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齊蔓莉主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 皮膚科 什么是性??？性病的含義在過去比較簡單，它就是指由于不潔的性接觸而引起的具有明顯生殖器官損害的全身性疾病。在過去被稱為四大性病的是梅毒、淋病、軟下疳及性病性淋巴肉芽種。有人把腹股溝肉芽種包括在內，叫五大性病，但是一方面這種病在我國未見典型報告，另一方面該病是否為典型性病尚待證實，所以過去多數專家仍認為四大性病。什么是性傳播疾??？近幾十年來，隨著社會發(fā)展特別是七十年代以后，人們對固有的保守的性觀念提出質疑，特別是從西方國家開始，提出性解放等，因此通過不同途徑的性行為，性傳播疾病及其病原體逐漸增加，也引起了多種臨床綜合征和并發(fā)征，隨著各國專家對性接觸疾病研究的不斷深入，大家一致認為過去所使用的四大經典性病遠不能包含上述各種疾病。1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）常任理事會決定采用性傳播疾病這一名稱，取代了過去的性病這一名稱。這樣凡是通過生殖器的性行為及類似行為的接觸，發(fā)生感染性疾病均包括在內，也就是通過正常的、不正常的、病態(tài)的、同性的性行為所致的傳染性疾病的總稱均稱性傳播疾病。性傳播疾病包括哪些疾?。啃詡鞑ゼ膊≈两癜?0種病以上。病毒感染：生殖器皰疹、尖銳濕疣、陰部傳染性軟疣、艾滋病、甲型肝炎和乙型肝炎、巨細胞病毒感染、傳染性單核細胞增多癥？衣原體感染：非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫；細菌感染：淋病、軟下疳、細菌性陰道炎、腹股溝肉芽腫；真菌感染：陰部白念珠菌感染、股癬？螺旋體感染：梅毒；原蟲、寄生蟲感染：疥瘡、滴蟲性陰道炎、阿米巴感染；昆蟲類：陰虱。在性傳播疾病中，病毒感染（特別是艾滋病）和衣原體感染（非淋菌性尿道炎宮頸炎）發(fā)病人數迅速上升，以引起各國有關人員的高度重視。聯合國衛(wèi)生組織1980-1981年估計在發(fā)展中國家，成年人性傳播疾病發(fā)病率約占人口5-15%（當時還不包括艾滋病）。實際上在工業(yè)發(fā)達的國家發(fā)病率也不低，英國生殖器皰疹的發(fā)病1979年9576例，1980年10801例，1981年11147例，每年以13%遞增。美國（私人醫(yī)生就診統(tǒng)計）1966年2.95萬人，1979年26萬例，1982年50萬例，復發(fā)500-1400萬例，甚至有人認為，美國性活躍人群中30%發(fā)生過生殖器皰疹。在一些大學生中，生殖器皰疹的發(fā)病率超過了淋病，位居性傳播疾病的第二位。目前據估計全世界每年新發(fā)的性傳播疾病在兩億人以上?，F在咱們常說的性病與過去的性病含義有何不同？現在說的性病與過去的性病有很大的不同，過去的性病僅指經典的四大性病，而我們現在說的性病是指性傳播疾病的簡稱，這里面包括了20多種疾病，其中目前我們國家要求報告統(tǒng)計的有8種：艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（黏液膿性宮頸炎）、尖銳濕疣、軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫，所以現在稱性病其含義與過去性病的含義有很大不同。有性病一定有性亂嗎？不少人有這樣一種誤解，一提起性病，馬上就會想到性亂，認為得了性病的人肯定都有性亂，于是當聽說某某人患了性病，就推斷他（她）一定是干了什么“壞事”，對他（她）嗤之以鼻，避之三尺。實際上這種觀念并不正確。要想搞清楚這個問題，首先要明確性病的定義，什么是性??？性病是一組傳染性疾病，主要是通過性接觸傳染。過去，在我國被列為性病的病種只有四種：梅毒螺旋體引起的梅毒、淋病雙球菌傳染的淋病、杜克雷嗜血桿菌造成的軟下殖和衣原體感染的性病性淋巴肉芽腫。這四種病確實都是通過不潔性接觸（即所謂的性亂）相互傳染的，因而曾被稱為“花柳病”，但是近年來，特別是由西方國家開始，通過不同途徑性行為、病原體增加，臨床表現各異，新的疾病命名出現，同時各國學者在性病方面的研究進一步深入，如果繼續(xù)沿用過去的四種所謂經典性病，已遠遠不能適應臨床、診斷及治療的需要。于是，1975年世界衛(wèi)生組織決定采用性傳播疾病，而不再用過去的性病這一名稱。這就給性病的概念賦予了新的含義，性病的范圍也不僅限于上述四種傳統(tǒng)的性病，而是指凡通過各種性接觸（包括夫妻間正常性接觸，當然也包括不正常的、病態(tài)的、同性的性接觸）而傳播的疾病總稱。明確了性病的概念之后，就知道現在說的性病是性傳播疾病的總稱，就不難理解為什么性病不等于性亂了。有許多病原體（如衣原體、支原體、真菌等）平時就寄居在人體的泌尿生殖道，不引起任何癥狀，屬于條件致病菌，當全身或者局部抵抗力下降，或者由于正常菌群平衡受到破壞時，它們才大量繁殖，引起相應的疾病而出現癥狀。我們曾在1996年對天津市正常體檢人員進行調查，發(fā)現在正常已婚婦女中解脲支原體感染率達17.7%，而且被感染者絕大多數無任何臨床癥狀。再如念珠菌性陰道炎也是一種臨床常見的性傳播疾病，可以反復發(fā)作，但并不一定都是通過性亂而感染。夫妻一方如果有解脲支原體或者有念珠菌感染，都會通過相互性接觸傳染給對方。因此說，某些性病肯定與性亂有關，但另一些性病可以發(fā)生在正常的夫妻間，甚至見于未婚者。男性性病可能有哪些癥狀？首先談男性泌尿生殖道癥狀，尿尿時疼痛，醫(yī)學上稱尿痛，是尿道發(fā)炎的主要表現，可以是燒灼痛、灼痛、灼熱感，疼痛的程度每人也不相同，有的輕、有的重，這種情況主要發(fā)生在淋病和非淋菌性尿道炎。尿頻、尿急也是這兩種病的癥狀，也是尿道炎的一種刺激癥狀。尿頻就是總有尿意，剛尿完還想尿。尿急就是一有尿意趕緊得尿，否則就得尿褲，很難控制排尿，這些都是尿道炎和尿道刺激癥狀，如果能結合有不潔的性接觸史，應注意性傳播疾病的可能。遺尿就是由于尿道內炎癥、損傷或斑痕形成排尿的擴約肌閉合不完全，對排尿失去控制，見于淋病和非淋菌性尿道炎急性期和慢性期。尿道向外流膿是急性淋病的常見癥狀，也是診斷淋病的主要特征。非淋菌性尿道炎是可以從尿道流出分泌物，但是多是無色粘性或稀薄的分泌物，與淋病不同。這里說明一點，有些人特別是年輕人，陰莖不同原因或者是在早晨有勃起現象，勃起時間稍長，之后陰莖恢復常態(tài)、變軟，這時在尿道口有些透明黏液流出，這是前列腺的分泌物，這是正?，F象，不是病態(tài)，不要把這種現象與性病混淆。男性生殖器部位包括包皮、龜頭、尿道口出現結節(jié)、潰瘍、發(fā)炎，是一期梅毒硬下疳或軟下疳的癥狀。二期梅毒在上述部位發(fā)生丘疹性梅毒疹，尖銳濕疣病人在上述部位，特別是在包皮和龜頭上，有時在尿道口發(fā)生疣狀贅生物，也就是咱們常說的外陰部長疙瘩，尖銳濕疣的疙瘩越長越大，而且可以互相融合成大片乳頭狀增生物，這是常見的性病。但是另一種小疙瘩就是長在龜頭后緣，冠狀溝處，有人可以發(fā)現沿著龜頭邊緣有一排或是兩排很整齊的小疙瘩，勃起時更明顯，注意這不是性病，也不是尖銳濕疣，這種情況叫陰莖珍珠疹，不是病，也不需要治療，有些人聽信流醫(yī)或者廣告的誤導宣傳，為了經濟效益，對陰莖珍珠疹當尖銳濕疣治療，造成病人很大痛苦。陰虱病是在陰毛區(qū)長虱子，由于虱子的叮咬，陰毛區(qū)發(fā)生很多瘙癢的發(fā)炎的小丘疹，有的病人在陰毛區(qū)能發(fā)現活動的小虱子。有的患者怕自己的陰部虱子傳給孩子，在頭上長虱子，這是不會的。但是陰虱偶而會發(fā)生在患者的腋毛、眉毛上，這也是極少數。疥瘡也是常見的一種傳染性很強的性傳播疾病，疥瘡在男性包皮、龜頭發(fā)生一種瘙癢性結節(jié)，長期不愈，這種疥瘡結節(jié)當病人身上其它處疥瘡都已消失，而陰部的疥瘡結節(jié)還需治療一段時間。還有就是腹股溝淋巴結種大和潰瘍，用通俗的話說就是大腿跟部腫疙瘩，梅毒的疙瘩是腫大硬、不痛、不破潰。軟下疳的淋巴結可以形成膿腫和破潰，性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫在腹股溝淋巴結可以形成膿腫、破潰及瘺管，這些已經不是性病的早期癥狀，而是性病的中晚期表現。女性性病可能有哪些癥狀？女性性病的癥狀要比男性復雜，外陰部在一期梅毒出現初期硬結（硬性小疙瘩），隨著發(fā)生破潰（俗稱陰部長瘡），這就是梅毒的下疳。二期梅毒陰部發(fā)生二期梅毒疹和扁平濕疣，這些都是半圓形的疙瘩和扁平的疙瘩。軟下疳病在女陰的潰瘍是軟的，而且有明顯的疼痛，生殖器皰疹也是女陰的常見性病，這種病是出現在外陰一小堆一小堆的小水皰，伴有輕度瘙癢和疼痛。尖銳濕疣發(fā)生在女性外陰各部位，與發(fā)生在男性生殖器損害相同，表面是乳頭狀的疣狀贅生物。也就是小疙瘩，這些疙瘩隆起，長的比較快、越長越多、個也越大，應抓緊治療，但女陰部特別是小陰唇內側面，發(fā)生一種叫假性濕疣的病，也是很多小疙瘩，這不是性病，不需要治療。我們發(fā)現不少依靠廣告的大夫，把病人的假性濕疣當尖銳濕疣治療，既給病人造成經濟損失，更主要的帶來肉體痛苦。外陰陰道白念珠菌感染，造成女陰外陰陰道炎，不僅表現豆腐渣樣或凝乳狀白帶，而且外陰潮紅、充血、水腫，甚至糜爛，應抓緊治療。最常見的女性外陰瘙癢，涉及很多疾病，常見的衣原體感染、支原體感染、陰虱、白念珠菌感染、慢性淋病、陰道滴蟲病等，都可感覺外陰瘙癢，所以應到醫(yī)院檢查病因，根據病因治療，也不要自己上街買藥或看廣告治病。女性還有一個更重要的表現是陰道分泌物的改變，俗語稱白帶。實際包括分泌物排出量的變化，顏色的變化等。如淋病的感染變成黃膿狀，滴蟲病白帶變稀、稀水狀，白念感染變成凝乳狀等。妊娠期得了淋病怎么辦？當妊娠期婦女發(fā)生淋球菌感染，也就是說得了淋病，比沒有懷孕的婦女嚴重。假如妊娠早期以患淋菌性子宮頸內膜炎，未經治愈而行人工流產時術后子宮內膜炎的發(fā)病率增加3倍，而且淋菌性輸卵管炎的機會也增加。順便提一句，孕婦淋菌性咽炎?？蓡为毚嬖?，癥狀類似感冒，不易區(qū)別，當淋菌藏于扁桃腺時，少數可發(fā)生急性發(fā)熱性扁桃腺炎。播散性淋菌感染，在妊娠女性比非妊娠女性容易見到，出現發(fā)燒、皮疹關節(jié)炎、心內膜炎、心肌炎、肝周圍炎、腦膜炎、敗血癥等。分娩期淋菌感染可使羊膜早破，破膜時間延長，絨毛膜羊膜炎等。對妊娠婦女的淋病應抓緊治療，而且要注意不使用妊娠禁用藥?，F在常用的藥物有淋比治、西力欣、菌必治、紅霉素（不用無味紅霉素）。妊娠期衣原體感染怎么辦？產前衣原體感染可引起羊膜炎、產后子宮內膜炎、流產后輸卵管炎。感染衣原體的孕婦，如果經陰道生產，新生兒有60%至70%被感染衣原體肺炎10～20%。所以衣原體感染的女青年，應治療衣原體后再懷孕。妊娠期衣原體感染仍可用紅霉素治療。妊娠期支原體有關系嗎？支原體感染可引起子宮及附件的炎癥。生殖道寄居人型支原體的女性，提高了自發(fā)性流產的危險性。通常人型支原體與子宮內膜炎和產后發(fā)熱有關。解脲支原體與羊水感染、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、早產有關。妊娠與皰疹病毒的關系？單純皰疹病毒感染，即生殖器皰疹，也就是生殖器及附近發(fā)生的群集的小水皰損害。妊娠期初發(fā)單純皰疹病毒感染與自然流產和早產有關。在人身前3個月內單純皰疹病毒感染的孕婦所生嬰兒常有先天性畸形：如小頭畸形、人眼、視網膜發(fā)育異常和腦鈣化。單純皰疹病毒甚至可引起胎兒危及生命的感染。一種叫新生兒皰疹感染是一個嚴重和致死性的新生兒疾病，估計大多數新生兒感染是由于分娩過程中暴露于引起生殖器皰疹的單純皰疹病毒二行引起的，另外從新生兒中分離出來的86%是單純皰疹病毒2型。據統(tǒng)計20~50%的孕婦初發(fā)單純皰疹病毒感染回引起嬰兒先天性感染。當妊娠晚期發(fā)生單純皰疹病毒感染的孕婦，所生的新生兒約有50%會發(fā)生單純皰疹病毒感染。2012年09月02日
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龐建平主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 泌尿男科 談到性病，首先會想到男性。但近年來，女性性病患者的數量上升較快，而且由于女性生殖系統(tǒng)的特殊性，很多在男性身上癥狀明顯的性病，在女性患者中常常沒有特殊表現。女性性病若得不到及時治療，可以上行感染導致盆腔炎，引起性交困難和下腹及背部疼痛；可以播散至輸卵管導致輸卵管炎，導致不孕癥和異位妊娠；一些病毒如HPV和HSV與宮頸癌、外陰癌、肛門癌等生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病有關。孕婦感染性病，還可能導致流產、胎死宮內、早產或在分娩過程中感染新生兒。 下面提出的六種病況頗有特征性，一旦發(fā)現這些蛛絲馬跡，可高度懷疑女性已染上性病，女性和性伴侶可學會及時治療和自我保護。 跡象1、白帶增多，為黃色或綠色的膿液，有時會伴隨尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀。提示：淋病 值得提醒的是，由于女性生殖道與尿道是分開的，因此女性在感染淋病后可以無癥狀或癥狀輕微，往往容易耽誤治療。而男性淋病患者卻多有明顯癥狀，且淋病由男性傳給女性比由女性傳給男性更容易。如果和已患淋病的男性有過一次不戴避孕套的性接觸，女性被感染的可能性為90%左右。因此，女性應學會自我保護。若危險性行為已經發(fā)生，即使女方沒有癥狀也應去醫(yī)院檢查，以得到早期診治。 跡象2、白帶增多，為豆腐渣樣，白色，結塊，量明顯增多。常常伴有內、外陰瘙癢，瘙癢往往非常強烈。提示：念球菌（真菌）性陰道炎 這種疾病可以通過性行為傳染給對方，因此屬于廣義上的性病。與其他性病不同的是，念珠菌性陰道炎是一種很常見的女性陰道炎癥，女性在其一生中至少患過一次，40——50%有兩次以上發(fā)作。從發(fā)病年齡來看，20歲左右性活躍期為最好發(fā)年齡，50歲以上發(fā)病率最低。部分女性是由不潔性行為以外的途徑感染：如不注意外陰的清潔或使用不潔凈的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾；大量使用廣譜抗生素，導致菌群失調，有利于疾病的真菌生長；糖尿病患者由于血中糖含量高，容易感染念珠菌性陰道炎。 