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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內科 以下文章來源于中國循環(huán)雜志?，作者朱朱文韜4月6日，美國預防心臟病學會發(fā)文，針對十大心血管病危險因素，各提出了十條注意事項。這十個因素包括：不健康飲食、缺乏運動、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥。?一????不健康飲食?1、能預防心血管病的健康飲食必須基于證據(jù)，熱量攝入必須考慮到總量，也需要考慮質量，患者還必須能夠長期堅持。?2、飽和脂肪酸通過增加炎癥，導致內皮功能障礙等，可促進動脈粥樣硬化；為預防心血管病，建議用等熱量的不飽和脂肪酸替代；飽和脂肪酸和反式脂肪酸均升高LDL-C，反式脂肪酸與心血管風險增加最相關。?盡管反式脂肪在2019年被美國食品和藥物管理局禁止，但據(jù)報道，反式脂肪仍然存在于蛋糕、餡餅、餅干、餅干、人造黃油、餅干、微波爆米花、甜甜圈等食品中。?3、為預防心血管病，用等熱量的復合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。?超加工食物不僅會促進體重增加，還會增加餐后高血糖、高胰島素血癥、高甘油三酯血癥、炎癥、內皮細胞功能障礙、交感神經(jīng)過度興奮、高凝風險。?4、預防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。?這兩種飲食模式都以蔬菜、水果、全谷物、無脂或低脂奶制品、魚、禽肉、瘦肉、堅果、豆類、纖維為主。?5、有證據(jù)的其他飲食包括素食和Ornish飲食。?健康素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆類、種子和堅果，某些素食也允許有雞蛋和牛奶。?需要注意的是，果汁、甜味飲料、細糧、土豆/薯條、糖果等植物性食物可能增加心血管風險。?6、對于生酮飲食能否預防心血管病，目前尚無長期的前瞻性臨床研究支持。?如果生酮飲食中若脂肪由飽和脂肪和膳食膽固醇組成，那么LDL-C水平可能會升高。?7、間歇性禁食可能會減少總熱量攝入，有利于超重或肥胖人群減肥，改善認知功能和心血管病相關代謝指標。但間歇性進食，與長期的熱量限制相比，在降低體重方面并未有優(yōu)勢。?對于某些人，?限時禁食可改善心血管危險因素。?與吃大量晚餐相比，早餐吃好，可能會促進更多由飲食導致的產(chǎn)熱，并可降低血糖和胰島素水平。?8、對于不缺維生素的人來說，膳食補充及并不能降低心血管風險。事實上，補鈣可能還會增加心血管風險。相反，從健康食物中獲取維生素D和鈣則可降低心血管風險，例如奶制品。?9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管風險；含EPA和DHA的補充劑可能也能預防心血管事件。?10、臨床醫(yī)生應教育患者，告知其基于證據(jù)的飲食模式和膳食實踐指南，以及咨詢營養(yǎng)專家。?其他具有費用效益的建議包括：建議吃無鹽水果和蔬菜、豆類、牛奶、酸奶、胡蘿卜、卷心菜、不含糖的全谷物、低鈉食物。?二?缺乏運動?1、缺乏運動是心血管病的主要危險因素之一，可直接或間接導致過早死亡風險增加10%。?2、建議健康成年人每周至少150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動。有證據(jù)支持每周2~3次肌肉鍛煉。?即便運動量不能達到上述推薦水平，也有助于降低心血管風險，每天短時間的輕體力活動也可以。?3、可通過評估工具來評估身體活動（如評估體力活動的問卷），這有助于提高患者依從性。?4、對于肥胖、糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者，每周至少3次抗阻訓練有益于降低心血管風險。?5、增加身體活動和規(guī)律體育鍛煉通常可改善代謝指標。?6、除了改善心血管危險因素，增加身體活動和規(guī)律體育鍛煉還能改善心臟功能、減輕炎癥、改善內皮細胞功能、預防心肌缺血再灌注損傷、促進心肌再生、促進血管擴張、增強纖溶、改善自主神經(jīng)平衡、降低交感神經(jīng)張力、降低心律失常風險、減慢靜息心率。?7、規(guī)律進行身體活動和體育鍛煉可能有助于維持減肥效果。?8、≥65歲的老年人可從多種身體活動中獲益，包括有氧運動和抗阻訓練。?9、除了體育鍛煉，非運動性的身體活動包括日?