經(jīng)常有些朋友問到，我心臟不好，需要做點什么檢查呢？首先，如果感覺心臟亂跳，做心電圖和動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖可以記錄你一天的心律變化情況，及時捕捉異常的心跳；其次，如果覺得是累，心慌等，要做心臟超聲，看看心臟大小有沒有變化，心臟的門（心臟瓣膜）有沒有問題；再次，如果覺得胸悶等不適，考慮冠心病的話，建議做冠脈CT或者冠脈造影；當(dāng)然，以上是單獨分開的情況，一般檢查心臟的話，都是很多項目一起做，才能綜合的評價心臟的情況。

答：射血分?jǐn)?shù)是指心臟收縮一次能把百分之多少的血液泵出心臟，低至30%說明心臟功能已經(jīng)很差，5年的生存率一般在30%左右，當(dāng)然這個數(shù)字會也隨著藥物與治療技術(shù)的進步逐漸提高。需要注意的是，這里提到的5年生存率的概念，是指說100個這樣的病人，5年以后大概30%仍然生存?？茖W(xué)上講，醫(yī)生只能根據(jù)既往的數(shù)據(jù)，得到一個整體人群中某種事件發(fā)生的概率，而沒有辦法預(yù)測某一個個體的壽命具體有多長，否則就成了算命先生。心衰患者死亡的主要原因是由于心力衰竭、心臟擴大以后引起心功能不全，如慢性的反復(fù)憋喘、呼吸困難、胸悶、氣促。除此之外，還有一部分心衰病人會出現(xiàn)惡性心律失常，包括室速、室顫的突然發(fā)作，會導(dǎo)致猝死。

相信很多朋友都有類似的生活體驗，那就是腿抽筋，這種突如其來的疼痛，讓人難以招架，關(guān)鍵是疼！不能忍！讓人煩不勝煩！各位朋友知道嗎？心臟血管也會“抽筋”。心臟血管抽筋也會痛嗎？我們先從一個病例說起。56歲的胡先生是我的一個老病號了，高血壓、糖尿病在我這里看了好幾年了，血壓和血糖都控制得很好，最近一段時間慢跑后總是出現(xiàn)胸悶、喘不過氣癥狀，這在以前是從沒有過的。胡先生有點著急，在門診找到了我，說了他自己的顧慮，平常血壓和血糖都控制得挺好，為什么還是會有胸悶、喘不過氣的不舒服呢？在網(wǎng)上也查了資料，難道是得了冠心病、心絞痛了？眾所周知，冠心病、心絞痛的高危發(fā)病因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、遺傳等等，也就是說平常如果血壓、血糖、血脂沒控制好，還抽煙喝酒，家族里面又有多人得過冠心病的話，那就更容易得上冠心病、心絞痛的毛病。但胡先生血壓和血糖都控制得挺好，也沒有不良生活嗜好，為什么也會出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀呢？為了一探究竟，我們就建議胡先生做一個冠脈造影檢查看看到底心臟血管有什么問題。心臟造影檢查如期進行，讓人大跌眼鏡的是，胡先生的心臟血管僅有輕微的動脈硬化表現(xiàn)，按常理來說這種輕微的動脈硬化不會引起心臟缺血，更不會導(dǎo)致心絞痛癥狀。但實際中胡先生確確實實出現(xiàn)了運動后胸悶胸痛癥狀，又是非常典型的心絞痛，那怎么解釋呢？仔細(xì)回放造影圖像發(fā)現(xiàn)，胡先生冠狀動脈發(fā)生輕微動脈硬化的那一段看起來比兩端的更細(xì)一些。心臟血管就像樹的枝枝叉叉一樣，由粗變細(xì)一般是逐漸變細(xì)的，而不是某一段時間突然變細(xì)。于是我們通過造影導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油后，再次復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)變細(xì)的這一段血管直徑又恢復(fù)了正常。下圖中白色箭頭所指的就是血管痙攣部位。左側(cè)是痙攣的血管，右側(cè)是痙攣緩解之后的血管，可以明顯看到痙攣解除后血管恢復(fù)了正常直徑。這就說得通了，一切都有合理的解釋了。造影的時候因為造影導(dǎo)管的刺激，血管發(fā)生了痙攣，通俗地說是“血管抽筋”了。用了硝酸甘油，解除了血管痙攣，所以隨后復(fù)查的造影顯示血管又恢復(fù)了正常。