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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 中醫(yī)科 前幾天看到一則消息說香港老演員吳孟達因病去世，挺驚訝的，他帶給我們的很多影視劇都已成為經(jīng)典，昨天又看到“丑娘”張少華因病辭世，更為這名老戲骨感到惋惜，她的美好人生才剛剛開始。這些能給大家?guī)砗玫乃囆g(shù)作品能讓大家快樂的人為什么不活的久一點呢？世界一直在發(fā)展，科技一直在進步，我們的醫(yī)學(xué)卻還沒能做到可以讓人起死回生的地步?？v觀十九世紀80年代以來，交通工具由自行車變成小汽車，電視機由黑白變成液晶彩電，手機更是一代又一代的更新，而人類所罹患的各種病痛也越來越年輕化越來越復(fù)雜化了。生活的快節(jié)奏讓許多人飲食無度，作息無律，透支精氣神而得不到恢復(fù)，生病只會找醫(yī)生，卻不懂得如何治未病。有時候總想問問那些匆匆忙忙的人們，你不愿意知道地球再轉(zhuǎn)100年人類會是什么樣子嗎？你不期待聽聽自己兒子的兒子的孫子是怎么稱呼自己的嗎？如果你的答案是肯定的，那為什么不多花點時間注意保持健康的體魄以讓自己更長壽些呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院中醫(yī)科張曉明即便是有著各種壓力各種焦慮的現(xiàn)代，世界上也依然不乏有很多長壽的老人在的啊。每年世衛(wèi)組織都會公布世界長壽榜，而日本已經(jīng)多年獲得冠軍，“長壽”是日本給世界最大的印象。2015年日本人口普查顯示，他們的百歲老人超過61000人，其中110歲以上的超高齡老人將近150人。日本沖繩縣更是日本國內(nèi)出名的長壽地區(qū)。世界上有5個“長壽區(qū)”，意大利的撒丁島、希臘的伊卡里亞島、哥斯達黎加的尼科亞半島、美國加州的羅馬琳達鎮(zhèn)和日本的沖繩。為什么這些地方的長壽老人那么多？有研究表示，這跟當(dāng)?shù)厝孙嬍沉?xí)慣有關(guān)，他們的飲食習(xí)慣都很養(yǎng)胃。胃，在我們?nèi)梭w的上腹部，是食道的擴大部分，位于膈下，上接食道，下通小腸。通過蠕動攪磨食物，使食物與胃液充分混合。實際上胃有一個儲存食物的功能，一般來說，胃排空的時間大概要4—6個小時，慢慢的逐漸消化那個過程，然后往里推動。所以胃是人體儲存、運輸、消化以及吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官。養(yǎng)胃首先要避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對胃粘膜有損傷的食物，同時避免吃過硬的、過酸的、過辣的、過冷的、過熱與過分粗糙的食物?？梢赃x用容易消化食品并注意少用油炸等烹調(diào)方法。食物應(yīng)該清淡軟爛。其次要增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，例如牛奶、豆腐、胡蘿卜與一些發(fā)酵的食品，食物要細嚼慢咽。最后飲食要有規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食，尤其晚餐要吃少，晚餐后不立即上床。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部的負擔(dān)。三次正餐食量較少可于餐間定時加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也要有少量主食。日本人之所以長壽就是很注重這方面的飲食習(xí)慣。他們是怎么遵循的呢？1、飲食注重營養(yǎng)：日本早在1985年發(fā)布的《為了健康的飲食生活指南》中就建議居民一天吃30種食材。而日本人很好的接受了這一建議，每餐菜肴品種多，數(shù)量少。單單一頓飯就可能包含了肉、蔬菜、魚、水果等。如此豐富的飲食，無疑就是保證了每天攝入足夠的營養(yǎng)。2、飲食注重控制量：在日本“分量控制”可謂日本料理傳統(tǒng)文化的一部分。日本人在飲食上就會控制量，吃到八分飽即可。美國有實驗證明，老鼠如果每天減少30%的食量，能延長30%的壽命。人如果年輕時經(jīng)常吃撐，其危害甚至影響兩代人的健康。澳大利亞專家也進一步研究顯示：如果人類保持兩分饑餓，壽命將增長20%～30%。頓頓吃得太好、太飽，例如常吃高脂肪、高蛋白食物，消化起來非常困難，會讓機體超負荷運轉(zhuǎn)，加重胃腸道的負擔(dān)，引起消化不良，甚至還會誘發(fā)胃糜爛、胃潰瘍等疾病造成一系列健康問題。因此，建議大家在吃飯時，不要吃太飽，最好在感到有些飽但還能繼續(xù)吃時就停止進食。晚飯最好晚上6點鐘左右開飯，9點以后不要進食，同時做到只吃八分飽，細嚼慢咽，如果吃飯?zhí)?，大腦很可能還沒反應(yīng)過來，人就已經(jīng)吃多了。晚飯為什么要早吃？研究表明，尿結(jié)石與晚餐太晚有關(guān)。食物中的鈣一部分被腸壁吸收，其余會通過尿液排出。如果晚餐過晚，吃完沒多久就上床睡覺，尿液中的鈣含量不斷增加，久而久之會形成尿結(jié)石。3、飲食注重細嚼慢咽：日本注重餐桌禮儀，也正因為這樣日本人養(yǎng)成了細嚼慢咽的好習(xí)慣。細嚼慢咽對人的腸胃健康是有益的。細嚼慢咽可以把食物盡可能變成小顆粒，這樣更容易在消化道中進行消化。一般，隨著年齡的增長，人體胃腸道蠕動就會有所下降，而細嚼慢咽恰恰能減輕胃腸道的負擔(dān)。其實想要長壽，不妨嘗試日本人的飲食方法，日?？刂坪米约旱娘嬍场Ｗ⒅貭I養(yǎng)、控制量、細嚼慢咽，做到這三點，或許離長壽又更近了。2021年03月29日