；顒樱ㄈ缯玖?、走路、爬樓梯）通?？赡苁敲咳漳芰肯谋壤罡叩幕顒印Ｃ刻焐儆?000步被認為是久坐不動，但高于基線的任何運動量都是有益的。?10、孕期進行身體活動可降低先兆子癇、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期過度增重、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風險。?三??血脂異常?1、LDL-C是大多數(shù)血脂指南中的主要血脂治療目標。?但對于糖尿病、肥胖、高甘油三酯血癥、LDL-C水平極低的患者及在非空腹采血的情況下，與LDL-C相比，載脂蛋白B、非HDL-C和LDL顆粒數(shù)量可能是預測心血管風險的更好指標。?2、一個基本的原則是，心血管風險最高的患者，需要最積極的血脂管理策略。?對于有心血管病的患者，建議啟動高強度他汀治療，目標是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8mmol/L。極高危患者，LDL-C<1.4mmol/L可能也適合，且沒有明顯的閾值低限。?在他汀治療的基礎上，還可加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoicacid、膽汁酸螯合劑，來達到LDL-C控制目標。?3、當不能明確是否該用他汀時，冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于進行心血管風險分層。CAC評分≥400為心血管高風險，CAC評分0分提示心血管風險低。?4、LP(a)是已經(jīng)確定的心血管危險因素之一，有助于進行心血管風險分層。?他汀、營養(yǎng)干預、增加身體活動不能降低LP(a)，PCSK9抑制劑、脂蛋白分離、反義寡核苷酸、小分子干擾RNA可降LP(a)。?迄今為止，尚無心血管結局研究顯示，降LP(a)能降低心血管事件發(fā)生風險。?除非降LP(a)的治療措施被證實有健康獲益，準確測量一次LP(a)可能就足以評估心血管風險。?5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物。高強度他汀（阿托伐他汀40~80mg或瑞舒伐他汀20~40mg）通常被推薦作為心血管病患者或心血管高?；颊叩囊痪€治療。?他汀不耐受的最常見臨床表現(xiàn)是他汀相關肌肉癥狀，有時可通過減量、換用不同的他汀、非每日服用等方法來減輕。?6、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoicacid，均可將LDL-C降低大約18%，兩藥聯(lián)用時降幅達38%。?7、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強度或最大可耐受劑量他汀聯(lián)用時，可將LDL-C降低≥50%，同時降低心血管風險。目前正在研發(fā)口服PCSK9抑制劑。?8、高甘油三酯血癥（≥150mg/dl）通常會增加心血管風險。?9、營養(yǎng)干預（ω-3脂肪酸）、運動、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。?四??糖尿病前期/糖尿病?1、對于大多數(shù)糖尿病患者，降糖治療目標是HbA1c<7%，同時要避免低血糖和血糖大幅波動。?有嚴重低血糖史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥、多種合并癥、血糖難以達標的長病程患者可能需要較寬松的控制目標，例如HbA1c<8%或更高。?2、糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見的心血管危險因素，例如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙。?3、在降脂治療方面，一級預防時，40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風險如何，均可從中高強度他汀治療中獲益。?有心血管危險因素的糖尿病患者為高?；颊?，可能從高強度他汀治療中獲益最大，LDL-C目標值<70mg/dl（1.8mmol/L）。?