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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.你夜里睡覺時，是否總想著明天的功課和事情? 2.老師在向全班提問時，你是否會覺得是在提問自己而感到不安? 3.你是否一聽說“要考試”心里就緊張? 4.你考試成績不好時，心里是否感到不快? 5.你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是提心吊膽? 6.考試時，當(dāng)你想不起來原先掌握的知識時，你是否會感到焦慮不安? 7.你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下? 8.你是否一遇到考試，就擔(dān)心會考壞? 9.你是否希望考試能順利通過? 10.你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)? 11.你當(dāng)著大家的面朗讀課文時，是否總是怕讀錯? 12.你是否認為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠的? 13.你是否認為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)? I4.你是否做過考試考砸了的夢? 15.你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢? 16.你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話? 17.你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上? 18.你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方，是否就不想了? 19.人家在背后議論你，你是否感到討厭? 20.你在大家面前或被老師提問時，是否會臉紅? 21.你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部? 22.你是否總是覺得好像有人在注意你? 23.在工作或?qū)W習(xí)時，如果有人注意你，你心里是否緊張? 24.你受到批評時，心情是否不愉快? 25.你受到老師批評時，心里是否總是不安? 26.同學(xué)們在笑時，你是否也不大會笑? 27.你是否覺得到同學(xué)家里去玩不如在自己家里玩? 28.你和大家在一起時，是否也覺得自己是孤單的一個人? 29.你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個人玩? 30.同學(xué)們在交談時，你是否不想加入? 31. 對你和大家在一起時，是否覺得自己是多余的人? 32.你是否討厭參加運動會和文藝演出? 33.你的朋友是否很少? 34.你是否不喜歡同別人談話? 35.在人多的地方，你是否覺得很怕? 36.你在排球、籃球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時，心里是否一直認為自己不好? 37.你受到批評后，是否總認為是自己不好? 38.別人笑你的時候，你是否會認為是自己做錯了什么事? 39.你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是認為是自己不用功的緣故? 40.你失敗時候，是否總是認為是自己的責(zé)任? 41.大家受到責(zé)備時，你是否認為主要是自己的過錯? 42.你在羽毛球、籃球、拔河、廣播操等體育比賽時，是否一出錯就特別留神和緊張? 43.碰到為難的事情時，你是否認為自己難以應(yīng)付? 44.你是否經(jīng)常會后悔，那件事不做就好了? 45.你和同學(xué)吵架以后，是否總是認為是自己的錯? 46.你心里是否總想為班級做點好事? 47.你學(xué)習(xí)的時候，思想是否經(jīng)常開小差? 48.你把東西借給別人時，是否擔(dān)心別人會把東西弄壞? 49.碰到不順利的事情時，你心里是否很煩躁? 50，你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去? 51.