跡象3、外陰奇癢，白帶增多，可以有泡沫，內褲上還經常有黃色的液體。提示：滴蟲性陰道炎 這種疾病也可以通過性行為傳染給對方，屬于廣義上的性病。一般女性得滴蟲性陰道炎的較多，主要是由于陰道的自然酸性環(huán)境被破壞所致。但男性感染概率小，而且多數沒有癥狀。 跡象4、生殖器表面有潰瘍。多表現為大陰蜃或小陰唇內側出現直徑1厘米左右的硬結，表面有輕度破潰。女性往往沒有任何感覺，潰瘍會在一個月左右消失。提示：一期梅毒 。如果發(fā)現群積的小水皰及糜爛并伴有疼痛：提示：生殖器皰疹。 前者潰瘍由梅毒螺旋體感染所至的硬下疳，是梅毒早期的特殊表現。硬下疳表面有大量的梅毒螺旋體，接觸后被感染的機率極高。后者為HSV感染所至。2周可自愈，但反復發(fā)作，易引起女性流產。 跡象5、身上出現很多紅色的斑，顏色比較暗，需要注意看才能發(fā)現，而且不癢。提示：二期梅毒 一般梅毒的硬下疳如果得不到及時治療，就會發(fā)展成二期梅毒。最典型的是在手心和腳心出現這種暗紅色的斑，周圍還可以有脫皮。此時若再不及時發(fā)現和治療，梅毒將向晚期發(fā)展，累及全身多臟器，治療困難，病程遷延，甚至危及生命。而且孕婦感染梅毒后不及時治療，會將疾病傳播給胎兒，所以需要特別重視。 跡象6、陰道口周圍出現菜花樣或鋸齒狀的贅生物，提示：尖銳濕疣 女性以后聯合、小陰唇內側最為常見，也可見于陰道口、陰道及宮頸粘膜上皮等部位?；颊叽蠖酁樘幱谛曰钴S期的中青年。好發(fā)年齡是16-35歲，并以20-34歲發(fā)病率最高，發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個月不等，平均3個月。初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大。逐漸增大，且數量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質地柔軟，如不及時治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面成乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍，有分泌物，因繼發(fā)感染，可致惡臭。患者一般無自覺癥狀。這一特點可以用來鑒別女性假性濕疣。假性濕疣不會長大、增多，沒有傳染性，只要注意清潔，減少白帶對局部的刺激，癥狀就可減輕，不必治療。2011年12月12日44384
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 肛門直腸性病性傳播疾?。╯exully transmitted diseases）是指由性行為或其他傳播途徑引起的的傳染性疾病。性病種類頗多，包羅范圍較廣，目前國際上得到公認的性病包括：細菌引起的淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫；真菌引起的股癬、念球菌病；病毒引起的生殖器皰疹、尖銳濕疣；寄生蟲引起的陰虱、滴蟲病；螺旋體引起的梅毒；衣原體引起的性病興肉芽腫以及多種因素引起的非淋巴性尿道炎，還有目前治療頗為棘手的獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）等。性病不僅侵犯生殖器官，還可以侵犯淋巴、血液、神經以及內分泌等多種組織、器官和系統(tǒng)，而且性病還可以通過母嬰途徑傳染給后代，嚴重的性疾病可以造成不育不孕、殘疾、甚至死亡等情況。性病的危害性除了患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率遠高于正常人，而且患者由于存在“臟病怕見人”的負性心理，從而諱疾忌醫(yī)，導致病情更頑固，造成治療的困難。近年來，性病在我國的發(fā)病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性亂交引起的，約占90%左右，其他途徑，如接吻、輸血、使用不潔血液制品等也可間接感染性病。肛門、直腸由于緊鄰生殖器官，在生理病理上能夠相互影響，因此肛門直腸周圍是性傳播疾病常見的發(fā)病部位。同時，在對肛門作某種性病檢查時，應當注意患者是否有其他性傳播疾病，同一病人身上可以同時存在幾種性傳播疾病。第一節(jié)、肛門直腸淋病一、概述淋?。℅onorrhea）是通過不潔性行為感染淋病奈瑟氏菌（淋病雙球菌）所引起的一種性傳播疾病。在性傳播疾病中，淋病是目前世界范圍內發(fā)病率最高的一種。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宮頸），也可以感染肛門和直腸部位。本病嚴重者可并發(fā)膿腫、肛瘺等，愈合時由于瘢痕形成和收縮而出現肛門和直腸狹窄。故本病一旦發(fā)現，應及早治療。肛門直腸淋病在被感染男性同性戀者中占40%，大多數患者主要是通過肛交而直接傳播。女性患者可由于長期子宮頸內感染之后，通過陰道或尿道分泌物經會陰感染肛門。本病的主要病理改變?yōu)橹蹦c粘膜充血、水腫，有黃白色膿汁感染嚴重者可造成直腸粘膜糜爛，形成潰瘍或疤痕。二、病因病機㈠中醫(yī)學認為肛門直腸淋病主要有以下幾點：①濕熱下注:濕熱之邪內蘊，下注肛門；②脾氣下陷：本病日久，可造成脾氣虛弱，脾虛不能傳輸精微，清濁部分，則時有白濁淋下；③陽虛下脫：淋濁日久，久病及腎，導致腎陽虧虛，下脫不固，精濁下走。㈡病因病理肛門直腸淋病的病原體是淋病奈瑟氏菌，為革蘭陰性雙球菌，本病的潛伏期為2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯機體的下泌尿生殖道。女性患者肛門直腸淋病可在長期子宮頸內感染之后，通過陰道或尿道分泌物經會陰感染至肛門。少數患者可通過污染的體溫計或灌腸器傳播。淋病奈瑟氏菌經性交或其他途徑進入人體后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱狀上皮表面。細菌釋放IgA1分解酶，破壞粘膜上的IgA1抗體，使粘附變得更加容易，繼而細菌被柱狀上皮吞噬進入細胞內。奈瑟氏菌在細胞內繁殖，使上皮細胞分解，細菌即可排除細胞外、粘膜下層。進入組織的奈瑟氏菌，死亡后分泌的內毒素與補體、IgM作用，可誘導中性多型核白細胞聚集、吞噬、產生局部的炎癥反應，出現充血、水腫、化膿、粘膜上皮損傷、壞死以及局部粘連。炎癥后組織修復時，上皮細胞均由鱗狀上皮所代替，使粘膜增厚、變硬、易出。粘膜下層、腺窩等的修復，則多由結締組織代替，容易引起纖維化。造成管腔的狹窄。肛管以下的上皮組織為鱗狀上皮，對奈瑟氏菌有較強的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少見。直腸內奈瑟氏菌感染，多因細菌侵襲肛管和直腸移行區(qū)上皮細胞、直腸隱窩和直腸粘膜上的主柱狀上皮，從而引起淋菌性直腸炎。因而直腸肛門部位淋球菌感染所引起的病變主要是淋菌性直腸炎。三、診斷㈠診斷依據 淋病的診斷必須根據病史、體檢和實驗室檢查結果進行分析。不能僅憑據癥狀而輕易做出診斷。1、接觸史 有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2、癥狀急性淋菌性直腸炎可出現肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時可引起肛門直腸劇烈疼痛。慢性期患者主要表現為肛門不適或瘙癢，排便時肛門疼痛輕微。3、體征肛門鏡檢查時可見直腸粘膜充血、水腫、有黃白色分泌物。直腸指診時直腸粘膜灼熱、腫脹、有壓痛。視診可見肛門括約肌痙攣，肛管腫脹充血。潰瘍愈合形成后可見疤痕?；颊弑匾獣r可做一下實驗室檢查：細胞涂片、培養(yǎng)，進一步可對培養(yǎng)的菌株作糖發(fā)酵試驗、熒光抗體試驗以明確診斷。㈡臨床分期1、急性期：肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時可引起肛門直腸劇烈疼痛。2、慢性期：肛門不適或瘙癢，排便時肛門疼痛輕微，潰瘍愈合形成疤痕可造成肛門狹窄。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：淋證、濁證。1、 辨證分型⑴濕熱下注：肛門灼熱、里急后重、排便時疼痛，有膿血粘液便。舌紅，苔黃、脈滑數。⑵脾氣下陷：肛門墜脹、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脈細。⑶陽虛下脫：可有肛門墜脹，乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔薄白。脈沉細無力。㈣鑒別診斷淋菌性直腸炎容易與痢疾、潰瘍性直腸炎及直腸癌等病混淆，應注意加以鑒別。⑴痢疾發(fā)熱惡寒、主要表現為腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。體檢時可見腸鳴音亢進、左下腹壓痛；實驗室檢查可見血象白細胞增多，糞便檢查可見大量紅細胞、白細胞并有吞噬細胞；取膿血部分作細菌培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。⑵直腸癌患者可表現為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結合組織學檢查。⑶潰瘍性結腸炎臨床表現為持續(xù)性或反復發(fā)作性的粘液膿血便，可有不同程度的全身癥狀，如關節(jié)、皮膚、眼、口、及肝膽等腸外表現。結腸鏡檢查見粘膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，有膿性分泌物附著，病變明顯時可見多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍。粘膜活檢可見隱窩炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、隱窩結構異常、杯狀細胞減少，隱窩上皮增生，固有膜內彌漫性炎癥細胞浸潤。粘膜表層多發(fā)性糜爛及潰瘍形成。診斷應排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、缺血性腸炎放射性腸炎等疾病。四、治療淋病的治療應遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，根據不同的病情采用相應的治療方案。性伴如有感染應同時接受治療。治療后應進行隨訪判愈。1、內治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕、解濁敗毒，方用八正散加減。⑵脾氣下陷：治宜健脾升陽，除濕化濁，方用補中益氣湯加減。⑶陽虛氣脫：治宜滋陰補腎，固精止?jié)?，方用知柏地黃丸加減。⑷西藥治療①普魯卡因青霉素G480萬單位，兩側臀部肌肉注射，注射前半小時口服1g羧苯磺胺。②羥氨基芐青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壯觀霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黃、黃柏、白頭翁、土茯苓、苦參、蛇床子、地膚子等中藥水煎煮后坐浴。⑵灌腸法：可選用清熱燥濕的中藥水煎后灌腸。2、 手術方法患者如有膿腫形成者，宜切開排膿；瘺管形成者，按常規(guī)沖洗，并于淋病愈合后手術切除。肛門狹窄者按肛門狹窄處理。五、預防與護理1、預防本病之關鍵，首先應樹立正確的人生觀和良好的道德觀。2、避免和患者發(fā)生直接的或間接的接觸。 3、及早發(fā)現、治療和隔離病人，是有效的措施。第二節(jié)、尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病。我國上世紀70年代本病還很少見，但進入80年代后，該病的發(fā)病率逐年上升，目前其發(fā)病率在所有性傳播疾病中占第二位。據河北省性病防治中心介紹，患者男女之比為1.3:1,各年齡段中，20-40歲者占80%左右。發(fā)生在肛門部位者占該病的15%左右。本病主要表現為表面凹凸不平、質地柔軟、易糜爛的菜花狀腫塊。因尖銳濕疣與肛門鱗癌、宮頸癌的發(fā)病有關，故尖銳濕疣被認為是一種癌前病變。二、病因病機㈠祖國醫(yī)學認為本病是由濕熱下注、氣血失和、腠理不密，復感外邪，凝集肌膚，蘊久成毒所致?；蛞驊n郁傷肝、肝失所榮以致筋氣外發(fā)。 ㈡病因病理現代醫(yī)學認為，尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒所致。人乳頭瘤病毒（HPV）屬乳多空病毒科A組，是一組嗜上皮組織的小雙鏈DNA病毒，現已發(fā)現有80多種以上，HPV感染后可引起皮膚和粘膜的增生性改變。根據病原體與腫瘤的關系，可將其分為高危型和低危型兩種。引起肛門部尖銳濕疣的病原體（HPV6，11 ）屬于低危型。本病主要是通過性行為途徑感染病毒，潛伏期1個月至數月不等，好發(fā)于潮濕、粗糙的皮膚。 三、診斷㈠診斷標準1、接觸史有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與尖銳濕疣患者共用物品史。2、癥狀 患者自覺瘙癢、瘙癢呈局限性、多因濕度變化和衣物摩擦而引起瘙癢發(fā)作，夜間或安靜時，瘙癢加劇，呈陣發(fā)性，有燒灼感、蟻行感、持續(xù)時間長，可影響睡眠。 1、 體征初起為微小淺灰色乳頭狀隆起，逐漸增大，數目增多，融合成片或象瓦重疊。根部有蒂，表面凹凸不平，柔軟濕潤，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面易糜爛，分泌物惡臭?？捎懈亻T瘙癢和壓迫感。有時可增長至雞蛋大小。肛門鏡檢查：齒線上下和直腸末端可見淡紅色乳頭狀、菜花狀柔軟贅生物，質脆，觸之易出血。組織學檢查可見：疣狀贅生物角化不全，棘層肥厚，表皮突增長，分支是假性上皮瘤樣增生，可有較多核分裂現象，但基底層細胞排列規(guī)則，增生表皮細胞與真皮界限清楚。總之，臨床上典型病例，根據其臨床表現，既可作出診斷，必要時可進一步作組織病理學檢查，可以進一步明確診斷。但是需要注意的是，少數不典型的損害需要借助細胞學、免疫組化甚至核酸雜交技術才能作出明確診斷。此外，醋白試驗和碘黃試驗有助于診斷。醋白試驗：將5％醋酸涂于尖銳濕疣表面，3min后可見濕疣表面變白。