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2019年07月19日
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沈振斌主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胃腸外科 隨訪意義及重要性 ★術(shù)后首次就診取病理報(bào)告，制定后續(xù)治療方案 ★應(yīng)對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥 ★糾正可能的營(yíng)養(yǎng)問題 ★早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或繼發(fā)腫瘤 ★調(diào)整生活方式 注： 1.抽血項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤指標(biāo)（AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA72-4） 2.CT項(xiàng)目：胸部平掃+增強(qiáng)CT、腹部平掃+增強(qiáng)CT、盆腔平掃+增強(qiáng)CT 參考：日本胃癌治療指南2019年02月07日3095
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李曉林主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 老年消化科 什么是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？有什么癥狀？關(guān)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的疑問在臨床上碰到不少，為了讓病友以后碰到此類疾病不慌張不恐懼，對(duì)其中的一些疑點(diǎn)做一些解答 首先給大家介紹一下，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都有一個(gè)通用的病理分級(jí)系統(tǒng)。 2010年世界衛(wèi)生組織病理分級(jí)通過Ki-67及核分裂象將NEN分為G1（ki-6720%）。G1、G2級(jí)稱為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET），而G3級(jí)稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）。近年來在G3級(jí)中分出了兩種，第一種為分化相對(duì)較好的高增值活性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(G3-NET，ki67在20-55%之間)，另一種為分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（G3 NEC，ki-67>55-60%）。 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胃癌嗎？ 答：首先胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為四型， 1型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤占整個(gè)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的70-80%。主要為胃內(nèi)ECL細(xì)胞受到胃泌素刺激逐漸增生形成。治療上主要以內(nèi)鏡下治療為主。但是仍需排查一下自身免疫性胃炎的相關(guān)指標(biāo)。1型患者預(yù)后較好，極少轉(zhuǎn)移（2018年11月29日11951
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王偉斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科 胃腫瘤的手術(shù)終于在醫(yī)護(hù)人員的幫助下順利康復(fù)，馬上就要出院了。但是作為家屬，卻不知道術(shù)后該如何復(fù)查，去哪兒復(fù)查，為什么要復(fù)查......為什么要復(fù)查？胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，很多胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期，甚至是接近晚期，在手術(shù)后有發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，所以術(shù)后定期復(fù)查對(duì)于胃癌患者至關(guān)重要。復(fù)查的時(shí)間間隔第一次復(fù)查通常是出院后1月，接下去是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2~5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年之后每1年復(fù)查一次。復(fù)查的具體內(nèi)容1.血常規(guī)：最基本的血液檢驗(yàn)，明確血液組成成分有沒有變化，尤其是有無貧血。2.血生化：檢測(cè)血液中離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體代謝產(chǎn)物的含量。3.腫瘤標(biāo)志物：和腫瘤存在有關(guān)的化學(xué)類物質(zhì)?？梢蕴崾灸[瘤的性質(zhì)，預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平及術(shù)后變化情況很重要。4.腹部超聲：篩查肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性臟器和腹腔內(nèi)是否有腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移等情況。5.腹部增強(qiáng)CT：和腹部超聲檢查互補(bǔ)，也可作為腹部超聲發(fā)現(xiàn)問題后的確診檢查手段，是判斷腫瘤復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。胸部CT：篩查肺部是否轉(zhuǎn)移，可以與胸片交替，但建議每年至少一次。胃鏡：胃部分切除術(shù)以后剩余胃以及吻合口有腫瘤再發(fā)的可能，胃鏡可以較好地篩查局部腫瘤是否復(fù)發(fā)的情況。去哪兒復(fù)查？手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生是最了解患者病情及手術(shù)情況的，建議按照復(fù)查時(shí)間，規(guī)律地來我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生門診處就診及復(fù)查。本文系王偉斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月15日4931