你是否在夢里見到過死去的人? 52.你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感? 53.你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好? 54.你是否擔(dān)心會發(fā)生什么意外的事? 55.你在決定要做什么事時，是否總是猶豫不決? 56.你手上是否經(jīng)常出汗? 57.你害羞時是否會臉紅? 58.你是否經(jīng)常頭痛? 59.你被老師提問時，心里是否總是很緊張。 60.你沒有參加運動，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳得厲害? 61.你是否很容易疲勞? 62.你是否很不愿吃藥? 63.夜里你是否很難入睡? 64.你是否總覺得身體好像有什么毛病? 65.你是否經(jīng)常認為自己的體型和面孔比別人難看? 66.你是否經(jīng)常覺得腸胃不好? 67.你是否經(jīng)常咬指甲? 68.你是否舔手指頭? 69.你是否經(jīng)常感到呼吸困難? 70.你去廁所的次數(shù)是否比別人多? 71.你是否很怕到高的地方去? 72.你是否害怕很多東西? 73.你是否經(jīng)常做噩夢? 74.你膽子是否很小? 75.夜里，你是否很怕一個人在房間里睡覺? 76.你乘車穿過隧道或路過高橋時，是否很怕? 77.你是否喜歡整夜開著燈睡覺? 78.你聽到打雷聲是否非常害怕? 79.你是否非常害怕黑暗? 80.你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你? 81.你是否經(jīng)常生氣? 82.你是否不想得到好的成績? 83.你是否經(jīng)常會突然想哭? 84. 你以前是否說過謊話? 85.你有時是否會覺得還是死了好? 86.你是否一次也沒有失約過? 87.你是否經(jīng)常想大聲喊叫? 88.你是否不愿說出別人不讓說的事? 89.你有時是否想過自己一個人到遙遠的地方去? 90.你是否總是很有禮貌? 91.你被人說了壞話，是否想立即采取報復(fù)行動? 92.老師或父母說的話，你是否都照辦? 93.你心里不開心，是否會亂丟、亂砸東西? 94.你是否發(fā)過怒? 95.你想要的東西，是否就一定要拿到手? 96.你不喜歡的課，老師提前下課，你是否會感到特別高興? 97.你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來? 98.你是否無論對誰都很熱情? 99.你是否會經(jīng)常急躁得坐立不安? 100.對不認識的人，你是否會都喜歡? 評分標(biāo)準： 選“A”記3分;選“B”記0分。 測試結(jié)果： 1.在整個問卷項目中的第82、84、86、88、90、92、94、96.98、IOO項， 即組成效度量表的這些項目，如果它們的得分合計起來比較高，則可以認為該受測者是為了獲得好成績而作假的，所以測驗結(jié)果不可信。 2.除效度量表外，由測驗項目組成的八個內(nèi)容量表的組成與含義如下： A.學(xué)習(xí)焦慮(由第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13， 14，15項組成)：高分(8分以上)：對考試懷有恐懼心理，無法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分數(shù)。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分(3分以下)：學(xué)習(xí)焦慮低，學(xué)習(xí)不會受到困擾，能正確對待考試成績。 B.對人焦慮(由第16，17，18，19，2O，2I，22，23，24，25項組成)：高分(8分以上)：過分注重自己的形象，害怕與人交往，退縮。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分(3分以下)：熱情，大方，容易結(jié)交朋友。 C.孤獨傾向(由第26，27，28，29，30，31，32，33，34，35項組成)：高分(8分以上)：孤獨、抑郁，不善與人交往，自我封閉。