對于已有心血管病、多個心血管危險因素、靶器官損害的極高?；颊?，LDL-C目標值<50mg/dl（1.28mmol/L）可能有獲益。?4、臨床研究表明，強化降糖可能顯著降低冠脈事件發(fā)生風險，而不增加死亡風險，但不同人群中HbA1c降低的最佳機制、速度、程度可能不同，且有賴于具體的降糖藥物。?5、二甲雙胍對于控制心血管危險因素有益，對于減少心血管病有潛在益處。?6、對于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調節(jié)和二甲雙胍的二線治療。?對于合并慢性腎臟病的糖尿病患者，?SGLT2抑制劑可能會延緩腎病進展。?7、對于接受全面生活方式干預和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者，GLP-1受體激動劑有心血管益處，應考慮作為二線治療。?8、磺脲類藥物本身對心血管病的影響是中性的，但其可增重和增加低血糖風險。對于有心血管病或有心血管風險的糖尿病患者，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物，除非用不起其他降糖藥。?9、對于心血管病患者，某些證據(jù)支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風險。?DPP4抑制劑對體重和心血管病的影響是中性的，沙格列汀可能增加心衰住院風險。?10、部分研究顯示，在合并穩(wěn)定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發(fā)生風險。?美國糖尿病協(xié)會治療標準認為，胰島素對心血管病和心衰的影響是中性的。?五??高血壓?1、自我動態(tài)血壓監(jiān)測可用于確診高血壓，可能尤其適用于有白大衣高血壓和隱匿性高血壓的患者，還有助于評估降壓治療效果。?2、ACC/AHA建議以<130/80mmHg作為降壓治療目標。國際高血壓學會則建議，65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個月內以<140/90mmHg作為降壓目標，3個月后以<130/80mmHg為降壓目標。?3、只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據(jù)，降壓是可降低心血管風險的。?4、高血壓是心衰、冠心病、中風、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見）的危險因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險因素。?5、非藥物的無創(chuàng)降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300mg/d）、用代鹽、攝入足量的鉀、規(guī)律身體活動/運動、維持健康體重。有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過2杯/周和1杯/周。?針對頑固性高血壓的有創(chuàng)非藥物治療手段可能包括去腎交感神經(jīng)術。?6、平均血壓超過降壓目標?20/10mmHg的患者，建議以2種不同類型的一線藥物啟動降壓治療，可分開或已固定復方制劑形式服用。?7、指南建議和研究證據(jù)支持在噻嗪類利尿劑中優(yōu)選氯噻酮，而不是氫氯噻嗪。?合并心衰且估算腎小球濾過率<30ml/min的患者，可能要優(yōu)選袢利尿劑，尤其是托拉塞米。?8、除了降壓，ACEI和ARB對于治療心衰和冠心病也有益處。?9、射血分數(shù)降低的心衰患者應避免應用CCB，可用β阻滯劑，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。?10、基于社區(qū)和遠程監(jiān)測的高血壓管理可能有益于血壓控制。?六???超重或肥胖?1、對于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風險。?2、對于肥胖人群，減重通?？筛纳浦饕难芪ｋU因素。