碘黃試驗：將魯格氏液涂于疣表面，3min后疣表面變黃。㈡臨中醫(yī)診斷和辨證分型1、 中醫(yī)診斷：瘙瘊2、 辨證分型⑴濕毒下注：外生殖器或肛門處贅生物顏色灰或淡紅，質地柔軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。伴小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數。⑵火毒熾盛：外生殖器或肛門處贅生物顏色淡紅，易出血，表面有大量穢濁黃白色分泌物，惡臭、瘙癢。伴小便色黃而少，口渴喜飲，大便干結，舌紅，苔黃，脈滑數。㈢鑒別診斷根據臨床表現本病一般不難診斷，但需要與下列疾病急性鑒別。1、扁平濕疣：多無蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚；單生或群生，質地柔軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。扁平濕疣常見于女性外陰、會陰及男性陰莖冠狀溝處，梅毒血清學檢查陽性。2、上皮癌：多見于中年以上，質地堅硬，有惡臭。有明顯的浸潤。組織學檢查可確診。3、增殖型肛門結核：結核呈疣狀或乳頭狀突起，周圍有炎癥紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有污穢膿性分泌物，分泌物檢查可檢查到結核桿菌，病理學檢查可找到結核結節(jié)。四、治療㈠非手術療法1、 內治法⑴濕毒下注：治宜利濕化濁、清熱解毒，方用萆薢滲濕湯加減。⑵火毒熾盛：治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。2、 外治法⑴熏洗法：可用明礬、烏梅、馬齒莧、大青葉、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明礬、馬齒莧、大青葉、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根據病情可選用10-25%的足葉草酯、1-5%的5-Fu和5%的無環(huán)尿苷等。㈡手術治療高頻電灼術1適應癥 肛門直腸部丘疹性尖銳濕、體積小的疣，特別是帶蒂的疣。2禁忌癥⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質者。3、術前準備⑴器械：HCPT（杭州大力神集團生產） ⑵藥物:絡合碘棉球、無菌棉球、紗布、膠布、九華膏、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術前患者灌腸，魯米那0.1g術前30min肌肉注射4手術方法 術前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露，防止電灼遺漏，常規(guī)消毒，局麻下用HCPT將疣體逐個灼除。術后用聚肌胞疣基底部注射。術畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術后控制大便，防止感染。微波接觸輻射方法 1、適應癥 同高頻電灼術 2、禁忌⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結核。3、術前準備⑴藥物：絡合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布。⑵ 術前清潔灌腸，術前0.1g魯米那30min肌注。4、手術過程：術前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露。患者取截石位，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用針狀輻射器刺入疣基底部，然后輸進微波，微波功率30-50MA，每點持續(xù)2s左右，見病灶周圍組織凝固發(fā)白、萎縮變小為止，再視病損范圍逐一進行治療。術畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術后控制大便，防止感染。手術切除1、適應癥多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。2、禁忌癥⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質者。3、 術前準備⑴器械：手術剪、止血鉗、小彎鉗、組織鉗、刀片、刀柄等⑵藥物：絡合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布、7號線、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術前患者灌腸，魯米那0.1g術前30min肌肉注射。4、 手術方法 術前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥换騻扰P位，常規(guī)消毒，局部麻醉，根據疣體分布情況和疣間皮膚粘膜寬窄情況，小彎鉗提起疣蒂根部皮膚，沿疣蒂根部將疣體逐一切除，深度應達皮膚全層或粘膜層。術中注意保留疣間正常皮膚橋。將疣體和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣體侵犯直腸粘膜者，充分暴露病灶，疣體基底部多點結扎處理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。術畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術后控制大便，防止感染。五、預防與護理 1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復發(fā)。第三節(jié)、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，民間俗稱“花柳病”。本病可以侵犯機體各個器官和組織。本病屬于全身性感然，臨床表現多為全身，梅毒屬于全身性感染。肛門直腸部位的梅毒主要表現為肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等。二、病因病機 祖國醫(yī)學認為、。梅毒的傳染主要通過精化傳染（性接觸）、氣化傳染（接吻、接觸患者的衣服、用具等）和胎傳染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可傷及機體五臟六腑、皮毛和筋骨等，變化多端，證候復雜。 現代醫(yī)學認為，梅毒是梅毒螺旋體感染引起的疾病，梅毒螺旋體進入人體后，幾小時后侵入附近淋巴結，2-3天內即可進入全身血循環(huán)而播散全身。3周后梅毒血清學檢查陽性，此期為梅毒感染第一期。8-10周左右產生全身廣泛性早發(fā)梅毒疹，1-2年內出現復發(fā)性梅毒疹，稱為第二期梅毒。梅毒疹在4年以上發(fā)作者成稱為第三期梅毒。 三、診斷 ㈠ 診斷依據 臨床上對于梅毒的診斷必須慎重，應根據病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，然后作出診斷。1、癥狀梅毒屬于全身性感染，臨床癥狀具有多樣性。①全身癥狀：可有發(fā)熱、頭痛，肌肉、骨和關節(jié)疼痛， ②肛門直腸部位癥狀：可出現肛門部位潮濕、瘙癢、刺痛等癥狀。發(fā)生梅毒性直腸炎時，可出現排便不盡、里急后重和膿血便等；發(fā)生梅毒性直腸瘤時，可出現小腹墜脹、排便不暢、腹瀉、里急后重及粘液膿血便等；2、體征①肛門部下疳的體征：下疳是梅毒的原發(fā)性損害，肛門部下疳檢查可見肛門邊緣小塊潰瘍、圓形、質硬，邊緣突起、色紅、不痛、底灰色、常有少量膿性分泌物。②肛周梅毒疹的體征： 皮疹不痛不癢、對稱、廣泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圓形或橢圓形或略帶不規(guī)則形，淡紅色、青色或棕色。③肛門扁平濕疣的體征：肛門直腸梅毒的第二期損害，濕疣單個或群生，突起扁平、底寬、常附有灰色壞死薄膜。④梅毒性直腸炎體征：直腸鏡檢查可見腸粘膜潰瘍形成、邊緣突起、底硬、帶有黃綠色分泌物。肛門指診可有肛門狹窄等。⑤梅毒性直腸瘤體征：直腸粘膜下層出現圓形或橢圓形腫瘤、大小不等，質地堅硬、表面光滑、色紫、不痛，或出現潰瘍。 ３、實驗室檢查 臨床上可用以下驗室檢查以幫助診斷梅毒：①暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體；②梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如性病研究實驗玻片試驗（VDRL）、血清不加熱反應素玻片試驗（USR）等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS0等，為診斷試驗。 ㈡臨床分期1、一期梅毒:肛門部癥狀主要表現為硬下疳或肛周梅毒疹。2肛門直腸部二期梅毒：可表現為肛門扁平濕疣，也可表現為梅毒性直腸炎。3肛門部三期梅毒：可表現為直腸梅毒瘤，或梅毒性直腸炎。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型１、中醫(yī)診斷：廣瘡、霉瘡或楊梅瘡２、辨證分型①肝經濕熱：肛門部單個質地堅韌丘疹，患處灼熱、腹股溝有杏核或雞蛋大小的白色堅硬腫塊，伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結、舌紅、苔黃膩、脈弦數。②痰瘀互結：疳瘡色紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質地堅韌，或楊梅瘡呈紫色結節(jié)。舌淡紫或黯、苔膩或滑潤，脈滑或細澀。③脾虛濕蘊：疳瘡破潰，瘡面淡潤，或腐肉敗脫，久不收口。伴納呆食少、便溏、肢體倦怠，舌淡、苔膩、脈滑或濡。④氣血兩虛：瘡面肉芽色白、膿水清稀、久不收口，面色萎黃、氣短懶言。舌淡、苔薄、脈細無力。⑤氣陰兩虛：病程日久、低熱不退、皮膚干燥、潰面干結、久不收口、發(fā)枯脫落、伴口干咽燥、頭昏目眩、視物昏花。舌紅、苔少、脈細數無力。㈣鑒別診斷 由于一期病變可以不經治療而緩解，臨床上容易誤診為肛裂，二期病變主要應與尖銳濕疣區(qū)別，三期病變應與直腸癌區(qū)別。此外，因本病與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫都可表現為以肛門、生殖器部位潰瘍?yōu)樘卣?，需要與這些疾病相互鑒別，同時，并不是生殖器、肛門部位所有的潰瘍都是性病，因而僅僅依靠病史和體檢作出梅毒的診斷不是十分準確。 １、肛裂：一期病變由于可自然緩解，或容易誤診為肛裂。對可疑患者應作梅毒血清學檢查。特別值得注意的是，結果呈陰性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次進行血清學檢查。４周后如結果陽性，可診斷為梅毒，結果陰性，則通常為肛裂。２、尖銳濕疣：尖銳濕疣患者肛門部位有的數目比梅毒多，而且表面不平，組織學檢查確診。尖銳濕疣患者除了病理學檢查可以幫助診斷外，還可選用醋白試驗、碘黃實驗進行鑒別。３、直腸癌:患者可表現為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結合組織學檢查。4、軟下疳：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。本病的臨床表現為肛門、生殖器部位單個或數個潰瘍，基底部柔軟，伴有疼痛，單側腹股溝淋巴結腫大，有觸痛，破潰后形成魚口，暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陰性，梅毒血清試驗陰性。Gram染色涂片可查到短而細的革蘭陰性桿菌，臨床可初步考慮軟下疳。有條件的單位，如培養(yǎng)鑒定出杜克雷嗜血桿菌則可明確診斷。5、性病性淋巴肉芽腫：本病臨床上表現為肛門、外生殖器部位潰瘍，腹股溝淋巴結化膿、穿孔，晚期外生殖器象皮腫，也可出現直腸狹窄癥狀；病變部位采用細胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗檢查沙眼衣原體抗體陽性有助于診斷。6、腹股溝肉芽腫：本病由杜諾凡菌感染引起，主要發(fā)生于熱帶和亞熱帶地區(qū)，潛伏期10-40天，臨床表現為生殖器潰瘍．單發(fā)或多發(fā)．潰瘍基底部位為肉紅色，邊緣高起及乳頭瘤樣增生，一般無疼痛，病程慢性，數月至數年，組織碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小體。7、肛門部皰疹：本病表現為部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍。伴有疼痛或摩擦痛，皰疹常在同一部位反復發(fā)作，Tzaneck涂片陽性。病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光方法可以有助于診斷。四、治療1、內治法⑴肝經郁熱：治宜清熱解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵痰瘀互結：治宜祛瘀化毒。化痰散結，方用二陳湯合消疬丸加減。 ⑶脾虛濕熱：治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二陳湯加減。⑷氣血兩虛:治宜補氣養(yǎng)血，扶正固本，方用十全大補湯加減。⑸氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰，補腎填精，方用生脈散合大補陰丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：選用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白蘚皮等中藥水煎外洗。本方法適用于肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣 ⑵灌腸法：選用土茯苓、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參等中藥水煎后灌腸，可用于梅毒性直腸炎。 