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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在大多數(shù)人胃不舒服是一種常見癥狀，一不舒服就來一顆藥，但真正的現(xiàn)實是千萬不能瞎吃，胃部不適可沒這么簡單，很多情況下我們感覺是胃痛，但實際上有可能是胰腺、膽囊、肝臟、腸道，甚至是心臟會引起我們上腹部的不適，而且還有這個幽門螺旋桿菌感染和這個功能性的消化不良引起的癥狀，和我們簡單的吃藥很可能是不對癥的話可以亂說，但藥不能亂吃，尤其是出現(xiàn)下面六種情況，千萬不要隨隨便便拿各胃藥就對付了。胃痛多年反復(fù)出現(xiàn)，雖不嚴重，但影響生活質(zhì)量，胃痛反復(fù)出現(xiàn)，還伴隨腹瀉、體重下降，皮膚或眼球發(fā)黃的情況，胃痛突然出現(xiàn)，并且比較劇烈，似胃痛，伴有胸部、肩部、頸部的呃，背部的放射痛，這些情況一定要就醫(yī)啊，判斷一下這個真正的病醫(yī)還有這個服務(wù)。 脹樣不能碰，一碰就疼的更厲害，還有這個不能排便，尤其是伴有嘔吐的情況，嘔吐有血液，還有我們排的大便發(fā)黑，這種情況下也要盡快的就醫(yī)，絕不能自已簡單的吃藥。胃痛的原因太多了，即使你沒有以上六種情況，也需要對癥下藥。對于胃酸增多引起的這種胃部不適，用胃酸中和劑和抑制胃酸的藥物比較對癥。如果是胃動力不足，那么要在確診之后遵從醫(yī)囑選用胃腸道的這種動力促進劑。如果是消化道痙攣引起的，2022年06月16日
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這位居民朋友問了，他說主任您好，經(jīng)常打嗝和放屁，下午呢，一小餓就開始有點胃疼，后面就會脹，排完氣呢又好了，他說這個樣子已經(jīng)好幾年了，您看如果您相對年齡比較輕啊，比如就是20多歲左右啊，生活飲食不規(guī)律，那么呃，工作節(jié)奏比較緊張，暫時沒有到?jīng)]有辦法來醫(yī)院來就診啊，那么我建議咱先從飲食合理調(diào)整，比如說不要吃一些容易產(chǎn)氣的食物啊，那么吃完飯以后不要立馬就躺，而且吃飯速度不要太快，放慢吃飯，不要吃的過飽啊，不要吃七就吃七八分飽，夜間呢不要加餐，盡量少吃，呃，喝酒水飲料，少吃油炸的不好消化的食品，那么這個是第一步，那么如果您是中中老年人，那么理論上講，這種好幾年的持續(xù)的癥狀，我們一定是要做一些客觀的檢查的，比如說我們的胃鏡，比如說我們。 B超，比如說我們的腸鏡，那么單純回到這個癥狀來說，那么你可以先吃一些益生菌啊，吃一點呃，十毫克的20毫克的這種一酸藥類，貝拉唑，奧美拉唑，那么嘗試一下看看有沒有效果，如果是單純的，比如說胃酸分泌增多啊，胃腸動力異常，那么有時候這些小胃藥吃上以后，癥狀會有一個一個相對來說會有一個緩解，甚至一個很好的改善，但總而言之，我們還是覺得在除除去呃，自己根據(jù)癥狀吃藥的2022年06月03日268
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陳穎穎副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 張阿姨這幾天胃痛難忍，到醫(yī)院來看病，檢查中發(fā)現(xiàn)胃里長了一顆喂食，在胃食影響下，胃角形成了一個大潰瘍。張阿姨聽說過膽結(jié)石、腎結(jié)石，但沒聽說過胃結(jié)石。胃里也會長石頭嗎？陳博士問最近有沒有吃過樹柿子、黑棗、山楂之類的水果？張阿姨答可不，就在胃痛前幾天吃過鄰居送的一把新鮮山楂。陳博士耐心解釋后，張阿姨完成了驚訝、半信半疑、嘆服三部曲，未揭示形狀多為圓形或橢圓形，有時如乒乓球一般大小。植物性喂食以柿子、山楂、黑棗引起居多，這些水果鞣酸含量很高，鞣酸在胃酸的作用下與蛋白質(zhì)食物中。 中的蛋白質(zhì)，胃內(nèi)消化酶會脫落，上皮結(jié)合成鞣酸蛋白質(zhì)難溶于水，沉積在胃內(nèi)，在與果膠及植物纖維等凝結(jié)成塊后形成喂食。如何預(yù)防喂食形成？一、不要空腹吃柿子、黑棗、山楂等食物，飯后吃比較好，如果胃有底兒的話，會比較不容易形成喂食。二、另外不要連續(xù)瘦著內(nèi)吃，柿子皮不要吃。三、再有不要在大量高蛋白飲食后吃，比如說魚、蝦、蟹等。四一旦進食此類食物后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹滿、惡心、嘔吐等癥狀，請及時到醫(yī)院就診，并行胃鏡檢查，必要時住院治療。具體方法建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。常用的主要的治療方法，一、口服碳酸氫鈉或可樂，保持一個偏堿性的環(huán)境2022年05月24日588
