胸膜粘連（pleural adhesions）指臟層胸膜和壁層胸膜粘連在一起。是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。因?yàn)檫@類(lèi)患者的胸膜腔內(nèi)往往有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。胸膜粘連是一種頑疾，應(yīng)以預(yù)防為主。 胸膜粘連的病因1.胸腔內(nèi)積血（血胸） 一般為胸部損傷所致。 2.胸腔內(nèi)積膿（膿胸） 可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴(kuò)散所致。 3.腔內(nèi)乳糜液積聚（乳糜胸） 是由胸腔內(nèi)主要淋巴管（胸導(dǎo)管）受損或腫瘤阻塞導(dǎo)管所致。 4.吸蟲(chóng)病 肺部主要表現(xiàn)為有浸潤(rùn)、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影，但亦可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚；肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描，少數(shù)亦可有胸膜粘連影。 5.矽肺晚期 由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)"天幕狀"影像，可見(jiàn)肺底胸膜粘連。 6.胸腔內(nèi)高膽固醇液體積聚 發(fā)生于某些慢性胸腔積液，如結(jié)核病或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎，常見(jiàn)于嚴(yán)重晚期患者）所致者。 7.其他 惡性胸腔積液、自發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)性非惡性胸腔積液，向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑，如強(qiáng)力霉素溶液或滑石粉等，導(dǎo)致兩層胸膜相互粘連，消除了液體和氣體積聚的空間。 胸膜粘連對(duì)手術(shù)的影響胸膜粘連患者本人往往不知情，在影像學(xué)檢查中也無(wú)法預(yù)測(cè)粘連的程度。胸膜粘連曾經(jīng)是電視胸腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，因?yàn)槠鋾?huì)直接影響操作時(shí)的術(shù)野，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，大大增加了手術(shù)出血的幾率和手術(shù)的難度。 在胸腔鏡的手術(shù)中，往往要使制造人工氣胸使患者的肺萎陷。胸膜粘連是肺萎陷的巨大障礙，絲絲落落的粘連緊緊的拉住肺組織，阻礙肺的回縮。這時(shí)，手術(shù)的首要步驟便成了粘連松解。由于30度鏡的出現(xiàn)，術(shù)者的視野更廣、角度更大，可以很好的去進(jìn)行粘連松解術(shù)。胸膜粘連便不再是手術(shù)的相對(duì)禁忌癥了。

網(wǎng)上不少人咨詢(xún)這個(gè)問(wèn)題：做了胸片或者胸部CT，報(bào)告中提示胸膜增厚，到底要不要緊？需不需要治療？對(duì)身體有沒(méi)有影響？什么是胸膜？胸膜事實(shí)上是肺外邊的兩層皮，很薄，大概只有一張紙的厚度，一層緊貼肺表面稱(chēng)為臟層胸膜，一層內(nèi)襯于胸壁的內(nèi)表面稱(chēng)為壁層胸膜，兩層胸膜在胸腔的底部相連并形成一個(gè)密閉的腔，即胸膜腔。肺內(nèi)是沒(méi)有敏感的痛覺(jué)神經(jīng)的，但胸膜則集中了大量的痛覺(jué)神經(jīng)。所以，胸膜有病變時(shí)，疼痛會(huì)非常劇烈。比如胸膜炎、腫瘤侵犯胸膜時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。胸膜增厚是什么原因引起的？需要治療嗎？當(dāng)患者胸膜出現(xiàn)病變時(shí)，局部纖維蛋白沉著，逐漸出現(xiàn)肉芽組織增生，就會(huì)導(dǎo)致胸膜厚度增加。這種病變最常見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎，其他疾病比如氣胸、慢性化膿性胸膜炎、胸壁外傷愈合后等等，都可能導(dǎo)致胸膜增厚。胸膜增厚實(shí)際上是胸膜損傷后，局部有炎性滲出，滲出液慢慢吸收，但滲出液中含大量纖維蛋白，纖維蛋白不斷沉著，就出現(xiàn)粘連，然后通過(guò)肉芽組織逐漸修復(fù)形成的局部瘢痕。胸膜增厚有可能是雙側(cè)，也有可能是單側(cè)，可以是局限性增厚，也有少數(shù)人是廣泛性增厚。簡(jiǎn)而言之，胸膜增厚大部分情況下是以前病變留下的疤痕，不需要處理，對(duì)身體基本上沒(méi)什么大的影響。胸膜增厚的原因還可能有腫瘤性因素，比如原發(fā)性胸膜腫瘤，常見(jiàn)的胸膜間皮瘤，會(huì)引起胸膜結(jié)節(jié)狀增厚。繼發(fā)性的胸膜腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、食管癌等胸膜轉(zhuǎn)移，不僅引起胸膜增厚、胸膜結(jié)節(jié)，還會(huì)引起惡性胸腔積液，當(dāng)胸腔積液經(jīng)過(guò)治療吸收好轉(zhuǎn)后，胸膜增厚可能會(huì)更為顯著，局部形成纖維包裹。惡性腫瘤引起的胸膜結(jié)節(jié)樣增厚，CT上一般具有比較典型的表現(xiàn)，與單純的胸膜增厚是比較好區(qū)分的。