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李峻主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 1、容器：煎煮中藥應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜萜鳎陨板?、不銹鋼鍋、搪瓷器皿為宜，不宜選擇鐵鍋和鋁鍋，以免與中藥中的有效成分發(fā)生反應(yīng)，降低中藥藥物的效價(jià)、甚至發(fā)生不良反應(yīng)。2、水量：應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥量及服藥者的情況來(lái)決定放水的多少，一般以浸過(guò)藥物的2-3cm為宜，加冷水浸泡30-60分鐘，使藥物充分濕潤(rùn)，有利于有效成分的溶解煎出。對(duì)于一些吸水性較強(qiáng)的藥物，如山藥、澤瀉、茯苓等，放水量宜多不宜少，補(bǔ)益藥因煎煮時(shí)間長(zhǎng)，放水量也宜多。攻下藥和解表藥因煎煮時(shí)間短，放水量宜少不宜多。還應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，如惡心嘔吐者，應(yīng)濃煎，放水量宜少不宜多。3、火候：煎煮時(shí)，先以武火煮沸后，改為文火慢煎，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋，以免有效成分的揮發(fā)。4、時(shí)間：補(bǔ)益藥頭煎沸后，文火煎煮40分鐘，二煎沸后30分鐘；感冒藥頭煎沸后，文火煎煮20分鐘，二煎沸后15分鐘；其他藥頭煎沸后，文火煎煮30分鐘，二煎沸后20分鐘。煎煮結(jié)束后，將兩次煎煮的藥物充分混合均勻，分2-3次服完。5、服用：煎煮結(jié)束后，將兩次煎煮的藥物充分混合均勻，分2-3次服完。不同藥物的服用方法也不同：清熱藥涼服；溫里藥溫服；安神藥宜睡前服用；補(bǔ)益藥或養(yǎng)生藥宜飯前服用；對(duì)胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服用；嘔吐者和小兒，宜少量多次頻服。2019年05月21日
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周慶兵副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年病科 門(mén)診經(jīng)常有患者問(wèn)日常生活中應(yīng)該注意什么？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尋找答案?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！庇终f(shuō)：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”通俗講，上古的人能活到百歲而無(wú)病，其要點(diǎn)可以歸納為以下4點(diǎn)：①食飲有節(jié)；②起居有常,不妄作勞；③恬淡虛無(wú)；④避免外邪入侵。上述四個(gè)要點(diǎn)對(duì)于血液病患者的日常養(yǎng)生也具有重要意義，具體如下：一食飲有節(jié)臨床上，對(duì)于大多數(shù)患者，要做到食飲有節(jié)：它首先要求我們飲食要有規(guī)律，反對(duì)“饑一頓，飽一頓”，盡量做到三餐按時(shí)吃。其次，它還要求我們飲食要有節(jié)制，很多時(shí)候七分飽即可，強(qiáng)烈反對(duì)暴飲暴食。門(mén)診上有白血病患者追求節(jié)食以達(dá)到所謂的餓死癌細(xì)胞的目的，這是不可取的！另外我們還需要注意飲食結(jié)構(gòu)。如何吃才正確？總體上做到早、中兩餐吃飽吃好，晚上吃少，清淡以及少油少鹽。飲食以主食(米、面之類(lèi)的)為主，輔以蔬菜，再其次是肉類(lèi)，三者比例大概為3:2:1，這樣就達(dá)到了基本的要求。水果適量，以平性水果為主比如蘋(píng)果、香蕉等。西瓜、梨、草莓、火龍果等大多寒涼，不建議長(zhǎng)期食用。筆者體會(huì)，患者如果能達(dá)到上述要求，會(huì)增加疾病治愈率，縮短治療時(shí)間，有些患者甚至能不藥而愈。否則，就會(huì)引起或加重疾病，或使疾病纏綿難愈。二起居有常，不妄作勞“起居有常，不妄作勞”是我們需要遵循的第二個(gè)原則。通俗地講，就是要求我們要睡好覺(jué)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但需要避免過(guò)度勞作(包括房勞)。良好的睡眠對(duì)于我們的健康有著至關(guān)重要的作用。常聽(tīng)到某某人士猝死，對(duì)這些案例進(jìn)行研究，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)猝死的患者大多是工作狂，睡眠時(shí)間少，而長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)不斷虧耗，最終陰陽(yáng)離絕而亡。