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分四分以下)：愛好社交，喜歡尋求刺激，喜歡與他人在一起。 D.自責(zé)傾向(由第36，37，38，39，40，41，42，43，44，45項組成)：高分(8分以上)：自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過失歸咎于自己。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分(3分以下)：自信，能正確看待失敗。 E.恐怖傾向(由第71，72，73，74，75，76，77，78，79，80項組成)：高分(8分以上)：對某些日常事物，如黑暗等，有較嚴重的恐懼感。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。低分(3分以下)：基本沒有恐怖感。 F.沖動傾向(由第8l，83，85，87，89，91，93，95，97，99項組成)：高分(8分以上)：十分沖動，自制力較差。這類人必須接受為他制定的有針對性的特別指導(dǎo)計劃。2019年10月06日
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 很多家長朋友都遇到過這樣的問題：孩子有時說自己身體不舒服，肚子疼、腦袋疼或者是胃疼，甚至無法吃飯或者上學(xué)，但是去醫(yī)院也卻什么也檢查不出來。一時間家長也分不清孩子是真的病了，還是在裝病逃避學(xué)習(xí)。這種情況的發(fā)生，很多都是情緒問題，是有規(guī)律可循的。近日就有一位父親向我咨詢了類似的事情，我們一起來探討一下。情緒問題可能是罪魁禍首這位父親的擔(dān)心反映了一個較為普遍的問題，家長朋友們?nèi)绻龅筋愃频膯栴}不要緊張，不妨放松下來仔細分析。根據(jù)患兒的癥狀描述可以明顯的感覺到，問題的核心是她劇烈的情緒反應(yīng)。因此，存在一定程度的童年情緒障礙，是接診的兒童精神病專家會首先考慮到的。兒童對于情緒的表達方式與成年人有很大的區(qū)別，兒童不會使用富有邏輯的語言來客觀地表達情緒這種主觀的感受，這也是一直以來兒科被稱為「啞科」的原因。成年人擁有的「延遲滿足的能力」也是兒童所不具備的。那么，強烈的情緒是不可能被壓抑回去的。于是，兒童的心理防御機制就啟動了軀體化的程序。情緒軀體化指的就是當(dāng)情緒無法被合理釋放的時候，就會在身體上以“不舒服”的形式體現(xiàn)出來，主觀上感覺到難受或者疼痛。案例中，患兒的吃不下飯、肚子疼等「不適」正是軀體化的表現(xiàn)，因為在醫(yī)院并沒有檢查出什么器質(zhì)性病變。軀體化程序?qū)τ趦和?，是在出現(xiàn)難以適當(dāng)?shù)那榫w后，對自己心理的一種合理保護?？梢栽诎Y狀的形成過程中使焦慮和沖突下降。這樣有利于他們釋放一些負性情緒，使心理機能回歸平衡，有一定好處，故在心理學(xué)上稱之為「原發(fā)性獲益」。另外一點，能夠體會到，軀體化程序還可以幫助孩子利用癥狀操縱或影響他人（主要是父母），在生活中能夠獲得實際利益，這則被稱為「繼發(fā)性獲益」。想象一下，一個孩子因為身體不舒服而不去上學(xué)、不寫作業(yè)、玩玩具，都是這種獲益的體現(xiàn)。同時，家長們也要明白，兒童的心理防御機制還是不成熟的，還是會有許多的情緒無法通過過軀體化的形式釋放掉。剩余的這些情緒跑到哪里去了呢？自然就是直接表現(xiàn)為患兒的大發(fā)脾氣了。以這種形式釋放掉的情緒，是孩子不加掩飾的，這具有真實性和感染性，負面效果易在家庭中傳播，也就不難理解當(dāng)家長的著急又無奈的頭疼了。明白了這些道理，家長能夠和醫(yī)生一樣，真正深入細致地理解孩子的困境。而不是對待孩子的身體不適、情緒波動之類的問題無所適從了。雖然情緒軀體化這種情況看似沒有特別嚴重的影響，但如果任憑發(fā)展下去，對孩子的身心健康和家庭和諧還是有很強的負面作用的。幫助孩子釋放情緒在理解的基礎(chǔ)上，家長可以參考以下解決問題的思路。首先，最重要的是，鼓勵孩子面對困境的能力，同時練習(xí)用語言表達出自己的情緒，不要讓情緒積壓起來影響健康，這一方面能夠提高情商，加強對挫折的忍耐力，還可以訓(xùn)練語言表達能力，為語言學(xué)習(xí)做出準備。