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 多數(shù)妊娠婦女在孕程中會出現(xiàn)一過性或頻發(fā)的反酸、燒心等胃食管反流癥狀。目前我國尚缺乏妊娠期胃食管反流病（GERD）的大規(guī)模統(tǒng)計研究，西方國家的發(fā)病率為30%～80%，其中燒心可見于40%～50%的孕婦。GERD的總體發(fā)病率在西方國家中較高，但近年隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，亞洲各國的發(fā)病率均呈明顯上升趨勢。這導(dǎo)致被處方質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）困擾的妊娠女性人數(shù)一直在增加。一、查說明書首先是查藥品說明書，以筆者醫(yī)院所用廠家及原研為例，如圖所示不同劑型表述略有不同。1.口服膠囊劑型：國產(chǎn)建議「孕婦一般不用」；原研則表示「只有對胎兒的潛在獲益大于潛在風(fēng)險時才應(yīng)在妊娠期間使用本品」。兩者建議基本一致。2.凍干粉劑型：國產(chǎn)建議「妊娠期婦女盡可能不用」；而原研則建議「患者在妊娠期間可以使用奧美拉唑」。由此可見，原研廠家對口服和靜脈用奧美拉唑推薦意見并不一致。筆者也迷惑了，繼續(xù)查資料。二、查FDA妊娠分級及安全性數(shù)據(jù)1.FDA妊娠分級（僅列筆者醫(yī)院有的品種）常見PPIs的妊娠分級如下表所示。奧美拉唑分級為C，其余為B，從妊娠分級看奧美拉唑安全性似乎不如其它同類產(chǎn)品。FDA的妊娠分級雖臨床查閱方便，但過于籠統(tǒng)，臨床使用僅供參考。2.妊娠期使用的動物安全性實驗懷孕家兔和大鼠的生殖研究顯示，分別口飼人類推薦劑量345倍和172倍的奧美拉唑未觀察到致畸性，但是觀察到了與劑量相關(guān)的胚胎毒性和出生后的發(fā)育毒性。大鼠口飼人類推薦劑量約115倍的奧美拉唑，未觀察到對大鼠生育力和繁殖性能的影響。一項生殖研究中，大鼠和兔子在器官形成期分別給予人類口服推薦劑量68倍的埃索美拉唑和42倍的奧美拉唑，結(jié)果并未觀察到任何致畸性。因此，動物實驗顯示使用奧美拉唑會導(dǎo)致胚胎劑量依耐性的死亡率增加，這也是FDA將其列為C級妊娠用藥的原因。但是沒有觀察到致畸性。PPIs對動物的毒性有一定參考價值，但由于動物實驗中的給藥劑量遠高于相當(dāng)?shù)娜祟愂褂玫耐扑]劑量，在動物中發(fā)現(xiàn)的安全性問題推測到人類中并不一定適用。3.妊娠期使用的人類安全性資料一項Meta分析表明妊娠期使用PPIs不增加先天畸形、自然流產(chǎn)以及早產(chǎn)的風(fēng)險。該研究共納入134940例妊娠期患者，分別為暴露組（n=1530）和未暴露組（n=133410）。研究發(fā)現(xiàn)重大畸形、自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險未增加。NielsenGL等在一項群體基礎(chǔ)的回顧分析中探討PPIs的安全性。該研究分析了總共51例妊娠期數(shù)次服用PPIs的婦女，其中38例（奧美拉唑n=35，蘭索拉唑n=3）為受孕前30d至妊娠早期時間段內(nèi)服用，而對照組的13327例在整個妊娠期均未使用過任何PPIs。結(jié)果與對照組相比，PPIs的畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的相對風(fēng)險率并無實質(zhì)性的升高。一項大型回顧性隊列研究納入了1998～2009年的以色列出生數(shù)據(jù)[8]。