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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 得了血液系統(tǒng)疾病，難免會(huì)被醫(yī)生建議做骨髓穿刺，抽骨髓化驗(yàn)確診。什么是骨髓呢？大自然的鬼斧神工，也比不過(guò)人類(lèi)身體結(jié)構(gòu)的精巧設(shè)計(jì)。每一處都是如此巧妙的存在著，不能精簡(jiǎn)，不會(huì)冗余。骨骼在人體中起到支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)、分泌的作用，還有一項(xiàng)非常重要的功能就是造血。在全身的骨骼內(nèi)部，精心分布了許多蜂窩狀的空間，稱(chēng)為松質(zhì)骨。骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨的作用，保證了不降低骨骼強(qiáng)度的前提下，盡量降低骨骼的重量。曾有專(zhuān)家研究表明，正常骨骼的強(qiáng)度要大過(guò)同樣重量的不銹鋼。我們的造血系統(tǒng)就駐扎在骨骼的內(nèi)部，特別是松質(zhì)骨內(nèi)。造血系統(tǒng)是立體種植的典范，松質(zhì)骨這種多孔的構(gòu)造，大大增加了種植血細(xì)胞的面積。松質(zhì)骨的內(nèi)面，襯有一層薄薄的內(nèi)膜，上面密布著造血干細(xì)胞和它的子孫們。造血干細(xì)胞不斷進(jìn)行分裂倍增、分化成熟，在各種細(xì)胞因子的刺激下，造血干細(xì)胞吸收經(jīng)過(guò)小血管運(yùn)來(lái)的各種造血原料，逐步分化成熟為各種血細(xì)胞:粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。在我們出生的最初幾個(gè)月，由于身體增長(zhǎng)的需要，需要的血細(xì)胞較多，全真的骨骼內(nèi)部都充滿(mǎn)著造血組織，包括長(zhǎng)長(zhǎng)的管狀骨內(nèi)部的髓腔，這個(gè)時(shí)候的骨髓，都是紅骨髓，造血能力旺盛。隨著年齡的增長(zhǎng)，已經(jīng)生成的血細(xì)胞基本滿(mǎn)足身體的需要，骨髓的作用就是生成足夠的血細(xì)胞去補(bǔ)充衰老及破壞的血細(xì)胞，沒(méi)有必要開(kāi)足馬力去生產(chǎn)，在管狀骨的髓腔內(nèi)的骨髓就提前退休了，自動(dòng)變成黃骨髓，也就是脂肪，不再繼續(xù)生產(chǎn)血細(xì)胞。細(xì)胞分化成熟過(guò)程由于骨髓中含有大量的紅細(xì)胞，所以，骨髓也是紅色的。成熟的血細(xì)胞在骨髓內(nèi)稍作停留，經(jīng)內(nèi)部檢驗(yàn)合格，準(zhǔn)予“出廠(chǎng)”，從分布到骨髓的微血管轉(zhuǎn)運(yùn)到血液循環(huán)中，在全身的血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，執(zhí)行著不同的任務(wù)。白細(xì)胞的家族龐大復(fù)雜，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、NK\T細(xì)胞等，功能多樣，主要負(fù)責(zé)警戒巡邏，抵御入侵者（細(xì)菌、病毒等微生物），打擊內(nèi)部突變細(xì)胞（癌癥細(xì)胞），如有惡變，直接處死，以免后患，同時(shí)，保持自身隊(duì)伍的純潔穩(wěn)定，如有變節(jié)，可能造成內(nèi)部混亂，攻擊正常組織器官，發(fā)生自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)單一。在骨髓內(nèi)的生長(zhǎng)過(guò)程跟其他細(xì)胞差別不大，細(xì)胞內(nèi)部有細(xì)胞核及各種細(xì)胞器，利用轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)來(lái)的氨基酸、葉酸、維生素B12、鐵離子等造血原料，合成能夠運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的血紅蛋白，一旦合成的血紅蛋白足夠這個(gè)紅細(xì)胞所用，紅細(xì)胞內(nèi)的這些機(jī)構(gòu)及啟動(dòng)自殺程序，在細(xì)胞內(nèi)自溶，所以，成熟的紅細(xì)胞是不含有細(xì)胞核的雙凹圓盤(pán)狀，有利于紅細(xì)胞變形游走于極細(xì)的毛細(xì)血管中，放下氧氣，帶上二氧化碳，運(yùn)到肺臟排除去。血小板是由巨核細(xì)胞生成的。巨核細(xì)胞個(gè)頭大，細(xì)胞大，細(xì)胞核也巨大，生長(zhǎng)過(guò)程中細(xì)胞漿越來(lái)越多，巨核細(xì)胞在骨髓內(nèi)逐漸成熟，達(dá)到一定成熟程度，細(xì)胞破裂，細(xì)胞漿“碎了一地”，像蒲公英的種子一樣飛了出去，這些巨核細(xì)胞胞漿的碎片就是血小板。血小板的主要功能是幫助止血，當(dāng)某個(gè)地方的血管破了，就會(huì)釋放出求援的信號(hào)，血小板立即撲上去，把自己的身體伸展到最大，堵在破損的血管處，同時(shí)發(fā)出“抗洪搶險(xiǎn)”的信集結(jié)號(hào)，呼朋喚友，把血小板弟兄們召集過(guò)來(lái)，伸展開(kāi)身體，“手挽手”堵到“大堤決口處”，以身殉職。本文系呂范永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日
