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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 是胃痛，燒心，脾虛，在喝藥的情況下，平時按些哪些穴位幫助康復(fù)，那這個呢，可以按一下這個，呃，就是這個呃。 叫中脘穴，按三脘，上脘中脘和下脘，這個怎么定呢？哎，算了，我就給大家看一下肚子，肚子你看從這個肚臍到這兒。 這個是。 正中間這是中。 這是中脘穴，然后中脘和這個這個肋骨，這個這個骨頭，這個劍突下面，這是上脘。 然后中脘和這個肚臍這個中點是下脘。 也就是說從肚臍到這個骨頭哈，這兩個肋骨之間有個骨頭，這兩個連線呢，分成三個點，這三個點是三腕，上中下三腕啊，分成了四等份啊，但是是三個點，對吧，這三個點呢，是上中下三脘啊，把這三脘摁一下啊，我們叫三碗不過崗是吧，我們?nèi)碇委煱?，胃脾病啊，嗯?/a>2022年05月19日262
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是這樣的，我連續(xù)半年了，到了晚上半夜胃脹，白天沒有什么事情，就是晚上半夜胃脹。 從去年十二二月份做的胃鏡，這個呢，可能是不是你打的字?jǐn)?shù)太多，然后呢，就是后半部分沒有上傳過來，那你這個后續(xù)的胃鏡檢查結(jié)果呢，你沒有我看不到，我也不知道你這個應(yīng)該是什么樣的，但是總之是這樣的，我們這個胃病呢，通常情況下它是不分白天晚上的，就是白天和晚上的癥狀呢，應(yīng)該是沒有明顯的差別。 啊，這個后來他又寫過來了，胃鏡是十二指腸球部潰瘍和慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，那如果你是這這個胃鏡檢查結(jié)果的話呢。 那十二指腸困瘍呢，確實它的特點呢，是夜間痛啊，空腹痛，那你這個呢，就是屬于這個診斷明確的，那對于這個十二指腸潰瘍和糜爛性肺炎來說呢，他最常見的病因呢，是幽門螺桿菌感染，其次呢，就是服用的阿茲匹林，或者是這個，呃，一些，呃，那個去痛這個止痛藥，或者是那個這個其他的非甾的抗壓藥。 那你如果沒有這個服用阿司匹林等一些藥物粒子的話呢，建議你首先要查一下幽門螺桿菌，然后呢，如果是陽性的話呢，一定的四聯(lián)療法除菌治療，那常用的藥物呢，包括四類，比如說首先是阿莫西林，如果青霉素不過敏的話。 然后呢2022年05月15日304
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伍映鑫主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 胃腸微創(chuàng)中心 今天手術(shù)為一位患者取出了胃結(jié)石，因為結(jié)石比較大，通過內(nèi)鏡、保守的治療后效果不佳，我們就對患者進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，解決了患者的心頭之患。相信大家都聽過膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等等，對于胃結(jié)石，大家知道的不多，那么什么是胃結(jié)石呢。胃結(jié)石是因進(jìn)食某種物質(zhì)后在胃內(nèi)形成的石性團(tuán)塊狀物。按其組成成分不同可分為植物性、毛發(fā)性和混合性3種，臨床上最多見的是植物性的胃結(jié)石。常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。柿胃結(jié)石的成因一般認(rèn)為是柿子含有豐富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠、食物殘渣膠合在一起而形成團(tuán)狀凝塊。針對胃結(jié)石最常見病因，應(yīng)少吃柿子、黑棗、山楂、椰子、海帶及果核等，不宜在空腹時進(jìn)食上述食物。一旦確診胃結(jié)石，應(yīng)及時行胃鏡檢查及胃鏡下碎石術(shù)，甚至行外科手術(shù)治療，以免出現(xiàn)消化道潰瘍出血、梗阻等意外情況。2022年05月14日337
