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張曉艷主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 在血液科的日常工作中，我們有時會遇到這樣一些情況：因?yàn)檠?xì)胞異常來檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在T細(xì)胞克隆，但患者卻沒有任何T細(xì)胞惡性腫瘤的臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常。這就是T細(xì)胞意義未明克隆，因?yàn)殡S著檢測技術(shù)的進(jìn)步，把以前難以發(fā)現(xiàn)的微小克隆檢測出來了。但大家一聽到“克隆”這個詞，往往會很焦慮，而且由于對它的了解有限，判斷它的預(yù)后和發(fā)展成惡性腫瘤的可能性也很困難。?其發(fā)生的機(jī)制可能是：對于抗原刺激（病毒、同種異體、自身免疫性或腫瘤相關(guān)抗原），T細(xì)胞擴(kuò)增通常是多克隆的，但可能會形成寡克隆或嚴(yán)格的單克隆細(xì)胞群?？寺U(kuò)增的檢出有時意味著細(xì)胞毒性克隆型的生理增殖比預(yù)期的要大，但這并不一定意味著腫瘤形成。今天我們就來深入分析一下：體內(nèi)查出T細(xì)胞克隆，除了T細(xì)胞惡性腫瘤，還會有哪些情況？?在健康人身體里，T細(xì)胞克隆也不少見。當(dāng)免疫系統(tǒng)對抗抗原時，T細(xì)胞通常會多克隆擴(kuò)增，甚至寡克隆或單克隆的情況。在清除相關(guān)刺激后，增殖的T細(xì)胞會經(jīng)歷激活誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡，讓免疫系統(tǒng)保持平衡。如果T細(xì)胞克隆持續(xù)存在（通常6個月以上），才需要考慮惡性腫瘤的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，健康人各個年齡段都可能出現(xiàn)偶然的T細(xì)胞克隆擴(kuò)增，老年人更為常見，這可能和他們一生當(dāng)中受到更多抗原刺激有關(guān)。?T細(xì)胞克隆還和很多非血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病患者中常被發(fā)現(xiàn)，部分患者甚至可發(fā)展為T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血?。═-LGL）。大約20%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會同時出現(xiàn)T-LGLL，但目前還不清楚這些T細(xì)胞克隆是疾病的原因還是結(jié)果。不過有研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)針對瓜氨酸化蛋白的細(xì)胞毒性CD8+淋巴細(xì)胞克隆性擴(kuò)增，會介導(dǎo)滑膜炎和關(guān)節(jié)組織破壞。T-LGLL還會和一些實(shí)體腫瘤、免疫缺陷病等同時出現(xiàn)，這些克隆性增殖到底是獨(dú)立的惰性T-LGLL，還是對伴隨疾病抗原刺激的良性T細(xì)胞反應(yīng)，還存在爭議。?在血液系統(tǒng)疾病方面，T細(xì)胞克隆在骨髓衰竭綜合征、白血病等多種疾病中都能檢測到。比如在一些癌前狀態(tài)下，可能會同時出現(xiàn)多種克隆性病變，這說明整個造血系統(tǒng)都受到了抗原刺激。在異基因造血干細(xì)胞移植后，也會出現(xiàn)克隆性T細(xì)胞擴(kuò)增，有些患者的這些細(xì)胞可能參與了移植物抗白血病作用。還有，用達(dá)沙替尼治療慢性髓性白血病時，也會出現(xiàn)外周血大顆粒淋巴細(xì)胞增多，這些克隆性淋巴細(xì)胞可能對白血病有治療作用。?對于T細(xì)胞意義未明克隆的診斷，T細(xì)胞克隆必須持續(xù)存在。雖然它有發(fā)展成T-LGLL或其他T細(xì)胞惡性腫瘤的可能，但每年發(fā)展的風(fēng)險大約只有1%，大部分人不會發(fā)展成危及生命的疾病。T細(xì)胞意義未明克隆的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，目前認(rèn)為可能和整個免疫系統(tǒng)的廣泛激活有關(guān)，而且它的克隆T細(xì)胞通常處于一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。?發(fā)現(xiàn)了T細(xì)胞克隆不要過于焦慮，在主診醫(yī)生那兒完善檢查、做好綜合分析和定期監(jiān)測。04月17日