1186例在妊娠早期暴露于PPIs（包括蘭索拉唑、奧美拉唑和泮托拉唑），暴露組有80例（6.7%）重大先天畸形；未暴露組有6425例（5.9%）重大先天畸形。該研究結(jié)果顯示，妊娠早期暴露于PPIs不增加先天畸形的風(fēng)險。后續(xù)研究還表明，妊娠晚期暴露于PPIs與圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、低出生體重或低阿普加分數(shù)風(fēng)險增加均無關(guān)。并且該研究分析證實奧美拉唑20～80mg/qd的劑量與新生兒畸形無明顯相關(guān)性。PasternakB等的一項大規(guī)模人群研究表明，母親曾在妊娠早期暴露于PPIs，嬰兒的出生缺陷并沒有增加。一項以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，使用丹麥的數(shù)據(jù)評估了妊娠早期和整個妊娠期暴露于PPIs后胎兒尿道下裂的風(fēng)險。該研究納入自1997～2009年出生的全部430569例活產(chǎn)男嬰，其中2926例在母親妊娠早期暴露于PPIs。暴露于PPIs的男嬰中，尿道下裂發(fā)生率為0.7%；而未暴露于PPIs的男嬰中尿道下裂發(fā)生率為0.6%。另外，5227例整個孕期暴露于藥物中的男嬰中，32例（0.6%）有尿道下裂。因此，孕期使用PPIs與胎兒尿道下裂無相關(guān)性。另一項使用丹麥注冊數(shù)據(jù)的研究，大約5000名女性在妊娠前4周到妊娠前三個月使用，PPIs使用最多的是奧美拉唑。結(jié)果顯示，與非暴露組相比，妊娠前三個月使用PPIs與主要出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。由此可見，PPIs在妊娠期使用是相對安全的。奧美拉唑作為第一個上市的PPIs，是目前人類資料相對最多的PPIs，其次是泮托拉唑和蘭索拉唑。三、查權(quán)威書籍推薦接著看工具書《孕期與哺乳期用藥》（原書第8版）關(guān)于妊娠期婦女使用PPIs的用藥建議。奧美拉唑是目前研究最深入的PPIs藥物，其次是泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑，每種藥物均有約500～1000的妊娠實踐。沒有一項研究表明藥物增加畸形發(fā)生風(fēng)險，其他問題也沒有被描述。到目前為止，雷貝拉唑還沒有得到充分的驗證。該書建議：質(zhì)子泵抑制劑可以在孕間使用，奧美拉唑是該組患者的首選藥物。四、查指導(dǎo)原則最后，查閱國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會編寫的《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》，對孕期使用PPIs是這樣描述的：PPIs用于妊娠婦女的臨床資料有限。除難治性、嚴重的GERD外，不推薦妊娠婦女使用PPIs。對于治療酸相關(guān)疾病，僅對于在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)治療及抗酸劑、H2RA、胃黏膜保護劑治療效果不佳時，充分評估患者的獲益和風(fēng)險后，方予以考慮使用PPIs。在妊娠前1個月以及妊娠的第1～3個月避免使用任何質(zhì)子泵抑制劑。PPIs的妊娠期用藥推薦見下表：PPIs在特殊病理、生理狀況中的應(yīng)用五、總結(jié)目前相關(guān)綜述認為PPIs在妊娠期使用是相對安全。但是，孕期婦女暴露于PPIs的人類資料有限，導(dǎo)致PPIs在妊娠期應(yīng)用的風(fēng)險評估較局限，最安全的做法是在妊娠期尤其在妊娠早期避免使用。如果懷孕早期需使用PPIs或者無意中已使用過PPIs，目前已知的對于胚胎的風(fēng)險較低。如必須用藥時，盡管FDA將奧美拉唑分類為C，但其研究最多，有最多的數(shù)據(jù)支持，應(yīng)作為妊娠婦女選用PPIs的首選。2022年05月23日591
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