一般來(lái)說(shuō)通過(guò)在游泳池游泳感染性病的可能性不大，因?yàn)橛斡境氐乃疁剌^低，并含有漂白粉等消毒劑，不適合淋球菌、梅毒螺旋體等性病病原體存活，即使在游泳池水中含有病原體，也被大量的池水稀釋，很難達(dá)到感染所需的數(shù)量。但是，使用公用浴巾、浴盆、游泳衣等有傳染性病的可能。此外，有的游泳池消毒制度不嚴(yán)格或根本不消毒，也可能會(huì)傳染其他疾病。外出游泳應(yīng)到衛(wèi)生條件和管理較好的游泳池去，并注意個(gè)人衛(wèi)生，自帶毛巾、游泳衣褲等以防止傳染。桑拿房中的溫度很高，大部分性病病原體很快失活，但是在桑拿房溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境中，少數(shù)病原菌可以存活一段時(shí)間，桑拿者赤身裸體坐在木條上，就有可能染上性病，我們臨床就可見(jiàn)到洗桑拿后出現(xiàn)肛周尖銳濕疣的病人，另外現(xiàn)在有些桑拿屋為顧客提供內(nèi)褲及毛巾。如果提供的這些物品并非一次性使用，且不進(jìn)行消毒或消毒不嚴(yán)格，也有傳染性病的危險(xiǎn)。

主要通過(guò)直接性接觸傳染，即通過(guò)各種直接的性接觸傳染如陰道性交、口交、肛交等，由于性交時(shí)一方生殖器病損中存有足夠數(shù)量的病原體，另一方的皮膚粘膜有可能直接接觸到病原體；性交時(shí)摩擦易形成皮膚粘膜的損傷，有利于病原體的進(jìn)入。除性交引起生殖器、肛門直腸、口腔等部位的感染外，其它與性有關(guān)的行為如親吻、相互手淫等也可發(fā)生口唇、眼、鼻、乳房、手指等生殖器以外部位的感染，但比較少見(jiàn)?？赏ㄟ^(guò)被污染的衣褲、被褥、毛巾、便器、浴盆等 通過(guò)破損的皮膚黏膜接觸而間接感染，但一般日常接觸如握手、擁抱、進(jìn)食等是不會(huì)傳染性病的。還可通過(guò)血液及胎盤而感染， 通過(guò)接受污染的血液、血制品、共用注射器、針頭，以及胎盤、產(chǎn)道等傳染。 孕婦患有梅毒時(shí)可通過(guò)胎盤感染胎兒；妊娠婦女患淋病，由于羊膜腔內(nèi)感染可引起胎兒感染。分娩時(shí)新生兒通過(guò)產(chǎn)道可發(fā)生淋菌性或衣原體性眼炎、衣原體性肺炎。本病的傳播不受自然因素的干擾。

什么是性?。啃圆〉暮x在過(guò)去比較簡(jiǎn)單，它就是指由于不潔的性接觸而引起的具有明顯生殖器官損害的全身性疾病。在過(guò)去被稱為四大性病的是梅毒、淋病、軟下疳及性病性淋巴肉芽種。有人把腹股溝肉芽種包括在內(nèi)，叫五大性病，但是一方面這種病在我國(guó)未見(jiàn)典型報(bào)告，另一方面該病是否為典型性病尚待證實(shí)，所以過(guò)去多數(shù)專家仍認(rèn)為四大性病。什么是性傳播疾??？近幾十年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展特別是七十年代以后，人們對(duì)固有的保守的性觀念提出質(zhì)疑，特別是從西方國(guó)家開(kāi)始，提出性解放等，因此通過(guò)不同途徑的性行為，性傳播疾病及其病原體逐漸增加，也引起了多種臨床綜合征和并發(fā)征，隨著各國(guó)專家對(duì)性接觸疾病研究的不斷深入，大家一致認(rèn)為過(guò)去所使用的四大經(jīng)典性病遠(yuǎn)不能包含上述各種疾病。1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）常任理事會(huì)決定采用性傳播疾病這一名稱，取代了過(guò)去的性病這一名稱。這樣凡是通過(guò)生殖器的性行為及類似行為的接觸，發(fā)生感染性疾病均包括在內(nèi)，也就是通過(guò)正常的、不正常的、病態(tài)的、同性的性行為所致的傳染性疾病的總稱均稱性傳播疾病。性傳播疾病包括哪些疾?。啃詡鞑ゼ膊≈两癜?0種病以上。病毒感染：生殖器皰疹、尖銳濕疣、陰部傳染性軟疣、艾滋病、甲型肝炎和乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥？衣原體感染：非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫；細(xì)菌感染：淋病、軟下疳、細(xì)菌性陰道炎、腹股溝肉芽腫；真菌感染：陰部白念珠菌感染、股癬？螺旋體感染：梅毒；原蟲、寄生蟲感染：疥瘡、滴蟲性陰道炎、阿米巴感染；昆蟲類：陰虱。在性傳播疾病中，病毒感染（特別是艾滋?。┖鸵略w感染（非淋菌性尿道炎宮頸炎）發(fā)病人數(shù)迅速上升，以引起各國(guó)有關(guān)人員的高度重視。聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織1980-1981年估計(jì)在發(fā)展中國(guó)家，成年人性傳播疾病發(fā)病率約占人口5-15%（當(dāng)時(shí)還不包括艾滋?。?。實(shí)際上在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家發(fā)病率也不低，英國(guó)生殖器皰疹的發(fā)病1979年9576例，1980年10801例，1981年11147例，每年以13%遞增。美國(guó)（私人醫(yī)生就診統(tǒng)計(jì)）1966年2.95萬(wàn)人，1979年26萬(wàn)例，1982年50萬(wàn)例，復(fù)發(fā)500-1400萬(wàn)例，甚至有人認(rèn)為，美國(guó)性活躍人群中30%發(fā)生過(guò)生殖器皰疹。在一些大學(xué)生中，生殖器皰疹的發(fā)病率超過(guò)了淋病，位居性傳播疾病的第二位。目前據(jù)估計(jì)全世界每年新發(fā)的性傳播疾病在兩億人以上?，F(xiàn)在咱們常說(shuō)的性病與過(guò)去的性病含義有何不同？現(xiàn)在說(shuō)的性病與過(guò)去的性病有很大的不同，過(guò)去的性病僅指經(jīng)典的四大性病，而我們現(xiàn)在說(shuō)的性病是指性傳播疾病的簡(jiǎn)稱，這里面包括了20多種疾病，其中目前我們國(guó)家要求報(bào)告統(tǒng)計(jì)的有8種：艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（黏液膿性宮頸炎）、尖銳濕疣、軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫，所以現(xiàn)在稱性病其含義與過(guò)去性病的含義有很大不同。有性病一定有性亂嗎？不少人有這樣一種誤解，一提起性病，馬上就會(huì)想到性亂，認(rèn)為得了性病的人肯定都有性亂，于是當(dāng)聽(tīng)說(shuō)某某人患了性病，就推斷他（她）一定是干了什么“壞事”，對(duì)他（她）嗤之以鼻，避之三尺。實(shí)際上這種觀念并不正確。要想搞清楚這個(gè)問(wèn)題，首先要明確性病的定義，什么是性??？性病是一組傳染性疾病，主要是通過(guò)性接觸傳染。過(guò)去，在我國(guó)被列為性病的病種只有四種：梅毒螺旋體引起的梅毒、淋病雙球菌傳染的淋病、杜克雷嗜血桿菌造成的軟下殖和衣原體感染的性病性淋巴肉芽腫。這四種病確實(shí)都是通過(guò)不潔性接觸（即所謂的性亂）相互傳染的，因而曾被稱為“花柳病”，但是近年來(lái)，特別是由西方國(guó)家開(kāi)始，通過(guò)不同途徑性行為、病原體增加，臨床表現(xiàn)各異，新的疾病命名出現(xiàn)，同時(shí)各國(guó)學(xué)者在性病方面的研究進(jìn)一步深入，如果繼續(xù)沿用過(guò)去的四種所謂經(jīng)典性病，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床、診斷及治療的需要。于是，1975年世界衛(wèi)生組織決定采用性傳播疾病，而不再用過(guò)去的性病這一名稱。這就給性病的概念賦予了新的含義，性病的范圍也不僅限于上述四種傳統(tǒng)的性病，而是指凡通過(guò)各種性接觸（包括夫妻間正常性接觸，當(dāng)然也包括不正常的、病態(tài)的、同性的性接觸）而傳播的疾病總稱。明確了性病的概念之后，就知道現(xiàn)在說(shuō)的性病是性傳播疾病的總稱，就不難理解為什么性病不等于性亂了。有許多病原體（如衣原體、支原體、真菌等）平時(shí)就寄居在人體的泌尿生殖道，不引起任何癥狀，屬于條件致病菌，當(dāng)全身或者局部抵抗力下降，或者由于正常菌群平衡受到破壞時(shí)，它們才大量繁殖，引起相應(yīng)的疾病而出現(xiàn)癥狀。我們?cè)?996年對(duì)天津市正常體檢人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在正常已婚婦女中解脲支原體感染率達(dá)17.7%，而且被感染者絕大多數(shù)無(wú)任何臨床癥狀。再如念珠菌性陰道炎也是一種臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，可以反復(fù)發(fā)作，但并不一定都是通過(guò)性亂而感染。夫妻一方如果有解脲支原體或者有念珠菌感染，都會(huì)通過(guò)相互性接觸傳染給對(duì)方。因此說(shuō)，某些性病肯定與性亂有關(guān)，但另一些性病可以發(fā)生在正常的夫妻間，甚至見(jiàn)于未婚者。男性性病可能有哪些癥狀？首先談男性泌尿生殖道癥狀，尿尿時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上稱尿痛，是尿道發(fā)炎的主要表現(xiàn)，可以是燒灼痛、灼痛、灼熱感，疼痛的程度每人也不相同，有的輕、有的重，這種情況主要發(fā)生在淋病和非淋菌性尿道炎。尿頻、尿急也是這兩種病的癥狀，也是尿道炎的一種刺激癥狀。尿頻就是總有尿意，剛尿完還想尿。尿急就是一有尿意趕緊得尿，否則就得尿褲，很難控制排尿，這些都是尿道炎和尿道刺激癥狀，如果能結(jié)合有不潔的性接觸史，應(yīng)注意性傳播疾病的可能。遺尿就是由于尿道內(nèi)炎癥、損傷或斑痕形成排尿的擴(kuò)約肌閉合不完全，對(duì)排尿失去控制，見(jiàn)于淋病和非淋菌性尿道炎急性期和慢性期。尿道向外流膿是急性淋病的常見(jiàn)癥狀，也是診斷淋病的主要特征。非淋菌性尿道炎是可以從尿道流出分泌物，但是多是無(wú)色粘性或稀薄的分泌物，與淋病不同。這里說(shuō)明一點(diǎn)，有些人特別是年輕人，陰莖不同原因或者是在早晨有勃起現(xiàn)象，勃起時(shí)間稍長(zhǎng)，之后陰莖恢復(fù)常態(tài)、變軟，這時(shí)在尿道口有些透明黏液流出，這是前列腺的分泌物，這是正?，F(xiàn)象，不是病態(tài)，不要把這種現(xiàn)象與性病混淆。男性生殖器部位包括包皮、龜頭、尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍、發(fā)炎，是一期梅毒硬下疳或軟下疳的癥狀。二期梅毒在上述部位發(fā)生丘疹性梅毒疹，尖銳濕疣病人在上述部位，特別是在包皮和龜頭上，有時(shí)在尿道口發(fā)生疣狀贅生物，也就是咱們常說(shuō)的外陰部長(zhǎng)疙瘩，尖銳濕疣的疙瘩越長(zhǎng)越大，而且可以互相融合成大片乳頭狀增生物，這是常見(jiàn)的性病。但是另一種小疙瘩就是長(zhǎng)在龜頭后緣，冠狀溝處，有人可以發(fā)現(xiàn)沿著龜頭邊緣有一排或是兩排很整齊的小疙瘩，勃起時(shí)更明顯，注意這不是性病，也不是尖銳濕疣，這種情況叫陰莖珍珠疹，不是病，也不需要治療，有些人聽(tīng)信流醫(yī)或者廣告的誤導(dǎo)宣傳，為了經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)陰莖珍珠疹當(dāng)尖銳濕疣治療，造成病人很大痛苦。陰虱病是在陰毛區(qū)長(zhǎng)虱子，由于虱子的叮咬，陰毛區(qū)發(fā)生很多瘙癢的發(fā)炎的小丘疹，有的病人在陰毛區(qū)能發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的小虱子。有的患者怕自己的陰部虱子傳給孩子，在頭上長(zhǎng)虱子，這是不會(huì)的。但是陰虱偶而會(huì)發(fā)生在患者的腋毛、眉毛上，這也是極少數(shù)。疥瘡也是常見(jiàn)的一種傳染性很強(qiáng)的性傳播疾病，疥瘡在男性包皮、龜頭發(fā)生一種瘙癢性結(jié)節(jié)，長(zhǎng)期不愈，這種疥瘡結(jié)節(jié)當(dāng)病人身上其它處疥瘡都已消失，而陰部的疥瘡結(jié)節(jié)還需治療一段時(shí)間。還有就是腹股溝淋巴結(jié)種大和潰瘍，用通俗的話說(shuō)就是大腿跟部腫疙瘩，梅毒的疙瘩是腫大硬、不痛、不破潰。軟下疳的淋巴結(jié)可以形成膿腫和破潰，性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫在腹股溝淋巴結(jié)可以形成膿腫、破潰及瘺管，這些已經(jīng)不是性病的早期癥狀，而是性病的中晚期表現(xiàn)。女性性病可能有哪些癥狀？女性性病的癥狀要比男性復(fù)雜，外陰部在一期梅毒出現(xiàn)初期硬結(jié)（硬性小疙瘩），隨著發(fā)生破潰（俗稱陰部長(zhǎng)瘡），這就是梅毒的下疳。二期梅毒陰部發(fā)生二期梅毒疹和扁平濕疣，這些都是半圓形的疙瘩和扁平的疙瘩。軟下疳病在女陰的潰瘍是軟的，而且有明顯的疼痛，生殖器皰疹也是女陰的常見(jiàn)性病，這種病是出現(xiàn)在外陰一小堆一小堆的小水皰，伴有輕度瘙癢和疼痛。尖銳濕疣發(fā)生在女性外陰各部位，與發(fā)生在男性生殖器損害相同，表面是乳頭狀的疣狀贅生物。也就是小疙瘩，這些疙瘩隆起，長(zhǎng)的比較快、越長(zhǎng)越多、個(gè)也越大，應(yīng)抓緊治療，但女陰部特別是小陰唇內(nèi)側(cè)面，發(fā)生一種叫假性濕疣的病，也是很多小疙瘩，這不是性病，不需要治療。我們發(fā)現(xiàn)不少依靠廣告的大夫，把病人的假性濕疣當(dāng)尖銳濕疣治療，既給病人造成經(jīng)濟(jì)損失，更主要的帶來(lái)肉體痛苦。外陰陰道白念珠菌感染，造成女陰外陰陰道炎，不僅表現(xiàn)豆腐渣樣或凝乳狀白帶，而且外陰潮紅、充血、水腫，甚至糜爛，應(yīng)抓緊治療。最常見(jiàn)的女性外陰瘙癢，涉及很多疾病，常見(jiàn)的衣原體感染、支原體感染、陰虱、白念珠菌感染、慢性淋病、陰道滴蟲病等，都可感覺(jué)外陰瘙癢，所以應(yīng)到醫(yī)院檢查病因，根據(jù)病因治療，也不要自己上街買藥或看廣告治病。女性還有一個(gè)更重要的表現(xiàn)是陰道分泌物的改變，俗語(yǔ)稱白帶。實(shí)際包括分泌物排出量的變化，顏色的變化等。如淋病的感染變成黃膿狀，滴蟲病白帶變稀、稀水狀，白念感染變成凝乳狀等。妊娠期得了淋病怎么辦？當(dāng)妊娠期婦女發(fā)生淋球菌感染，也就是說(shuō)得了淋病，比沒(méi)有懷孕的婦女嚴(yán)重。假如妊娠早期以患淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎，未經(jīng)治愈而行人工流產(chǎn)時(shí)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率增加3倍，而且淋菌性輸卵管炎的機(jī)會(huì)也增加。順便提一句，孕婦淋菌性咽炎?？蓡为?dú)存在，癥狀類似感冒，不易區(qū)別，當(dāng)淋菌藏于扁桃腺時(shí)，少數(shù)可發(fā)生急性發(fā)熱性扁桃腺炎。播散性淋菌感染，在妊娠女性比非妊娠女性容易見(jiàn)到，出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、肝周圍炎、腦膜炎、敗血癥等。分娩期淋菌感染可使羊膜早破，破膜時(shí)間延長(zhǎng)，絨毛膜羊膜炎等。對(duì)妊娠婦女的淋病應(yīng)抓緊治療，而且要注意不使用妊娠禁用藥?，F(xiàn)在常用的藥物有淋比治、西力欣、菌必治、紅霉素（不用無(wú)味紅霉素）。妊娠期衣原體感染怎么辦？產(chǎn)前衣原體感染可引起羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)后輸卵管炎。感染衣原體的孕婦，如果經(jīng)陰道生產(chǎn)，新生兒有60%至70%被感染衣原體肺炎10～20%。所以衣原體感染的女青年，應(yīng)治療衣原體后再懷孕。妊娠期衣原體感染仍可用紅霉素治療。妊娠期支原體有關(guān)系嗎？支原體感染可引起子宮及附件的炎癥。生殖道寄居人型支原體的女性，提高了自發(fā)性流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。通常人型支原體與子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)后發(fā)熱有關(guān)。解脲支原體與羊水感染、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、早產(chǎn)有關(guān)。妊娠與皰疹病毒的關(guān)系？單純皰疹病毒感染，即生殖器皰疹，也就是生殖器及附近發(fā)生的群集的小水皰損害。妊娠期初發(fā)單純皰疹病毒感染與自然流產(chǎn)和早產(chǎn)有關(guān)。在人身前3個(gè)月內(nèi)單純皰疹病毒感染的孕婦所生嬰兒常有先天性畸形：如小頭畸形、人眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化。單純皰疹病毒甚至可引起胎兒危及生命的感染。一種叫新生兒皰疹感染是一個(gè)嚴(yán)重和致死性的新生兒疾病，估計(jì)大多數(shù)新生兒感染是由于分娩過(guò)程中暴露于引起生殖器皰疹的單純皰疹病毒二行引起的，另外從新生兒中分離出來(lái)的86%是單純皰疹病毒2型。據(jù)統(tǒng)計(jì)20~50%的孕婦初發(fā)單純皰疹病毒感染回引起嬰兒先天性感染。當(dāng)妊娠晚期發(fā)生單純皰疹病毒感染的孕婦，所生的新生兒約有50%會(huì)發(fā)生單純皰疹病毒感染。