當(dāng)然，這是極端的案例，更多的是由于長(zhǎng)期睡眠不好導(dǎo)致各種慢性疾病，尤其是血細(xì)胞減少患者，如果睡眠不足則會(huì)導(dǎo)致血象很難上升。重視睡眠健康健康的睡眠需要做好以下幾點(diǎn)：①按時(shí)睡覺(jué)，對(duì)于成年人來(lái)講，最好在晚上11:00之前就上床睡覺(jué)。中醫(yī)特別重視子午覺(jué)，錯(cuò)過(guò)這個(gè)睡眠時(shí)間會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以我?guī)缀鯐?huì)要求每個(gè)患者早點(diǎn)睡覺(jué)。②要有足夠的睡眠時(shí)間。除了按時(shí)睡覺(jué)，還要保證有足夠的睡眠時(shí)間，成人大概需要7～8h，過(guò)少或者過(guò)多對(duì)身體都有害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有近80%的人或多或少地經(jīng)歷過(guò)睡眠障礙。對(duì)于失眠患者，可讓他們?cè)诜幍耐瑫r(shí)做好以下幾點(diǎn)。○睡前不要談?wù)撊菀滓鸪臣艿氖虑?，從而引起情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致入睡困難?！鹚安灰丝磩∏楸容^激烈或者傷感的小說(shuō)、電視作品等。○睡前避免飲用咖啡、茶葉、含酒精飲料等，以免引起神經(jīng)興奮?！鹚? h內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)?！鹜盹埐灰诉^(guò)飽，中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，晚飯過(guò)飽或者睡前猛吃導(dǎo)致脾胃失和，會(huì)影響睡眠。○睡前可適當(dāng)用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，從而利于睡眠。也可用中藥泡腳，可適當(dāng)放些當(dāng)歸、夜交藤、黃連、肉桂等，以交通心腎，促進(jìn)睡眠?！鹚? h禁止飲水，并且在睡前排空膀胱，避免快要睡著時(shí)因要小便而打斷睡眠進(jìn)程。需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)血液病患者應(yīng)該在力所能及的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)有助長(zhǎng)血或者運(yùn)動(dòng)本身就能促進(jìn)造血?；颊咴诓∏榉€(wěn)定的情況下應(yīng)該盡快制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)就是快走，太極拳也是推薦的運(yùn)動(dòng)方法；另外需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以身體不疲勞為度。但是以下幾種情況還是需要注意：發(fā)燒患者；出血患者或者嚴(yán)重出血傾向患者；重度貧血患者；具體如何運(yùn)動(dòng)需要咨詢(xún)主治大夫。三恬淡虛無(wú)恬淡虛無(wú)本意指生活淡泊質(zhì)樸，心境平和寧?kù)o，外不受物欲之誘惑，內(nèi)不存情慮之激擾。其核心在于保持平和寧?kù)o的心態(tài)。血液病患者需要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，保持平和堅(jiān)韌的心態(tài)，對(duì)于疾病的康復(fù)非常有益處。四避免外邪入侵中醫(yī)講外邪包括“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，日常生活中要注意避免這些邪氣的傷害，通俗地講就是注意預(yù)防感冒。上述一些要點(diǎn)看起來(lái)簡(jiǎn)單，但是往往被很多患者所忽略，希望能引起患者的重視，這對(duì)于治療能起到相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)作用。2019年05月15日2261
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張敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 自從在醫(yī)院檢查血常規(guī)，被醫(yī)生告知：血小板低于正常啦！趕快看血液科！寶寶心里特別不踏實(shí)，不管吃飯還是睡覺(jué)都是忐忑不安。拿著個(gè)血常規(guī)化驗(yàn)單翻來(lái)覆去地看，思來(lái)想去—找哪個(gè)專(zhuān)家妥當(dāng)一些？白發(fā)飄飄的老專(zhuān)家？還是海外留學(xué)歸國(guó)的洋務(wù)派？還是口碑、實(shí)力與經(jīng)驗(yàn)并舉的中堅(jiān)力量？