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呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 提起奧美拉唑，可以說是大名鼎鼎，婦孺皆知，連幾歲的孩子都可能知道胃不舒服，吃一粒奧美拉唑。在我國、乃至在美國的處方藥當(dāng)中，它都穩(wěn)穩(wěn)地排在前十。也的確是，很多胃的小毛病，很多是胃酸過多引起的，一吃，就會奏效，于是，很多人認(rèn)為它就是治胃病的神藥，幾乎什么胃病都可以拿來抵擋一陣子。事實果真如此嗎？當(dāng)然不是，和任何藥物一樣，它也不是萬能的，有自己的適應(yīng)癥。長期服用、濫用，也會產(chǎn)生副作用，甚至有致癌風(fēng)險。一起來了解一下吧~抑酸劑（制酸劑）簡史我們用于抗胃酸的藥物大致有三大類：中和胃酸類、替丁類、拉唑類。在1970年代以前治療消化性潰瘍主要靠"抗酸劑"，主要種類是一些無機(jī)弱堿，口服后能夠直接中和胃酸，可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用。如小蘇打、胃舒平、鋁碳酸鎂等；到了1980年代，H2受體拮抗劑（H2RA）橫空出世，即俗稱的"替丁"類藥物，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在當(dāng)時被大家公認(rèn)為可以提供安全、高效的抑酸作用。然而使用不久就發(fā)現(xiàn)到，由于影響H2受體的因素較多，患者個體的差異性較大，在用H2受體拮抗劑治療消化性潰瘍時易出現(xiàn)泌酸反跳現(xiàn)象和耐受性不佳等問題。直到20世紀(jì)90年代，第一個質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，1988年由阿斯特拉公司開發(fā)上市。隨后，蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑等多個質(zhì)子泵抑制劑紛紛上市。PPI的高效優(yōu)勢在于它能夠更直接地抑制胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，療效顯著優(yōu)于其他抑酸劑，同時解決了耐受性等諸多問題，受到了患者的一致青睞。有研究顯示全球每年因使用PPI所消耗的醫(yī)療費用大約為70億英鎊，然而這些使用PPI的患者中有70%并不符合臨床用藥指證。拉唑類的作用機(jī)理拉唑類藥物，簡稱PPI制劑，學(xué)名叫質(zhì)子泵抑制劑。第一代主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，第二代主要包括雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。它的作用就是抑制胃酸分泌！胃酸指胃液中的分泌鹽酸。人胃是持續(xù)分泌胃酸的，胃液中的胃酸（0.2%～0.4%的鹽酸），殺死食物里的細(xì)菌（幽門螺桿菌除外），確保胃和腸道的安全，同時增加胃蛋白酶的活性，幫助消化。眾所周知，胃液對消化食物起著重要作用?？晌敢悍置谟幸欢ǖ牧浚绶置谶^多，就會出現(xiàn)吞酸、反胃、吐酸水等現(xiàn)象。胃酸分泌的鹽酸（化學(xué)式為HCl），由氫離子及氯離子組成，鹽酸的分泌有賴于壁細(xì)胞對于這兩種離子的轉(zhuǎn)運。而質(zhì)子泵抑制劑恰好可以阻止壁細(xì)胞對于氫離子的轉(zhuǎn)運功能，進(jìn)而阻礙了胃酸的分泌。它對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。哪些人需要服用拉唑呢？總體說來，凡是胃酸過多為主要病因的疾病治療和預(yù)防，包括1、消化性潰瘍2、應(yīng)激性潰瘍3、胃食管返流癥4、藥物相關(guān)的胃腸黏膜損害5、慢性胃炎以胃酸過多為主要表現(xiàn)的6、功能性消化不良伴隨燒心癥狀的7、幽門螺桿菌根除的配合治療四種胃病患者慎用"奧美拉唑"濫用PPI會有風(fēng)險第一，"拉唑"類藥物作用機(jī)理是抑制胃黏膜腺體細(xì)胞的H+的轉(zhuǎn)運，因此其他腺體的其他功能也會受到一定影響，特別是呼吸道黏膜，會損害黏膜的非特異性免疫。因此老年人（尤其是長期臥床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人群，奧美拉唑以及拉唑類藥物都慎用。嬰幼兒、孕婦、哺乳期內(nèi)婦女禁用。第二，對于長期濫用抗生素的患者，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使得人體內(nèi)腸道正常菌群成員之一的艱難梭菌變得耐藥，從而大量生長繁殖，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉以及偽膜性腸炎等疾病。因此，抗生素的濫用對胃腸道有很大的刺激作用，長期使用更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，寄希望于"拉唑"類藥物改善這種不適癥狀。殊不知，過量、長期使用"拉唑"類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險。第三，嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)禁用拉唑類藥物。"拉唑"類藥物在人體代謝依賴肝臟的作用，但人們也逐漸認(rèn)識到此類藥物對于腎臟有一定的負(fù)擔(dān)作用。