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道粘膜下腫瘤（粘膜下腫瘤）以前僅使用手術(shù)切除術(shù)治療。但是，因?yàn)闊o法直視胃腸道管腔，內(nèi)生型的粘膜下腫瘤難以手術(shù)切除。另外，手術(shù)切除可能導(dǎo)致胃腸變形，由于過度的組織切除而導(dǎo)致的功能受損以及其他并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡治療的技術(shù)進(jìn)步，胃腸粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下剝離切除被提出。新型內(nèi)鏡設(shè)備使得剝離得以更好的控制，開辟了消化道粘膜下腫瘤內(nèi)鏡治療的新局面。傳統(tǒng)和改良的內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESDs）是有效且安全的方法，其允許剝離切除術(shù)用于治療胃腸組織的上皮下層中的病變。使用內(nèi)窺鏡隧道技術(shù)和內(nèi)窺鏡全層切除術(shù)（EFTR）切除胃腸粘膜下腫瘤甚至源自固有肌層的腫瘤也可以獲得很好的治療效果。 EMR術(shù) 使用圈套器可以用內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）切除小的粘膜下腫瘤（1-2厘米）。該方法與標(biāo)準(zhǔn)圈套息肉切除術(shù)一樣，將圈套置于粘膜下腫瘤下并通電切除。在切除前，有必要確定腫瘤是否可以移動(dòng)而不是固定的。這種方法主要用于切除源于粘膜肌層粘膜或粘膜下層的腫瘤。使用結(jié)扎裝置（ESMR-L）的內(nèi)窺鏡粘膜下切除術(shù)是一種將腫瘤吸入結(jié)扎裝置、釋放套扎器套扎住病變的方法。然后，在套扎器下方進(jìn)行圈套切除術(shù)。 Lee等人表明ESMR-L在所有食道粘膜下腫瘤患者中均成功完成且無穿孔。然而，由于套扎的直徑被限制為1cm，所以完全切除直徑大于1cm的粘膜下腫瘤是非常困難的。透明帽也是可用于EMR的工具。帶有透明蓋帽的ESMR步驟如下。透明帽連接到內(nèi)鏡的前端，圈套器放入帽子內(nèi)，在將病變內(nèi)鏡吸入帽內(nèi)后，使用預(yù)置的圈套器將病灶切除。EMR和改良的EMR操作相對(duì)容易和安全，但很難切除較大的粘膜下腫瘤（> 2 cm）或源自固有肌層的粘膜下腫瘤。2018年07月04日9591
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 當(dāng)前惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人民生存質(zhì)量的重要問題，根據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。 2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410萬，820萬死于癌癥。中國癌癥新增429.16萬例，死亡281.42萬例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國內(nèi)腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時(shí)大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級(jí)干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒有納入體檢項(xiàng)目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查確診往往為時(shí)已晚。由于診斷不及時(shí)和缺乏個(gè)體化的治療方案，癌癥治療的無效率達(dá)75％。 美國“2017癌癥報(bào)告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過去十年，以每年3％的速度下降，換句話說：在美國，每年有數(shù)以十萬計(jì)的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結(jié)腸息肉，從而避免了轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌的厄運(yùn)，對(duì)于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結(jié)腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會(huì)引起癥狀，所以有結(jié)腸息肉的人毫無知覺，只能通過結(jié)腸鏡檢查或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國，針對(duì)50歲以上人群，政府部門應(yīng)該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時(shí)醫(yī)院、抗癌協(xié)會(huì)、媒體、各級(jí)各部門應(yīng)多宣傳，提高人們防癌抗癌意識(shí)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。2018年02月01日8025