有些人說(shuō)，我沒(méi)得過(guò)胸膜炎，肺部胸壁也沒(méi)受傷，胸膜怎么損傷的呢？實(shí)際上不少人有可能在不知覺(jué)中得了輕微肺炎或者胸膜炎，但因?yàn)榘Y狀不重，沒(méi)有任何感覺(jué)，然后自己好了，這就是所謂的自愈，炎癥自我消退后，就有可能留下瘢痕，這個(gè)疤痕會(huì)長(zhǎng)期存在，于是就會(huì)造成胸膜的局限性增厚。只要沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胸腔積液或胸膜占位性病變，一般都不需要特殊的治療，對(duì)身體健康不會(huì)造成任何危害。廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。所以，當(dāng)雙側(cè)胸膜肥厚伴有嚴(yán)癥的胸膜粘連，并影響正常呼吸時(shí)，可考慮手術(shù)治療，行胸膜剝脫術(shù)。

有些患者的手術(shù)時(shí)間比其他人明顯延長(zhǎng)，為什么？一部分原因是胸膜粘連。正常人的臟層胸膜和壁層胸膜是有間隙的，但有些人曾經(jīng)患過(guò)（有些患者甚至不知情）肺結(jié)核、肺炎等疾病導(dǎo)致胸膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致胸膜粘連。正常人的臟層胸膜和壁層胸膜是有間隙的，手術(shù)當(dāng)中臟層胸膜和壁層胸膜會(huì)自動(dòng)分離上圖就是胸膜粘連，手術(shù)當(dāng)中需要先把粘連分離開(kāi)，分離過(guò)程中容易出血，手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，因此，手術(shù)時(shí)間會(huì)比一般的手術(shù)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。

這兩天有位來(lái)自南京的三十歲的小伙子問(wèn)我胸膜略增厚的問(wèn)題，他是在一年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部幾個(gè)結(jié)節(jié)，但這幾個(gè)結(jié)節(jié)比較光滑，體積也不大，看著像是良性結(jié)節(jié)，一年后，他又復(fù)查了個(gè)胸部CT，肺部幾個(gè)結(jié)節(jié)變化不大，依舊考慮良性結(jié)節(jié)，小伙子對(duì)這幾個(gè)結(jié)節(jié)也沒(méi)有太大的擔(dān)心，但今年的CT報(bào)告中有一句話，他想知道問(wèn)題是否嚴(yán)重？哪句話呢？就是“兩上胸膜略增厚”。 通過(guò)他發(fā)過(guò)來(lái)的片子，以及通過(guò)對(duì)兩次報(bào)告的分析，以我的經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得今年報(bào)告中的胸膜略增厚沒(méi)什么問(wèn)題，繼續(xù)定期復(fù)查就可以了。很可能和既往的炎癥有關(guān)，每個(gè)放射科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，有的可能會(huì)在報(bào)告中提一句，有的可能認(rèn)為沒(méi)有太大的臨床意義，就沒(méi)有提及，這樣都是有可能的。

陷阱征，也成胸膜凹陷征，指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。有時(shí)良性病變?nèi)缃Y(jié)核球等也可以出現(xiàn)此征。 在CT上，胸膜下病灶的邊緣可見(jiàn)一條或數(shù)條線狀影，出現(xiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。這是源于是腫瘤方向的牽拉而局部胸膜無(wú)增厚粘連。腫瘤牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。三角影內(nèi)的密度為水樣密度。由于腫瘤的牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無(wú)喇叭口狀陰影形成。 該征是周?chē)头伟┑某Ｒ?jiàn)影像學(xué)征象之一。 利用雙窗技術(shù)，如果胸膜牽拉征象僅見(jiàn)于肺窗，幾乎看不到胸膜增厚或胸膜增厚不明顯，這是肺癌的表現(xiàn)；但是，如果雙窗均見(jiàn)胸膜增厚，尤其在縱隔窗間線狀影，而在肺窗表現(xiàn)為一片模糊，則高度提示炎癥。

做為一個(gè)胸外科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者和患者家屬溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人都有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：只要手術(shù)做得好，就能康復(fù)快、出院早。 患者和家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為：病人到醫(yī)院看病，只要把病人交給醫(yī)生，手術(shù)順利成功后，就等著康復(fù)出院，就可以了。 患者和家屬不知道手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，從而引起患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘等癥狀，影響患者康復(fù)，不能按時(shí)出院，這都是因?yàn)榛颊咝g(shù)后咳嗽咳痰不到位而導(dǎo)致的。 