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杜俊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 那好，為什么在血液過程中，乳酸脫氫酶LDH的檢測非常重要呢？ 不知道各位患者有沒有觀察到這樣一個現(xiàn)象，不管是在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，還是急性白血病，甚至包括一些溶血性疾病的患者中。 血液科醫(yī)生都會對于乳酸脫氫酶的數(shù)值非常的重視，這是為什么呢？ 我們知道，乳酸脫氫酶是我們細(xì)胞裂解的一個產(chǎn)物。 注意在我們血液系統(tǒng)疾病中，尤其是惡性的、侵襲性的血液病中，往往會有我們細(xì)胞大量的壞死，注意乳酸脫氫酶都會呈現(xiàn)不同程度的升高。 像淋巴癌，你的乳酸脫積酶會診斷一千兩千甚至3000以上都是有可能的，那這也往往意味著疾病的侵斜性程度比較高，也就是惡性程度比較高，所以對于我們血液系統(tǒng)疾病的患者來說。 乳酸脫氫酶的檢測是非常重要的，它也是我們學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行臨床預(yù)后分期，進(jìn)行分層治療的重要的依據(jù)。因此我們希望各位患者能夠充分的理解到，對于血液系統(tǒng)疾病的診斷和預(yù)后評估中，這些指標(biāo)的監(jiān)測都是非常重要的，它有助于我們?nèi)ヅ袛嗷颊叩牟∏?，并且指?dǎo)后續(xù)的治療。2024年12月13日70
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 這個問題呢，是從七月份偶爾發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏高，最高到13，最低9.5啊，查過白細(xì)胞的形態(tài)都正常的。 問題很復(fù)雜，因?yàn)榘准?xì)胞偏高的原因很多，有的是一些細(xì)菌感染，有的是饑餓寒冷，有的是運(yùn)動，都會引起白細(xì)胞的偏高。 而且這個病人最低也達(dá)到過9.5，接近正常，所以還是希望觀察一段時間，如果持續(xù)增高的話，我們要去做骨髓增殖性腫瘤的全面排查，這里都包括慢性粒細(xì)胞白血病，但是如果忽高忽低的話，通常情況下面都不是。 我們這組疾病可能就以觀察為主了，當(dāng)然還要需要結(jié)合其他的一些數(shù)據(jù)，包括外周血的乳酸頭形酶，還有脾臟大小這些以及使用蛋白情況的血小板情況，都是需要去詳細(xì)的分析，最終再決定要不要進(jìn)一步做MPN方面的篩查的。 這個問題也是會。2024年11月10日66
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 下面一個問題是干擾素。 180μg，第一幀小板從850降到720。 啊，六周了，血小板還在625。 所以這樣的速度是越來越慢了。 有一些病人對干擾素確實(shí)是可能存在抵抗的。 像六針打完了以后，血小板如果只能從850降到600多的話，這種病人的小板降幅確實(shí)是不夠理想。 但是我們還是希望。 給更多一點(diǎn)時間，比如說達(dá)到12周再看血小板的情況，有的人是真的抵抗的，到12周可能血小板也降不下來。 但有的人是隨著時間的變化逐漸會降下來的。 如果小板最終降不下來的話，也可以考慮參加我們其他的一些研究，尤其是最新的。 像。 Ls done抑制劑這樣的研究啊，如果大家有興趣的話，可以聯(lián)系我來參加這樣的研究。 呃，這個問題呢。2024年10月10日191
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 親愛的父老鄉(xiāng)親們，大家好，咱們身邊有沒有腫瘤的患者？有的話舉手我看看，看來還真不少，那么大家聽說過120萬的，看來真嗎？你相信嗎？這是真的，這就是神奇的卡替淋巴細(xì)胞抗腫瘤免疫治療啥子多不多沒關(guān)系，給我5分鐘，我給大家講明白，這是一個真實(shí)的故事。艾米麗聰明伶俐，家庭幸福，但天有不測風(fēng)云，她5歲時不幸的被診斷為白血病。艾米麗非常堅(jiān)強(qiáng)，在兩年的抗癌過程中，她接受了大大小小14次的化療，白血病曾經(jīng)兩度被控制，但是最后。 仍然復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴父母這是腫瘤晚期，沒有更好的辦法。這時一種新方式神奇的卡T治療出現(xiàn)了。卡T治療是什么？