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2019年01月03日
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 作為一名在三甲醫(yī)院皮膚性病科一線戰(zhàn)斗近8年的男醫(yī)生，每年診療的各種性病不下千例，總是能遇到很多因為一次“放縱”而擔(dān)心自己得性病的小伙伴們。門診短短五分鐘的交流，并不能消除他們的所有的疑慮，回去之后，他們?nèi)匀灰暇W(wǎng)查找各種性病科普資料，來和自己似是而非的癥狀比較，以推斷自己是否中招。他們大多很焦慮，有的會失眠，甚至嚴(yán)重到不能正常上班工作的地步。 性病，人人談之色變，聞而遠之。其實也沒那么可怕，對于很多患者性病是可怕又模糊的概念，而對于專業(yè)醫(yī)生，性病是具體的：梅毒？皰疹？尖銳濕疣還是淋病、等等？每種性病都有各自的特點和規(guī)律……2018年04月28日24034
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2018年03月27日15745
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 本文由柯吳堅博士獨立撰寫，內(nèi)容將不定期持續(xù)更新。歡迎轉(zhuǎn)載，麻煩注明出處。 您一次付費，將可以永久觀看后續(xù)更新內(nèi)容，不限次數(shù)和時間！ 最后更新時間：2018.2.2 本人在日常門診中，經(jīng)常會碰到一些性病誤診病例。一些是由于醫(yī)院實驗室檢測條件有限或缺乏相應(yīng)的檢測設(shè)備，但更多的可能是由于碰到了臨床很少見的疾病，由于認(rèn)識不夠而誤診。因此，我特地開辟這個《生殖器少見皮膚性病》專欄，將會不斷的在后續(xù)進行更新。 但由于本人文筆能力有限，在這些少見疾病的描述方面，可能無法通過非常通俗易懂的方式跟大家解釋清楚。因此非常希望您在觀看完本文后給我提出寶貴意見并留言。我將會及時關(guān)注您的留言和反饋信息，并根據(jù)您的意見和建議對本專欄進行修訂。最后，再次感謝您的支持和關(guān)注我的專欄。 1、以生殖器水泡和增生物為主要表現(xiàn)，容易誤診為生殖器皰疹或尖銳濕疣的——HPV感染與獲得性生殖器淋巴管瘤重疊綜合征2018年01月27日73159
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 有過不潔性行的人，內(nèi)心對性病的恐懼，加上如果在短期內(nèi)出現(xiàn)了尿道口紅腫、癢等不適，或者外生殖皮膚黏膜的各種各樣異常表現(xiàn)比如紅腫、白點，就容易懷疑自己是否得了“性病”，以至于惶惶不可終日。這種擔(dān)憂是對的，但無需過于憂慮，但還是建議到醫(yī)院泌尿外科或皮膚性病科做相關(guān)的檢查。還有些關(guān)于“性病”的雷區(qū)，需要你提防：Ⅰ號雷區(qū)：“性病”認(rèn)識狹隘，知識匱乏性病，全稱是性傳播疾?。╯exuallytransmitteddiseases），指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組疾病，包括曝光率比較高的淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病，還有大眾不熟悉的生殖道衣原體感染、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病、霉菌性陰道炎、疥瘡、滴蟲病、陰虱等。因此，“性病”不是單單一個病。因為無知，所以高風(fēng)險，下列人群是易患性傳播疾病的高危人群：①不潔性交者：包括從事賣淫、嫖娼、多性伴侶、婚外戀、一夜情、招男妓等危險性行為以及同性戀人群；②吸毒者：吸毒者中經(jīng)靜脈注射毒品發(fā)生艾滋病約占全部的15%-17%，主要是在吸毒過程中反復(fù)使用或交叉使用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器通血液途徑交叉感染；③男性同性戀或雙性戀者：其傳播途徑是通過肛交破損的直腸黏膜導(dǎo)致感染艾滋；④輸血或輸入血漿制品者：經(jīng)常治療性輸血或輸入血漿制品的人群，如果輸入艾滋病毒污染的血液或凍干血漿，那么感染艾滋病的風(fēng)險性則顯著增高。綜上所述，健康的性生活、正確的性取向與戀愛觀，潔身自愛，遠離毒品是預(yù)防“性病”的重要措施。Ⅱ號雷區(qū)：被媒體傳播的“性病”知識嚇愣了有的患者上網(wǎng)絡(luò)搜索引擎、看電視、看小廣告都在夸張地宣傳“性病”，誤導(dǎo)了一些患者。