在這里，我要告訴大家一聲：血小板減少并不可怕，關(guān)鍵要了解出血風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)因素：正常血小板數(shù)值約為100-300G/L，若血小板數(shù)值低于100G/L，則可稱(chēng)之為“血小板減少癥”。但是，由于導(dǎo)致血小板減少的原因眾多，如：細(xì)菌、病毒、結(jié)核和真菌等感染所致，造血原料缺乏所致（如巨幼紅細(xì)胞性貧血），骨髓造血功能異常或者衰竭所致（再障或者M(jìn)DS），惡性造血細(xì)胞抑制正常血小板的產(chǎn)生（如白血病），脾功能亢進(jìn)（肝炎后肝硬化所致），某些藥物（如抗癆藥、化療藥物等）、射線（放療），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗心肌磷脂綜合征等）。因此，有些血小板減少癥隨著致病原因的消退，血小板減少的情況可以得到明顯改善甚至恢復(fù)。而且，并非所有的血小板減少都會(huì)引起出血。一般來(lái)說(shuō)，如果患者一般情況良好，沒(méi)有合并凝血功能異常（需要查凝血功能），無(wú)須手術(shù)、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有外傷的情況下，血小板在30-50以上是比較安全的。當(dāng)然，比較安全并非等于絕對(duì)安全，大家還是要注意：避免外傷、手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力解大便等；飲食方面，則以：軟食、溫?zé)?、容易消化吸收的食物為主。血小板?jì)數(shù)<20x109／L時(shí)，患者出血程度顯著加重(x2=82.40，P<0.01)。雖然血小板減少不等于出血，但是，血小板減少到一定程度后，可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，原則上，血小板低于20G/L（前提是凝血功能正常、無(wú)出血表現(xiàn)）則申請(qǐng)血小板輸注。某些疾病狀態(tài)下，比如合并出血（包括皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻子出血、球結(jié)膜出血、月經(jīng)突然增加、血尿、大便帶血等）、初治急性白血病患者、同時(shí)合并凝血功能異常，即使血小板在20G/L以上，也要申請(qǐng)血小板輸注。到底血小板是何方神圣呢？血管中，毫不起眼的、類(lèi)似碎片的就是發(fā)揮重要止血功能的明星——血小板2019年05月11日7882
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劉競(jìng)主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 為什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺檢查是血液系統(tǒng)疾病的重要檢驗(yàn)方法之一，是確診血液系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出現(xiàn)血常規(guī)異常，懷疑是血液系統(tǒng)疾病時(shí)，骨髓穿刺是最快捷、準(zhǔn)確的確診方法。在血液系統(tǒng)疾病的治療過(guò)程中，也要規(guī)律的復(fù)查骨髓穿刺，評(píng)估療效。骨髓穿刺很疼嗎？骨髓穿刺過(guò)程中的疼痛程度和打肌注針差不多。骨穿前會(huì)局部用麻醉藥物，打麻藥和普通肌注針一樣會(huì)有疼痛感，麻藥起效后就不那么疼了，該麻醉藥物對(duì)您的日常生活不造成任何影響。骨髓穿刺的注意事項(xiàng)首先需要按照預(yù)約時(shí)間提前達(dá)到骨髓穿刺室排隊(duì)等候。骨髓穿刺當(dāng)天不需要空腹，也要避免過(guò)飽，吃一些清淡易消化的食物，可以帶些水、巧克力。骨穿當(dāng)天不要過(guò)緊的衣服，方便露出骨穿部位（通常是臀部和腰中間凸起的位置，即髂后上棘），配合骨穿過(guò)程。骨穿過(guò)程中放松心情，深呼吸，或者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，如果有不舒服及時(shí)和骨穿醫(yī)生說(shuō)，不要亂動(dòng)。骨穿后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘-20分鐘，按壓的目的是止血，注意要用手掌根部用力按壓，不要只是用手指捂著。骨穿的整個(gè)過(guò)程大約15分鐘，檢查后需要休息15分鐘，之后即可正常活動(dòng)。注意骨穿后3天內(nèi)不要讓穿刺點(diǎn)沾水，如果汗?jié)窳耍皶r(shí)更換敷料。骨髓穿刺查哪些項(xiàng)目？就像抽血可以查許多項(xiàng)目一樣，骨髓穿刺也能查許多項(xiàng)目。主要包括骨髓形態(tài)、活檢、病理、免疫分型、染色體和基因?qū)W檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病情的需要做不同項(xiàng)目。2019年01月11日6429