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胡承恩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 大家好，我是華山醫(yī)的胡晨醫(yī)生，打嗝醫(yī)學(xué)上稱為額逆，日常生活中飲食過快、過飽都有可能引發(fā)一過性的額逆、耳逆是因為橫膈膜痙攣收縮引起的一過性的惡逆，并不需要特殊處理，但如果惡逆不止或經(jīng)常出現(xiàn)打嗝、耳逆，以及伴有不定時的胃部不適，要予以重視，嚴重的患者應(yīng)通過胃鏡等檢查進行確診，并建議做一次幽門螺桿菌的測試。有朋友會問，受驚嚇能否止住打嗝？出現(xiàn)打嗝，一般我們可以通過分散注意力、憋氣、喝水、打噴嚏、用力松折受驚嚇等簡單方法停止打嗝，還可用塑料袋罩住嘴巴，并在塑料袋里呼吸一段時間，或按壓眼球框上神經(jīng)等，進而有效的停止打嗝。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，打嗝和神經(jīng)關(guān)系非常密切，所以外界的刺激對于打嗝的影響較大，驚嚇法也確是一種應(yīng)對方法，因為驚嚇是一種情緒刺激，這種刺激可以通過皮層傳至中樞，通過反射弧控制打嗝。但是需要強調(diào)的是，驚嚇療法僅適用于一過性打嗝，對于器質(zhì)性。 病變引發(fā)的打嗝效果較差。另外，這種方法高血壓、心臟病或精神狀況差的患者要慎用，以免引起更嚴重的后果。2021年03月26日3150
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王強主治醫(yī)師 日照市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科 常言道“十人九胃”，很多人在飲食過量、吃高脂食物或休息不好的時候會出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復(fù)發(fā)作，久而久之，常常認為自己得了“老胃病”。 其實，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來容易互相“錯認”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來越高。有一部分膽囊結(jié)石的病人可無任何不適感覺，僅在體檢肝膽彩超時意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認為胃??；并且，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會更確定自己是得了“胃病”。 結(jié)石嵌頓于膽囊管時會出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結(jié)石會下降到膽總管內(nèi)，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴重者可危及生命。 所以自己認為的“老胃病”，一定要檢查有無膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。2021年03月18日3728
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者一拿到胃鏡活檢病理報告，看到“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，夜不能寐。病人和家屬都會愁腸百結(jié)，如臨大敵，好像癌癥明天就要來臨。到處求醫(yī)問藥，多次重復(fù)檢查，甚至求助于江湖“神醫(yī)”、“保健神藥”。這樣精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。 資料顯示，接受胃鏡檢查者中10%以上的病員存在“腸化”。2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個城市33個內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”。 那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？ “腸化”到底是什么？腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會減少，為彌補粘液分泌不足，胃黏膜層會進行自我修復(fù)，用杯狀細胞來分泌粘液，因這些細胞與小腸和大腸的杯狀細胞相似，故稱腸上皮化生。 簡單說，就是胃粘膜上長出了本該在腸道的細胞，也就是長錯了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實基本上它還算個好孩子，僅僅是進錯了門。 實際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達25％～37％，而發(fā)生癌變的概率低于3~5%。 腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。 “腸化”的病因是什么？實際上，“腸化”是一個病理解剖組織學(xué)名詞，不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過程和結(jié)果。因此，凡會造成萎縮性胃炎的病因就是“腸化”的病因。 常見導(dǎo)致胃黏膜損傷病因： （1）反復(fù)幽門螺桿菌感染； （2）長期服用損胃藥物如阿司匹林； （3）長期吸煙等致胃膽汁返流； （4）長期不良飲食和生活習(xí)慣； （5）合并自身免疫病。 