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 人們常說，笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭。事實上，不一定憂愁會馬上白頭，但是不良情緒，對機(jī)體的傷害，是有目共睹的。這種傷害往往是全方位的打擊人體。今天我們想先談?wù)劜涣记榫w對胃的影響。希望大家看了能夠做自己的情緒管理大師，別讓情緒傷了你的胃！在講今天的話題之前，我們先請大家分享一段我們在央視CCTV10播放的一集中醫(yī)千古名方逍遙散的視頻，可以了解中醫(yī)對不良情緒對策的一些經(jīng)典思路。電腦版請點擊以下鏈接，手機(jī)版請選擇后分享到文件傳輸助手，或其他家人朋友的微信，就可以直接點開觀看啦https://tv.cctv.com/2011/08/27/VIDE1396425935333814.shtml首先我們要了解什么是情緒？情緒包括痛苦、憤怒、恐懼、快樂、愛這5種，中醫(yī)學(xué)上用七情也就是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”來描述。七情本來是指人正常的精神活動，而七情過極，就會引起很多疾病，醫(yī)學(xué)研究表明70%以上胃腸疾患與情緒變化有密切的關(guān)系。當(dāng)今社會，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，尤其是新冠肺炎肆虐全球以來，多少人因此失去了工作，失去了生活保障，人們極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。我們常常會用一句話來形容一個人低落焦慮的情緒狀態(tài)，“茶不思，飯不想，夜不能寐”，其實是有科學(xué)依據(jù)的。下面我們就來談?wù)劄槭裁床涣记榫w會影響胃。1.從醫(yī)學(xué)角度來講，我們的胃腸道首來自自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的雙重調(diào)控，而這兩個系統(tǒng)的調(diào)控中樞和情感中樞的皮層下整合中心都處于同一部位，因此中樞神經(jīng)對胃腸道有明顯的作用和影響，極易受情緒因素的影響。2.正因為如此，胃腸道在人體中，屬于“最敏感的器官”，也被稱為“情緒的反應(yīng)板”，反之，情緒也能作為消化系統(tǒng)的晴雨表。當(dāng)心情愉快時，胃口就變得很好；如果心情憂郁時，再好的美食也變得難以下咽。3.長時間處于負(fù)面情緒中會改變消化道的運動和分泌功能，引發(fā)潰瘍出血、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、功能性消化不良、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、習(xí)慣性便秘等病癥。尤其嚴(yán)重的是，我們在長期中醫(yī)治療胃癌前期病變（萎縮，腸化，異性增生）時發(fā)現(xiàn)，這類病變，約有近半數(shù)患者，伴有較長時間的不良情緒。那么從中醫(yī)角度上又是如何理解情緒與胃的呢？正如上圖所示，古代中醫(yī)用木火土金水這樣五行來指代五臟。主管我們情緒的是肝，屬木，主管我們消化的是脾（胃）屬土。他們之間有以下關(guān)系：1、解剖上位置相近：肝和胃同屬于中焦，肝屬木，脾胃屬土，肝與脾胃是相生相克的關(guān)系。2、生理上密切相關(guān)：肝主疏泄是指肝對全身的氣機(jī)、血液和津液等方面具有疏通、暢達(dá)的功能。胃主通降是指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。肝的疏泄功能促進(jìn)膽汁排泄、促進(jìn)消化吸收，有助于脾胃的運化，肝氣調(diào)暢則全身氣機(jī)調(diào)暢，使胃氣通降、脾氣健運，飲食物得以正常被消化吸收，各臟腑得以氣血充養(yǎng)，維持功能正常運行，亦有助于保持肝氣調(diào)暢、全身氣機(jī)正常。3、病理上互相影響：情志不暢，可致肝失疏泄。長期的情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯土，影響脾胃的運化功能，從而出現(xiàn)肝胃不和、肝脾不調(diào)諸證。那么重點來了，情緒與胃的癌前期病變又有多大的關(guān)系呢？我們在治療上又能做哪些措施呢？胃癌高居全球癌癥死因第二位，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康。而胃黏膜不是“一躍”而成癌細(xì)胞，它是一個癌變過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生除與幽門螺桿菌感染，還與膽汁反流、自身免疫因素、遺傳因素、精神心理因素、生活飲食因素、年齡因素等有關(guān)，多種因素共同作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生。