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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 400毫克。 伊瑪基尼增加了600毫克，要注意什么？那副作用會(huì)明顯增加？ 啊，這點(diǎn)就是要你注意的，對不對，你就是為什么要加量啊，一般來講，如果說400毫克伊馬替尼耐藥，病情在進(jìn)展，什么情況會(huì)加量，第一個(gè)你的K的，呃，你的突變是K的九外線的突變，加量這是可以的，第二點(diǎn)就是說你確確實(shí)實(shí)告訴我，你的血藥濃度確確實(shí)實(shí)測出來是偏低的，你也可以加料。 否則其他情況加量，呃，獲益的可能性不大啊，可能可能只有1/3的人能夠獲益，而且獲益的時(shí)間是比較短的。2022年09月28日122
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孫小峰主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 十的話，那么實(shí)際上如果是病理哥看的話，那么是一定是就高的，那么看到十的就是十，不存在五到十的這個(gè)概念，那么最好你們把病理界片拿到我們，我們這兒請我們病理科，比如像病理科的，呃，老師去看一下你的狀況，那么到底你的核分裂項(xiàng)是多少，那么來去確定，一般的話我們不會(huì)用到十這個(gè)概念，比如看到十了，那么就是十，那么會(huì)按照十處理，如果是十的話，是的高危的狀況，那么需要去按照高位去處理，那么希望把這個(gè)病切片盡量拿過來，我們?nèi)ゾ唧w明確一下，謝謝。那么這是一個(gè)為腺癌的。2022年08月16日250
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 還有一個(gè)啊，小腸間質(zhì)瘤高危，11點(diǎn)突變沒有復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的可能性多大？核分裂項(xiàng)，14個(gè)核分裂項(xiàng)這么高，核分裂項(xiàng)這么高。 你想想看，它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性還是比較大的啊，所以又是11突變啊，所以可以考慮，如果你伊馬替尼的，呃，副作用不是很大，可以考慮長期吃啊，可以考慮長期吃，對于預(yù)防性吃藥，現(xiàn)在的觀點(diǎn)啊，我剛剛今年啊，剛剛讀過一篇文章，前幾天剛剛讀過一篇文章，日本的研究，日本的研究認(rèn)為伊馬替尼是。 伊馬替尼是不會(huì)。 根治。 就是不能夠阻止這個(gè)胃腸間質(zhì)瘤高?；颊叩膹?fù)發(fā)，但是它可以延遲它復(fù)發(fā)。 也就是說什么呢？也就是說，比如說我們吃益瑪提尼一年，或者是吃益瑪提尼三年。 然后停藥，它以后復(fù)發(fā)的可能性和你不吃馬提尼以后復(fù)發(fā)的可能性可能是類似的。 啊，比如說都是在停藥以后。 兩三年它是復(fù)發(fā)的一個(gè)高峰啊，那么我們再來看曲線，也就是那50%的患者，你吃藥不吃藥都都不會(huì)復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在可能啊，隨著以后數(shù)據(jù)的累積，大家越來越看到這么一個(gè)問題，也就是說什么呢？也就是說伊馬提尼它是一個(gè)什么呢？它是一個(gè)抑制腫瘤生長的這么一個(gè)藥物啊，對于。 現(xiàn)在國外的一些觀點(diǎn)就是對于一些術(shù)中破裂的啊，這2022年06月29日369
