定期復(fù)查胃鏡，其實(shí)也不需要過度擔(dān)心。 拉唑類藥物的副作用。2022年07月21日311
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 酸相關(guān)性疾?。ˋRDs）是一類與酸攻擊作用密切相關(guān)的胃腸道疾病，如胃食管反流病、消化性潰瘍等。抑酸藥物是治療ARDs的主要手段。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床上使用最為廣泛的抑酸藥，鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）是目前最新一代的抑酸藥，“傳統(tǒng)”與“新型”有什么區(qū)別？本文將以P-CAB的代表藥物伏諾拉生為例，從以下幾大方面與PPI進(jìn)行對(duì)比。一、作用機(jī)制質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：吸收入血到達(dá)胃壁細(xì)胞后，首先在酸性環(huán)境下被活化，然后與活化態(tài)的質(zhì)子泵共價(jià)結(jié)合，使質(zhì)子泵失去活性，發(fā)揮不可逆的抑酸作用。鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）：吸收入血到達(dá)胃壁細(xì)胞后，立刻離子化，然后競(jìng)爭(zhēng)性抑制靜息態(tài)和活性態(tài)質(zhì)子泵與鉀離子（K+）的結(jié)合，抑制H+與K+的交換，發(fā)揮可逆的抑酸作用。二、抑酸強(qiáng)度伏諾拉生在臨床中可能具有更強(qiáng)的抑酸效果，因?yàn)镻PI只對(duì)活性態(tài)的質(zhì)子泵有抑制作用，伏諾拉生對(duì)靜息態(tài)和活性態(tài)的質(zhì)子泵均有抑制作用。伏諾拉生在pH值為7.4的環(huán)境中（血漿）細(xì)胞膜通透性好，在pH值較低的環(huán)境中（壁細(xì)胞分泌小管）的離子化程度高，膜通透性降低，在靶部位的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中的濃度。三、酸穩(wěn)定性PPI容易被胃酸破壞，需制成腸溶制劑，服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。原研的奧美拉唑和艾司奧美拉唑擁有MUPS劑型（多單位微囊系統(tǒng)），鼻飼管患者可以將藥品溶于水后經(jīng)鼻飼管注入。伏諾拉生在胃酸環(huán)境中（pH=1-2）至少可以穩(wěn)定存在8h，胃酸環(huán)境下穩(wěn)定，無需制成腸溶制劑。四、半衰期PPI半衰期較短，目前應(yīng)用最多的是腸溶劑型，可以延緩藥物的釋放，一般每天服用1-2次，具體需要根據(jù)說明書及醫(yī)囑用藥。伏諾拉生的半衰期長達(dá)9h，每天服用1次即可，能夠快速有效地緩解患者日間及夜間胃部疾病的癥狀。五、起效速度PPI起效較慢，其屬于前體藥，需要在酸性環(huán)境轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)后才能發(fā)揮作用，需要服用3-5天才可產(chǎn)生最大抑酸作用。伏諾拉生起效較快，其不需要活化，第一次給藥后就表現(xiàn)出最大的抑酸作用。六、基因多態(tài)性PPI受CYP2C19基因多態(tài)性影響大，伏諾拉生受CYP2C19基因多態(tài)性影響小。PPI在體內(nèi)主要經(jīng)過CYP2C19代謝，CYP2C19為肝臟中的一種重要的藥物代謝酶，具有基因多態(tài)性。CYP2C19不同基因型者的藥物代謝快慢不同。慢代謝者對(duì)某些藥物的清除率低，快代謝者則對(duì)某些藥物清除率高，導(dǎo)致血藥濃度低，需要多次給藥才能達(dá)到最大抑酸效果。七、臨床應(yīng)用PPI適應(yīng)證多，廣泛用于治療急、慢性消化系統(tǒng)酸相關(guān)性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾綜合征、消化性潰瘍、上消化道出血及相關(guān)疾病，根除幽門螺桿菌（HP）感染，以及預(yù)防和治療應(yīng)激性胃黏膜病變等。伏諾拉生在日本可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎和根除幽門螺旋桿菌等。在國內(nèi)由于上市時(shí)間較短，目前伏諾拉生只批準(zhǔn)用于反流性食管炎的治療。《2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)》推薦PPI或伏諾拉生是治療反流性食管炎的首選藥物。用法用量八、服用時(shí)間PPI只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議餐前30-60min服藥以獲得最佳療效。伏諾拉生服藥時(shí)間不受食物影響，可在每一天的固定時(shí)間服用。九、特殊患者用藥2022年07月14日2417
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃輕癱是在無機(jī)械梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲的綜合征，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、餐后飽脹、腹脹和上腹部疼痛等不適。引起胃輕癱的原因主要是特發(fā)性、糖尿病或外科術(shù)后。胃輕癱的治療包括藥物治療（促動(dòng)力藥和止吐藥）、非藥物治療（手術(shù)、幽門肉毒素注射、內(nèi)鏡下幽門支架置入、G-POEM、脊髓電刺激）。目前認(rèn)為GPOME是解決胃輕癱的有效手段。G-POEM在技術(shù)上，類似于經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥。具體操作流程為首先需在粘膜下注射形成粘膜下墊，然后在胃大彎距幽門5cm處作粘膜切口，建立粘膜下隧道，最后在離幽門近端2-3cm至十二指腸球部1cm處進(jìn)行全層肌切開術(shù)（圖1）。圖1經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（G-POEM）操作流程G-POEM的最佳適應(yīng)癥為幽門痙攣導(dǎo)致的胃輕癱患者。既往其他多種治療，但療效欠佳者仍然可以接受G-POME.療效方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，特發(fā)性胃輕癱有效率為92%，外科術(shù)后為80%，糖尿病為57%；與其他手術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)G-POEM治療后的患者具有較短的手術(shù)和住院時(shí)間以及較少的失血量和并發(fā)癥，并且預(yù)后較后者好。目前研究表明G-POEM已是治療胃輕癱的一種安全有效的方法。2022年07月06日875
