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王偉主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 什么是高危性行為？簡單的說就是沒有保護性措施的性交，容易被傳染梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病等性病的行為。假如在一次性交過程中，沒有采取任何保護性措施，由于精液、分泌物中可能攜帶大量導致淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病等性病的病原體，從而可能被感染上可惡的難以啟齒的性病。這種感染的風險，隨著高危性行為次數的增多而增多，隨著性伴侶人數的增加而增加。 那么，有了高危性行為究竟會不會得性病呢？性病的潛伏期一般是多久？事后多長時間可以檢測出來？一旦得了性病，能不能治愈？會不會有后遺癥？用什么方法療效最好？這些可能是你最關心的問題。其實，所有的性病都是有潛伏期和窗口期的。潛伏期是指：從病原體進入身體至出現性病臨床癥狀的時期。窗口期是指：從病原體進入身體至能夠臨床檢測出來的時期。下面我們就來說說，高危性行為后你最害怕被傳染上的幾種性病吧！1、艾滋病 艾滋病的病原體是一種表面長滿了刺兒的球形病毒（如下圖），叫作HIV。在體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力較低，離開人體不易生存。常溫下，在體外的血液中只可存活幾小時。 本病潛伏期較長，一般為8-9年， 但窗口期較短，一般為2-12周，所以建議2-4周進行初檢。如果滿4周檢測為陰性，感染的概率將＜50%；滿6周檢測為陰性，感染的概率將＜20%；滿12周檢測為陰性，感染的概率將＜0.1%。為什么不說感染的概率是零呢？因為極少極少的一部分人窗口期為3-6個月。為了100%排除感染的可能性，最終需要在3個月和6個月的時候進行復查。酶聯免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗、免疫熒光檢測法、免疫印跡檢測法、放射免疫沉淀法進行HIV抗體檢測，其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。感染HIV后，最開始的數年至10余年可無任何臨床表現。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現各種臨床表現。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日漸增多。目前最先進的醫(yī)學科技只能控制HIV不發(fā)病，不能徹底清除體內病毒。2、 淋病 淋病的病原體叫作「淋球菌」，淋球菌經常成對排列，就像雙球冰淇淋（下如圖）。它的性格嬌嫩，在體外很難生存，所以淋病主要通過性生活傳播，通過坐馬桶傳播的概率非常低。 男性急性淋病 潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。如治療不及時、徹底，將發(fā)展為慢性淋病，當機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即可出現尿道炎癥狀。還可能誘發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無癥狀，一般經3～5天的潛伏期后，相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現。治療不及時、徹底，同樣會發(fā)展為慢性淋病，表現為長久下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多，淋菌性肛周炎、盆腔炎等。 男性急性淋菌性尿道炎涂片檢查有診斷意義。女性應進行淋球菌培養(yǎng)或聚合酶鏈反應法確診。3、 尖銳濕疣 尖銳濕疣又叫「肛門生殖器疣」，是一種傳染性非常強的病，是世界范圍內最常見的性傳播疾病，病原體叫作HPV，像一個繡球（如下圖）。 感染HPV后，潛伏期1-8個月，最長12個月，平均3個月，感染區(qū)域可出現疣體。男性：包皮未環(huán)切——90%位于包皮腔內；環(huán)切的——多數在陰莖體部；10%累計尿道口近端3cm。女性：病變部位多樣，可在陰道口、大小陰唇、陰蒂。HPV基因型（6、11）與腫瘤關系不大；HPV基因型（16、18、31、33、35）與腫瘤形成相關。取病變組織進行病理檢查及聚合酶鏈反應（PCR）可輔助診斷。本病目前沒有最有效的治療方法，治療后復發(fā)很常見。4、 梅毒 梅毒的病原體叫「梅毒螺旋體」，有點像螺旋形的電話線（如下圖），它在體外很難生存。而且，它特別害怕消毒劑，各種各樣的消毒劑都能將之迅速殺滅。性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。 感染后，潛伏期9-90天，通常2-4周開始發(fā)病。外陰會出現圓形、不疼不癢、邊界清楚的硬性潰瘍（硬下疳）。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。硬下疳1-2周，有些病人會出現腹股溝淋巴結腫大。此為一期梅毒典型特點。二期梅毒主要表現為梅毒疹。約1/3未經治療的感染患者將進展為三期梅毒。一期梅毒正規(guī)治療需要1年，二期梅毒正規(guī)治療需要2年；本病會引起組織和器官破壞，功能喪失，部分患者無法治愈。 檢查手段：（1）取患者的可疑皮損（如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，可見到可運動的梅毒螺旋體，為梅毒的確診依據。（2）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA），特異性強，可確診梅毒感染。5、 非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，病原體多為衣原體、支原體、滴蟲、皰疹病毒、念珠菌等。30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起。衣原體和支原體對外環(huán)境抵抗力較弱，加熱56℃，5～10分鐘可將其殺死，常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。本病潛伏期一般為1～3周，免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽性者可以診斷。正規(guī)治療，通?？筛巍?、 生殖器皰疹 本病病原體為「單純皰疹病毒」，又叫HSV（如下圖）。潛伏期為2~7天，潛伏期過后外陰會出現1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3~5天之后就會形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結痂，常伴有疼痛。 皮損單發(fā)或融合，常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1~2周，通常在3~4周皮損就會結痂、愈合。本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發(fā)。本病治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)。 看完上面的介紹，相信小伙伴們心里已經對這些常見的性傳播疾病有了初步了解，究竟什么時候需要到醫(yī)院檢查，估計小伙伴們心里已經有譜了。假如還有不懂，可來我們門診咨詢喲！最后王醫(yī)生再啰嗦一句（非常非常重要喔），看病一定到正規(guī)醫(yī)院，國家的公立醫(yī)院都不會做廣告，網上華麗廣告的背后可能是陷阱。2019年05月04日
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魏燕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 嗯，大家好。 呃，在門診上啊，有一些男性朋友辦了壞事兒，然后怕感染性病去咨詢有什么補救措施，今天給大家介紹一下啊，首先要徹底啊，局部的清洗，要洗干凈，如果有那個潔爾陰的話也可以用那個洗液。 啊，第二條的話就是可以口服廣譜的抗生素，比方說啊，喹諾酮類的作用氟沙星啊，廣普抗生素。 呃，第三個呢，局部呢啊，可以抹一點兒，這個抗病毒藥啊，主要是仿那個生殖器包疹病毒啊，阿昔洛韋啊，同時呢，大量喝水啊，多排尿。 呃，如果確認啊，這個對方是艾滋病的話需要去疾控中心打這個免疫球蛋白在第六周第12周抽兩次血查一下血清啊，如果啊，排除艾滋病啊，那么就沒有問題好。 就這么多，謝謝。2019年04月16日7616