胡先生活動后出現(xiàn)的胸悶癥狀很可能是血管痙攣——也就是“血管抽筋”引起的。什么是血管痙攣呢？有哪些危害？血管痙攣就像腿抽筋一樣，血管壁突然強烈收縮，引起管腔狹窄，造成流過冠狀動脈的血流量減少，類似于動脈硬化造成的血管狹窄、血流減少的那樣，嚴(yán)重者可造成管腔完全閉塞。痙攣時間過長，可造成血管栓塞。日常生活中精神過分緊張、疼痛刺激、炎癥或某些藥物都可以引起血管痙攣，此外還有一些因素如寒冷、吸煙、手術(shù)刺激等均可誘發(fā)血管痙攣。本例中胡先生既往有高血壓、糖尿病病史，但都控制得不錯，心臟造影檢查發(fā)現(xiàn)只有輕微的動脈硬化，出現(xiàn)胸悶胸痛是運動誘發(fā)的血管痙攣導(dǎo)致的心臟缺血。血管本身沒有太大的問題，是血管痙攣后血管腔變小導(dǎo)致的相對性缺血。血管痙攣要做心臟支架嗎？血管痙攣不需要做心臟支架。血管痙攣就像腿抽筋一樣，抽筋的時候血管腔變窄，血流量減少，導(dǎo)致心絞痛，血管本身并沒有什么太大問題。痙攣緩解以后，血管腔就恢復(fù)成原來的樣子了，血流就可以恢復(fù)。所以并不需要做心臟支架。但血管痙攣如同動脈硬化斑塊引起的心臟缺血一樣，都可以導(dǎo)致心臟血流量減少，長時間的血管痙攣可以引起血管內(nèi)血管形成，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致心肌梗死。以前也有碰到十八九歲的小伙子大量抽煙后急性心肌梗死，做急診造影發(fā)現(xiàn)心臟血管內(nèi)大量新鮮血栓形成，這就是抽煙引起的血管痙攣導(dǎo)致的，血管本身并沒有問題，局部使用溶栓藥物，加強藥物治療即可，無須做心臟支架。如何鑒別血管痙攣性心絞痛呢？血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫變異型心絞痛。意思就是和常規(guī)的動脈硬化斑塊導(dǎo)致的心絞痛不一樣。變異型心絞痛通常冠狀動脈本身無特殊病變，或者僅有輕微動脈粥樣硬化斑塊。而一般心絞痛通常是指動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔變窄后引起心臟缺血，血管本身是有病變的。變異性心絞痛在睡眠中也可以出現(xiàn)。變異型心絞痛的誘發(fā)因素包括吸煙、應(yīng)激刺激、運動等等，還有一個突出特點，就是睡眠中也可出現(xiàn)，發(fā)作當(dāng)時做心電圖往往可以記錄到類似于心肌梗死樣心電圖表現(xiàn)。而一般的心絞痛在睡眠中一般不會出現(xiàn)。血管痙攣應(yīng)怎么治療？如何預(yù)防？因為血管本身無明顯嚴(yán)重狹窄，或僅有輕微動脈硬化，一般情況下無需做心臟支架，用藥治療即可，地爾硫卓是治療冠脈痙攣的最常用也是最有效的藥物。地爾硫卓可以有效地舒張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動脈，緩解自發(fā)性心絞痛或冠狀動脈痙攣所致的心絞痛；通過減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，增加運動量并緩解勞力型心絞痛?？梢杂糜陬A(yù)防和緩解血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛。美托洛爾是另外一種用于冠心病和高血壓治療的藥物，可以用于一般冠心病、心絞痛患者的治療，但不可用于血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛，甚至?xí)又匮墀d攣。如果有服用美托洛爾后心絞痛仍然有發(fā)作的朋友，可以考慮換藥治療。血管痙攣的誘發(fā)因素包括日常生活中精神過分緊張、疼痛刺激、炎癥或某些藥物、寒冷、吸煙等等。因此，在日常生活中要盡量避免這些情況出現(xiàn)。我們?yōu)楹壬{(diào)整了治療方案，此后門診復(fù)查的時候再也沒有發(fā)生過類似的癥狀了。