其中，精神心理因素，與其關(guān)系密切，有研究統(tǒng)計慢性萎縮性胃炎患者的抑郁癥患病率為54.5%?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，焦慮、憂郁等不良情緒可由植物神經(jīng)系統(tǒng)反饋于胃腸道，導(dǎo)致胃腸道運動功能失調(diào)、胃酸分泌加劇，從而使胃黏膜的保護(hù)作用減弱，胃黏膜受損，發(fā)生胃黏膜炎癥，萎縮、腸化、異型增生的病理改變。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為胃的癌前期病變與外邪犯胃、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、素體脾虛等有關(guān)。其中憂思傷脾，怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，胃失和降，氣機(jī)阻滯而發(fā)胃痛，也就是我們所說的情緒因素。臨床常特征為：胃脘脹滿或脹痛、脅肋脹痛、癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重、噯氣頻作、胸悶不舒、舌苔薄白、脈弦。故我們會在常規(guī)治療胃癌前病變的方藥上加入疏肝理氣之品，甚至予以調(diào)節(jié)情緒的西藥輔助，臨床上均達(dá)到了明顯的治療效果。溫馨提示，若我們的治療過程中給您用了些疏肝理氣的中藥或者調(diào)解情緒的西藥時，請不要過分恐慌，更不要猶豫不遵醫(yī)囑，或許您自己感受不到情緒的異常，但是您的胃也許已經(jīng)“焦慮”或者“抑郁”了，我們的用藥都是經(jīng)過深思熟慮且安全規(guī)范的，我們會用心將您的胃呵護(hù)好，治愈好。春天到了，萬物始生，請和你愛的人一起喝杯熱茶、聽首音樂、享受陽光、擁抱春色、暢談歡笑吧，忘記那些不愉快的，放下對疾病的困擾和擔(dān)憂，把你的胃交給我們，而你，只需要做一個合格的情緒管理大師就夠了，一切都會慢慢變好，祝您早日康復(fù)。2022年04月15日2980
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 胃病是與胃相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，常見的有急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。隨著生活節(jié)奏加快，外賣、久坐、重口味等因素，胃病如影隨形，盯住不少人，因此，胃病患者群體龐大。胃病的致病因素有哪些？1.?遺傳，影響并沒有想象的那么大；2.?飲食，辛辣刺激的飲食，腌制品等；3.?藥物，如止痛藥；4.?感染，如幽門螺桿菌；5.?其他有哪些常見的癥狀？???不同類型的胃病，癥狀不同，常見癥狀有上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，嚴(yán)重者可有黑便或血便。大多數(shù)慢性胃炎患者沒有明顯的癥狀。少部分會出現(xiàn)消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。守“胃”健康，記住以下八點！我們要注重日常養(yǎng)胃，保持良好的飲食、生活習(xí)慣，如果不注意，普通的胃病有可能向胃癌發(fā)展！1.三餐規(guī)律，不要等到餓才想起來去吃飯，飲食規(guī)律了，胃腸功能才能維持正常。2.細(xì)嚼慢咽，食物嚼的越細(xì)，胃的負(fù)擔(dān)就越小。3.戒煙戒酒，酒精直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致廣泛胃粘膜充血糜爛，甚至潰瘍。養(yǎng)生的「藥酒」，也不要喝。煙直接損傷胃粘膜，對胃的微血管造成損害，使胃黏膜處于「缺氧」?fàn)顟B(tài)。4.緩解壓力，精神因素對胃腸道影響非常大。5.注意衛(wèi)生，我國人群中幽門螺桿菌感染率超過50%，注意分餐，防止交叉感染。6.不吃腌制食物剩飯菜、烤制或腌制的食品，亞硝酸鹽含量往往比較高，而亞硝酸鹽可以在胃里轉(zhuǎn)化為亞硝胺，是誘發(fā)胃癌的主要原因之一。8.及時看病定期體檢，是發(fā)現(xiàn)問題的好方法，不能忽視哦。2022年04月12日632