談到性病，首先會(huì)想到男性。但近年來(lái)，女性性病患者的數(shù)量上升較快，而且由于女性生殖系統(tǒng)的特殊性，很多在男性身上癥狀明顯的性病，在女性患者中常常沒(méi)有特殊表現(xiàn)。女性性病若得不到及時(shí)治療，可以上行感染導(dǎo)致盆腔炎，引起性交困難和下腹及背部疼痛；可以播散至輸卵管導(dǎo)致輸卵管炎，導(dǎo)致不孕癥和異位妊娠；一些病毒如HPV和HSV與宮頸癌、外陰癌、肛門癌等生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病有關(guān)。孕婦感染性病，還可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)或在分娩過(guò)程中感染新生兒。 下面提出的六種病況頗有特征性，一旦發(fā)現(xiàn)這些蛛絲馬跡，可高度懷疑女性已染上性病，女性和性伴侶可學(xué)會(huì)及時(shí)治療和自我保護(hù)。 跡象1、白帶增多，為黃色或綠色的膿液，有時(shí)會(huì)伴隨尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀。提示：淋病 值得提醒的是，由于女性生殖道與尿道是分開(kāi)的，因此女性在感染淋病后可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，往往容易耽誤治療。而男性淋病患者卻多有明顯癥狀，且淋病由男性傳給女性比由女性傳給男性更容易。如果和已患淋病的男性有過(guò)一次不戴避孕套的性接觸，女性被感染的可能性為90%左右。因此，女性應(yīng)學(xué)會(huì)自我保護(hù)。若危險(xiǎn)性行為已經(jīng)發(fā)生，即使女方?jīng)]有癥狀也應(yīng)去醫(yī)院檢查，以得到早期診治。 跡象2、白帶增多，為豆腐渣樣，白色，結(jié)塊，量明顯增多。常常伴有內(nèi)、外陰瘙癢，瘙癢往往非常強(qiáng)烈。提示：念球菌（真菌）性陰道炎 這種疾病可以通過(guò)性行為傳染給對(duì)方，因此屬于廣義上的性病。與其他性病不同的是，念珠菌性陰道炎是一種很常見(jiàn)的女性陰道炎癥，女性在其一生中至少患過(guò)一次，40——50%有兩次以上發(fā)作。從發(fā)病年齡來(lái)看，20歲左右性活躍期為最好發(fā)年齡，50歲以上發(fā)病率最低。部分女性是由不潔性行為以外的途徑感染：如不注意外陰的清潔或使用不潔凈的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾；大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，有利于疾病的真菌生長(zhǎng)；糖尿病患者由于血中糖含量高，容易感染念珠菌性陰道炎。 跡象3、外陰奇癢，白帶增多，可以有泡沫，內(nèi)褲上還經(jīng)常有黃色的液體。提示：滴蟲性陰道炎 這種疾病也可以通過(guò)性行為傳染給對(duì)方，屬于廣義上的性病。一般女性得滴蟲性陰道炎的較多，主要是由于陰道的自然酸性環(huán)境被破壞所致。但男性感染概率小，而且多數(shù)沒(méi)有癥狀。 跡象4、生殖器表面有潰瘍。多表現(xiàn)為大陰蜃或小陰唇內(nèi)側(cè)出現(xiàn)直徑1厘米左右的硬結(jié)，表面有輕度破潰。女性往往沒(méi)有任何感覺(jué)，潰瘍會(huì)在一個(gè)月左右消失。提示：一期梅毒 。如果發(fā)現(xiàn)群積的小水皰及糜爛并伴有疼痛：提示：生殖器皰疹。 前者潰瘍由梅毒螺旋體感染所至的硬下疳，是梅毒早期的特殊表現(xiàn)。硬下疳表面有大量的梅毒螺旋體，接觸后被感染的機(jī)率極高。后者為HSV感染所至。2周可自愈，但反復(fù)發(fā)作，易引起女性流產(chǎn)。 跡象5、身上出現(xiàn)很多紅色的斑，顏色比較暗，需要注意看才能發(fā)現(xiàn)，而且不癢。提示：二期梅毒 一般梅毒的硬下疳如果得不到及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展成二期梅毒。最典型的是在手心和腳心出現(xiàn)這種暗紅色的斑，周圍還可以有脫皮。此時(shí)若再不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，梅毒將向晚期發(fā)展，累及全身多臟器，治療困難，病程遷延，甚至危及生命。而且孕婦感染梅毒后不及時(shí)治療，會(huì)將疾病傳播給胎兒，所以需要特別重視。 跡象6、陰道口周圍出現(xiàn)菜花樣或鋸齒狀的贅生物，提示：尖銳濕疣 女性以后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于陰道口、陰道及宮頸粘膜上皮等部位。患者大多為處于性活躍期的中青年。好發(fā)年齡是16-35歲，并以20-34歲發(fā)病率最高，發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均3個(gè)月。初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大。逐漸增大，且數(shù)量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質(zhì)地柔軟，如不及時(shí)治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面成乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍，有分泌物，因繼發(fā)感染，可致惡臭?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀。這一特點(diǎn)可以用來(lái)鑒別女性假性濕疣。假性濕疣不會(huì)長(zhǎng)大、增多，沒(méi)有傳染性，只要注意清潔，減少白帶對(duì)局部的刺激，癥狀就可減輕，不必治療。

由于性病對(duì)接觸者的感染率高，潛伏期短，所以在短期內(nèi)病例可成倍增長(zhǎng)，如果家中有人患了性病后，應(yīng)采取什么對(duì)策，這也是大家所關(guān)心的。 由于性病的傳染方式主要有兩種，一種是通過(guò)性接觸而傳染，主要經(jīng)由性交或其他性行為傳染；另一種是非性接觸傳染，這種情況較少。主要是接觸病人含病原體的分泌物或經(jīng)污染的用具，如：毛巾、腳盆、衣被，甚至廁所座板等。家里有人一旦出現(xiàn)性病可疑癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確診。不要自己濫用藥物或亂投醫(yī)，也不能聽(tīng)之任之，既貽害了自己，又害了家人。 性病患病期間，禁止性生活，應(yīng)注意隔離與消毒，以免相互傳染。 家中浴盆、浴巾、腳布一定要分開(kāi)使用，被污染的衣褲、用具要注意消毒?；颊咭卵澆灰c家人衣服在同一個(gè)洗衣機(jī)中洗滌?；颊咭卵潙?yīng)單獨(dú)清洗干凈，開(kāi)水燙洗，太陽(yáng)暴曬，以殺滅沾染在衣褲上的病菌。如果家中有嬰幼兒，更應(yīng)特別注意用具消毒。 大部分性病患者只要作到早診斷、早治療，是不難治愈的，目前治愈標(biāo)準(zhǔn)是，臨床癥狀全部消失后數(shù)天，病人復(fù)查幾次正常，既可初步判斷治愈。當(dāng)性病治愈后，方能結(jié)婚、生育

性傳播疾病均由各種病源體引起。這些病源體存在于患者的體內(nèi)及某些分泌物中。性交是性傳播疾病的主要傳染途徑，當(dāng)健康人與患者性交時(shí)，病原體可以通過(guò)生殖器皮膚粘膜的輕度擦傷侵入人體，如淋病、梅毒，或者是能過(guò)性交時(shí)身體的密切接觸而傳染，如疥瘡、傳染性軟疣、陰虱等。 其它性行為如口—生殖器接觸、口—肛門接觸、生殖器—肛門接觸（肛門性交）都是傳播途徑之一，如男性同性戀的艾滋病和腸道感染。少數(shù)性傳播疾病的病原體，也可以通過(guò)間接的途徑傳播，如通過(guò)病人污染的毛巾、內(nèi)衣褲、臥具、浴盆、馬桶等傳播的淋病、疥瘡和滴蟲病。還可以通過(guò)輸血或血液制品、注射針頭等傳播，如肝炎、艾滋病。一些性傳播疾病，還可以在妊娠和分娩的過(guò)程中，感染給胎兒或新生兒，如胎傳梅毒、新生兒淋病結(jié)膜炎、新生兒皰疹感染。 依傳染途徑，性病可以分為以下幾型：肛交—性交型（一級(jí)性?。褐饕獮楦亻T性交傳染或性器間性交而傳染疾病，以艾滋病為代表。性器—性交型（二級(jí)性?。┲饕獮樾云鏖g接觸或性交時(shí)傳染的疾病，以淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、性病性衣原體病/生殖道支原體病、滴蟲病等為代表。皮膚粘膜—性交型（三級(jí)性?。褐饕獮槠つw對(duì)皮膚、粘膜對(duì)粘膜接觸傳染或性器間接觸時(shí)傳染和疾病，如尖銳濕疣、、陰部念珠菌病、生殖器皰疹、陰虱病、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、陰部皰疹等為代表。糞口—性交型（四級(jí)性交）主要為手指污染糞便入口而傳染或口淫時(shí)糞口傳染，如腸賈第蟲感染、阿米巴病、志賀氏菌病、沙門氏菌病、甲型肝炎等為代表。

肛門直腸性病性傳播疾病（sexully transmitted diseases）是指由性行為或其他傳播途徑引起的的傳染性疾病。性病種類頗多，包羅范圍較廣，目前國(guó)際上得到公認(rèn)的性病包括：細(xì)菌引起的淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫；真菌引起的股癬、念球菌??；病毒引起的生殖器皰疹、尖銳濕疣；寄生蟲引起的陰虱、滴蟲病；螺旋體引起的梅毒；衣原體引起的性病興肉芽腫以及多種因素引起的非淋巴性尿道炎，還有目前治療頗為棘手的獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑?。性病不僅侵犯生殖器官，還可以侵犯淋巴、血液、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等多種組織、器官和系統(tǒng)，而且性病還可以通過(guò)母嬰途徑傳染給后代，嚴(yán)重的性疾病可以造成不育不孕、殘疾、甚至死亡等情況。性病的危害性除了患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率遠(yuǎn)高于正常人，而且患者由于存在“臟病怕見(jiàn)人”的負(fù)性心理，從而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致病情更頑固，造成治療的困難。近年來(lái)，性病在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性亂交引起的，約占90%左右，其他途徑，如接吻、輸血、使用不潔血液制品等也可間接感染性病。肛門、直腸由于緊鄰生殖器官，在生理病理上能夠相互影響，因此肛門直腸周圍是性傳播疾病常見(jiàn)的發(fā)病部位。同時(shí)，在對(duì)肛門作某種性病檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者是否有其他性傳播疾病，同一病人身上可以同時(shí)存在幾種性傳播疾病。第一節(jié)、肛門直腸淋病一、概述淋?。℅onorrhea）是通過(guò)不潔性行為感染淋病奈瑟氏菌（淋病雙球菌）所引起的一種性傳播疾病。在性傳播疾病中，淋病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宮頸），也可以感染肛門和直腸部位。本病嚴(yán)重者可并發(fā)膿腫、肛瘺等，愈合時(shí)由于瘢痕形成和收縮而出現(xiàn)肛門和直腸狹窄。故本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。肛門直腸淋病在被感染男性同性戀者中占40%，大多數(shù)患者主要是通過(guò)肛交而直接傳播。女性患者可由于長(zhǎng)期子宮頸內(nèi)感染之后，通過(guò)陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染肛門。本病的主要病理改變?yōu)橹蹦c粘膜充血、水腫，有黃白色膿汁感染嚴(yán)重者可造成直腸粘膜糜爛，形成潰瘍或疤痕。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸淋病主要有以下幾點(diǎn)：①濕熱下注:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門；②脾氣下陷：本病日久，可造成脾氣虛弱，脾虛不能傳輸精微，清濁部分，則時(shí)有白濁淋下；③陽(yáng)虛下脫：淋濁日久，久病及腎，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，下脫不固，精濁下走。㈡病因病理肛門直腸淋病的病原體是淋病奈瑟氏菌，為革蘭陰性雙球菌，本病的潛伏期為2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯機(jī)體的下泌尿生殖道。女性患者肛門直腸淋病可在長(zhǎng)期子宮頸內(nèi)感染之后，通過(guò)陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染至肛門。少數(shù)患者可通過(guò)污染的體溫計(jì)或灌腸器傳播。淋病奈瑟氏菌經(jīng)性交或其他途徑進(jìn)入人體后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱狀上皮表面。細(xì)菌釋放IgA1分解酶，破壞粘膜上的IgA1抗體，使粘附變得更加容易，繼而細(xì)菌被柱狀上皮吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。奈瑟氏菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖，使上皮細(xì)胞分解，細(xì)菌即可排除細(xì)胞外、粘膜下層。進(jìn)入組織的奈瑟氏菌，死亡后分泌的內(nèi)毒素與補(bǔ)體、IgM作用，可誘導(dǎo)中性多型核白細(xì)胞聚集、吞噬、產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血、水腫、化膿、粘膜上皮損傷、壞死以及局部粘連。