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王穎主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血液內(nèi)科 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯減少，低于2.0×10^9/L，為粒細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10^9/L，稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)患者會(huì)覺(jué)得明顯乏力，各種機(jī)遇感染機(jī)會(huì)增加，是需要血液科尤其是有化療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治的情況。當(dāng)患者為移植后口服免疫抑制劑的患者則需要有造血干細(xì)胞移植的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)結(jié)合患者具體情況給出診治意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)血液專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者具體情況給出診治意見(jiàn)，應(yīng)用很簡(jiǎn)單的藥物治療或者單純休息，多數(shù)患者都可恢復(fù)。如果是骨髓本身原因如再生障礙性貧血，多發(fā)性骨髓瘤，非白血病白血病，骨髓增生異常綜合征，原發(fā)性骨髓纖維化等少見(jiàn)原因所致，通過(guò)藥物治療，免疫治療以及造血干細(xì)胞移植治療大部分患者也是會(huì)恢復(fù)的。新版教科書(shū)修訂了中性粒細(xì)胞減少的標(biāo)準(zhǔn)因此隨之修稿。2025年5月本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月19日5941
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 目前抗血小板聚集藥物是缺血性腦血管病防治循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的一類(lèi)藥物。今天我們就來(lái)講一講抗血小板藥物。首先我們來(lái)看一看血小板形成血栓的過(guò)程：第一步需要血小板聚集在一起，第二步是聚在一起的血小板需要互相鏈接起來(lái)。使血小板聚集起來(lái)的強(qiáng)烈刺激因素又主要有三個(gè)壞蛋：血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶。這三個(gè)壞蛋與血小板上的相關(guān)受體結(jié)合后刺激細(xì)胞內(nèi)一系列生化反應(yīng)，通過(guò)磷酸二酯酶分解環(huán)磷酸腺苷（c-AMP），從而減少血小板內(nèi)c-AMP，進(jìn)而促進(jìn)血小板聚集在一起。聚在一起的血小板開(kāi)始進(jìn)行狂歡，但是它們?nèi)绾位ハ嗾J(rèn)識(shí)并緊密擁抱在一起呢？這就是血小板發(fā)揮血栓作用的第二步：血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體現(xiàn)身，變壞的血小板通過(guò)Ⅱb/Ⅲa受體互相認(rèn)識(shí)，親密接觸，并互相纏繞在一起，形成緊密聯(lián)系的一個(gè)壞蛋團(tuán)體-血栓。知道了血栓這個(gè)壞蛋團(tuán)體是如何形成的，那我們就需要采取措施來(lái)預(yù)防壞蛋團(tuán)體的形成。我們首先要做的是預(yù)防正常的血小板變壞聚集在一起。人類(lèi)首先想到的是直接在它們形成聚集的共同因素c-AMP上發(fā)力。因而雙嘧達(dá)莫順利產(chǎn)生了。它通過(guò)抑制磷酸二酯酶，升高了細(xì)胞內(nèi)的c-AMP，從而從根本上防止血小板聚集。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該藥物殺傷面過(guò)寬，所有類(lèi)型的磷酸二酯酶都被干掉了，因而存在很多不確定性和副作用。為了更加精確的打擊，西洛他唑順應(yīng)而生，它摒棄了雙嘧達(dá)莫的無(wú)差別攻擊改為精確制導(dǎo)攻擊，僅僅通過(guò)抑制磷酸二酯酶3發(fā)揮作用，從而大大提高了攻擊的有效性和安全性。但是臨床實(shí)驗(yàn)證明這樣還是不能達(dá)到理想的抑制血小板聚集作用效果。咋辦？還是從源頭開(kāi)始解決這個(gè)問(wèn)題吧。