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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 白豆蔻（附：豆蔻殼、豆蔻花）【藥用】姜科草本植物白豆蔻AmonumKravanhPirreexGagnep.或爪哇白豆蔻A.compactumSolandexMaton的成熟果實(shí)?！拘晕杜c歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。【功效】化濕行氣，溫中止嘔?！九R床應(yīng)用】1.用于濕阻脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，胸悶氣滯，以及濕溫初起等癥。白豆蔻氣味芳香，辛溫通散，功能化濕醒脾，兼能行氣對濕阻氣滯作用較好，可與蒼朮、半夏、陳皮等同用。本品氣清上浮，能入肺經(jīng)，又可用于氣滯胸悶之癥，可配厚樸、枳殼等同用。此外，還可用于濕溫初起，如屬熱盛者可配黃芩、連翹、竹葉等同用；濕重者可合淡滲利濕之品如滑石、苡仁、通草等同用。2.用于惡心嘔吐。白豆蔻能溫中散寒，具有止嘔作用，用治胃寒嘔惡，常合半夏、藿香、生姜等同用。治小兒胃寒吐乳，可配砂仁、甘草共研細(xì)末，常滲口中。【處方用名】白豆蔻、豆蔻、紫豆蔻（帶殼，打碎用）【一般用量與用法】一錢至二錢，入湯劑宜后下?！靖剿帯?.豆蔻殼：即白豆蔻的果殼。工用與豆蔻相同，但溫性略減，力亦較弱。適用于寒濕氣滯、脘腹脹悶、胃呆、嘔吐等癥。一般用量一錢至二錢，煎服。2.豆蔻花：即白豆蔻的干燥花。功用與用量同豆蔻殼?！景凑Z】1.白豆蔻辛溫而不熱，芳香而氣清，入肺經(jīng)宣滯寬胸，入脾胃化濕行氣，溫中而能止嘔，為中上二焦寒濕氣滯之要藥。2.砂仁與白豆蔻，性味相同，皆入脾胃，均有化濕醒脾、行氣寬中作用，惟砂仁芳香而氣濁，能溫中止瀉，且入腎經(jīng)，適用于中下二寒濕氣滯，尚有安胎作用；白豆蔻芳香而氣清，能溫中止嘔，且入肺經(jīng)，適用于中上二焦寒濕氣滯之癥?！痉絼┡e例】白豆蔻湯（《沉氏遵生》）：白豆蔻、藿香、陳皮、生姜。治反胃嘔吐?！疚墨I(xiàn)摘錄】《開寶本草》：「主積冷氣，止吐逆，反胃，消谷下氣?！埂夺t(yī)學(xué)啟源》：「《主治秘要》云，肺金本藥，散胸中滯氣，感寒腹痛，溫暖脾胃，赤眼暴發(fā)，白睛紅者?！埂侗静萁?jīng)疏》：「主積冷氣及傷積吐逆，因寒反胃。暖能消物，故有主消谷；溫能通行，故主下氣。東垣用以散肺中滯氣，寬膈進(jìn)食，去白睛翳膜，散滯之功也。」《玉揪藥解》：「最驅(qū)膈上郁濁，極療惡心嘔穢，嚼之辛涼，清肅肺腑，郁煩應(yīng)時開爽?！埂侗静萸笳妗罚骸副九c縮砂密一類，氣味既同，功亦莫別，然此另有一清爽妙氣，上入肺經(jīng)氣分，而為肺家散氣要藥；其辛溫香竄，流行三焦，溫暖脾胃，......不似縮砂密辛溫香竄兼苦，功專和胃、醒脾、調(diào)中，而于肺、腎其它部則止兼而及之也?！?/a>2023年01月15日
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陳麗萍醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 我是一個無憂無慮健康快樂的胃，突然有一天胃痛會脹，哥嘔，還有口氣，遭人嫌棄，可憐的小魏來輕松吹口氣檢測HP，空腹?fàn)顟B(tài)下新出一次底氣袋，然后服用碳13標(biāo)記的尿素顆粒，30分鐘之后再出一次樣氣袋。2HP陽性。什么是HPHP及幽門螺桿菌是一種在為幽門部螺旋形桿狀的異氧菌，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃部生存的細(xì)菌。長期感染會導(dǎo)致胃炎、消化道潰瘍、胃癌、淋巴瘤。大夫快救，莫慌不急對抗APP我有絕技標(biāo)準(zhǔn)，四連勇士勝，四連勇士來也。 哈哈，如此的不堪一擊，如果您的胃部出現(xiàn)不適，應(yīng)及時行幽門螺桿菌檢查，以便及早用藥根除幽門螺桿菌，還你一副好腸胃。2023年01月14日63
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道癥狀。胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等?？诜⑺酒チ挚芍苯哟碳の葛つひ鹕细共贿m及惡心嘔吐。長期食用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長期使用應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血像、大便潛血試驗(yàn)及必要的胃鏡檢查。2.過敏反應(yīng)。特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應(yīng)，多見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也與其影響免疫系統(tǒng)有關(guān)。哮喘大多嚴(yán)重而持久，一般用平喘藥多無效，只有激素效果較好。還可出現(xiàn)典型的阿司匹林三聯(lián)癥（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)癥狀一般在服用量大時出現(xiàn)，出現(xiàn)所謂水楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時，可出現(xiàn)精神錯亂、驚厥甚至昏迷等，停藥后2～3天癥狀可完全恢復(fù)。大劑量時還可引起中樞性的惡心和嘔吐。4.肝損害。阿司匹林引起肝損傷通常發(fā)生于大劑量應(yīng)用時。這種損害不是急性的作用，其特點(diǎn)是發(fā)生在治療后的幾個月，通常無癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部的右上方不適和觸痛。血清肝細(xì)胞酶的水平升高，但明顯的黃疸并不常見。這種損害在停用阿司匹林后是可逆的，停藥后血清轉(zhuǎn)氨酶多在1個月內(nèi)恢復(fù)正常，全身型類風(fēng)濕病兒童較其他兩型風(fēng)濕病易出現(xiàn)肝損害。5.腎損害。長期使用阿司匹林可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長期大量服用該品可致氧化磷酸化解耦聯(lián)，鉀從腎小管細(xì)胞外逸，導(dǎo)致缺鉀、尿中尿酸排出過高，較大損害是下段尿中可出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型等。有人認(rèn)為，部分腎盂癌是濫用阿司匹林等止痛藥的繼發(fā)性并發(fā)癥。6.對血液的影響。阿司匹林通常不改變白細(xì)胞和血小板的數(shù)量及血細(xì)胞比容、血紅蛋白的含量。但長期應(yīng)用阿司匹林可導(dǎo)致缺鐵性貧血。7.心臟毒性。治療劑量的阿司匹林對心血管沒有重要的直接作用。大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。中毒劑量可通過直接和中樞性血管運(yùn)動麻痹作用而抑制循環(huán)功能。8.瑞氏綜合征。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與下列因素有關(guān)：如病毒、水楊酸鹽、外源性病毒如、內(nèi)在代謝缺陷等，各因素可相伴存在或各因素間相互影響而造成。臨床上病毒性感冒時不主張使用阿司匹林。2023年01月12日1478
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)噎膈噎膈是由于食管干澀，食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順，甚則食物不能下咽到胃，食人即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即梗塞，指吞咽食物時梗塞不順；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎屬噎膈之輕證，可以單獨(dú)為病，亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床統(tǒng)稱為噎膈。本病發(fā)病年齡段較高，多發(fā)于中老年男性，目前尚屬難治之證。因此，中老年人如出現(xiàn)原因不明的進(jìn)食障礙時，應(yīng)及早就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷，早期治療?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病證與津液及情志有關(guān)，如《素問·陰陽別論篇》曰：“三陽結(jié)謂之膈?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》曰：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！辈⒅赋霰静〔∥辉谖?，如《靈樞·四時氣》曰：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘?！薄短绞セ莘健さ谖迨怼氛J(rèn)為：“寒溫失宜，食飲乖度，或恚怒氣逆，思慮傷心致使陰陽不和，胸膈否塞，故名膈氣也?！薄毒霸廊珪ひ酢吩唬骸耙跻蛔C，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。”并指出：“少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之?！睂ζ洳∫蜻M(jìn)行了確切的描述。關(guān)于其病機(jī)歷代醫(yī)家多有論述，如《醫(yī)學(xué)心悟·噎膈》指出：“凡噎膈癥，不出胃脘干稿四字。”《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》提出：“脘管窄隘?！蔽麽t(yī)學(xué)中的食管癌、賁門癌，以及食管炎、賁門痙攣、食管憩室、彌漫性食管痙攣等疾病，出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】噎膈的病因主要為七情內(nèi)傷，飲食所傷，年老腎虛，脾胃肝腎功能失調(diào)等。1．七情失調(diào)導(dǎo)致噎膈的七情因素中，以憂思惱怒多見。憂思傷脾則氣結(jié)，脾傷則水濕失運(yùn)，滋生痰濁，痰氣相搏；惱怒傷肝則氣郁，氣結(jié)氣郁則津行不暢，瘀血內(nèi)停，已結(jié)之氣，與后生之痰、瘀交阻于食管、賁門，使食管不暢，久則使食管、賁門狹窄，而成噎膈。如《醫(yī)宗必讀·反胃噎塞》說：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路：飲食難進(jìn)，噎塞所由成也?！薄杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂：“噎膈之癥，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣?！?。飲食所傷嗜酒無度，過食肥甘，恣食辛辣，助濕生熱，釀成痰濁，阻于食管、賁門，或津傷血燥，失于濡潤，使食管于澀，均可引起進(jìn)食噎塞，而成噎膈。如《醫(yī)碥·反胃噎膈》說：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！