炎癥后組織修復(fù)時(shí)，上皮細(xì)胞均由鱗狀上皮所代替，使粘膜增厚、變硬、易出。粘膜下層、腺窩等的修復(fù)，則多由結(jié)締組織代替，容易引起纖維化。造成管腔的狹窄。肛管以下的上皮組織為鱗狀上皮，對(duì)奈瑟氏菌有較強(qiáng)的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少見(jiàn)。直腸內(nèi)奈瑟氏菌感染，多因細(xì)菌侵襲肛管和直腸移行區(qū)上皮細(xì)胞、直腸隱窩和直腸粘膜上的主柱狀上皮，從而引起淋菌性直腸炎。因而直腸肛門部位淋球菌感染所引起的病變主要是淋菌性直腸炎。三、診斷㈠診斷依據(jù) 淋病的診斷必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。不能僅憑據(jù)癥狀而輕易做出診斷。1、接觸史 有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2、癥狀急性淋菌性直腸炎可出現(xiàn)肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。慢性期患者主要表現(xiàn)為肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微。3、體征肛門鏡檢查時(shí)可見(jiàn)直腸粘膜充血、水腫、有黃白色分泌物。直腸指診時(shí)直腸粘膜灼熱、腫脹、有壓痛。視診可見(jiàn)肛門括約肌痙攣，肛管腫脹充血。潰瘍愈合形成后可見(jiàn)疤痕?；颊弑匾獣r(shí)可做一下實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞涂片、培養(yǎng)，進(jìn)一步可對(duì)培養(yǎng)的菌株作糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)以明確診斷。㈡臨床分期1、急性期：肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。2、慢性期：肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微，潰瘍愈合形成疤痕可造成肛門狹窄。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：淋證、濁證。1、 辨證分型⑴濕熱下注：肛門灼熱、里急后重、排便時(shí)疼痛，有膿血粘液便。舌紅，苔黃、脈滑數(shù)。⑵脾氣下陷：肛門墜脹、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。⑶陽(yáng)虛下脫：可有肛門墜脹，乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔薄白。脈沉細(xì)無(wú)力。㈣鑒別診斷淋菌性直腸炎容易與痢疾、潰瘍性直腸炎及直腸癌等病混淆，應(yīng)注意加以鑒別。⑴痢疾發(fā)熱惡寒、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。體檢時(shí)可見(jiàn)腸鳴音亢進(jìn)、左下腹壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血象白細(xì)胞增多，糞便檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞并有吞噬細(xì)胞；取膿血部分作細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。⑵直腸癌患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。⑶潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的粘液膿血便，可有不同程度的全身癥狀，如關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、及肝膽等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)粘膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，有膿性分泌物附著，病變明顯時(shí)可見(jiàn)多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍。粘膜活檢可見(jiàn)隱窩炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)異常、杯狀細(xì)胞減少，隱窩上皮增生，固有膜內(nèi)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜表層多發(fā)性糜爛及潰瘍形成。診斷應(yīng)排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、缺血性腸炎放射性腸炎等疾病。四、治療淋病的治療應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕、解濁敗毒，方用八正散加減。⑵脾氣下陷：治宜健脾升陽(yáng)，除濕化濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減。⑶陽(yáng)虛氣脫：治宜滋陰補(bǔ)腎，固精止?jié)?，方用知柏地黃丸加減。⑷西藥治療①普魯卡因青霉素G480萬(wàn)單位，兩側(cè)臀部肌肉注射，注射前半小時(shí)口服1g羧苯磺胺。②羥氨基芐青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壯觀霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黃、黃柏、白頭翁、土茯苓、苦參、蛇床子、地膚子等中藥水煎煮后坐浴。⑵灌腸法：可選用清熱燥濕的中藥水煎后灌腸。2、 手術(shù)方法患者如有膿腫形成者，宜切開(kāi)排膿；瘺管形成者，按常規(guī)沖洗，并于淋病愈合后手術(shù)切除。肛門狹窄者按肛門狹窄處理。五、預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防本病之關(guān)鍵，首先應(yīng)樹立正確的人生觀和良好的道德觀。2、避免和患者發(fā)生直接的或間接的接觸。 3、及早發(fā)現(xiàn)、治療和隔離病人，是有效的措施。第二節(jié)、尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病。我國(guó)上世紀(jì)70年代本病還很少見(jiàn)，但進(jìn)入80年代后，該病的發(fā)病率逐年上升，目前其發(fā)病率在所有性傳播疾病中占第二位。據(jù)河北省性病防治中心介紹，患者男女之比為1.3:1,各年齡段中，20-40歲者占80%左右。發(fā)生在肛門部位者占該病的15%左右。本病主要表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地柔軟、易糜爛的菜花狀腫塊。因尖銳濕疣與肛門鱗癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，故尖銳濕疣被認(rèn)為是一種癌前病變。二、病因病機(jī)㈠祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由濕熱下注、氣血失和、腠理不密，復(fù)感外邪，凝集肌膚，蘊(yùn)久成毒所致。或因憂郁傷肝、肝失所榮以致筋氣外發(fā)。 ㈡病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒所致。人乳頭瘤病毒（HPV）屬乳多空病毒科A組，是一組嗜上皮組織的小雙鏈DNA病毒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有80多種以上，HPV感染后可引起皮膚和粘膜的增生性改變。根據(jù)病原體與腫瘤的關(guān)系，可將其分為高危型和低危型兩種。引起肛門部尖銳濕疣的病原體（HPV6，11 ）屬于低危型。本病主要是通過(guò)性行為途徑感染病毒，潛伏期1個(gè)月至數(shù)月不等，好發(fā)于潮濕、粗糙的皮膚。 三、診斷㈠診斷標(biāo)準(zhǔn)1、接觸史有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與尖銳濕疣患者共用物品史。2、癥狀 患者自覺(jué)瘙癢、瘙癢呈局限性、多因濕度變化和衣物摩擦而引起瘙癢發(fā)作，夜間或安靜時(shí)，瘙癢加劇，呈陣發(fā)性，有燒灼感、蟻行感、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可影響睡眠。 1、 體征初起為微小淺灰色乳頭狀隆起，逐漸增大，數(shù)目增多，融合成片或象瓦重疊。根部有蒂，表面凹凸不平，柔軟濕潤(rùn)，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面易糜爛，分泌物惡臭?？捎懈亻T瘙癢和壓迫感。有時(shí)可增長(zhǎng)至雞蛋大小。肛門鏡檢查：齒線上下和直腸末端可見(jiàn)淡紅色乳頭狀、菜花狀柔軟贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)檢查可見(jiàn)：疣狀贅生物角化不全，棘層肥厚，表皮突增長(zhǎng)，分支是假性上皮瘤樣增生，可有較多核分裂現(xiàn)象，但基底層細(xì)胞排列規(guī)則，增生表皮細(xì)胞與真皮界限清楚?？傊R床上典型病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，既可作出診斷，必要時(shí)可進(jìn)一步作組織病理學(xué)檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。但是需要注意的是，少數(shù)不典型的損害需要借助細(xì)胞學(xué)、免疫組化甚至核酸雜交技術(shù)才能作出明確診斷。此外，醋白試驗(yàn)和碘黃試驗(yàn)有助于診斷。醋白試驗(yàn)：將5％醋酸涂于尖銳濕疣表面，3min后可見(jiàn)濕疣表面變白。碘黃試驗(yàn)：將魯格氏液涂于疣表面，3min后疣表面變黃。㈡臨中醫(yī)診斷和辨證分型1、 中醫(yī)診斷：瘙瘊2、 辨證分型⑴濕毒下注：外生殖器或肛門處贅生物顏色灰或淡紅，質(zhì)地柔軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。伴小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。⑵火毒熾盛：外生殖器或肛門處贅生物顏色淡紅，易出血，表面有大量穢濁黃白色分泌物，惡臭、瘙癢。伴小便色黃而少，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。㈢鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)本病一般不難診斷，但需要與下列疾病急性鑒別。1、扁平濕疣：多無(wú)蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚；單生或群生，質(zhì)地柔軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。扁平濕疣常見(jiàn)于女性外陰、會(huì)陰及男性陰莖冠狀溝處，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。2、上皮癌：多見(jiàn)于中年以上，質(zhì)地堅(jiān)硬，有惡臭。有明顯的浸潤(rùn)。組織學(xué)檢查可確診。3、增殖型肛門結(jié)核：結(jié)核呈疣狀或乳頭狀突起，周圍有炎癥紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有污穢膿性分泌物，分泌物檢查可檢查到結(jié)核桿菌，病理學(xué)檢查可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。四、治療㈠非手術(shù)療法1、 內(nèi)治法⑴濕毒下注：治宜利濕化濁、清熱解毒，方用萆薢滲濕湯加減。⑵火毒熾盛：治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。2、 外治法⑴熏洗法：可用明礬、烏梅、馬齒莧、大青葉、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明礬、馬齒莧、大青葉、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根據(jù)病情可選用10-25%的足葉草酯、1-5%的5-Fu和5%的無(wú)環(huán)尿苷等。㈡手術(shù)治療高頻電灼術(shù)1適應(yīng)癥 肛門直腸部丘疹性尖銳濕、體積小的疣，特別是帶蒂的疣。2禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：HCPT（杭州大力神集團(tuán)生產(chǎn)） ⑵藥物:絡(luò)合碘棉球、無(wú)菌棉球、紗布、膠布、九華膏、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射4手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露，防止電灼遺漏，常規(guī)消毒，局麻下用HCPT將疣體逐個(gè)灼除。術(shù)后用聚肌胞疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。微波接觸輻射方法 1、適應(yīng)癥 同高頻電灼術(shù) 2、禁忌⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴藥物：絡(luò)合碘棉球、無(wú)菌干棉球、紗布、膠布。⑵ 術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前0.1g魯米那30min肌注。4、手術(shù)過(guò)程：術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥唬植肯竞笥?％利多卡因作皮下局部麻醉。用針狀輻射器刺入疣基底部，然后輸進(jìn)微波，微波功率30-50MA，每點(diǎn)持續(xù)2s左右，見(jiàn)病灶周圍組織凝固發(fā)白、萎縮變小為止，再視病損范圍逐一進(jìn)行治療。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡Ｐg(shù)后控制大便，防止感染。手術(shù)切除1、適應(yīng)癥多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。2、禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、 術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：手術(shù)剪、止血鉗、小彎鉗、組織鉗、刀片、刀柄等⑵藥物：絡(luò)合碘棉球、無(wú)菌干棉球、紗布、膠布、7號(hào)線、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射。4、 手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)疣體分布情況和疣間皮膚粘膜寬窄情況，小彎鉗提起疣蒂根部皮膚，沿疣蒂根部將疣體逐一切除，深度應(yīng)達(dá)皮膚全層或粘膜層。術(shù)中注意保留疣間正常皮膚橋。將疣體和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣體侵犯直腸粘膜者，充分暴露病灶，疣體基底部多點(diǎn)結(jié)扎處理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過(guò)長(zhǎng)、白帶過(guò)多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第三節(jié)、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，民間俗稱“花柳病”。