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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心跳每分鐘多少次正常？唐海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，呃，我們正常的人是這樣，教科書(shū)上告訴我們是60跳到100跳之間，但是對(duì)于我們成年人來(lái)講，往往最多見(jiàn)的話呢，是55條到80條之間的話呢，比較多，如果是超過(guò)100條的時(shí)候，我們就叫做心動(dòng)過(guò)速，在教科書(shū)上定義低于60跳，我們說(shuō)是心動(dòng)過(guò)緩，但是最近大家的逐漸的認(rèn)知認(rèn)為如果我們成年人心跳在50跳以上，在沒(méi)有任何癥狀的情況下的時(shí)候，這是一種正常的現(xiàn)象，通常只有心跳低于50跳，我們認(rèn)為是真正的心動(dòng)過(guò)緩，平常我們做動(dòng)態(tài)心電圖，經(jīng)常的話呢，會(huì)報(bào)道說(shuō)有夜間睡眠狀態(tài)之下的時(shí)候，有30跳到。 40跳，或者就是說(shuō)低于50跳的這個(gè)心跳，大家都很擔(dān)憂，說(shuō)這種情況是不是我們這個(gè)心跳就太慢了，需要裝起搏器，實(shí)際上不是這樣，我們每個(gè)人的話呢，在夜間睡眠狀態(tài)之下的時(shí)候，都是迷走神經(jīng)張力增高，在這個(gè)時(shí)候，因?yàn)槲覀兇x率的話呢，是低，我們不需要心跳這么快，所以在這種情況下，在睡眠狀態(tài)當(dāng)中，心跳偶爾出現(xiàn)30跳、40跳之間，這也是正常的這個(gè)現(xiàn)象，不需要的話呢，過(guò)多的擔(dān)憂和擔(dān)預(yù)它教科書(shū)上規(guī)定正常心跳每分鐘為60至100跳，大于100跳稱之為心動(dòng)過(guò)速，臨床上已低2022年03月27日
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何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 經(jīng)常有些朋友問(wèn)到，我心臟不好，需要做點(diǎn)什么檢查呢？首先，如果感覺(jué)心臟亂跳，做心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄你一天的心律變化情況，及時(shí)捕捉異常的心跳；其次，如果覺(jué)得是累，心慌等，要做心臟超聲，看看心臟大小有沒(méi)有變化，心臟的門(mén)（心臟瓣膜）有沒(méi)有問(wèn)題；再次，如果覺(jué)得胸悶等不適，考慮冠心病的話，建議做冠脈CT或者冠脈造影；當(dāng)然，以上是單獨(dú)分開(kāi)的情況，一般檢查心臟的話，都是很多項(xiàng)目一起做，才能綜合的評(píng)價(jià)心臟的情況。2022年03月25日379
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：射血分?jǐn)?shù)是指心臟收縮一次能把百分之多少的血液泵出心臟，低至30%說(shuō)明心臟功能已經(jīng)很差，5年的生存率一般在30%左右，當(dāng)然這個(gè)數(shù)字會(huì)也隨著藥物與治療技術(shù)的進(jìn)步逐漸提高。需要注意的是，這里提到的5年生存率的概念，是指說(shuō)100個(gè)這樣的病人，5年以后大概30%仍然生存。科學(xué)上講，醫(yī)生只能根據(jù)既往的數(shù)據(jù)，得到一個(gè)整體人群中某種事件發(fā)生的概率，而沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)某一個(gè)個(gè)體的壽命具體有多長(zhǎng)，否則就成了算命先生。心衰患者死亡的主要原因是由于心力衰竭、心臟擴(kuò)大以后引起心功能不全，如慢性的反復(fù)憋喘、呼吸困難、胸悶、氣促。除此之外，還有一部分心衰病人會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常，包括室速、室顫的突然發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致猝死。2022年03月22日2387
