答案是白色稀薄痰。如果粘稠黃色，則不怕，這是氣管本身分泌的。但白色稀薄痰，是心功能不全繼發(fā)的肺瘀血或水腫造成的，需要強心利尿治療。還有種情況是術后頻繁咳嗽，但痰不多，這種情況多是氣管插管引起的氣管粘膜損傷，對空氣敏感造成的刺激性咳嗽，等粘膜修復好了自然就好。

現(xiàn)在病人都追求微創(chuàng)手術：創(chuàng)傷小，花費低，恢復快，用血少，切口美容…但其實很多手術打著微創(chuàng)的旗號，實質卻毫不微創(chuàng)、甚至創(chuàng)傷更大。我把這類手術叫假微創(chuàng)。但作為普通病人，你能鑒別嗎？拿心臟手術舉例。廣義上的微創(chuàng)是，只要是比傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小的都算，比如非體外循環(huán)搭橋，并行循環(huán)不停跳手術，側胸切口手術，小切口手術，機器人或腔鏡手術等。但普通病人只以為：微創(chuàng)手術就是小切口手術。有些小切口手術，比如胸骨上段、下段“L”型切口，切口小則小矣，但創(chuàng)傷并不小，胸骨半橫斷外，手術難度和風險卻大大增加，乳內動脈也有離斷的風險，除非老年病人確實有維持胸骨穩(wěn)定的必要性，否則意義不大。有些微創(chuàng)手術，比如肋間小切口或腔鏡、機器人手術，雖然的確屬于微創(chuàng)，但有個前提，那就是術者已經(jīng)度過了學習曲線，否則一個手術花費時間是傳統(tǒng)手術的兩到三倍，心臟受到的損傷或冒的風險，比起切口美容那點好處，實在是不值得。有些雖然費時長，做好了還行，萬一不順改成正中切口，或過了一陣橋血管很快閉塞、瓣膜出現(xiàn)瓣周漏需要返工，甚至有生命危險，就得不償失了。這種手術，我也叫假微創(chuàng)。所以，作為一個患者，在信息不對稱的情況下，下決定之前，你必須要了解得足夠多。

這在臨床上其實并不少見。當然，稍一詢問就能甄別這種疼痛和心臟無關。哪怕術前心絞痛頻繁的病人，術后的疼痛性質也不同。這種疼痛，來自于手術中運動系統(tǒng)的損傷，具體說就是關節(jié)、筋膜或神經(jīng)。除去感染、積液等特殊原因，籠統(tǒng)分類，疼痛原因大概有：臂叢神經(jīng)損傷，關節(jié)挫傷，乳內動脈床的肋間神經(jīng)損傷，鋼絲或縫線對皮神經(jīng)的刺激。很多醫(yī)生對這些不怎么在意，解釋的時候一句話就打發(fā)了：不是心臟的事，慢慢就好了。這一“慢慢”，往往就是幾個月甚至半年，一年。困擾不可謂不大。理療，打封閉，神經(jīng)阻滯或者拔除鋼絲當然會起到一定的作用，但其實更多情況在手術中稍微注意一下，比如乳內床不要燒灼過重，切口不要過緊，開胸器不要開過大，鋼絲不要翹頭等，很多不適是可以避免的。如果你是疤痕體質，那就沒啥好辦法了。術前提醒醫(yī)生，盡量減少皮下縫線或用高質量可吸收縫線，皮緣縫線用可拆除的滑線會起到一定作用。如遇到下雨陰天疤痕收縮實在痛癢忍不住，可以去整形科把疤痕去除。我前陣遇到一位付費咨詢的女士就被這種情況折磨了兩年。CT排除了骨髓炎，拔除了所有鋼絲，打了封閉…都不管用。最后我建議她，去疼痛科做肋間神經(jīng)阻滯吧，實在沒招啦。