3、西醫(yī)治療⑴一期梅毒①成人推薦方案：芐星青霉素G240萬單位，單次肌注。②兒童推薦方案：芐星青霉素G5萬單位／kg，不超過成人劑量240萬U，單次肌注。③青霉素過敏的非孕婦梅毒推薦方案：強力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治療與一期相同。⑶三期梅毒 對于無青霉素過敏、可用芐星青霉素G，總量720萬單位，分3次，1次240萬單位，肌注，1周1次。五、預防與護理1、嚴禁與梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用過的物品。3、梅毒患者應及時接受治療，且夫婦雙方應同時接受治療。4、加強精神文明建設，加強公共衛(wèi)生場所的管理，禁止賣淫嫖娼活動，加強性病防治。 5、做好孕婦胎前檢查，檢查結果陽性者應中止妊娠。第四節(jié)、性病性淋巴肉芽腫 一、概述 性病性淋巴肉芽腫(adenitis trophicalis)又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、熱帶或氣候性橫痃。發(fā)病年齡大多在30歲左右，男女性之比為5：1 人是本病的唯一宿主，主要通過性交傳播，也可因接觸患者分泌物而間接傳染。由于女性的淋巴結病變多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性嚴重。 二、病因病理㈠中醫(yī)病因病機 性病性淋巴肉芽腫與中醫(yī)學中的“便毒”、“魚口”相似，本病初起是由于不結性行為感染毒邪，濕熱下注，交阻于肌膚，繼而生殖器部位發(fā)生瘡爛。以后氣郁傷肝，氣滯傷脾，脾濕健運，痰熱內生，形成“橫痃”；或由肺腎陰虛、陰虛火旺，灼津成痰，痰火凝結而為結核。后期肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐成膿，耗傷氣血，日久轉化為虛損。 ㈡西醫(yī)病因病理引起LGV的病原體是沙眼衣原體，1970年人們用微量免疫熒光法鑒別出患者的沙眼衣原體分為L1、L2和L3型.本病主要引起淋巴結病變。人類是本病的唯一自然宿主。 本病患者發(fā)病后首先出現外生殖器皰疹、糜爛，1-6周后腹股溝淋巴結腫大，破潰成膿，病毒經淋巴管引流到直腸部位，可引起直腸炎和肛門狹窄。起初腸粘膜糜爛、何肉芽腫，呈小結節(jié)狀，色紫，易出血。后可因為疤痕收縮造成肛門狹窄，腸狹窄位于齒線及其上方、直腸壺腹或結腸。肛周結締組織增生，肛門不能閉合。腸壁可因有結締組織增生，腸管彎曲不整，有時可見瘺管通于膿腔。 三、診斷 ㈠診斷依據 1、接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀本病早期癥狀表現會陰部單個丘疹及皰疹，有水皰或膿皰。中期主要表現為腹股溝淋巴結炎。晚期主要表現為生殖器象皮腫（疣狀增生或息肉樣生長）和肛門直腸炎癥。以下主要介紹該病引起直腸炎的癥狀。⑴便血：初起表現為少量便血，繼而出現膿性分泌物。⑵當出現直腸狹窄時，大便次數增多，有排便不盡感，里急后重，便條變細。 3、體征⑴肛門可見膿腫、瘺管和肉芽腫。⑵早期肛門指診呈顆粒感，以后肛門變環(huán)形或管狀狹窄。⑶結腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫、顆粒狀表面覆蓋有膿性粘液，也可見炎性息肉或潰瘍。⑷實驗室檢查診斷標準：①從臨床標本中分離出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原體，或②從腹股溝淋巴結抽取物的白細胞用免疫熒光法顯示包涵體，或③沙眼衣原體性病性淋巴內芽腫株微量免疫熒光血清學試驗陽性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特別是IgA，血沉增快，白細胞數增多，淋巴細胞或單核細胞相對增多。病理學檢查本病的主要病理變化是淋巴結的衛(wèi)星狀膿腫，由上皮樣細胞島組成，在上皮樣細胞間可見中等量的郎罕細胞，其中心壞死，充滿多形核白細胞。另外，Frei試驗陽性，可作為參考條件，但特異性不強。㈡臨床分期1、早期：會陰部單個丘疹、皰疹，有水皰或膿皰。2、中期：中期主要表現為腹股溝淋巴結炎，2/3病例出現兩側腹股淘淋巴結腫大，稱“第四性病橫痃”。淋巴結腫大開始呈孤立、散在性，質硬，有疼痛及壓痛，以后互相粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色或青色。數周后腫大淋巴結可出現波動惑。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，呈槽形征。1-2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多條瘺管，經數周至數月而逐漸愈合，常留有疤痕。出現淋巴結炎癥時可出現輕重不等的全身癥狀。如發(fā)熱、關節(jié)痛、嘔吐以及肝脾腫大等。3、晚期：晚期可出現肛門直腸狹窄、生殖器象皮腫等。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：魚口、便毒2、辨證分型 中醫(yī)根據臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病初期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。⑴濕熱夾毒證：生殖器、肛門等處發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。⑵痰毒積聚證：腹股溝淋巴結腫大，淋巴結相互粘連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。⑶肝腎不足證：淋巴結破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。㈣鑒別診斷 性病性淋巴肉芽腫須仔細與軟下疳、梅毒性橫痃、直腸癌以及化膿性淋巴結炎相鑒別。 1、軟下疳：本病是一種流行于非洲的疾病，病原體是革蘭氏陰性杜克雷嗜血桿菌，初起見紅色丘疹，迅速變成膿皰，膿皰破潰后形成疼痛、邊界清楚、柔軟不齊的潰瘍，周圍紅暈，潰瘍底部有污穢的膿性分泌物，易出血。半數病例可出現腹股溝淋巴結炎，往往局限于單側。在潰瘍表面刮取滲出物涂片、染色后在光學顯微鏡下可見到杜克雷氏嗜血桿菌。 2、梅毒性橫痃：是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結腫大，在胯腹部一側或兩側出現初起形狀如杏核，漸大如雞卵、色白堅硬不痛，皮核不相親、很少破潰的腫塊。用暗視眼顯微鏡觀察、梅毒血清學實驗等檢查可加以鑒別。 3、化膿性淋巴結炎：腫塊初起形如雞卵、腫脹發(fā)熱、皮色不變、疼痛明顯、患側步行困難，伴隨有怕冷發(fā)熱等全身癥狀。 4、直腸癌：患者可表現為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結節(jié)狀，有腸腔狹窄。可出現貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結合組織學檢查。四、治療㈠非手術治療1、內治法⑴濕熱夾毒證：治宜清熱利濕解毒。方用妙散加減。⑵痰毒積聚證：治宜疏肝解郁，軟堅散結。方用逍遙散合消瘰丸加減。⑶肝腎不足證：治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減。2、外治法⑴外洗法 可用中藥千里光、蒲公英、天葵子、金銀花、馬齒莧等，加水適量，煮沸后待溫涼時，用之外洗。⑵灌腸法：可選用大黃、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌腸。每天2-3次。 3、其他療法擴肛療法：對于未完全梗阻的直腸肛門狹窄，可采用擴肛法。病人取截石位或側臥位，常規(guī)消毒、在局麻下，用擴肛器擴肛，每周1次，注意不可用力過猛，以免損傷肛門，造成肛門出血、穿孔等情況。4、西醫(yī)治療治療可采用強力霉素lOOmg，口服，2次／日，連用2l天，或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用2l天。㈡手術治療 患者如出現直腸狹窄和腸梗阻?？蓞⒄沼嘘P章節(jié)進行手術治療。五、預防與護理 1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。第五節(jié)、肛門直腸皰疹一、 概述肛門直腸皰疹在臨床上主要表現為肛門直腸部位數目不一的小丘疹、瘙癢，然后內迅速變成小水皰，3-5天后水皰發(fā)生糜爛、或潰瘍，并有劇烈的疼痛；慢性患者則表現為肛門直腸部位群集在一起的簇性小水皰，繼之出現糜爛。本病是一種病毒感染，90%是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，另有10%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。此病多發(fā)生于性活躍的年輕人，以20-30歲的同性戀者最常見，如伴有獲得性免疫缺陷綜合征，則患者很容易感染。二、病因病機 中醫(yī)學認為，本病多因濕熱下注，或飲食不節(jié)、脾失健運，積濕蘊熱而發(fā)生，或因肝經濕熱、陰虛內熱而生?，F代醫(yī)學認為，本病是感染Ⅱ型單純皰疹病毒引起，病毒通過以下機制造成組織損傷。1、HSV的直接損傷作用：HSV感染后可阻斷宿主細胞大分子的生物合成，引起溶酶體膜的通透性改變，造成細胞腫脹破裂、死亡；也可導致細胞相互融合，形成多核巨細胞，導致病毒在細胞間擴散。HSV感染后，病毒基因組可以結合到宿主細胞染色體DNA中，使細胞的遺傳性發(fā)生改變，引起細胞轉化，轉化細胞的主要變化與病毒的致瘤性有關。2、潛伏感染與復發(fā)：Ⅱ型單純皰疹病毒感染人體后，可以以非活化狀態(tài)存在于機體的感染神經節(jié)中，經適當的因子作用又可以被活化。病毒在生殖器、肛門、直腸等部位形成原發(fā)感染后，可經感覺神經髓鞘上行到神經節(jié)內潛伏，此時機體與病毒處于相對平衡狀態(tài)，以后可因各種非特異性因素如發(fā)熱、月經、寒冷及其他應激反應刺激，潛伏的病毒可再次活化，重新增殖。其復發(fā)的特點是每次復發(fā)病變往往發(fā)生在同一部位。3、免疫病理損傷：HSV有很強的抗原性，可誘導機體免疫應答產生特異性抗體，但是抗體不能清除病毒，常常誘導變態(tài)反應和炎癥反應。HSV能誘發(fā)感染細胞出現病毒特異性抗原，這種抗原與特異性抗體結合后，在補體的參與下引起細胞損傷；同時，特異性細胞毒性T淋巴細胞也可對病毒感染細胞造成損傷，導致組織器官發(fā)生病理學改變。三、診斷㈠診斷依據1、接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀⑴瘙癢：初起患者感到患處皮膚瘙癢。⑵疼痛：發(fā)病３－５天后當水泡破潰、糜爛時可有劇烈疼痛。⑶其他癥狀：可有便秘、里急后重、排尿困難、骶部感覺異常，或腹股溝淋巴結腫大。 3、體征 ⑴可見肛門周圍數目不一的小丘疹，或小水皰，或糜爛、潰瘍，或結痂。典型的肛門直腸皰疹患者根據其臨床表現，診斷一般不難，必要時可作以下檢查項目：①細胞學檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具體特征性的多核巨細胞或核內病毒包涵體。②檢測病毒抗原 從皮損處取標本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。③病毒培養(yǎng) 從皮損處取標本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現有單純皰疹病毒和細胞病變。㈡臨床分期１、原發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)性肛門直腸皰疹潛伏期3~14天，初起可見肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結常腫大，有壓痛。患者常有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。本病病程約2~3周。２、復發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復發(fā)作，復發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺癥狀較輕。病程7~10天。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)病名：熱瘡、陰瘡、疳瘡2辨證分型1、濕熱下注：肛周水泡明顯，潰爛較重，癢痛交作，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。2、血熱染毒：患處皮膚潮紅，糜爛、破潰、表面有腥臭膿液，灼痛明顯，發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃，脈弦數。3、氣虛濕毒：癥狀反復發(fā)作，或皮疹消退較慢，兼有面黃、少氣懶言、肢體倦態(tài)、舌淡、脈沉緩。4、肝腎陰虛：病程日久。反復發(fā)作，伴有頭昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心煩、舌紅、脈細數四、治療 1、內治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵血熱染毒：治宜清熱涼血解毒，方用解毒涼血湯、五味消毒飲、涼血五根湯加減。⑶氣虛濕熱：治宜益氣解毒，方用托里消毒散加減。⑷肝腎陰虛：治宜滋補肝腎、清解濕毒，方用二至丸合萆薢滲濕湯加減。2、外治法中藥治療：可選用清熱燥濕的藥物如黃柏、苦參、板藍根、白蘚皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西藥可選用龍膽紫或抗生素軟膏，可減少滲液和防止局部感染。