常見影響胃黏膜上皮細胞修復(fù)的病因： （1）年齡大于65-70歲的中老年人； （2）攝入減少、偏食、消瘦、營養(yǎng)不良； （3）肝病、腎病等消耗性疾病； （4）糖尿病等微血管病變； （5）心肺功能差、缺氧、貧血病變。 “腸化”本身無特定的胃部不適癥狀。如局限于胃潰瘍旁的萎縮“腸化”表現(xiàn)是胃潰瘍的表現(xiàn)；局限于胃竇部的萎縮和“腸化”可能會表現(xiàn)胃酸多的癥狀，局限于胃體的萎縮“腸化”可能會表現(xiàn)胃酸少的癥狀。 “腸化”會癌變嗎？胃癌（主要是指腸型胃癌）的發(fā)生路徑如下圖所示，腸化似乎是胃癌發(fā)展的必經(jīng)之路。 教科書上一般認為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正常或可能部分恢復(fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉(zhuǎn)的。 這個理論，給胃粘膜腸上皮化生的患者帶來不小的心理負擔(dān)。 一般來說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。 而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，發(fā)生癌變的幾率相對大一些。 但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離，它發(fā)生癌變并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，要經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。 腸化只有很少會變成胃癌，大部分都是伴你一生。 而且，從腸化變成的胃癌大部分并不可怕，它們叫做“腸型胃癌”，是可以通過胃鏡早期發(fā)現(xiàn)的，早期治療效果也好。 是不是容易變癌，重點不看腸化，看異型增生。 所以，腸化并不可怕，離癌很遠，很少變癌。即使變成癌，也是“好癌”，大多能在胃鏡下得到根治。 腸化需要治療嗎？醫(yī)學(xué)上較少提到治療腸上皮化生，但需要關(guān)注的是病理結(jié)果。對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。一旦進展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。 一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。如果有幽門螺桿菌感染，必須積極根除；要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如不要吃刺激性食物和不新鮮的食物、不要饑飽無常等等。 腸上皮化生的治療需要較長的時間，換句話說，就是比較不容易消失。 我們不要因為胃鏡報告有腸上皮化生過于緊張，注意治療慢性胃炎，定期復(fù)查。 重度萎縮性胃炎伴不完全型腸化僅僅是有可能癌變，并不是癌，也不是一定會癌變。 “腸化”如何治療，能治好嗎？多數(shù)專家認為“腸化”一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的“腸化”是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。但積極治療各種導(dǎo)致和加重胃黏膜萎縮的病因以及影響胃黏膜上皮修復(fù)的各種病因，會減輕“腸化”程度。 （1）清除和根除幽門螺桿菌（逆轉(zhuǎn)腸化的第一關(guān)鍵）； （2）戒煙、戒酒、濃茶、咖啡； （3）避免空腹太久，少吃多餐； （4）避免刺激性食物、暴飲暴食； （5）避免長期服用損胃藥物； （6）加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)； （7）服用復(fù)合維生素、微量元素； （8）針對胃病藥物對癥治療。 “腸化”后何時應(yīng)該復(fù)查胃鏡？胃鏡，是有效防治胃癌的檢查手段。如病理報告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。 （1）病理報告示有不完全型腸化； （2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化” （3）“腸化”同時伴輕中度異型增生病變； （4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性或耐藥； （5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢； （6）反復(fù)中上腹不適對癥治療不好轉(zhuǎn)； （7）直系親屬中有胃腫瘤病史。 小結(jié)根除幽門螺桿菌，是逆轉(zhuǎn)腸化的必須手段，而且越早越好，在腸化發(fā)生前，至少在中度腸化前根除，能有效避免腸化發(fā)生或逆轉(zhuǎn)腸化；一旦進展到重度腸化或伴隨不典型增生，則很難逆轉(zhuǎn)或無法逆轉(zhuǎn)。 因此，許多醫(yī)生建議，成年人無論有無癥狀，最好都查查幽門螺桿菌，一旦感染就及時根除，根除的最佳年齡段是18~40歲之間，這個時間段，我們的收益最大。 檢查很簡單，吹口氣25分鐘就出結(jié)果； 治療也很簡單，口服四聯(lián)藥物10~14天一般就能根除。 但需要注意的是，根除后仍有再感染的可能，但每年再感染率還是比較低的，國內(nèi)大多數(shù)研究顯示每年再感染率低于5%，一般建議每二年復(fù)查一次幽門螺桿菌，陽性者需要再根除治療。 一旦發(fā)生腸化，除了及時治療，改善生活習(xí)慣之外，還要注意每年要胃鏡復(fù)查，及時跟蹤胃粘膜的變化，一邊及時采取措施。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年03月05日6190
