CT報(bào)告單上提到的“胸膜增厚”是指胸膜（覆蓋在肺表面和胸壁內(nèi)側(cè)的薄膜）比正常情況變厚了，在CT影像上表現(xiàn)為沿胸壁內(nèi)緣的條狀或片狀軟組織密度影。常見原因包括：1.既往感染或炎癥后的“疤痕”：如結(jié)核性胸膜炎、普通胸膜炎、肺炎等，愈合后纖維組織增生形成增厚。2.胸腔積液吸收后的殘留改變：積液吸收不完全，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致胸膜粘連和增厚。3.外傷或手術(shù)后的修復(fù)反應(yīng)。4.少見但需警惕的情況：如胸膜間皮瘤（胸膜原發(fā)腫瘤）或肺癌等惡性腫瘤侵犯胸膜。是否需要擔(dān)心？-大多數(shù)情況是良性的、無(wú)需處理，尤其是局限性、輕度增厚，通常只是“過(guò)去的痕跡”。-需要進(jìn)一步檢查的情況包括：?-胸膜增厚范圍廣泛或厚度超過(guò)1厘米；?-出現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)、不規(guī)則增厚；?-伴隨持續(xù)胸痛、呼吸困難、體重下降等癥狀；?-有腫瘤病史或長(zhǎng)期石棉接觸史。建議如果報(bào)告中僅提到“輕度胸膜增厚”或“局限性胸膜增厚”，且你沒有任何癥狀，一般不需要治療，只需定期隨訪。如有上述可疑情況，建議帶上CT片找呼吸科或胸外科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。如你愿意，也可以把報(bào)告原文發(fā)給我，我可以幫你更具體地解讀。

胸膜部分增厚是指在影像學(xué)檢查（如X光或CT）中觀察到胸膜（肺部的外層薄膜）的厚度增加。胸膜增厚可以是局部的，也可以是彌漫性的，具體表現(xiàn)取決于病因和病變范圍。?一、胸膜增厚的含義-正常胸膜：正常情況下，胸膜非常薄，厚度通常不超過(guò)1毫米。它分為兩層：壁層胸膜（覆蓋在胸壁內(nèi)側(cè)）和臟層胸膜（覆蓋在肺表面）。-增厚表現(xiàn)：當(dāng)胸膜發(fā)生病變時(shí)，其厚度會(huì)增加。在CT或X光檢查中，增厚的胸膜可能表現(xiàn)為胸膜線增厚、胸膜結(jié)節(jié)或胸膜肥厚。如果增厚僅發(fā)生在胸膜的某一部分，就稱為“部分增厚”。??二、胸膜部分增厚的可能原因1.炎癥???-肺炎：肺部感染（如細(xì)菌性肺炎、結(jié)核性肺炎）可能導(dǎo)致胸膜炎癥，引起局部胸膜增厚。???-胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎等炎癥性疾病會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚，通常伴有胸腔積液。???-感染后纖維化：炎癥愈合后，胸膜可能會(huì)發(fā)生纖維化，導(dǎo)致局部增厚。?2.腫瘤???-良性和惡性腫瘤：胸膜部分增厚可能是腫瘤侵犯胸膜的表現(xiàn)。例如，肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤可能通過(guò)淋巴管或血行轉(zhuǎn)移至胸膜，導(dǎo)致胸膜增厚。???-胸膜間皮瘤：這是一種原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤，早期可能表現(xiàn)為胸膜增厚，晚期可能形成胸膜結(jié)節(jié)或胸腔積液。3.胸膜損傷???-外傷：胸部外傷（如肋骨骨折、血胸、氣胸）可能導(dǎo)致胸膜損傷，愈合過(guò)程中可能形成纖維化，導(dǎo)致局部胸膜增厚。???-手術(shù)后：胸部手術(shù)（如肺部手術(shù)、心臟手術(shù)）后，胸膜可能會(huì)因炎癥反應(yīng)或纖維化而增厚。?4.其他原因???-結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可能累及胸膜，導(dǎo)致胸膜增厚。???-慢性肺部疾?。喝缏宰枞苑渭膊。–OPD）、肺纖維化等，可能引起胸膜增厚。??三、如何判斷胸膜部分增厚的性質(zhì)1.影像學(xué)檢查???-CT檢查：CT可以更清晰地顯示胸膜增厚的范圍、厚度和形態(tài)。如果增厚的胸膜邊緣不規(guī)則、有結(jié)節(jié)或伴有胸腔積液，需警惕惡性可能。???-PET-CT：通過(guò)代謝顯像，可以幫助判斷胸膜增厚是否為惡性病變。?2.病史和癥狀???-病史：是否有外傷、手術(shù)、感染或腫瘤病史。???-癥狀：是否有胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查???-血常規(guī)：檢查是否有感染或炎癥的跡象。???-腫瘤標(biāo)志物：如癌胚抗原（CEA）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等，有助于判斷是否為惡性病變。4.病理檢查???-胸膜活檢：如果影像學(xué)檢查不能明確診斷，可通過(guò)胸腔鏡或穿刺活檢獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查，以明確病因。??四、處理建議-觀察和隨訪：如果胸膜增厚是由于炎癥或纖維化引起的，且無(wú)明顯癥狀，可定期隨訪，觀察其變化。-治療原發(fā)?。喝绻啬ぴ龊袷怯捎诟腥净蚰[瘤引起的，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。-進(jìn)一步檢查：如果懷疑惡性病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如PET-CT、活檢）以明確診斷。?