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胃病患者描述胃不舒服的癥狀往往是什么？胃脹、胃痛啊，胃堵住啊，不消化的感覺(jué)啊，我們叫胃脾，那么還有噯氣、反酸水啊，還有燒灼感啊，我們叫燒心。 嘈雜，容易饑餓等等這些胃的癥狀，那么實(shí)際上啊，很多胃的癥狀，它的表現(xiàn)的位置都在心口部啊，或者我們說(shuō)胸骨后面這個(gè)位置，實(shí)際上這個(gè)位置很容易跟心臟病的位置啊會(huì)淆起來(lái)。那么有經(jīng)天院的醫(yī)生，如果碰到患者啊，心口痛啊，胃痛啊，燒心啊，甚至肺部也有不舒服，那么會(huì)讓患者做什么？去做個(gè)心電圖的檢查，檢查一下是否有心臟病，尤其要排除心肌梗死。那么我們臨床上也會(huì)發(fā)生這樣的情況，就是患者明明是因?yàn)槲覆“?lái)看病，那么經(jīng)過(guò)心電圖的檢查發(fā)現(xiàn)了心肌梗死，那么馬上啊，醫(yī)院里條件比較好啊，馬上讓心內(nèi)科來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療，來(lái)挽救了這樣一條生命。 那么因此我們一定要重視就是胃病和心痛心病的這個(gè)鑒別，那么中國(guó)古代呢，也是啊，非常重視這個(gè)問(wèn)題，所以說(shuō)有的患者啊，就是說(shuō)診斷我們叫心下痞啊，實(shí)際上是胃病，那么胃心痛實(shí)際上是胃病，那反過(guò)來(lái)也有可能胃不舒服，實(shí)際上是心臟出問(wèn)題了。 因此，在就診胃病的時(shí)候，尤其是一些老胃病的患者，千萬(wàn)不能忽視，認(rèn)為自己啊就是胃病啊，有的時(shí)候也需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生2022年03月02日386
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聶毛曉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 大家好，我是北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科的聶醫(yī)生，今天我們來(lái)科普一下關(guān)于冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 在講這個(gè)話題之前，我先給大家講一下今天門(mén)診上遇到的兩個(gè)。 比較有意思的患者啊。 這兩個(gè)患者都是年輕的男性，年齡大概是20多歲，他們來(lái)到醫(yī)院，一個(gè)共同的問(wèn)題就是說(shuō)咨詢他們耳朵上的折痕和。 心臟病會(huì)不會(huì)有一定的關(guān)系？ 因?yàn)樗麄冊(cè)诰W(wǎng)上看到一些報(bào)道，關(guān)于這種耳熱痕和心臟病一些。 有關(guān)系的這種說(shuō)法。 而且在近兩年有陸續(xù)的幾個(gè)演員，因?yàn)檫@種在工作中突然猝死，猝死之后啊，人們發(fā)現(xiàn)在他們的耳朵上有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是耳折痕，所以說(shuō)網(wǎng)上有些人就說(shuō)這種有耳折痕的人，他們發(fā)生冠心病或者是猝死的幾率要比普通人。 要高。 那么，這個(gè)說(shuō)法究竟對(duì)不對(duì)呢？ 從專業(yè)。 角度來(lái)說(shuō)啊，這個(gè)耳折痕和心臟病或者是猝死沒(méi)有必然的聯(lián)系。 目前也沒(méi)有任何的這種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持這個(gè)說(shuō)法。 所以說(shuō)，耳折痕和冠心病甚至是猝死有關(guān)系的說(shuō)法，目前來(lái)看是不正確的。 嗯，因?yàn)檫@個(gè)耳指痕啊，它這種存在的普遍性是比較高的，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，人的這個(gè)耳指痕的發(fā)生幾率可能也是。 呃，越來(lái)越高。 那2022年02月20日588