脖子粗是疾病的征兆嗎？不同的人脖子的粗細不一樣，有的人天生脖子就比較粗，但是，也有的人是疾病引起的脖子粗。2010年，一項發(fā)表在美國《臨床內分泌學與代謝》雜志上的研究顯示，脖子越粗的人，發(fā)生心血管疾病的風險就越大。因為隨著頸圍的增加，體內高密度脂蛋白水平就會相應降低，使更多的膽固醇無法轉運到肝臟進行代謝，從而增加心血管疾病發(fā)生的幾率。脖子太粗，除了心血管疾病容易找上門，糖尿病、代謝綜合征、脂肪肝、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖等疾病的發(fā)生風險也會增加，從而對壽命產生消極影響。研究表示，脖子的粗細（頸圍）也有健康標準：男性頸圍＜38㎝；女性頸圍＜35㎝，才算達標。大家可以在家自測一下，測量的時候，身體放松，兩臂自然下垂，嘴巴微微張開，將皮尺水平放在頸部最細的位置，前面于喉結下方。如果男性頸圍≥38㎝，女性頸圍≥35㎝，則要警惕超重；男性頸圍≥39㎝，女性頸圍≥35㎝，則要警惕代謝綜合征。脖子太粗，疾病的發(fā)生風險越高，壽命也可能受到影響。有辦法幫助頸圍縮減延長壽命呢？1、戒煙限酒。煙草中的尼古丁等有害物質，會不斷刺激心臟，使心跳加速，增加心臟的負擔。飲酒則會使血管擴張，血流速度加快，增加心臟病急性發(fā)作的風險。所以，守護心臟健康，預防脖子變粗，就要遠離煙酒。2、飲食調整。養(yǎng)成健康的飲食習慣，限制重油、重鹽食物的攝入，少吃高糖、高脂食物，保證營養(yǎng)均衡，多吃魚肉、雞胸肉、蛋類、牛奶等高蛋白食物，以及綠葉蔬菜、菌菇等富含膳食纖維的食物，少喝含糖飲料，多喝白開水。3、運動輔助。堅持進行有氧運動，比如跳繩、游泳、跑步、打籃球等，盡量每天運動30分鐘，每周至少運動5天，持之以恒，才能達到減輕體重，預防肥胖，降低頸圍的目的。

心跳每分鐘跳多少次，屬于正常呢？到底是60次還是80次？還是100次呢？這個是有心血管疾病患者經(jīng)常會問到的問題。健康的心臟應該是該快則快、該慢則慢。比如說睡眠中我們體格好的人心跳可以達到四十次每分也屬于正常。再比如說我們安靜的時候，大部分人的心跳應該在五十到九十次屬于正常的。再比如說我們活動以后心跳可以高達一百五十次每分，甚至年輕人、體格好的運動員心跳可以達到一百八十次以上。安靜的時候心率接近六十次是比較理想的。因為安靜時心率相對越快，那么心血管疾病風險以及心血管死亡風險也就會越高。所以冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰等等心臟病的患者，我們會使用藥物，盡可能地把他們的心跳控制在安靜的時候六十左右，這樣風險最低、獲益最大、壽命最長。

傳統(tǒng)概念認為維生素D是維持體內鈣磷代謝平衡，保持骨骼、肌肉健康的重要元素。近年來發(fā)現(xiàn)維生素D與心血管健康密切相關，維生素D缺乏者心血管疾病的發(fā)病率升高。 維生素D缺乏的診斷標準為:血清25-(OH)D水平＜30nmol/L；維生素D不足的診斷標準:25-(OH)D＜50nmol/L。 維生素D缺乏的主要原因是攝入不足、室內工作方式、缺少陽光沐浴、久坐、戶外活動過少、過度使用防曬霜和防護服；另外肝腎功能不全、服用皮質類固醇激素也會造成維生素D缺乏。 維生素D對心血管的保護源于改善心肌的鈣磷代謝、減輕血管的炎癥反應、穩(wěn)定腎素血管緊張素系統(tǒng)、調節(jié)血糖血脂代謝、拮抗心肌細胞肥大增生、預防甲狀旁腺功能亢進等諸多方面。 流行病學調查發(fā)現(xiàn)25-(OH)D降低的人群高血壓的發(fā)病率升高。研究發(fā)現(xiàn)25-(OH)D影響血脂代謝能力，主要表現(xiàn)為高密度脂蛋白/低密度脂蛋白降低。一項心力衰竭的研究表明，服用一年的維生素D患者，左心室射血分數(shù)和心功能分級均有所改善。 越來越多的證據(jù)表明缺乏維生素D與心肌代謝功能紊亂相關，但是并不是所有的研究都支持維生素D有益，常規(guī)補充維生素D還為時過早，對于嚴重缺鈣、骨質疏松的心血管病患者，適當補充維生素D，維持25-(OH)D在正常水平，有利于改善心臟代謝。