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王永韌副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 第一點(diǎn)：什么是免疫血小板減少癥？ -免疫性血小板減少癥（ITP）是一種出血性疾病。 ITP患者比正常人更容易瘀傷或流血。什么是血小板？血小板是通常存在于血液中，有助于血液凝固。 ITP患者血小板比正常人少的原因是他們的免疫系統(tǒng)破壞血小板。成人和兒童均可獲得ITP，但I(xiàn)TP在兒童中更常見(jiàn)。兒童的ITP通常在感染后容易出現(xiàn)。第二點(diǎn)：ITP有什么癥狀？ - 有的人沒(méi)有癥狀。也有的人有癥狀，可以表現(xiàn)為：●容易出血 – 有可能出現(xiàn)嘴巴血泡，流鼻血。女性可以出現(xiàn)月經(jīng)增多。●容易發(fā)生挫傷 - 腳部和腳踝上可以出現(xiàn)大的瘀斑。有的時(shí)候，但是比較少見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的如腦部或體內(nèi)出血。第三點(diǎn)：怎么能夠確定是否為ITP？有ITP測(cè)試嗎？ - 是和否。血常規(guī)中可以檢查PLT或者BPC，稱(chēng)為“血小板計(jì)數(shù)”。當(dāng)然如果您的血小板計(jì)數(shù)低，ITP可能僅僅是原因之一。這個(gè)疾病是一個(gè)排他性疾病，沒(méi)有任何一個(gè)可以能夠肯定說(shuō)你就一定是這個(gè)病(ITP)在兒童中，ITP是低血小板計(jì)數(shù)的最常見(jiàn)原因，可能不需要其他檢測(cè)。但是由于近來(lái)一些惡性疾病的表現(xiàn)不典型，有很多地方都會(huì)進(jìn)行骨髓檢查。第四點(diǎn)：ITP如何處理？ - ITP的治療取決于患者的年齡，癥狀和血小板計(jì)數(shù)有多低。一般的來(lái)說(shuō)，ITP的兒童不需要治療，除非出血很明顯，包括皮膚出血以及口鼻腔等部位出血。對(duì)于大多數(shù)兒童，ITP在6個(gè)月內(nèi)自行消失。但是醫(yī)生跟蹤ITP的孩子，以確保ITP不會(huì)變得更糟，或者最終需要治療。怎么治療：首先用稱(chēng)為類(lèi)固醇的藥物治療。 （這些與一些運(yùn)動(dòng)員非法服用的類(lèi)固醇不同）即使類(lèi)固醇可以幫助治療ITP，也可能導(dǎo)致自己的問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)與您談?wù)勵(lì)惞檀伎赡艿母弊饔?。?dāng)然如果ITP不能用類(lèi)固醇變得更好，醫(yī)生可以使用其他治療方法。比如一種稱(chēng)為靜脈免疫球蛋白（或“IVIG”）的藥物 - 該藥可以阻止身體破壞血小板。另外避免某些運(yùn)動(dòng)或活動(dòng) - 對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，限制身體活動(dòng)，不要進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)，特別是接觸運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)非常重要。那是因?yàn)楹⒆涌赡軙?huì)受到意外的傷害。如果一個(gè)血小板計(jì)數(shù)非常低的人受傷，他或她會(huì)流血不止。醫(yī)生會(huì)告訴你孩子應(yīng)該避免哪些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。成年人還可能需要限制他們的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)他們的ITP變得更好時(shí)，人們可以再次進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。本文系王永韌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日8605
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 人是群居生物，工作、學(xué)習(xí)占據(jù)了人生的大部分時(shí)間，得了血液病的患者體質(zhì)較弱，很容易出現(xiàn)感染，而感染、感冒等疾病對(duì)血象的影響明顯。很多人都不敢參與集體活動(dòng)，不敢上班上學(xué)。但是，并不是所有血液病患者都不能參加這些社交活動(dòng)，血象指標(biāo)到什么情況下可以上班，上學(xué)呢？這是在血液門(mén)診中患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一。那么，得了血液病是否還能參加正常的工作學(xué)習(xí)？正常工作學(xué)習(xí)中還需要注意哪些問(wèn)題呢？首先，我們先來(lái)看看什么情況下血液病患者能夠正常上班、上學(xué)？