病人：“大夫，我有心臟病?！?醫(yī)生：“您是哪種心臟病呀？” 病人：“呃，就是心臟病呀？” 不少患者只知道自己有心臟病，但到底是什么心臟病、心臟的哪一部分出了問題，就不那么清楚了，所以今天哈大夫想和大家科普一下這個問題： 心臟病變主要有哪些？ 心臟，我們經(jīng)常比喻為精裝修的4居室房子；心臟病變，有的是水管壞了，有的是電路壞了，有的門窗壞了，有的則是墻壁壞了： 1.水管≈冠脈血管 房子的水路就如心臟的冠脈血管，我們常說的“冠心病”，就是水管出了問題。 時間久了，管道老化生銹，冠脈血管也是一樣，隨著年齡的增長也會出現(xiàn)硬化，鐵銹積聚多了導(dǎo)致管道變得更為狹窄，產(chǎn)生心絞痛，如果完全堵住了，則導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。 2.電路≈心電傳導(dǎo)系統(tǒng) 房子的電路就如心臟的心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維，而竇房結(jié)是“總司令部”。 其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能導(dǎo)致電路故障，產(chǎn)生各種心律失常，諸如竇性停搏、心房顫動、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。 3.墻壁≈心肌 房子的墻壁就如心臟的心肌，鋼筋混凝土質(zhì)量不過關(guān)產(chǎn)生諸如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病變； 如果最初蓋房子時墻壁缺損，則導(dǎo)致各種先天性心臟畸形，如房間隔、室間隔缺損等。 4.房門≈瓣膜 房子的門就如心臟的瓣膜，并且一共有四扇門：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，門打不開或關(guān)不嚴(yán)實則導(dǎo)致心臟瓣膜病的出現(xiàn)，諸如瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。 心臟病不是單一一種疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。不管是水路、電路、墻壁還是門窗出問題，都會影響房屋的居住，心臟也是一樣，不管是血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌還是瓣膜出問題都會影響心臟作為維持機體正常運轉(zhuǎn)的生命泵功能。

如果出現(xiàn)心悸、胸悶就一定是得了心臟病嗎？26歲的小W疫情期間在某國機場做志愿者，由于工作強度大、節(jié)奏快，小W倍感緊張、勞累，加上睡眠不好1個月后出現(xiàn)心悸不適，自測心率70-90次/分鐘。由于疫情原因，不方便就診，小W按照自己的癥狀查了XX網(wǎng)，對照網(wǎng)上的信息，越看越像心肌炎，緊張、焦慮的吃不下睡不著。老沈是位70出頭的老年男性，因為乏力、胸悶半年多，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診。第一次住院檢查了心臟、肺動脈CTA等項目，診斷心源性可能，按照心臟病服藥治療。治療一月無效，全身乏力、胸悶在加重。老沈很苦惱，在兒子的陪同下，就診于某著名大醫(yī)院心血管科，住院做了冠狀動脈造影，由于冠脈血管左前降支狹窄（30%），診斷冠心病心功能II級帶藥出院。出院后服藥治療一月仍然無效，乏力、胸悶不僅沒有好轉(zhuǎn)，走路的力氣都沒了。小W的經(jīng)歷具有一定的代表性，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，年輕人有問題就上網(wǎng)查，把自己的不適和癥狀與一些疾病對比，看看評論區(qū)的各種跟帖者的經(jīng)驗之談，然后就開始擔(dān)憂自己得了某種病，而且深信不疑。經(jīng)過與小W的交流發(fā)現(xiàn)其所訴的癥狀完全不符合心肌炎發(fā)生、發(fā)展的臨床特征，比較符合抑郁焦慮狀態(tài)。