隨著老齡化的加重，我們對自身身體的老化進程也越來越關注。外在的衰老表現(xiàn)，頭花花白、皮膚褶皺，人人可見，心臟內在的老化，雖不直接可見，但體檢檢查中也會有所反應，正常的老化現(xiàn)象，五六十歲就會逐漸顯現(xiàn)，不必過慮，老化不一定造成心臟功能的損害，不是疾病，老化是自然現(xiàn)象，難以避免。以下聊聊常見的檢查中報告的心臟老化表現(xiàn)與老年性心臟病。這些類別的心臟病，也可以認為是機體老化過快，而導致心臟功能過早出現(xiàn)異常所致。 冠狀動脈硬化與冠心病 冠心病想必大家都耳熟能詳，也是心臟最容易和常見的老化問題。冠狀動脈在心臟表面，為心臟本身供血。猶如水管日積月累會有污垢在管壁上沉積，脂肪也會在全身的動脈壁上逐漸沉積形成粥樣硬化斑塊。如果斑塊造成冠狀動脈嚴重的堵塞，這就是冠心病。 冠心病作為高發(fā)的老年疾病，大家重視度極高。體檢做CT甚至心超時，可能會報告冠狀動脈鈣化或硬化，但鈣化或硬化不代表管腔有不通暢的情況，有些高齡者，CT上甚至普通胸片上都可以看到冠狀動脈壁嚴重鈣化，但冠狀動脈仍通暢良好，也就沒有冠心病。 主動脈瓣鈣化與主動脈瓣狹窄 主動脈瓣有三個瓣葉，是心臟向全身供血的“閥門”，心臟每跳動一次這個閥門就要啟閉一次，隨著老化，會逐漸增厚變硬、鈣化。正常人群中，約有1%的人，存在主動脈瓣的發(fā)育小瑕疵，他們的瓣葉只有兩個，此即主動脈二瓣化（畸形），或稱二葉式主動脈瓣。我個人是不太喜歡帶上畸形這個字眼的，因為二瓣化，太常見，沒必要嚇唬那么多人。二葉式主動脈瓣的人，年輕時，絕大多數(shù)其主動脈瓣啟閉正常，故不會損害心臟功能，但其老化速度卻比正常三葉瓣者明顯快，中老年后主動脈瓣逐漸鈣化、瓣口狹窄，造成向全身供血時，心臟需要更費勁，造成嚴重的主動脈瓣狹窄則需要手術。 二尖瓣脫垂、腱索斷裂與關閉不全（返流） 二尖瓣是心臟內部另一個“閥門”，與主動脈瓣不同，二尖瓣很少出現(xiàn)鈣化，除非八九十歲極高齡才出現(xiàn)瓣環(huán)鈣化（風濕性心臟病者，二尖瓣鈣化常見，中年即可出現(xiàn)，鈣化部位一般在瓣口），其問題不是增厚，而是變薄弱，乃至像雨傘遭到強風刮翻了一般，造成二尖瓣脫垂、腱索斷裂，這個閥門”關不緊了，這就是二尖瓣關閉不全（返流），也會造成心臟泵血效率下降、更費勁。另與主動脈瓣狹窄都是慢慢加重不同，二尖瓣關閉不全可以是急性發(fā)作，即心臟本來是好好的，突然因為腱索斷裂而出現(xiàn)急性重度二尖瓣關閉不全，而迅速心力衰竭、死亡。 房室傳導阻滯 現(xiàn)在裝起搏器的老年人越來越多了，好多人都知道起搏器是用來治療心跳過慢的。心臟跳動的主要動力是由心臟下部的心室部分提供的，而跳動的指令是由心臟上部“竇房結”發(fā)出的，從上往下傳這個指令，中間有個關鍵的中繼站，叫“房室結”?！胺渴医Y”相對容易老化，表現(xiàn)在心電圖上就是P/R這個兩個波之間的距離延長，這就是I度房室傳導阻滯，一般無礙，但如果房室結老化太嚴重了，這個中繼站不時丟失下傳的指令，這就是II度房室傳導阻滯，這時只要心室接受到的指令總數(shù)仍不少，也能維持，但如果這個中繼站徹底報廢了，所有的房室結往心室的指令都沒有下傳，這就是III度房室傳導阻滯，也叫完全性房室傳導阻滯，那就得裝起搏器，否認，心室因為沒有接受到合適的指令，而隨時罷工可能，造成猝死。