其實“性病”并非不治之癥，如果“性病”病原體明確，癥狀典型，及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，治愈率是相當(dāng)高的，就正規(guī)醫(yī)院，早期、規(guī)則、全程、徹底治療，治愈后復(fù)查。而且“性病”病原體其實很脆弱，就以“淋病”為例：淋球菌，它是一種革蘭氏雙球菌，在潮濕、溫度35~36℃度的條件下適宜生長，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時，附著于內(nèi)衣褲能存活10~24小時，在沸水100℃中立即死亡，而且在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘也能使其滅活。Ⅲ號雷區(qū)：大“性病”，小“心理”“性病”雖然很大的危害，但是從醫(yī)生的角度來說臨床上可控制，但是因“性病”導(dǎo)致的諸多心理問題有時就讓人束手無策，這樣說來應(yīng)該是小“性病”，大“心理”。就拿看“性病”找小診所這事說說，患者花費錢財不說，就說說那種去診所自愿上門、“積極”治療的態(tài)度，就有很大的問題。老百姓都知道得了病擠破頭都要去大醫(yī)院、好醫(yī)院看，那為什么“性病”就要去小診所呢？這樣看病不僅會貽誤病情治療的最佳時機，隨著時間的增加還會加大出現(xiàn)心理障礙的風(fēng)險。究其原因，這一切都是心理因素在作祟，對“性病”的恐懼、難以啟齒才給了那些小診所市場。更甚者一些過分關(guān)注自身健康的人得了“性病”，及時“性病”治愈了，他還是有整日焦慮伴失眠、乏力、頭痛等不適癥狀，往往將自身正常的生理反應(yīng)或輕微的不適感歸結(jié)于曾經(jīng)的“性病”上，拿著一堆堆的化驗單到處求醫(yī)，力圖從醫(yī)生嘴里得到認(rèn)可并治療，但是卻對醫(yī)生的解釋表示強烈懷疑、排斥，這種類似“性病”恐懼癥的患者，心理學(xué)上認(rèn)為可能是其對既往不潔性行為內(nèi)疚的一種表達方式。因此，假如您不幸患上了性病，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，同時類似“好大夫”這樣的醫(yī)療平臺也是不錯的選擇，醫(yī)療過錯保密，相關(guān)診斷和治療也能開展，十分便捷、有效。Ⅳ號雷區(qū)：治療片面，只治自己，不治性伴侶，導(dǎo)致交叉感染一些患者“性病”臨床達到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，排除不潔性交等導(dǎo)致再次感染的因素外，但又多次病情反復(fù)，遷怒于醫(yī)生治療方案與藥物的不合理，殊不知自己在治療的同時，伴侶這個傳染源一直潛伏在身邊，繼續(xù)傳播病原，就是因為患者自私的想法、恐懼的心理沒有通知性伴侶并讓他/她們檢查治療，結(jié)果通過性生活交叉感染。為此，請您坦誠面對配偶，了解疾病相關(guān)的危害，并及時一同到醫(yī)院檢查治療。Ⅴ號雷區(qū)：得了“性病”希望一次“根治”所有“性病”患者都希望通過某種治療手段一次性“除根”，這屬于人之常情可以理解但不切實際。不同的“性病”（病原體）治療方案不同，如“梅毒”使用青霉素、“淋病”使用頭孢類抗生素，對于非耐藥的梅毒螺旋體及淋病奈瑟菌，經(jīng)過正規(guī)治療絕大多數(shù)人可以治愈，而對于病毒性疾病，如尖銳濕疣和生殖器皰疹，由于目前只有干擾病毒復(fù)制合成的藥物，而沒有直接殺滅病毒的藥物，以及一些生長在特殊部位如肛門、前尿道內(nèi)等的病灶，需要采取藥物輔助手術(shù)的反復(fù)，且這兩種疾病會反復(fù)發(fā)作，就像“割草”，割了又會長。所以，“性病”的治療原則在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療應(yīng)該遵循規(guī)則、全程、徹底的原則，而且治愈后復(fù)查也十分重要。請不要奢望跑一次醫(yī)院、看一次醫(yī)生、用一次藥就能根治“性病”。2017年11月06日2476
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2017年10月26日7686
