一、什么是傳統(tǒng)“中標(biāo)”的含義？，傳統(tǒng)意義的“中標(biāo)”就是高危性行為以后外生殖器炎癥尤其是尿道口流膿性分泌物、雞蛋清樣的稀薄分泌物，甚至包括潛伏期過后出現(xiàn)的外生殖器贅生物、生殖器潰瘍；“中標(biāo)”也包括“中大標(biāo)”，即指通過不潔性高危行為感染“梅丙艾乙（梅毒丙肝艾滋病乙型肝炎）”與久治不愈、多重耐藥的“淋”、“非淋”、以及與高危性行為有密切關(guān)系的慢性不明原因的復(fù)合下尿路感染；“中小標(biāo)”是指一過性的急性什么淋”與“非淋”以及伴隨的一般細(xì)菌微生物感染。哪什么是作者我理解的當(dāng)代、當(dāng)前意義的“中標(biāo)”呢？作者理解的“中標(biāo)”不僅僅是一般人理解的“中標(biāo)”：一般微生物感染與特異性微生物感染，而是指精神心理“中標(biāo)”，久治不愈，甚至無藥可治的神經(jīng)“中標(biāo)”，這里的“中標(biāo)”就是精神心理內(nèi)環(huán)境、精神神經(jīng)的嚴(yán)重重度損害，而患者渾然不知，即出現(xiàn)：大量應(yīng)用抗生素—產(chǎn)生精神與感覺神經(jīng)損害與腸道菌群失調(diào)(腸道菌群失調(diào)往往與盆底疼痛有關(guān)，即著名的腸腦軸理論)——抗生素——產(chǎn)生精神與感覺神經(jīng)損害與菌群失調(diào)………惡性循環(huán)，如實(shí)驗(yàn)室猴子中毒不停用腳踩注射泵最后衰竭而亡；始終處于這樣的“游戲工作當(dāng)中”，即找菌～殺菌～找菌～殺菌，如此周而復(fù)始，永遠(yuǎn)不停。二、精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑與亞精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，前者非常好理解即各種抗抑郁劑，三環(huán)類、5羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、度洛西汀、舍曲林等等）、伽馬氨基丁酸制劑、苯二氮卓類藥物（安定，即地西泮）。但是有一類對(duì)精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、甚至有重大作用的影響的藥物，被稱之為亞精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑就是形形色色的抗生素，這種副作用、或影響作用包括對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)有不同程度影響作用，以及包括對(duì)精神心理有不同程度的影響作用，實(shí)際上對(duì)精神心理、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)二者的影響密不可分，這就是后面談到的惡性循環(huán)產(chǎn)生的重要原因。其一，在歐洲治療慢性酒精中毒的藥物就其中包括頭孢曲松鈉，曾經(jīng)不只一例患者——患有久治不愈的盆底疼痛，各種抗生素應(yīng)用無效，持續(xù)反復(fù)實(shí)驗(yàn)室篩查均未發(fā)現(xiàn)種種致病微生物，也沒有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染刺激癥狀，結(jié)果嘗試應(yīng)用靜脈滴注頭孢曲松鈉，結(jié)果癥狀明顯大大的緩解。其二，莫西沙星、西他沙星等喹諾酮類藥物往往在說明書中標(biāo)注可能會(huì)誘發(fā)癲癇，因此任何有癲癇病史的“中標(biāo)”患者、前列腺炎患者、不明原因盆底疼痛患者必須禁用，這說明喹諾酮類藥物對(duì)中樞神經(jīng)的重要影響。喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，從而引起輕則：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；重則：震顫、躁動(dòng)、失眠、焦慮、惡夢、意識(shí)模糊、幻覺、妄想、抑郁、以及自殺念頭或行為。氟喹諾酮類藥物與外周神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（如德拉沙星、莫西沙星可能產(chǎn)生外周神經(jīng)病變和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響）。在接受氟喹諾酮類藥物(包括德拉沙星)的患者中，己報(bào)道出現(xiàn)感覺神經(jīng)或感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突的多神經(jīng)元病，病變可累及細(xì)小軸突和/或大型軸突，導(dǎo)致感覺錯(cuò)亂、感覺遲鈍、觸物痛感和無力。這就是為何有的患者長期應(yīng)用喹諾酮類抗生素停藥以后會(huì)出現(xiàn)肌肉震顫、不自主抖動(dòng)、睪丸疼痛、甚至感覺局部皮膚顏色異常、感覺睪丸彈性、硬度雙側(cè)不一致。其三、美滿霉素的雙向作用，美滿霉素又稱米諾環(huán)素，它是一個(gè)小膠質(zhì)細(xì)胞、星狀膠質(zhì)細(xì)胞活性調(diào)節(jié)劑，理論上講它對(duì)神經(jīng)源性炎癥引起的盆底、尿道疼痛癥狀有大大益處，但是事實(shí)上不少患者反映服用美滿霉素（個(gè)別病例訴聯(lián)合莫西沙星時(shí)）反而尿道、盆底疼痛癥狀加重了，這說明它的神經(jīng)影響作用，非常明顯。其四，阿奇霉素，精神神經(jīng)系統(tǒng)損害：個(gè)別病例出現(xiàn)攻擊性反應(yīng)、神經(jīng)質(zhì)、焦慮不安、憂慮、頭痛、嗜睡、頭暈、眩暈、驚厥、多動(dòng)等。其五，利奈唑胺（它的應(yīng)用，多重耐藥革蘭氏陽性菌株，因此必須非常明確準(zhǔn)確微生物感染的定位診斷，尤其重要），它是新合成的噁唑烷酮類抗生素,資料證明,利奈唑胺幾乎在所有器官組織(血液、皮膚軟組織、脂肪、肌肉、骨關(guān)節(jié)、肺部、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔等)，這表明它在高滲透殺菌的同時(shí)也能滲透進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、大腦）而影響中樞外周系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能，不少病例顯示在盲目應(yīng)用利奈唑胺的同時(shí)，盆底疼痛癥狀、尿道刺激癥狀、頑固性尿道疼痛癥狀反而加重，而不得不停藥。其他，甲砜霉素周圍神經(jīng)炎。

解脲支原體反復(fù)感染后又沒什么癥狀了可以不用治療嗎患者年齡：52歲；患者性別：男 我以前感染過支原體，經(jīng)過抗生素治療后細(xì)菌培養(yǎng)都是陰性，因?yàn)樾园閭H沒有經(jīng)過治療，后又感染上，后又是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果服抗生素，治療后經(jīng)過兩次細(xì)菌培養(yǎng)都是陰性了，性伴侶也服藥治療后培養(yǎng)結(jié)果是陰性，但就是早兩天去復(fù)查一下，培養(yǎng)結(jié)果又是陽性了，真的是不想再去服那么多抗生素了，也感覺自己沒什么癥狀，象我這種情況不治療也可以嗎？解脲支原體是人類泌尿生殖道常見的寄生菌之一，也是泌尿生殖道感染的重要原因，男女均可以被感染，是性傳播疾病常見病原體，長期慢性的解脲支原體反復(fù)感染所致的生殖道炎癥，不能因?yàn)楦杏X自己沒什么癥狀就隨便不治療。正確的方法是應(yīng)該盡量找出病因加以根治。分析病情：上述患者第一次已經(jīng)治愈，僅僅是性伴侶原因重新感染，找出原因后再次抗生素治療同時(shí)性伴侶也治療，這是正確的。不幸的是近2天再次發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染，這次的感染不外乎2種原因：（1）還是性接觸傳染，這種情況可能是上次沒有完全治愈，也可能是多性伴感染（如果有多性伴侶或者不潔性行為）前者是復(fù)發(fā)，后者是重新感染；（2）間接感染，非性生活導(dǎo)致的。教大家一個(gè)小技巧，如果前后的解脲支原體培育加藥敏結(jié)果都是一樣的，極有可能是原先的解脲支原體沒有治愈，如果前后的藥敏結(jié)果是不一樣的，那很有可能是重新感染導(dǎo)致的。另外，培育的結(jié)果數(shù)量大于10的4次方，也說明感染數(shù)量較多需要治療。分清楚了，自然下藥就會(huì)更有分寸，做到療程足，病菌殺。有關(guān)解脲支原體的治療筆者還有一些文章可以參考如《解脲支原體治療中如何判斷是否繼續(xù)用藥》、《支原體耐藥或者全耐藥了怎么辦呢》。

很多朋友有了邊緣性行為后，就擔(dān)心，繼而恐懼。其實(shí)有些行為都不是真正的高危行為。那么到底什么樣的行為才是高危行為呢？ 真正算得上高危的性行為是未采取任何保護(hù)措施的性行為。而正確使用質(zhì)量有保證的安全套，全程，沒有脫落破損的情況下的性行為不是高危行為。 聊到這里，還要提到一個(gè)名詞，“高危人群”，高危人群是指：同性戀者、吸毒者、賣淫嫖娼?，F(xiàn)在，我們就詳細(xì)聊聊五花八門的可能的各種性行為： 1.在無保護(hù)措施下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為高危性行為 2 .在有保護(hù)下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為與高危性者發(fā)生安全性行為 ，不是高危性行為 3 .在無保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為一般性行為 4 .在有保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為安全性行為 5 .在無保護(hù)下與普通人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為一般性行為 6 .在無保護(hù)下與高危人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為低度危險(xiǎn)的高危人群性行為 7 .在有保護(hù)下與同性發(fā)生性行為，稱為一般性行為 8 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生性行為，稱為高度高危行為 9 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生舔陰、口交、手淫等，成為低危性行為。 好了，今天就聊這么多，信息量比較大，大家慢慢消化，下課！

門診經(jīng)常碰到因各種原因需要做性病篩查的小伙伴，那么常見性病包括哪幾種呢？它們的潛伏期是多久？今天給大家做一個(gè)解答。梅毒 梅毒的潛伏期在2-4周。典型表現(xiàn)為硬下疳，無明顯疼痛。但臨床更多見的是無癥狀梅毒，常在因?yàn)槠渌闆r需要手術(shù)進(jìn)行術(shù)前檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)。艾滋 艾滋的初篩最早時(shí)間可為3周后，一般建議前3個(gè)月，每個(gè)月檢查一次。如果懷疑自己被感染艾滋的可能，可盡快咨詢當(dāng)?shù)氐募部刂行膶で髱椭?。淋?淋病的潛伏期在2-10天，大部分在3-5天發(fā)病，典型表現(xiàn)為尿道流膿，疼痛。但需注意，約10%的感染為無癥狀感染。生殖道沙眼衣原體感染 潛伏期在1-3周。可表現(xiàn)為尿道不適、刺痛、尿頻尿急、尿道口稀薄分泌物。但需注意，約50%的感染沒有癥狀。尖銳濕疣 尖銳濕疣潛伏期較長，在3周至8個(gè)月，平均為3個(gè)月。一旦發(fā)作，大部分比較好判斷。本病容易反復(fù)，常糾纏不清，給患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。生殖器皰疹 潛伏期在2-12天，大部分在1周左右。本病在初次發(fā)病后1年內(nèi)很容易反復(fù)，若感染，需注意保護(hù)好自身免疫力，保持樂觀情緒，這樣可減少復(fù)發(fā)概率。以上為最常見的男性性傳播疾病的潛伏期介紹。至于滴蟲、支原體感染、陰虱病等后面有空再講。需要特別提醒的是，以上疾病，臨床都建議做梅毒和艾滋的篩查。