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 一般的手術(shù)術(shù)前一天基本不讓患者進(jìn)食了，術(shù)前6-8小時(shí)禁水，有時(shí)還需要清潔腸道。為什么不讓吃東西呢？首先，如果術(shù)前不禁止禁食水，患者術(shù)前1-2小時(shí)還在吃東西，那么胃內(nèi)食物不會(huì)馬上進(jìn)入小腸。胃排空時(shí)間與進(jìn)食的種類有關(guān)。如果純粹是糖類食物,一般2小時(shí)左右排空,蛋白質(zhì)類食物,大約需3—4小時(shí),而純脂肪類的食物,約需5—6小時(shí).因此,混合食物平均是4—5小時(shí). 胃排空的速度還與進(jìn)食的量成正比例。如果術(shù)前6小時(shí)還吃東西，那么手術(shù)時(shí)胃內(nèi)很可能還有大量食物存留。麻醉時(shí)容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道，并且容易吸入肺內(nèi)造成誤吸，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，危及生命。為什么麻醉后容易誤吸呢？麻醉藥物對(duì)食管胃括約肌功能的影響，如抗膽堿能藥物，阿托品、東莨菪堿等對(duì)括約肌有松弛作用，嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動(dòng)，使胃內(nèi)壓增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生氣道梗阻，在用力吸氣時(shí)胸內(nèi)壓明顯下降，加上頭低位等體位的重力影響，也會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容返流，再者，麻醉中應(yīng)用肌松藥后，再面罩加壓給氧時(shí)，氣體進(jìn)入可能胃內(nèi)，麻醉和手術(shù)也能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液，胃腸道張力下降，更容易使胃內(nèi)容物進(jìn)入食道和呼吸道。誤吸的風(fēng)險(xiǎn)？后果很嚴(yán)重。導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸急促，雙肺彌散性哮鳴音和濕羅音。少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷。對(duì)于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征.。可以導(dǎo)致喉部及氣管痙攣，血壓下降，甚至心臟驟停。如果吸入量大的話，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，往往很難搶救成功。不讓術(shù)前吃東西的另一原因：胃腸道手術(shù)是嚴(yán)格禁食的，一般術(shù)前一天禁食，同時(shí)行腸道準(zhǔn)備，一般就是喝瀉藥，完全清空胃腸道。目的，除了上述的麻醉安全外，還有就是為了手術(shù)的安全和后期恢復(fù)的順利。為什么這么說呢。因?yàn)槲改c道手術(shù)，切除部分后還要進(jìn)行消化道重建，就是胃腸或腸腸的吻合（俗話是重新接在一起），如果沒有清空腸道，剛剛接好的消化道，就會(huì)被胃腸內(nèi)容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃腸內(nèi)東西進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染、發(fā)熱、腹痛，幾乎不可避免的進(jìn)行二次手術(shù)。當(dāng)然，一些小的手術(shù)，常見的局麻手術(shù)，一般是不要求禁食的。所以，大手術(shù)前一定要聽從醫(yī)生安排，做到嚴(yán)格禁食。偷偷吃東西，最終吃虧的是自己，我認(rèn)為沒有人會(huì)拿生命開玩笑或當(dāng)兒戲的。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）本文系張成海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日4826
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 在之前的幾期微科普中，我們重點(diǎn)介紹了胃腸腫瘤的危險(xiǎn)因素及與之相關(guān)的不良生活習(xí)慣，很多朋友看完之前幾期后都問了我相同的問題：不良生活習(xí)慣已經(jīng)持續(xù)很久了，危險(xiǎn)因素也接觸了很多，那么如何知道自己是不是已經(jīng)罹患腫瘤或者癌前病變？怎么樣的癥狀會(huì)提示有大問題？針對(duì)這些疑問，本期的微科普將繼續(xù)深入探討，重點(diǎn)介紹胃腸腫瘤的早期癥狀與篩查，來解答大家的疑惑。其實(shí)，癌癥絕非是絕癥，早期的胃癌、結(jié)直腸癌治愈率是非常該高的，之所以很多人會(huì)認(rèn)為胃癌、結(jié)直腸癌意味著無藥可救，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者一經(jīng)診斷已經(jīng)是進(jìn)展期，而進(jìn)展期的腫瘤治療效果是非常有限的。1.胃腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，生與死亡的一線之隔東亞做為胃癌高發(fā)地區(qū)，是全世界胃癌治療的主戰(zhàn)場(chǎng)。而中日韓三國則是東亞胃癌高發(fā)的主要戰(zhàn)區(qū)。中國每年約有679100例胃癌新發(fā)病例，約498 000人死于胃癌。究其根本五年生存率非常低的主要原因之一是80%以上的病例在被診斷時(shí)已處于進(jìn)展期階段。同樣做為胃癌高發(fā)地區(qū)的韓國和日本，由于實(shí)行了政府支持的胃癌早期篩檢項(xiàng)目，早期胃癌診斷率已達(dá)到了驚人的50%以上，患者5年生存率更是升至64.6%和71.5%。就結(jié)直腸癌來說，美國國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示在2008-2011年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年4%甚至更多的比率下降。2011年CDC報(bào)道的結(jié)直腸癌發(fā)病率為40.0/10萬人。在1990-2007年，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了將近35%。