術(shù)后有效的咳嗽排痰是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！ 我們胸外科常做的手術(shù)有肺葉切除術(shù)（肺部良惡性腫瘤及肺部結(jié)核性病變等）、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)的術(shù)后對(duì)咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般會(huì)讓你多花錢(qián)！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！ 現(xiàn)在你應(yīng)該大概明白它的重要性了吧！ 那么為什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手術(shù)都是需要打開(kāi)胸腔，就是剖胸！胸腔內(nèi)是膨脹起來(lái)的肺部，患者手術(shù)時(shí)需要?dú)夤懿骞苋砺樽恚中g(shù)過(guò)程中為了獲取手術(shù)操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟，進(jìn)而行各種手術(shù)操作……（巴拉巴拉，很復(fù)雜），手術(shù)后再次把壓癟的肺吹開(kāi)（真的是用機(jī)器使勁吹開(kāi)）！ 但問(wèn)題來(lái)了？在做手術(shù)的過(guò)程中： 1、患者壓癟的肺里面會(huì)積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會(huì)使勁的吸出來(lái)一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無(wú)法吸出！ 2、術(shù)后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開(kāi)（這個(gè)你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開(kāi)的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒(méi)用的，這種我只能說(shuō)你自己看吧）咳嗽、呼吸！導(dǎo)致肺泡內(nèi)、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴(yán)重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！ 3、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)本身及麻醉控制呼吸操作都會(huì)對(duì)患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復(fù)雜），進(jìn)而使肺泡內(nèi)分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、氣道痙攣、復(fù)張不良、積血等等可能。 4、而食管癌手術(shù)多數(shù)會(huì)損傷膈肌，膈肌功能受影響后會(huì)使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，進(jìn)而減小肺活動(dòng)度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會(huì) 1、排除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術(shù)后引起肺部感染； 2、促進(jìn)肺復(fù)張，并完全復(fù)張，快速恢復(fù)肺功能，讓你呼吸順暢如初！ 3、快速排除胸腔內(nèi)積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！ 好處多多??！ 那么咳嗽排痰不好有什么影響呢？ 請(qǐng)往下看！ 1、痰液積存→肺部感染→嚴(yán)重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不張→呼吸功能差→機(jī)體缺氧→各種問(wèn)題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！ 很大吧，嚴(yán)重的事情簡(jiǎn)單的說(shuō)！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主動(dòng)咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的） 患者手術(shù)蘇醒后就應(yīng)該開(kāi)始鼓勵(lì)患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時(shí)，突然將聲門(mén)打開(kāi)，這樣高速的氣流會(huì)使氣道分泌物移動(dòng)并逐漸排出。 在咳嗽過(guò)程中，如感覺(jué)傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時(shí)家屬幫忙雙手按壓保護(hù)傷口，但醫(yī)生鼓勵(lì)盡可能自己動(dòng)手。 咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時(shí)必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動(dòng)下來(lái)，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！ 