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫排毒器官，影響到機(jī)體免疫力、皮膚健康、精神狀態(tài)等。因此，腸道又被專家稱為“身體健康的第一道防線”。但是這個(gè)重要的器官卻十分愛“鬧脾氣”！我們的腸道并不是一塵不染的，除了有食物和相關(guān)的代謝產(chǎn)物，還有大量的以細(xì)菌為主的微生物。它們共同構(gòu)成了所謂的“腸道菌群”。這些微生物與人體構(gòu)成一種緊密的共生關(guān)系。正常情況下，它們非但不會(huì)讓人生病，反而會(huì)促進(jìn)人體健康。反過來，這些微生物的異常變化也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生?？梢哉f，腸道這個(gè)生產(chǎn)車間，除了有人體自身細(xì)胞這一“編制內(nèi)工人”之外，還有腸道菌群這一“編制外”的打工仔。他們?cè)谲囬g的正常生產(chǎn)中都極為重要，缺一不可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道通過腸道菌群承擔(dān)了內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫反應(yīng)、代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化等一系列復(fù)雜的生理作用，并與肝臟、腎臟甚至大腦的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。因此，很多慢性疾病的發(fā)病和腸道、腸道菌群都有著極為緊密的關(guān)系。因此，“萬病之源，始于腸道”，不只是因?yàn)槟c道“車間”要處理五谷雜糧、吸收營養(yǎng)，還因?yàn)樗媒o全身各系統(tǒng)提供除了能量外的各類生理支持。腸道“耍脾氣”，健康問題全來到，腸道“罷工”，體內(nèi)消化吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)問題，造成體臭、口臭、皮膚暗晦、皮膚過敏及色素斑、心情煩躁、抑郁等等問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腸胃疾病對(duì)人類的威脅觸目驚心：全球每年死于腸胃疾病的人數(shù)在1000萬以上，中國有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。腸癌也不容小覷。全世界僅2020年一年就新發(fā)腸癌107萬例，中國56萬，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全。2022年06月29日233
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柳濤主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑等，通過抑制胃壁細(xì)胞上的氫-鉀ATP酶來阻斷由各種原因所致胃壁細(xì)胞泌酸的共同及最終環(huán)節(jié)，進(jìn)而強(qiáng)效而持久地抑制胃酸分泌。PPIs?是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物之一，廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血和卓-艾綜合征（又稱“胃泌素瘤”）等酸相關(guān)性疾病以及應(yīng)激性潰瘍的臨床治療和預(yù)防。一些患者出現(xiàn)服用足量PPI后效果不佳可能與時(shí)間有關(guān)，PPI只能與積極分泌酸的質(zhì)子泵結(jié)合，而質(zhì)子泵活性由進(jìn)食激活，因此，腸溶PPI在餐前給藥時(shí)控制胃內(nèi)pH值最好。如每天一次服藥，則早餐前30-60分鐘服，如每天兩次服藥，則應(yīng)在早餐和晚餐前30-60分鐘服。不建議在睡前給藥，這比餐前給藥抑酸效果差。右旋蘭索拉唑是一種雙延遲釋放PPI，無論用餐時(shí)間如何，在pH控制方面似乎都有類似的效果，因此，餐前餐后服均可。2022年06月28日395
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 氣的胃疼啊，這是大家常見的一種生活中的現(xiàn)象，但實(shí)際上這件事兒是有科學(xué)依據(jù)的啊，有科學(xué)家將胃以及胃腸道稱作人體的第二大腦，胃腸道是最容易受情緒影響的器官之一，心理應(yīng)激可以引起胃腸道的動(dòng)力異常，大致可以分為兩種情況，第一呢，是壓抑性情緒，比如說焦慮，生氣，厭惡，會(huì)導(dǎo)致胃腸道的高動(dòng)力反應(yīng)，人會(huì)出現(xiàn)食欲不振，噯氣，打嗝，早飽，腹脹等不適。第二呢，情緒狀態(tài)呈現(xiàn)亢奮狀態(tài)，比如，呃，憤怒，容易引起胃酸分泌增加，胃腸道蠕動(dòng)增加，造成胃食管反流，胃炎，甚至消化性潰瘍，氣的胃疼就是這個(gè)道理。除此之外，精神壓力大的人更容易抽煙啊，喝酒啊來緩解情緒壓力，而吸煙和這個(gè)飲酒是引發(fā)胃癌的高危因素。心情不好時(shí)多參加體育運(yùn)動(dòng)，多做一些喜歡。 玩的事情轉(zhuǎn)移注意力，保持好心情，才能味道好，吃得香。2022年06月20日347
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胃病相關(guān)科普號(hào)
陸敏醫(yī)生的科普號(hào)
陸敏 主任醫(yī)師
南通市通州區(qū)中醫(yī)院
內(nèi)科
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蔡開琳醫(yī)生的科普號(hào)
蔡開琳 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胃腸外科
1344粉絲66.4萬閱讀
虞桂醫(yī)生的科普號(hào)
虞桂 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)
綜合科
146粉絲9.7萬閱讀