T淋巴細(xì)胞是人體衛(wèi)士，它可以殺死腫瘤細(xì)胞，但是腫瘤細(xì)胞很狡猾，他們善于發(fā)生突變，他會戴個面具，穿個斗篷，把自己偽裝起來，逃避警察的追捕。醫(yī)學(xué)家通過科學(xué)分析給T細(xì)胞裝載了個體化的他，這就是導(dǎo)彈，讓他們能夠重新的找到并且殺滅腫瘤細(xì)胞。這個新的治療方式重新點(diǎn)燃了一家人的希望，他們勇敢的選擇成為全世界第一例接受卡T治療的兒童腫瘤患者。我們不清楚將發(fā)生什么，但是我們整個衣服團(tuán)隊(duì)。 將竭盡全力為艾米麗保駕護(hù)航?？w細(xì)胞怎么做？像行軍打仗一樣五步法，第一步，殺藏點(diǎn)兵，患者的血液經(jīng)過2024年10月05日160
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 下面一個問題呢，是在日常監(jiān)測指標(biāo)基本正常的情況下面，骨穿多久做一次？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在做日常的監(jiān)測基本上都是外周血，包括基因定量，我們也都是可以用外周血來做的，所以骨穿就越來越不重要了，尤其是對于PV和ET的患者啊。 因?yàn)樗麄冞€沒有纖維化，明顯纖維化，所以如果沒有發(fā)現(xiàn)纖維化的跡象，比如說脾臟越來越大，外周血里頭有幼稚粒細(xì)胞或者幼稚的紅細(xì)胞等等的，如果沒有這些現(xiàn)象的話，PV和ET的患者其實(shí)骨穿可以不做固定間歇的啊。 有時候我們見到有的PV和ET的患者，可能三五年甚至于更長時間都不需要做骨穿的，但是如果病情發(fā)生了變化，那么骨川是應(yīng)該立刻做的，對已經(jīng)形成骨髓纖化的一些病人，比如說MF已經(jīng)二級、三級的病人，經(jīng)過積極的治療。 如果我們采用的藥物比較好啊，比如說像盧克替尼聯(lián)合干擾素這類的治療基金定量也發(fā)生了明顯的好轉(zhuǎn)，那么對這種病人的話，通常情況下呢，骨髓活檢啊，我們指的主要是骨髓活檢。 最短應(yīng)該是一年做一次?，F(xiàn)在的一些藥物。 包括盧克替尼。 對，骨髓活檢如果能夠發(fā)生逆轉(zhuǎn)的話，通常情況下面都要一年以上的時間，不太會有短期之內(nèi)就發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。唯一個例外就是最近的研究顯示，塞列尼索聯(lián)合2024年08月05日55
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 講啊，NPN藥物的最新進(jìn)展，一方面就是骨髓。 先增殖性腫瘤里頭骨髓纖維化這邊啊，原發(fā)性骨髓纖維化的藥物進(jìn)展可能在國際上面有兩個大型的研究，都已經(jīng)得到了陽性的結(jié)論，所以bad的抑制劑和呃BCLXL的抑制劑，這兩個藥將來會作為盧可替尼的主要聯(lián)合用藥，這是一方面，另外一方面的話，就是盧可替尼的第二個類似產(chǎn)品在中國可能正在申報(bào)啊，我們也希望它能盡快上市，就是杰卡西替尼這個藥的話，跟盧克替尼相比有一些優(yōu)勢，它的貧血發(fā)生率會低一點(diǎn)，梭皮效果似乎看起來也要更好一點(diǎn)。 唯一的就是不知道什么時候上市了。 除了這些骨髓宣化這兩個藥之外，那么已經(jīng)在中國正式上市的治療骨髓瘤的那個賽里尼索，應(yīng)該說作為配合盧克替尼治療，能夠顯著索匹改善一些病人癥狀的藥物，應(yīng)該也是一個不錯的選擇。這是骨髓纖維化方面。 關(guān)于真紅方面的話，最新的進(jìn)展就是我們知道超長效干擾素已經(jīng)在中國正式獲批了，也就是說今年就應(yīng)該能夠上市了啊，這個藥物應(yīng)該有非趁的療效，安全性上面的話也也非常不錯，唯一的缺點(diǎn)可能就是太貴，所以它上市以后，我們也期待它能夠盡快盡快能夠進(jìn)入醫(yī)保。 此外呢，ET方面的藥物的話，可能目前正在做的研究就是ls2024年08月05日87