本病可以侵犯機(jī)體各個(gè)器官和組織。本病屬于全身性感然，臨床表現(xiàn)多為全身，梅毒屬于全身性感染。肛門直腸部位的梅毒主要表現(xiàn)為肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等。二、病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為、。梅毒的傳染主要通過(guò)精化傳染（性接觸）、氣化傳染（接吻、接觸患者的衣服、用具等）和胎傳染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可傷及機(jī)體五臟六腑、皮毛和筋骨等，變化多端，證候復(fù)雜。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅毒是梅毒螺旋體感染引起的疾病，梅毒螺旋體進(jìn)入人體后，幾小時(shí)后侵入附近淋巴結(jié)，2-3天內(nèi)即可進(jìn)入全身血循環(huán)而播散全身。3周后梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，此期為梅毒感染第一期。8-10周左右產(chǎn)生全身廣泛性早發(fā)梅毒疹，1-2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梅毒疹，稱為第二期梅毒。梅毒疹在4年以上發(fā)作者成稱為第三期梅毒。 三、診斷 ㈠ 診斷依據(jù) 臨床上對(duì)于梅毒的診斷必須慎重，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，然后作出診斷。1、癥狀梅毒屬于全身性感染，臨床癥狀具有多樣性。①全身癥狀：可有發(fā)熱、頭痛，肌肉、骨和關(guān)節(jié)疼痛， ②肛門直腸部位癥狀：可出現(xiàn)肛門部位潮濕、瘙癢、刺痛等癥狀。發(fā)生梅毒性直腸炎時(shí)，可出現(xiàn)排便不盡、里急后重和膿血便等；發(fā)生梅毒性直腸瘤時(shí)，可出現(xiàn)小腹墜脹、排便不暢、腹瀉、里急后重及粘液膿血便等；2、體征①肛門部下疳的體征：下疳是梅毒的原發(fā)性損害，肛門部下疳檢查可見(jiàn)肛門邊緣小塊潰瘍、圓形、質(zhì)硬，邊緣突起、色紅、不痛、底灰色、常有少量膿性分泌物。②肛周梅毒疹的體征： 皮疹不痛不癢、對(duì)稱、廣泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圓形或橢圓形或略帶不規(guī)則形，淡紅色、青色或棕色。③肛門扁平濕疣的體征：肛門直腸梅毒的第二期損害，濕疣單個(gè)或群生，突起扁平、底寬、常附有灰色壞死薄膜。④梅毒性直腸炎體征：直腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜潰瘍形成、邊緣突起、底硬、帶有黃綠色分泌物。肛門指診可有肛門狹窄等。⑤梅毒性直腸瘤體征：直腸粘膜下層出現(xiàn)圓形或橢圓形腫瘤、大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面光滑、色紫、不痛，或出現(xiàn)潰瘍。 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上可用以下驗(yàn)室檢查以幫助診斷梅毒：①暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體；②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS0等，為診斷試驗(yàn)。 ㈡臨床分期1、一期梅毒:肛門部癥狀主要表現(xiàn)為硬下疳或肛周梅毒疹。2肛門直腸部二期梅毒：可表現(xiàn)為肛門扁平濕疣，也可表現(xiàn)為梅毒性直腸炎。3肛門部三期梅毒：可表現(xiàn)為直腸梅毒瘤，或梅毒性直腸炎。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型１、中醫(yī)診斷：廣瘡、霉瘡或楊梅瘡２、辨證分型①肝經(jīng)濕熱：肛門部單個(gè)質(zhì)地堅(jiān)韌丘疹，患處灼熱、腹股溝有杏核或雞蛋大小的白色堅(jiān)硬腫塊，伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。②痰瘀互結(jié)：疳瘡色紫紅，四周堅(jiān)硬突起，或橫痃質(zhì)地堅(jiān)韌，或楊梅瘡呈紫色結(jié)節(jié)。舌淡紫或黯、苔膩或滑潤(rùn)，脈滑或細(xì)澀。③脾虛濕蘊(yùn)：疳瘡破潰，瘡面淡潤(rùn)，或腐肉敗脫，久不收口。伴納呆食少、便溏、肢體倦怠，舌淡、苔膩、脈滑或濡。④氣血兩虛：瘡面肉芽色白、膿水清稀、久不收口，面色萎黃、氣短懶言。舌淡、苔薄、脈細(xì)無(wú)力。⑤氣陰兩虛：病程日久、低熱不退、皮膚干燥、潰面干結(jié)、久不收口、發(fā)枯脫落、伴口干咽燥、頭昏目眩、視物昏花。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。㈣鑒別診斷 由于一期病變可以不經(jīng)治療而緩解，臨床上容易誤診為肛裂，二期病變主要應(yīng)與尖銳濕疣區(qū)別，三期病變應(yīng)與直腸癌區(qū)別。此外，因本病與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫都可表現(xiàn)為以肛門、生殖器部位潰瘍?yōu)樘卣鳎枰c這些疾病相互鑒別，同時(shí)，并不是生殖器、肛門部位所有的潰瘍都是性病，因而僅僅依靠病史和體檢作出梅毒的診斷不是十分準(zhǔn)確。 １、肛裂：一期病變由于可自然緩解，或容易誤診為肛裂。對(duì)可疑患者應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。特別值得注意的是，結(jié)果呈陰性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次進(jìn)行血清學(xué)檢查。４周后如結(jié)果陽(yáng)性，可診斷為梅毒，結(jié)果陰性，則通常為肛裂。２、尖銳濕疣：尖銳濕疣患者肛門部位有的數(shù)目比梅毒多，而且表面不平，組織學(xué)檢查確診。尖銳濕疣患者除了病理學(xué)檢查可以幫助診斷外，還可選用醋白試驗(yàn)、碘黃實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒別。３、直腸癌:患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。4、軟下疳：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。本病的臨床表現(xiàn)為肛門、生殖器部位單個(gè)或數(shù)個(gè)潰瘍，基底部柔軟，伴有疼痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，破潰后形成魚口，暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陰性，梅毒血清試驗(yàn)陰性。Gram染色涂片可查到短而細(xì)的革蘭陰性桿菌，臨床可初步考慮軟下疳。有條件的單位，如培養(yǎng)鑒定出杜克雷嗜血桿菌則可明確診斷。5、性病性淋巴肉芽腫：本病臨床上表現(xiàn)為肛門、外生殖器部位潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔，晚期外生殖器象皮腫，也可出現(xiàn)直腸狹窄癥狀；病變部位采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽(yáng)性有助于診斷。6、腹股溝肉芽腫：本病由杜諾凡菌感染引起，主要發(fā)生于熱帶和亞熱帶地區(qū)，潛伏期10-40天，臨床表現(xiàn)為生殖器潰瘍．單發(fā)或多發(fā)．潰瘍基底部位為肉紅色，邊緣高起及乳頭瘤樣增生，一般無(wú)疼痛，病程慢性，數(shù)月至數(shù)年，組織碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小體。7、肛門部皰疹：本病表現(xiàn)為部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍。伴有疼痛或摩擦痛，皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzaneck涂片陽(yáng)性。病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光方法可以有助于診斷。四、治療1、內(nèi)治法⑴肝經(jīng)郁熱：治宜清熱解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵痰瘀互結(jié)：治宜祛瘀化毒。化痰散結(jié)，方用二陳湯合消疬丸加減。 ⑶脾虛濕熱：治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二陳湯加減。⑷氣血兩虛:治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，方用十全大補(bǔ)湯加減。⑸氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎填精，方用生脈散合大補(bǔ)陰丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：選用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白蘚皮等中藥水煎外洗。本方法適用于肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣 ⑵灌腸法：選用土茯苓、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參等中藥水煎后灌腸，可用于梅毒性直腸炎。 3、西醫(yī)治療⑴一期梅毒①成人推薦方案：芐星青霉素G240萬(wàn)單位，單次肌注。②兒童推薦方案：芐星青霉素G5萬(wàn)單位／kg，不超過(guò)成人劑量240萬(wàn)U，單次肌注。③青霉素過(guò)敏的非孕婦梅毒推薦方案：強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治療與一期相同。⑶三期梅毒 對(duì)于無(wú)青霉素過(guò)敏、可用芐星青霉素G，總量720萬(wàn)單位，分3次，1次240萬(wàn)單位，肌注，1周1次。五、預(yù)防與護(hù)理1、嚴(yán)禁與梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用過(guò)的物品。3、梅毒患者應(yīng)及時(shí)接受治療，且夫婦雙方應(yīng)同時(shí)接受治療。4、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，禁止賣淫嫖娼活動(dòng)，加強(qiáng)性病防治。 5、做好孕婦胎前檢查，檢查結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)中止妊娠。第四節(jié)、性病性淋巴肉芽腫 一、概述 性病性淋巴肉芽腫(adenitis trophicalis)又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、熱帶或氣候性橫痃。發(fā)病年齡大多在30歲左右，男女性之比為5：1 人是本病的唯一宿主，主要通過(guò)性交傳播，也可因接觸患者分泌物而間接傳染。由于女性的淋巴結(jié)病變多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性嚴(yán)重。 二、病因病理㈠中醫(yī)病因病機(jī) 性病性淋巴肉芽腫與中醫(yī)學(xué)中的“便毒”、“魚口”相似，本病初起是由于不結(jié)性行為感染毒邪，濕熱下注，交阻于肌膚，繼而生殖器部位發(fā)生瘡爛。以后氣郁傷肝，氣滯傷脾，脾濕健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，形成“橫痃”；或由肺腎陰虛、陰虛火旺，灼津成痰，痰火凝結(jié)而為結(jié)核。后期肝郁化火，下?tīng)q腎陰，熱盛肉腐成膿，耗傷氣血，日久轉(zhuǎn)化為虛損。 ㈡西醫(yī)病因病理引起LGV的病原體是沙眼衣原體，1970年人們用微量免疫熒光法鑒別出患者的沙眼衣原體分為L(zhǎng)1、L2和L3型.本病主要引起淋巴結(jié)病變。人類是本病的唯一自然宿主。 本病患者發(fā)病后首先出現(xiàn)外生殖器皰疹、糜爛，1-6周后腹股溝淋巴結(jié)腫大，破潰成膿，病毒經(jīng)淋巴管引流到直腸部位，可引起直腸炎和肛門狹窄。起初腸粘膜糜爛、何肉芽腫，呈小結(jié)節(jié)狀，色紫，易出血。后可因?yàn)榘毯凼湛s造成肛門狹窄，腸狹窄位于齒線及其上方、直腸壺腹或結(jié)腸。肛周結(jié)締組織增生，肛門不能閉合。腸壁可因有結(jié)締組織增生，腸管彎曲不整，有時(shí)可見(jiàn)瘺管通于膿腔。 三、診斷 ㈠診斷依據(jù) 1、接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀本病早期癥狀表現(xiàn)會(huì)陰部單個(gè)丘疹及皰疹，有水皰或膿皰。中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎。晚期主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫（疣狀增生或息肉樣生長(zhǎng)）和肛門直腸炎癥。以下主要介紹該病引起直腸炎的癥狀。⑴便血：初起表現(xiàn)為少量便血，繼而出現(xiàn)膿性分泌物。⑵當(dāng)出現(xiàn)直腸狹窄時(shí)，大便次數(shù)增多，有排便不盡感，里急后重，便條變細(xì)。 3、體征⑴肛門可見(jiàn)膿腫、瘺管和肉芽腫。⑵早期肛門指診呈顆粒感，以后肛門變環(huán)形或管狀狹窄。⑶結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜充血、水腫、顆粒狀表面覆蓋有膿性粘液，也可見(jiàn)炎性息肉或潰瘍。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)呐R床標(biāo)本中分離出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原體，或②從腹股溝淋巴結(jié)抽取物的白細(xì)胞用免疫熒光法顯示包涵體，或③沙眼衣原體性病性淋巴內(nèi)芽腫株微量免疫熒光血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特別是IgA，血沉增快，白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增多。病理學(xué)檢查本病的主要病理變化是淋巴結(jié)的衛(wèi)星狀膿腫，由上皮樣細(xì)胞島組成，在上皮樣細(xì)胞間可見(jiàn)中等量的郎罕細(xì)胞，其中心壞死，充滿多形核白細(xì)胞。另外，F(xiàn)rei試驗(yàn)陽(yáng)性，可作為參考條件，但特異性不強(qiáng)。㈡臨床分期1、早期：會(huì)陰部單個(gè)丘疹、皰疹，有水皰或膿皰。2、中期：中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎，2/3病例出現(xiàn)兩側(cè)腹股淘淋巴結(jié)腫大，稱“第四性病橫痃”。淋巴結(jié)腫大開(kāi)始呈孤立、散在性，質(zhì)硬，有疼痛及壓痛，以后互相粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色或青色。