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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個是低危的，小腸間質(zhì)流失后14個月沒有吃藥，外腺子11缺濕性突變沒有復(fù)發(fā)，嗯，在吃藥是否過了窗口期，我個人覺得低V小腸子，呃，繼續(xù)觀察吧，你都一年多沒有吃藥了，對吧？你這個你這個是否過了窗口期，這一句話呢，沒有研究，為什么呢？現(xiàn)有的術(shù)后輔助治療，他有一條明確的規(guī)定，就是我所有進行研究的這種患者都是在兩個月之內(nèi)進行手術(shù)的，超過兩個月以上他就不能夠進行手術(shù)了，所以說我們臨床上沒有碰到過啊，我比如說我隔一年再進行輔助治療和兩個月之內(nèi)都進行輔助治療，這兩者在復(fù)發(fā)的概率之，呃，復(fù)發(fā)的這個，這個這個叫做概率之間有沒有差距的啊？目前來說是沒有這個研究的，我想你低位的本身的復(fù)發(fā)概率也并不是特別高，還是建議臨床觀察會比較好。 呃，這個患者是胃間質(zhì)瘤，和分類項是16復(fù)發(fā)概率。2022年12月01日
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 好，這個患者是低危的小腸胃腸間質(zhì)瘤，術(shù)前消化道出血，沒有破裂，如果腹腔，但是基因食欲缺失，術(shù)后一年多無復(fù)發(fā)，再吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)有沒有意義？ 低危的小腸胃腸間質(zhì)瘤，如果你做手術(shù)，你看這就是牽涉到前面剛才那個患者講的，你到底是端端吻合還是側(cè)側(cè)吻合啊，這種呢，像這個他術(shù)前消化道出血，他這個消化道腸腔內(nèi)呢，肯定是有血的啊，或者是有腸液的，他這個腸腔內(nèi)肯定是有潰瘍的，那么在這種情況下的話呢，如果我們做這個小腸間質(zhì)瘤切除的時候，沒有采用P閉合器閉合，而是。 打開腸腔，然后把瘤子拿掉，然后再進行這個叫做腸小腸小腸的吻合，這個細(xì)節(jié)沒有注意的話呢，還是有可能會造成腫瘤，呃，在這個過程當(dāng)中播散到這個叫做啊，腹腔當(dāng)中引起復(fù)發(fā)的，所以這點還是要注意的，當(dāng)然低危的小腸胃腸間直瘤的話呢，呃，是不建議進行靶向藥物治療的，你術(shù)后吃了一年沒有復(fù)發(fā)，不代表你停了以后就不會復(fù)發(fā)啊，你吃一年吃三年吃五年，其實你停了以后照樣是面臨的不同概率的復(fù)發(fā)，低危的概率就是10%左右啊，中危的小腸很少見，高危的就一直到50%左右了，所以說，呃，伊馬提尼或者葛留位的話，它只能延長他，延延緩他的復(fù)發(fā)，并不能夠減少他的復(fù)發(fā)的概率，這是這個病2022年12月01日154
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 啊，這個患者是小腸的間質(zhì)瘤，低維術(shù)后一年，經(jīng)常服痛，呃，是側(cè)側(cè)吻合，往上說應(yīng)該是端端吻合，側(cè)側(cè)吻合容易發(fā)生，呃，首判啊，首盲判啊，發(fā)生盲判綜合癥對不對？呃，呃，您這個問題問的比較專業(yè)，一般來講啊，現(xiàn)在，嗯，胃腸間質(zhì)瘤做端端吻合和做測測吻合各有各的，各有各的道理，嗯，不能講測側(cè)吻合一定就會出現(xiàn)盲爬綜合征啊，這個臨床上做測側(cè)吻合的我覺得會更多一點，因為現(xiàn)在測側(cè)吻合可以采用這個閉合器去做嘛，比較快，相對來說比較干凈啊，我在臨床上做好像也沒有很多人，因為你盲派他一般留的是很少的嘛，不太會留很很大的盲判，除非他這個吻合本身做的有問題，所以我我不覺得，呃，是這樣的一個情況，另外，我還要提醒這位患者，小腸胃腸間直瘤，嗯，雖然說是低危的啊，但是復(fù)發(fā)的概率也有8%-10%。 嗯，我在臨床上還是碰到過小腸胃腸間肌瘤，嗯，在兩三年的時候出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移這種情況的，所以這位患者還是要定期的復(fù)查啊，還是要小心。 嗯，這個患者是肝臟兩厘米以下。2022年12月01日63
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俞悅主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 GCP中心 小腸是上端接幽門、下端接盲腸（包括十二指腸、空腸、回腸）的一段5-7米的空腔消化器官。小腸惡性腫瘤僅占所有胃腸道來源惡性腫瘤的3%，依據(jù)2022年第2版NCCN小腸癌指南，小腸癌的男女發(fā)病率分別為2.6/100000和2.0/100000，是國際范圍內(nèi)公認(rèn)的罕見腫瘤。在所有病理類型中，腺癌是最常見的小腸癌類型，約占所有病例的30-40%。其余依次為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，胃腸間質(zhì)瘤和淋巴瘤。從發(fā)病部位上來看，約55-82%的腫瘤原發(fā)于十二指腸，11-25%腫瘤原發(fā)于空腸、7-17%原發(fā)于回腸。