小W聽完我的分析松了口氣，表示愿意積極調(diào)整心態(tài)，調(diào)整生活、工作節(jié)奏，積極體育鍛煉，必要時口服相關(guān)藥物對癥治療。在和老沈的交流中，得知老沈最先出現(xiàn)和最重的癥狀是乏力，尤其是雙腿無力，喜嘆氣、長出氣。他說的胸悶并非胸骨后悶或疼痛。老沈說自己是軍人出身，身體一直很好，乏力到無法承受才在兒子陪同下出來看病，乏力日漸加重影響到了正常生活、活動。住院后血液生化檢查發(fā)現(xiàn)老沈的血鈉水平明顯低于正常，經(jīng)過進一步檢查明確診斷“阿狄森氏病”?！鞍⒌疑喜　庇址Q為腎上腺皮質(zhì)功能減低。由于腎上腺皮質(zhì)功能減低，導(dǎo)致患者體內(nèi)缺鈉，故而出現(xiàn)全身乏力、四肢無力，行走困難等癥狀。經(jīng)過積極對癥治療，老沈的癥狀一天天減輕，緊鎖眉頭、愁苦的臉上終于露出了開心的笑容。出院后，老沈兩次來門診復(fù)查都不叫兒子陪同。他說雖然不像以前那么強壯了，但是，他恢復(fù)了正常生活。人體是一部極為復(fù)雜的機器，同時，也是一部極為精密的機器。各種各樣的因素都可能導(dǎo)致機體反應(yīng)，例如，長時間緊張、勞累可以引發(fā)人體抑郁焦慮狀態(tài)，這種狀態(tài)可以出現(xiàn)軀體癥狀，如心悸、胸悶、頭痛，腹痛等等。當(dāng)然，長期高度緊張、勞累可能導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行干預(yù)、治療。胸悶也可能是疾病的一個表現(xiàn)。同病不同癥、同癥不同病是各種疾病的共同特點。也就是說，各種疾病有典型表現(xiàn)，還有很多不典型表現(xiàn)。比如心悸、胸悶是心血管疾病的主要表現(xiàn)之一，但是，也是其他非心血管疾病的表現(xiàn)。比如，抑郁焦慮狀態(tài)、焦慮驚恐發(fā)作。急性胸痛是急性冠脈綜合征表現(xiàn)，也可以是氣胸、夾層動脈瘤、胸膜炎等的癥狀，急性冠脈綜合征也可以表現(xiàn)為上腹痛、頸部痛、牙痛、肩痛、背痛、上臂痛等等部位的疼痛。老年人、糖尿病患者的急性冠脈綜合征（心絞痛、急性心肌梗死）可能沒有疼痛或胸悶的癥狀，而表現(xiàn)為乏力、頭暈、懶言、不思飲食、腹脹等。所以，就診求醫(yī)是一門技術(shù)。為求助者答疑解惑更是需要技術(shù)和經(jīng)驗。

門診遇到很多需要手術(shù)的病人，但是拒絕住院手術(shù)。有些甚至不愿來院就診，是家屬強行拉去的。拒絕手術(shù)的原因主要有三。第一是恐懼。一聽說開胸大手術(shù)，腿先嚇軟了。怕疼，怕出血，怕下不了手術(shù)臺，怕傷了元氣即便出院也有后遺癥…“這么大歲數(shù)還受那罪干嘛？吃點藥就行了”，是常見的想法。我的回復(fù)：1.是否手術(shù)的判定有嚴(yán)格的指征，也就是有適應(yīng)癥沒有禁忌癥，達到了標(biāo)準(zhǔn)，就說明手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。科學(xué)就是科學(xué)，不是由醫(yī)生或家屬妄自決定的。2.怕手術(shù)可以理解，但抱著炸彈回家過日子難道不怕嗎？冠心病的病人不怕大面積心梗猝死嗎？心肌組織和神經(jīng)組織一樣，梗死了即便恢復(fù)血運也不能重生。3.現(xiàn)在拒絕，早晚還會回來找我們的。為什么？終末期的病人那種痛苦是生不如死的，整晚坐著咳嗽喘憋的滋味你可以想象，所以又回來做：“給我做吧，哪怕死在手術(shù)臺上，我也認(rèn)了”。對不起，不能收！因為風(fēng)險太大，而且即便做了活下來意義也不大。第二是迷信藥物，尤其是中醫(yī)。這個不多解釋，比如開門吱吱響，上點油就好，但門扇門板破了個洞，上啥油都沒用。第三是心疼錢。對此我只說一句話，做手術(shù)其實是最省錢的，不談身體好了還能掙，到最后只要你還想多活些日子，在醫(yī)院花的錢一點都不少。手術(shù)的目的只有兩個，延長壽命和提高生活質(zhì)量。而多數(shù)手術(shù)是非常安全的。坐飛機會不會掉下來？當(dāng)然有可能，但因此害怕而不敢出遠(yuǎn)門，也是不可取的。