數(shù)周后腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)波動(dòng)惑。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開(kāi)，呈槽形征。1-2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多條瘺管，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月而逐漸愈合，常留有疤痕。出現(xiàn)淋巴結(jié)炎癥時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的全身癥狀。如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐以及肝脾腫大等。3、晚期：晚期可出現(xiàn)肛門直腸狹窄、生殖器象皮腫等。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：魚口、便毒2、辨證分型 中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見(jiàn)于疾病初期；痰毒積聚證，見(jiàn)于疾病的中期；肝腎不足證，見(jiàn)于疾病的后期。⑴濕熱夾毒證：生殖器、肛門等處發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。⑵痰毒積聚證：腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)相互粘連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺(jué)疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。⑶肝腎不足證：淋巴結(jié)破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 性病性淋巴肉芽腫須仔細(xì)與軟下疳、梅毒性橫痃、直腸癌以及化膿性淋巴結(jié)炎相鑒別。 1、軟下疳：本病是一種流行于非洲的疾病，病原體是革蘭氏陰性杜克雷嗜血桿菌，初起見(jiàn)紅色丘疹，迅速變成膿皰，膿皰破潰后形成疼痛、邊界清楚、柔軟不齊的潰瘍，周圍紅暈，潰瘍底部有污穢的膿性分泌物，易出血。半數(shù)病例可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)炎，往往局限于單側(cè)。在潰瘍表面刮取滲出物涂片、染色后在光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)到杜克雷氏嗜血桿菌。 2、梅毒性橫痃：是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，在胯腹部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)初起形狀如杏核，漸大如雞卵、色白堅(jiān)硬不痛，皮核不相親、很少破潰的腫塊。用暗視眼顯微鏡觀察、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等檢查可加以鑒別。 3、化膿性淋巴結(jié)炎：腫塊初起形如雞卵、腫脹發(fā)熱、皮色不變、疼痛明顯、患側(cè)步行困難，伴隨有怕冷發(fā)熱等全身癥狀。 4、直腸癌：患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。四、治療㈠非手術(shù)治療1、內(nèi)治法⑴濕熱夾毒證：治宜清熱利濕解毒。方用妙散加減。⑵痰毒積聚證：治宜疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。方用逍遙散合消瘰丸加減。⑶肝腎不足證：治療宜滋補(bǔ)肝腎。方藥宜六味地黃丸加減。2、外治法⑴外洗法 可用中藥千里光、蒲公英、天葵子、金銀花、馬齒莧等，加水適量，煮沸后待溫涼時(shí)，用之外洗。⑵灌腸法：可選用大黃、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌腸。每天2-3次。 3、其他療法擴(kuò)肛療法：對(duì)于未完全梗阻的直腸肛門狹窄，可采用擴(kuò)肛法。病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、在局麻下，用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，每周1次，注意不可用力過(guò)猛，以免損傷肛門，造成肛門出血、穿孔等情況。4、西醫(yī)治療治療可采用強(qiáng)力霉素lOOmg，口服，2次／日，連用2l天，或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用2l天。㈡手術(shù)治療 患者如出現(xiàn)直腸狹窄和腸梗阻?？蓞⒄沼嘘P(guān)章節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過(guò)長(zhǎng)、白帶過(guò)多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。第五節(jié)、肛門直腸皰疹一、 概述肛門直腸皰疹在臨床上主要表現(xiàn)為肛門直腸部位數(shù)目不一的小丘疹、瘙癢，然后內(nèi)迅速變成小水皰，3-5天后水皰發(fā)生糜爛、或潰瘍，并有劇烈的疼痛；慢性患者則表現(xiàn)為肛門直腸部位群集在一起的簇性小水皰，繼之出現(xiàn)糜爛。本病是一種病毒感染，90%是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，另有10%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。此病多發(fā)生于性活躍的年輕人，以20-30歲的同性戀者最常見(jiàn)，如伴有獲得性免疫缺陷綜合征，則患者很容易感染。二、病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因濕熱下注，或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，積濕蘊(yùn)熱而發(fā)生，或因肝經(jīng)濕熱、陰虛內(nèi)熱而生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是感染Ⅱ型單純皰疹病毒引起，病毒通過(guò)以下機(jī)制造成組織損傷。1、HSV的直接損傷作用：HSV感染后可阻斷宿主細(xì)胞大分子的生物合成，引起溶酶體膜的通透性改變，造成細(xì)胞腫脹破裂、死亡；也可導(dǎo)致細(xì)胞相互融合，形成多核巨細(xì)胞，導(dǎo)致病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。HSV感染后，病毒基因組可以結(jié)合到宿主細(xì)胞染色體DNA中，使細(xì)胞的遺傳性發(fā)生改變，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化細(xì)胞的主要變化與病毒的致瘤性有關(guān)。2、潛伏感染與復(fù)發(fā)：Ⅱ型單純皰疹病毒感染人體后，可以以非活化狀態(tài)存在于機(jī)體的感染神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)適當(dāng)?shù)囊蜃幼饔糜挚梢员换罨?。病毒在生殖器、肛門、直腸等部位形成原發(fā)感染后，可經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)髓鞘上行到神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，此時(shí)機(jī)體與病毒處于相對(duì)平衡狀態(tài)，以后可因各種非特異性因素如發(fā)熱、月經(jīng)、寒冷及其他應(yīng)激反應(yīng)刺激，潛伏的病毒可再次活化，重新增殖。其復(fù)發(fā)的特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生在同一部位。3、免疫病理?yè)p傷：HSV有很強(qiáng)的抗原性，可誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生特異性抗體，但是抗體不能清除病毒，常常誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。HSV能誘發(fā)感染細(xì)胞出現(xiàn)病毒特異性抗原，這種抗原與特異性抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體的參與下引起細(xì)胞損傷；同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞也可對(duì)病毒感染細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致組織器官發(fā)生病理學(xué)改變。三、診斷㈠診斷依據(jù)1、接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀⑴瘙癢：初起患者感到患處皮膚瘙癢。⑵疼痛：發(fā)?。常堤旌螽?dāng)水泡破潰、糜爛時(shí)可有劇烈疼痛。⑶其他癥狀：可有便秘、里急后重、排尿困難、骶部感覺(jué)異常，或腹股溝淋巴結(jié)腫大。 3、體征 ⑴可見(jiàn)肛門周圍數(shù)目不一的小丘疹，或小水皰，或糜爛、潰瘍，或結(jié)痂。典型的肛門直腸皰疹患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，必要時(shí)可作以下檢查項(xiàng)目：①細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見(jiàn)到具體特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。②檢測(cè)病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。③病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。㈡臨床分期１、原發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)性肛門直腸皰疹潛伏期3~14天，初起可見(jiàn)肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。本病病程約2~3周。２、復(fù)發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺(jué)異常。外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺(jué)癥狀較輕。病程7~10天。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)病名：熱瘡、陰瘡、疳瘡2辨證分型1、濕熱下注：肛周水泡明顯，潰爛較重，癢痛交作，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、血熱染毒：患處皮膚潮紅，糜爛、破潰、表面有腥臭膿液，灼痛明顯，發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。3、氣虛濕毒：癥狀反復(fù)發(fā)作，或皮疹消退較慢，兼有面黃、少氣懶言、肢體倦態(tài)、舌淡、脈沉緩。4、肝腎陰虛：病程日久。反復(fù)發(fā)作，伴有頭昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)四、治療 1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵血熱染毒：治宜清熱涼血解毒，方用解毒涼血湯、五味消毒飲、涼血五根湯加減。⑶氣虛濕熱：治宜益氣解毒，方用托里消毒散加減。⑷肝腎陰虛：治宜滋補(bǔ)肝腎、清解濕毒，方用二至丸合萆薢滲濕湯加減。2、外治法中藥治療：可選用清熱燥濕的藥物如黃柏、苦參、板藍(lán)根、白蘚皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西藥可選用龍膽紫或抗生素軟膏，可減少滲液和防止局部感染。3、西醫(yī)治療⑴肛門生殖器皰疹首次發(fā)作阿昔洛韋400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，用7-10天；或萬(wàn)乃洛韋lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛門、生殖器皰疹復(fù)發(fā)的治療部分有癥狀的肛門、外生殖器HSV-2感染患者隨后表現(xiàn)為肛門、生殖器的復(fù)發(fā)性損害。復(fù)發(fā)性皰疹抗病毒的間歇性治療有助于改善和縮短病程，連續(xù)的抑制性治療，可以有助于減少?gòu)?fù)發(fā)的頻率。皰疹復(fù)發(fā)的有效間隙性治療需在損害出現(xiàn)的1天內(nèi)或在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)治療，可采用阿昔洛韋，400mg，口服，3次／日，連用5天；或泛昔洛韋，125mg，口服，2次／日，連用5天；或萬(wàn)乃洛韋，500mg，口服，2次／日，連用5天。對(duì)于肛門、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年發(fā)作≥6次)的患者，抑制性治療連服4個(gè)月到1年，可降低70-80％復(fù)發(fā)頻率。但是每日的抑制性抗病毒治療可減少但不能消除亞臨床排毒。 治療可采用阿昔洛韋，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韋，250mg，口服，2次／日；或萬(wàn)乃洛韋，500mg，口服，1次／日。五、預(yù)防與護(hù)理1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過(guò)長(zhǎng)、白帶過(guò)多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第六節(jié)、肛門軟下疳一、概述軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種性傳播疾病，本病主要見(jiàn)于男性，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女患本病的比率為10：1。本病臨床上主要表現(xiàn)為肛門、生殖器部位的紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰、疼痛性潰瘍或伴有急性腹股溝淋巴結(jié)炎。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系肝膽濕熱下注，兼外感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。㈡西醫(yī)病因病理1、該病病原體為杜克雷氏嗜血桿菌，其形態(tài)特點(diǎn)是短而細(xì)小，呈短棒狀，兩端較為鈍圓。往往呈雙平行排列呈雙鏈狀，此菌無(wú)鞭毛，不形成芽胞，是嚴(yán)格的寄生菌，革蘭氏染色陰性。杜克雷氏嗜血桿菌不耐熱，超過(guò)38℃時(shí)就很快死亡。干燥及65℃時(shí)均可迅速死亡。但耐寒性能較強(qiáng)。 2、傳播途徑 本病主要通過(guò)性交傳染，女性中無(wú)癥狀的帶菌者，為本病主要的傳染源，尤其是賣淫者。 三、診斷㈠診斷依據(jù)軟下疳必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，應(yīng)對(duì)就診者慎重作出診斷。 