1.解脲支原體陽性是性病嗎？是的，性病是指通過性行為傳播的疾病，主要病變大多發(fā)生在生殖器部位，而解脲支原體感染的主要傳播途徑是直接性接觸傳播。當(dāng)然，處理直接性接觸傳播外，通過污染的衣物、馬桶等間接接觸也可能導(dǎo)致感染。 2.怎么感染上解脲支原體的呢？可能感染的因素是： （1）免疫力低下：過度勞累或使用一些超強(qiáng)免疫抑制劑等情況下，導(dǎo)致自身免疫力低下時(shí)，接觸到支原體衣原體感染患者的分泌物或被污染的用具，沾有分泌物的毛巾、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可被傳染。 （2）不潔性生活，這是主要原因。男性幾乎都是由性交接觸引起的。支原體衣原體感染者是主要的傳染源，傳播快、感染率高。 （3）外傷感染。支原體衣原體可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內(nèi)，經(jīng)過潛伏數(shù)日，病菌繁殖到足夠的數(shù)目便開始發(fā)病。因此，要謹(jǐn)慎對(duì)待破裂的傷口。 3.什么是解脲支原體？支原體歸屬于柔膜體綱，支原體目支原體科; 其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對(duì)人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體( Uu) 、人型支原體(Mh) 、生殖支原體(Mg) 。但是受檢測條件所限，Mg 僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。 解脲支原體可分為Parvo和T960兩個(gè)生物群亞型，而進(jìn)一步可以分14個(gè)血清型。 ①、Parvo 生物型：具有 Parvo 生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體 (Up) ，Up 常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是 Up 的單一血清型檢出，大多數(shù)人認(rèn)為 Up 屬于正常菌群。大量證據(jù)證明 Up 易于被攜帶。 ②、T960 生物型：有 T960 生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體( Uu) 。 4.如何檢測解脲支原體？實(shí)驗(yàn)室常用支原體的培養(yǎng)和核酸檢測的方法，對(duì)采集的新鮮標(biāo)本進(jìn)行檢查。 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室方法不同，所需標(biāo)本有差異如下： 男性： ①尿道拭子：尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼 而避免檢查。 ②前列腺液及精液：尿道內(nèi)可能存在支原體定 植，因此可能被污染。 ③尿液檢測: 一般僅適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。 女性： ①宮頸拭子與陰道拭子: 是女性最常進(jìn)行的檢測手段，可培 養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進(jìn)行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時(shí)則需要更加謹(jǐn)慎。 ②尿液檢測: 同樣適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。 5、如何區(qū)分Uu和Up？采用核酸檢測的方法還可以區(qū)分 Uu 和 Up。 6、解脲支原體陽性會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？可能會(huì)，原因如下： ①解脲支原體分解尿素，破壞陰道局部弱酸性環(huán)境，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。 ②激發(fā)了免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體。 ③免疫反應(yīng)使宮頸粘液中TNFa、INF-y分泌增加，影響精子與卵子的結(jié)合。 ④激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致宮頸粘液分泌增多，給精子的活力和運(yùn)動(dòng)提供了阻力。 ⑤解脲支原體逆行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管傘端炎、盆腔炎等。 ⑥可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。 7、懷孕期間檢查出解脲支原體陽性，需要治療嗎？目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。 但解脲支原體可能會(huì)逆行感染至宮腔內(nèi)，可造成受精卵著床障礙及絨毛受損，導(dǎo)致妊娠終止。解脲支原體能刺激宿主免疫活性細(xì)胞的產(chǎn)生，釋放多種細(xì)胞因子，造成自然流產(chǎn)及胚胎停止發(fā)育等。因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進(jìn)行評(píng)估。若上生殖道檢出支原體陽性，需積極治療。 8、解脲支原體陽性對(duì)男性有什么影響？解脲支原體可導(dǎo)致男性非淋菌性尿道炎病原體，男性生殖道疾病，以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等以及導(dǎo)致男性不孕。