庇秩纭杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”此外，飲食過熱，食物粗糙發(fā)霉，既可損傷食管脈絡(luò)，又可損傷胃氣，氣滯血瘀阻于食管、賁門，也可成噎膈。3．年老腎虛年老腎虛，精血漸枯，食管失養(yǎng)，干澀枯槁，發(fā)為此病。如《醫(yī)貫·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少無噎膈?！庇秩纭督饏T翼，膈噎反胃統(tǒng)論》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若陰損及陽，命門火衰，脾胃失于溫煦，脾胃陽虛，運(yùn)化無力，痰瘀互結(jié)，阻于食管，也可形成噎膈。噎膈的病因以內(nèi)傷飲食、情志，年老腎虛，臟腑失調(diào)為主，且三者之間常相互影響，互為因果，共同致病，形成本虛標(biāo)實(shí)的病理變化。初起以邪實(shí)為主，隨著病情發(fā)展，氣結(jié)、痰阻、血瘀愈顯，食管、賁門狹窄更甚，邪實(shí)有加；又因胃津虧耗，進(jìn)而損及腎陰，以致精血虛衰，虛者愈虛，兩種因素相合，而成噎膈重證。部分病人病情繼續(xù)發(fā)展，由陰損以致陽衰，則腎之精氣并耗，脾之化源告竭，終成不救。噎膈的病位在食管，屬胃氣所主，與肝脾腎也有密切關(guān)系?；静C(jī)是脾胃肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄?！九R床表現(xiàn)】本病開始多為噎，久則漸發(fā)展成膈而噎膈并見。進(jìn)食困難的表現(xiàn)一般是初起為咽下飲食時胸膈部梗塞不順，有一種食物下行緩慢并停留在食管某一部位不動之感，食畢則消失，這種感覺常在情志不舒時發(fā)生。此階段食物尚可下咽，只是進(jìn)食固體食物時發(fā)生困難，隨著梗塞癥狀的日漸加重，進(jìn)食流質(zhì)類飲食亦發(fā)生困難，以致不能進(jìn)食，或食后隨即吐出。吐出物為食物、涎沫，量不大，甚者吐出物為赤豆汁樣，說明有出血。本病常伴有疼痛，其出現(xiàn)有早有晚，開始為進(jìn)食時胸膈疼痛，粗糙食物更明顯，嚴(yán)重者可持續(xù)疼痛。隨著飲食漸廢，病邪日深，正氣凋殘，病人表現(xiàn)為消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎靡，終致大肉盡脫，形消骨立而危殆難醫(yī)。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現(xiàn)，并無膈的病象?！驹\斷】1．咽下飲食梗塞不順，食物在食管內(nèi)有停滯感，甚則不能下咽到胃，或食人即吐。2．常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦，肌膚甲錯，精神衰憊等癥。3．起病緩慢，常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程，常由飲食、情志等因素誘發(fā)，多發(fā)于中老年男性，特別是在高發(fā)區(qū)。4，食管、胃的X線檢查、內(nèi)窺鏡及病理組織學(xué)檢查、食管脫落細(xì)胞檢查以及Cr檢查等有助于早期診斷?！捐b別診斷】1．反胃兩者均有食人復(fù)出的癥狀，因此需要鑒別。反胃為胃之下口障礙，幽門不放，食停胃中，多系陽虛有寒，癥狀特點(diǎn)是飲食能順利下口因人胃，食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，吐出物量較多，常伴胃脘疼痛；噎膈為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時間關(guān)系密切，食停食管，并未入胃，吐出量較小，多伴胸膈疼痛。2．梅核氣梅核氣屬郁病中的一種證型，主要表現(xiàn)為自覺咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有時也伴有咽中梗塞不舒的癥狀，故二者應(yīng)進(jìn)行鑒別。梅核氣雖有咽中梗塞感，但此感覺多出現(xiàn)在情志不舒或注意力集中于咽部時，進(jìn)食順利而無梗塞感，多發(fā)于年輕女性；噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出現(xiàn)在進(jìn)食過程中，多呈進(jìn)行性加重，甚則飲食不下或食人即吐，多發(fā)于老年男性。【辨證論治】辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，引起氣滯、痰結(jié)、血瘀阻于食管，食管狹窄所致者為實(shí)；因熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛，引起津枯血燥，氣虛陽微，食管干澀所致者為虛。癥見胸膈脹痛、刺痛，痛處不移，胸膈滿悶，泛吐痰涎者多實(shí)；癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅少津，或面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫者多虛。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋?；久病多虛，或虛?shí)并重。邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本。治療原則依據(jù)噎膈的病機(jī)，其治療原則為理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥，分清標(biāo)本虛實(shí)而治。初起以標(biāo)實(shí)為主，重在治標(biāo)，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；后期以正虛為主，或虛實(shí)并重，但治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，或益氣溫陽為法，也可少佐理氣開郁，化痰消瘀之晶。但治標(biāo)當(dāng)顧護(hù)津液，不可過用辛散香燥之藥；治本應(yīng)保護(hù)胃氣，不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。分證論治·痰氣交阻癥狀：進(jìn)食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣。方藥：啟膈散。方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。若郁久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱；若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆?！そ蛱潫峤Y(jié)癥狀：進(jìn)食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，食后復(fù)出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，瀉熱散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯。方中沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)津液，桑葉、天花粉養(yǎng)陰泄熱，扁豆、甘草安中和胃?？杉有?、生地、石斛以助養(yǎng)陰之力，加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤，大便干結(jié)，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便；若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應(yīng)中病即止，以免重傷津液；若食管干澀，口燥咽干，可飲五汁安中飲以生津養(yǎng)胃?！ゐ鲅獌?nèi)結(jié)癥狀：進(jìn)食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。方藥：通幽湯。方中桃仁、紅花活血化瘀，破結(jié)行血用以為君藥；當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血潤燥；檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術(shù)破結(jié)行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅(jiān)，加沙參、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯；若服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點(diǎn)燃吸人，以開膈降逆，其后再服湯劑?！馓撽栁Y狀：進(jìn)食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽。方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。前方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，砂仁、陳皮、半夏和胃降逆?？杉有不?、代赭石降逆止嘔，加附子、干姜溫補(bǔ)脾陽；若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。后方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎助陽，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯；若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)湯加減。噎膈至脾腎俱敗階段，一般宜先進(jìn)溫脾益氣之劑，以救后天生化之源，待能稍進(jìn)飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸并進(jìn)，或兩方交替服用。在此階段，如因陽竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格，系開合之機(jī)已廢，為陰陽離決的一種表現(xiàn)，當(dāng)積極救治。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】若只出現(xiàn)噎的表現(xiàn)，病情多較輕而偏實(shí)，預(yù)后良好。若實(shí)轉(zhuǎn)虛，由噎至膈，則病情較重，預(yù)后不良，甚則脾腎衰敗，轉(zhuǎn)為關(guān)格，危及生命。如《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》曰：“其已成者百無一治，其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利?！薄绢A(yù)防與調(diào)攝】養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持愉快的心情，為預(yù)防之要。