管理超重和肥胖要采取多方面干預策略，包括營養(yǎng)、運動、動機訪談、行為改變、藥物治療、必要時減肥手術。?3、目前尚無任何減肥藥和劑量被證實可預防心血管事件。?4、利拉魯肽以3.0mg/d應用時，被用來當作減肥藥，在減肥的同時還有代謝獲益。?5、對于肥胖合并心血管病、無2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治療應考慮包含利拉魯肽，并以其減肥劑量使用。?6、二甲雙胍和SGLT2抑制劑無減肥適應證，但可輕度減輕體重。很多減肥藥除了減肥，還能降低心血管危險因素。?7、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但無充血性心肌病的患者，初始藥物治療應考慮包括二甲雙胍、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。?8、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始藥物治療應考慮包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。?9、幾乎沒有證據(jù)支持肥胖人群聯(lián)用芬特明和托吡酯來預防心血管病。?10、有心血管病的患者禁用芬特明。?七???特殊人群?1、不同指南對于≥75歲人群的心血管病預防建議存在差異。老年人的心血管病預防策略最好基于以患者為中心的個體化方案。?2、老年人心血管病預防的基本原則包括：?（1）大多數(shù)老年人的降壓目標為<130/80mmHg，根據(jù)不同的臨床狀況可適當?shù)鸵稽c（例如有心血管病或其他危險因素）或高一點（預期壽命短、有體位性低血壓或跌倒風險、其他降壓不良反應或多藥聯(lián)用）。?（2）除非有不可接受的不良反應，服用他汀的老年人不要中斷治療。?（3）老年人的降糖程度影基于潛在健康狀況和風險考量，優(yōu)先避免低血糖和高血糖。?（4）老年人應避免吸煙。有心血管病者應用阿司匹林的抗栓益處大于出血風險，但衰弱的80歲以上患者用阿司匹林進行一級預防時，出血風險可能大于潛在獲益。?（5）適當?shù)?、以患者為中心的營養(yǎng)干預和身體活動/運動有多種益處。?3、與白種人相比，很多亞裔心血管風險更高。用相同劑量他汀治療時，亞裔可能有更高的他汀生物利用度，因此亞裔用的他汀劑量通常較低。?4、非裔對于高血壓可能尤其“鹽敏感”，鈉攝入量最佳目標為<1500mg/d；對于非裔，可能要優(yōu)選利尿劑和鈣拮抗劑，而非ACEI和β阻滯劑。?5、有效預防少數(shù)群體心血管疾病的重要因素是可充分解決溝通障礙、并在討論行為和其他治療建議時承認和處理種族/民族文化影響的可持續(xù)干預措施。?6、女士心血管病發(fā)病通常比男士要晚十年，但這種心臟保護作用在多囊卵巢綜合征、吸煙和絕經(jīng)期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。?2型糖尿病女士的心血管風險明顯高于男士；女士用他汀進行二級預防的效果與男士等同，但女士可能更容易出現(xiàn)他汀相關糖尿病和肌痛。?7、發(fā)生急性冠脈綜合征時，女士表現(xiàn)為胸痛的可能性低于男士。?8、多囊卵巢綜合征增加心血管風險，有這種疾病的女士應積極進行健康營養(yǎng)干預和規(guī)律運動，他汀聯(lián)合二甲雙胍治療可能有多方面的益處。?9、女士絕經(jīng)后心血管風險明顯增加。在某些人中，激素替代治療可能會增加心血管風險，如必需，應以最低有效劑量在絕經(jīng)早期盡早（5年內）應用，且不能以預防心血管病為目的而處方激素替代治療。?10、對于女士來說，肥胖、缺乏運動、2型糖尿病、吸煙可能對心血管風險的影響更大，因此女士也應積極管理這些危險因素。?八???血栓形成?1、隨機臨床研究表明，阿司匹林用于心血管病一級預防，出血風險大于健康獲益。?對于心血管高風險、出血低風險的某些人群，在基于以患者為中心的評估和討論后，用阿司匹林進行一級預防可能有益。?冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于臨床決策的制定，CAC評分≥100時，用阿司匹林可能有凈獲益。?2、心血管病二級預防的標準抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療，通常是阿司匹林+一種?P2Y12抑制劑。?3、阿司匹林是心梗后二級預防的第一種用藥，除非有禁忌或有不良事件發(fā)生，應無限期持續(xù)服用。?