血液病種多樣，病情復(fù)雜，能否正常生活需要綜合全面評(píng)估病情。一般血象穩(wěn)定在：血紅蛋白(Hb)>80g/L，血小板(PLT)>30*10^9/L，中性粒細(xì)胞（Neut）>1.0*10^9/L，理論上講比較安全，可以正常參加工作、學(xué)習(xí)。但是，血液病患者個(gè)體差異明顯，尤其是處于急性發(fā)作期患者或者化療，移植后的患者，最好請(qǐng)主治醫(yī)生結(jié)合你的具體病情分析后綜合判斷。對(duì)于拿到可以上班、上學(xué)的“綠卡”患者，工作、學(xué)習(xí)也不能“任性”。下面這些注意事項(xiàng)必須要知道：1 按時(shí)服藥：大多數(shù)血液病患者都需要長(zhǎng)期服藥控制病情，無(wú)論工作、學(xué)習(xí)，還是其他集體活動(dòng)，都不要忘記按時(shí)服藥，這是維持病情穩(wěn)定的根本。2 避免感冒：感冒、發(fā)燒對(duì)普通人而言并不是很?chē)?yán)重的疾病，扛一扛可能就會(huì)好，但是對(duì)于血液疾病的患者而言，感冒、發(fā)燒對(duì)血象影響非常大，很容易出現(xiàn)病情加重。因此，工作、學(xué)習(xí)中要避免感冒，出門(mén)帶口罩，遠(yuǎn)離感冒的同學(xué)、同事，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱的苗頭，及時(shí)就醫(yī)，不可隨意自行用藥。3 避免勞累：現(xiàn)在社會(huì)工作、學(xué)習(xí)壓力非常大，熬夜加班、學(xué)習(xí)的情況非常常見(jiàn)，但是對(duì)于血液病患者而言，過(guò)度消耗并不利于疾病恢復(fù)，甚至?xí)又夭∏?。工作學(xué)習(xí)要注意適度，避免熬夜或者過(guò)度勞累，以免影響身體健康。4 避免外傷：很多血液病患者會(huì)有出凝血異常，日常生活中，一定要注意盡量減少磕碰損傷。尤其對(duì)于孩子，家長(zhǎng)一定要注意告訴孩子，不要追逐打鬧，避免不必要的傷害。5 定期復(fù)查：不是你拿到可以上班、上學(xué)的“綠卡”就萬(wàn)事大吉了，定期的復(fù)查監(jiān)測(cè)是必不可少的，不要因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)而耽誤甚至忘記復(fù)查。總之，上班、上學(xué)并不是血液病的絕對(duì)禁忌。但是，身體是革命的本錢(qián)，在“本錢(qián)”不夠堅(jiān)實(shí)的情況下，不宜太過(guò)勞累。適度而為，量力而行才是在保持身體健康的情況下，參與正常工作生活的根本。2017年03月30日8426
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 血常規(guī)是我們常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，如果拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)血象有明顯變化，都需要到血液科進(jìn)一步檢查確診。而骨穿是血液科常用的檢查項(xiàng)目之一。但是很多人并不了解骨穿，一聽(tīng)名字就會(huì)害怕、恐懼。那么，為什么要進(jìn)行骨穿檢查？它的危險(xiǎn)性真的那么大嗎？下面就跟大家好好介紹一下骨穿。1 做骨穿檢查到底能干啥？骨穿，是骨髓穿刺的檢查簡(jiǎn)稱(chēng)，常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，要想知道它到底是干啥的？我們就要先說(shuō)說(shuō)骨髓，所有外周血中的血細(xì)胞均是由骨髓中的造血干細(xì)胞增殖分化而來(lái)的，所以說(shuō)骨髓是各類(lèi)血細(xì)胞制造的源泉。當(dāng)外周血檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，我們就得追本溯源，查一查到底是造血的哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題？所以骨髓穿刺可以根據(jù)細(xì)胞形態(tài)來(lái)分析你到底是貧血、出血性疾病、白血病等等這些血液疾病的哪一種?再有對(duì)于已經(jīng)確診的血液病患者來(lái)說(shuō)，你采用的治療方案有沒(méi)有療效，就是通過(guò)它來(lái)判斷的。2懷疑血液系統(tǒng)疾病，大夫讓做骨穿，聽(tīng)著好可怕，有沒(méi)有危險(xiǎn)？臨床中很多患者一聽(tīng)到要抽骨髓就極度害怕和猶豫，認(rèn)為會(huì)大傷元?dú)?，往往不愿意進(jìn)行這項(xiàng)檢查，很容易耽誤治療時(shí)機(jī)。其實(shí)這是完全沒(méi)有必要的。骨穿與通常所說(shuō)的腰穿抽取腦脊髓液檢查不是一回事。骨穿位置一般選擇髂前上棘,髂后上棘，其次還有胸骨，這些位置沒(méi)有臟器，血管神經(jīng)較少，安全程度較高。通常先用麻藥麻醉皮膚和骨膜后，用穿刺針通過(guò)骨皮質(zhì)進(jìn)入骨髓腔，抽取0.1~0.2毫升的骨髓液，這占全身總骨髓量的極少部分。整個(gè)操作過(guò)程僅幾分鐘，除了骨髓抽出瞬間會(huì)感到酸脹外，幾乎不會(huì)感覺(jué)到疼痛。沒(méi)有危險(xiǎn)和后遺癥。所以，對(duì)于骨穿檢查不用有太多的顧慮，如果病情需要該做就做吧。因?yàn)橐粋€(gè)檢查耽誤了疾病的診斷和治療就得不償失了。也有很多人做完骨穿后，對(duì)報(bào)告單的解讀會(huì)有一些疑問(wèn)，下一篇我會(huì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)骨穿報(bào)告解讀，跟大家詳細(xì)說(shuō)明。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日19186