于是針對(duì)引起血小板聚集的三個(gè)因素設(shè)計(jì)了三類(lèi)藥物：TXA2生成抑制劑：阿司匹林通過(guò)作用于COX-1抑制TXA2的生成；ADP受體拮抗劑：氯吡格雷和替格瑞洛更絕，直接封閉掉血小板表面的ADP受體，使ADP無(wú)用武之地；凝血酶受體拮抗劑：Vorapaxar也是師承于氯吡格雷這一派，也是通過(guò)直接封閉掉凝血酶的受體，從而使凝血酶無(wú)所使力。如果壞血小板已經(jīng)聚集在一起了，我們咋辦呢。這難不倒我們高效的研究人員。你們不是瘋狂嗎，但是您們這些壞蛋必須要通過(guò)各自的身份證Ⅱb/Ⅲa受體互相認(rèn)識(shí)，我們通過(guò)替羅非班或者阿昔單抗把你的身份證拉黑，看你還能猖狂擁抱不。你們不能擁抱，聚在一起也起不了多少危害。哈哈哈哈。綜合看抗血小板藥物實(shí)際上分兩派：內(nèi)功派：此派通過(guò)精修內(nèi)功克敵制勝，通過(guò)抑制血小板內(nèi)酶發(fā)揮作用磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫（師傅姑蘇慕容博采各派之長(zhǎng)，無(wú)差別攻擊），西洛他唑（徒弟令狐沖師承雙嘧達(dá)莫，但專(zhuān)攻獨(dú)孤九劍，事出于藍(lán)而勝于藍(lán)）；TXA2生成抑制劑：阿司匹林（小龍女，一脈單傳，靠一招抑制COX永保青春）；外家派：此派精修外家功夫，任何時(shí)候都是靠破解敵人絕招制勝，一招受體封閉打遍天下無(wú)敵手ADP受體拮抗劑：氯吡格雷（大師兄孫悟空，神通廣大，除妖首選），替格瑞洛（二師兄豬八戒，別看我很丑，必要時(shí)還的靠我，比如氯吡格雷抵抗）凝血酶受體拮抗劑：Vorapaxar（傳說(shuō)中的觀世音，僅聞其聲，未見(jiàn)其人，尚在實(shí)驗(yàn)）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：替羅非班（虛竹，貴族中的貧民，普救廣大介入醫(yī)生之眾生），阿昔單抗（段譽(yù)，貴族中的貴族，價(jià)格適于服務(wù)高端人群）。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月18日3903
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段衍超副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 問(wèn):哪些人需要骨髓穿刺？ 答：各種血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）減少或增多、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、瘧疾、需做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)的、明確有無(wú)腫瘤細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移等． 問(wèn)：骨髓穿刺可做哪些檢查項(xiàng)目？ 答：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（最常用）、活檢病理學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞染色體檢查、免疫學(xué)檢查、異?；驒z查 、寄生蟲(chóng)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞檢查等。 問(wèn):骨髓穿刺常選擇部位？ 答：髂骨最常用，其次可選胸骨、腰椎棘突。 問(wèn):痛苦大不大？疼不疼？ 答：痛苦很小，稍微疼痛。 問(wèn)：危險(xiǎn)性大不大？對(duì)人體傷害大不大？ 答：髂骨穿刺很安全，傷害非常小，穿刺完畢，稍時(shí)休息，便可起身行走及活動(dòng)。胸骨穿刺有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾毓呛缶o鄰心臟大血管，但胸骨造血一般比髂骨旺盛，當(dāng)髂骨穿刺不能確診的情況下，就需要行胸骨穿刺。 問(wèn)：為什么有的病人需要多次、多部位穿刺？ 答：多次穿刺在有些情況下是必須的。因?yàn)槿藗兊墓撬柙錾遣痪鶆虻?，有時(shí)呈灶性分布，一個(gè)部位穿刺的結(jié)果有時(shí)與臨床現(xiàn)象明顯不符，一次穿刺的結(jié)果往往難以反映機(jī)體真實(shí)的造血狀態(tài)，如再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等往往需要多部位多次穿刺；有的病人骨髓增生低下，穿刺時(shí)在所難免混入外周血造成稀釋需要重穿；還有的如骨髓纖維化病人，骨髓被纖維組織代替，往往會(huì)干抽，多次穿刺均抽不出骨髓；化療的病人，每療程治療完后，需要復(fù)查骨髓，往往每年要做十幾次骨髓穿刺。 問(wèn)：骨髓穿刺抽取多少毫升？ 答：依檢查內(nèi)容不同，抽取多少不一。最常檢查的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查只需0.2毫升；而染色體、基因檢查、細(xì)菌培養(yǎng)需要多一些，大約每項(xiàng)需3-5毫升。 問(wèn)：哪些人不適合做骨髓穿刺？ 答：凝血功能障礙如血友病患者。 問(wèn)：骨髓會(huì)不會(huì)越抽越少？會(huì)不會(huì)影響骨髓造血？ 答：不會(huì)。因?yàn)檎Ｇ闆r小，骨髓造血非常旺盛，人體骨髓有非常強(qiáng)的造血功能和代償能力。 問(wèn)：穿刺后需要注意什么？ 答：穿刺后一般需要按壓局部5-10分鐘，觀察有無(wú)局部滲血。如無(wú)滲血便可起身行走，如有滲血請(qǐng)告知醫(yī)生需要另?yè)Q紗布覆蓋穿刺處。另外，穿此處一般3天內(nèi)不要洗澡及接觸水。2018年05月03日3114
