精選內(nèi)容

• 低危小腸間質(zhì)瘤，術(shù)后14個(gè)月沒吃藥，外11缺失突變，無(wú)復(fù)發(fā)，再吃藥是否否過(guò)其窗口期

  
  

  錢浩然醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月01日 137 0 1

• 低危小腸間質(zhì)瘤術(shù)前消化道出血沒有破裂入腹腔，但基因11缺失突變，術(shù)后一年多無(wú)復(fù)發(fā)，再吃藥預(yù)防有意義么

  
  

  錢浩然醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月01日 154 0 2

• 小腸間質(zhì)瘤低危術(shù)后1年常腹痛，是側(cè)側(cè)吻合，網(wǎng)上有文章說(shuō)應(yīng)端端吻合，側(cè)側(cè)吻合易發(fā)生首盲袢綜合征，對(duì)嗎？

  
  

  錢浩然醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月01日 63 0 1

• 小腸癌（十二指腸癌、空腸癌、回腸癌）科普

  小腸是上端接幽門、下端接盲腸（包括十二指腸、空腸、回腸）的一段5-7米的空腔消化器官。小腸惡性腫瘤僅占所有胃腸道來(lái)源惡性腫瘤的3%，依據(jù)2022年第2版NCCN小腸癌指南，小腸癌的男女發(fā)病率分別為2.6/100000和2.0/100000，是國(guó)際范圍內(nèi)公認(rèn)的罕見腫瘤。在所有病理類型中，腺癌是最常見的小腸癌類型，約占所有病例的30-40%。其余依次為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，胃腸間質(zhì)瘤和淋巴瘤。從發(fā)病部位上來(lái)看，約55-82%的腫瘤原發(fā)于十二指腸，11-25%腫瘤原發(fā)于空腸、7-17%原發(fā)于回腸。腸梗阻是小腸癌最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為所有病例的22%到57.9%。完全腸梗阻的表現(xiàn)為停止排氣排便，惡心、嘔吐，腹脹等。如腫瘤壓迫膽管，還可能有皮膚發(fā)黃、膽紅素升高等黃疸表現(xiàn)。對(duì)于此類梗阻，手術(shù)改道和支架植入是常用的對(duì)癥治療方法。大約32%的患者在診斷小腸癌時(shí)已為IV期疾病，IV期小腸癌從初治起的中位生存時(shí)間僅為13-20個(gè)月。極低的發(fā)病率使得關(guān)于小腸癌藥物治療的探索鮮見，當(dāng)前臨床最常用的治療方案大多來(lái)源于結(jié)直腸癌的外推。因此，對(duì)于小腸癌，參與臨床試驗(yàn)，也是NCCN等國(guó)際指南鼓勵(lì)的一種選擇（圖1）。對(duì)于初治的IV期小腸癌來(lái)說(shuō)，目前的指南推薦的優(yōu)選方案和結(jié)直腸癌相同，包括FOLFOX(奧沙利鉑，亞葉酸鈣，氟尿嘧啶)和CAPEOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）等，再此基礎(chǔ)上可依據(jù)患者的一般狀況和基礎(chǔ)病決定是否聯(lián)合貝伐珠單抗。入組患者數(shù)不超過(guò)35例的小樣本的II期臨床研究顯示，此類標(biāo)準(zhǔn)治療的有效率在37%-50%之間。然而，在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，藥物的選擇和相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)極為有限。在初始治療進(jìn)展后，文獻(xiàn)報(bào)道的接受帕博利珠單抗、白蛋白紫杉醇、FOLFIRI(伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶)等方案的再次治療的有效率在8-30%左右。盡管在實(shí)踐中，小腸癌的治療方案多參照結(jié)直腸癌的方案執(zhí)行，但是分子病理的研究提示，小腸癌和結(jié)直腸癌可能是完全不同的實(shí)體。發(fā)表在頂級(jí)刊物JAMAOncology的研究納入了接近7000例的腸癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些在結(jié)直腸癌中常見的分子改變，如APC突變和失活（75.9%），在小腸癌中并沒有那么常見（26.8%）；即使一些在兩類腸癌中突變率相似的基因，如BRAF基因（突變率分別為小腸癌7.6%和結(jié)直腸的9.1%），其常見的突變位點(diǎn)也不同。此外，一些有藥可用的靶點(diǎn)突變/分子改變，如ERBB2/HER2點(diǎn)突變（8.2%），微衛(wèi)星不穩(wěn)定（7.6%）和高腫瘤突變負(fù)荷（9.5%）在小腸癌中相對(duì)富集，也使得以基因檢測(cè)為代表的分子檢測(cè)，在小腸癌中具有一定意義。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院作為國(guó)家癌癥中心，致力服務(wù)于包括罕見腫瘤在內(nèi)的所有惡性腫瘤患者。本中心當(dāng)前正在開展一項(xiàng)針對(duì)小腸腺癌（包括十二指腸癌、回腸、空腸癌）的口服藥物研究，希望通過(guò)激活凋亡信號(hào)通路，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，為小腸癌患者提供多一種治療選擇。如果愿意進(jìn)一步了解，可以聯(lián)系電話15726698593，微信ykyzlyyyy。

  
  

  俞悅醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月29日 2211 0 10

• 邱大夫，小腸間質(zhì)瘤，高危。吃藥幾年

  
  

  邱海波醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月11日 137 0 1

• 小腸間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移四個(gè)（2個(gè)1.5cm 以下。兩個(gè)極?。?，格列衛(wèi)四個(gè)月治療后肝已囊化肝部分還要手術(shù)嗎

  
  

  邱海波醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月11日 152 0 1

• 邱主任你好，小腸間質(zhì)瘤8cm高危、11突變、核分裂32，吃格列衛(wèi)五年半了，請(qǐng)問能停藥嗎？

  
  

  邱海波醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月11日 131 0 0

• 邱醫(yī)生好，小腸間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移，吃3粒索坦不停，現(xiàn)肝功異常，停藥保肝治療，可以不停藥減量嗎？停藥可以停多久

  
  

  邱海波醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月11日 73 0 0

• 邱醫(yī)生好！小腸間質(zhì)瘤輔助治療二年4粒，9突變，24小時(shí)后查血藥濃度2725，請(qǐng)問這怎么處理

  
  

  邱海波醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月11日 27 0 0

• 錢主任晚上好，我父親小腸間質(zhì)瘤術(shù)后吃格五年了，沒有復(fù)發(fā)，請(qǐng)問能停藥嗎？高危外顯11突變核分裂31

  
  

  胃腸間質(zhì)瘤大講堂

  2022年10月27日 34 0 1