腸梗阻是小腸癌最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為所有病例的22%到57.9%。完全腸梗阻的表現(xiàn)為停止排氣排便，惡心、嘔吐，腹脹等。如腫瘤壓迫膽管，還可能有皮膚發(fā)黃、膽紅素升高等黃疸表現(xiàn)。對于此類梗阻，手術(shù)改道和支架植入是常用的對癥治療方法。大約32%的患者在診斷小腸癌時已為IV期疾病，IV期小腸癌從初治起的中位生存時間僅為13-20個月。極低的發(fā)病率使得關(guān)于小腸癌藥物治療的探索鮮見，當(dāng)前臨床最常用的治療方案大多來源于結(jié)直腸癌的外推。因此，對于小腸癌，參與臨床試驗，也是NCCN等國際指南鼓勵的一種選擇（圖1）。對于初治的IV期小腸癌來說，目前的指南推薦的優(yōu)選方案和結(jié)直腸癌相同，包括FOLFOX(奧沙利鉑，亞葉酸鈣，氟尿嘧啶)和CAPEOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）等，再此基礎(chǔ)上可依據(jù)患者的一般狀況和基礎(chǔ)病決定是否聯(lián)合貝伐珠單抗。入組患者數(shù)不超過35例的小樣本的II期臨床研究顯示，此類標(biāo)準(zhǔn)治療的有效率在37%-50%之間。然而，在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，藥物的選擇和相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)極為有限。在初始治療進展后，文獻報道的接受帕博利珠單抗、白蛋白紫杉醇、FOLFIRI(伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶)等方案的再次治療的有效率在8-30%左右。盡管在實踐中，小腸癌的治療方案多參照結(jié)直腸癌的方案執(zhí)行，但是分子病理的研究提示，小腸癌和結(jié)直腸癌可能是完全不同的實體。發(fā)表在頂級刊物JAMAOncology的研究納入了接近7000例的腸癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些在結(jié)直腸癌中常見的分子改變，如APC突變和失活（75.9%），在小腸癌中并沒有那么常見（26.8%）；即使一些在兩類腸癌中突變率相似的基因，如BRAF基因（突變率分別為小腸癌7.6%和結(jié)直腸的9.1%），其常見的突變位點也不同。此外，一些有藥可用的靶點突變/分子改變，如ERBB2/HER2點突變（8.2%），微衛(wèi)星不穩(wěn)定（7.6%）和高腫瘤突變負(fù)荷（9.5%）在小腸癌中相對富集，也使得以基因檢測為代表的分子檢測，在小腸癌中具有一定意義。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院作為國家癌癥中心，致力服務(wù)于包括罕見腫瘤在內(nèi)的所有惡性腫瘤患者。本中心當(dāng)前正在開展一項針對小腸腺癌（包括十二指腸癌、回腸、空腸癌）的口服藥物研究，希望通過激活凋亡信號通路，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，為小腸癌患者提供多一種治療選擇。如果愿意進一步了解，可以聯(lián)系電話15726698593，微信ykyzlyyyy。2022年11月29日2211
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 我有點肚子餓了，所以一直在喝水，希望不要低血糖啊，我們等等會九點半聽這個直播完畢之后我就可以回家吃飯，嗯，曲醫(yī)生你好，小腸腺肌瘤轉(zhuǎn)移，吃三粒說還不停，現(xiàn)在肝功的異常，停藥保肝治療，可以不停藥減量嗎？不停藥減量嗎？停尿多。 可以停多久，肝功的異常是？ 呃，異常都多高，我覺得可以根據(jù)實際情況哈，如果肝功能不是特別壞，可以先吃護肝藥也繼續(xù)吃著，說的可以的，但如果這個肝功能確實很糟糕，那可能要停掉，所以您可能要具體情況具體分析，呃，可以在網(wǎng)絡(luò)把詳細(xì)的報告發(fā)給我看一下，我再給您意見，當(dāng)然你也可以咨詢自己的主管醫(yī)生好不好？2022年11月11日73
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 好，下一個問題，小腸胃腸間就輔助治療兩年，四例九突變24小時，查血壓濃度2725，請問這怎么處理，不需要處理啊，這個血糖濃度僅做個參考，大家對這個血糖濃度不要過于關(guān)注，為什么呢？這個血糖濃度呢，受很多因素的影響，單單的一個就這個血樣通的的檢測方法都很多種，所這個方法很多種呢，就導(dǎo)致我們這個檢查結(jié)果就很容易變化。 有些可能在這個單位減到2000多，在那個單位就值1000多，所以呢，這個結(jié)果不一定準(zhǔn)確。 啊，這個只是做對臨床醫(yī)生一個參考，不要過于關(guān)注血壓濃毒，那怎么辦呢？就是按照我們醫(yī)生的交代，吃四粒藥去吃就行了，悶頭苦吃就行了，這血壓濃度不重要。2022年11月11日27
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