1、接觸史 有非婚性行為史及性伴感染史，對(duì)來(lái)自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問(wèn)性接觸史。 2、癥狀局部疼痛及觸痛明顯。3、體征⑴初發(fā)為外生殖器部位或肛門部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個(gè)潰瘍3-20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍。⑵可有急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查①細(xì)胞涂片檢查:從患者潰瘍或橫痃處取材，涂片作革蘭染色，如果見(jiàn)到革蘭陰性短桿菌，呈長(zhǎng)鏈狀排列，多條鏈平行，似"魚群狀"，可考慮為杜克雷氏嗜血桿菌感染，但涂片的敏感性大約為50%。②細(xì)菌培養(yǎng)：取標(biāo)本在選擇性細(xì)菌培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細(xì)菌涂片，然后分離鑒定，可明確為杜克雷氏嗜血桿菌。③組織病理學(xué)檢查組織病理切片克顯示3個(gè)帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見(jiàn)嗜中性白細(xì)胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭氏陰性桿菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔閉塞，血栓形成；下層在真皮深部．為致密的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。㈡臨床分期1、潛伏期本病潛伏期一般為3-8天，長(zhǎng)者可達(dá)10-20天。2、發(fā)作期見(jiàn)上文。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷2、辨證分型⑴濕熱下注：見(jiàn)于下疳初起，起病較急，患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：患處潰爛，膿汁有臊臭味，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，或有腹胯部紅腫，堅(jiān)硬灼痛，破潰流膿。舌紅、苔黃 脈滑數(shù)。⑶陰虛火熾：本型常見(jiàn)于后期患者，橫痃破潰后，瘡形平塌，色紫滯，膿水稀薄，伴有口唇干燥，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 1、硬下疳：見(jiàn)于梅毒早期，潛伏期長(zhǎng)，潰瘍質(zhì)地較硬，自覺(jué)疼痛和壓痛，擠壓潰瘍不變形，腹股溝淋巴結(jié)腫大無(wú)疼痛及壓痛，不化膿，潰瘍表面滲出液暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陽(yáng)性，梅毒血清試驗(yàn)可能陽(yáng)性，與軟下疳鑒別不難，但需注意兩病混合感染同存于一個(gè)患者的情況。 2、性病性淋巴肉芽腫：是沙眼衣原體感染所引起的性傳播疾病，該病主要發(fā)生于熱帶國(guó)家。如東南亞、非洲、美洲等，臨床表現(xiàn)為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器象皮腫及直腸狹窄癥狀。損害局部采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽(yáng)性。 3、生殖器皰疹：臨床表現(xiàn)為生殖器部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍，伴有疼痛，臨床有時(shí)與軟下疳相似，但生殖器皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzanck涂片陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光檢查陽(yáng)性可以與軟下疳鑒別 五、治療 1、治療原則 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，如性伙伴有感染的可能，應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。 2、內(nèi)治法 ⑴濕熱下注:治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜瀉火解毒，方用黃連解毒湯加減。⑶陰虛火熾：治宜滋陰生津，瀉火解毒，方用竹葉黃芪湯加減。3、外治法⑴坐浴法：可選用黃連、黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等藥物水煎后坐浴。⑵外敷法：可選用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黃柏60克），研成細(xì)末，麻油調(diào)涂。 4、西藥治療治療可采用阿奇霉素lg，口服，單次用藥；或頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg，口服，2次／日，連用3天；或紅霉素堿50011mg，口服，3次／日，連用7天。但是環(huán)丙沙星禁用于孕婦和哺乳婦女。五、預(yù)防與護(hù)理1、遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為方式。 2、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 3、未經(jīng)治愈，不可過(guò)性生活，以免傳染給他人。 4、在正規(guī)醫(yī)院接受治療，早期就診，早期治療，一旦明確診斷，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)行徹底治療。 5、患病期間忌食辛辣刺激的食物。六、參考文獻(xiàn)1、 安阿玥主編，肛腸病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年。2、 張東銘主編，盆底與肛門病學(xué)。貴陽(yáng)：貴州科技出版社2000年。3、 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（疾病、證候、治法）》。國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年。4、 黃文林主編，分子病毒學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002年。5、 黃乃健主編，中國(guó)肛腸病學(xué)。濟(jì)南:山東科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美國(guó)疾病控制中心最新性傳播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法介紹。皮膚病與性病，2003，25（2）：13-16。 8、陸德銘主編，中醫(yī)外科學(xué)。上海：上?？萍汲霭嫔?，1997年。

中國(guó)生殖健康網(wǎng)直播訪談2011年11月9日性工作者要特別注意性安全和性健康主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師吳焱，話題是性工作者要特別注意性安全和性健康。吳焱：今天我們講的話題性工作者要特別注意性安全和性健康，這個(gè)話題比較敏感，為什么要講，理由三點(diǎn)，第一，我要聲明的，性工作者在中國(guó)目前是非法的，這是我們一定要明確的，首先我要聲明的是，我們做這期節(jié)目，做這個(gè)講座，并不是說(shuō)我們支持這種違法犯法的行為。第二，為什么還是要講呢，雖然說(shuō)它是違法，但是在中國(guó)事實(shí)上存在著性工作者，而且數(shù)量還不少，這是不容忽視的一個(gè)現(xiàn)實(shí)。我們是從純醫(yī)學(xué)的角度，從健康、安全、防止性病、艾滋病的角度，告訴性工作者這些知識(shí)，對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，對(duì)于保證大家的健康也是非常有利的。第三，我們下面講到的對(duì)于性工作者在性健康和性安全方面應(yīng)該注意的問(wèn)題，實(shí)際上不僅僅是女性性工作者，講的基本的知識(shí)和道理，也適用于普通女性。我要講的內(nèi)容有四個(gè)大的方面，第一個(gè)方面，說(shuō)一下有關(guān)性健康的話題，健康總是和疾病對(duì)應(yīng)的，說(shuō)到要保證健康，那么就要防治疾病，跟性工作者比較密切的疾病，包括幾個(gè)方面，第一個(gè)是性傳播疾病，常見(jiàn)的性傳播疾病很多，包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、乙肝、丙肝、陰虱、艾滋病，這都是跟性接觸有關(guān)系的，跟女性性工作者也有很大的關(guān)系。在女性性工作者里面出現(xiàn)這些疾病的概率是比較高的，比正常人群要高不少，所以我們首先要關(guān)注這些方面的疾病，有關(guān)這方面的疾病知識(shí)，我們以前在多個(gè)角度里也都分別講到了，我今天不想就這些話題說(shuō)的太多，如果一會(huì)兒有這方面的問(wèn)題，大家也可以隨時(shí)提出來(lái)，我盡可能解答大家。[20:06:01]吳焱：第二方面是婦科疾病，第一個(gè)是盆腔炎，反復(fù)的出現(xiàn)性病，或者是生殖道的一些感染，是容易出現(xiàn)盆腔炎的，還有女性，尤其是性工作者經(jīng)常有懷孕的情況，懷孕后會(huì)刮宮、流產(chǎn)，刮宮、流產(chǎn)是和盆腔炎有比較密切的關(guān)系，盆腔炎通常會(huì)表現(xiàn)為下腹的疼痛，白帶比較多，或者是白帶有異味，有外陰陰道的出血，還有性交疼痛的癥狀。有的人可能會(huì)出現(xiàn)尿痛的情況，這些跟盆腔炎有關(guān)系。除了盆腔炎以外，大家還要注意的一類疾病就是宮頸癌，宮頸癌是和性有很密切的關(guān)系的，根據(jù)科學(xué)研究的結(jié)果，女性首次性接觸的年齡越小，性伴越多，性生活越頻繁，這些都是容易導(dǎo)致HPV感染的非常密切的因素，越早感染HPV，或者是體內(nèi)HPV的病毒多，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，宮頸癌是目前女性里面非常常見(jiàn)的一種癌癥，會(huì)給女性身體帶來(lái)非常不良的影響，所以我們作為女性，尤其是性工作者，也要注意出現(xiàn)這些婦科疾病的可能性。第三類疾病是跟生育相關(guān)的，最常見(jiàn)的就是宮外孕和不孕癥，在性工作者里面，不孕癥的發(fā)生率比較高，可能也是和性工作者經(jīng)常有性病有關(guān)系，比如說(shuō)支原體、衣原體的感染，反復(fù)的感染會(huì)導(dǎo)致輸卵管的炎癥，輸卵管的炎癥會(huì)形成粘連，受精卵是通不過(guò)的，這個(gè)時(shí)候會(huì)容易引起不孕癥。除此以外，還有宮外孕，宮外孕也跟性病有關(guān)系，有的性病，由于精子活動(dòng)的通道受阻，加上一些炎癥的影響，可能會(huì)在子宮以外的部位出現(xiàn)懷孕，受精卵在子宮內(nèi)膜以外的地方著床，就可能會(huì)導(dǎo)致宮外孕，就會(huì)引起大量的出血，可以危及生命。如果是以前有過(guò)過(guò)的性行為，等你結(jié)婚生孩子的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)育的異常，比如說(shuō)梅毒，或者是皰疹，這些疾病有可能會(huì)引起孩子先天發(fā)育的一些異常，即便是先天發(fā)育沒(méi)有異常，如果是在生育的時(shí)候出現(xiàn)了一些疾病的復(fù)發(fā)，像皰疹，在生產(chǎn)的時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致胎兒感染，這些都對(duì)下一代的健康是非常不利的，這些要考慮到的因素，包括性病，還有婦科的一些疾病，包括盆腔炎和宮頸癌，以及與生育相關(guān)的疾病，這些在性工作者的人群中發(fā)病率都比較高，所以我們作為性工作者一定要注意這方面疾病的預(yù)防。[20:10:52]吳焱：第二個(gè)大的方面說(shuō)一下性安全的問(wèn)題，性安全一方面跟性病有關(guān)系，所謂安全，首先不要得性病，得了性病有很多不安全的因素，因?yàn)榈昧艘环N性病有可能導(dǎo)致容易感染更多的性病，對(duì)身體也是非常不安全的。第二個(gè)不安全的地方就是懷孕的問(wèn)題，很多女性性工作者，會(huì)用避孕套來(lái)解決懷孕的問(wèn)題，但是實(shí)際上有的人不知道，每次都使用安全套，而且每次都正確的使用安全套，一年以內(nèi)還是有3%的概率會(huì)出現(xiàn)意外懷孕，如果不注意這個(gè)問(wèn)題，可能是20%，甚至更高。所以懷孕的問(wèn)題一定要注意，大家不要覺(jué)得使用了安全套就非常安全了，實(shí)際上不盡然，所以一定要注意性的安全，盡可能避免在不必要的時(shí)候懷孕。如果性工作者出現(xiàn)的意外懷孕的話是要做流產(chǎn)的，流產(chǎn)還要跟你發(fā)現(xiàn)自己懷孕的時(shí)間有關(guān)系，從末次月經(jīng)算起，大概在49天到56天以內(nèi)，7周到8周以內(nèi)可以選擇藥物流產(chǎn)的方法，如果是10周，可以考慮負(fù)壓吸宮，10到14周可以做刮宮術(shù)，大于14周就得做引產(chǎn)了。由于意外的懷孕，出現(xiàn)各種不同方式的流產(chǎn)，對(duì)女性的身體健康是有比較大的影響的，比如說(shuō)各種刮宮之后，吸宮之后，會(huì)出現(xiàn)刮宮不全，還有的可以出現(xiàn)陰道或?qū)m腔的出血、發(fā)炎，嚴(yán)重的話可以穿孔，多次刮宮，子宮壁越刮越薄，有可能出現(xiàn)穿孔，還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的異位癥，還有不孕，以及出現(xiàn)月經(jīng)的失調(diào)，嚴(yán)重的話可以閉經(jīng)。所以人流次數(shù)多，或者是說(shuō)在不同的時(shí)候選擇不恰當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)方式，也可能給女性導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，有的人出現(xiàn)了不孕癥，對(duì)絕大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，今后還是要成立自己的家庭，比較要生孩子的，如果由于自己作為性工作者，不注意保護(hù)自己的安全，出現(xiàn)了過(guò)多的懷孕，過(guò)多的流產(chǎn)，引起自己的不孕，今后對(duì)自己的家庭生活，對(duì)自己今后的人生是會(huì)有非常大的挫折的。[20:15:15]吳焱：第三個(gè)方面，一些女性保健方面的知識(shí)，有這么幾個(gè)方面，第一，安全套的使用，任何時(shí)候都要考慮使用安全套，作為女性性工作者，我們一定要注意，在不同的情況下可能對(duì)安全套有不同的選擇，需要注意一點(diǎn)的是，第一，盡量的不要使用兩個(gè)安全套，有的人認(rèn)為使用兩個(gè)安全套更安全，實(shí)際上不是的，兩個(gè)安全套相互的摩擦，有可能導(dǎo)致安全套的磨損，這是影響安全性的一個(gè)因素。在選擇安全套的時(shí)候，千萬(wàn)不要圖便宜，用一些劣質(zhì)的安全套。第二，安全套有厚有薄，如果有的人提出肛交這樣的要求，一定要使用比較厚一點(diǎn)的安全套，因?yàn)檫@類性行為是比較危險(xiǎn)的，如果是使用比較薄的安全套，得性病、艾滋病的概率會(huì)高不少，所以在不同的情況下要有選擇。