在急性冠脈綜合征患者的長期血栓形成預防中，75~100mg/d阿司匹林可能有最佳的獲益風險比。?4、對于不穩(wěn)定性冠心病、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛患者，急性期應用阿司匹林有益，嚼服時血小板抑制最快。?建議急性心?；颊邠艽蚣本入娫捄?，嚼服325mg阿司匹林，且最好在發(fā)病30分鐘內服用。?不建議急性腦卒中患者用阿司匹林，因為可能會導致出血性腦卒中惡化。?5、急性冠脈綜合征患者，除非有不良反應或禁忌證，發(fā)病后不論是否置入支架，應至少接受雙聯(lián)抗血小板治療12個月。此后，如果與患者討論后有潛在凈獲益，可繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療，而出血風險高的患者可能要縮短療程。?6、用于其他心血管危險因素管理的“5A”方案有助于與患者討論戒煙：詢問（Ask）患者煙草使用情況，建議（Advise）吸煙者戒煙，評估（Assess）吸煙者的戒煙醫(yī)院，幫助（Assist）吸煙者戒煙，安排（Arrange）隨訪。?7、為了降低吸煙導致的血栓形成、心血管病、癌癥和其他疾病風險，吸煙者參與一個行為支持項目（按照Ask、Advise、Refer策略）可能有益。?8、戒煙藥物治療與行為治療有協(xié)同作用，可加強患者戒煙的機會。?9、大多數(shù)電子煙含尼古丁，長期應用很可能增加心血管風險。一些研究表明，用電子煙來戒煙或預防復吸可能是無效的。?10、CDC和FDA建議，青少年和年輕成年人、孕婦、目前未用任何煙草制品的人不應該使用含四氫大麻酚和（或）尼古丁的電子煙。?選擇用電子煙替代煙草的人，應徹底從煙草轉換為電子煙，不能兩種同時用。?FDA未批準用電子煙輔助戒煙。?九???腎功能不全?1、估算腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2增加心血管事件、死亡、住院風險。?心血管病是慢性腎臟病患者的最常見死因，eGFR越低，心血管死亡風險越高。?2、慢性腎臟病的治療通常包括對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險因素的管理。?3、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑兩類降糖藥物對腎臟最有利。?除了噻唑烷二酮類藥物和GLP-1受體激動劑，其他所有的降糖藥物類型都有代表性藥物需要根據(jù)eGFR調整劑量。?4、合并高血壓的慢性腎臟病患者，降壓目標<130/80mmHg，尤其是有蛋白尿。?非透析慢性腎臟病患者優(yōu)先選擇以下降壓藥：ACEI或ARB、利尿劑、雙氫吡啶類CCB、鹽皮質激素受體拮抗劑。?透析患者優(yōu)先選擇以下降壓藥：β阻滯劑、二氫吡啶類CCB、ACEI或ARB、直接血管擴張劑。?對于eGFR<30ml/min/1.73m2的患者，ACEI或ARB的獲益風險比不明確。?5、Meta分析支持輕中度腎功能不全患者用他汀來進行心血管病一級預防。建議10年心血管風險≥7.5%的非透析患者應用中等強度他汀治療。?除了阿托伐他汀，慢性腎臟病患者用其他他汀需要調整劑量。?進展期慢性腎臟病患者可聯(lián)用他汀和依折麥布。?6、吸煙是慢性腎臟病的獨立危險因素之一。?對于慢性腎臟病患者，抗血小板治療可能會降低心梗風險，但增加出血風險。?7、貧血可導致缺血、心肌肥厚，終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細胞生成素，尤其是開始透析治療前。?8、對于有心血管風險的慢性腎臟病患者，除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外，還應限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限于低鉀血癥患者。?9、保持良好的心血管適能和健康生活方式有助于降低慢性腎臟病風險，包括規(guī)律身體活動。10、?eGFR<30ml/min/1.73m2、尿白蛋白>300mg/24h或eGFR快速下降的患者，應考慮轉診至腎臟病專家。?十???