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張春霆主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 泌尿外科 1.首先最后講一下艾滋病的六大臨床癥狀1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。2.在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。4.并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬觥⒘馨土龅葠盒阅[瘤等。5.中樞神經系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現此癥狀，出現頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導致嚴重后果。6.低熱、腹瀉原因不明的呼吸道感染癥狀。2.生殖器皰疹HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，臨床表現中可分為原發(fā)和復發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒，發(fā)病潛伏期幾周到幾個月不等?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎上發(fā)生一個或多個紅色丘疹，可伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)一至兩周。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。復發(fā)性生殖器皰疹常在原發(fā)后1-4個月內發(fā)生。復發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退，很少有全身癥狀。由于復發(fā)性生殖器皰疹反復發(fā)作又難以控制，有時疼痛較嚴重等原因，造成病人思想負擔過重，而出現心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶性生活的、不愿與異性交往、導致性生活障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥。3.非淋菌性尿道炎主要由感染支原體或衣原體引起，起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。常與淋病同時感染。前者先出現淋病癥狀，經抗淋病治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發(fā)。4.淋病由感染淋病雙球菌引起。感染后平均3天左右便發(fā)生炎癥反應，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。在檢查時，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。小便疼痛，尤以剛開始排尿時更痛。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。淋病的治療相對簡單，一般用藥一天后便有明顯的好轉，但必須規(guī)范用藥，徹底清除淋球菌，避免因治療不徹底而發(fā)展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。5.梅毒一期梅毒臨床表現:發(fā)生在感染后3周左右。梅毒癥狀表現在感染處出現一個硬的、無痛性的圓形結節(jié)。開始潮紅、濕潤，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數目大都為單個，亦可為多個。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同時雙側腹股溝淋巴結腫大，但不痛。二期梅毒臨床表現:未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個月可發(fā)生二期梅毒。早期梅毒癥狀表現發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數以上患者有全身淋巴結腫大，偶有肝脾腫大。約70％的患者表現有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現，一般分布對稱廣泛，無癢感。二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。有時會危及神經系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。三期梅毒臨床表現:出現于感染后二年以上。主要有如下幾種：(1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現有真皮或皮下結節(jié)，潰瘍性結節(jié)和樹膠腫。結節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對稱，無痛性，進展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。皮膚樹膠腫呈單個硬結，逐漸增大成浸潤塊，崩潰后形成潰瘍。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時，可導致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。(2)心血管梅毒。可有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。(3)神經梅毒。可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經萎縮等。6.尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒引起?？稍诟腥竞笠恍瞧诨驍翟潞蟀l(fā)病。好發(fā)于陰莖、包皮、系帶或龜頭上，或者肛門、尿道外口甚至尿道內。初期會有小的顆粒狀病灶，無痛癢感，逐漸增大增多，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀。男性應與陰莖珍珠疹區(qū)別，女性應與假性濕疣鑒別。因患處不痛不癢，許多患者對其沒有認識，常自行用手將其挖掉，這樣做是完全錯誤的。直接用指甲破壞的傷口很可能出現感染，更重要的是這樣并沒有從根本上清除濕疣，反而加重了它的復發(fā)性。所以患病后必須到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，才不至于延誤病情。7.軟下疳軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現2～5個成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。約有半數病例可伴發(fā)單側(左側多)腹股溝淋巴結炎及軟下疳橫痃。淋巴結腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。男性患者可因包皮長期反復發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。8.陰虱陰虱病是由寄生于人體陰部的陰虱叮咬皮膚吸血后，引起的一種痘癢件皮膚病。瘙癢是陰虱病的主要癥狀，大多數病人出現不同程度的癢。局部叮咬后常有微孔，發(fā)紅，或小紅斑，其上有血痂，在微孔處，經3～5天可產生過敏反應，隆起形成丘疹。少數病人在患處附近可見到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不癢，壓之不褪色，可持續(xù)數月，可在陰虱殺滅后繼續(xù)存在。陰虱病是一種性傳播疾病，主要是通過性途徑傳播的，也有少部分是通過被褥或散落在床上帶陰虱的陰毛傳染。治療方法很簡單：剃去陰毛，使陰虱失去寄生的場所，剃去的毛發(fā)用火燒掉，用熱水肥皂清洗干凈，然后用藥外涂，一般經過3～5天的治療即可治愈，具體用藥需在醫(yī)生的指導下進行。并且，配偶應當同時治療。內衣褲和床單被罩不宜在室內抖動，而應當用燙水消毒。2019年03月13日2545
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