如進(jìn)食不宜過快，不吃過燙、辛辣、變質(zhì)、發(fā)霉食物，忌飲烈性酒；多吃新鮮蔬菜、水果；宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，后期可進(jìn)食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流質(zhì)飲食。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【結(jié)語】噎膈是以進(jìn)食梗塞不順，甚則食物不能下咽到胃，食人即吐為主要表現(xiàn)的一類病證。噎膈屬難治之病證，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快結(jié)合西醫(yī)學(xué)檢查手段，查明原因爭取早期診斷，早期治療。噎膈的病因主要為七情內(nèi)傷，飲食所傷，年老腎虛，脾胃肝腎功能失調(diào)等。噎膈的病位在食管，屬胃氣所主，與肝脾腎也有密切關(guān)系。基本病機(jī)是脾胃肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)。治療原則為理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥，分清標(biāo)本虛實(shí)而治。初起以標(biāo)實(shí)為主，重在治標(biāo)，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之晶；后期以正虛為主，或虛實(shí)并重，治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，益氣溫陽為法，也可少佐理氣開郁，化痰消瘀之晶。保護(hù)胃氣，顧護(hù)津液，在噎膈的辨證淪治過程中有著特殊重要的意義。[附]反胃反胃系指飲食人胃之后，幽門不放，宿食停胃，胃氣上逆引起的以食后胃脘脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒為臨床特征的一種病證。張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中說：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《太平圣惠方，第四十七卷》則稱之為“反胃”，后世也多以反胃名之。本病多因飲食不當(dāng)，饑飽不勻，恣食生冷，損傷脾陽；或素體脾胃虛弱；或憂愁思慮，損傷肝脾；或房室勞倦，損傷脾腎，均可導(dǎo)致脾胃虛寒，失其腐熟、運(yùn)化水谷之職，飲食不化，停滯胃中，終至胃氣上逆，盡吐而出，形成反胃。正如《景岳全書·反胃》云：“或以酷飲無度，傷于酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂郁，竭其中氣。總之，無非內(nèi)傷之甚，致?lián)p胃氣而然。”若反復(fù)嘔吐，致津氣并虛，日久不愈，則脾虛及腎，導(dǎo)致腎陽亦虛，命門火衰，猶如釜底抽薪，不能溫脾以腐熟消化水谷，則病情更為嚴(yán)重。故《證治匯補(bǔ)·反胃》說：“其為真火衰微，不能腐熟水谷?！蔽麽t(yī)學(xué)中的幽門痙攣、梗阻，可參考反胃辨證論治。癥狀：食后或吐前胃脘脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒，神疲乏力，面色少華，手足不溫，大便溏少，舌淡，苔白滑，脈細(xì)緩無力。多有胃脘久病病史。治法：溫中健脾，降氣和胃。方藥：丁香透膈散。方中人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，丁香、半夏、木香、香附降氣和胃，砂仁、白豆蔻、神曲、麥芽醒脾化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止嘔；若脾胃虛寒，四肢不溫者，加附子、干姜溫運(yùn)脾陽，或用附子理中湯加吳茱萸、丁香溫中降逆；若面色觥白，四肢不溫，腰膝酸軟，腎陽不足者，可用右歸丸之類；若嘔吐清水痰涎，胃中停飲較多者，可加小半夏湯、苓桂術(shù)甘湯等；大便秘結(jié)者，可加少許大黃。【文獻(xiàn)摘要】《景岳全書，噎膈》：“凡治噎膈之法，當(dāng)以脾腎為主。蓋脾主運(yùn)化，而脾之大絡(luò)布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化主乎二陰。故上焦之噎膈，其責(zé)在脾；下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣?！薄夺t(yī)貫·噎膈》：“噎膈、翻胃、關(guān)格三者，名各不同，病源迥異，治宜區(qū)別，不可不辨也。噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉之間，在胃口之上，未曾人胃，即帶痰涎而出，若一人胃下，無不消化，不復(fù)出矣，惟男子年高者有之，少無噎膈。翻胃者，飲食倍常，盡入于胃矣，朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復(fù)吐，原物酸臭不化，此已人胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶飲飲之，少頃即出，復(fù)求飲復(fù)吐，飲之以藥，熱藥人口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關(guān)格。關(guān)者下不得出也，格者上不得人也，惟女子多此癥?！薄督饏T翼·膈噎》：“噎膈之病，有虛有實(shí)。實(shí)者，或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復(fù)吐出，膈氣暫寬，旋復(fù)如初。虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘干癟，食澀不下，虛者榮養(yǎng)，實(shí)者疏淪，不可不辨也。”《類證治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水飲可行，食物難人，由痰氣阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。”《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》：“氣滯痰聚日擁，清陽莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈斯至矣?！薄粳F(xiàn)代研究】·食管炎的臨床研究近年對食管炎論治的研究逐漸增多，有辨證論治者，有專方專藥者，有中西醫(yī)結(jié)合者，都取得了一定的進(jìn)展。，如陳氏將胃食管返流病分為脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證進(jìn)行辨證論治。胃食管返流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管引起燒心，惡心嘔吐，胸骨后脹痛等返流癥狀或組織損壞，約2乃病例可發(fā)生返流性食管炎。本病的基本治療原則是健脾益氣，疏肝理氣，和胃降逆?？梢啦煌C型選方用藥。脾胃虛寒證方用四君子湯配吳茱萸湯；脾胃濕熱證方用甘露消毒丹或薏苡仁湯；肝胃不和證方用柴平湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮各10g，生姜2片，大棗2粒，甘草6g）或柴胡疏肝散；胃陰不足證方用甘露飲（天冬、麥冬各10g，生熟地、枇杷葉各15g，黃芩、枳殼各10g，石斛、茵陳各15g，甘草10g）或益胃湯加減治之[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1997；5（2）：112）黃氏等認(rèn)為返流性食管炎主要病機(jī)為氣、濕、痰、熱中阻，胃失沖和。自擬消炎護(hù)膜方治療返流性食管炎30例，并設(shè)對照組27例進(jìn)行研究。消炎護(hù)膜方由黃連、滑石、生甘草、枳殼＼陳皮組成，按1：6：l：2：2的比例共研細(xì)末，每服3g，大棗10枚煎湯送下，每日3次，4周為1療程。對照組：硫糖鋁1．0g，飯前嚼服，每日3次，4周為1療程。觀察結(jié)果：經(jīng)過1療程治療后，治療組治愈8例（26．7％），好轉(zhuǎn)19例（63．3％），無效3例（10．0％）。對照組治愈3例（11．1％），好轉(zhuǎn)15例（55．6％），無效9例（33．3％）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0．01[上海中醫(yī)藥雜志1990；（1）：34L郝氏等采用《醫(yī)宗金鑒》仙方活命飲加減治療返流性食管炎104例，藥用金銀花、皂角刺各30g，當(dāng)歸12g，陳皮、赤芍、天花粉各；og，貝母、炙穿山甲、乳香、沒藥、甘草各6G，并適當(dāng)加味。結(jié)果治療1-3周后，78例痊愈（疼痛、灼熱感消失，1年以上不復(fù)發(fā)），占75％；12例有效（疼痛、灼熱感減輕，或愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)），占11．5％；14例無效，占13．5％?？傆行蔬_(dá)86．5％。復(fù)發(fā)者5例，仍按本法治療，4例獲愈，1例有效[浙江中醫(yī)雜志1990；（4）：155）。，．王氏等對57例返流性食管炎患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合方法（治療組）和西藥治療（對照組），從臨床療效、控制復(fù)發(fā)率及對下食管括約?。↙ES）功能影響等方面進(jìn)行了觀察。中西醫(yī)結(jié)合治療組，西藥口服甲氰脒胍，每日3次，每次0．2g，夜間臨睡前加服滅吐靈0．4g，每日3次，每次10rug，餐后服；中藥用補(bǔ)中益氣湯合四逆散加減：柴胡10g，升麻10g，黨參15g，枳實(shí)10g，白芍12g，白術(shù)12g，黃芪15g，陳皮10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，每日1劑，15天為一療程。西藥治療對照組：只服甲氰脒胍和滅吐靈，用法、用量及用藥時間同治療組。結(jié)果治療組有效率為100％，對照組有效率為92％，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在控制復(fù)發(fā)率，改善U踢功能和提高其靜止壓等方面的療效，治療組優(yōu)于對照組（P<0．01）。并認(rèn)為中藥可使功能低下的LES功能得以恢復(fù)，從根本上防止返流的發(fā)生，體現(xiàn)了治病求本的精神。中西醫(yī)結(jié)合可以標(biāo)本同治，彌補(bǔ)了部分西藥的不足，展示了中西醫(yī)結(jié)合治療返流性食管炎的廣闊前景[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996；4（2）：80）。沈氏等運(yùn)用桔梗湯加味治療放射性食管炎128例，結(jié)果治療1—2個療程后，治愈87例，好轉(zhuǎn)30例，無效11例，總有效率為91．4％。桔梗湯基本方：桔梗10g，生甘草20g。