有人在與她（他）人發(fā)生性接觸后,總擔(dān)心會(huì)被感染上性病，非常焦慮，想知道過多長時(shí)間可以檢查出性病。其實(shí)，性病是一大類疾病，包括梅毒、艾滋病和乙肝等等，每一種性病都有其特點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)的最早時(shí)間也不一樣，例如，梅毒大約在感染之后2周之后就可以查出，而艾滋病能被檢出的最早時(shí)間大約為感染后4～6周，乙肝大約為感染后一個(gè)月左右。 所以，剛剛發(fā)生性接觸后就到醫(yī)院去做檢查，是不可能查出性病的，因?yàn)椴【?，目前的檢測靈敏度達(dá)不到或相應(yīng)的檢測物質(zhì)還沒有出現(xiàn)。西安大興醫(yī)院感染科李勇年

在門診,有咨詢者會(huì)焦急地詢問，他（她） 前不久有過一次不放心的性行為，會(huì)因此感染上性病嗎？其實(shí)，這個(gè)問題應(yīng)該有前提。首先，對(duì)方之前有性病嗎？有專家估計(jì)，我國普通人群中性病的發(fā)生率不到1%，因此，可以假設(shè)對(duì)方在絕大多數(shù)情況下是沒有性病的。所以，在不知道對(duì)方有沒有性病的情況下，一次性行為會(huì)得性病的幾率很低。 但是，如果對(duì)方恰好就是那個(gè)百分之一，他（她）就一定會(huì)被傳染嗎？答案是：那也不一定。因?yàn)椋斐尚圆「腥镜囊蛩睾芏?（1）對(duì)方要在性病的活動(dòng)期，潛伏期和康復(fù)期都是沒有傳染性的；（2）與性別有關(guān)，男性傳染性病給女性的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性傳染給男性；（3）與性行為方式有關(guān)，其中男性同性戀的性行為感染性病機(jī)會(huì)最高。（4）與性行為的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，性行為持續(xù)時(shí)間越長，感染的可能性越大。（5）與自身的身體狀況有關(guān)，身體健康、免疫力強(qiáng)的人感染性病的機(jī)會(huì)明顯低于有慢性疾病和免疫力低下的人。西安大興醫(yī)院感染科李勇年 確診性病需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做相關(guān)檢查，性病早期既沒有癥狀，檢查也多為陰性，無法明確診斷。

性傳播疾病是指通過性行為感染的傳染性疾病，有50種之多，常見的性傳播疾病主要包括梅毒、淋病、艾滋病和乙肝等。不同的性傳播疾病是由不同的病原菌引起的，例如梅毒是由一種叫做螺旋體的病菌引起的，淋病的致病菌是細(xì)菌，艾滋病和乙肝是由病毒引起的。 預(yù)防性傳播疾病的主要方法是避免不潔性行為和采取安全性行為，如正確使用避孕套等。

一般來說馬桶水濺到屁股上是不會(huì)感染性病的，這是因?yàn)檫@些性病病毒或者細(xì)菌或者螺旋體離開人體存活的時(shí)間極短低，在馬桶這種流動(dòng)水的環(huán)境下很難存活的，基本不用擔(dān)心傳染性病的風(fēng)險(xiǎn)。 使用公用馬桶，最好攜帶一次性消毒紙巾，對(duì)馬桶坐墊進(jìn)行消毒，最大程度減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

#我的門診故事# 患者女性，主動(dòng)無套口交，戴套性交，7周后，艾滋梅毒化學(xué)發(fā)光陰性，HPV、醋酸白正常，目前9周，發(fā)現(xiàn)陰唇有點(diǎn)擦傷，想找醫(yī)生判定是否是性病。小陰唇內(nèi)，皮膚撐開后有白色的軟包，但在皮膚里面，表面是光滑的，想問是否是性病，還是正常皮膚下的組織。 @皮膚科高廣程主任 患者進(jìn)行無套口交和戴套性交，且做了艾滋病、梅毒和HPV檢測，常見的性病可以排除，根據(jù)患者提供圖片看，發(fā)現(xiàn)陰唇有擦傷，考慮是皮膚擦傷，外用抗生素軟膏治療，看效果排查。小陰唇內(nèi)白色軟包很小，圖片無法分辨，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚性病科就診檢測。