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 脾胃為后天之本、氣血生化之源”；“大腸者，傳道之官，變化出焉”，說明胃腸功能在人體的重要性。胃腸道的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物，這些生理功能的完成有賴于整個胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動。胃腸道的運動功能使攝入的大塊食物變成細小的食糜并與消化液充化混合，將食糜不斷向前推進并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。人體的胃腸道就像一部每天不停工作的機器，是人體中最勞累的器官，人從出生后吃的第一口奶開始，胃腸道便開始不停地工作，每天必須消化、吸收、并排出糟粕，人體生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)得靠胃腸道對食物的消化與吸收，一旦胃腸道功能障礙，身體的其它器官、組織、細胞的功能也會隨之發(fā)生障礙，因此，胃腸道保健是日常生活必不可少的。 什么是胃腸道疾病呢？ 腸胃是人體消化系統(tǒng)中最主要的器官，也是機體與外界進行物質(zhì)交換的場所，人體生命活動所必須的營養(yǎng)物質(zhì)就是靠腸胃吸收，體內(nèi)90%以上的毒素由腸道排出。 胃腸病是消化系統(tǒng)最常見的疾病，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運動功能紊亂為主，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因。臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的有關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀 胃腸道的自檢方法： 腸胃病并不是一個特定的疾病，而是一組癥狀。胃腸病的種類比較多，表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎、慢性胃炎、慢性胃竇炎、胃潰瘍、胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍等。 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、食欲不振等。 飯后自檢：查你有無腸胃病。 1、飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰，中老年人要考慮到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。 2、進食時有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時輕時重者。這往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 3、飯后出現(xiàn)泛酸、燒心、噯氣，胸骨后痛(平臥或身體前屈或腹壓增加時更明顯)，要考慮胃食管反流病。 4、飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。癥狀持續(xù)多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍。 5、常常于飯后2小時胃痛，或半夜痛醒，進食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象?？赡苡惺改c潰瘍或炎癥。 6、飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，或過去無胃病史近期才發(fā)，且伴有貧血、消瘦、不思飲食在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。 7、吃東西不當(dāng)或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱，可能是急性腸胃炎、急性瘌疾。 8、飯后立即腹瀉，吃一頓瀉次、稍有受涼或吃東西不當(dāng)就發(fā)作，時而腹瀉時而便秘，腹瀉為水樣，便秘時黏液較多，有時腹脹，有便意而上廁所又無大便，數(shù)年并未見消瘦，則患慢性過敏性腸炎可能性大。 9、稍吃辛辣油膩、生冷食物、飲酒，或一進餐即會腹瀉，有的在腹瀉時或腹瀉前伴有腹痛、腸鳴，腹瀉后腹痛感會減輕，則可能是腸道功能紊亂。 10、吃了油膩食物后有右上腹脹痛并放射到右側(cè)肩部的，可能是患了膽囊炎或膽石癥，尤其是喜食油膩食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。 提醒： 上述10種癥狀解讀只作參考，不能作為確診的依據(jù)。如果真有胃腸不適的癥狀，應(yīng)盡早檢查診治。2021年03月04日2630
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胃病相關(guān)科普號
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王馨珂 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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胡財喜醫(yī)生的科普號
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