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張鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 血液科 骨髓穿刺術(shù)也就是我們平時(shí)所說(shuō)的“骨穿”，是診斷和鑒別血液系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法。很多人一聽(tīng)到“骨穿”首先想到的恐怕就是“骨穿很痛吧“，“抽骨髓對(duì)身體傷害很大吧”。今天張博士就帶著大家了解和認(rèn)識(shí)骨髓穿刺術(shù)的過(guò)程和重要意義，打消大家的疑慮。1.為什么要做骨髓穿刺?當(dāng)你出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱，血常規(guī)異常，淋巴結(jié)持續(xù)腫大，懷疑血液系統(tǒng)疾病的時(shí)候，需要進(jìn)行骨髓穿刺鑒別是否存在血液系統(tǒng)疾病。骨髓穿刺術(shù)是診斷白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征，原發(fā)性免疫性血小板減少癥、骨髓增殖性疾病等血液病必須進(jìn)行的檢查。如果想排除這些疾病，骨髓穿刺術(shù)也是必須要做的檢查之一。通過(guò)骨髓穿刺術(shù)能獲取骨髓標(biāo)本，用于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查，以及染色體、基因等檢查，評(píng)估身體的造血功能有沒(méi)有異常。2.骨髓穿刺術(shù)怎么做？骨髓穿刺術(shù)一般由專(zhuān)業(yè)的血液科醫(yī)生操作，在局部麻醉后，使用專(zhuān)門(mén)的骨髓穿刺針從骨髓腔（一般選取胸骨、髂骨）抽取骨髓液，進(jìn)行骨髓涂片等相關(guān)檢查。3.做骨穿痛不痛？骨穿操作前一般使用利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行局部麻醉，疼痛感只是像普通打針一樣，在抽取骨髓過(guò)程中有些人會(huì)有些酸脹的感覺(jué)，但都可以忍受。如果比較怕痛，可以和醫(yī)生溝通，多打些麻藥。局部麻醉的麻藥很少吸收入血，十分安全。麻藥藥效過(guò)后，大部分人也不會(huì)有明顯疼痛的感覺(jué)，所以不用過(guò)于緊張。4.骨穿對(duì)生活有沒(méi)有影響？大部分病人骨穿在門(mén)診就可操作，整個(gè)過(guò)程大約10分鐘即可完成。骨穿后會(huì)在針口處貼上紗布，保持紗布干燥，3天后自行揭開(kāi)紗布即可。骨穿結(jié)束后病人就可自由活動(dòng)，對(duì)工作生活沒(méi)有任何影響。5.骨穿對(duì)健康有沒(méi)有影響？正常人骨髓造血十分旺盛，骨穿時(shí)抽取的少量骨髓液對(duì)身體造血功能和身體健康沒(méi)有任何影響。聽(tīng)了我的介紹，大家應(yīng)該打消對(duì)骨穿的疑慮了吧。所以當(dāng)血液科醫(yī)生建議你做骨穿時(shí)不要擔(dān)心怕痛，也不要擔(dān)心對(duì)健康有影響。這是像抽血一樣的普通檢查方法，通過(guò)他可以診斷和鑒別血液系統(tǒng)疾病。臨床上我們碰到過(guò)很多病人血常規(guī)輕度異常，沒(méi)有太多臨床表現(xiàn)，結(jié)果一查骨穿發(fā)現(xiàn)白血病。如果對(duì)骨穿仍有任何疑問(wèn)，歡迎向我進(jìn)行咨詢(xún)。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月22日5314
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高廣勛副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 很多病人一聽(tīng)要做骨髓穿刺，就嚇得不得了，緊張得寢食難安，其實(shí)骨髓穿刺是血液科、甚至是內(nèi)科最常用的操作之一。下面我們就談一談骨髓穿刺那些事：一. 什么情況需要做骨髓穿刺呢出現(xiàn)下列情況，考慮不除外血液系統(tǒng)疾病，均需要考慮進(jìn)行骨髓穿刺檢查：(1)出現(xiàn)不明原因的外周血細(xì)胞數(shù)量及成分異常：如白細(xì)胞增高或減低、血紅蛋白增高或減低、血小板增多或減少、外周血中出現(xiàn)原始細(xì)胞等；(2)不明原因發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等；(3)不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉加快等；(4) 血液系統(tǒng)疾病化療后的療效觀察及定期復(fù)查；(5)其他:骨髓活檢、骨髓細(xì)胞表面抗原(CD)測(cè)定、造血干/祖細(xì)胞培養(yǎng)、血細(xì)胞染色體核型分析、電鏡檢查、骨髓移植、MRD測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)(如傷寒、副傷寒、敗血癥)及寄生蟲(chóng)學(xué)檢查(如瘧疾、黑熱病)等。當(dāng)然，對(duì)于所有有上述表現(xiàn)者，并不是都需要做骨穿。例如典型小細(xì)胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，鐵蛋白降低，可以明確診斷缺鐵性貧血的女性患者，可以先補(bǔ)鐵治療，暫緩骨髓穿刺檢查。待進(jìn)一步治療反應(yīng)來(lái)決定進(jìn)一步診斷及治療調(diào)整二. 什么情況不能做骨髓穿刺呢(1) 有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)者不宜做，嚴(yán)重血友病患者禁做。主要還是考慮穿刺造成的出血風(fēng)險(xiǎn)較大。如為了明確疾病診斷也可做，前期需適當(dāng)糾正凝血機(jī)制異常，完成穿刺后必需局部壓迫止血30min以上。(2)妊娠初期和晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺時(shí)應(yīng)慎重。因?yàn)樵缙诼樽硭幬锏瓤赡軐?duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生一定影響，晚期穿刺時(shí)的疼痛、緊張和特殊體位可能會(huì)增加早產(chǎn)的可能性，因此穿刺應(yīng)慎重選擇。三. 穿刺部位的選擇：骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮:①骨髓腔中紅髓應(yīng)豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開(kāi)重要臟器。故臨床上成人最為理想的穿刺部位是髂骨上棘 (包括髂前上棘和髂后上棘)，其他穿刺部位包括胸骨、脛骨等，當(dāng)然是在特殊情況下才會(huì)采用。四.骨髓穿刺注意事項(xiàng) 1. 骨髓穿刺不需要空腹，可以正常進(jìn)食。因?yàn)椴糠只颊呖崭沟脱撬?，加上緊張，會(huì)加重穿刺不適感受，因此我們穿刺前，要求適當(dāng)飲食后患者。2. 門(mén)診患者在門(mén)診治療室或骨穿室即可完成，不需要住院，穿刺后不影響正常生活。3. 骨穿時(shí)一般采用利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，疼痛基本均能承受。4. 骨穿一般需要數(shù)分鐘到十幾分鐘，操作結(jié)束后30分鐘即可離開(kāi)檢查室，但需要局部按壓30分鐘并保持穿刺點(diǎn)局部干燥清潔2-3天即可。5. 骨穿為了抽取骨髓，具體的檢查項(xiàng)目需根據(jù)病情按需要選擇，例如：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色、骨髓活檢病理檢查、骨髓細(xì)胞免疫分型、染色體分析、基因檢查、骨髓細(xì)胞體外培養(yǎng)、骨髓特殊病原學(xué)檢查等。因檢查項(xiàng)目不同，費(fèi)用不同，所需的檢查時(shí)間也不同（7-14天）。6.為減少局部感染，建議提前洗澡，進(jìn)行局部清潔。五.檢查過(guò)程：最常采用的部位在髂骨（髂后上棘），行骨髓穿刺及骨髓活檢術(shù)者，多采取側(cè)臥、雙手抱膝。如選擇穿刺胸骨，采用平臥位。骨髓穿刺過(guò)程：會(huì)有一酸脹感，此時(shí)可采取深呼吸及放松全身肌肉，以緩解緊張情緒，但切勿扭動(dòng)身體或伸手碰觸穿刺部位，以免造成穿刺失敗。穿刺結(jié)束后，用紗布覆蓋穿刺部位并壓迫止血。 六、骨髓穿刺的意義：骨穿是血液科的最基本診斷手法。骨穿就是為了診斷的需要用穿刺針穿入骨髓腔并抽取少量骨髓液，然后涂片進(jìn)行檢查，根據(jù)結(jié)果從而對(duì)疾病做出診斷或觀察。骨髓檢查診斷疾病的性質(zhì)分為肯定性診斷、提示性診斷、符合性診斷、疑似性診斷、排除性診斷等。有些病人誤以為骨髓穿刺檢查抽取骨髓液會(huì)傷及元?dú)舛辉高M(jìn)行檢查，實(shí)際上，穿刺檢查所需的骨髓液極少量，一般為0.2ml左右，而人體正常的骨髓液總量約為2600ml左右?？梢?jiàn)骨髓穿刺檢查時(shí)所需骨髓液與人體總量相比是微不足道的，何況人體內(nèi)每天還不斷地有大量的細(xì)胞再生。