據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過篩查的普及提高了早診率，從而導(dǎo)致治療手段的進(jìn)步。盡管結(jié)直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國癌癥監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫回顧性隊(duì)列研究顯示50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率較前升高，因此，結(jié)直腸癌篩查體檢仍然是十分必要的。2.胃癌癥狀：難以名狀的腹痛和莫名其妙的消瘦胃癌早期常無特異癥狀，甚至毫無癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，易與消化性潰瘍混淆而被忽視。隨著腫瘤的發(fā)展，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較明顯的癥狀，但此種癥狀亦非胃癌所特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾患相似。因此早期胃癌診斷率低。上腹部疼痛多呈鈍痛、持續(xù)性、進(jìn)食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性質(zhì)突然改變，呈刀割樣銳痛并伴有腹脹、肌緊張及壓痛反跳痛等，多提示出現(xiàn)腫瘤潰瘍穿孔。位于胃底、賁門等胃上部的腫瘤還可存在進(jìn)行性吞咽困難伴胸骨后疼痛及消化道反流等，而位于幽門部腫瘤或腫瘤較巨大存在梗阻時(shí)，可出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀，疼痛持續(xù)存在并間斷加重伴痙攣。當(dāng)腹痛范圍持續(xù)擴(kuò)大則可能提示腫瘤進(jìn)展超出胃壁并浸潤(rùn)周圍組織、器官。進(jìn)展期胃癌患者伴隨疾病進(jìn)展常常出現(xiàn)體重進(jìn)行性下降、消瘦、貧血、乏力等，并可存在食欲明顯減退，部分患者可出現(xiàn)厭油膩、反酸、噯氣、惡心及嘔吐等，若存在大量嘔吐宿食，多提示存在消化道明顯梗阻。若嘔吐物中混有血液或存在嘔血、黑便等多提示腫瘤侵犯血管引起消化道出血，值得注意的是，當(dāng)出血量較少時(shí)可僅僅出現(xiàn)便潛血陽性，只有當(dāng)出血量較大時(shí)才表現(xiàn)為嘔血及黑便。此外，患者還可出現(xiàn)一些其他癥狀，諸如腹瀉、發(fā)熱等。3.結(jié)直腸癌癥狀：便血，難隱之殤對(duì)于結(jié)直腸癌，早期同樣沒有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)包括便血、大便習(xí)慣和性狀的改變和腹痛腹脹，其中便血是最為重要的改變，往往容易與痔瘡、肛裂及肛瘺等混淆，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。直腸癌患者大便次數(shù)可明顯增多，但是排便量可能并不多，甚至根本沒有排便，只是排出一些粘液膿血樣物質(zhì)，排便之前往往非常急迫，而排便結(jié)束之后卻有未排干凈的感覺，稱之為“里急后重”，此外也可能出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。如果腫瘤較大并凸向腸腔，可能引起腸道狹窄，排出的大便形狀往往變細(xì)，也有可能不成形。結(jié)直腸癌患者便血多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時(shí)，才可見大便呈棕紅色、果醬樣，有時(shí)會(huì)混有膿液樣物質(zhì)，稱之為黏液膿血便。早期腫瘤患者便血可能并不明顯，沒有肉眼血便，只有在顯微鏡下才可能見到紅細(xì)胞，即鏡下血便，這也是腫瘤篩查的重要內(nèi)容。痔瘡?fù)潜愫蟪鲅亓褎t是排便時(shí)出血便有劇烈疼痛，結(jié)直腸癌便血之外還可能伴有其他表現(xiàn)諸如消瘦、腹瀉、排便習(xí)慣改變及大便形狀變化等，這些可以以資鑒別。4.胃癌篩查：腫瘤標(biāo)志物檢查為導(dǎo)向，胃鏡檢查為核心對(duì)于胃癌，最為簡(jiǎn)便的篩查方式就是腫瘤標(biāo)志物了，胃腸道腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA-199、CA72-4、CA-242等，對(duì)胃癌的篩查、診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有一定的意義，但是其特異性較差，因此僅具有初步的提示作用，并不能夠作為胃癌確診、定性及分期的最終依據(jù)。雖然腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著一定罹患胃癌，但是如果在最初步的常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，則應(yīng)以異常的標(biāo)志物為導(dǎo)向，進(jìn)行胃鏡檢查明確診斷。胃鏡檢查是最為重要的篩查手段，在胃癌的診斷中是必不可少的。內(nèi)鏡檢查可以獲得組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，可以說是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，內(nèi)鏡檢查可以對(duì)腫瘤的部位進(jìn)行定位，對(duì)確定手術(shù)方式提供重要參考。活檢是確診胃癌的必要手段，依靠活檢明確病理類型，早期胃癌胃鏡結(jié)合活檢確診率可達(dá)95%。進(jìn)展期胃癌可達(dá)90%。此外，就胃癌篩查來說，目前已經(jīng)有很多尖端技術(shù)可以更好地為我們服務(wù)。對(duì)于有胃癌家族史的朋友，可以進(jìn)行CDH1分子水平基因檢測(cè)，家系中18-40歲的無癥狀CDH1截短突變攜帶者，胃鏡監(jiān)測(cè)無意義，建議做預(yù)防性全胃切除。液態(tài)活檢包括外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞、ct-DNA等具有很高的參考價(jià)值，有望在未來成為胃癌篩查重要的標(biāo)志物。5.結(jié)直腸癌篩查：不可忽視的肛門指診與糞便檢查雖然目前有很多先進(jìn)的檢查技術(shù)，但是對(duì)于直腸癌來說，直腸指診仍然是最為簡(jiǎn)便且必須的早期篩查手段。