其次，和孩子探討學(xué)校、學(xué)習(xí)的好處，在精神和物質(zhì)層面都給予一定獎勵，當(dāng)孩子取得了成績，一定要及時給予「正向反饋」。然后，在孩子情緒控制能力提高且對學(xué)習(xí)有一定熱情后，使之由為獎勵學(xué)習(xí)逐漸過渡到自覺學(xué)習(xí)的狀態(tài)。更為重要的是，作為家長要有足夠的耐心，理性的對待孩子的生理、心理現(xiàn)象，一方面，不能被癥狀的假象欺騙，簡單的即刻滿足孩子的不合理需要；另一方面，也不能操之過急，面對孩子身體不適，情緒不穩(wěn)定等情況，輕易懷疑、指責(zé)甚至是體罰，都是不明智的做法。最后，針對患兒的情緒癥狀，應(yīng)求助于兒童心理專家。在全面的診斷、分析后，必要時采取藥物和心理綜合治療。祝愿小朋友們都能早日告別身心煩惱，健康快樂成長！本文作者：彭旭北京安忻睡眠門診醫(yī)療主任副主任醫(yī)師、心理治療師2019年09月17日5656
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丁凱景主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 如果你家有一個不愿意上學(xué)的孩子，TA可能是小學(xué)生、初中生、高中生、大學(xué)生或研究生（當(dāng)然中學(xué)階段出現(xiàn)問題的情況更多見），可能在國內(nèi)或國外，可能是間斷不去（如考試前、或一次考試成績未達預(yù)期、或近期遭遇某些挫折）或者已經(jīng)有一段時間持續(xù)不上學(xué)，很多孩子可能伴有不開心、迷戀游戲、不愿意和父母交流、容易發(fā)脾氣、晝夜節(jié)律顛倒等，以下是一些一般性的看法或者建議，不一定完全符合你的孩子及家庭，不過哪怕只有一條能讓你有些觸動和認同，也許可以促發(fā)你的家庭和孩子的改變之旅~~~1、首先，這不是你和家庭的失敗，也并非特例。在現(xiàn)今的教育環(huán)境下，有不少孩子和家庭遇到了這樣的困難。如果你跟隨精神科/心理科醫(yī)生出診一天，你會發(fā)現(xiàn)門診患者中有不少是來尋求解決這個問題的，希望了解到這一點后能夠讓你稍許有些安心。2、這部分孩子中，有一小部分需要精神藥物的幫助，比如孩子已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁、和失眠癥狀、甚至是精神病性的癥狀（幻覺妄想等），這時單純進行心理輔導(dǎo)很難湊效，藥物是必要的，請遵從專業(yè)人員（精神科醫(yī)生）的建議。3、絕大部分情況下，這個問題的產(chǎn)生已經(jīng)累積了很長的一段時間，“冰凍三尺非一日之寒”。對于學(xué)習(xí)的意義和重要性（從幼兒園起，學(xué)習(xí)的重要性就一直被不斷“催眠”），相信孩子比我們還明白。不去上學(xué)，一定是發(fā)生了TA所不能逾越的某種障礙，需要得到幫助。因此在這個時候再告訴TA學(xué)習(xí)有多重要、某個即將到來的考試有多重要、或者不斷催促甚至要挾孩子去上學(xué)，往往幫不到TA。此外，也請做好康復(fù)有一個過程（有一部分需要較長時間）的心理準備。4、平靜下來，了解和分析潛在的原因非常關(guān)鍵，而有技巧、有策略地去解決這些問題更為重要，只是直白地要求孩子往往效果不佳、甚至適得其反。（比如對不自信的孩子叫囂“你要自信一點！像個男子漢！”，只會讓孩子感覺到不被接納，反而更不自信、更加懦弱，從而成為“自我應(yīng)驗的預(yù)言”。）5、常見的不上學(xué)的因素包括：紛亂沖突的家庭環(huán)境（讓人無法安心學(xué)習(xí)）、希望得到家長的關(guān)注（比如家庭中有一位繁忙的、長期缺位的父親）、令人擔(dān)心的父母（比如母親長期抑郁焦慮）、同胞競爭（比如家里多了一個弟弟）。學(xué)校因素也很常見，比如在學(xué)校受到欺凌、感到老師不喜歡自己或者老師太兇、難以應(yīng)對的學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)關(guān)系的困擾、或者個人的自信系統(tǒng)已經(jīng)崩塌、感到前途無望等等。6、絕大部分情況下，治療的干預(yù)目標(biāo)應(yīng)該包括父母以及其他的重要家庭成員、及其周圍環(huán)境（如學(xué)校），或者說應(yīng)該把問題當(dāng)作一個系統(tǒng)、而不只是針對孩子一人來解決。