再一個(gè)方面就是月經(jīng)，大家一定要注意月經(jīng)期間盡量的不要發(fā)生性行為，不管是對(duì)性工作者還是普通的女性，在月經(jīng)期間盡量不要發(fā)生性行為，因?yàn)樵陆?jīng)期間有流血，容易發(fā)生一些感染，對(duì)于女性，對(duì)于男性都不是特別好，我們一定要注意，經(jīng)期盡可能的不要有性行為。第三個(gè)方面就是潤(rùn)滑劑的使用，作為性工作者，性行為比較多，不一定每次陰道都有比較好的潤(rùn)滑作用，為了降低性病、艾滋病的感染和傳播，使用潤(rùn)滑劑是有必要的，因?yàn)橛袧?rùn)滑劑的保護(hù)，無(wú)論是女性的陰道黏膜，還是男性的外陰，都不太容易受損傷，所以這是一個(gè)被國(guó)外的很多研究證明確實(shí)是很有效的方法，所以性工作者，在迫不得已有性行為的時(shí)候可以考慮使用潤(rùn)滑劑，通過(guò)潤(rùn)滑避免自己感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第四個(gè)就是避孕藥，有的時(shí)候由于受到一些金錢誘惑的刺激，有的女性不愿意用安全套，或者是男的提出下不使用安全套，而改為使用避孕藥的方式，不管是當(dāng)時(shí)用避孕藥，還是事后用避孕藥，避孕藥用的太多是沒(méi)有好處的，避孕藥很明顯的影響，有可能會(huì)導(dǎo)致自己的月經(jīng)失調(diào)，避孕藥不能用的次數(shù)太多，有的避孕藥，尤其是事后的避孕藥，一年不要超過(guò)三次，如果超過(guò)三次了，有可能導(dǎo)致不孕。第四點(diǎn)，陰道的沖洗，可能有的女性認(rèn)為，陰道沖洗對(duì)自己是一個(gè)很好的保護(hù)，所謂的臟東西都沖出來(lái)的，不盡然，正常情況下，女性的陰道里有分泌物，含有多種細(xì)菌，可以保持陰道的酸堿度，如果是炎癥特別的明顯，比如說(shuō)出現(xiàn)了淋球菌、衣原體、支原體的感染，出現(xiàn)了比較多的分泌物，或者是女性陰道有霉菌、真菌感染，比較癢，我們可以用陰道沖洗，但是沒(méi)有特殊的情況，癥狀不嚴(yán)重的時(shí)候，我們考慮少用陰道沖洗，因?yàn)槌Ｓ玫年幍赖那鍧崉┦菈A性的，這種堿性的物質(zhì)可以破壞陰道的酸堿平衡，也可能把正常的菌群給弄失調(diào)了，菌群的失調(diào)降低的女性陰道防止細(xì)菌，或者是其他微生物感染的能力，導(dǎo)致女性有可能菌群失調(diào)的情況下感染一些婦科疾病，或者是性病。所以我們不建議女性過(guò)多的做陰道沖洗。另外有的人認(rèn)為，事后用陰道沖洗的方法，可以把精液、精子給沖出來(lái)，這樣不會(huì)懷孕，這樣觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的，實(shí)際上精子在進(jìn)入陰道里面，很快就會(huì)到達(dá)宮腔，在你洗之前，可能已經(jīng)進(jìn)入到宮腔了，所以事后沖洗的方法不是一個(gè)可靠的避免懷孕的方法，所以相對(duì)而言，還是使用安全套比較可靠一些。第六個(gè)，我們說(shuō)一下女性保健方面的知識(shí)，由于女性外陰平常是比較容易出汗的，比較潮濕的部位，建議盡可能在衣著的時(shí)候，不要穿太緊身的，不要穿太厚的牛仔褲，即便穿，也要經(jīng)常洗澡，這樣保證外陰相對(duì)的清潔、干燥，避免一些微生物的滋生。另外，有的時(shí)候會(huì)有白帶，有白帶或者是白帶比較多的時(shí)候，建議勤換內(nèi)褲，而少用衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾可以用，衛(wèi)生巾的時(shí)間不能太長(zhǎng)，因?yàn)樘L(zhǎng)了，雖然衛(wèi)生巾可以吸掉一部分分泌物，但是細(xì)菌在衛(wèi)生巾里可以滋生，所以要勤換內(nèi)褲，即便用衛(wèi)生巾也要勤換。有的女性有裸睡的習(xí)慣，女性裸睡不是一個(gè)很好的習(xí)慣，因?yàn)榕缘年幍?，尿道比較短，如果接觸的被單、床單，這些物品上面的微生物，一些細(xì)菌，相對(duì)來(lái)說(shuō)比男性容易感染，如果女性有裸睡的習(xí)慣，希望大家改一改。[20:24:37]吳焱：第四個(gè)方面說(shuō)一下防毒、防騙和防暴、防盜，這個(gè)作為普通女性來(lái)說(shuō)也應(yīng)該了解一下，但是作為性工作者尤其要注意這方面的問(wèn)題，有的時(shí)候由于收到金錢的誘惑，有的女性容易粘上一些毒品，像冰毒、搖頭丸，覺(jué)得沒(méi)有傳統(tǒng)意義上的大麻類的毒品那么厲害，不會(huì)上癮，對(duì)自己放松的警惕，麻痹大意，一步一步的粘上毒品，這是很可怕的事，你就掙再多的錢，一旦粘上了毒品，你的錢都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且吸毒的情況下，女性的免疫力會(huì)明顯下降，更容易導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。第二個(gè)是防暴，性工作者目前都是非法的，更多的是地下的，或者是相對(duì)比較隱蔽的情況下，而且都是一對(duì)一的這種接觸，這種接觸，作為女性，首先你自己是弱者，如果是男性，有一些歹心，有可能會(huì)搶你的錢，搶你的物品，比如說(shuō)首飾什么的，有可能會(huì)對(duì)你的身體造成很大的傷害，我們也曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)女性性工作者被殺害的例子，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都有這樣的情況。第三個(gè)就是防騙，有的女性，一開(kāi)始并不是性工作者，我們由于工作的關(guān)系，接觸到一些性工作者，據(jù)我的了解，這些人都很好，跟她們交談的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她們都很善良，很孝順?lè)帜?，有的人是被迫的，有的人是被騙的，有的人是為了掙錢，以輕松的方式，不需要什么知識(shí)，不需要太多能力的方式掙錢，確實(shí)也有這種情況，但是絕大多數(shù)性工作者，她們的心地都是非常善良的。越是善良，越容易被騙，上當(dāng)受騙的經(jīng)歷很多，比如說(shuō)有的介紹到外地工作，到了之后，由于各種原因就成為了性工作者，還有一些，有的性工作者介紹到香港，介紹的日本去，一開(kāi)始以為這么好的事是不可能的，還提防著，后來(lái)一看，簽證都有的，就以為是真的，到了之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被騙了。有的是想掙很多錢，也是容易上當(dāng)受騙，騙去過(guò)后，一看不是那么回事，這種騙局也要特別的注意。第四個(gè)是防盜，有的時(shí)候會(huì)有人偷盜，這也是有必要預(yù)防的，盡可能的避免。我今天主要把有關(guān)性工作者的性健康、性安全的問(wèn)題給大家做了一個(gè)簡(jiǎn)單的梳理，我也想再次聲明一下，性工作者，或者是說(shuō)是賣淫嫖娼的做法，目前至少說(shuō)在可以預(yù)見(jiàn)的時(shí)間以內(nèi)，還是違法的，不可能成為合法的東西，我們不鼓勵(lì)不提倡，但是有這樣行為的時(shí)候一定要注意保護(hù)好自己，也要保護(hù)好他人，對(duì)于每一位女性，每一位男性，都是非常重要的。[20:30:57]主持人：pp 吳主任;您好，我9.27日帶套高危，3周、6周在我們這省立醫(yī)院，四代進(jìn)口試劑陰，但期間感冒，晚上出虛汗，這兩天后背癢，像我可以排除嗎，還用在檢測(cè)嗎，謝謝您了吳焱：應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題的，不一定是艾滋病的表現(xiàn)。[20:35:56]主持人：大胃王 做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)能否查出淋?。科綍r(shí)沒(méi)什么癥狀，偶爾有尿頻，尿急，尿不盡，早上起來(lái)會(huì)有點(diǎn)尿開(kāi)叉。最近去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說(shuō)我前列腺有點(diǎn)硬。尿液常規(guī)：尿潛血和白細(xì)胞是弱陽(yáng)性。別的都正常。前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞+++，卵磷脂小體+。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)：溶血葡萄球菌++。請(qǐng)問(wèn)一下，我這樣的情況嚴(yán)重嗎？另外前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)只查出了溶血葡萄球菌，是不是可以排除淋病以及其它的性病呢？這樣的情況，性生活是否會(huì)傳染給女方，對(duì)生孩子有沒(méi)有影響的？請(qǐng)醫(yī)生幫忙回答，萬(wàn)分感謝！我是在正規(guī)醫(yī)院做的檢查。如果說(shuō)我現(xiàn)在的前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)沒(méi)有查出淋球菌，是否可以說(shuō)沒(méi)有淋病。另外有一點(diǎn)在醫(yī)院做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，是否要和醫(yī)生說(shuō)明做一下淋球菌的檢查，醫(yī)生才會(huì)給查呢？還是不用說(shuō)，只要是前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，如果有查到任何細(xì)菌是否都會(huì)在報(bào)告上顯示出來(lái)呢？謝謝吳焱：如果是淋球菌感染前列腺，前列腺液體的細(xì)菌培養(yǎng)是可以培養(yǎng)出淋球菌的，如果是有，是可以出陽(yáng)性結(jié)果的。說(shuō)的一些癥狀，排尿的時(shí)候有分叉的情況，可能還是跟前列腺有比較明顯的關(guān)系，前列腺液的常規(guī)檢查，白細(xì)胞三個(gè)加號(hào)，說(shuō)明已經(jīng)是感染的，正常情況下是沒(méi)有加號(hào)。卵磷脂小體應(yīng)該是大量的，你一個(gè)加號(hào)是少量，這也是由于有炎癥，炎細(xì)胞會(huì)將卵磷脂小體吃掉。溶血性葡萄球菌，有可能是一種污染，做前列腺液的時(shí)候并不會(huì)那么準(zhǔn)備的反映前列腺的情況，因?yàn)榍傲邢僖菏且ㄟ^(guò)尿道的。[20:40:10]主持人：白發(fā) 男，34歲，我把珍珠珍當(dāng)尖銳濕疣治療了打了干擾素還涂了藥，能有1個(gè)星期左右后才發(fā)現(xiàn)的，要緊嗎？有副作用么吳焱：珍珠狀丘疹是男性比較正常的現(xiàn)象，雖然是一種病，但也比較正常，在有的地方可能會(huì)被誤診為是尖銳濕疣，尤其是一些不正規(guī)的私人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者也不了解，一看長(zhǎng)了那么多小疙瘩，總覺(jué)得是尖銳濕疣，一聽(tīng)就嚇著了，還沒(méi)明白怎么回事，就已經(jīng)處理完了。做了有什么壞處，只要局部沒(méi)有感染，做了也就做了，無(wú)非你多花點(diǎn)錢而已，并不影響你外陰其他方面的情況。[20:41:26]主持人：次數(shù) 2011年3月發(fā)現(xiàn)梅毒1：16，治療后1：4.現(xiàn)在想懷孕可以嗎？吳焱：不知道他怎么治療的，從3月份到現(xiàn)在，大概七八個(gè)月左右的時(shí)間，從1：16降到1：4，應(yīng)該說(shuō)治療的效果還是比較有效的，不管用的什么樣的治療方法，我估計(jì)大多數(shù)情況下都是青霉素，只要經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，梅毒螺旋體可以在比較短的時(shí)間內(nèi)被殺死，現(xiàn)在即便RPR還有1：4這樣的比例，并不能說(shuō)明你現(xiàn)在還有傳染性，懷孕可以考慮，但是懷孕期間如果復(fù)查RPR的滴度降的不是特別好，穩(wěn)妥期間可以在懷孕的前三個(gè)月和后三個(gè)月，進(jìn)行青霉素的治療，這樣可以非常有效的阻斷梅毒的母嬰傳播。如果在懷孕的時(shí)候降的比較好，RPR變成陰性的，孕期可以不用治療，只要定期復(fù)查RPR的指標(biāo)就可以了。[20:43:07]主持人：你們好 假如別人家把病毒 留在洗手液的蓋上，我們弄洗手液時(shí)弄到手，會(huì)傳染性病嗎》手又有2天前的口子 ，洗手后 能把病毒洗掉嗎，洗后 玩手機(jī)會(huì)把病毒留在手機(jī)上嗎，再上廁所會(huì)傳染性病嗎需要檢測(cè)嗎？吳焱：這個(gè)問(wèn)題考慮的多余，洗手液有消毒殺菌的功能，病毒即使在上面，也會(huì)被殺死。即便有病毒，第一個(gè)人摸，第二個(gè)人摸，等你摸的時(shí)候，也沒(méi)有病毒了。即便這時(shí)候還有病毒，你肯定也會(huì)洗手，有洗手液的情況下，也會(huì)洗的比較徹底。上廁所要注意，便前便后都應(yīng)該洗手，這是一個(gè)好的衛(wèi)生習(xí)慣。[20:45:42]主持人：辦公房 男性生殖器官表皮內(nèi)層長(zhǎng)了幾個(gè)黑色米粒狀顆粒無(wú)痛無(wú)癢請(qǐng)問(wèn)這是什么，以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)最近才注意到吳焱：憑這個(gè)描述很難判斷，建議你到當(dāng)?shù)卣移つw科的醫(yī)生給你看一下，必要的時(shí)候可以取下來(lái)做病理活檢。[20:46:21]主持人：詞語(yǔ) 我想咨詢一下 我龜頭下面長(zhǎng)了個(gè)肉啾啾，估計(jì)有兩年了 以前剛長(zhǎng)的時(shí)候我去醫(yī)院檢查 告訴我是尖銳濕疣 但也不確定 就做了個(gè)激光 之后 后來(lái)又長(zhǎng)出來(lái)了 現(xiàn)在摸著挺硬的肉啾啾 我去看了個(gè)中醫(yī) 說(shuō)我內(nèi)是瘢痕，這是什么情況吳焱：不知道你以前那個(gè)地方是不是有過(guò)受傷，如果有受傷，有可能是斑痕，如果有斑痕體質(zhì)，一旦有了傷口，即便愈合過(guò)后，也會(huì)有比較明顯的斑痕的話，那就是斑痕體質(zhì)，如果有斑痕體質(zhì)，你在外陰的部位受了傷，有可能會(huì)出現(xiàn)肉贅，或者是隆起的組織。斑痕是沒(méi)有問(wèn)題的，除了影響你的感覺(jué)，不會(huì)影響其他，也不會(huì)因?yàn)橛辛税吆劬蜁?huì)癌變，或者感染別的病，這些都不會(huì)，如果確實(shí)是斑痕的話，沒(méi)有必要太擔(dān)心。最好請(qǐng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生幫你看一下，可能才會(huì)有比較好的診斷。[20:48:01]主持人：送餐v 陰莖上先辣痛后有皮疹出后變水泡一群，水泡爆后結(jié)疤，經(jīng)常發(fā)作，不確定好像是生殖器皰疹，怎么治療好呀吳焱：非?？赡苡猩称靼捳睿斡昧酥?，可以不留痕跡，下一次免疫力低下的時(shí)候，過(guò)度勞累，心情有比較大的不穩(wěn)定，有的失戀，或者是工作上有比較應(yīng)急的狀態(tài)，有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)的次數(shù)很頻繁，比如說(shuō)一年超過(guò)六次復(fù)發(fā)，建議考慮長(zhǎng)期用藥，這樣的話能夠在相當(dāng)?shù)某潭壬戏乐箯?fù)發(fā)。如果是一年次數(shù)低于六次，可以考慮間歇的治療方法，有皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候就吃藥，沒(méi)有復(fù)發(fā)的時(shí)候就不吃藥。