第四，服用奧美拉唑時，如果同時服用其他類藥物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。應(yīng)務(wù)必到門診咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。奧美拉唑用藥注意事項1、切記不能隨意用藥奧美拉唑適用于胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征等的治療。無上述疾病的患者若隨意用藥，有可能引發(fā)嚴(yán)重和罕見的不良事件。特別是中老年患者，胃痛時自服奧美拉唑還可能掩蓋癌癥早期的信號，延誤治療。使用前先要排除胃癌的可能性。2、不可自行增減藥量奧美拉唑口服用于消化性潰瘍一次20mg，一日1~2次；用于胃食管反流病一次20mg，一日2次。劑量不足難以保證藥效，過量使用又會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。3、時間、方法很關(guān)鍵國內(nèi)最常用的奧美拉唑劑型是腸溶片和腸溶膠囊，一般將每日劑量在早晨一次服用或分成早晚兩次服用。服用相同劑量的奧美拉唑，早晨比晚上服藥的抑酸時間長，藥效更佳，且飯前30分鐘服藥最佳，服藥后吃早餐比不吃早餐的療效好。腸溶制劑需要整片吞服，不得嚼碎，否則將破壞腸溶衣膜，影響藥效。4、短期用藥更保險胃潰瘍一般用藥6~8周，十二指腸潰瘍4~6周。胃食管反流病一般用藥4~8周。建議短期治療，達(dá)到療程后及時停藥。因長期治療（≥1年）會增加骨折、胃癌等的發(fā)生率，影響維生素B12和鐵的吸收，造成白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。5、避免與下列藥物合用奧美拉唑會影響某些藥物物的吸收或代謝；如奧美拉唑會增加阿司匹林、他汀類、硝苯地平、地高辛和地爾硫卓等的吸收；減少氯吡格雷、潑尼松、多潘立酮、鋁碳酸鎂、碳酸鈣等的吸收；使艾司唑侖、華法林、克拉霉素和他克莫司等的清除下降；使苯巴比妥的清除增加。對于合并用藥較多的患者，應(yīng)詢問醫(yī)師或咨詢藥師。6、良好的習(xí)慣更給力比如胃食管返流者睡覺時墊高床頭，少食多餐、低脂低糖飲食、控制體重、戒煙、降低心理壓力等有助于患者康復(fù)，從而減少藥物的使用。2022年03月23日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 為腸不舒服，為什么檢查結(jié)果正常？在醫(yī)院做的客觀檢查，像胃鏡啊，還有出血的檢查呀，甚至一些造影啊，CT，我們都查的是這種器質(zhì)性病變，解剖那形態(tài)障礙，或者黏膜觀察這種影像啊，或者是電子內(nèi)鏡看到那種形態(tài)有異常，這都屬于器質(zhì)性病變。但是我們引起不舒服的，在臨床上更常見的其實是一些功能性的疾病，比如說功能失調(diào)，功能紊亂，就是胃腸道的痙攣，這些都會引起明顯的這種不舒適的感覺，而且這些的比例在臨床當(dāng)中是更大的，更多的不舒適來自于這種功能性理念，客觀檢查是查不出來的。2022年03月23日426
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) （1）改變生活方式、體位和睡眠姿勢。臥位時，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位；進(jìn)食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流，促進(jìn)重力排空作用。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。提倡少食多餐，細(xì)嚼慢咽，吃的越慢，氣體越難以進(jìn)入胃中，以容易消化的食物為主，每一口咀嚼20次，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，比如洋蔥、牛奶、酒精飲料等。睡前勿進(jìn)食，避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性飲料，戒煙戒酒，控制體重。只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣多可以緩解癥狀。（3）控制情緒、通暢大便以減少氣體的咽下和促進(jìn)腸內(nèi)氣體的排出能一定程度的減少術(shù)后反流打嗝。（4）使用抗酸劑，中和酸度，降低胃蛋白酶活性，緩解癥狀，但作用有限。（5）服用胃動力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動力作用，能加快食管蠕動，有效加速胃的排空。（6）另外，中醫(yī)的針灸對于治療胃氣上逆引起的打嗝也有很好的療效，可以嘗試針灸或用指腹重力按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴等穴位。2022年03月19日391