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時(shí)峰主任醫(yī)師 淮北礦工總醫(yī)院 血液科 1、面黃、乏力；面黃、乏力往往是貧血表現(xiàn)，如果伴有尿黃還應(yīng)警惕患溶血性疾病，此時(shí)需化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能，若無(wú)肝炎往往是患有血液疾病，應(yīng)到血液專(zhuān)科就診進(jìn)一步檢查；2、反復(fù)感冒發(fā)熱或發(fā)熱久治不愈或持續(xù)高熱；血液病往往免疫力下降易感染發(fā)熱，而抗感染抗菌素治療一般只能暫時(shí)緩解；血液腫瘤如淋巴瘤抗菌素抗感染治療往往無(wú)效；應(yīng)做血常規(guī)、肝腎功能、肝脾淋巴結(jié)超聲等檢查，必要時(shí)應(yīng)骨髓穿刺檢查以免延誤診治；3、皮膚出血點(diǎn)或瘀血斑或牙齦出血或鼻血、或月經(jīng)過(guò)多、或輕微外傷出血不止；易出血要警惕患血液疾病，特別是多部位的出血；應(yīng)做血常規(guī)、凝血五項(xiàng)等檢查；4、骨、關(guān)節(jié)痛，腰痛腰椎骨折；血液腫瘤如白血病、特別是多發(fā)性骨髓瘤可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折；應(yīng)做血常規(guī)、血沉、肝腎功能化驗(yàn)，必要時(shí)要做特殊蛋白電泳、骨髓穿刺檢查；5、不明原因心功能下降心慌、氣喘、下肢浮腫；骨髓瘤、巨球蛋白血癥等血液疾病累及心臟、腎臟可表現(xiàn)心功能下降、浮腫；應(yīng)做血常規(guī)、血沉、肝腎功能、特殊蛋白電泳、骨髓穿刺等檢查。6、不明原因肝脾淋巴結(jié)腫大：造血系統(tǒng)異常特別是淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大、慢性白血病脾腫大；常伴盜汗、消瘦、乏力、發(fā)熱。本文系時(shí)峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日3378
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李洋副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 網(wǎng)織紅細(xì)胞，英文縮寫(xiě)Ret，是可以包含在血常規(guī)里面的檢測(cè)項(xiàng)目。接診過(guò)很多外地患者，帶來(lái)的血常規(guī)化驗(yàn)單往往缺乏Ret的檢測(cè)；很多血液科醫(yī)生，也沒(méi)有對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞提起足夠的重視。殊不知，它是除了白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板之外的最重要的檢測(cè)項(xiàng)目。 網(wǎng)織紅細(xì)胞，是骨髓中的幼紅細(xì)胞發(fā)育為成熟紅細(xì)胞的中間階段，也可以稱(chēng)之為“新生的”紅細(xì)胞。幼紅細(xì)胞脫掉細(xì)胞核后，細(xì)胞內(nèi)還殘留有少量核糖體RNA，經(jīng)過(guò)特殊染色，表現(xiàn)出藍(lán)綠色網(wǎng)格或顆粒，故稱(chēng)之為“網(wǎng)織紅”。它們?cè)诠撬柚卸虝旱耐Ａ?-3天后入血液，再經(jīng)過(guò)1天，變成成熟紅細(xì)胞。 由于網(wǎng)織紅是由骨髓幼稚紅細(xì)胞發(fā)育而成的新生紅細(xì)胞，所以它的多少，反映了骨髓紅細(xì)胞生成能力的大小，同時(shí)也對(duì)一些疾病的診斷和療效具有提示意義。 血常規(guī)中關(guān)于網(wǎng)織紅的主要指標(biāo)有網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比和網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，后者更為客觀(guān)重要。因?yàn)榫W(wǎng)織紅百分比=網(wǎng)織紅絕對(duì)值/紅細(xì)胞總數(shù)，所以當(dāng)患者貧血重時(shí)，紅細(xì)胞總數(shù)減少，也就是說(shuō)分母減小，那得出的商（即網(wǎng)織紅百分比）自然就會(huì)升高。所以對(duì)某些貧血很重的患者的患者，骨髓造血還沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)，但是網(wǎng)織紅細(xì)胞比例并不低，給人一種造血恢復(fù)的假象；2017年02月24日32399