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汪程副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 相信很多朋友都有類似的生活體驗(yàn)，那就是腿抽筋，這種突如其來(lái)的疼痛，讓人難以招架，關(guān)鍵是疼！不能忍！讓人煩不勝煩！各位朋友知道嗎？心臟血管也會(huì)“抽筋”。心臟血管抽筋也會(huì)痛嗎？我們先從一個(gè)病例說(shuō)起。56歲的胡先生是我的一個(gè)老病號(hào)了，高血壓、糖尿病在我這里看了好幾年了，血壓和血糖都控制得很好，最近一段時(shí)間慢跑后總是出現(xiàn)胸悶、喘不過(guò)氣癥狀，這在以前是從沒(méi)有過(guò)的。胡先生有點(diǎn)著急，在門(mén)診找到了我，說(shuō)了他自己的顧慮，平常血壓和血糖都控制得挺好，為什么還是會(huì)有胸悶、喘不過(guò)氣的不舒服呢？在網(wǎng)上也查了資料，難道是得了冠心病、心絞痛了？眾所周知，冠心病、心絞痛的高危發(fā)病因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、遺傳等等，也就是說(shuō)平常如果血壓、血糖、血脂沒(méi)控制好，還抽煙喝酒，家族里面又有多人得過(guò)冠心病的話，那就更容易得上冠心病、心絞痛的毛病。但胡先生血壓和血糖都控制得挺好，也沒(méi)有不良生活嗜好，為什么也會(huì)出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀呢？為了一探究竟，我們就建議胡先生做一個(gè)冠脈造影檢查看看到底心臟血管有什么問(wèn)題。心臟造影檢查如期進(jìn)行，讓人大跌眼鏡的是，胡先生的心臟血管僅有輕微的動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，按常理來(lái)說(shuō)這種輕微的動(dòng)脈硬化不會(huì)引起心臟缺血，更不會(huì)導(dǎo)致心絞痛癥狀。但實(shí)際中胡先生確確實(shí)實(shí)出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)后胸悶胸痛癥狀，又是非常典型的心絞痛，那怎么解釋呢？仔細(xì)回放造影圖像發(fā)現(xiàn)，胡先生冠狀動(dòng)脈發(fā)生輕微動(dòng)脈硬化的那一段看起來(lái)比兩端的更細(xì)一些。心臟血管就像樹(shù)的枝枝叉叉一樣，由粗變細(xì)一般是逐漸變細(xì)的，而不是某一段時(shí)間突然變細(xì)。于是我們通過(guò)造影導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油后，再次復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)變細(xì)的這一段血管直徑又恢復(fù)了正常。下圖中白色箭頭所指的就是血管痙攣部位。左側(cè)是痙攣的血管，右側(cè)是痙攣緩解之后的血管，可以明顯看到痙攣解除后血管恢復(fù)了正常直徑。這就說(shuō)得通了，一切都有合理的解釋了。造影的時(shí)候因?yàn)樵煊皩?dǎo)管的刺激，血管發(fā)生了痙攣，通俗地說(shuō)是“血管抽筋”了。用了硝酸甘油，解除了血管痙攣，所以隨后復(fù)查的造影顯示血管又恢復(fù)了正常。胡先生活動(dòng)后出現(xiàn)的胸悶癥狀很可能是血管痙攣——也就是“血管抽筋”引起的。什么是血管痙攣呢？有哪些危害？血管痙攣就像腿抽筋一樣，血管壁突然強(qiáng)烈收縮，引起管腔狹窄，造成流過(guò)冠狀動(dòng)脈的血流量減少，類似于動(dòng)脈硬化造成的血管狹窄、血流減少的那樣，嚴(yán)重者可造成管腔完全閉塞。痙攣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成血管栓塞。日常生活中精神過(guò)分緊張、疼痛刺激、炎癥或某些藥物都可以引起血管痙攣，此外還有一些因素如寒冷、吸煙、手術(shù)刺激等均可誘發(fā)血管痙攣。本例中胡先生既往有高血壓、糖尿病病史，但都控制得不錯(cuò)，心臟造影檢查發(fā)現(xiàn)只有輕微的動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)胸悶胸痛是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的血管痙攣導(dǎo)致的心臟缺血。血管本身沒(méi)有太大的問(wèn)題，是血管痙攣后血管腔變小導(dǎo)致的相對(duì)性缺血。血管痙攣要做心臟支架嗎？血管痙攣不需要做心臟支架。血管痙攣就像腿抽筋一樣，抽筋的時(shí)候血管腔變窄，血流量減少，導(dǎo)致心絞痛，血管本身并沒(méi)有什么太大問(wèn)題。痙攣緩解以后，血管腔就恢復(fù)成原來(lái)的樣子了，血流就可以恢復(fù)。所以并不需要做心臟支架。但血管痙攣如同動(dòng)脈硬化斑塊引起的心臟缺血一樣，都可以導(dǎo)致心臟血流量減少，長(zhǎng)時(shí)間的血管痙攣可以引起血管內(nèi)血管形成，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致心肌梗死。