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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 胃不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。在討論這兩個選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實就是X線檢查，X線透過人體后，因為人體各個部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光的含鋇溶液，鋇喝入以后不會吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。胃鏡原理就簡單多了，是一個一端裝了數(shù)碼相機(jī)的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機(jī)一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制數(shù)碼相機(jī)這一頭的方向。把數(shù)碼相機(jī)這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個胃里的情況。同時胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不放心再做一個胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡證實有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被鋇餐誤診為有病。也就是說，一個病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進(jìn)一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有胃鏡才能獲得活檢進(jìn)行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。2022年03月18日708
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 胃粘膜保護(hù)劑的臨床應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑品種繁多，臨床應(yīng)用過程中，需結(jié)合患者特點進(jìn)行考慮，具體如下：(1)明確Hp感染者，選用鉍劑較為合適，因為其兼具抑制或者殺滅Hp作用。(2)由胃酸過多引起的胃粘膜損傷，優(yōu)先使用有抗酸作用或抑制胃蛋白酶活性的藥物，比如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，可以發(fā)揮抑酸、胃粘膜保護(hù)雙重藥效。(3)老年人慢性胃炎宜選擇如替普瑞酮、鋁碳酸鎂、瑞巴派特等具有增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流及促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)等多重作用的黏膜保護(hù)劑。(4)便秘的患者，不宜使用鋁劑、鉍劑，因可引起黑便，加重便秘情況；腎功能不全的患者，不宜使用含鋁或鉍的黏膜保護(hù)劑，因腎功能不全，可能會引起體內(nèi)藥物蓄積。(5)對于酒精或藥物引起的胃粘膜損傷，可選擇有內(nèi)源性前列腺素刺激分泌作用藥物，如替普瑞酮、瑞巴派特等。(6)膽汁反流所致的胃黏膜損傷，可選擇有吸附膽鹽、膽汁酸作用的黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁和秘劑等。2022年03月17日1268
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 有些朋友啊，做完胃鏡后的檢查顯示是腸化生，他就去網(wǎng)上各種查，晚上有些消息呢，就說常發(fā)生，有可能是癌前的病變，他就緊張的要死。我覺得有必要在這里和大家通俗的科普科普。所謂的腸化生，就是腸道細(xì)胞長到了胃的表面上，并不是所有的牛奶都叫特姆蘇，也不是說所有的腸化砷都會形成癌癥的。就算有可能形生癌癥，常化生到輕度的異型增生有可能需要五到十年，而輕度的異型增生呢，到重度異型增生伴內(nèi)流面變，一般也需要五到十年。就算發(fā)生了內(nèi)流面變，排查出來了，把它切掉。 也就恢復(fù)正常了，所以說長發(fā)生你不用太擔(dān)心了，關(guān)注李醫(yī)生，每天多一點點姿勢。2022年03月10日740
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有沒有發(fā)生胃病，必須通過胃鏡的檢查，以及相應(yīng)的活檢，病理組織的檢查，那么能夠發(fā)現(xiàn)有沒有這個腎慢性胃炎啊，胃里面有沒有這個生息肉，有沒有生胃潰瘍等一些疾病，然后呢，有胃黏膜呢，有沒有一些病變，尤其是如果出現(xiàn)啊，異型增生或者上皮內(nèi)瘤變這樣字眼的話呢，大家一定要高度警惕，因為這屬于癌前病變啊，這個病呢非常要緊，那么往往需要積極的治療來對他進(jìn)行加以控制，甚至將它逆轉(zhuǎn)，或者說就將它消除掉。 那么這次門診呢，一前一后來了兩位患者啊，很有意思，他們形成了一個鮮明的對照，一位患者呢，就是也是易情增生，也是低結(jié)被上皮內(nèi)流變的患者，經(jīng)過治療以后，他這次復(fù)查了胃鏡，進(jìn)來以后，他就笑嘻嘻地說，韓醫(yī)生，我做過胃鏡了，那么報告你看一下，那么我看了以后呢，果然這個異形增生已經(jīng)消除掉了，所以他也很高興，就覺得治療很滿意。那么反過來啊，第二位患者啊，就一前一后沒多長時間啊，也是一位異型增生的患者啊，他異型增生兩個甲啊，是中度的異型增生，還是屬于比較重的，那么他也在我這里已經(jīng)治療了一段時間，那我就告訴他啊，你這個最好復(fù)查一下胃鏡，看看一些增生的情況怎么樣，治療的效果怎么樣，你現(xiàn)在的狀況到底是處于什么階段了？那么他呢，2022年02月27日420