臨證具體運(yùn)用時，如痛劇者，加玄參15g，蚤休10G，山豆根10g，金銀花10G，射干10g；咽下困難較重者，加瓜蔞皮18g，浙貝母10g，天門冬15g，竹茹10g，板藍(lán)根15g。每日1劑，10天為1療程[天津中醫(yī)1996；（6）：18）。萬氏等單用白及粉3-6g沖服，或重用白及20-30g，配伍山豆根6—9g，金銀花15—30g，花粉15-30g等清熱解毒、養(yǎng)陰潤燥之晶，治療放射性食道炎，療效滿意[中醫(yī)雜志1997；38（4）：197]。何氏選用白及15g，白芍12g，甘草12g，靈仙12g為基礎(chǔ)方，隨證加味，治療食道炎。方法是每日1劑，水煎2次，將兩次藥液混合，共取汁300ml，分早晚兩次，取汁頻服，3劑為1個療程。一般1-3個療程可使臨床癥狀消失而痊愈[中醫(yī)雜志1997；38（4）：198）?！な彻馨?、賁門癌的臨床研究王氏等應(yīng)用南星半夏湯（生南星、生半夏各30g，瓜蔞20g，黃藥子、旋覆花各log，代赭石、石打穿、急性子各30g，地龍、蜈蚣各3g）按辨證分型進(jìn)行加味，治療食管癌、賁門癌梗阻36例，在緩解梗阻方面取得了較好療效。辨證分為三型：肝氣郁結(jié)、痰氣凝滯型加枳殼、川棟子、青皮、陳皮、橘葉、橘核、綠萼梅、川樸、八月扎、菝葜、留行子、貝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根；痰瘀凝結(jié)、正虛邪實(shí)型加莪術(shù)、威靈仙、制馬錢子、白屈菜、干蟾皮；炙鱉甲、炙山甲、鶴虱、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、生黃芪、西洋參；脾腎陽虛、痰濕壅盛型加黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、生熟苡仁、白扁豆、桂枝、干姜、仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、陳皮、姜半夏、橘絡(luò)、雞內(nèi)金、谷麥芽等。一般每日1劑，分2-3次煎服。結(jié)果有效31例，總有效率為貼．11％[遼寧中醫(yī)雜志1991；（1）：27]。2023年01月11日147
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第四節(jié)嘔吐嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征的一種病證。對嘔吐的釋名，前人有兩說：一說認(rèn)為有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔；另一說認(rèn)為嘔以聲響名，吐以吐物言，有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲有物曰嘔吐。嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，因此無細(xì)分的必要，故近世多并稱為嘔吐。嘔吐是內(nèi)科常見病證，中醫(yī)治療有較好的療效。《內(nèi)經(jīng)》對嘔吐的病因論述頗詳。如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》曰：“火郁之發(fā)，……瘍痱嘔逆?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸霸镆鶆?，……民病喜嘔，嘔有苦”；“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，……食則嘔”；“久病而吐者，胃氣虛不納谷也?！比羝㈥柌徽?，不能腐熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔；或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，不得潤降，而成嘔吐。如《證治匯補(bǔ)·嘔吐》所謂：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔也?！薄⒘硗?，飲食所傷，脾胃運(yùn)化失常，水谷不能化生精微，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪隨胃氣上逆之時，也常發(fā)生嘔吐。正如《癥因脈治，嘔吐》所說：“痰飲嘔吐之因，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣?！眹I吐的病因是多方面的，且常相互影響，兼雜致病，如外邪可以傷脾，氣滯可致食停，脾虛可以成飲等。嘔吐的病機(jī)無外乎虛實(shí)兩大類，實(shí)者由外邪、飲食、痰飲、氣郁等邪氣犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而發(fā)；虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃失和降，胃氣上逆所致。一般來說，初病多實(shí)，日久損傷脾胃，中氣不足，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；脾胃素虛，復(fù)為飲食所傷，或成痰生飲，則因虛致實(shí)，出現(xiàn)虛實(shí)并見的復(fù)雜病機(jī)。但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的基本病機(jī)都在于胃失和降，胃氣上逆?！稘?jì)生方，嘔吐》云：“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患?！薄稖夭l辨·中焦篇》也謂：“胃陽不傷不吐。”嘔吐的病位在胃，與肝脾有密切的關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】嘔吐的臨床表現(xiàn)不盡一致，常有惡心之先兆，其作或有聲而無物吐出，或吐物而無聲，或吐物伴有聲音；或食后即吐，或良久復(fù)出；或嘔而無力，或嘔吐如噴；或嘔吐新人之食，或嘔吐不消化之宿食，或嘔吐涎沫，或嘔吐黃綠苦水；嘔吐之物有多有少。嘔吐常有誘因，如飲食不節(jié)，情志不遂，寒暖失宜，以及聞及不良?xì)馕兜纫蛩?，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重。本病常伴有惡心厭食，胸脘痞悶不舒，吞酸嘈雜等癥。嘔吐多偶然發(fā)生，也有反復(fù)發(fā)作者?！驹\斷】1．具有飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出的臨床特征。也有干嘔無物者。2．常伴有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等胃失和降之癥。3．起病或緩或急，常先有惡心欲吐之感，多由飲食、情志、寒溫不適，聞及不良?xì)馕兜纫蛩囟T發(fā)，也有由服用化學(xué)藥物、誤食毒物所致者。4．上消化道X線檢查，纖維胃鏡檢查，嘔吐物的實(shí)驗(yàn)室檢查等，有助于臟腑病變的診斷?！捐b別診斷】1．反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)，因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時間相距較長，吐出量一般較多；嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無明確的時間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。2．噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長，治療困難，預(yù)后不良；嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無明確的時間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)《景岳全書·嘔吐》曾謂：“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽、陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實(shí)邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實(shí)，皆以胃氣為言?！睂?shí)證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷，起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，嘔吐如噴，吐物多酸腐臭穢，或伴表證，脈實(shí)有力。虛證嘔吐，常因脾胃虛寒、胃陰不足所致，起病緩慢，或見于病后，病程較長，吐物不多，嘔吐無力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虛弱證候，脈弱無力。2．辨嘔吐物吐出物常能直接反映病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實(shí)，所以臨證時應(yīng)仔細(xì)詢問，親自觀察嘔吐物。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱；吐黃水苦水，多為膽熱犯胃；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；吐痰濁涎沫，多為痰飲停胃；泛吐清水，多為胃中虛寒，或有蟲積；只嘔吐少量粘沫，多屬胃陰不足。3．辨應(yīng)止應(yīng)吐臨證見嘔吐病人，并非都要止嘔，應(yīng)區(qū)別不同情況，給予正確處理。一般來說，嘔吐一證，多為病理反應(yīng)，可用降逆止嘔之劑，在祛除病因的同時，和胃止嘔，而收邪去嘔止之效。但若屬人體自身祛除有害物質(zhì)的一種保護(hù)性反應(yīng)，如胃中有食積、痰飲、癰膿而致嘔吐者，此時不應(yīng)止嘔，待有害物質(zhì)排除，再辨證治療；若屬誤食毒物所致的嘔吐，應(yīng)按中毒治療，這類嘔吐應(yīng)予解毒，并使邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，止嘔則留邪，于機(jī)體有害。若屬服藥不當(dāng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，則應(yīng)減量或停藥，除非嘔吐劇烈，否則亦不必止嘔。4．辨可下與禁下嘔吐之病，一般不宜用下法，嘔吐可排除癰膿等有害物質(zhì)，遇此種嘔吐，或可涌吐，而不宜下；兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下；脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下；若胃中無有形實(shí)邪，也不宜下，否則徒傷胃氣，故仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒。若確屬胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀陆?，嘔吐自止。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！薄笆骋鸭赐抡?，大黃甘草湯主之?！