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 什么是腸化？慢性胃炎時，胃黏膜上皮生長，形成分泌粘液的杯狀細(xì)胞，其形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸黏膜上皮組織相似，故稱為腸上皮化生（簡稱腸化生）。正常胃表面生長的是胃黏膜上皮細(xì)胞，具有分泌胃酸功能的，當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受損后，修復(fù)過程中部分黏膜出現(xiàn)腸化生。腸化生導(dǎo)致胃黏膜分泌胃酸功能下降，患者出現(xiàn)腹脹、早飽等消化不良等癥狀。腸化生是一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在高齡人更為多見，多合并見于慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。各種觀察和實驗證據(jù)表明，腸化生是胃黏膜損傷和修復(fù)的產(chǎn)物，是一種正常的生理現(xiàn)象，并且具有一定的可逆性。腸化生會癌變嗎？腸化生被稱為是一種癌前病變，但癌前病變不一定都會進(jìn)展成癌癥。在慢性炎癥的刺激下，胃黏膜可出現(xiàn)腺體萎縮，隨著萎縮的進(jìn)展，部分黏膜出現(xiàn)腸化生，若損傷因素持續(xù)存在，繼而黏膜可能出現(xiàn)不典型增生，其中少部分還可發(fā)生癌變。有多少比例腸化生會癌變呢？答：需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有腸化生都會癌變，在東亞，據(jù)估計3-5%的腸化生患者才會進(jìn)展為胃癌。腸化生多長時間會癌變？答：腸化生的年化癌變率大約在0.13%–0.25%。研究表明，在出現(xiàn)癌變的人群中，其癌變的中位時間約為6.1年（從4.7-6.8年不等）。什么是年化癌變率呢？答：如果年化癌變率是0.2%，那么5年內(nèi)癌變的概率就是1%（0.2%X5＝1%），那么10年內(nèi)癌變的概率就是2%。腸化的原因各種病因?qū)е碌穆晕秆?，均可以出現(xiàn)腸化生，尤其是幽門螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎。其他常見胃炎病因包括：烈酒、濃茶、咖啡及過于粗糙食物，阿司匹林等藥物，情緒緊張，膽汁反流、及維生素缺乏等有關(guān)。腸化的治療首先應(yīng)針對慢性胃炎的病因進(jìn)行治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，其次可以服用促進(jìn)黏膜修復(fù)的藥物。0１根除HP感染：推薦四聯(lián)療法10-14天。0２控制和改善膽汁反流，如：胃動力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂）。0３保護(hù)胃黏膜的藥物，如：瑞巴派特、替普瑞酮，吉法酯等。04攝入維生素：維生素C、微量元素硒、適量補(bǔ)充葉酸，可以改善腸化生，而減少胃癌的發(fā)生。05中醫(yī)中藥治療：通過中醫(yī)辨證論治，中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素B等具有一定的逆轉(zhuǎn)腸化生的效果。腸化的監(jiān)測0１首先應(yīng)該積極針對病因的治療，并在此基礎(chǔ)上定期胃鏡隨訪，一般建議1-2年隨訪一次胃鏡。0２如若病變進(jìn)展，出現(xiàn)不典型增生，需要更加密切隨訪，必要時行內(nèi)鏡下切除；若腸化好轉(zhuǎn)，可以延長隨訪間期。0３對于傳統(tǒng)的白光胃鏡無法準(zhǔn)確區(qū)分和診斷的癌前病變，可推薦使用更加精準(zhǔn)的放大胃鏡檢查（包括藍(lán)激光放大胃鏡或窄帶成像放大胃鏡）。（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）供稿：上海市醫(yī)學(xué)會消化系病分會青年委員會作者：李文帥 羅忠光 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海市醫(yī)學(xué)會消化系病分會青年委員會秘書2022年04月10日2453
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