家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥?1、遺傳性血脂異常是遺傳性早發(fā)動脈粥樣硬化性冠心病的最常見可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥。?2、對于有家族性高膽固醇血癥表型的患者，DNA基因檢測陰性不能排除家族性高膽固醇血癥診斷，有可能存在尚未被確定的基因突變。?3、在體格檢查結果中，肌腱黃瘤與家族性高膽固醇血癥最相關，家族性高膽固醇血癥診斷標準中體格檢查最多。?主動脈瓣狹窄也常見于家族性高膽固醇血癥患者。?4、建議LDL-C極高的個人及家庭進行家族性高膽固醇血癥級聯(lián)篩查。?5、高強度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療。?6、對于雜合子家族性高膽固醇血癥患者，常用的降脂目標為LDL-C<100mg/dl，合并心血管病和（或）危險因素的患者LDL-C<70mg/dl。?雜合子家族性高膽固醇血癥患者應額外檢查Lp(a)。?7、很大程度上由于基線LDL-C水平較高和心血管病合并率高，家族性高膽固醇血癥患者通常在單用最大可耐受劑量他汀時LDL-C不達標，這些患者加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoicacid和（或）其他降脂藥可能有獲益。?8、盡早啟動他汀治療可能會降低一生中高LDL-C血癥的暴露，延遲冠心病發(fā)病。?強烈建議雜合子家族性高膽固醇血癥患者在8~10歲開始考慮他汀治療。?9、對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，藥物治療包括：他汀、PCSK9抑制劑、血管生成素樣3單克隆抗體、洛美他派、inclisiran。?對于經(jīng)營養(yǎng)干預、運動、降脂藥物治療后LDL-C不能達標的家族性高膽固醇血癥患者，脂蛋白置換是另外一種選擇。?10、在沒有家族性高膽固醇血癥的患者中，Lp(a)升高是動脈粥樣硬化性心血管病的最常見單基因病因，每個成年人一生應至少檢測一次Lp(a)。?來源：TenThingstoKnowAboutTenCardiovascularDiseaseRiskFactors?–?2022.AmJPrevCardiol,6April2022轉載自：中國循環(huán)雜志2022年05月07日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 如果這個指標高的話，心血管病的風險要增加12倍，如果這個指標在合并上高血壓，那發(fā)生腦中風的風險要增加30倍，這個指標呢叫做同型半胱氨酸，如果說這個指標高了，我們叫做高同型半胱氨酸血癥，怎么樣能夠把這個高的同型半胱氨酸降下來呢？非常簡單的方法，第一個呢，就是要補充葉酸，第二個呢，就是我們飲食上需要進行相關的調整，我們要多吃一點新鮮的蔬菜水果呀，粗糧啊等等，新鮮的蔬菜水果里面呢，含有大量的這個葉酸，就能夠把同性半胱氨酸降下來，粗糧呢含有豐富的纖維素，能夠調節(jié)我們的腸道菌群，也有利于我們的身體健康。我們的飲食結構不正常，不合理的時候呢，就會造成這樣的情況，為了防止這樣的情況呢，還是要從管住嘴，邁開腿做起。2022年05月06日284
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王生副主任醫(yī)師 安徽省皖南康復醫(yī)院 心血管內科 大家好，我是蕪湖市第五人民醫(yī)院心血管內科王醫(yī)生啊，我的門診呢，經(jīng)常有的病人說自己心臟不舒服，那我們心臟不舒服需要做哪些檢查呢？什么樣的檢查最準確呢？那么今天的這個視頻有點長，希望你耐心看完。那么我們第一個就是我們普通的心電圖，30塊錢左右啊，它可以判斷這個有沒有心肌缺血啊，心律失常，比如說我們的早搏，心動過速啊，心動過緩，還有我們一些初步的診斷，房室傳導組織。那么第二個是我們的24小時動態(tài)心電圖，因為我們有些心律失常啊，它有時候發(fā)作，它有時候不發(fā)作，我們的動態(tài)心電圖呢，它就是記錄24小時啊，這個一整天的心電活動通過我們心臟。 和專業(yè)的醫(yī)生去分析診斷。第三個是我們的心臟彩超，我們的心臟彩超呢，它主要是判斷心臟結構和功能啊，比如說這個瓣膜反流啊，有沒有心肌肥厚，心臟的收縮功能啊，也可以輔助的去診斷心力衰竭啊，冠心病。第四個是我們的心臟血管CT，通常我們是通過這個靜脈打入這個造影劑，通過我們這個心臟CT啊，這個掃描來判斷我們這個血管有沒有斑塊，有沒有狹窄。第五個是我們心臟血管造影啊，也就是我們的冠脈造影，通常也是我們診斷冠心病的金標準啊，它可以很準確的判斷你這個血管啊，有沒有狹窄，或者狹2022年04月25日317