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 化療藥物、骨髓抑制期的重癥感染、抗生素等是導(dǎo)致血液病患兒藥物性肝損傷的主要原因。在漫長(zhǎng)的化療及維持治療過(guò)程中，大部分孩子都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)肝功能異常的情況，雖然每個(gè)孩子的肝功能損傷程度或輕或重，但確實(shí)給每位家長(zhǎng)帶來(lái)了不少恐慌。其實(shí)，只要在血液科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，合理應(yīng)用保肝藥物，就能幫助孩子盡快恢復(fù)肝功能，順利進(jìn)行下一階段的化療。在2017年的新年伊始，我?guī)ьI(lǐng)家長(zhǎng)們簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)了解一下血液病患兒的常用保肝藥物。一、了解保肝藥物的種類(lèi)1、 維生素及輔酶類(lèi)：維生素B及復(fù)合輔酶等。2、 必需磷脂類(lèi)：多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）。3、 解毒保肝藥物：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）、還原型谷胱甘肽（古拉定）等。4、 抗炎保肝藥物：復(fù)方甘草酸苷（美能）、甘草酸二銨（天晴甘平）等。5、 利膽保肝藥物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸（優(yōu)思氟）等。6、 降酶藥物：雙環(huán)醇（百賽諾）、聯(lián)苯雙酯片。7、 中草藥：五酯膠囊、茵蓮清肝合劑。注：保肝藥物種類(lèi)較多，以上列舉的是我科常用的保肝藥物，括號(hào)內(nèi)為藥物的商品名。二、合理選擇保肝藥物簡(jiǎn)單：醫(yī)生一般會(huì)選擇一到兩種不同種類(lèi)的保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用，合用種類(lèi)一般不超過(guò)三種，切忌多種或者同類(lèi)藥物重復(fù)應(yīng)用（如同時(shí)服用美能和天晴甘平）。適宜：醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的肝功損傷的嚴(yán)重程度，是否合并膽紅素增高等，給孩子選擇適宜的保肝藥物。例如，雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯片降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶效果好，對(duì)于單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的病例效果不明顯，而且這類(lèi)藥物停藥后肝酶容易反彈升高。由于每種保肝藥物的功效各有側(cè)重點(diǎn)，應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，選擇最適合孩子的保肝藥物。適量：需遵醫(yī)囑按照每種藥物規(guī)定的劑量口服，切忌家長(zhǎng)心急時(shí)給孩子大量使用保肝藥物。肝臟是人體內(nèi)藥物代謝、解毒器官之一，大量服用保肝藥物后會(huì)給肝臟帶來(lái)額外的工作負(fù)擔(dān)，而且有的藥物在大劑量時(shí)，也有一些不良反應(yīng)，例如，口服易善復(fù)膠囊劑量大時(shí)，容易有腹瀉。此外，如果有靜脈保肝藥物，應(yīng)停服同一種類(lèi)的口服保肝藥物，避免重疊應(yīng)用。了解了以上這些知識(shí)，相信家長(zhǎng)們一定具備了足夠的信心，幫助孩子們打好護(hù)肝戰(zhàn)役。但是我還提醒大家，要想取得護(hù)肝戰(zhàn)役的勝利，除了保肝藥物，還需要家長(zhǎng)們督促孩子好好休息，給予孩子合理飲食，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等，這些綜合的護(hù)理環(huán)節(jié)都是必不可少的。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）2017年01月31日5114
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是血液，大家都知道我，但是并不了解我，下面我來(lái)介紹一下我自己：【姓名】血液【外觀(guān)】整體看紅色粘稠的液體，要是把我抽出來(lái)待一會(huì)兒，就會(huì)看到我分成了三層，從上到下依次是血漿（淡黃色半透明）---白細(xì)胞和血小板（淡紅色）---紅細(xì)胞（紅色）【體重】在一個(gè)成人中，我們大概占了他體重的7%-8%，容量大概在4-5升?！境錾怼吭谀氵€沒(méi)有出生時(shí)，我們可以由胚胎的卵黃囊、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等制造。等到出生之后，我?guī)缀蹙褪怯晒撬柚圃炝?。蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、葉酸、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質(zhì)都是我健康出生的主要原料?！緣勖吭谀愕纳?，我在不斷的更新?lián)Q代，一般每人每天都有40ml的血細(xì)胞被新生細(xì)胞替換，我有很多組成成分，一會(huì)兒再詳細(xì)介紹，這些組成中紅細(xì)胞的壽命最長(zhǎng)，平均在120天，白細(xì)胞壽命在9-13天，血小板的更短一些，也就8-9天左右?！窘M成】我是由血漿和血細(xì)胞組成的。血漿占了我總體積的55%，它包含了大量的水分以及無(wú)機(jī)鹽、纖維蛋白原、各種酶，激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等等，雖然重量可以輕到忽略不計(jì)，但是對(duì)人體有很重要的生理功能。另外的45%組成是血細(xì)胞，它分為了三類(lèi)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。每立方毫米血液中有400—500萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞，4000—11000個(gè)白細(xì)胞，15—40萬(wàn)個(gè)血小板。【功能】我儲(chǔ)存著很多人體的健康信息，很多疾病診斷都需要驗(yàn)血。根據(jù)組成，血液的功能包含血細(xì)胞功能和血漿功能兩部分。血漿的主要功能：運(yùn)載血細(xì)胞,運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢物，調(diào)節(jié)體溫紅細(xì)胞主要功能：運(yùn)輸氧和一部分二氧化碳白細(xì)胞主要功能：殺滅細(xì)菌、抵御炎癥血小板主要功能：促進(jìn)止血、加速凝血【影響因素】我是你身體必不可少的一部分，我功能很強(qiáng)大，但是我很脆弱，影響我的因素可多著呢，比如說(shuō)造血原料的缺乏、物理化學(xué)試劑的刺激、放射線(xiàn)的照射、生活環(huán)境的污染、遺傳等，還有一些我自己都說(shuō)不明白的原因都會(huì)讓我出現(xiàn)問(wèn)題?！狙合到y(tǒng)疾病】原發(fā)或主要累及血液和造血組織及器官的疾病都屬于我的系統(tǒng)疾病，主要包括：1、紅細(xì)胞疾病包括各類(lèi)貧血、紅細(xì)胞增多癥，比如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等等。2、白細(xì)胞疾病：白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓纖維化3、出凝血性疾病如過(guò)敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無(wú)力癥、播散性血管內(nèi)凝血等等。以上就是我的自我介紹，網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于我的信息，這些都不可輕信，如果血液檢查有異常，一定要找到行家及時(shí)確診治療才是上策。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日4664
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郭俊超主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關(guān)注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標(biāo)志物，檢查方便、快捷、相對(duì)無(wú)創(chuàng)，臨床中廣泛應(yīng)用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對(duì)困難，死亡率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。腫瘤標(biāo)志物也被越來(lái)越多的健康人納入體檢項(xiàng)目中。今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下糖類(lèi)相關(guān)抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類(lèi)相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來(lái)源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細(xì)胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測(cè)，對(duì)上皮性卵巢癌的陽(yáng)性率較高。其升高還見(jiàn)于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測(cè)定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。