治療前患者男，64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)。1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔出現(xiàn)液氣胸轉(zhuǎn)來(lái)我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后，完善各種檢查。并且于右側(cè)腋后線第8肋間置入14號(hào)胸腔引流管一根，引出少量黃色膿液及氣體，患者咳嗽時(shí)可見氣泡自胸引管溢出，證實(shí)存在右側(cè)胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里？馬上預(yù)約無(wú)痛氣管鏡檢查，見右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可，兩邊緣處似乎有細(xì)小裂縫，隱約可見2個(gè)鈦釘。經(jīng)胸引管逆行向殘腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)鹽水混液，氣管鏡下可見藍(lán)色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實(shí)存在右肺下葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法，同時(shí)行胸引管負(fù)壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對(duì)胸外科醫(yī)生來(lái)講是非常棘手，又難以繞開的一個(gè)問(wèn)題。隨著大家手術(shù)技巧的不斷提高，以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，臨床上出現(xiàn)術(shù)后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少，但在我們這樣的胸部專科醫(yī)院仍然會(huì)時(shí)常見到由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類：1醫(yī)源性：與手術(shù)有關(guān)，無(wú)論是肺葉切還是肺段切，因一些無(wú)法預(yù)知的原因?qū)е碌臍埗睡洝?感染性：因肺內(nèi)基礎(chǔ)疾病，比如肺結(jié)核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因?qū)е碌男啬く洝?外傷性的，這種情況更少見。無(wú)論是哪種原因?qū)е碌闹夤苄啬く洠灰屑?xì)研究，認(rèn)真面對(duì)，耐心分析，根據(jù)支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小，以及出現(xiàn)胸膜瘺的時(shí)常，總能找到解決問(wèn)題的辦法。有些醫(yī)生僅關(guān)注瘺口的封堵，忽視殘腔的存在，這樣的話效果難以持久。我們的體會(huì)是在封堵瘺口的同時(shí)，應(yīng)該盡快消除殘腔。因?yàn)椤霸俸玫姆舛乱步?jīng)不住被污染的殘腔對(duì)瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復(fù)查胸部CT見右側(cè)余肺膨脹，殘腔消失。復(fù)查無(wú)痛氣管鏡見之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹，上下緣貼合在一起。達(dá)到了閉合瘺口，消除殘腔的目的。

指在胸膜病變基礎(chǔ)上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。產(chǎn)生胸膜肥厚的原因主要有以下情況：1滲出性胸膜炎：會(huì)導(dǎo)致胸膜肥厚，其中大多數(shù)是結(jié)核型胸膜炎。因?yàn)樾啬び醒装Y會(huì)產(chǎn)生炎性滲出，滲出的纖維蛋白原被分解成纖維蛋白，沉淀在胸膜表面形成纖維素，就會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚。2胸膜間皮瘤：也會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚，尤其是惡性胸膜間皮瘤，屬于不規(guī)整增厚，伴有胸腔積液。3肺癌：肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移常伴有結(jié)節(jié)狀胸膜增厚。4塵肺：也會(huì)出現(xiàn)胸膜增厚的表現(xiàn)，由于患者的工作環(huán)境較差，或者個(gè)人防護(hù)措施不到位，吸入大量粉塵沉積在胸膜表面，導(dǎo)致胸膜出現(xiàn)胸膜斑塊。5其他因素：在臨床上胸膜增厚的原因比較多，比如外傷、感染、腫瘤或者手術(shù)，均可引起胸膜增厚。鑒別診斷1胸膜粘連指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。2胸膜轉(zhuǎn)移主要來(lái)源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細(xì)血管內(nèi)壓，膠體滲透壓，毛細(xì)血管通透性和胸腔內(nèi)壓力改變，產(chǎn)生胸腔積液惡性胸水。3胸膜鈣化胸膜腔內(nèi)有機(jī)化的血塊或干酪壞死物質(zhì)等存在時(shí)可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側(cè)性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時(shí)存在。友情提醒胸膜增厚多數(shù)不需要治療，有輕微的胸悶，會(huì)因逐漸代償而減輕或者消失。胸膜粘連癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)及時(shí)治療。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA