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陸時(shí)運(yùn)主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 血液科 診治血液病通常需要做“骨髓穿刺檢查”。每當(dāng)醫(yī)生建議患者做“骨髓穿刺檢查”時(shí)，大多數(shù)患者，包括家屬都會(huì)感到迷茫和恐懼：“骨穿”是否會(huì)給自己帶來(lái)傷害？是否會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥？有的人甚至?xí)?lián)想到骨穿會(huì)不會(huì)引起半身不遂？更多的是害怕“穿透骨頭的檢查”會(huì)不會(huì)非常的痛苦？……種種疑慮和恐懼，使患者或家屬往往采取拒絕、躲避的態(tài)度，耽誤了某些疾病的診治，其根源在于大家缺乏對(duì)“骨穿”檢查的了解和對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)?！肮撬璐┐虣z查”是診斷血液病的常用而且可靠的手段。通過(guò)“骨穿”抽取骨髓液進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及超微結(jié)構(gòu)檢查、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)及寄生蟲(chóng)檢查，對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷及治療有著十分重要的作用，可以對(duì)各類(lèi)貧血、各種血液病、骨髓增生異常綜合征、骨髓瘤等具有決定性的診斷價(jià)值。有助于長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱性疾病，淋巴結(jié)腫大，多病因的檢查，也用于各種血液病，再生障礙性貧血等的療效及預(yù)后的判斷。同其他一些創(chuàng)傷性檢查相比較，骨髓穿刺術(shù)是相當(dāng)安全的。有些人往往將其混同于有一定風(fēng)險(xiǎn)性的“腰椎穿刺術(shù)”，這是兩種截然不同的檢查術(shù)，其穿刺的部位及其適應(yīng)癥有著極大的差異?！把荡┐绦g(shù)”是要將探針準(zhǔn)確無(wú)誤地插入脊髓腔內(nèi)，測(cè)定腦壓及取得腦脊液標(biāo)本做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，對(duì)術(shù)者的要求很高。而“骨穿術(shù)”是將穿刺針插入人體表面數(shù)處突起的骨結(jié)節(jié)內(nèi)，抽取少量的骨髓液做涂片等檢查，基本不會(huì)傷及內(nèi)臟及引起后遺癥。穿刺的主要部位在人體骨盆的髂前上棘和髂后上棘，左右兩側(cè)均可。大多數(shù)人均可被輕易的觸摸到。少數(shù)特殊的病例可能需要取胸骨部位的骨穿術(shù)。檢查穿刺過(guò)程并不復(fù)雜，每一位醫(yī)生接受專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，均能夠成功地完成骨穿操作過(guò)程?！肮谴┬g(shù)”大多在專(zhuān)門(mén)的骨髓穿刺室內(nèi)完成，少數(shù)特殊患者也可在病床邊進(jìn)行。其過(guò)程均采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范，并用利多卡因作局部的麻醉，穿刺過(guò)程中大多無(wú)明顯痛苦，主要有酸脹感，抽吸時(shí)有一過(guò)性的刺痛。一位熟練掌握“骨穿術(shù)”的醫(yī)師，在3～5分鐘內(nèi)就可完成操作。穿刺的針眼處，類(lèi)似于肌肉注射的針眼，包敷后稍加按壓，數(shù)分鐘就可自由活動(dòng)。就我們血液科多年來(lái)所做的骨穿來(lái)看，尚未有明顯的不適反應(yīng)的患者。偶然會(huì)因一些特殊的原因（如血稀），需要重復(fù)數(shù)次穿刺，才能提供可靠的診斷價(jià)值?！肮谴睓z查，簡(jiǎn)單易行，也絕不可能像一般人想象的那樣會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，且是一項(xiàng)對(duì)血液病的診治有著重要作用的檢查手段，患者是否需要進(jìn)行“骨穿檢查”，應(yīng)當(dāng)多聽(tīng)專(zhuān)科醫(yī)師的意見(jiàn)，這樣不僅有助于您的疾病的診斷治療，而且也可以讓您在診治疾病過(guò)程中少走彎路，在一定程度上也可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及早地明確診斷，判斷療效，使疾病得到有效及時(shí)的治療。2011年08月12日
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 4.什么是無(wú)效造血 在對(duì)MDS患者進(jìn)行檢查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，有些患者雖然有外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，但其骨髓造血功能并不降低，能夠產(chǎn)生沒(méi)有成熟的細(xì)胞。這與細(xì)胞凋亡非常相似。盡管骨髓增生非?；钴S，但是細(xì)胞在成熟之前已經(jīng)死亡，沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)。這是MDS的另外一個(gè)特點(diǎn)：骨髓的無(wú)效造血。骨髓內(nèi)原始細(xì)胞不能在骨髓內(nèi)正常成熟，不能產(chǎn)生足夠的具有正常形態(tài)、正常功能的血細(xì)胞。臨床上，這種狀態(tài)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)減低、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減低、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低、血小板計(jì)數(shù)減低或者幾種癥狀同時(shí)存在。2011年08月05日6025
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 血沉百科名片圖例將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于密度較大而下沉。通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱(chēng)為紅細(xì)胞沉降率，即血沉。目錄基本概述血沉參考值病理血沉在臨床上主要應(yīng)用相關(guān)疾病1.血沉加快常與以下疾病有關(guān)：2.影響血沉的因素生活護(hù)理基本概述血沉參考值病理血沉在臨床上主要應(yīng)用相關(guān)疾病1.血沉加快常與以下疾病有關(guān)：2.影響血沉的因素生活護(hù)理展開(kāi)基本概述 拼音：血沉 xuèchén 英文：[Erythrocyte Sedimentation Rate (簡(jiǎn)稱(chēng)：ESR)] 定義： 血沉，是“紅細(xì)胞沉降率”的俗稱(chēng)。 判斷指標(biāo)：血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。 因此，血沉臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。可以反映身體內(nèi)部的某些疾病。 血沉具體指一種生理化驗(yàn)行為。