一項(xiàng)無(wú)癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)強(qiáng)力預(yù)測(cè)指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測(cè)是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動(dòng)及良性婦科病變導(dǎo)致假陽(yáng)性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨(dú)用于無(wú)癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對(duì)具有卵巢癌家族史的婦女進(jìn)行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測(cè)與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪(fǎng)中，建議連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測(cè)CA125，對(duì)于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對(duì)于CA125用于化療療效監(jiān)測(cè)已有定論，但對(duì)于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達(dá)成共識(shí)。推薦首次治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CA125水平，其治療前后濃度對(duì)預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽(yáng)性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動(dòng)。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會(huì)升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類(lèi)抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)中廣泛應(yīng)用。[1] 假陽(yáng)性：是指將陰性結(jié)果錯(cuò)誤的判讀為陽(yáng)性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日78345
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李武主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在很多患者來(lái)醫(yī)院看了醫(yī)生，做了很多檢查和化驗(yàn)，結(jié)果要當(dāng)天下午或者其他時(shí)間出來(lái)，把一整天耗在醫(yī)院是多么不劃算的的事情。那有沒(méi)有什么簡(jiǎn)便的方法，在家里就可以查到相關(guān)信息呢？當(dāng)然有的，但前提是你的主治醫(yī)生也在使用網(wǎng)絡(luò)會(huì)診你的信息?，F(xiàn)在，李醫(yī)生我就為大家介紹一下。 1，點(diǎn)開(kāi)支付寶，點(diǎn)開(kāi)城市服務(wù) 2.點(diǎn)擊智慧醫(yī)院 3.點(diǎn)擊你所就診的醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院? 4.點(diǎn)擊添加 5.點(diǎn)擊下方的個(gè)人中心 6.點(diǎn)擊個(gè)人中心里的“我的報(bào)告” 7.點(diǎn)擊右上角的“本人” 8.輸入家庭地址，再點(diǎn)擊“確認(rèn)添加” 9.這樣就可以進(jìn)去查找信息了 10.順帶說(shuō)下，在這里點(diǎn)擊“在線(xiàn)掛號(hào)”還可以預(yù)約我的號(hào)哦? 本文系李武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日60728
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血液病相關(guān)科普號(hào)
呂妍醫(yī)生的科普號(hào)
呂妍 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
血液科
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雷平?jīng)_醫(yī)生的科普號(hào)
雷平?jīng)_ 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
血液內(nèi)科
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張玉玲醫(yī)生的科普號(hào)
張玉玲 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒內(nèi)科
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