2、被動(dòng)刺激 按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結(jié)下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內(nèi)的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內(nèi)刺激咳嗽。 3、支氣管鏡吸痰 不少患者或家屬在咳不出來(lái)痰時(shí)會(huì)要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。 這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因?yàn)槟銜?huì)遭罪??！ 但是醫(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！ 不過(guò)氣管鏡吸痰不是萬(wàn)能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達(dá)氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無(wú)濟(jì)于事，仍然需要你咳嗽排出?。?所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬(wàn)事OK了！靠自己最靠譜！ 最后補(bǔ)充幾點(diǎn) 1、有效的咳痰能明顯減少術(shù)后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！ 2、術(shù)前一定要戒煙，至少2周以上！ 3、術(shù)前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機(jī)能！ 4、術(shù)后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅(jiān)持！ 5、患者家屬要督促！理解患者！ 總結(jié)，術(shù)前一定要加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線聯(lián)系我。

轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)CardiothoracicSurgery稍有修改支氣管瘺是什么病？支氣管簍（bronchial fistula）是指由各種原因?qū)е碌臍夤?支氣管破裂，與周?chē)鞴倩蚪M織（如胸腔、食管等）發(fā)生連通形成簍口的疾病。包括支氣管胸膜簍（支氣管與胸腔相通）、氣管食管簍（氣管與食管相通）、支氣管縱膈瘺、支氣管胸胃簍、支氣管膽道簍等，其中支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula，BPF）比較常見(jiàn)。支氣管瘺治療起來(lái)極為棘手。支氣管瘺的原因有哪些？（1）胸外科手術(shù)以后：支氣管胸膜簍多見(jiàn)于胸外科手術(shù)以后，屬于手術(shù)后的一種并發(fā)癥。（2）各種感染性疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核等。（3）食管疾?。喝绶戳餍允彻苎?、特發(fā)性食管破裂綜合征等。（4）惡性腫瘤：如肺癌、甲狀腺癌、食管癌（特別是進(jìn)行過(guò)局部放療以后）、淋巴瘤等。（5）其他：如胸部外傷、氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、肺活檢術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)等。支氣管瘺會(huì)遺傳嗎？不會(huì)。支氣管瘺會(huì)傳染嗎？支氣管瘺本身是不會(huì)傳染的，但是導(dǎo)致支氣管瘺的肺結(jié)核可能會(huì)傳染。支氣管瘺一般去看哪個(gè)科？胸外科。支氣管瘺有什么表現(xiàn)？支氣管瘺的癥狀表現(xiàn)，和發(fā)生速度有關(guān)：如果支氣管瘺是突然發(fā)生的：如胸部外傷、支氣管鏡檢查所致的支氣管瘺。會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、血壓降低、大量膿痰、甚至窒息，可能危及生命。如果支氣管瘺是慢慢發(fā)生的：如肺結(jié)核、肺癌、反流性食管炎所致的支氣管瘺。會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、咳膿痰、乏力等。此外，支氣管簍的癥狀表現(xiàn)還和簍口的位置、大小有關(guān)：簍口的位置越低、簍口越大，癥狀越重，簍口愈合越慢，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。如果簍口位置靠近胃部，容易受到胃酸的腐蝕，也會(huì)難以愈合。支氣管瘺會(huì)引起什么并發(fā)癥和并發(fā)疾病？膿胸、液氣胸、反復(fù)的呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、咯血、貧血，甚至休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。支氣管瘺需要做哪些檢查？胸部CT可以發(fā)現(xiàn)支氣管瘺的存在。但最直觀、最有效的檢查方法還是支氣管鏡檢查，可以在鏡下直接看到簍口的位置和大小。如果簍口的位置較低，無(wú)法直接觀察到，就需要配合球囊封堵、美蘭注射支氣管造影、呼氣末二氧化碳探查、氦探測(cè)等方法進(jìn)一步檢查。支氣管瘺怎么治療？要治療多久？（1）搶救：突然發(fā)生的支氣管瘺，病情都比較重，需要積極搶救。