笨梢妵I吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應(yīng)辨證論治。治療原則根據(jù)嘔吐胃失和降，胃氣上逆的基本病機(jī)，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實(shí)辨證論治，實(shí)者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品以求邪去胃安嘔止之效；虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和嘔止之功；虛實(shí)并見者，則予攻補(bǔ)兼施。分證論治『實(shí)證』·外邪犯胃，癥狀：嘔吐食物，吐出有力，突然發(fā)生，起病較急，常伴有惡寒發(fā)熱，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。治法：疏邪解表，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏邪解表；厚樸、大腹皮理氣除滿；白術(shù)、茯苓、甘草健脾化濕；陳皮、半夏和胃降逆，共奏疏邪解表，和胃降逆止嘔之功。若風(fēng)邪偏重，寒熱無汗，可加荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)散寒；若見胸悶腹脹噯腐。為兼食滯，可加雞內(nèi)金、神曲、萊菔子以消積化滯；若身痛，腰痛，頭身困重，苔厚膩者，為兼外濕，可加羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)以除濕健脾；若暑邪犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲以解暑化濕；若穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹以辟穢止嘔；若風(fēng)熱犯胃、頭痛身熱可用銀翹散去桔梗之升提，加陳皮、竹茹疏風(fēng)清熱，和胃降逆。·飲食停滯癥狀：嘔吐物酸腐，脘腹脹滿拒按，噯氣厭食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸。方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯，陳皮、半夏、茯苓和胃降逆，連翹清散積熱。尚可加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等消食健胃；若積滯化熱，腹脹便秘，可用小承氣湯以通腑泄熱，使?jié)釟庀滦校瑖I吐自止；若食已即吐，口臭干渴，胃中積熱上沖，可用竹茹湯清胃降逆；若誤食不潔、酸腐食物，而見腹中疼痛，脹滿欲吐而不得者，可因勢利導(dǎo)，用壓舌板探吐祛邪?！ぬ碉媰?nèi)停癥狀：嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草溫脾化飲。尚可加吳茱萸、陳皮溫脾燥濕以化飲。若氣滯腹痛，可加厚樸、枳殼行氣除滿；若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼術(shù)開胃醒脾；若痰濁蒙蔽清陽，頭暈?zāi)垦?，可用半夏白術(shù)天麻湯以健脾燥濕，化痰熄風(fēng)；若痰郁化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯以清熱化痰，和胃止嘔：若胃脘脹滿，胃中有振水聲，可暫加甘遂細(xì)末0．5g，裝入膠囊，早晨空腹溫開水沖服，每日1次，連2—3日?！じ螝夥肝赴Y狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止嘔。方藥：四逆散合半夏厚樸湯。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止嘔。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷葉等以增強(qiáng)和胃降逆之力；若氣郁化火，心煩咽干，口苦吞酸者，可合左金丸以清熱止嘔；若兼腑氣不通，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯清熱通腑；若氣滯血瘀，脅肋刺痛，可加丹參、郁金、當(dāng)歸、延胡索等活血化瘀止痛?！禾撟C』·脾胃虛弱癥狀：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：香砂六君子湯。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吳茱萸以和胃降逆；若脾陽不振，畏寒肢冷，可加干姜、附子，或用附子理中丸溫中健脾；若胃虛氣逆，心下痞硬，干噫絲，可用旋覆代赭湯降逆止嘔；若中氣大虧，少氣乏力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣；若病久及腎，腎陽不足，腰膝酸軟，肢冷汗出，可用附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補(bǔ)脾腎?！の戈幉蛔惆Y狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔吐量不多，或僅吐唾涎沫，時作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆。方藥：麥門冬湯。方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔，大棗補(bǔ)脾和胃生津。若陰虛甚，五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱；若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、枇杷葉以降逆止嘔；若陰虛便秘，可加火麻仁、瓜蔞仁、白蜜潤腸通便?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】一般來說，實(shí)證嘔吐，病程短，病情輕，易治愈；虛證及虛實(shí)并見者，則病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，時作時止，較為難治。若失治誤治，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。所以，嘔吐應(yīng)及時診治，防止后天之本受損。【預(yù)防與調(diào)攝】避免風(fēng)寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進(jìn)食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷辛辣香燥之晶。嘔吐劇烈者，應(yīng)臥床休息。【結(jié)語】嘔吐的病因有外邪、飲食、情志、臟腑虛弱。嘔吐的病位在胃。病機(jī)分虛實(shí)兩類，實(shí)者為邪氣犯胃，虛者為脾胃虛弱，也多虛實(shí)并見者，基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆。在臨床上應(yīng)注意與反胃、噎膈相鑒別。辨證要點(diǎn)以辨虛實(shí)和嘔吐物為主。其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實(shí)辨證論治，實(shí)者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之晶；虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，均輔以和胃降逆之晶。[附]吐酸吐酸是指胃中酸水上泛的癥狀，又叫泛酸，若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出稱為吐酸。可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛、痞滿兼見?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！闭J(rèn)為本病證多屬熱?！蹲C治匯補(bǔ)，吞酸》日：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若寒客犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也。”說明吐酸不僅有熱，而且也有寒，并與胃有關(guān)?！秹凼辣Ｔね趟帷吩唬骸胺蛩嵴吒文局兑?，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”又說明吐酸與肝木有關(guān)。本證有寒熱之分，以熱證居多，屬熱者，多由肝郁化熱，胃失和降所致；因寒者，多因肝氣犯胃，脾胃虛弱而成。但總以肝氣犯胃為基本病機(jī)?！嶙C癥狀：吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝泄火，和胃降逆。方藥：左金丸加味。可加黃芩、梔子以清肝泄熱，加烏賊骨、瓦楞子以制胃酸?！ずC癥狀：吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫中散寒，降逆制酸。方藥：香砂六君子湯加吳茱萸?？杉由n術(shù)、藿香化濕醒脾。[附]嘈雜嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的病癥?？蓡为?dú)出現(xiàn)，又常與胃痛、吐酸兼見。本證始見于《丹溪心法，嘈雜》，其曰：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先?！庇终f：“食郁有熱?！薄毒霸廊珪む须s》謂：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊儂，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛?！逼洳∫虺Ｓ形笩帷⑽柑?、血虛之不同?！の笩岚Y狀：嘈雜而兼惡心吐酸，口渴喜冷，口臭心煩，脘悶痰多，多食易饑，或似饑非饑，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，和胃化痰。方藥：溫膽湯。熱盛者可加黃連、梔子清熱和胃?！の柑摪Y狀：嘈雜時作時止，口淡無味，食后腹脹，體倦乏力，不思飲食，舌淡脈虛。治法：健脾和胃。方藥：四君子湯加山藥、草豆蔻?！ぃ魵鉁^甚者，可用香砂六君子湯；若胃陰不足，饑不欲食，大便干結(jié)者，可用益胃湯益胃養(yǎng)陰，·血虛癥狀：嘈雜而兼面白唇淡，心悸頭暈，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治潔：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·脈解篇》：“太陽所謂病脹者，……食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。”《靈樞，四時氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則成苦，胃氣逆，則嘔苦，故日嘔膽?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治中》：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“嘔而胸滿者，茱萸湯主之?！薄皣I而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄爸T嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！薄笆骋鸭赐抡?，大黃甘草湯主之?！薄吨T病源候論·嘔噦候》：“嘔吐者，皆由脾胃虛弱，受于風(fēng)邪所為也?！薄度驑O一病證方論·嘔吐敘論》：“嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有飲食寒熱氣血之不同，皆使人嘔吐?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·嘔吐》：“外有傷寒，陽明實(shí)熱太甚而吐逆者；有內(nèi)傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者；有胃熱而吐者；有胃寒而吐者；有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者；有脾濕太甚，不能運(yùn)化精微，致清痰留飲郁滯上中二焦，時時惡心吐清水者，宜各以類推而治之，不可執(zhí)一見也?！保栋Y因脈治·嘔吐論》：“秦子曰：嘔以聲響名，吐以吐物言。有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲有物曰嘔吐，皆陽明胃家所主?！薄粳F(xiàn)代研究】近年來對于嘔吐進(jìn)行了一些研究，取得了一定的成效。王氏治療神經(jīng)性嘔吐40例，其中屬肝胃不和型26例，胃陰不足型8例，肝膽火盛型6例。病程3個月以內(nèi)23例，3個月至半年15例，半年以上2例。服用下述基本方：伏龍肝、代赭石、半夏、竹茹、茵陳、枳殼、木香、生麥芽、山藥、雞山金。每劑以伏龍肝60g布包先煎20分鐘代水，后下諸藥煎煮300mi藥液，視嘔吐輕重分2-3次溫服，每次間隔20分鐘，每日2劑，早晚各1劑。連續(xù)服用10日為1個療程，并隨證略有加減。結(jié)果：臨床治愈31例（77．5％），好轉(zhuǎn)7例（17．5％），無效2例（5％）[天津中醫(yī)1991；（6）：17]。王氏用大黃甘草湯治療急重嘔吐86例，其中反射性嘔吐49例，中樞性嘔吐31例，原因不明6例；中醫(yī)辨證分型：邪犯胃脘9例，食濁停積14例，痰飲內(nèi)阻7例，肝胃不和12例，脾胃虛弱16例，陰津虧虛20例，未分型8例。方藥是：大黃6-30g，甘草6—20g，佩蘭6-15g。腑實(shí)明顯者加芒硝3-20g；邪犯胃脘者加藿香、紫蘇、半夏、陳皮；脾虛者加黨參、白術(shù)、山藥；陰津虧虛者加西洋參、麥冬、五味子等。煎法：冷水泡三味藥10-20分鐘，上火煮沸5-10分鐘，濾汁備用。溫服少量多次。結(jié)果服藥后24小時內(nèi)嘔吐止，能進(jìn)少量飲食，計(jì)；6例；48小時嘔吐緩解或基本停止，能進(jìn)少量飲食，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，計(jì)23例；無效7例。其中1劑止吐36例，2劑止吐24例，3劑止吐15例，4劑止吐4例[遼寧中醫(yī)雜志1991；（5）：28]。張氏等用石菖蒲治療神經(jīng)性嘔吐21例，結(jié)果顯效15例，有效5例，無效1例。顯示石萬蒲治療神經(jīng)性嘔吐有效。方法是將該藥搗碎，以紗布包之，加水500ml左右，文火煮沸15分鐘后取汁。該藥用量以15-20g為宜（1日量）。取汁后宜少量頻飲分次進(jìn)藥，每日10-30次不等，這樣可防止病人拒藥而吐[中醫(yī)雜志1996；37（12）：711]。邵氏用麥門冬湯加味治療胃陰不足型頑固性嘔吐42例，均選擇大病、久病后期出現(xiàn)的胃陰不足型頑固性嘔吐患者，服用麥門冬湯加味：麥門冬、半夏、人參、炙甘草、粳米、大棗、竹茹、石斛、炙枇杷葉等，煎汁少量頻服。服藥量最少者3劑，最多者9劑，其中治愈20例（47．6％），顯效15例（35．7％），有效4例（9．5％），無效3例（7．1％），總有效率92．8％[河南中醫(yī)1990；10（1）：21]。高氏等用自擬補(bǔ)脾止吐湯治療腫瘤化療后嘔吐41例，并設(shè)胃復(fù)安組33例作為對照，結(jié)果治療組總有效率為85．4％，對照組總有效率為51，5％，顯示補(bǔ)脾止吐湯效果明顯優(yōu)于胃復(fù)安（P<0．005），表明中醫(yī)補(bǔ)脾益胃、降逆止嘔法能夠十分有效地控制化療藥物引起的嘔吐反應(yīng)。補(bǔ)脾止吐湯由黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、．大棗、半夏、代赭石組成，并隨證加減[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1995；3（1）：19]。2023年01月11日110
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第二節(jié)痞滿痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，《素問·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述?！秱摗穼Ρ静∽C的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療大法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用?！吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，血?dú)廑杖坏眯?。并對痞作了初步的解釋：“痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也?！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、枳實(shí)消痞丸更是后世治痞的名方?！兜は姆āてΑ穼⑵M與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形?！痹谥委熒系は貏e反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿更甚?！毒霸廊珪てM》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞、實(shí)滿者可散可消；虛痞、虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！薄额愖C治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運(yùn)，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實(shí)之不同而辨證論治，對臨床很有指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。1．表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?．食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?．痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?．情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！蔽钙Φ牟C(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等；虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實(shí)邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降無力有關(guān)；反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無力，最易招致實(shí)邪的侵?jǐn)_，兩者常?；橐蚬?。如脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停；而實(shí)邪內(nèi)阻，又會進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見。另外，各種病邪之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機(jī)特點(diǎn)?？傊?，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。【臨床表現(xiàn)】本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈?！驹\斷】1．以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。2．常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。3．發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。4．多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。5．纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷?！捐b別診斷】1．胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。2．鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn)；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。3．胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀；胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱；痞滿時減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿持續(xù)不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實(shí)。痞滿寒熱虛實(shí)的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。治療原則胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對于虛實(shí)并見之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對于虛證，尤當(dāng)慎重。分證論治『實(shí)痞』·邪熱內(nèi)陷癥狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)。方藥：大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱消痞開結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實(shí)、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津?！わ嬍惩Y狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。方藥：保和丸。方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消積；若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。；；·痰濕內(nèi)阻癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：燥濕化痰，理氣寬中。方藥：二陳湯合平胃散。方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實(shí)以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實(shí)、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰?！じ斡魵鉁Y狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：越鞠丸。方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、·黃芪等以健脾益氣。『虛痞』·脾胃虛弱癥狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。治法：健脾益氣，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽得升，胃濁得降，氣機(jī)得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實(shí)以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施。若脾陽虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒；濕濁內(nèi)盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕；若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實(shí)并見，寒熱錯雜，而出現(xiàn)心下痞滿，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施；若中虛較甚，則重用炙甘草以補(bǔ)中氣，有甘草瀉心湯之意；若水熱互結(jié)，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅(jiān)持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅(jiān)持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患?！绢A(yù)防與調(diào)攝】對胃痞患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時，需適當(dāng)休息?！窘Y(jié)語】痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。診斷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)排除胃癌，并與胃痛、胸痹相鑒別。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切。病機(jī)有虛實(shí)之異，且多虛實(shí)并見?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。辨證以辨寒熱虛實(shí)為要點(diǎn)，并應(yīng)與胃痛的辨證要點(diǎn)互參。治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞，并按虛實(shí)而治，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。【文獻(xiàn)摘要】《素問·至真要大論篇》：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄靶南缕?，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！薄皞l(fā)汗，若吐：若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！薄安“l(fā)于陰而反下之，因作痞?！薄吨T病源候論·否噎病諸候》：“夫八否者，榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，而風(fēng)邪外人，與衛(wèi)氣相搏，血?dú)廑杖煌ǘ煞褚?。否者，塞也。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積，或墜墮內(nèi)損所致。其病腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，時時壯熱是也。其名有八，故云八否?！薄兜は姆āてΑ罚骸捌εc否同，不通泰也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·痞滿》：“故胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導(dǎo)之，則痞尤甚。痞甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，皆非其治也?！薄蹲C治匯補(bǔ)·痞滿》：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患。初宜舒郁化痰降火，二陳、越鞠、芩連之類；·久之固中氣，參、術(shù)、苓、草之類，佐以他藥。有痰治痰，有火治火，郁則兼化。若妄用克伐，禍不旋踵。又痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內(nèi)實(shí)之癥，庶可疏導(dǎo)?！薄额愖C治裁·痞滿》：“傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。……痞雖虛邪，然表氣人里，熱郁于心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實(shí)之不同?！薄粳F(xiàn)代研究】·胃痞的臨床研究宋氏治療胃痞，通常采用以下五法進(jìn)行論治：1．胃痞壅塞，平調(diào)升降癥見胃脘滯塞，胸脘滿悶，逆氣上沖，惡心嘔吐，噯氣噫臭，為實(shí)痞，投以旋覆代赭湯；癥見胃脘痞滿，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補(bǔ)中益氣湯升發(fā)脾陽，胃氣自轉(zhuǎn)；痞滿食后加劇，空腹則胃饑思食，大便時溏時秘，為虛實(shí)夾雜之痞，治用調(diào)中益氣湯補(bǔ)脾健胃，升降并調(diào)。2．久痞不愈，燮理陰陽溫中補(bǔ)陽以健脾運(yùn)，養(yǎng)陰和絡(luò)以潤胃，常從陰中求陽。癥見胃脘痞滿日久，燒灼，嘈雜，不知饑，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發(fā)脾陽，助運(yùn)化；癥見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運(yùn)助陽。3．痞滿兼痛，調(diào)和氣血胃痞一般是先痞不痛，發(fā)展才痛，因初起絡(luò)脈尚通，后則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。4．痞滿納呆，健脾悅胃病久常繼發(fā)厭食納呆，不知者常以消導(dǎo)為法，久治而不愈。此非盡是實(shí)證，多有因虛而發(fā)，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”，無力為胃代行消化，每當(dāng)進(jìn)食脾運(yùn)負(fù)荷加重，痞滿餐后加重，此種胃腸鋇餐造影時發(fā)現(xiàn)胃腸動力改變，張力低下，蠕動緩慢，排空遲緩。其特點(diǎn)為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤順降功能失常，空腹時尚能自全，而進(jìn)餐后糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿。此類病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質(zhì)量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點(diǎn)是不知饑餓，食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養(yǎng)胃腑，配枳實(shí)調(diào)氣機(jī)，兼泛酸口苦，咽干，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤胃斂陰。食停之痞，多見于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導(dǎo)和胃。大黃配木香可調(diào)整胃腸活動節(jié)律，促進(jìn)胃腸排空。5．寒熱痞滿，調(diào)理腸胃在病變的發(fā)展過程中，由于脾胃功能失調(diào)很易導(dǎo)致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽，熱傷胃陰，形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎(chǔ)上，伴胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)胃經(jīng)有熱，脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉并見；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見，屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生姜；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·Cj匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；17（4）：17）?！ぢ晕秆椎难芯?．慢性胃炎的臨床研究近年來中醫(yī)藥防治慢性胃炎取得了較大進(jìn)展，甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優(yōu)勢。在論治方法上有的以辨證論治為主，如許氏等按中醫(yī)辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減，肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減，胃陰不足型用沙參麥冬湯加減，脾胃濕熱型用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。結(jié)果臨床顯效47例，有效39例，無效2例，總有效率為gy．7％；胃鏡顯效12例，有效30例，無效34例，惡化12例，總有效率為47．7％；病理顯效X例，有效32例，無效24例，惡化10例，總有效率為61．4％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；6（6）：342）。也有的學(xué)者以基礎(chǔ)方為主加減治療，如馬氏根據(jù)3000余例慢性萎縮性胃炎（C．AG）的統(tǒng)計(jì)，上腹部疼痛，脹滿，噯氣，遇寒加重，得熱則舒者占90％左右，齒齦及上下唇系帶周圍粘膜紫色或暗紫色或暗紅色者共占90％左右，因此認(rèn)為此病多數(shù)為虛寒夾瘀。以補(bǔ)氣溫中，活血化瘀為基本治則，以黃芪、桂枝、細(xì)辛、吳茱萸、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎(chǔ)方治療，獲得較好療效[中醫(yī)雜志1992；（2）：46]。張氏認(rèn)為慢性淺表性胃炎偏重于脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣愈滯則熱愈郁，氣愈虛則血愈瘀，互為因果，逐步演變?yōu)樘搶?shí)錯雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者占70％左右，另30％有兼癥，如肝郁、濕阻、里熱、陰虛等，用萎胃安沖劑（太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等）加味治療，癥狀有效率為89．4％，病理有效率為78．8％，腺體萎縮逆轉(zhuǎn)率為27％。并觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低，治療后提高，接近于正常[中醫(yī)雜志1992；（2）：110]殷氏認(rèn)為CAG肝胃氣滯占65％，結(jié)合胃的宜降宜和的生理特點(diǎn)，運(yùn)用溫中和胃，化濕消食理氣的胃炎沖劑（檀香、肉桂、細(xì)辛、山楂、雞內(nèi)金、薏苡仁、木香、烏梅等）治療收到較好療效[中醫(yī)雜志1992；（3）：59]。2．利用慢性胃炎胃粘膜相進(jìn)行辨證論治方面的研究充分利用現(xiàn)代普遍開展的胃鏡檢查所獲得的慢性胃炎胃粘膜相．，進(jìn)行微觀辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，以及相應(yīng)的辨證論治方面的研究，不僅可以使辨證更為準(zhǔn)確，而且為中醫(yī)中藥治療萎縮性胃炎的療效提供了科學(xué)的客觀依據(jù)。不少中醫(yī)學(xué)者積極探索中醫(yī)辨證分型與胃粘膜病理變化的相應(yīng)關(guān)系。如危氏指出中醫(yī)各種證型的臨床表現(xiàn)和病理改變有一定規(guī)律性，肝胃不和型胃鏡多見胃體紅白相間，周竇粘膜皺襞粗亂，常伴有幽門舒縮不良和膽汁返流；氣滯熱郁型多見本病之急性發(fā)作期的急性炎證，如充血、水腫等病變較為明顯，胃鏡多見胃粘膜充血糜爛較重，胃竇分泌物多；脾胃虛寒型多見于本病慢性期或有明顯的萎縮性改變者，胃鏡多見胃竇蒼白，血管透見，胃體粘膜出血和潰瘍等；陰虛胃熱型多見于萎縮性胃炎之急性期，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或無酸，胃鏡多見胃粘膜干燥而粗糙，常伴腸腺化生和不典型增生[陜西中醫(yī)1987；8（7）：296]。詹氏等在對2000例脾胃病患者進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下對胃粘膜的直接觀察及病理活檢組織學(xué)檢查，在微觀水平上探索了中醫(yī)脾胃疾病各種辨證分型的基礎(chǔ)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，初步建立了胃粘膜相微觀辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，并就中醫(yī)臨床辨證與病程、西醫(yī)疾病診斷及病理組織學(xué)改變的關(guān)系作了探討。該組臨床辨證分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡(luò)血瘀證等四型。胃粘膜相微觀辨證分為四型，胃寒型粘膜：粘膜色澤淡紅或蒼白，充血區(qū)域呈斑片樣，粘膜下血管紋灰藍(lán)，粘膜反光減弱，粘膜液稀薄，潰瘍表面有薄白苔覆蓋，占27．4％；胃熱型粘膜：粘膜呈櫻桃色或絳色，充血區(qū)域彌漫，血管紋紫紅色，呈網(wǎng)狀樣顯露，粘膜表面干燥，脆性增加，粘膜粗糙或呈疣狀增生，潰瘍表面覆蓋有黃白苔，周圍腫脹明顯，占29．8％；胃絡(luò)瘀滯型粘膜：粘膜暗紅色，充血區(qū)域局限或呈斑點(diǎn)樣，血管紋暗紅，呈樹枝樣顯露，粘膜薄，可見瘀點(diǎn)或瘀斑，粘膜灰白或褐色，粘膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣增生，潰瘍基底部不清潔，表面有黃白苔或有污垢物覆蓋，占24．2％；胃烙灼傷型粘膜：粘膜暗紅色，彌漫性充血，血管紋紫暗，粘膜脆性增加或僵硬，粘膜有點(diǎn)狀或片狀糜爛，有紫紅色或鮮紅色出血點(diǎn)，粘膜呈結(jié)節(jié)樣增生，粘液黃稠或污穢，潰瘍表面污垢，覆蓋有黑褐厚苔，周圍腫脹，占18．6％。在胃粘膜相微觀辨證分型與中醫(yī)臨床辨證分型的關(guān)系中，脾胃虛弱組病例中，胃寒型粘膜占55．1％，該證并占胃寒型粘膜組的73．3％；胃絡(luò)血瘀證組則多見胃絡(luò)損傷型粘膜，占51．8％，并占胃絡(luò)灼傷型粘膜組的64．5％；胃陰不足證組以胃熱型粘膜為多見，占34．8％；而肝胃氣滯證組則以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜為多見，分別．占37．9％和37．7％。本組病例中以胃寒型和胃熱型粘膜為多，占本組的57．2％，而上述兩型的病理診斷以粘膜慢性炎癥為多，占整個慢性炎癥組的76．5％[中醫(yī)雜志1989；（4）：37]。陳氏等將300例萎縮性胃炎的粘膜相分為七類。以“胃粘膜紅白相間，以白為主，絲狀血管網(wǎng)可見”為基本病變，其對應(yīng)的臨床證候?qū)倨⑽柑撊踝C。若病機(jī)轉(zhuǎn)化為以熱為主，出現(xiàn)濕熱證候或虛中夾實(shí)時，則多見胃粘膜充血、腫脹明顯，或局部糜爛，胃粘液粘稠等活動性炎癥病變。若以寒化為主，轉(zhuǎn)為虛寒或痰濕者，胃鏡除見基本病變外，還見胃粘液量多而稀薄。若為陰液虧損，則多見胃粘膜分泌量少，呈龜裂樣改變。若為肝胃不和，則多見膽汁返流，胃蠕動快，胃氣上逆等。若屬瘀血內(nèi)阻，胃熱傷絡(luò)者，則可見胃粘膜充血、腫脹，有出血點(diǎn)等[中醫(yī)雜志1990；（1）：27）?！?shí)驗(yàn)研究柯氏對238例慢性萎縮性胃炎的虛實(shí)證進(jìn)行了多方面的臨床實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，虛證表現(xiàn)為：胃酸分泌功能、造血功能、細(xì)胞免疫功能和合成代謝能力減弱，其中脾腎虛紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿17-羥類固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3）、HP感染率、不典型增生程度和花生素（PNA）著色程度均較脾虛證低，而U10水平及血沉又較之增高、加快。實(shí)證表現(xiàn)為：血清胃泌素水平高，體液免疫功能亢進(jìn)，血液呈高粘、濃、凝、聚狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，·其中氣滯血瘀型較氣滯型胃粘膜的萎縮程度重，血沉快；胃酸分泌功能表現(xiàn)熱郁<濕熱<濕阻，LPO水平以熱郁型最高。虛實(shí)證之間關(guān)系是以虛證為本，實(shí)證為標(biāo)；本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛；虛愈甚，實(shí)愈重[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；13（10）：600]。汪氏等通過溫胃舒（黨參、白術(shù)、山楂、黃芪、肉蓯蓉等）對慢性胃炎大鼠消化酶和胃酸影響的觀察，結(jié)果顯示溫胃舒可顯著增加慢性胃炎大鼠消化酶活性和胃酸分泌并能不同程度改善慢性胃炎大鼠胃粘膜糜爛，炎細(xì)胞浸潤，上皮不典型增生等病理變化[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；3（3）：170]。2023年01月11日580
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，這個評朋友說今天胃疼伴胃脹，什么原因需要就診嗎？如果只有一天呢，通常是一個急性胃的功能性的紊亂啊，或者是急性的胃粘膜的損傷啊，一天呢，一般都沒事兒，你注意點(diǎn)休息，注意點(diǎn)飲食清淡點(diǎn)，別刺激胃啊，別喝酒，然后呢，最近如果沒有沒有吃什么藥物，看看是不是藥物不良反應(yīng)，這些都可能觀察一下，如果接下來還疼的話啊，您再具體說吧，因?yàn)椴煌那闆r，不同的說法，不是那么簡單一概而論的啊，要要有分析原因，具體癥狀的病情的特點(diǎn)啊，癥狀程度等等不一樣的，再觀察一天，建議。 啊，這個朋友說30。2023年01月09日30
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2022年12月29日483
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 嗯，我們來看一下這個，嗯，這個朋友問的是，就是那差建議吃什么，簡直沒有胃口，兩天沒進(jìn)米飯了啊，這個情況是我們大多數(shù)或者叫絕大多數(shù)新冠患者的一個普遍現(xiàn)象，那么我自己的一個感觸哈，就昨天晚上到今天早上的話，我自己的一個感觸就是喝牛子。 喝牛子是很很容易接受的啊，你可以喝牛奶啊，所以我建議是不管你有沒有胃口，至少一天你也要喝三杯牛奶啊，至少要喝三杯牛奶啊，如果說，嗯，其他的食物一點(diǎn)都沒吃的話，那么牛奶你還可以加量啊，還可以加量，那么如果是其他的老年人喝牛奶喝不了這么多。 那么可以到？ 嗯，營養(yǎng)科來開具全營養(yǎng)素，全營養(yǎng)素與我們牛奶的差別在于全營養(yǎng)素的營養(yǎng)更全面，然后它的營養(yǎng)能量密度更高，也就是你調(diào)一波出來以后，它很少的液體量就可以達(dá)到很高的能量密度，這個大家能夠理解吧，啊，全營養(yǎng)素它是有這么一個作用。 好，我再看一下下一個問題。2022年12月15日24
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2022年12月09日1679
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胃病相關(guān)科普號
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劉曉文 主任醫(yī)師
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