[20:50:11]主持人：韓國(guó) 你好，請(qǐng)問(wèn)，我在生孩子時(shí)查出有梅毒，兩個(gè)雙胞胎查出也有被感染，滴度都 是1：2，但是我老公卻沒(méi)有被感染，七個(gè)月后，我?guī)Ш⒆硬槭浅赎幮裕业牡味冗€是1：2，我想問(wèn)一下，是懷孕前被感染還是懷孕后被感染？孩子不會(huì)有問(wèn)題吧吳焱：根據(jù)我的推測(cè)，首先說(shuō)你很可能是感染了比較長(zhǎng)的時(shí)間了，而且有可能是跟你老公接觸之前就感染了，而且還有不短的時(shí)間感染，因?yàn)槟憧赡苁遣恢滥阌忻范?，在不知道自己有梅毒的情況下，你跟你老公這么長(zhǎng)時(shí)間的接觸，沒(méi)有傳染性，只能說(shuō)明你感染時(shí)間挺長(zhǎng)的了，梅毒即便沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，幾年以后也可以沒(méi)有傳染性，性接觸的時(shí)候可以沒(méi)傳染性。所以這才能夠解釋你老公沒(méi)有感染。孩子查出來(lái)，是不是感染了呢，也不是，你孩子7個(gè)月以后查都是陰性了，如果你真的把梅毒傳染給了孩子，7個(gè)月過(guò)后，孩子查抗體不可能是陰性，但是希望你補(bǔ)充說(shuō)明一下，查的陰性，到底是RPR陰性，還是TPHA，或者是TPPA陰性，還是說(shuō)兩個(gè)都是陰性。按道理，如果是沒(méi)有感染，你孩子檢查所有的梅毒抗體都應(yīng)該是陰性的，孩子陰性，你現(xiàn)在還1：2，說(shuō)明你是血清固定。[20:52:07]主持人：消費(fèi)額 生殖器附近身體上面長(zhǎng)一些硬幣大小的紅圈 不痛不癢 是什么原因？以前有過(guò)皮膚過(guò)敏 但是是身體別的部位，24歲，沒(méi)有過(guò)什么不潔的愛(ài)好吳焱：沒(méi)有看到情況，很難給你診斷，沒(méi)有看見(jiàn)，真的沒(méi)有辦法給你下診斷。[20:53:11]主持人：大發(fā) 19歲我小便的時(shí)候有灼痛感怎么回事？都半年的樣子了，小便的時(shí)候有灼痛感，尿尿也是黃的，這幾天多喝了點(diǎn)水連續(xù)上了幾次廁所就明顯感覺(jué)不痛了 尿尿也不黃了，但是管不了多久就又開(kāi)始黃了又痛了，這是怎么回事阿，該怎么治療阿！吳焱：首先考慮有沒(méi)有尿道炎，其次考慮有沒(méi)有前列腺炎，可能跟你喝水太少，尿液濃縮有關(guān)系。中醫(yī)的上火，西醫(yī)怎么解釋，說(shuō)不好，可能就是你體內(nèi)的一種不平衡的狀態(tài)，或者是不穩(wěn)定的狀態(tài)，我建議你排除一下肝有沒(méi)有問(wèn)題，肝功有問(wèn)題，出現(xiàn)黃疸，也可以有尿黃的情況，你要去醫(yī)院抽一個(gè)空腹血，早上不要吃飯，查查肝功有沒(méi)有問(wèn)題，尤其是黃疸有沒(méi)有問(wèn)題。你說(shuō)你喝水能夠緩解，可能還是水喝的太少有關(guān)系，至于說(shuō)有沒(méi)有感染，我覺(jué)得可能性還是有的，一般人，即便是喝水很少，也不至于有疼痛感，可以尿黃，但是不怎么疼，你有疼痛感，說(shuō)明還是有炎癥刺激，建議你去查一查。[21:04:33]主持人：vv才 女士，32歲。一年前感覺(jué)肚皮瘙癢，隨后背部長(zhǎng)有紅點(diǎn)疙瘩，可摳出小顆粒。排便不暢，疼痛有鮮血。最近嗓子疼痛充血，像劃破了的疼且長(zhǎng)有囊狀透明小顆粒。我老公也有此現(xiàn)象，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生會(huì)不會(huì)是尖銳濕疣？吳焱：描述的這幾個(gè)癥狀，相互關(guān)系不是那么密切，肚皮癢，嗓子痛，這幾個(gè)都離的比較遠(yuǎn)，好像都是說(shuō)的比較獨(dú)立的事，尖銳濕疣幾乎不用考慮，尖銳濕疣不會(huì)長(zhǎng)肚皮上，也不會(huì)長(zhǎng)背上，你這個(gè)囊腫的透明的小顆粒，你要考慮一下有沒(méi)有傳染性軟疣的疾病，有沒(méi)有尋常疣、扁平疣、濕狀疣，人類乳頭瘤病毒感染引起的疾病。尖銳濕疣不必考慮。[21:06:39]主持人：小翅膀 支原體會(huì)感染到直腸嗎？今年1月有過(guò)不潔性交史，2月底初檢查感染了解脲支原體，腹部不適，使用了多西環(huán)素、拜復(fù)樂(lè)后檢查前列腺無(wú)炎癥，支原體陰性。但是有時(shí)仍會(huì)腹部有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，尿稍微頻繁了點(diǎn)，但癥狀不是非常明顯，排便次數(shù)也太少且有時(shí)感覺(jué)腹部不舒服，排便后感覺(jué)就好多了，是否是直腸也感染了支原體呢？怎么治？吳焱：對(duì)這個(gè)問(wèn)題，直腸里有可能感染支原體，只要是有肛內(nèi)的性行為，在女性陰道里會(huì)出現(xiàn)什么感染，肛內(nèi)也有可能。一旦不注意，比如說(shuō)不帶套，男性的尿道里如果有支原體、衣原體感染，也可以導(dǎo)致直腸里有支原體、衣原體的感染，這是一定要注意的。多西環(huán)素和拜復(fù)樂(lè)對(duì)于衣原體、支原體感染是有效的，尤其是多西環(huán)素，對(duì)其他藥耐藥，對(duì)多西環(huán)素都是敏感的。排便次數(shù)多少，可能會(huì)跟直腸感染有關(guān)系，但是尿的次數(shù)跟這個(gè)關(guān)系不大。[21:09:42]主持人：天天 47歲，男，持續(xù)發(fā)燒已有2月，現(xiàn)抽血檢查確診為艾滋，如果堅(jiān)持用藥，他還能活多久、？你好！剛開(kāi)始當(dāng)感冒治沒(méi)用，沒(méi)有遺傳史，他在90年左右獻(xiàn)過(guò)血，本月5號(hào)復(fù)診確定是艾滋，現(xiàn)在還沒(méi)用藥，想用防疫站的藥。。。他還能活多久？吳焱：他能活多久，決定兩個(gè)方面，第一現(xiàn)在的身體狀況怎么樣，免疫力怎么樣，免疫力越低，他存活的時(shí)間可能會(huì)越短。另外治療之后反應(yīng)怎么樣，如果療效很好，吃完藥之后，病毒的量很快就降到測(cè)不到的水平，CD4細(xì)胞上升很快，而且接近正常，或者是比較高的水平，那么有可能會(huì)活很長(zhǎng)的時(shí)間，到底能活多久，沒(méi)有辦法給你一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，目前國(guó)外的研究，很好的治療，讓你比沒(méi)有得艾滋病的壽命短一年零四個(gè)月。[21:11:35]主持人：as 大夫您好請(qǐng)問(wèn)與女性性接觸7個(gè)月后同時(shí)檢測(cè)HIV都是陰性。還需要在檢測(cè)嗎吳焱：不必了。既然沒(méi)有傳染源，怎么可能你被感染呢！[21:12:31]主持人：是不是生殖器皰疹？還是別的？3天前（2011年11月6號(hào)） 晚上洗澡時(shí) 發(fā)現(xiàn)龜頭下面的包皮有一圈像水泡， 前一天是絕對(duì)沒(méi)有的，和女友性行為了一次（11月5號(hào)晚上）就包皮的左邊有，右邊沒(méi)有，沒(méi)有去治療過(guò) 。本人包皮長(zhǎng) 以前得過(guò)尿道炎這時(shí)什么情況 糾結(jié) 痛苦中?，F(xiàn)在水泡像自己消失了，不過(guò)有個(gè)疙瘩，摸上去感覺(jué)有硬物一樣吳焱：時(shí)間是太短的，不太像皰疹，但是有另外一種情況需要考慮到，就是你以前就感染了，只不過(guò)這次正好在你接觸了過(guò)后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，這個(gè)情況也是存在的。我建議下一步接著觀察，還可以抽血做個(gè)檢查。[21:14:14]主持人：難過(guò) 我家寶寶患了支原體怎么辦？孩子1歲半，咳了3，4天，還發(fā)燒了。今天查出支原體，用了兩天的感冒藥，沒(méi)有過(guò)敏史。輸液扎了5次沒(méi)扎上，好心疼。請(qǐng)問(wèn)黃醫(yī)生除了輸液還有沒(méi)有其他好的辦法吳焱：是肺的支原體，還是外生殖器的支原體，都不清楚，目前支原體感染，想用藥的話，阿奇霉素可以，如果實(shí)在輸不上，可以考慮吃藥。[21:15:09]主持人：悲催 肛門周圍老是癢，陰蒂上感覺(jué)有菜花狀。已有幾年了。想問(wèn)問(wèn)怎么回事。吳焱：這個(gè)情況建議你去看一下，如果是菜花樣的東西，可以要求醫(yī)生用醋酸做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，如果不愿意上醫(yī)院看，可以自己在家里用白醋做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，用棉簽粘著白醋涂在菜花狀的地方，過(guò)幾分鐘觀察有沒(méi)有變白，如果變白了有可能是尖銳濕疣，至于肛周的癢，看有沒(méi)有長(zhǎng)東西，如果沒(méi)有長(zhǎng)東西，有可能是皮炎或濕疹。[21:16:18]主持人：ewq 吳哥好，請(qǐng)教下半年前跟一個(gè)有梅毒2期的女性有保護(hù)的性行為后，一直檢測(cè)到半年其中檢測(cè)了8次都是RPR，TP-ELLSA，TPPA都是陰性，可以確定我沒(méi)被傳染嗎，謝謝吳焱：可以確認(rèn)了。[21:17:01]主持人：iii 尖銳濕疣能不能要小孩？患者男，28歲，今年6月底查出是尖銳濕疣，然后醫(yī)生給他做了激光手術(shù)，現(xiàn)在11月份又有幾個(gè)小痘痘，又做了激光手術(shù)，9月份的時(shí)候查出來(lái)精子活力加速度很弱，請(qǐng)問(wèn)我們什么時(shí)候能要小孩？請(qǐng)醫(yī)生給些建議，我老公前3個(gè)月治療尖銳濕疣的在吃伐昔洛韋膠囊，現(xiàn)在吃片劑，治療精子的上個(gè)月在吃麒麟丸，現(xiàn)在吃生精片，一直吃甘露聚糖肽片加強(qiáng)抵抗力，這樣下去不知道什么時(shí)候能要小孩？吳焱：尖銳濕疣跟要孩子沒(méi)有矛盾的，說(shuō)明你現(xiàn)在病毒還比較活躍，短期內(nèi)還是不要太著急要孩子，先把尖銳濕疣控制了好一些，不知道你吃伐昔洛韋的目的是什么，如果是為了治療尖銳濕疣的話，可以少吃，伐昔洛韋抗病毒的效果是不太好的。我建議如果是優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮這個(gè)問(wèn)題，建議在懷孕的前三個(gè)月，不要用藥。[21:19:12]主持人：從v 請(qǐng)問(wèn)吸艾滋病人的奶頭會(huì)不會(huì)感染愛(ài)滋病?? 聽(tīng)說(shuō)奶頭會(huì)有分泌會(huì)傳染或流血的話??吳焱：女性艾滋病病人，如果哺乳是有可能把HIV病毒傳染給孩子的，但是這里面有幾個(gè)情況要考慮，其實(shí)真正把病毒傳染給孩子的，多半不是因?yàn)槿橹?，而是因?yàn)槿轭^，什么意思呢？小孩在吸奶的時(shí)候，他會(huì)吸奶頭，奶頭實(shí)際上是一個(gè)很脆弱的組織，在小孩吃奶的作用下，奶頭有皸裂，這是很常見(jiàn)的，在乳頭皸裂的時(shí)候，有可能從破損的破口上有血液或者是體液滲出，這個(gè)是導(dǎo)致HIV感染的最終的原因，而不是乳汁，據(jù)研究，乳汁里含有的病毒非常少，所以乳頭的破損才可能是主要原因。通常情況下，比如說(shuō)大人在發(fā)生性行為的時(shí)候，有吸乳頭的情況，我覺(jué)得不至于感染，只要口腔黏膜是完整的，對(duì)方又不是處于懷孕或者是哺乳的狀態(tài)，實(shí)際上她的乳頭幾乎不會(huì)有乳汁的，所以相對(duì)是比較安全的。[21:21:22]主持人：ijt 梅毒隱藏了是怎么回事?6年前檢查梅毒早期。后檢查幾次為梅毒陰性。大楷3年前發(fā)現(xiàn)煤毒早期癥狀，2年前檢查說(shuō)是隱藏了是怎么回事 現(xiàn)在還可以治么05年檢查梅毒早期及時(shí)治療了08年后檢查已經(jīng)轉(zhuǎn)陰 09年突然說(shuō)檢查煤毒隱藏了 這2年沒(méi)有什么癥狀想知道可以治好么吳焱：所謂隱藏不隱藏，梅毒有兩個(gè)指標(biāo)很重要，一個(gè)是RPR，一個(gè)是TPPA，是不是隱性梅毒，人得了梅毒之后，只要沒(méi)有癥狀，都可以是隱性梅毒。更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該叫梅毒血清學(xué)抗體陽(yáng)性。[21:23:07]主持人：那邊 自一歲時(shí)身上老出現(xiàn)不明水泡?大夫，您好！我和孩子他爸爸有患過(guò)梅毒，但是在孕前我已經(jīng)治愈，孩子出生后身上撈出先不明水泡奇癢，是不是梅毒兒??？吳焱：應(yīng)該不是，因?yàn)槟憬?jīng)過(guò)治療，傳染給胎兒的概率已經(jīng)非常低了，梅毒的皮疹可以是多種多樣的，但是出現(xiàn)水泡的，而且很癢的很少，所以我覺(jué)得你的孩子不應(yīng)該有梅毒，但是這是我的推測(cè)，你需要做檢查，如果檢查TPHA和RPR指標(biāo)都是陰性的，就可以判斷沒(méi)有感染。[21:24:05]主持人：777 昨天碰到梅毒患者的紗布，換藥下來(lái)的，患者梅毒50年，經(jīng)過(guò)青霉素治療，現(xiàn)在RPR滴度陰性，我會(huì)不會(huì)被傳染啊，手上有點(diǎn)裂的痛，沒(méi)有出過(guò)血，還有7天前的針刺的傷口，我會(huì)被傳染嗎？吳焱：完全沒(méi)有可能，梅毒的傳染性一般就是剛感染過(guò)后，比較短的時(shí)間內(nèi)傳染性比較強(qiáng)，越往后傳染性越小，感染過(guò)后兩年，基本上性接觸都已經(jīng)不具傳染性了，但是母性接觸，母嬰傳播，還是有可能感染的，感染后五年，生孩子基本上不傳染了。[21:25:30]主持人：個(gè)人 生殖器長(zhǎng)小水泡，經(jīng)常復(fù)發(fā)。打過(guò)干擾素三個(gè)療程，白介素三個(gè)月，還是復(fù)發(fā)。還有別的辦法治療嗎？吳焱：就是前面說(shuō)的方法，長(zhǎng)期用藥，用抗皰疹病毒的藥物堅(jiān)持吃，至少半年以上。[21:26:02]主持人：各位網(wǎng)民朋友們，感謝大家的收看，今天的直播就要結(jié)束了，感謝吳焱老師的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:26:22]

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天因應(yīng)酬去找了小姐，做了安全措施，帶了套。小姐陰部看上去很健康。現(xiàn)在擔(dān)心自己是否患上性病。 做愛(ài)后多長(zhǎng)時(shí)間去檢查是否得性病合適？去醫(yī)院驗(yàn)血就行?獻(xiàn)血能查出來(lái)嗎？患者：應(yīng)該做什么樣的檢查？現(xiàn)在可能因心理因素，也許是第一次做，右腿還有點(diǎn)酸黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：建議你在1周左右到醫(yī)院檢查尿液及血常規(guī)，梅毒（2周）?；颊撸翰皇钦f(shuō)血常規(guī)查不出來(lái)的嗎？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：如果有炎癥可以查出來(lái)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天因應(yīng)酬去找了小姐，做了安全措施，帶了套。小姐陰部看上去很健康?，F(xiàn)在擔(dān)心自己是否患上性病。 做愛(ài)后多長(zhǎng)時(shí)間去檢查是否得性病合適？去醫(yī)院驗(yàn)血就行?獻(xiàn)血能查出來(lái)嗎？患者：應(yīng)該做什么樣的檢查？現(xiàn)在可能因心理因素，也許是第一次做，右腿還有點(diǎn)酸黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：建議你在1周左右到醫(yī)院檢查尿液及血常規(guī)，梅毒（2周）。