俗話說，治病是“三分治，七分養(yǎng)”，這養(yǎng)病的學問也是非常大的。心臟疾病后如何養(yǎng)病，我們稱為心臟康復。 大家普遍認為，好好吃藥，定期復查，多休息，就是心臟康復。其實，心臟康復的含義是十分廣泛的。大家一直很關注心臟康復到底要怎么做，今天我們就簡單介紹一些容易操作的方法： 1. 有氧運動，循序漸進 因心臟結構及功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，康復的速度不宜過快，過猶不及，反而會加速心臟功能的衰竭。 在疾病康復的早期還是以休息為主，比如急性心肌梗死發(fā)病1個月內，心衰急性發(fā)作后2周內，應充分休息，讓心臟進行恢復。 病情穩(wěn)定后，如果沒有不適癥狀，開始逐漸恢復運動，運動量需根據(jù)自己的身體適應性，循序漸進，逐步增加活動量，比如散步、廣場舞等。 2. 積極參加社會活動 體力逐漸恢復后，可適當參加工作及社會活動，讓心臟逐漸適應日常工作及生活，一味的休息并不能帶來更多的獲益。 與此同時，要避免不良生活方式，如熬夜、勞累、吸煙等，并且按時服藥，定期復查，與?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系。 3. 確保心理康復 心臟疾病后往往伴隨心理疾病，包括對疾病的恐懼，對健康的擔心，常常會出現(xiàn)焦慮、失眠。而因本身具有心臟疾病，往往會忽略心理上的變化。 這種心理疾病如沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，往往會加重心臟疾病或者出現(xiàn)某些癥狀，但藥物治療無效。 要正確面對疾病，科學治療，切忌諱疾忌醫(yī)，也切忌過度焦慮和擔心，盡量從專業(yè)的渠道獲得正確的知識。必要的時候，可以口服藥物治療心理上的焦慮，避免病情進一步加重。 4. 心臟康復的評估 心臟康復的評估手段常采用無創(chuàng)的方法，包括心肺運動試驗、心臟彩超、6分鐘步行試驗等。 當然，心臟康復的內容遠不止今天介紹的這些，今天只是簡單列舉了一些，有條件還是最好由專業(yè)醫(yī)生制定個體化的康復方案。

心臟彩超最為重要的檢查指標之一就是射血分數(shù)，哈大夫今天想和大家詳細介紹一下： 一、反映心臟收縮功能 在化驗單中，射血分數(shù)常常用EF或LVEF表示。 射血分數(shù)是醫(yī)生評估心臟收縮功能的指標，簡單來說也就是評估心臟收縮時把血液泵入全身的能力。 是每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，反映了心臟最重要的部位——左心室的收縮功能。 二、正常范圍：55-65% 健康成年人左室射血分數(shù)的正常范圍為55-65%。 2019年發(fā)表于著名期刊EHJ的研究顯示，LVEF與生存率之間的關系為U型曲線： 當LVEF處于60%-65%之間的生存率最高； 當LVEF降低至35-40%時，患者的死亡風險增加了71%； LVEF升高至70%以上時，死亡風險增加了73% 這說明左室射血分數(shù)過高或過低都不好。 三、數(shù)值越低，心功能越差 臨床中最為常見的LVEF的改變，就是LVEF數(shù)值降低。 有研究顯示，LVEF可作為患者死亡風險的評估指標，LVEF越低，表明心功能越差，左室功能受損越嚴重，其死亡風險也就越高： 當患者的射血分數(shù)降低至40%以下時，表明患者的心臟收縮功能受到較大影響，醫(yī)生常常會結合癥狀體征及輔助檢查確診患者為射血分數(shù)降低的心力衰竭患者。 當LVEF小于35%時，患者發(fā)生心源性猝死的幾率也會大大增加！ 總之一句話：大家在平時體檢時，應提高對心臟彩超的重視，如發(fā)現(xiàn)LVEF異常應及時就醫(yī)，定期復查。 四、我射血分數(shù)低，能恢復嗎？ 這要看具體病情。 5年前，老果因為冠心病合并心衰住院治療，那時射血分數(shù)才24%；之后的5年期間，老果病情很穩(wěn)定，一直在門診規(guī)律隨訪，心功能逐漸恢復，復查發(fā)現(xiàn)，老果的射血分數(shù)恢復到了54%！ 五、如何糾正射血分數(shù)？ 1. 糾正病因 造成EF值降低的原因多種多樣，治療上最重要的原則之一是對因治療。某些病因得以祛除后，心功能是可以得到明顯改善甚至恢復正常的。 2. 規(guī)律用藥，定期隨訪 務必遵醫(yī)囑用藥。建議找一位專業(yè)的醫(yī)生，門診規(guī)律隨訪，了解自己心臟的健康狀況，醫(yī)生會根據(jù)病情變化，調整用藥種類和劑量。 3. 戒煙戒酒 吸煙是心血管健康的大敵，飲酒不僅增加心臟負擔，還能直接損傷心肌。 4. 保持良好的心態(tài) 不要自己給自己判“死刑”，但也不要漫不經(jīng)心忽視治療。 六、射血分數(shù)正?！贈]有心衰 最后哈大夫還要提示下，臨床中也有一類患者，射血分數(shù)不低，但也出現(xiàn)了喘憋、乏力、雙腿水腫、夜間憋氣等心衰的癥狀，這類患者我們稱之為射血分數(shù)保留的心衰患者（LVEF≥50%）。 雖然LVEF沒有明顯的降低，但患者的心臟也可能出現(xiàn)了心室收縮壓降低、收縮和舒張功能儲備減少等異常，也屬于心力衰竭的一種。 對于存在上述癥狀的患者，哈大夫建議務必及時就診于心內科。