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 最后復(fù)發(fā)了，都復(fù)發(fā)嗎？謝謝，不一定。 整體來講的話呢，九突變的話，久突變的話的話，他的那個(gè)他的高危的患者復(fù)發(fā)概率都是大概只有50%左右吧，啊，50%左右平均起來有的高有的低，有的高，有的看運(yùn)氣，嗯，9萬元突變，當(dāng)然這個(gè)運(yùn)氣比較差的就是伊瑪替尼保護(hù)性比較比較差，吃著也有可能會(huì)發(fā)起來，所以就是要定期復(fù)查啊，就是要定期復(fù)查啊，9萬炎突變，嗯，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的不少，11外線制也會(huì)發(fā)現(xiàn)，也也也會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)復(fù)發(fā)，嗯，這個(gè)就蠻難講的，蠻難講的，因?yàn)檫@個(gè)小腸的間質(zhì)流啊，大于五厘米就是高位的，你知道嗎？那所以說你說你就5.1厘米和它和它的4.9厘米，兩個(gè)復(fù)發(fā)概率就差的那么多，4.9厘米就是低微的。 那5.1厘米就是高危的，那就不一樣了啊，差不多啊，其實(shí)按照我們講法對不對，但是他就一個(gè)高危一個(gè)低位，它就是這么分的啊，所以說也不能一概而論，但是你說你是。 十五二十小腸的一個(gè)啊，合肥類項(xiàng)也很高的，這種高危的，那我就跟你講，那你肯定要是肯定多多少少肯定要復(fù)發(fā)的啊，這種這種就很難根治的。 廣州的張信華，張信華弓長張信是信任的。2022年06月29日479
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 小腸是消化道內(nèi)最長的一部分，承擔(dān)了最重要的吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能，向上連接胃幽門，向下連接盲腸，全長約4-6米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，發(fā)病率明顯低于結(jié)直腸癌。本文指的是最常見的小腸腺癌，小腸的其它少見惡性腫瘤比如間質(zhì)瘤等，不在以下探討范圍內(nèi)?？傮w來說，小腸腺癌是相對少見的惡性腫瘤，預(yù)后相對還不錯(cuò)。結(jié)果顯示：早期小腸癌的5年生存率85%。中期小腸癌的5年生存率77%。晚期小腸癌的5年生存率42%。所有小腸癌整體的5年生存率為68%，已經(jīng)在惡性腫瘤中屬于不錯(cuò)的類型，需要積極治療，爭取治愈機(jī)會(huì)。以上是來自美國的生存數(shù)據(jù)，估計(jì)我國這個(gè)數(shù)據(jù)達(dá)不到，我國小腸腺癌發(fā)現(xiàn)大多較晚期。一些注意事項(xiàng)：1、小腸癌最常見的癥狀如下：腹痛（經(jīng)常是腹部中央的絞痛）、不明原因的體重下降、腹部的腫塊、黑便或鮮血便。2、小腸癌的危險(xiǎn)因素：高脂飲食、患有克羅恩氏病，患有家族性腺瘤性息肉病，患有Celiacdisease（也叫麩質(zhì)過敏癥，是一種免疫系統(tǒng)攻擊并損害小腸的自身免疫性疾病，如果攝入含有麩的食物比如小麥或大麥，小腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)炎癥，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，患Celiacdisease的患者，發(fā)生小腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的82倍）。3、小腸癌的治療原則、方案、使用藥物和結(jié)直腸癌非常相似。2022年05月02日1582
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 小腸位于胃和結(jié)腸之間，長度5-7米。小腸病變的主要癥狀是腹痛、腹瀉和便血。小腸病變發(fā)病率不高，但是其解剖特點(diǎn)決定了小腸的檢查方法較胃和結(jié)腸難度大。常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡無法達(dá)到小腸部位。小腸影像檢查的傳統(tǒng)方法是口服鋇劑全消化道造影和小腸氣鋇雙重造影。前者因鋇劑很難完全充填腸腔，診斷效果不佳，后者操做繁復(fù)，需要插管至十二指腸，同時(shí)要不斷通過轉(zhuǎn)動(dòng)體位、壓迫腹部來顯示和記錄病變，對操做醫(yī)師業(yè)務(wù)能力要求較高?，F(xiàn)在除臨床特殊要求，很少應(yīng)用。近年開始應(yīng)用的膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡極大的提高了小腸病變的檢出率，但是其局限性在于只能觀察小腸腔內(nèi)病變，對于粘膜下及腸壁和鄰近結(jié)構(gòu)的改變還需結(jié)合CT及MRⅠ。