以前也有碰到十八九歲的小伙子大量抽煙后急性心肌梗死，做急診造影發(fā)現(xiàn)心臟血管內(nèi)大量新鮮血栓形成，這就是抽煙引起的血管痙攣導(dǎo)致的，血管本身并沒(méi)有問(wèn)題，局部使用溶栓藥物，加強(qiáng)藥物治療即可，無(wú)須做心臟支架。如何鑒別血管痙攣性心絞痛呢？血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫變異型心絞痛。意思就是和常規(guī)的動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致的心絞痛不一樣。變異型心絞痛通常冠狀動(dòng)脈本身無(wú)特殊病變，或者僅有輕微動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而一般心絞痛通常是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔變窄后引起心臟缺血，血管本身是有病變的。變異性心絞痛在睡眠中也可以出現(xiàn)。變異型心絞痛的誘發(fā)因素包括吸煙、應(yīng)激刺激、運(yùn)動(dòng)等等，還有一個(gè)突出特點(diǎn)，就是睡眠中也可出現(xiàn)，發(fā)作當(dāng)時(shí)做心電圖往往可以記錄到類似于心肌梗死樣心電圖表現(xiàn)。而一般的心絞痛在睡眠中一般不會(huì)出現(xiàn)。血管痙攣應(yīng)怎么治療？如何預(yù)防？因?yàn)檠鼙旧頍o(wú)明顯嚴(yán)重狹窄，或僅有輕微動(dòng)脈硬化，一般情況下無(wú)需做心臟支架，用藥治療即可，地爾硫卓是治療冠脈痙攣的最常用也是最有效的藥物。地爾硫卓可以有效地舒張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動(dòng)脈，緩解自發(fā)性心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛；通過(guò)減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，增加運(yùn)動(dòng)量并緩解勞力型心絞痛?？梢杂糜陬A(yù)防和緩解血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛。美托洛爾是另外一種用于冠心病和高血壓治療的藥物，可以用于一般冠心病、心絞痛患者的治療，但不可用于血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛，甚至?xí)又匮墀d攣。如果有服用美托洛爾后心絞痛仍然有發(fā)作的朋友，可以考慮換藥治療。血管痙攣的誘發(fā)因素包括日常生活中精神過(guò)分緊張、疼痛刺激、炎癥或某些藥物、寒冷、吸煙等等。因此，在日常生活中要盡量避免這些情況出現(xiàn)。我們?yōu)楹壬{(diào)整了治療方案，此后門(mén)診復(fù)查的時(shí)候再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)類似的癥狀了。2022年02月17日484
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 病人：“大夫，我有心臟病?！?醫(yī)生：“您是哪種心臟病呀？” 病人：“呃，就是心臟病呀？” 不少患者只知道自己有心臟病，但到底是什么心臟病、心臟的哪一部分出了問(wèn)題，就不那么清楚了，所以今天哈大夫想和大家科普一下這個(gè)問(wèn)題： 心臟病變主要有哪些？ 心臟，我們經(jīng)常比喻為精裝修的4居室房子；心臟病變，有的是水管壞了，有的是電路壞了，有的門(mén)窗壞了，有的則是墻壁壞了： 1.水管≈冠脈血管 房子的水路就如心臟的冠脈血管，我們常說(shuō)的“冠心病”，就是水管出了問(wèn)題。 時(shí)間久了，管道老化生銹，冠脈血管也是一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)硬化，鐵銹積聚多了導(dǎo)致管道變得更為狹窄，產(chǎn)生心絞痛，如果完全堵住了，則導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。 2.電路≈心電傳導(dǎo)系統(tǒng) 房子的電路就如心臟的心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維，而竇房結(jié)是“總司令部”。 其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就可能導(dǎo)致電路故障，產(chǎn)生各種心律失常，諸如竇性停搏、心房顫動(dòng)、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。 