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】心悸、心慌伴有焦慮通常是精神情緒因素引起的，并非器質性疾病，因為情緒因素本身就會引起心跳不齊或心動過速，表現(xiàn)為心慌心悸的癥狀，焦慮、抑郁，緊張或恐懼等心理情緒性因素都有這種作用，尤其多見于中年女性，屬于一種正常的生理反應，這種情況下首先不用緊張，要調整自己的情緒，保持樂觀的心態(tài)，適量運動并保證休息。如果心悸心慌的癥狀仍然持續(xù)存在，建議到正規(guī)醫(yī)院心內科就診，排除一些其它可能的因素，除了情緒因素以外以下幾種情況也有可能導致心悸心慌癥狀：1)心律失常，如竇性心動過速，陣發(fā)性室上性心動過速，心房顫動或心房撲動，或早搏包括房性早搏和室性早搏，甚至一些嚴重心律失常如短陣室速。對于這些心律失常確診的關鍵是抓到發(fā)作當時的心電圖，如果普通心電圖沒有抓到需要做更長程的心電監(jiān)測，也就是HOLTER檢查；2）其它心源性疾病如冠心病心絞痛或心衰發(fā)作，也可能出現(xiàn)心慌心跳加速的情況，但通常都伴有胸悶胸痛或呼吸困難，如有類似癥狀需要盡快去醫(yī)院就診，進行心電圖和心臟超聲檢查，以免延誤病情；3）非心臟性因素，如發(fā)熱、貧血或甲狀腺功能亢進也會引起心跳增快，需要針對原發(fā)疾病治療；4）其它情況，如喝濃茶、咖啡，或者睡眠不好、過于疲勞，也可能會引起心悸心慌的癥狀，屬于正常的生理反應。2022年04月12日1448
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 人體內在的節(jié)律與健康密切相關，這就是我們平常所說的生物鐘。比如：不管是不是工作日，每天早上都會在6:30準時醒來；晚上一到11:00就會打哈欠，這就是人內在的生物鐘在起作用。尊重人體內的生物鐘就是尊重人體先天的內在節(jié)律，就是尊重您的健康，這中間是有科學道理的。在心臟的心肌細胞中就有這樣的生物鐘調節(jié)基因，在維持晝夜節(jié)律準確性中發(fā)揮著重要作用，它還負責調節(jié)糖代謝和脂質代謝以及心臟的能量代謝。用通俗的話說，就是如果您不好好睡覺，不尊重體內的生物鐘所帶來的晝夜節(jié)律的話，心臟就不會好好地工作了。如果已經(jīng)得了心臟病，在治療當中把時間因素考慮在內，根據(jù)晝夜的節(jié)律進行不同的藥物治療，可能會收到事半功倍的作用。2022年04月05日399
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我心臟好難受啊，胸悶，氣透不出，心怦怦亂跳，我上網(wǎng)查過了，肯定是化療的紅藥水把心臟搞壞了。哎，我媽最近啊，一直說心臟難受，三天兩頭跑醫(yī)院，心電圖有時候又防早，有時候又是正常的，心超和驗血也是好的，可吃了藥就是不見好。 劉阿姨，您放心，我一定想辦法解決您的問題。這張紙上有一些問題，現(xiàn)在請如實回答哦，我不出其然，您這是心病，不是心臟病啊心病，聽您這么一說，我媽還真有點抑郁，自從得了乳腺癌就整天唉聲嘆氣，擔心復發(fā)轉移。是的，從量表結果來看，你媽媽確實存在抑郁狀態(tài)。她現(xiàn)在心臟不舒服的癥狀和偶發(fā)早搏，很可能是因為抑郁引起的。趕緊去看心理醫(yī)學科吧，劉阿姨這種情況在腫瘤病人中不在少數(shù)。有調查顯示，腫瘤患者幾乎都合并不同程度的焦慮或者抑郁。焦慮或抑郁情緒導致自主神經(jīng)功能紊亂，引。 發(fā)心律失常在臨床上十分常見，由心理問題引起的心律失常一般屬于功能性疾病，通常經(jīng)過生活方式調整以及心理放松等都可獲得改善或痊愈，嚴重的需要心理醫(yī)生的干預。所以我們應該多關注腫瘤患者的心理問題，不僅要治療身體的疾病，也要關注心理的健康。2022年04月04日283