一般需要緊急放置胸腔引流管，讓患者保持患側(cè)臥位（比如，如果是右側(cè)的支氣管瘺，就要保持右側(cè)臥位），及時(shí)吸痰等。（2）治療導(dǎo)致支氣管瘺的原發(fā)疾病：比如肺炎、肺結(jié)核等，需要使用抗生素治療，經(jīng)過(guò)積極的抗感染治療，病情可以得到一定的控制。（3）支持治療：包括補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)液體、酸堿度、電解質(zhì)的平衡等。如果是氣管食管瘺或支氣管胸胃簍，常需要放置胃管抽吸胃液，以減少胃液進(jìn)入支氣管，同時(shí)放置十二指腸空腸管進(jìn)行鼻飼，以保障足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。（4）封堵簍口：一般首選內(nèi)鏡下介入治療來(lái)封堵簍口。所用的封堵物可分為封堵劑和封堵器兩種，封堵劑包括自體血、纖維蛋白膠等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼氣單向活瓣等。根據(jù)具體病情，決定是在支氣管內(nèi)封堵，還是在胸腔或食管內(nèi)封堵。（5）外科手術(shù)治療：手術(shù)治療主要適用于大于5 mm的瘺口，或經(jīng)內(nèi)鏡下介入治療無(wú)效的患者。手術(shù)方法包括殘端直接關(guān)閉、用帶血管蒂的軟組織瓣覆蓋支氣管殘端、肺切除、外科胸腔鏡治療和胸廓改形術(shù)等。支氣管瘺需要復(fù)查嗎？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？針對(duì)不同病情，復(fù)查的時(shí)間和內(nèi)容不太一樣：（1）如果是氣管食管簍：置入覆膜支架后5～7天需要復(fù)查一次支氣管鏡，看看支架有無(wú)移位，支架邊緣有無(wú)肉芽形成（針對(duì)金屬覆膜支架）。如果位置有變化就需要及時(shí)調(diào)整支架位置，如果支架周邊出現(xiàn)肉芽，需要及時(shí)清理。2～4周后復(fù)查胸部CT和血常規(guī)。（2）如果是支氣管胸膜簍：對(duì)于不能直接通過(guò)支氣管鏡觀察的，可以在治療1～2周后復(fù)查胸部CT，評(píng)估感染有沒(méi)有控制，氣胸有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，間接評(píng)估簍口有沒(méi)有堵好。對(duì)于可以直接在支氣管鏡下觀察的，治療后5～14天復(fù)查一次支氣管鏡，評(píng)估簍口閉合情況，必要時(shí)再次進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。支氣管瘺在飲食上要注意什么？如果是氣管食管簍，在治療前不要經(jīng)口進(jìn)食，因?yàn)楹t口沒(méi)有封閉，食物進(jìn)入食管后會(huì)通過(guò)簍口進(jìn)入支氣管，引起呼吸道炎癥、甚至窒息。這種情況下需要經(jīng)過(guò)鼻腔放置一根胃管或十二指腸空腸管，通過(guò)鼻飼的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果是支氣管胸膜簍，為促進(jìn)簍口盡快愈合，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)簍口愈合。有沒(méi)有辦法可以預(yù)防支氣管瘺？如有肺部感染、肺膿腫、肺結(jié)核、反流性食管炎等疾病時(shí)，要及時(shí)治療，以防出現(xiàn)支氣管瘺的并發(fā)癥。支氣管瘺可以被完全治好嗎？部分病人可以完全治好。比如年紀(jì)輕的、原本體質(zhì)好的病人，如果治療及時(shí)，可以完全康復(fù)。支氣管瘺死亡的可能性大嗎？支氣管瘺是一種比較危險(xiǎn)、治療棘手的疾病。有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)（特別是由于氣管插管導(dǎo)致的支氣管瘺）。如果支氣管瘺發(fā)生得很突然，會(huì)產(chǎn)生大量膿痰，引起窒息，導(dǎo)致死亡。如果簍口位置較低、簍口較大，就會(huì)導(dǎo)致簍口難以愈合，出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，引發(fā)感染性休克，也有可能致命。

“醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)你們這里有超聲增強(qiáng)呀，能診斷我的腎臟里面腫塊需不需要開(kāi)刀，是嗎？我腎功能不好，不能做CT增強(qiáng)啊?！甭?tīng)了這位患者的話，我有點(diǎn)哭笑不得?！班?，是呀，我們是叫超聲造影技術(shù)，可以對(duì)腫塊良惡性進(jìn)行判斷，無(wú)輻射，不損傷肝腎心功能的?！笨赡芎芏嗷颊呱踔玲t(yī)生朋友也對(duì)超聲造影技術(shù)不甚了解，今天來(lái)給大家普及一下基本知識(shí)吧。超聲造影（Ultrasonic contrast）又稱(chēng)聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、乳腺、甲狀腺、體表腫塊等組織器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超聲造影劑聲諾維自2004年批準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)應(yīng)用，為由磷脂包裹的六氟化硫微氣泡。其經(jīng)外周靜脈注射后，可通過(guò)肺循環(huán)到達(dá)全身各臟器及組織。數(shù)分鐘后微氣泡破壞，隨呼吸排出。