3.墻壁≈心肌 房子的墻壁就如心臟的心肌，鋼筋混凝土質(zhì)量不過(guò)關(guān)產(chǎn)生諸如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病變； 如果最初蓋房子時(shí)墻壁缺損，則導(dǎo)致各種先天性心臟畸形，如房間隔、室間隔缺損等。 4.房門(mén)≈瓣膜 房子的門(mén)就如心臟的瓣膜，并且一共有四扇門(mén)：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，門(mén)打不開(kāi)或關(guān)不嚴(yán)實(shí)則導(dǎo)致心臟瓣膜病的出現(xiàn)，諸如瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。 心臟病不是單一一種疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。不管是水路、電路、墻壁還是門(mén)窗出問(wèn)題，都會(huì)影響房屋的居住，心臟也是一樣，不管是血管、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌還是瓣膜出問(wèn)題都會(huì)影響心臟作為維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的生命泵功能。2022年02月09日768
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李利娟主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 如果出現(xiàn)心悸、胸悶就一定是得了心臟病嗎？26歲的小W疫情期間在某國(guó)機(jī)場(chǎng)做志愿者，由于工作強(qiáng)度大、節(jié)奏快，小W倍感緊張、勞累，加上睡眠不好1個(gè)月后出現(xiàn)心悸不適，自測(cè)心率70-90次/分鐘。由于疫情原因，不方便就診，小W按照自己的癥狀查了XX網(wǎng)，對(duì)照網(wǎng)上的信息，越看越像心肌炎，緊張、焦慮的吃不下睡不著。老沈是位70出頭的老年男性，因?yàn)榉α?、胸悶半年多，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診。第一次住院檢查了心臟、肺動(dòng)脈CTA等項(xiàng)目，診斷心源性可能，按照心臟病服藥治療。治療一月無(wú)效，全身乏力、胸悶在加重。老沈很苦惱，在兒子的陪同下，就診于某著名大醫(yī)院心血管科，住院做了冠狀動(dòng)脈造影，由于冠脈血管左前降支狹窄（30%），診斷冠心病心功能II級(jí)帶藥出院。出院后服藥治療一月仍然無(wú)效，乏力、胸悶不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，走路的力氣都沒(méi)了。小W的經(jīng)歷具有一定的代表性，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，年輕人有問(wèn)題就上網(wǎng)查，把自己的不適和癥狀與一些疾病對(duì)比，看看評(píng)論區(qū)的各種跟帖者的經(jīng)驗(yàn)之談，然后就開(kāi)始擔(dān)憂自己得了某種病，而且深信不疑。經(jīng)過(guò)與小W的交流發(fā)現(xiàn)其所訴的癥狀完全不符合心肌炎發(fā)生、發(fā)展的臨床特征，比較符合抑郁焦慮狀態(tài)。小W聽(tīng)完我的分析松了口氣，表示愿意積極調(diào)整心態(tài)，調(diào)整生活、工作節(jié)奏，積極體育鍛煉，必要時(shí)口服相關(guān)藥物對(duì)癥治療。在和老沈的交流中，得知老沈最先出現(xiàn)和最重的癥狀是乏力，尤其是雙腿無(wú)力，喜嘆氣、長(zhǎng)出氣。他說(shuō)的胸悶并非胸骨后悶或疼痛。老沈說(shuō)自己是軍人出身，身體一直很好，乏力到無(wú)法承受才在兒子陪同下出來(lái)看病，乏力日漸加重影響到了正常生活、活動(dòng)。住院后血液生化檢查發(fā)現(xiàn)老沈的血鈉水平明顯低于正常，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查明確診斷“阿狄森氏病”?！鞍⒌疑喜 庇址Q為腎上腺皮質(zhì)功能減低。由于腎上腺皮質(zhì)功能減低，導(dǎo)致患者體內(nèi)缺鈉，故而出現(xiàn)全身乏力、四肢無(wú)力，行走困難等癥狀。經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療，老沈的癥狀一天天減輕，緊鎖眉頭、愁苦的臉上終于露出了開(kāi)心的笑容。