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朱冰坡主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 健康管理中心 當心臟病發(fā)作時，女性和男性的感覺并不總是一樣的。女性并不總是會出現(xiàn)與男性相同的典型心臟病發(fā)作癥狀，比如從一只手臂向下放射的擠壓性胸痛。這些心臟病發(fā)作癥狀肯定會發(fā)生在女性身上，但許多人會經(jīng)歷模糊甚至“沉默”的癥狀，而她們可能會錯過這些癥狀。這六種心臟病發(fā)作癥狀在女性中很常見：胸部疼痛或不適。胸痛是最常見的心臟病發(fā)作癥狀，但有些女性的經(jīng)歷可能與男性不同。它可能感覺像被擠壓或飽脹，疼痛可能發(fā)生在胸部的任何地方，而不僅僅是左側。心臟病發(fā)作通常是“非常不舒服”，“感覺就像一把虎鉗被擰緊了?！笔直?、背部、頸部或下巴疼痛。這種疼痛在女性比男性更常見。這可能會讓那些認為自己的疼痛集中在胸部和左臂，而不是背部或下巴的女性感到困惑。疼痛可以是逐漸的，也可以是突然的，在變得劇烈之前可能會有消長。如果你睡著了，它可能會把你吵醒。胃痛。有時，人們會把預示心臟病發(fā)作的胃痛誤認為是胃灼熱、流感或胃潰瘍。有時女性會出現(xiàn)嚴重的腹部壓力，感覺就像大象坐在你的肚子上。呼吸急促、惡心或頭暈。如果你沒有明顯的原因呼吸困難，你可能是心臟病發(fā)作，尤其是如果你還有一個或多個其他癥狀。?出汗。在心臟病發(fā)作的女性中，突然冒出緊張的冷汗是很常見的。這更像是與壓力有關的出汗，而不是鍛煉或在戶外酷熱的環(huán)境中出汗。疲勞。有些心臟病發(fā)作的女性會感到極度疲憊，即使她們已經(jīng)安靜地坐了一段時間或者沒有動太多。并非所有人都會出現(xiàn)這些癥狀。如果您有胸部不適，尤其是如果您還有一個或多個其他癥狀，請立即撥打120。如果你感覺有心臟病發(fā)作癥狀，哪些不該做：不要拖延尋求幫助。不要自己開車去醫(yī)院。也不要讓朋友或親戚駕車載你，你可能不會那么快到達醫(yī)院。不要忽視你的感受。2022年04月01日574
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 第一點呢，就是早上起來老覺得頭暈昏沉，這時候呢，一定要注意測量一下血壓，看是因的血壓升高引起的頭暈腦脹。第二點呢，就是睡眠時間充足，但是呢，仍然會感到精神萎靡不振，有些人呢，睡眠時間充足，但是睡眠質量不好，有些人呢，是夜間睡眠呼吸暫停，就是夜間缺氧，常見的夜間睡眠呼吸暫停，缺氧，很容易導致心腦血管疾病的發(fā)生。第三點啊，就是思維遲鈍，我們經(jīng)常呢，會遇到一些中性年的人群，思維呢，比以前更遲鈍，記憶力下降，這時候呢，就需要注意一下，我們要查一下有沒有早發(fā)的動脈硬化，出現(xiàn)的腦化血破阻。第四個呢，就是稍微走快就覺得氣短喘病，很有可能是預示著心肌缺血，或者是心功能不好，如果您有上述類似的問題，可以評論區(qū)留言，我來幫你解決。2022年03月30日430
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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內科 心跳每分鐘多少次正常？唐海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師，呃，我們正常的人是這樣，教科書上告訴我們是60跳到100跳之間，但是對于我們成年人來講，往往最多見的話呢，是55條到80條之間的話呢，比較多，如果是超過100條的時候，我們就叫做心動過速，在教科書上定義低于60跳，我們說是心動過緩，但是最近大家的逐漸的認知認為如果我們成年人心跳在50跳以上，在沒有任何癥狀的情況下的時候，這是一種正常的現(xiàn)象，通常只有心跳低于50跳，我們認為是真正的心動過緩，平常我們做動態(tài)心電圖，經(jīng)常的話呢，會報道說有夜間睡眠狀態(tài)之下的時候，有30跳到。 40跳，或者就是說低于50跳的這個心跳，大家都很擔憂，說這種情況是不是我們這個心跳就太慢了，需要裝起搏器，實際上不是這樣，我們每個人的話呢，在夜間睡眠狀態(tài)之下的時候，都是迷走神經(jīng)張力增高，在這個時候，因為我們代謝率的話呢，是低，我們不需要心跳這么快，所以在這種情況下，在睡眠狀態(tài)當中，心跳偶爾出現(xiàn)30跳、40跳之間，這也是正常的這個現(xiàn)象，不需要的話呢，過多的擔憂和擔預它教科書上規(guī)定正常心跳每分鐘為60至100跳，大于100跳稱之為心動過速，臨床上已低2022年03月27日399
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