通過直腸指診發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，可以推斷直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰，當(dāng)腫瘤距離肛門較近的時(shí)候，可以通過直腸指診直接觸及腫物，進(jìn)而判斷腫物的位置、大小及活動(dòng)性等重要內(nèi)容，大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期被發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡下病理活檢是目前診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者年齡、糞便潛血檢查結(jié)果、結(jié)直腸癌家族史等危險(xiǎn)因素篩選出結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的結(jié)腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。結(jié)腸鏡篩查可顯著降低平均風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率。糞便檢查目前在結(jié)直腸癌的篩查中受到越來越多的重視，包括最為簡(jiǎn)便的糞便潛血試驗(yàn)和目前較為超前的糞便DNA檢測(cè)等。糞便潛血試驗(yàn)推薦每年都要進(jìn)行一次檢測(cè)。糞便無創(chuàng)DNA檢查是新的結(jié)直腸癌篩查方法，該方法檢測(cè)糞便脫落的細(xì)胞中是否存在結(jié)直腸癌發(fā)生過程中的DNA改變，具有很好的前景。對(duì)于胃腸道腫瘤，最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，其實(shí)癌癥并非絕癥，早期癌癥治療效果非常好，完全有希望實(shí)現(xiàn)徹底痊愈。除了通過癥狀自查外，腫瘤的篩查極為重要。微科普推薦大家每年都要進(jìn)行一次有效而全面的腫瘤篩查，為自己也是為家人，健康無價(jià)。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月25日9947
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一、胃部良性腫瘤1、息肉樣腺瘤，外形多為球形，多為廣基或有蒂，直徑大于2Cm者多為惡性，應(yīng)當(dāng)取活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確良惡性。2、間葉組織腫瘤以平滑肌瘤較為多見，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查以明確其起源于胃壁的哪一層，決定內(nèi)鏡下治療的方法。 第二、胃部惡性腫瘤1、平滑肌肉瘤，較為少見，多由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，由于癥狀少見，內(nèi)鏡下檢查時(shí)腫瘤體積較大，一般在4cm以上，多呈球形，表面可有糜爛或潰瘍形成。2017年04月15日1
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 平滑肌瘤 — 典型或常見的胃腸道平滑肌瘤與發(fā)生于其他器官的平滑肌瘤具有相似的形態(tài)學(xué)外觀。腸道平滑肌瘤通常較小且界限清楚。腫瘤常來源于固有肌層，可能向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，或兩者均有并呈啞鈴形。平滑肌瘤的大小可從小于0.5cm(微平滑肌瘤)到大至30cm。 超聲內(nèi)鏡即EUS是鑒別平滑肌瘤與其他黏膜下病變最精確的方法。平滑肌瘤發(fā)生于第4低回聲層(固有肌層)，可將其與更表淺的病變相區(qū)別。特異性超聲特征也可能將平滑肌瘤與其他黏膜下病變(如脂肪瘤或食管胃底靜脈曲張)相鑒別，還能與其他腫瘤(如淋巴瘤、類癌、囊腫、胰腺異位和息肉)相區(qū)別。一項(xiàng)病例系列中，經(jīng)過病理學(xué)檢查或血管造影術(shù)確認(rèn)，在50例黏膜下腫塊病變中EUS正確診斷了48例。 EUS也可能有助于鑒別平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。破壞正常組織層次、含有囊腔以及伴淋巴結(jié)腫大的腫瘤，更可能為惡性。良性腫瘤更可能有整齊的邊緣、腫瘤大小不超過30mm并存在均質(zhì)性回聲表現(xiàn)。在一項(xiàng)報(bào)道中，具備3項(xiàng)EUS特征(不規(guī)則腔外邊緣、囊腔和惡性表現(xiàn)的淋巴結(jié))的其中2項(xiàng)對(duì)于惡性或交界性GIST的陽性預(yù)測(cè)值為100%。然而，僅有超聲特征表現(xiàn)通常不足以證明腫瘤為良性。連續(xù)檢查可能對(duì)這種情況有幫助。 若可切除病變高度懷疑為胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)，且就其他方面而言患者都可手術(shù)，則通常不推薦進(jìn)行術(shù)前活檢。 本文系青海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日9994
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胃腫瘤相關(guān)科普號(hào)
宋洪江醫(yī)生的科普號(hào)
宋洪江 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胃腸外科
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李躍醫(yī)生的科普號(hào)
李躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
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龔航軍醫(yī)生的科普號(hào)
龔航軍 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
胃腸外科
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