3、西醫(yī)治療⑴肛門生殖器皰疹首次發(fā)作阿昔洛韋400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，用7-10天；或萬乃洛韋lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛門、生殖器皰疹復發(fā)的治療部分有癥狀的肛門、外生殖器HSV-2感染患者隨后表現為肛門、生殖器的復發(fā)性損害。復發(fā)性皰疹抗病毒的間歇性治療有助于改善和縮短病程，連續(xù)的抑制性治療，可以有助于減少復發(fā)的頻率。皰疹復發(fā)的有效間隙性治療需在損害出現的1天內或在出現前驅癥狀時治療，可采用阿昔洛韋，400mg，口服，3次／日，連用5天；或泛昔洛韋，125mg，口服，2次／日，連用5天；或萬乃洛韋，500mg，口服，2次／日，連用5天。對于肛門、生殖器皰疹頻繁復發(fā)(每年發(fā)作≥6次)的患者，抑制性治療連服4個月到1年，可降低70-80％復發(fā)頻率。但是每日的抑制性抗病毒治療可減少但不能消除亞臨床排毒。 治療可采用阿昔洛韋，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韋，250mg，口服，2次／日；或萬乃洛韋，500mg，口服，1次／日。五、預防與護理1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復發(fā)。第六節(jié)、肛門軟下疳一、概述軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種性傳播疾病，本病主要見于男性，據統(tǒng)計男女患本病的比率為10：1。本病臨床上主要表現為肛門、生殖器部位的紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰、疼痛性潰瘍或伴有急性腹股溝淋巴結炎。二、病因病機㈠中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學認為本病系肝膽濕熱下注，兼外感毒邪，蘊結肌膚、阻滯經絡而發(fā)病。㈡西醫(yī)病因病理1、該病病原體為杜克雷氏嗜血桿菌，其形態(tài)特點是短而細小，呈短棒狀，兩端較為鈍圓。往往呈雙平行排列呈雙鏈狀，此菌無鞭毛，不形成芽胞，是嚴格的寄生菌，革蘭氏染色陰性。杜克雷氏嗜血桿菌不耐熱，超過38℃時就很快死亡。干燥及65℃時均可迅速死亡。但耐寒性能較強。 2、傳播途徑 本病主要通過性交傳染，女性中無癥狀的帶菌者，為本病主要的傳染源，尤其是賣淫者。 三、診斷㈠診斷依據軟下疳必須根據病史、體檢和實驗室檢查結果進行綜合分析，應對就診者慎重作出診斷。 1、接觸史 有非婚性行為史及性伴感染史，對來自流行區(qū)的感染者更應詢問性接觸史。 2、癥狀局部疼痛及觸痛明顯。3、體征⑴初發(fā)為外生殖器部位或肛門部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個潰瘍3-20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍。⑵可有急性、疼痛性腹股溝淋巴結炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。⑶實驗室檢查①細胞涂片檢查:從患者潰瘍或橫痃處取材，涂片作革蘭染色，如果見到革蘭陰性短桿菌，呈長鏈狀排列，多條鏈平行，似"魚群狀"，可考慮為杜克雷氏嗜血桿菌感染，但涂片的敏感性大約為50%。②細菌培養(yǎng)：取標本在選擇性細菌培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現典型菌落，取典型菌落作細菌涂片，然后分離鑒定，可明確為杜克雷氏嗜血桿菌。③組織病理學檢查組織病理切片克顯示3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭氏陰性桿菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內皮細胞增生，血管腔閉塞，血栓形成；下層在真皮深部．為致密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。㈡臨床分期1、潛伏期本病潛伏期一般為3-8天，長者可達10-20天。2、發(fā)作期見上文。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷2、辨證分型⑴濕熱下注：見于下疳初起，起病較急，患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數。⑵毒熱內蘊：患處潰爛，膿汁有臊臭味，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結，或有腹胯部紅腫，堅硬灼痛，破潰流膿。舌紅、苔黃 脈滑數。⑶陰虛火熾：本型常見于后期患者，橫痃破潰后，瘡形平塌，色紫滯，膿水稀薄，伴有口唇干燥，大便干結，小便短赤。舌紅、苔少、脈細數。㈣鑒別診斷 1、硬下疳：見于梅毒早期，潛伏期長，潰瘍質地較硬，自覺疼痛和壓痛，擠壓潰瘍不變形，腹股溝淋巴結腫大無疼痛及壓痛，不化膿，潰瘍表面滲出液暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陽性，梅毒血清試驗可能陽性，與軟下疳鑒別不難，但需注意兩病混合感染同存于一個患者的情況。 2、性病性淋巴肉芽腫：是沙眼衣原體感染所引起的性傳播疾病，該病主要發(fā)生于熱帶國家。如東南亞、非洲、美洲等，臨床表現為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結化膿、穿孔和晚期外生殖器象皮腫及直腸狹窄癥狀。損害局部采用細胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗檢查沙眼衣原體抗體陽性。 3、生殖器皰疹：臨床表現為生殖器部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍，伴有疼痛，臨床有時與軟下疳相似，但生殖器皰疹常在同一部位反復發(fā)作，Tzanck涂片陽性，病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光檢查陽性可以與軟下疳鑒別 五、治療 1、治療原則 應遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，根據不同的病情采用相應的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應避免性生活，如性伙伴有感染的可能，應同時接受治療。治療后應進行隨訪。 2、內治法 ⑴濕熱下注:治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵毒熱內蘊：治宜瀉火解毒，方用黃連解毒湯加減。⑶陰虛火熾：治宜滋陰生津，瀉火解毒，方用竹葉黃芪湯加減。3、外治法⑴坐浴法：可選用黃連、黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等藥物水煎后坐浴。⑵外敷法：可選用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黃柏60克），研成細末，麻油調涂。 4、西藥治療治療可采用阿奇霉素lg，口服，單次用藥；或頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg，口服，2次／日，連用3天；或紅霉素堿50011mg，口服，3次／日，連用7天。但是環(huán)丙沙星禁用于孕婦和哺乳婦女。五、預防與護理1、遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為方式。 2、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 3、未經治愈，不可過性生活，以免傳染給他人。 4、在正規(guī)醫(yī)院接受治療，早期就診，早期治療，一旦明確診斷，應積極配合醫(yī)生治療，進行徹底治療。 5、患病期間忌食辛辣刺激的食物。六、參考文獻1、 安阿玥主編，肛腸病學。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年。2、 張東銘主編，盆底與肛門病學。貴陽：貴州科技出版社2000年。3、 國家標準《中醫(yī)臨床診療術語（疾病、證候、治法）》。國家技術監(jiān)督局1997年。4、 黃文林主編，分子病毒學。北京：人民衛(wèi)生出版社， 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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 性病是讓很多朋友恐慌的詞語。很多朋友都懼怕性病，原因是難治療，但感染上性病也不是不能治療的。很多人都不太了解誒性病。 什么是性病? 性病診療性病又稱生殖感染，是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病，發(fā)病廣泛、危害嚴重，可由病毒、細菌和寄生蟲等病原微生物引起。普遍的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、和艾滋病等。性病對健康的傷害是多方面的，感染性病后若不能及時發(fā)現并徹底根治，不僅可危害人的生殖器官造成不育，一些性病還可傷害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導致死亡，還有些性病一旦染上傳統(tǒng)治療難以根治。 泌尿生殖系統(tǒng)性病的癥狀表現? 由于性病是一組疾病的總稱，所以癥狀多，潛伏期不定。梅毒2～3周、淋病2～10天、非淋性尿道炎1～3周、尖銳濕疣3周～8個月(平均3個月)、生殖器皰疹2-20天(平均6天)、性病性淋巴肉芽腫6～21天(平均7～10天)。其它方面可見于下面 男性普遍性病的特征與治療方法 1. 淋?。河闪芮蚓鸬囊环N臨床發(fā)病人數最多的性傳播疾病。主要癥狀為尿道炎，尿道口紅腫、流膿、有刺痛、灼熱感。排尿困難，小便次數多。若不盡早治療會轉成慢性尿道炎。女性淋病患者癥狀為宮頸炎，陰道口有膿性分泌物，陰道紅腫，充血并有刺痛感覺，其它癥狀不明顯。 治療方式：傳統(tǒng)治療以青霉素治療為主，但目前隨著病菌的耐藥性等因素，傳統(tǒng)治療方法治療效果有限。北京慈康醫(yī)院的DHA聯動基因技術是當前治療淋病最理想、最有效、最權威的技術。 2. 非淋：主要由沙眼衣原體和支原體引起的一種性病，癥狀與淋病相似。潛伏期為10-20天，起病癥狀輕，有尿痛、尿道不適、尿道發(fā)癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道有分泌物、稀薄、晨起有“糊口”現象等。處理不當或治療不及時可引起早泄、急性附睪炎、前列腺炎、男性不育等。 治療方式：臨床傳統(tǒng)的治法一般選用四環(huán)素、紅霉素等抗生素，但是隨著非淋的各種致病因素的多樣化和病理機制的復雜，一般的抗生素等治療難以達到治愈的效果。 3. 生殖器皰疹：由單純皰疹病毒Ⅱ型引起的一種性病，傳染性極強。主要可見陰部，大腿或臀部瘙癢或灼癢、疼痛。繼而，陰部、臀部、肛門或身體的其他部位會明顯的潰瘍。這些傷處會在幾周內痊愈，但對于大多數人，這種病會復發(fā)。 治療方法：傳統(tǒng)治療通過服用抗病毒藥物控制病情，減少該病暴發(fā)的頻率，減輕病情。目前北京慈康醫(yī)院所擁有的國際權威治療技術、“基因吞噬療法” 打破傳統(tǒng)治療方法很難湊效，無法根治的困境。在第11屆歐洲臨床微生物學和傳染病大會上和2007年國際性病診療高峰論壇上推薦的皰疹治療技術。 4. 尖銳濕疣：是由尖銳濕疣病毒致病、最難治愈的一種性病。尖銳濕疣病毒即人乳頭瘤病毒，有多種亞型，如HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等。濕疣可生在外陰部、陰道內、子宮頸上、肛門里，在生殖器部位出現菜花樣的增生物，可破潰、流水和感染，或者甚至會出現在喉部。 治療方式：尖銳濕疣患者早期規(guī)范有效的治療可以痊愈。隨著病毒新亞型出現和耐藥性增加等因素導致尖銳濕疣的傳統(tǒng)治療方法，如藥物治療、冷凍治療、電烙治療、激光治療等難以治療各種復雜的病情，致使尖銳濕疣經常復發(fā)，危害程度加重。 5. 梅毒：由梅毒螺旋體感染引起的一種性病，它能侵襲人的心臟、眼睛、大腦、骨骼及神經系統(tǒng)。病程很長癥狀時隱時現，它的自然過程分三個階段：第一階段沒有感覺，病毒侵入部位出現紅斑、丘疹、破潰，這些癥狀一段時間可消失;第二階段病毒在血液中大量繁殖，在皮膚和粘膜上出現類似玫瑰糠疹、銀屑病、痤瘡的紅斑、血疹、斑丘疹等。如果此時沒有治療，進入第三階段，如果不及時治療會危害生命。 治療方式：傳統(tǒng)治療以抗生素青霉素為主要藥物治療，在梅毒早期，青霉素作為一種治療的特效抗生素，但這個時侯青霉素對不斷變異更新的梅毒螺旋體殺滅作用顯然已經減弱，效果差，耐藥性不斷上升。在當前臨床中“免疫平衡療法”是治療梅毒最為理想的治療技術。 6. 支原體衣原體?。褐гw衣原體是非淋性尿道炎的一種特殊類型，它們既不屬于細菌類別，也不是病毒類的微生物，是微生物的一種單獨類型。對男女生殖系統(tǒng)的危害極為嚴重，均可導致不孕不育的發(fā)生。臨床可見小便疼痛、尿道口微紅、尿頻、尿不盡、尿道痛，燒灼感、尿滴瀝、腰酸、下腹部隱痛、會陰部不適等。 7. 滴蟲?。河杉纳x引起的感染，其癥狀為陰道有分泌物，房事時有不適感，排尿疼痛，以及陰道惡臭等。 治療方式：由于這種病是由寄生蟲引起的，所以可以通過服用抗生素類藥治療。滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。2011年09月29日55163