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 包括根除幽門螺桿菌藥物、葉酸等營養(yǎng)元素、可延緩萎縮進(jìn)展的中成藥。1、根除幽門螺桿菌藥物對于幽門螺桿菌（Hp）陽性的患者，根除HP是慢性萎縮性胃炎最基本的治療，可以逆轉(zhuǎn)萎縮，延緩腸化進(jìn)展。中國山東的隨訪研究顯示，根除HP可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低39%。按照我國Hp共識意見，推薦PPI＋鉍劑＋2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法，療程為10或14天。2、補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)元素補(bǔ)充葉酸、維生素C、β-胡蘿卜素等可作為慢性萎縮性胃炎預(yù)防胃癌的方法，但仍有爭議。葉酸：對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。維生素C、β－胡蘿卜素：屬抗氧化劑，有研究認(rèn)為可降低胃癌的發(fā)生。但多項抗氧化劑預(yù)防胃癌的研究存在爭議。在我國胃癌高發(fā)區(qū)山東臨朐，通過補(bǔ)充維生素C、E、硒，發(fā)現(xiàn)并不能降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。3、可減緩萎縮進(jìn)展的中成藥中成藥有助于改善胃部不適癥狀，甚至有助于改善胃黏膜病理情況。臨床上有很多專家不認(rèn)為萎縮性胃炎、腸化等病理情況能夠逆轉(zhuǎn)。2022年02月24日438
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 以前認(rèn)為腸化和萎縮是難以逆轉(zhuǎn)或者不能逆轉(zhuǎn)的，只有定期復(fù)查，醫(yī)生們往往束手無策。但是經(jīng)過近幾年的研究，事實并非如此，大部分的伴隨幽門螺桿菌感染的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)然逆轉(zhuǎn)需要時間，相關(guān)研究顯示萎縮的改善至少需要1年，而腸化生的改善需要更長時間，胃竇腸化5年，胃體腸化3年。2018年一項韓國研究顯示：1、幽門螺桿菌根除組胃竇和胃體萎縮性胃炎改善顯著。幽門螺桿菌根除和幽門螺桿菌陰性組之間萎縮性胃炎的顯著差異在1年的隨訪中消失。2、幽門螺桿菌根除組的胃竇和胃體中的腸化生顯著改善，幽門螺桿菌根除和幽門螺旋桿菌陰性組之間胃竇和胃體的腸上皮化生的顯著差異分別在隨訪5年后以及隨訪3年后消失?？梢姡拈T螺桿菌，是逆轉(zhuǎn)腸化的第一關(guān)鍵。而且，這個逆轉(zhuǎn)并非適用于腸化的任何階段，一旦進(jìn)展到重度腸化，則基本無法逆轉(zhuǎn)了。所以，建議所有成年人，都要重視幽門螺桿菌感染的危害，要及早根除它，才能有效預(yù)防萎縮、腸化進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。腸化怎么治療？胃粘膜腸化其實用不著憂心忡忡，對于中老年人來說，萎縮和腸化其實是一個“半生理狀況”，簡言之，就是老了大多都會發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。但是，由于它畢竟還是一個不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見，遵醫(yī)囑定期做胃鏡+病理活檢隨訪非常重要。專家們給出的治療建議如下：1、根除幽門螺桿菌：這個最為重要，必須根除！2、改善生活習(xí)慣、對癥治療3、控制膽汁反流4、藥物干預(yù)目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；中成藥摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃提取物B12等也有報道。5、中醫(yī)藥治療很多的報道證實，通過中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。2022年02月24日372
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 吃了板栗胃痛胃脹需根據(jù)具體疾病，如消化不良、胃腸功能紊亂、胃潰瘍等來采取對應(yīng)的方法。1、消化不良：飲食上需要調(diào)整，板栗不易消化，避免再吃，也避免吃其他難消化、高脂肪以及油膩食物，宜清淡飲食。治療用藥包括奧美拉唑、多潘立酮、尼扎替丁、復(fù)方消化酶等。2、胃腸功能紊亂：臨床上使用曲美布丁、莫沙必利、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等藥物，對于緩解吃了板栗胃痛胃脹有一定作用。3、胃潰瘍：患者本身已經(jīng)存在胃潰瘍。臨床上可采用膠體果膠鉍、甲硝唑、奧美拉唑等。若用藥后三天癥狀不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。2022年02月17日387
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胃病相關(guān)科普號
陸敏醫(yī)生的科普號
陸敏 主任醫(yī)師
南通市通州區(qū)中醫(yī)院
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