由于小腸在腹腔內(nèi)迂曲、重疊，生理狀態(tài)腸管多呈堆積、蔞陷改變，普通軸位CT對早期病變診斷價(jià)值有限。 1997年CT小腸成像俗稱CT小腸灌腸 (CTE)應(yīng)運(yùn)而生。其原理是通過口服大量對比劑使小腸充分?jǐn)U張，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描以增加小腸壁和腸腔間的對比，達(dá)到診斷要求。 檢查前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡檢查。對比劑國內(nèi)多采用2.5%的甘露醇溶液，口服1500-2000ml，掃描前注射654-2以減少腸道蠕動(dòng)。采用雙期(動(dòng)脈、靜脈)增強(qiáng)掃描，掃描后進(jìn)行圖像后處理。 CT小腸成像的臨床應(yīng)用包括:1.發(fā)現(xiàn)小腸炎性病變；監(jiān)測炎性病變活動(dòng)性及并發(fā)癥，最常用于小腸克羅恩病(非特異慢性肉芽腫性病變)；2.不明原因腹瀉；3.隱匿性小腸出血(腫瘤、憩室、血管畸形等)；4.發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤及定性診斷；5.顯示小腸病變同時(shí)需要了解其他器官情況。 診斷主要根據(jù)基本表現(xiàn)，包括小腸壁強(qiáng)化特點(diǎn)、累及長度、腸壁增厚及其對稱性及鄰近腸系膜和血管的異常等，涉及過多專業(yè)內(nèi)容，不詳述。 歸納一下，CT小腸成像的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，病人依從性和耐受性良好。結(jié)合膠囊腸鏡和雙氣囊小腸鏡可全面觀察小腸腔內(nèi)病變及腸壁和鄰近結(jié)構(gòu)受累程度和范圍。缺點(diǎn)是輻射劑量大和靜脈注射造影劑潛在的腎損傷可能。 MR小腸成像處于研究階段，其優(yōu)點(diǎn)是無輻射，對于克羅恩病患者，需要不斷檢查確定病變活動(dòng)性以決定治療方案尤為受益。MR電影成像可動(dòng)態(tài)顯示小腸擴(kuò)張及蠕動(dòng)，獲得與造影相似的影像，可評估急、慢性炎性狹窄和診斷早期腸梗阻及區(qū)分腸梗阻原因有獨(dú)特的優(yōu)勢。從發(fā)展趨勢上看，MR必將成為小腸病變檢查的首選影像方法。2020年12月19日8766
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 小腸呃，就是通過十二指腸下面下來是空腸和回腸，然后呢回腸呢，接到滿長，所以這個(gè)小腸的腫瘤呢，它一般來說呢長的部位呢，都各有不同啊，而小腸腫瘤的檢查呢，其實(shí)有幾點(diǎn)啊，第一點(diǎn)呢，我們可以通過小腸經(jīng)從胃鏡一直往下使勁生啊，生道比較靠空腸的地方，這樣是可以做的，但是也夠不到全部的小腸還有呢，進(jìn)肛門。 一直插到門插到小腸在網(wǎng)上購購購上去看啊，當(dāng)然啦，靠兩端呢，是好檢查的中間呢，也不行啊，還有一個(gè)呢，就是說可以通過影像學(xué)的檢查多排的螺旋CT螺旋CT做了以后，呃，還可以通過一些造影劑的對比發(fā)現(xiàn)一些東西啊，呃，另外一個(gè)呢，可以通過三維的重建啊，把腸道重建起來，讓醫(yī)生看得清楚啊，目前為止，還有一種方法叫膠囊內(nèi)鏡就是有一個(gè)膠囊像小的機(jī)器人一樣，哎，通過我們的呃，口腔咽下去到胃胃呢，再到小腸邊走邊拍攝邊記錄啊，這時(shí)候呢，呃呃，金肛門排出在收集起來，然后通過影像學(xué)的分析，看看到底哪個(gè)部位有問題啊，當(dāng)然啦，如果有小腸梗阻的話，這個(gè)膠囊內(nèi)鏡是危險(xiǎn)的，有可能它排不下去，就需要做手術(shù)，把它取出來，這在臨床上我也碰到過，嗯，還有呢，比如說胃腸道間質(zhì)瘤是容易出血的，我們可以通過血管造影。 發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤的部位還可以2020年06月01日1566
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