骨穿沒(méi)有任何危險(xiǎn)，一般不會(huì)留下任何后遺癥。更為重要的是骨髓穿刺是一些疾病尤其是血液病唯一診斷及排除方法，不可替代。如果病情需要應(yīng)該毫不猶豫地去做，如果結(jié)果陽(yáng)性需要及時(shí)治療，如果結(jié)果陰性，那么恭喜你，你可以吃嘛嘛香了。七. 拿到骨髓報(bào)告之后呢即時(shí)找血液專(zhuān)科醫(yī)生診治，如結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)遵從醫(yī)生意見(jiàn)完善其他相關(guān)檢查，接受正規(guī)治療并定期復(fù)查。如陰性，也應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食。值得注意的是：目前全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的骨髓參考范圍。由于骨髓標(biāo)本采集部位不同、被檢者個(gè)體的差異、檢驗(yàn)人員掌握各種細(xì)胞的程度及細(xì)胞劃分標(biāo)準(zhǔn)的不同，各單位健康人骨髓中各種細(xì)胞的參考范圍變化較大，尤其是巨核細(xì)胞參考范圍，各單位相差很大 (包括參考范圍的上限、下限及各期巨核細(xì)胞的百分比)。雖然各單位的參考范圍有所不同，但符合下表者，可視為大致正常骨髓象。正常骨髓像特點(diǎn)西京醫(yī)院血液科 高山 朱華鋒 高廣勛2017年09月07日12452
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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 很多患者，一聽(tīng)說(shuō)要做骨髓穿刺，首先嚇得兩條腿哆嗦。害怕骨穿的原因，主要有三個(gè)方面:一是害怕打針，當(dāng)然也就害怕骨髓穿刺了，這些人大約是小時(shí)候被家長(zhǎng)害的，這些家長(zhǎng)嚇唬孩子的口頭語(yǔ)就是“再不聽(tīng)話，就讓警察抓你去;再不聽(tīng)話，就給你打針！”，所以這些人不僅僅是怕骨髓穿刺，連打針都非常害怕，嚴(yán)重的會(huì)暈針，見(jiàn)到別人打針自己都能暈過(guò)去，其實(shí)是一種心理問(wèn)題。第二種情況是不怕打針，但怕骨穿，認(rèn)為骨髓穿刺的針又粗，扎的又是骨髓，從自古傳說(shuō)中的“痛徹骨髓”、“刮骨療毒”，自然會(huì)想到扎到骨髓的疼痛簡(jiǎn)直就是疼痛的最高境界了。其實(shí)，骨髓穿刺的疼痛并不比肌肉注射時(shí)扎到屁股上的那一針更加疼痛，因?yàn)椴还茉亩嗝瓷?，針又多么粗，真正疼痛的只有末梢神?jīng)豐富的部位，也就是進(jìn)針部位的皮膚和骨膜--骨表面襯的那層薄薄的膜，而這兩個(gè)部位，在進(jìn)行骨穿之前是醫(yī)生重點(diǎn)打麻醉藥的地方。位于皮膚之下那層厚厚的脂肪基本不用理它，扎的冒油它也基本沒(méi)有什么感覺(jué)。第三種害怕骨髓穿刺的原因，恐怕是把骨髓穿刺當(dāng)成了腰椎穿刺，因?yàn)椴恢挂淮蔚穆?tīng)到患者問(wèn)我一個(gè)傻傻的問(wèn)題:“骨髓穿刺會(huì)不會(huì)把人扎的癱瘓了？”。骨髓穿刺的部位最常選取兩側(cè)的髂后上嵴，也就是大多數(shù)人腰帶下緣兩側(cè)屁股硬硬的那個(gè)部位，最平坦易穿，皮下脂肪少，沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)，骨髓含量豐富，技術(shù)再差的醫(yī)生也不會(huì)扎癱瘓的。腰椎穿刺而腰椎穿刺的部位也在后面，不過(guò)是兩個(gè)屁股的中間，腰椎的第3-4椎體間隙或者第4-5椎體間隙，穿刺針要扎到脊髓腔，留取腦脊液做化驗(yàn)檢查，有時(shí)還需向脊髓腔里注射藥物，防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及其他疾病。脊髓腔里有脊髓，脊髓是腦的延伸，是腦與全身肢體器官聯(lián)系的神經(jīng)束，如果不小心傷到脊髓，有可能會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁。所以，只有骨髓穿刺和腰椎穿刺，沒(méi)有脊髓穿刺。骨髓和脊髓，一字之差，差別大矣！所以，骨髓穿刺，并沒(méi)有傳說(shuō)中的那么讓人害怕。讓人緊張害怕的不是骨髓穿刺，而是某些人心目中的那個(gè)“骨髓穿刺”。當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情判斷需要進(jìn)行骨髓穿刺明確診斷時(shí)，還是應(yīng)該配合一下，幾分鐘就可以做完了，沒(méi)有必要徘徊猶豫。本文系呂范永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日157866
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