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 為什么性病醫(yī)生不能單純依靠患者的癥狀直接進行治療，還要做那么多性病檢查？這不是在浪費患者的錢嘛！這是臨床工作中最容易碰到、也最有必要跟患者進行耐心解釋的問題。這是因為：1.性病的潛伏期長短不同：所謂的潛伏期是指性病在出現(xiàn)癥狀前需要經(jīng)過的一定時間，短則幾天（比如淋病、非淋），長則幾個月（比如尖銳濕疣、生殖器皰疹），甚至一、二十年后才出現(xiàn)癥狀（比如神經(jīng)梅毒、心血管梅毒、艾滋病等），所以這也是為什么需要通過檢查才能及時發(fā)現(xiàn)疾病進行正確的治療。2.男女性生理結(jié)構(gòu)不同：跟男性相比，女性感染性病更不容易出現(xiàn)癥狀（比如80-90%女性感染非淋是沒有癥狀）。這是因為女性的生理結(jié)構(gòu)特殊性造成的。比方說病灶如果出現(xiàn)在陰道內(nèi)或?qū)m頸，這時候患者可能只是表現(xiàn)出白帶增多或者外陰瘙癢，很容易被當(dāng)作普通的婦科病而被忽視掉，沒有得到及時治療。3.藥物濫用掩蓋病情：很多人一感冒發(fā)燒就服用抗生素或抗病毒藥物，而如果這時候感染性病，往往導(dǎo)致癥狀被掩蓋，這也是為什么現(xiàn)在隱性梅毒（即沒有任何梅毒臨床癥狀，抽血意外發(fā)現(xiàn)）增多的原因之一。另外，濫用藥物也是導(dǎo)致近年來性病出現(xiàn)耐藥、難治療的主要因素之一。所以通過檢查還可以做藥敏實驗，知道什么藥物最有效、最敏感。4.口交和肛交感染：口交和肛交引起的口腔、咽喉或肛內(nèi)性病往往癥狀輕微或者沒有癥狀（常常表現(xiàn)出輕度的咽喉炎、口腔潰瘍、拉肚子等）。另外，很多人認(rèn)為口交很安全不會感染性病，所以口交不使用安全套。殊不知口交是可以感染幾乎所有的性病。而且由于口腔局部免疫的特殊性，一旦感染很容易出現(xiàn)耐藥（比如超級淋病患者就是口腔感染）。所以性病醫(yī)生在患者初次就診時：1）會通過患者高危行為時間，推算出性病潛伏期，采用準(zhǔn)確的檢測方法（有些方法可以用于早期診斷，有些不行）和檢測樣本（有些需要抽血，有些取尿液或分泌物）。2）會根據(jù)患者性行為方式來決定檢測的部位（口腔、肛內(nèi)、生殖器等），從而準(zhǔn)確的幫助患者進行性病檢查。檢查意義：1）排除可能潛伏的性病，避免性病的慢性化，或出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥。2）避免感染自己的性伴侶。因此即使沒有任何性病癥狀也是非常有必要進行性病篩查的。本文系柯吳堅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月21日14393
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王新堂主治醫(yī)師 安陽市殷都區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 性傳播疾病按潛伏期長短分別是淋病，非淋病，生殖器皰疹，梅毒，尖銳濕疣，艾滋病等。有特異的抗體可以抽血化驗出來有梅毒，艾滋病。淋病的典型癥狀是尿道膿性分泌物，尿痛明顯，女性是宮頸炎，有膿性分泌物，大多沒有癥狀。潛伏期1至20天。非淋的典型癥狀是尿道稀薄的分泌物感覺癢的癥狀，潛伏期二十天左右。生殖器皰疹是生殖器部位密集的水泡感覺痛癢！潛伏期二十左右。梅毒的一期癥狀是不痛不癢的發(fā)硬的潰爛。潛伏期一個月左右。尖銳濕疣是生殖器部位和陰囊肛周不痛不癢的乳頭狀的增生物，潛伏期是一到八個月。艾滋病的潛伏期是平均十年。高危行為六周后就可以化驗出來。艾滋病的治療原則是早發(fā)現(xiàn)早治療。正規(guī)治療可以和沒有感染的同樣的壽命！2016年12月21日1832
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張宏偉主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 ● 剛剛確診感染了HIV，要立即開始治療嗎？目前，許多大型試驗研究結(jié)果和國外指南都明確指出，只要確診感染了HIV，不管HIV病毒載量和CD4水平如何，患者都應(yīng)該積極進行抗病毒治療。對于艾滋病來說，服用抗病毒藥物是唯一有效的治療方法，有以下4個方面的作用：① 最大限度地持久抑制HIV，降低病毒載量；② 恢復(fù)和保存免疫功能，提高CD4水平；③ 減少HIV相關(guān)合并癥及死亡, 提高生存質(zhì)量，延長生命；④ 預(yù)防HIV傳播?！?抗病毒藥物是自己花錢買，還是免費的？在我國，艾滋病的抗病毒藥物都是免費的，患者不需要自己花錢買藥，可以到當(dāng)?shù)氐募部刂行娜ド暾?，但目前現(xiàn)有的藥物種類和數(shù)量相對偏少，可能個別地區(qū)CD4水平在500以上的患者還申請不到藥物。如果暫時申請不到藥，大家也不要太著急，可以適當(dāng)?shù)氐纫坏?，在此期間多了解一些艾滋病的疾病知識，做好充分的心理準(zhǔn)備，避免之后抗病毒治療時依從性不好，甚至在發(fā)生藥物副作用后自行停藥。