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華云暉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 性病科 性傳播疾病往往存在一定潛伏期，有些疾病感染后短期內不會出現嚴重癥狀，如能早期發(fā)現，則可以避免嚴重損害，爭取徹底治愈。 性傳播疾病的早期癥狀可以總結為如下方面：1. 尿道出現分泌物：若尿道口出現膿性分泌物，粘稠量多色黃，晨起尤甚，則可能為急性淋病；若尿道口有透明的粘性分泌物，量少，則可能為非淋菌性尿道炎。2. 尿道會有瘙癢感。男性出現此癥狀，多考慮為非淋菌性尿道炎或淋菌性尿道炎的早期反應。3. 男性出現尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫男性出現此癥狀，若伴有夜間陰莖痛性勃起者，多考慮為急性淋病性尿道炎。4. 女性白帶增多伴宮頸炎癥，也要考慮感染淋病或者非淋菌性宮頸炎的可能。5. 外陰部贅生物：若在外陰或肛周處，出現多發(fā)性丘疹，呈毛刺狀或菜花狀，要考慮尖銳濕疣；若外陰或肛周處出現潮濕扁平的丘疹，則要考慮考慮為二期梅毒。6. 外陰部潰瘍：若為單發(fā)無痛性潰瘍，表面污穢，軟骨樣硬度，多考慮為梅毒硬下疳；若單發(fā)柔軟的潰瘍，要考慮軟下疳；若多發(fā)性潰瘍伴腹股溝淋巴結腫大可以考慮為生殖器皰疹。7.成簇透明水泡，很快破潰，初發(fā)者疼痛，復發(fā)者瘙癢要考慮生殖器皰疹。8.外陰或者龜頭瘙癢伴有紅斑性損害的，要排除霉菌感染、陰虱病及疥瘡等。9.全身的多發(fā)性皮疹，尤其以手足掌的紅斑脫屑為主，不伴有瘙癢和疼痛，需要排除梅毒的可能。 并非出現上述癥狀就是感染性病，外陰損害也可由免疫性疾病或者藥物過敏引起，但是一旦出現上述癥狀，需要及時就診，排除可能疾病，以免遺誤病情。2011年05月10日69216
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張士定主任醫(yī)師 漳平市中醫(yī)院 中醫(yī)內科 性病主要是通過性的傳播而獲得的疾病。 常見的性病有：淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒、傳染性軟疣，軟下疳、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病等。而尤以前5種最常見。 性病給患者本人的身心和家庭帶來嚴重傷害，因此必須重視性病的防治。 怎樣防止性病傳播 1、未病先防：防止不潔性生活，使用安全套； 2、既病早治：必須尋求規(guī)范治療，正確使用藥物； 3、力求根治：使用藥物足量、全程治療，防止復發(fā)； 4、避免傳播：污染物嚴格消毒，性伴侶跟蹤治療。淋病 什么是淋病 淋病是由革蘭氏陰性淋病雙球菌引起的急慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的化膿性炎癥。 淋病的傳播主要是性傳播。女性與患者接觸的發(fā)病率為36—90%，男性為45—92%。污染的坐便器、內褲、被褥、毛巾、手指可以傳播淋病。 淋病的急慢性 急性淋病：與淋病病人性接觸后2—8天發(fā)病，典型病人表現為尿道口紅腫、發(fā)癢，伴有輕微疼痛，尿道分泌物開始為粘液性，1—2天后轉為黃色膿液。常見并發(fā)癥有：男性淋菌性前列腺炎、附睪炎，女性輸卵管炎、子宮頸炎，分泌物鏡下可找到淋球菌。 慢性淋?。河杉毙粤懿〔〕坛^半年未痊愈轉化而來，自覺病狀：尿道有灼熱感，，微癢或蟻行感，尿檢淋球菌檢查陰性。 慢性淋病是淋病傳染的重要來源之一。 淋球菌帶菌者 指患者無任何病狀，分泌物容易找到淋球菌，這類人是極其危險的傳染源。 淋病的診斷 病史：不潔接觸史。 病狀：男性出現尿道口膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛；女性出現陰道瘙癢、膿性分泌物。其他如眼、肛等淋性炎癥表現。 實驗室檢查：分泌物找到淋球菌可以確診。 淋病的治療 1、選擇敏感藥物，足量、全程徹底治療。 2、污物徹底消毒。 3、性伙伴跟蹤治療。 4、治愈標準：臨床病狀消失，分泌物未發(fā)現淋球菌，2—3周內連續(xù)鏡檢陰性，可以判斷治愈。非淋菌性尿道炎 什么是非淋菌性尿道炎 不是由淋球菌引起的，而癥狀上又類似于淋病的一種性傳染病。多由沙衣原體和解脲支原體感染引起的。 非淋菌性尿道炎與淋病的區(qū)別 病程：淋病多于感染后的2—3天出現癥狀，而非淋約需1—3周或更長； 病狀：淋病重，多有排尿困難、尿痛、分泌物呈膿性，偶有全身癥狀；而非淋輕，分泌物較稀薄，無全身癥狀。 實驗室檢查：鏡檢或培養(yǎng)，淋病為革蘭氏陰性雙球菌，非淋為：少眼衣原體或觸脲支原體。 非淋菌性尿道炎的治療 常用四環(huán) 素0.5口服，每日4次，連用7天，改用0.25再服14天，總量28克。 大環(huán)類藥物治療。 要求：足量、全程治療；性伙伴跟蹤治療。尖銳濕疣 是人體乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播疾病，當接觸部位皮膚或粘膜有損傷時，病毒即可入侵，男女均能染病。 1、臨床表現：潛伏期通常為3個月，一般2周至6個月不等。 患尖銳濕疣后，開始時只有少數微小、淡紅色小丘疹，逐漸增大到米粒大小，暗紅或褐色乳頭狀疣狀物，皮損融合重疊，表面凹凸不平，呈大小不等，蘑菇狀或菜花樣增殖，易出血、糜爛，常有膿性分泌物，惡息、瘙癢。男性多發(fā)于陰莖干、龜頭冠狀溝、肛門；女性大小陰唇。 2、診斷： （1）根據臨床表現； （2）活體檢查； （3）醋酸白試驗； （4）PCR，是一種基因擴增技術，是目前檢測病毒復制及分型最好的方法。 3、治療： （1）外涂足葉草毒素，必須在醫(yī)生指導下使用； （2）電灼、剪除； （3）輔助用干擾素治療。梅毒 梅毒是感染梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒的傳染途徑以性傳播為主，還有輸血，母胎或母嬰傳播。 梅毒一般分為先天梅毒和后天梅毒。 先天梅毒是先天獲得，梅毒螺旋體是通過母親的胎盤侵入胎兒所致。 后天梅毒是后天獲得的，梅毒螺旋體是通過性傳播或輸血所致。 后天梅毒以分為早期梅毒和晚期梅毒。 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。 晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒。 一期 梅毒的臨床表現 感染梅毒螺旋體到出現臨床癥狀最短10天，最長90天，平均32.5天。 1、部位：一般出現于感染后的2—4周，好發(fā)于男性的陰莖冠狀溝，包皮系帶，包皮內側，其次為陰莖干，龜頭；女性大小陰唇內側，子宮頸或陰道，偶發(fā)于尿道。生殖器外主要發(fā)于口唇、舌、扁桃體，女性乳房、食指、肛門。 2、典型癥狀：初發(fā)時有紅色圓形或橢圓形丘疹或硬結，數日后長為黃豆大，中央高起，接著出現無痛性糜爛或淺在性潰瘍。其邊緣整齊，周圍呈堤狀隆起，四周有暗紅色浸潤，基底平坦，表面有漿液或纖維性膜，稱為“硬下疳”，分泌物有大量梅毒螺旋體，未經治療3—8周可自行消退。 3、淋巴結腫大：在“硬下疳”出現后的1—2周或4——6周，出現腹股溝淋巴結腫大。 二期梅毒 時間：多在感染后60—90天，自一期梅毒消退后至二期梅毒出現，大部分病人經1—3周無癥狀期后進入二期梅毒。 主要表現：梅毒疹，全身淋巴結腫大，也可累及神經系統(tǒng)、骨骼及內臟 。 三期梅毒 出現于感染后的4—5年，其特點是病程緩慢，除損害皮膚、粘膜外，可同時伴有心血管、骨骼及中樞神經系統(tǒng)嚴重損害。 潛伏梅毒 指無皮膚粘膜及內臟等損害臨床表現，而血清學反應陽性患者，有接觸傳染性，如未治愈部分患者仍可能發(fā)生心血管梅毒和神經梅毒等晚期病變。 梅毒的治療和預后 治療原則：1、早期診斷，及時治療；2、足量、全程治療，3、定期隨訪。 首選藥物：青梅素 預后：早期梅毒正規(guī)治療95%可以治愈。晚期梅毒治療可以阻止病情發(fā)展，減少器管損害。 根治標準：1、臨床表現消炎；2、化驗結果正常；3、停后觀察3年不復發(fā)。生殖器皰疹 什么是生殖器皰疹 它是由單純性皰疹病毒（I型和 Ⅱ型）引起的性傳播疾病，有生殖器皰疹的臨床表現。 生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹和復發(fā)性生殖器皰疹。 原發(fā)性生殖器皰疹：從接觸到出現癥狀，一般為3—14天。 常見部位：男性包皮、龜頭、冠狀溝或陰莖體、陰囊；女性陰唇、陰蒂、陰道、子宮頸、臀、肛。 出疹表現：先出現疼通、燒灼感、 刺 痛，隨后出現紅 斑 ，繼之出現3—10個成群紅色小丘疹，很快成為密集成群小水皰，3—5天后形成膿瘡，破潰后結痂痊愈。 復發(fā)性生殖器皰疹：是指反復發(fā)作的病例。98%的復發(fā)性生殖器皰疹是由單純性皰疹病毒 Ⅱ型所引起的。 治療 目前尚沒特效方法根治本病，也不能防止復發(fā)。提高免疫和抑制病毒合成是重要環(huán)節(jié)，提倡中西醫(yī)結合治療。2010年05月21日12836
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是性病有哪些危害？吳焱：性病有哪些危害，我們先給大家說說性病對自身直接的傷害，我想性病大家也比較清楚了，凡是能夠通過性接觸傳染的疾病都叫性傳播疾病，它的范圍是比較廣的，每一種性病都有可能對自己的身體造成直接的危害。我們舉幾個例子，比如說最常見的淋病、梅毒、尖銳濕疣，生殖器皰疹，包括艾滋病對機體的危害都是非常明顯的，艾滋病可以導致尿道的感染，排尿的時候非常不舒服，對女性來說就是白帶比較多，陰道有些發(fā)癢，導致患者不適的癥狀，梅毒可以出現皮疹，面部出現皮疹的話，患者會因為皮疹比較多，不好意思出門，除了皮膚以外，梅毒對機體的危害挺大的，應該說對機體的多個器官都有傷害。比如說梅毒可以導致神經的問題，最嚴重的可以癡呆，甚至是各種各樣的神經癥狀，導致死亡，其他還包括眼睛，還有骨關節(jié)、心血管系統(tǒng)，都有可能有損害，一旦這些損害出現了，那么就會有相應的癥狀。再比如尖銳濕疣，比如說尿道口的尖銳濕疣，尿道內的尖銳濕疣，很長時間了，效果也不是特別好，尿道深處，一個多公分，一般是很難發(fā)現的，嚴重的尖銳濕疣，有可能導致尿道的狹窄，某種程度上可能會堵塞尿道，如果要進行手術，手術不慎，也有可能會形成斑痕，導致永久性的尿道狹窄，這都是比較嚴重的。另外有的時候還有可能會有出血的情況，比如說損傷，不管是尿道內的，還是肛門內的，大便通過肛門口的時候也可能造成損傷，會出血。女性陰道里的尖銳濕疣，如果嚴重的話，可以導致陰道的堵塞，如果直接生產的話，可能都會有些困難。我們也見過尿道、口周圍巨大的尖銳尖銳濕疣，這種尖銳濕疣甚至可以出現明顯的遮蓋尿道口的情況，會導致行動也很不方便。[20:08:02]吳焱：還有生殖器皰疹，可能出現腹股溝的淋巴結腫大、局部的潰瘍、疼痛，比如說性病性淋巴肉芽腫，嚴重的話也可能出現淋巴結的潰爛，明顯的破潰，都可以出現相應的疼痛，甚至發(fā)熱，炎癥等各種癥狀，艾滋病出現的問題就更多了。這都是直接的問題，還有間接的問題，或者是合并的，或者是后遺癥的表現。比如說淋病，淋病不是那么簡單的，淋病可以出現慢性的感染，甚至出現播散性的問題，全身性的淋球菌的感染，如果是沒有經過正規(guī)的治療，有的情況下可能會導致肝周圍炎，還可能會有其他部位的感染，就是非生殖道部位的感染，甚至有可能導致前列腺炎，這些都是后遺癥，或者是合并癥。支原體、衣原體也是一樣，可以導致前列腺炎，甚至附睪炎，附睪局部的疼痛，女性也有可能因為長期反復的感染出現輸卵管炎，輸卵管有炎癥，輸卵管會導致完全性的堵塞。像尖銳濕疣，這是慢性的疾病，在臨床治愈之后，若干年以后還可能對機體造成影響，比如說女性會宮頸癌，現在發(fā)現宮頸癌95%以上，回過頭去檢查，或者是了解以前的情況，都有HPV感染，可能有尖銳濕疣。所以說遠期的后遺癥的影響，也是不容忽視的。宮頸癌對于女性來說，也是比較大的疾病。其他的各種各樣的性病都有可能引起近期或者是遠期的后遺癥。另外有了性病之后還可以合并一些感染，這些合并癥和性病本身可能會有相互的促進，這個時候對機體的傷害更大一些。這是關于性病最直接的影響，就是對機體的影響。[20:13:19]吳焱：第二個大的方面，就是性病對家庭的危害，性病對家庭的危害主要是有兩個方面，一個是對夫妻雙方的影響，第二個是對父母、子女的影響。先說一下對夫妻上面的影響，大家知道，發(fā)生性生活最多的肯定是夫妻雙方了，一旦得了性病，一定要及時早期的進行正規(guī)的治療，如果是不進行這種治療，有可能性病沒有徹底的好，在你不注意的情況下，有可能就傳染給你的老婆，或者是傳染給你丈夫。這種不僅導致對方身體的傷害，而且也會有心理的傷害，更嚴重的，夫妻雙方可能也會因為這個離婚。還要注意的是，比如說男的發(fā)現自己有病了，趕緊治，以為沒事了，實際上治之前，已經傳播給他老婆了，他愛人并不知道，又跟男的發(fā)生性關系，男的以為好了，沒事了，結果又感染回來的，過一段時間一查又有了，是醫(yī)生沒治好，還是怎么回事，實際上有可能是交叉感染，這個時候男的發(fā)現又有了，一查女的有問題了，治女的同時，男的不治，又有可能傳染回來，來回的折騰，這個情況也是需要注意的。危害包括生理的、心理的危害，都是一樣的。第二個方面就說說對父母、子女的影響，就是家庭傳播的問題，不僅僅是夫妻雙方的傳播，也包括父母和子女的傳播，父母傳播的一般比較少見，但是也是有可能的，需要注意的。比如毛巾、內衣，混在一起洗，有時候會導致家庭的感染。最重要的就是對子女的影響，性病對子女的影響是非常嚴重的一個問題，我們知道母嬰傳播，父嬰之間的傳播也可以，還有生活接觸，大家不要以為性病只能通過性接觸傳播，性接觸不是唯一的途徑，還有其他的途徑，比如說血液，直接和間接的接觸，都有可能，我就見過有一個病例，就是一個小孩，兩三歲，肛門里面長了尖銳濕疣，家里父母都沒有，完全沒事，誰有，奶奶有，奶奶哪來的，爺爺那來的，奶奶有了之后，可能不注意衛(wèi)生，老跟小孩玩，甚至給小孩洗屁股，小孩屁股癢癢就去撓，也不洗手，這是非常明確的，也做過病理了，安全可以肯定的，途徑也是比較明確的，像這種病例雖然說比較罕見，但是確實是有。我們還見過天津的一個病例，就是父母有了，但是兒女有了，兒子都十好幾歲了，懷疑的途徑就是通過毛巾，洗澡用的毛巾可能沒有分開，馬桶什么的，北方寒冷的時候，馬桶會有一個墊，這個不經常換，男孩坐便的時候，外陰就有可能接觸馬桶的邊緣，也有可能通過這種方式感染，甚至洗衣服，這些方式都是有可能的，所以說家庭里的傳播，不一定是懷孕生產的時候才會傳播，就是過后，在日常生活當中也有傳播的可能。