在心理衛(wèi)生領(lǐng)域，有時把這些不上學(xué)的孩子叫做“索引病人”（就像藥引子一樣：~）），真正生病的是TA背后的那個系統(tǒng)，孩子不上學(xué)只是最為凸顯的部分，起到了讓周圍人開始關(guān)注其身后的問題的作用。7、這段時間最最重要的事情是什么？不要破壞和孩子的親密關(guān)系！不要破壞和孩子的親密關(guān)系！不要破壞和孩子的親密關(guān)系！這段時間里，需要家長設(shè)身處地地考慮孩子的困境、表達接納和理解、溝通和協(xié)商，而不是用“死路”（即負面的表達方式，如指責(zé)、抱怨、嘮叨、威脅、諷刺等）的方式來對話。對于很多家庭來說，和孩子一起走出這段低谷的過程并不容易，緊密的家庭關(guān)系可以讓孩子更愿意表達和溝通、更容易獲得安全感和自信，也才更有可能走出低谷。8、應(yīng)該承認的是，這個困境對不少父母是很大的一個挑戰(zhàn)，很多父母自己已經(jīng)亂了陣腳、慌亂不安，然而這樣只會向孩子傳遞“這個問題很嚴重！”、或者“我們覺得你克服不了這個困難！”的信息，讓孩子更沒有信心去面對。父母的“能級”需要高出孩子幾級（包括耐挫力更強、情緒更平和、眼界更長遠和寬廣等），才可能相對游刃有余地幫助孩子解決問題。因此，父母的自身心理建設(shè)很重要，如果父母感覺到自己很郁悶、很擔(dān)憂、脾氣很大、甚至忍不住對孩子說狠話時，你可能需要暫時放下孩子的問題，先把自己的狀態(tài)調(diào)整好（方法可能是鍛煉、找朋友傾訴、逛街、吃美食、甚至找醫(yī)生等等）。只有當(dāng)父母真的信任自己的時候、才會相信孩子總有辦法好起來，很多時候事情也就慢慢好起來了（這是好的“自我應(yīng)驗的預(yù)言”）。9、最后，雖然很難有人愿意相信，但是不得不說，孩子不上學(xué)的困境其實是一份精心包裝的“禮物”（其他困境也一樣，如孩子游戲上癮、和父母對抗、行為問題等等）。因為只有當(dāng)孩子不上學(xué)了，家庭才會開始靜下心來思考問題發(fā)生的原因、并嘗試作出調(diào)整和改變，從長遠的角度來講可以預(yù)防更嚴重的事情發(fā)生。比如父親回家和孩子相處的時間多了，媽媽更關(guān)注到自己的需求而不只是一味為了孩子付出、父母調(diào)整了和孩子的溝通方式、父母開始了對婚姻的建設(shè)、著手幫助孩子解決學(xué)校困境等。結(jié)語：每個家庭和孩子都是獨特的，情況各異、解決方法也不同。不可否認，有的問題很快就能得到解決，并非要“長期”過程，而個別孩子問題則不那么容易，甚至孩子恢復(fù)上學(xué)的目標(biāo)始終達不到。有彈性的的父母會逐漸意識到，即便不能去上學(xué)，孩子仍然可以找到其他人生目標(biāo)，也依然可以通過其他途徑獲得學(xué)習(xí)和成長~~~作者：上海市東方醫(yī)院臨床心理科主任康傳媛2019年04月13日3678
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郭文斌主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 精神科 由于存在各種不良心理因素，使小孩害怕上學(xué)，不愿意去學(xué)校，害怕學(xué)習(xí)，具有恐怖心理，故又稱“恐學(xué)癥”。學(xué)?？植腊Y是一種較為嚴重的兒童心理疾病，多見于7—12歲的小學(xué)生，其主要表現(xiàn)為： 1．害怕去學(xué)校，甚至公開表示拒絕上學(xué)。 2．如果父母強迫患兒去上學(xué)，會使其焦慮加重，倘若父母同意暫時不去學(xué)校，則孩子的焦慮馬上緩解。 3．如果去學(xué)校，則表現(xiàn)出焦慮，如心神不寧，面色蒼白，出冷汗，心跳加快，呼吸急促，甚至有嘔吐、腹疼、尿頻、便急等軀體不適。 這類孩子通常有膽小、敏感、多疑、愛面子，經(jīng)不起批評等性格特點。而家長、老師及本人常期望過高，導(dǎo)致孩子一去學(xué)校產(chǎn)生焦慮感，逐漸形成學(xué)?？植腊Y。2011年05月07日4047
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