出院后，老沈兩次來(lái)門(mén)診復(fù)查都不叫兒子陪同。他說(shuō)雖然不像以前那么強(qiáng)壯了，但是，他恢復(fù)了正常生活。人體是一部極為復(fù)雜的機(jī)器，同時(shí)，也是一部極為精密的機(jī)器。各種各樣的因素都可能導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)，例如，長(zhǎng)時(shí)間緊張、勞累可以引發(fā)人體抑郁焦慮狀態(tài)，這種狀態(tài)可以出現(xiàn)軀體癥狀，如心悸、胸悶、頭痛，腹痛等等。當(dāng)然，長(zhǎng)期高度緊張、勞累可能導(dǎo)致亞健康狀態(tài)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)、治療。胸悶也可能是疾病的一個(gè)表現(xiàn)。同病不同癥、同癥不同病是各種疾病的共同特點(diǎn)。也就是說(shuō)，各種疾病有典型表現(xiàn)，還有很多不典型表現(xiàn)。比如心悸、胸悶是心血管疾病的主要表現(xiàn)之一，但是，也是其他非心血管疾病的表現(xiàn)。比如，抑郁焦慮狀態(tài)、焦慮驚恐發(fā)作。急性胸痛是急性冠脈綜合征表現(xiàn)，也可以是氣胸、夾層動(dòng)脈瘤、胸膜炎等的癥狀，急性冠脈綜合征也可以表現(xiàn)為上腹痛、頸部痛、牙痛、肩痛、背痛、上臂痛等等部位的疼痛。老年人、糖尿病患者的急性冠脈綜合征（心絞痛、急性心肌梗死）可能沒(méi)有疼痛或胸悶的癥狀，而表現(xiàn)為乏力、頭暈、懶言、不思飲食、腹脹等。所以，就診求醫(yī)是一門(mén)技術(shù)。為求助者答疑解惑更是需要技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。2022年01月30日478
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王明巖副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 門(mén)診遇到很多需要手術(shù)的病人，但是拒絕住院手術(shù)。有些甚至不愿來(lái)院就診，是家屬?gòu)?qiáng)行拉去的。拒絕手術(shù)的原因主要有三。第一是恐懼。一聽(tīng)說(shuō)開(kāi)胸大手術(shù)，腿先嚇軟了。怕疼，怕出血，怕下不了手術(shù)臺(tái)，怕傷了元?dú)饧幢愠鲈阂灿泻筮z癥…“這么大歲數(shù)還受那罪干嘛？吃點(diǎn)藥就行了”，是常見(jiàn)的想法。我的回復(fù)：1.是否手術(shù)的判定有嚴(yán)格的指征，也就是有適應(yīng)癥沒(méi)有禁忌癥，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，就說(shuō)明手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)就是科學(xué)，不是由醫(yī)生或家屬妄自決定的。2.怕手術(shù)可以理解，但抱著炸彈回家過(guò)日子難道不怕嗎？冠心病的病人不怕大面積心梗猝死嗎？心肌組織和神經(jīng)組織一樣，梗死了即便恢復(fù)血運(yùn)也不能重生。3.現(xiàn)在拒絕，早晚還會(huì)回來(lái)找我們的。為什么？終末期的病人那種痛苦是生不如死的，整晚坐著咳嗽喘憋的滋味你可以想象，所以又回來(lái)做：“給我做吧，哪怕死在手術(shù)臺(tái)上，我也認(rèn)了”。對(duì)不起，不能收！因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)太大，而且即便做了活下來(lái)意義也不大。第二是迷信藥物，尤其是中醫(yī)。這個(gè)不多解釋，比如開(kāi)門(mén)吱吱響，上點(diǎn)油就好，但門(mén)扇門(mén)板破了個(gè)洞，上啥油都沒(méi)用。第三是心疼錢(qián)。對(duì)此我只說(shuō)一句話，做手術(shù)其實(shí)是最省錢(qián)的，不談身體好了還能掙，到最后只要你還想多活些日子，在醫(yī)院花的錢(qián)一點(diǎn)都不少。手術(shù)的目的只有兩個(gè)，延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量。而多數(shù)手術(shù)是非常安全的。坐飛機(jī)會(huì)不會(huì)掉下來(lái)？當(dāng)然有可能，但因此害怕而不敢出遠(yuǎn)門(mén)，也是不可取的。2022年01月29日728
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