像梅毒，梅毒也可能是先天的，在宮內就傳染了，也有可能是生產的時候，通過產道，都有可能傳染，艾滋病也是一樣，像這里我想說的就是懷孕和生產的過程，常見的性病傳染可以影響到懷孕和生產的各個方面，我們也是舉個例子，比如說宮外孕，更準確的說應該叫異位妊娠，本來小孩應該長在子宮里面，但是沒有長在那，國外有研究，相當一部分有宮外孕的病例，他們以前都有過輸卵管炎癥的歷史，輸卵管炎癥是很常見的，包括衣原體、支原體、淋病的感染，這種感染輸卵管炎，導致了粘連，粘連之后就不通了，有可能就跑到別的地方去了。[20:27:40]吳焱：第二個流產，淋病或單純皰疹病毒，這些感染會導致流產。第三個是早產，或者是胎膜早破，也有的是胎膜晚破，衣原體、淋病、支原體，單純皰疹、梅毒，巨細胞病毒，還有滴蟲，細菌性陰道病，這一類的疾病都可以引起早產，或者是胎膜早破。第四個就是羊水的感染，就包括支原體、細菌性陰道病，也可以導致羊水感染。第五就是先天的發(fā)育異常，這也是要注意的。再有單純皰疹病毒感染，還有梅毒。所以在懷孕之前，一定要查查，包括巨細胞、皰疹、梅毒，這幾個一定要查查，上一次我講過，懷孕之前一定要查梅毒，梅毒對胎兒發(fā)育影響是比較大的，建議要小孩的女性朋友，當然也包括你們的配偶，最好查查梅毒。第六就是宮內發(fā)育的遲緩，第七個就是死產或者是死胎，梅毒、巨細胞病毒、衣原體這些都是有可能的。第八個就是新生兒出現的感染，或者是新生兒的死亡，包括皰疹、梅毒、淋病、衣原體這些，都是有這種可能的。第九個就是產后的子宮內膜的炎癥，這個比較多了，像解脲支原體、人型支原體、衣原體，這些都有可能。所以剛才說的這些，都是常見的，它可以影響妊娠過程的每一個環(huán)節(jié)，包括宮內的發(fā)育，包括異位妊娠、流產、早產、死胎、新生兒死亡，以及產后宮內的感染，所以說對女性正常生育的影響還是挺大的，性病的危害真是特別大。還有需要注意的，就是兒童生長發(fā)育的過程中，比如說接觸的病原體，或者是其他分泌物的接觸。還有就是一些兒童的性虐待，這也是需要注意的問題。強奸幼女，或者是對兒童的性騷擾，有知識的年輕一代，應該不要忽略了這樣的問題。[20:32:55]吳焱：第三個就是性病對社會的危害，比如說有的人感染了會報復社會，這樣的話，就會引起社會的恐慌，或者是對一些新的家庭或者是新的病例帶來不必要的影響。另外就是性病可以廣泛傳播，速度也是比較快的，重復的、廣泛的傳播，可能會讓更多的人有了陰影，進而出現離婚，出現一系列的問題，這方面我就不深入的講了。今天關于性病的危害，我就講到這里。[20:35:07]主持人：木槿 唇炎需要看哪個科室？？ 應該怎么去治療？？ 能治好不？？已經有半個月了 醫(yī)生 我這樣大面積脫皮的嘴唇是不是對HIV病毒來說等于就是開放性傷口,無法抵御HIV病毒？？醫(yī)生 我想問一下HIV病毒在70度的開水中，要多久才能滅活？？我現在嘴唇大面積脫皮公司共用水壺燒的開水的我都不敢喝了。吳焱：有可能有關系，其他的維生素的缺乏也會導致，不一定跟性病有關系，可以去皮膚性病科看，再就是口腔科，口唇是屬于皮膚和黏膜交界的部分，口腔科也可以看。如果是大面積的脫皮，肯定會有傷口，有可能感染。但是不至于害怕到燒的開水都不能喝。[20:37:40]主持人：好運 尊敬的吳醫(yī)生，您好：戴套高危，結束后，龜頭可能接觸到陰道分泌物，40分鐘后和后來進行了多次清洗，（包莖）可能是洗時用力，或是次數多，造成了破損，導致了龜頭包皮炎。請問，會不會感染艾滋病和其他性病。需要檢查嗎？ 吳焱：包皮龜頭炎，過度的機械性的刺激確實有可能引起，如果是陰道分泌物里有真菌、念珠菌，這個時候也有可能有關念珠菌的感染而得上龜頭炎，所以最好是去醫(yī)院做個檢查。[20:39:20]主持人：1 女,35歲，請問霉菌性陰道炎算不算性?。?吳焱：性病有兩個概念，一個是狹義的，淋病、梅毒這些，現在性病的概念也不是那么簡單的了，凡是可以通過性接觸傳染的都叫性病，霉菌性陰道炎完全是可以通過性接觸傳播的。[20:40:10]主持人：不好 去年查出解脲脲原體陽性,用阿奇治療一個月,復查仍為陽性,后改吃四環(huán)素類藥治療一個月,轉陰。二個月后復查，仍為陰性?？墒侨齻€月后白帶增多，下腹痛，再次復查卻為陽性，這是為什么？（期間一直沒有性生活）請問吳大夫，我現在該吃什么藥治療呢，哪種治療方法副作用最??？謝謝 吳焱：如果是沒有特別明顯的癥狀，經過兩三次藥物的治療，還是陽性的，我覺得有可能是屬于解脲支原體寄生在你身上的某個部位了，這個時候對身體應該說沒有特別大的危害，也不用太擔心。[20:43:31]主持人：n98bg 請問：支原體弱陽性是不是很嚴重?配合醫(yī)生多久治療才能痊愈？ 吳焱：弱陽性是很模糊的概念，有可能變成陽性，有可能變成陰性，遇到這種情況，我建議還是復查，或者是到第二家醫(yī)院檢查，看看檢測方法跟第一家會不會有不同，如果有不同，用不同的方法檢查一下可能會好一些。[20:45:57]主持人：打擾 性病性淋巴肉芽腫”這是什么性??？有什么癥狀嗎？好治嗎？ 吳焱：它是相對比較少見的病，用一些抗感染的藥物就可以治好，比較容易治好。[20:47:00]主持人：醫(yī)生您好，我5月1號和小姐發(fā)生無保護性行為，三四周開始出現癥狀。起初是腹瀉幾天水狀，然后接著是食欲減退，腹股溝淋巴腫大和雞蛋樣大，全身游走性搔癢，身上出現小血點，咽喉炎，下顎淋巴腫大，口腔潰爛潰爛三次，牙齦腫，面部搔癢和肌肉跳動。8周出現皮疹，十多個，，抓起來突出來的紅色的，，腳背出現無搔癢性的小紅點，，基本上腳背都快滿了，12周之后出現頭痛十多天，發(fā)燒到37.6~38度。。這些癥狀基本上都好了。。我檢測HIV抗體都上10次以上了。4周，6周，8周，10周，3個月，，四個多月都為陰。免疫蛋白球檢測也正常，甲乙丙肝除了乙肝表面抗體陽性，，肝功能和肺部檢測也正常！梅毒也8周陰性。但是血常規(guī)每次都是淋巴細胞高，百分比高，中性粒細胞低！醫(yī)生說我病毒感染。。我也做了四個多月的T細胞檢測！但是只有百分比沒有絕對值。T Helper%of T Lymphs(CD3+CD4+ 3+) 49 34%-%70 還有就是我可以和我老婆要孩子嗎？醫(yī)生還有一些問題請教下您，，就是我12周后發(fā)燒也快一周。我還需要做別的檢測嗎？我現在一直生活在陰影當中，現在還在腹瀉當中已經三天四天了，老婆已經開始感覺我不對勁了，我心靈和身體上受到了很大的打擊，請醫(yī)生一定要幫我認真的回答。1我能排除艾滋病嗎？2我可以和我老婆生孩子嗎？現在很怕傳染給她。吳焱：他檢查了4個多月，是陰性就不用考慮了，因為沒有任何的證據，根本沒有必要考慮艾滋病的問題。[20:49:46]主持人：八 我是一個患有尖銳濕疣的女性，大概都快有1年了，我沒有去治它，但是我有經常清洗它，這段時間我感覺它沒有以前那么嚴重了，什么癥狀也沒了，就是還有一點小息肉在，請問吳老師，那是不是快好了??？ 吳焱：尖銳濕疣是一種慢性的，由于人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，這個病的特點就是來的慢，去的也慢，他感染之后，主要是肉贅的東西，表面看起來是菜花樣的，有的人是雞冠似的，有的時候可以伴有輕度的癢，這位網友的情況，以前比較厲害，尖銳濕疣的復發(fā)和痊愈跟人的免疫有很大關系，如果免疫功能逐漸的增強，病毒逐漸的減少的話，它在體內的復制和繁殖就有可能越來越少，雖然在一段時間過后有可能慢慢的好，甚至是自愈，這是可以的，但是這個過程比較長。[20:53:51]主持人：寇 我在嘴角幾嘴角周圍內側長有白色的小點是一排 這是口腔尖銳濕疣的癥狀嗎？ 吳焱：聽起來不像。口腔為什么會有尖銳濕疣，最常見的就是口交可能感染尖銳濕疣，一方面是口唇周圍，嘴角是有可能的，因為容易接觸，還有就是口腔上顎，都有可能，但是一排白色的小點，一般很難說那么規(guī)律的，而且不一定是白色的，不知道你白到什么程度，即便白也是灰白的。你這個一排白色的小點，聽起來不像，還是要檢查。[20:55:56]主持人：4565 我今天突然發(fā)現我腹部和腋下、大腿突然出現了10幾個小紅斑，不痛，有點癢，腹股溝處兩個多月前也出現一些紅斑，但是我擦了皮炎平后好了些，可是又在附近出現了，龜頭和陰莖沒有出現什么情況，請問這是不是梅毒或性病，我最后一次性生活是3個月前 吳焱：我覺得更像皮膚病。[20:57:26]主持人：hb 我2006年1月4日檢查出的梅毒，當時有很明顯的起紅疹和陰部問題，檢測出的滴度是1：8后來經過一段時間的卞星青霉素治療到了3月30日檢查變成了1：4接下來兩年都沒有再繼續(xù)治療。（由于身體上沒有了任何明顯的不適），2009年6日檢查身體時檢查出滴度變成了1：8在這兩年來我也沒有出現早期梅毒的癥狀，現在醫(yī)生給我開了阿奇霉素和乳酸左氧氟沙星輸液治療，15天，但是非要我配合陰道消炎的治療，說什么雙管齊下，可是我自我感覺外陰部份沒有什么癥狀。收了很貴的費用，我有點負擔不起.想請問，第一，這樣的治療合理嗎？第二，我可以不做外陰的沖洗治療嗎？第三，我這個病已經有2年了，醫(yī)生說還算1期，可是按照分析這么長時間了，到底算幾期呢？第四，我有治愈的可能嗎？第五，帶著安全套我能有性生活嗎？謝謝您 吳焱：查出來的時候不一定是你感染的時候，實際感染梅毒的時間比這個還要早，應該說不太像，不知道陰部的問題是什么，如果是比較硬，有這些癥狀，梅毒硬下疳是一期梅毒的表現，所以感染有可能是05年年底，這時候你的結果1：8，1：4，這樣的變化是很小的，就差一倍，這一倍是什么意思呢？1：4就是稀釋了4倍一查還有，那再稀釋一倍，就稀釋了1：8，8倍就沒有了，這跟人的經驗有關系，所以說應該是沒有問題，除非是4倍以上，這個時候的變化才有意義。你現在沒有任何的癥狀，即便是有陰道炎和梅毒也是兩碼事，如果要有陰道炎，還有其他的問題，費用可能就比較貴一些。關于分期的問題，如果陰部有潰瘍，就是硬下疳，之后就進入二期了，一期和二期之間沒有很明顯的界限，但是二期和三期之間是有界限的，如果沒有經過治療會進入三期梅毒，就更嚴重的。但是一期梅毒，如果都過了兩年還是一期梅毒，就不是一期梅毒了，應該叫早期梅毒，一期、二期梅毒都是早期梅毒。治愈的可能，看怎么理解，如果非要要求RPR的指標，這個要求比較高，因為兩年了還沒有變，有可能就變不了了，有可能一輩子帶著，不叫治愈，實際上梅毒的治療，應該說梅毒螺旋體已經被清除了，即便是RPR陽性，它對你的身體也沒有損害了，不用太擔心，不用安全套應該也沒有問題。[21:05:40]主持人：budong 性病 淋病 霉毒 有什么區(qū)別? 吳焱：性病包含了梅毒、淋病。[21:07:36]主持人：ren 我和女友都沒有其他的性經驗，但是我女友最近得了霉菌，醫(yī)生又讓我去查，結果我查出來有淋病，我就不明白了，我平時老老實實的，淋病是怎么來的？要說是女友那邊傳染的我不相信，她是個老實人，而且她檢查的時候好像沒有淋病的，當然我沒看見檢驗單，不過我相信她，如果她有這種病肯定也要治吧？但是我沒發(fā)現她偷偷治病啊，就是在吃醫(yī)生給她開的治淋病的藥,到底怎么回事啊？請您幫我分析下謝謝 吳焱：感染了不一定都能查出來，如果只是簡單的涂片，檢查的準確性稍微差一些，如果取的標本，取的分泌物部位不對，或者是取的有問題，即便有癥狀，也有可能查不出來。所以說感染了和查的出來，并不是劃等號的。查出來和感染，也有可能是兩碼事，查出來大部分是感染了，但是也有的時候，查出來是陽性，但是假陽性，實際上沒有感染。我建議你也可以換一家醫(yī)院，再去檢查，如果真是感染了，一定同時治療。[21:12:41]主持人：3 沒有淋球菌，也沒有支原體和衣原體，但是尿道口依然紅腫，會癢.是淋病嗎? 吳焱：真菌感染、滴蟲的感染，或者是其他病原微生物，也可以導致，還有前列腺的感染，也有可能有這樣的問題。[21:14:33]主持人：心情低落 9月4號找了小姐，當時有帶套，做完時套沒有發(fā)現破和脫落，但是大母指當日中午有一個約一公分的劃傷，劃傷時并未出血，我洗手的時候記的壓了壓沒血，那晚做的時候，記她分泌物流在臀部，我其它手指有接觸到，后面有風扇在吹感覺冰冰的，我怕間接碰到分泌物，記得傷指有碰到干躁外陰，如果直接碰到分泌物有感染的危險嗎？手指沒有出血。那天晚上我洗了件內褲，隔天傷指部位紅腫但表皮愈合，擠的時候沒有液體滲出，就有點疼。事后癥狀不斷，什么都有了，支氣管炎發(fā)燒，咳嗽，又感冒，鼻塞的。 9天28天38天都檢查了，陰。我能排除嗎嗎，我心理好難過，不想在去恐懼了。吳焱：你的傷口并沒有破，也沒有出血，說明并沒有傷到真皮，只是表淺的那一層，還是不太容易感染了，我覺得你感染的可能性很小，不用太擔心。[21:19:37]主持人：悔過求生 吳醫(yī)生你好,多次看你在論壇上為病人排憂解難,真的十分感謝你,我是癥狀多又全,但是檢測 8次為陰,由于癥狀給我?guī)淼耐纯嚯y以用語言描述,所以對醫(yī)生和CDC所檢測 的結果也總是懷疑.最近我檢測了一下CD4,其中CD4 728,CD8 是628.CD4/CD8是1.16我想CD4的計數還是可以的,那么如果感染了,一定會產生搞體的.說明我的8次抗體檢測應該是可信的.是這的吧.我還想做一次病毒載量檢測,你看有無必要.我們這兒做病毒檢測太困難了.時間要很長,給我看病的大夫也不贊成,可我的心老是不安.吳醫(yī)生你說像我們這種人該怎么辦呀?想找心理醫(yī)生,可是心理醫(yī)生沒有懂艾滋病的.很難說服人.我在單位幾乎是無立足之地了,大家躲避,像看怪物一樣,就是單位醫(yī)務室的大夫,憑癥狀說我有這種病,找他評理又死不認帳,我又無法找到證據.真是生不如死.我現在的癥狀還是:身上多處淋巴節(jié)腫大,口腔白捻真菌感染,腳癬嚴重,牙銀出血,牙銀處疙里疙瘩像是卡波氏肉瘤，一看我就害怕極了。吳醫(yī)生，求你了，我該如何生活呀。 吳焱：如果我沒記錯的話，這個網友應該提問過，作為醫(yī)生來說，保護病人的隱私應該是醫(yī)生的天職。我希望醫(yī)生能夠在這方面注意一點，不管是病人得了什么病，去暴露病人的隱私都是不合適的，我去美國的時候，去的第一件事，給我上的第一堂課就是怎么樣保護病人的隱私，如果有證據表明了病人的信息被醫(yī)生暴露的，醫(yī)生會被重罰，而且有可能今后別當大夫了，在美國當醫(yī)生收入很好，社會地位也很高，也不愿意失去這樣的工作，所以很害怕，所以都不會暴露病人的隱私。如果你能有一次病毒載量的結果證明你是陰性的，也可以早日脫恐。[21:28:15]主持人：今天由于時間的關系，直播就到這里了，謝謝吳老師，朋友們再見！[21:29:41]2010年05月03日16185