相信疾控中心也會逐漸增加抗病毒藥物的供應(yīng)，滿足艾滋病的治療需求?！?常用的艾滋病抗病毒藥物有哪些？根據(jù)對抗HIV病毒的作用機制，抗病毒藥物分為以下6大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、進入抑制劑和整合酶抑制劑。在選擇抗病毒藥物時，最主要的原則就是療效好和副作用小兩個方面，目前使用最多的是三聯(lián)藥物組合的雞尾酒療法（兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑/整合酶抑制劑），我國常用的一線抗病毒方案是（齊多夫定或替諾福韋）+拉米夫定+（奈韋拉平或依非韋倫）?！?初次服藥，抗病毒藥物應(yīng)該怎么吃？初次服藥時，很多患者都會有顧慮，害怕有藥物反應(yīng)，希望先少量用藥，之后再慢慢加至正常劑量，但這種做法是不可取的。上述藥物中，除了奈韋拉平在服用時需要先半量誘導(dǎo)，其他藥物在初次服用時必須足量，以保證抗病毒療效。目前抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要終生服用，服藥期間盡量不要間斷?！?抗病毒藥物有副作用嗎？出現(xiàn)了該怎么辦？與其他藥物一樣，服用抗病毒藥物期間，可能會出現(xiàn)藥物副作用, 如頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、皮疹、發(fā)熱、乏力、骨質(zhì)疏松，甚至是肝腎功能損害及脂肪代謝異常等情況。如果癥狀比較輕，可以通過多喝開水、好好休息來緩解；如果癥狀比較嚴(yán)重，影響到日常生活，一定要及時到醫(yī)院進行檢查，由醫(yī)生來判斷是否需要調(diào)整用藥。● 如果不小心漏服藥物，需要補服嗎？通常，抗病毒藥物都是24小時或12小時服用1次，并根據(jù)患者自身情況定好服藥時間，但在實際生活中，患者可能會因為工作、日常瑣事耽擱而漏服藥物。如果不小心超過規(guī)定用藥時間，2小時內(nèi)補服影響不會很大，即使超出2小時，也要立即服藥；如果到第二天才想起來，不需要補服前一天的藥量，直接服用當(dāng)天的藥量就可以。如果漏服次數(shù)較多，一方面會降低抗病毒療效，另一方面可能會發(fā)生耐藥，影響以后的用藥選擇。因此，對于患者來說，一定要準(zhǔn)時服藥，盡量避免漏服。● 服藥期間，能同時用鼻炎藥、感冒藥嗎？感染HIV后，患者免疫力下降，很容易得鼻炎、感冒等常見疾病，這時患者會擔(dān)心抗病毒藥跟鼻炎藥、感冒藥會不會有沖突。其實這些藥短時間內(nèi)同時服用影響不大，但對于克拉霉素或利福平等個別藥物，服用時是需要調(diào)整劑量的，遇到這種情況，最好在用藥前向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。另外，服藥期間，最好不要飲用濃茶，因為茶葉中含有茶堿，經(jīng)過細胞色素P450（藥物代謝過程中的關(guān)鍵酶）代謝，可能會與抗病毒藥物產(chǎn)生相互作用；抽煙對健康不利，最好不要抽煙；飲酒可能會影響藥物的吸收和代謝，也應(yīng)盡量避免。>>>點擊查看系列文章：《艾滋病抗病毒治療的效果如何？》《艾滋病抗病毒治療期間，要注意什么？》>>>點擊查看專題：《查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？》本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日52497
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許東梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ● 確診神經(jīng)梅毒，要做哪些檢查？血清學(xué)化驗和腦脊液檢查各有什么用？確診神經(jīng)梅毒，要做以下檢查：1、非梅毒螺旋體血清試驗，包括VDRL（性病研究實驗室試驗） ；RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗）；USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗）；TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗），這些項目臨床意義等同，不同醫(yī)院選擇做不同的項目。由于非梅毒螺旋體血清試驗容易受到外界因素干擾，所以可能會有假陽性的情況。那為什么又要查這個呢？因為這項檢查能夠顯示梅毒螺旋體的活動情況，能夠通過治療前后的檢查結(jié)果，來判斷治療的效果。2、梅毒螺旋體抗體血清試驗，包括FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗）；TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）；TPPA (梅毒螺旋體明膠凝集試驗)；TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗)?？梢詸z查是否感染梅毒。3、腦脊液檢查，可以判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的梅毒螺旋體感染情況?！?有沒有可能血清學(xué)檢查項目中RPR顯示陰性，而腦脊液里卻有梅毒螺旋體？RPR是非梅毒螺旋體的檢測實驗，提示梅毒螺旋體的活動度，用于評估療效。當(dāng)血清RPR陰性時，只能說明血液里梅毒螺旋體不太活躍，卻無法說明腦脊液是否有梅毒螺旋體。我們經(jīng)常遇到很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進一步檢查患者的腦脊液時，就會發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽性的?！?如果RPR檢測三年均為陰性，就可以排除神經(jīng)梅毒嗎？不是的，血清RPR檢測三年均為陰性也不能排除神經(jīng)梅毒，診斷神經(jīng)梅毒主要靠腦脊液檢查來判斷?！?免疫力低下、疲勞等因素會不會影響檢查的結(jié)果？一般來說，免疫力低下或者疲勞等因素不會影響檢查的結(jié)果，所以患者也不必過度擔(dān)憂?！?有的人想先按照神經(jīng)梅毒來治療，看療效再判斷是不是神經(jīng)梅毒，可靠嗎？通過用藥效果來診斷，容易產(chǎn)生以下問題：第一，神經(jīng)梅毒的治療比較復(fù)雜，需要住院治療，容易影響正常的工作與生活。第二，如果還沒有確診神經(jīng)梅毒就按照神經(jīng)梅毒的治療方案來做，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。第三，這種治療容易導(dǎo)致梅毒螺旋體出現(xiàn)耐藥，影響后續(xù)的治療效果。因此不建議還沒確診就按神經(jīng)梅毒的治療方案去做。● 科室介紹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師6人、住院醫(yī)師3人，其中博士后1人，博士1人，碩士研究生8人，電生理醫(yī)師1人、電生理技師3人、神經(jīng)心理康復(fù)醫(yī)師1人、康復(fù)治療師3人。我們還設(shè)有重癥監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)科功能輔助檢查室、康復(fù)治療室、心理治療室、言語治療室以及理療室、神經(jīng)病理實驗室。還開展了腦電圖（長程、短程）和床旁的肌電圖誘發(fā)電位監(jiān)測、體感檢查、視覺檢查、腦干檢查和聽力檢查等，還有多普勒檢查、肢體功能評估及訓(xùn)練、語言評估及訓(xùn)練、吞咽評估及訓(xùn)練、低頻治療、中頻治療、激光治療等，以及心理評估、智力評估等。對于神經(jīng)梅毒患者，神經(jīng)內(nèi)科可以提供全方位的檢查和治療手段，全面排查病灶，針對性治療。而且，神經(jīng)梅毒是可以治愈的，通過專業(yè)、有效的治療，患者可以重獲健康生活的。特別是對于沒有癥狀的神經(jīng)梅毒患者，一定要積極就診，找專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生檢查和治療?！?專家出診信息神經(jīng)內(nèi)科專家門診：每周一、二、四上午。神經(jīng)梅毒專家門診：每周一、四上午。（以后可能會固定周三下午，屆時會在好大夫網(wǎng)站發(fā)布）神經(jīng)內(nèi)科普通門診：工作日全天，節(jié)假日半天。如果患者想要前來看診或者咨詢相關(guān)事情，可以通過好大夫在線找到我，還可以撥打電話010-84322276、010-84322379。點擊查看更多文章>>>★染上梅 毒，為何要當(dāng)心神經(jīng)梅 毒？★如何及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅 毒？★懷疑神經(jīng)梅 毒，怎么能確診？本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日47035
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