與增強(qiáng)CT或MR造影劑不同，SonoVue只停留在血池中，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙。超聲造影劑無(wú)腎毒性，也不會(huì)影響甲狀腺功能，發(fā)生危及生命過(guò)敏反應(yīng)的幾率約為0.001%，遠(yuǎn)低于增強(qiáng)CT檢查，與增強(qiáng)MR相當(dāng)。目前，隨著歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)大會(huì)（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我國(guó)逐漸被推廣應(yīng)用。由于CEUS檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射線輻射、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，近兩年來(lái)發(fā)展迅速，其應(yīng)用包括：肝臟：（1）肝內(nèi)實(shí)性局灶性病變。（2）肝硬化患者需明確肝內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì) （3）惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可疑病灶 （4）肝內(nèi)結(jié)節(jié)CT、MR檢查結(jié)果不明確者。（5）對(duì)肝血管及腫瘤血供的評(píng)估。（6）局部消融治療前對(duì)診斷信息的補(bǔ)充，確認(rèn)腫瘤大小、浸潤(rùn)范圍及數(shù)目。（7）肝腫瘤各種治療后療效評(píng)價(jià)及隨訪。腎臟：（1）良、惡性腎占位病變（2）鑒別腎腫瘤及解剖變異（2）復(fù)合性囊性占位（3）血管性疾?。?）移植腎（5）定性腎靜脈及腔靜脈內(nèi)的血檢性質(zhì)（6）評(píng)估血管異常，包括腎梗塞與皮質(zhì)壞死（7）腎外傷隨訪（8）對(duì)于應(yīng)用Cr或MRI造影劑有禁忌癥者（9）對(duì)局部消融治療或手術(shù)后的監(jiān)控（10）輸尿管一膀胱反流（應(yīng)用超聲造影劑診斷輸尿管一膀胱反流，被稱(chēng)為尿道聲顯像圖（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊腫與囊性腫瘤鈍性腹部外傷：對(duì)肝脾腎實(shí)質(zhì)損傷進(jìn)行評(píng)估肺與胸膜病變：肺炎、肺栓塞、肺不張、肺癌與轉(zhuǎn)移癌血管：血管狹窄、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈斑塊、腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈支架周?chē)鷿B漏、骨關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎與滑膜炎、滑膜血管翳與液體、滑囊與肌腱淋巴結(jié)、腎上腺、婦科、膀胱等總之，超聲造影劑和特異性超聲造影技術(shù)的發(fā)展，使我們對(duì)超聲造影技術(shù)的研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，根據(jù)各部位病變特性和研究目的的研究，結(jié)合造影劑的性質(zhì)，采用最適的超聲造影技術(shù)，也使超聲診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。本文系李偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肺癌手術(shù)醫(yī)生最不愿意遇到的就是胸膜粘連，有胸膜粘連的患者會(huì)讓手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不容易暴露術(shù)野，需要醫(yī)生把粘連的胸膜完全分開(kāi)，才可以進(jìn)一步手術(shù)，而這個(gè)過(guò)程也會(huì)因?yàn)檎尺B的種類(lèi)不同，困難程度和用時(shí)不同。那么，胸膜粘連分為幾種類(lèi)型呢？ 第一種，膜片狀粘連，這類(lèi)粘連比較疏松，幾乎不含有血管，術(shù)中如果遇到，用手術(shù)或者紗布做成的小團(tuán)，我們稱(chēng)為“花生米”鈍性分離就可以了，當(dāng)然，對(duì)于比較厚的膜片粘連，也建議鉗夾后離斷，防止意外的出血。 第二種，條索狀粘連，不是像第一種是片狀的，而是條索狀的使肺和胸腔粘連在一起，對(duì)于比較細(xì)小的條索，一般不含有血管，用電刀直接切斷就可以了，對(duì)于比較粗大的條索，里面經(jīng)常會(huì)含有血管，分離時(shí)要小心，必要時(shí)需要結(jié)扎或者縫扎。 第三種，胼胝瘢痕性粘連，很多朋友不知道前兩個(gè)字怎么讀，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，留個(gè)小作業(yè)作為互動(dòng)，看看哪位朋友可以正確的把這兩個(gè)字讀出來(lái)。什么叫做胼胝？胼胝俗稱(chēng)“老繭”，是皮膚長(zhǎng)期受壓迫和摩擦而引起的手、足皮膚局部扁平角質(zhì)增生。我們用這個(gè)詞來(lái)形容胸膜粘連，可以想象到這類(lèi)的粘連非常的致密非常的硬，和肺臟緊緊貼合。這類(lèi)的粘連特別不好分離，出血比較多，也比較費(fèi)時(shí)。有時(shí)需用胸膜外入路分離法進(jìn)行剝離。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。