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 幾種常見性病簡介80、什么是淋??？淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖道的化膿性感染。成人淋病幾乎都是經性交傳染，感染淋球菌后臨床上可分為單純性淋病和有并發(fā)癥淋病兩類，單純性淋病在男性表現為急性尿道炎，女性表現為宮頸炎或伴尿道炎，前庭大腺炎，癥狀多在感染后7天左右發(fā)生。有并發(fā)癥的淋病，男性表現為前列腺炎、精囊炎、附睪炎、肛門周圍炎等；女性表現為盆腔炎、肝周炎等。少數病人可因淋球菌經血行播散致全身嚴重的感染。但也有一部分男性和女性受感染后呈無癥狀。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌性直腸炎，淋球菌感染眼部發(fā)生淋菌性眼炎。81、男女淋病有何不同？由于男、女泌尿生殖系統(tǒng)的解剖生理功能不同，故男女淋病的臨床表現、并發(fā)癥和后遺癥都不相同。男性的尿道長，受染后主要表現為急性尿道炎的癥狀、尿道口紅腫、溢膿、伴尿急、尿頻、尿痛、并有全身不適，主要合并癥為前列腺炎、附睪炎、精囊炎。而女性陰道為在性交過程中，帶有淋菌的男性分泌物排入其中，陰道內的環(huán)境，不適宜淋球菌的生長，而子宮頸在性交中接觸男性感染的分泌物，宮頸的條件適宜于淋球菌的侵入和生長繁殖，發(fā)生淋菌性宮頸炎，使宮頸呈現輕重程度不等的紅腫、觸痛和排出膿性分泌物。淋球菌波及尿道，可出現尿道炎癥狀。由于女性陰道與腹腔相通，可引起淋菌性盆腔炎性疾病，包括子宮內膜炎，輸卵管炎、子宮旁結締組織炎和腹膜炎。男女相比，女性宮頸感染的癥狀不如男性明顯，無癥狀的感染比例大，正因如此，其潛在的危害性大，不但是傳播淋病的隱性傳染源，也更易發(fā)生并發(fā)癥及留下后遺癥，如不育和宮外孕。82、淋病如何診斷？對淋病的診斷來說，成人淋病幾乎均由不潔性交引起，故病人應主動、詳盡的告訴醫(yī)生性為史、發(fā)病時間、癥狀及用藥情況。體檢時重點檢查尿道與宮頸口有無膿性分泌物，再配合實驗室作分泌物涂片和培養(yǎng)檢查淋球菌，淋菌的診斷一般并不困難。對有特殊的性行為史，如口交、肛交病人，要注意淋菌性咽炎和直腸炎的診斷。83、淋病如何治療？淋病的治療必須遵循如下原則：（1）早期診斷、早期正確的治療，以免延誤病情；（2）適當休息、免過累、嚴禁飲酒和吃辛、辣等刺激性食物，暫禁止性生活；（3）病人的配偶、性伴應同時檢查治療；（4）遵循及時、足量，規(guī)則用藥的原則，根據不同的病情采用相應的治療方案；（5）治療后應隨訪和判斷是否已治愈。具體使用何種藥物應由醫(yī)師決定，切忌自己購藥治病，以免貽誤病情。84、淋病如何才算治愈？治療結束后兩周內，如無再感染的可能，病人為下列情況，可判斷為治愈。（1）癥狀和體征全部消矢。（2）治療結束后4——7天男病人尿道取材、女病人宮頸取材涂片和培養(yǎng)陰性。85、淋病治療后有殘留癥狀是何原因？有的淋病病人，特別是男性，治療后實驗室檢查淋球菌陰性，但仍有癥狀和體征，這種情況大致有如下原因：（1）淋病合并有它病原體感染，如衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等，未得到相應的檢查和治療；（2）泌尿生殖道粘膜尚未恢復或粘膜下水腫，結締組織增生，在排尿或射精時牽拉局部神經未稍引起不適（3）長期大量濫用抗生素治療，致使機會性微生物，如念珠菌生長；（4）反復發(fā)作的淋病病人，尿道炎修復后因纖維收縮引起尿道狹窄；（5）有的病人可能有心理障礙，臨床上常見有恐懼，疑病、抑郁及強迫等癥狀，同時伴有植物神經功能紊亂，如面紅、多汗、心悸、納差、手顫等癥狀，有的病人出現尿道口及下腹不適、遺精、早泄、陽萎、月經不調，性欲下降等，但系統(tǒng)檢查及泌尿生殖道檢查均無性病陽性體征。因此，對淋病治療后有癥狀或體征的病人，必須作全面的檢查分析，找出原因后有針對性的治療，不可長期盲目濫用抗生素。86、如何預防新生嬰兒發(fā)生淋菌性眼炎？因受淋菌感染的女性半數以上無明顯癥狀，故孕婦產前常規(guī)檢查時必須作淋菌涂片和培養(yǎng)檢查，對檢出的病人在產前用頭泡曲松或壯觀霉素治療，這是預防新生嬰兒淋菌性眼炎最有效的手段。此外，對所有新生嬰兒實施預防性滴眼制度（如1%硝酸銀液）是防止淋菌性眼炎的另一有效措施。87、梅毒是什么?。棵范臼怯筛腥久范韭菪w后所發(fā)生的一種慢性性傳播疾病，病人被感染后，螺旋體可經血液播散到全身，侵犯全身多個器官，產生多種多樣的病征，梅毒還可多年無表現而呈現潛伏狀態(tài)。梅毒主要經性交傳染，也可以孕期經胎盤傳染給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。88、什么叫早期梅毒？有那些主要病征？從感染梅毒螺旋體起，病期在兩年之內者稱為早期梅毒，早期梅毒又可分為一期和二期，一、二期梅毒病人具有很強的傳染性。一期梅毒的主要癥征為硬下疳和腹股溝淋巴結腫大。硬下疳多見于生殖器部位，常于感染后2—4周出現，通常為一個無痛、觸之較硬的潰瘍。即使不治療，數周后也會自然消失，且不留痕跡，但因梅毒螺旋體可由淋巴道進入血液，播散至全身，進入二期，二期梅毒多于感染后7——10周發(fā)生，主要以皮膚粘膜損害為主，呈現各種各樣、不痛不癢的皮疹，掌、跖部斑疹尤其具有診斷意義，除皮膚粘膜的病變外，二期梅毒也可引起骨關節(jié)、眼和神經損害，出現相應病征。二期梅毒未加治療或治療量不足，病征也可消退，但可再次復發(fā)，為二期復發(fā)梅毒，病征似初發(fā)，但表現較輕。89、什么叫晚期梅毒？有那些主要病征？梅毒病期超過二年，稱為三期或晚期梅毒，多因早期梅毒未治療和治療不足所致。因病損部位不同，又有良性和惡性晚期梅毒之稱，發(fā)生于皮膚、粘膜、骨骼者，不危及生命，稱為良性梅毒，常發(fā)生于感染后4——5年。如發(fā)生于心血管及中樞神經系統(tǒng)，可危及生命，一般預后不良，故稱為惡性晚期梅毒，常于受染后10——25年出現。晚期梅毒組織破壞嚴重，但病損內查不出梅毒螺旋體，故無傳染性。90、什么叫潛伏梅毒？感染梅毒螺旋體后，病人無任何病征，只是抽血檢驗時發(fā)現梅毒血清反應陽性，稱為潛伏梅毒或隱性梅毒，早期潛伏梅毒有傳染性，而晚期潛伏梅毒無傳染，但妊娠時仍可傳染給胎兒。潛伏梅毒不論早期、晚期、一經發(fā)現，都應正規(guī)治療。91、什么叫先天梅毒？先天梅毒，確切的應稱為胎傳梅毒，是母親體內通過胎盤感染所致。生后2歲以內發(fā)病者為早期胎傳梅毒，2歲以后為晚期胎傳梅毒。早期胎毒與后天二期有一些特征性損害，如老人臉、桑椹牙、牙鞍鼻、佩刀脛等。早期胎傳梅毒雖有傳染性，因梅毒主要經性交傳染，故不會對傳染構成威脅。胎傳梅毒亦可呈潛伏狀態(tài)，同后天潛伏梅毒無多大區(qū)別。92、妊娠期間發(fā)現患了梅毒如何辦？妊娠梅毒可分為梅毒患者懷孕和妊娠期感染梅毒。盡管梅毒患者的不孕率要比正常人高1——5倍，但育齡期梅毒婦女是可以懷孕的，如孕前檢查患有梅毒，應積極治療，經過判愈后再懷孕，這樣對胎兒或新生兒不會有什么影響。如孕前未作檢查，孕后發(fā)現已感染了梅毒，在懷孕4個月前發(fā)現者，立即足量抗梅治療，一般來說，對胎兒不會有什么影響，因此時胎兒還不會受梅毒感染。如懷孕4個月后發(fā)現感染梅毒，有關的處理需咨詢有經驗的醫(yī)師。93、梅毒應如何治療？目前，治療梅毒的首選藥物仍是青霉素，適宜于各期各類梅毒病人，除神經梅毒需水劑青霉G靜脈點滴外，余皆可用長效青霉素，或普魯卡因青霉素肌肉注射。對青霉素過敏者可用四環(huán)素，強力霉素替代，但療效不確定,但妊娠期梅毒只能用紅霉素替代。94、如何判斷梅毒已經治愈？判斷梅毒是否治愈有二個標準，即臨床治愈和血清治愈亦即梅毒臨床病征消失以及血清學反應，如RPR試驗由陽性轉為陰性,持續(xù)觀察2-3年。但晚期梅毒治療后遺留下的瘢痕、組織缺陷或功能障礙不影響臨床治愈的判斷。95、梅毒病人治療后為什么仍應隨訪觀察？梅毒病人雖經充分治療，治療后仍應隨2——3年，第一年內每3個月復查一次，包括臨床和血清學檢查，以后每半年復查一次，隨訪期間嚴密觀察血清反應滴度下降和臨床變化。這是因為梅毒病征特別復雜，發(fā)病后梅毒螺旋體可經血液侵犯全身各器官，包括神經系統(tǒng)。神經系統(tǒng)受侵后也可無癥狀，但常用的療法對神經梅毒的療效不理想，因此，療后必須隨訪觀察，保證徹底治愈。96、梅毒病人的性伴應如何處理？ 梅毒患者的性伴必須接受診療,包括詳細的體格檢查和血清化驗檢查,如果發(fā)現感染進行正規(guī)的驅梅治療,如果當時未發(fā)現感染的證據,應隨訪觀察3-6個月以排除梅毒感染.97什么是吉海反應? 是在治療梅毒時,大量的梅毒螺旋體被殺死釋放出異性蛋白所致的反應,表現有高熱頭痛寒戰(zhàn)肌痛心搏過速嗜中性白細胞增加\血管擴張伴有輕度低血壓,皮損加重等,一般24小時后緩解,但心血管梅毒和神經梅毒會顯著惡化,口服強地松可預防此反應的發(fā)生.尿道炎分為兩大類。一類為非特異尿道炎，其發(fā)病與性接觸無關，不是性病。另一類尿道炎由特異性病原體引起，自然數為特異性尿道炎，經由性接觸傳染，由淋球菌引起的稱為淋菌性尿道炎，統(tǒng)稱淋病。由其他病原體引起的統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎，但通常主要指由沙眼衣原體和解脲支原體感染所致的尿道炎。98、非淋菌性尿道炎有那些臨床表現？有何并發(fā)癥？非淋菌性悄道炎的典型癥狀是尿道刺癢，伴有或輕或重的尿急、尿痛和排尿困難，但癥狀多不典型，有些病人也可無任何癥狀，極易漏診。男性病人因衣原體或支原體的逆行感染可引起附睪炎、前列腺炎等并發(fā)癥。99、非淋菌性宮頸炎有那些臨床表現？有何并發(fā)癥？與女性淋病病人一樣，感染衣原體或衣原體后主要引起宮頸的炎癥和糜爛，陰道分泌物可增多，有的病人可有外陰瘙癢。如病原體逆行感染，可引起前家庭大腺炎、輸卵管炎、盆腔炎等并發(fā)癥，導致發(fā)生不育、流產、死胎和異位妊娠。100、非淋菌性尿道、宮頸炎如何治療？如何算治愈？有實驗室檢查條件的，應先查明是何種病原體，然后做針對生治療，如無條件而僅憑經驗治療，多采用廣譜抗生不比，并強調要連續(xù)不間斷有規(guī)則服藥，以求治療徹底。常用藥物有強力霉素、阿奇霉素、紅霉素、交沙霉素、美滿霉素、氧氟沙星等，青霉素和頭號孢菌素對本病無效。治愈的標準是：自覺癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣檢查無白細胞。判愈時一般可不作病原體檢查。101、尿道炎時，如何鑒別是淋病還是非淋菌性尿道炎？淋病與非淋菌性尿道炎都是主要經性交引起的化膿性炎癥，臨床癥狀相似，并發(fā)癥也類似，但病源體不同，實驗室檢查找到不同的病原體可資鑒別。此外，淋病的潛伏期長，約為1——3周，癥狀輕，尿道分泌物量少，呈水性或粘液性。但是，門診常見兩種疾病可在同一病人身上同時存在，因此，如無實驗室檢查條件，治療時要選用能治療兩種疾病的藥物。尖銳濕疣102、什么是尖銳濕疣？尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒后引起的一種增生性病變，主要發(fā)生在生殖器及肛門周圍，故又稱為生殖器疣或性病疣，是國內最常見的性病之一。103、尖銳濕疣一定是通過性接觸傳染的嗎？尖銳濕疣大多通過性接觸傳染，但是，確有一部分病人傳染來源不明，可能通過接觸受污染物品，如內褲、浴盆、毛巾或不潔的手而受感染。104、尖銳濕疣的臨床表現是什么？尖銳濕疣的潛伏期為2周到8個月，受染后可呈三種瓜，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染，只有臨床感染才有肉眼可見的疣狀增生物，因病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中易生長繁殖，故外生殖器的皮膚粘膜最易發(fā)病，如女性的陰道口、小陰唇、陰蒂、陰道壁、宮頸口，肛周、悄道口；男性的包皮系帶、冠狀泡、包皮內板、龜頭、尿道口、肛周等、初起為小而柔軟疣狀、淡紅色皇疹，以后增大、增多、可融合成菜花狀、雞冠狀。因部分不同，顏色也有差異，皮損處有瘙癢、糜爛、滲出，摩擦后易出血，女性可有白帶增多、有臭味，性交后可出血。105、外陰部長皮疹就是尖銳濕疣嗎？外陰部位的病很多，以增和物為主要表現的病也不少，最常兇的有男性莖珍珠狀丘疹、女性假性濕疣，這兩種屬于生理發(fā)育上的異常，長期無變化。不是性病，也不需治療，因好發(fā)于青年期，易誤認為尖銳濕疣。106、尖銳濕疣如何治療？因尚無有效根治人類乳頭瘤病毒的藥物，治療尖銳濕疣的根本方法是去除外生疣，方法很多，以激光和局部用藥最常用。此外，因病人大多免疫功能下降，故適當使用免疫調節(jié)劑，如干擾素等預防復發(fā)有一定作用，但價格昂貴，病人可根據自己的經濟條件決定使用有與否，抗病毒藥物大多無效，不一家使用。107、尖銳濕疣病人治療后要注意什么？無論采用何種療法，外生疣體去除后復發(fā)率較高，主要原因是無法清除病毒和亞臨床感染發(fā)現不了，因此病人治療后還需定期復查，特別是女病人，要觀察陰道壁和宮頸上濕疣變化，治療后最好每月復查一次，連續(xù)半年無新病征長出才可放心。宮頸上患尖濕疣的病人有條件者每年作婦科檢查，以除外癌變。生殖器皰疹108、生殖器皰疹是什么??？生殖器皰疹是感染單純皰疹病毒引起的生殖器炎癥性疾病，主要通過性交傳染，傳染性強。病毒分I型和II型兩種，引起生殖器皰疹的主要是II型病毒，其特點是有局限的原發(fā)性損害，并在同一部位可反復發(fā)作。109、生殖器皰疹有那些臨床表現？生殖器皰疹的臨床表現多變，有典型損害，也有不典型難以辯識的損害，還可有無癥狀的亞臨床感染和帶毒者。大體上分為初次受染后引起的原發(fā)性生殖器皰疹和以后可多次出現的復發(fā)性生殖器皰疹。典型病損為生殖器部位的群簇性小水皰、糜爛、潰瘍、結痂、可自覺灼痛，局部淋巴結可腫大，但臨床表現不典型者居多，潛伏期2——10天。110、生殖器皰疹如何治療？目前尚無滿意、特效的療法。特別是無法防止復發(fā)，常用藥物為阿昔洛韋及其換代產品，用藥目的是縮短病程，初次發(fā)作連用7—10日，復發(fā)時連用5日。對一年復發(fā)6次以上患者可采用每日抑制療法，連用一年，一般無副作用。111、軟下疳是什么??？2010年04月23日29795
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