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 血液病是一組影響血液或骨髓的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）和貧血等。雖然血常規(guī)是檢測血液病的一項(xiàng)重要檢查，但它并不足以用來確診血液病，通常需要結(jié)合其他檢查和評估來確定診斷。以下是一些常用的血液檢查項(xiàng)目，它們可以幫助醫(yī)生初步判斷是否存在血液病的可能性：1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常高或異常低可能提示白血病、淋巴瘤等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常低可能提示貧血，異常高可能提示骨髓增生異常。血紅蛋白濃度：血紅蛋白濃度異常低可能提示貧血。血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)異常低可能提示血小板減少性疾病，異常高可能提示骨髓增生異常。2.外周血涂片檢查白細(xì)胞形態(tài)學(xué)：檢查白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，如原始細(xì)胞的增多、異型淋巴細(xì)胞、原始髓細(xì)胞等，可以提供初步的診斷線索。3.骨髓穿刺和骨髓涂片檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)：通過骨髓穿刺和涂片檢查骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，如原始細(xì)胞的比例、異型細(xì)胞的存在等，可以確定是否存在血液病。骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)和分子學(xué)檢查：通過染色體分析、免疫表型分析、基因突變檢測等，可以進(jìn)一步確認(rèn)特定類型的血液病。4.免疫學(xué)檢查流式細(xì)胞術(shù)：通過流式細(xì)胞術(shù)檢測血液中的特定細(xì)胞群，可以幫助確定血液病的類型。免疫球蛋白測定：測定免疫球蛋白水平，有助于診斷某些類型的血液病，如多發(fā)性骨髓瘤。5.分子生物學(xué)檢查基因突變檢測：對特定的基因進(jìn)行突變檢測，有助于診斷某些特定類型的血液病，如慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）中的BCR-ABL融合基因。6.骨髓穿刺活檢組織學(xué)檢查：通過對骨髓穿刺活檢標(biāo)本的組織學(xué)檢查，可以確定惡性淋巴瘤等血液病的診斷和分型。結(jié)論血常規(guī)雖然是檢測血液病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但不能單獨(dú)用于確診血液病，通常需要結(jié)合其他檢查來進(jìn)行綜合評估。如果存在血液病的疑慮，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情綜合評估并制定相應(yīng)的診療方案。??2024年06月16日232
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 漿細(xì)胞白血病做為一種高危漿細(xì)胞病是多發(fā)性骨髓瘤診治過程中需要時刻關(guān)注的，其特征是血液中循環(huán)漿細(xì)胞（Circulatingplasmacells,CPCs）＞2×10^9/L，這種情況下惡性漿細(xì)胞不再依賴于骨髓基質(zhì)而是在外周血中循環(huán)。什么是循環(huán)漿細(xì)胞？CPCs的檢測為漿細(xì)胞疾病診斷和危險分層提供了一種創(chuàng)傷小的方法，用以早期預(yù)測意義未明的單克隆丙種球蛋白增多癥、冒煙性骨髓瘤的進(jìn)展風(fēng)險，骨髓瘤治療后臨床結(jié)局的預(yù)測等。NCCN指南推薦在多發(fā)性骨髓瘤的新診斷、診治過程中需要進(jìn)行循環(huán)漿細(xì)胞檢測進(jìn)行疾病評價。目前血液科已將流式循環(huán)漿細(xì)胞檢測大量運(yùn)用于骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病療效評估、MGUS、冒煙骨髓瘤疾病進(jìn)展監(jiān)測中。2024年03月31日258
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血液病相關(guān)科普號
黃達(dá)永醫(yī)生的科普號
黃達(dá)永 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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呂妍醫(yī)生的科普號
呂妍 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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沈芳榮醫(yī)生的科普號
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