血沉參考值 男性：0--15mm/h 女性：0--20mm/h病理 血沉加快可見(jiàn)于某些生理情況：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人特別是60歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情況中可見(jiàn)于各種炎癥（急、慢性炎癥，如結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等）。組織損傷和壞死，也可短期增加。惡性腫瘤中，尤其是惡性程度高、增長(zhǎng)迅速的腫瘤更明顯。多種高球蛋白血癥均可見(jiàn)血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥、肝硬化、慢性腎炎等。在貧血、高膽固醇血癥時(shí)也可出現(xiàn)血沉增快。因而，血沉增快，病因復(fù)雜，無(wú)特異性。 絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。 血沉減慢可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。血沉在臨床上主要應(yīng)用 1、觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。 2、某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。 3、多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。 判斷血沉結(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法） 男性為0～15mm/1小時(shí)，女性為0～20mm/1小時(shí)。血沉可因生理因素而加快，如女性在月經(jīng)期間和妊娠期間可達(dá)到40毫米左右，小兒及50歲以上的老人血沉可略快于參考范圍，此時(shí)可能與疾病無(wú)關(guān)。 血沉加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時(shí)，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象，因此可以通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質(zhì)。 血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)?；顒?dòng)期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減緩；非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測(cè)定血沉可大致推測(cè)疾病的發(fā)展及觀察治療效果。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進(jìn)入活動(dòng)期，長(zhǎng)期穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)就說(shuō)明病情得到了控制。相關(guān)疾病血沉加快常與以下疾病有關(guān)： 1、炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，2～3個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象； 2、各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等； 3、各種膠原性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等； 4、組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快； 5、患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)。影響血沉的因素 血沉就是細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)下每小時(shí)下降的速度。正常人的血沉每小時(shí)12毫米左右，在一般情況下，正常人之間的血沉的快慢無(wú)明顯的差異，只是小兒的血沉較慢些，成年男性和妊娠婦女血沉稍快些。但在患有某些疾病時(shí)，血沉可發(fā)生明顯變化。凡能引起體內(nèi)血液中的免疫球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病時(shí)，都可引起血沉的變化。如結(jié)核病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各種感染等，都會(huì)使血沉增快。但是除此之外，還有很多因素影響血沉的變化，所以臨床診斷某種疾病時(shí)，不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)。需結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準(zhǔn)確的診斷。生活護(hù)理 應(yīng)排除主動(dòng)性瘦身、減肥的原因，建議您合理飲食，生活規(guī)律化，適當(dāng)增加體育活動(dòng)，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察發(fā)生的癥狀，去醫(yī)院隨訪。2011年08月04日21713
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黃仲夏主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 血液與腫瘤科 血液系統(tǒng)疾?。菏侵赴l(fā)生于造血系統(tǒng)的疾病。骨髓、肝脾淋巴結(jié)屬于造血器官。 骨髓：內(nèi)有造血干細(xì)胞，產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。 肝脾：肝脾也有造血功能（而且脾腫大尚有破壞血小板作用），骨髓造血功能下降時(shí)（如骨髓纖維化）肝脾代償性造血引起肝脾腫大。 淋巴結(jié)：為造血和免疫器官。淋巴結(jié)腫大---見(jiàn)于炎癥（細(xì)菌或病毒）、結(jié)核、白血病、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。血液系統(tǒng)疾病時(shí)出現(xiàn)貧血（缺鐵性、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等）或紅細(xì)胞過(guò)多（紅細(xì)胞增多癥）、白細(xì)胞減少（可有乏力、易感冒等）或過(guò)多（炎癥或白血?。?、血小板減少（出血）或過(guò)多（血栓形成）。肝和/或脾和/或淋巴結(jié)腫大，患者乏力、發(fā)熱和/或反復(fù)發(fā)生肺炎、抵抗力下降、骨痛和/或發(fā)生病理性骨折等。血液與腫瘤科患者常出現(xiàn)的首診癥狀為：1. 乏力：無(wú)特異性，但貧血、白細(xì)胞或血小板減少均可出現(xiàn)乏力。2. 頭暈：常見(jiàn)于貧血、高血壓或腦供血不足。3. 出血：如牙齦出血、鼻衄、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、月經(jīng)過(guò)多或反復(fù)不止。見(jiàn)于血小板減少或凝血因子缺乏（如血友?。?. 發(fā)熱、反復(fù)感冒、反復(fù)發(fā)生肺炎或泌尿系統(tǒng)感染：無(wú)特異性，但血液系統(tǒng)疾病患者因抵抗力下降常伴隨發(fā)熱。如易反復(fù)感冒、反復(fù)發(fā)生肺炎或泌尿系統(tǒng)感染等?；紣盒粤馨土鰰r(shí)患者常出現(xiàn)反復(fù)或周期性高熱，常用抗炎藥不能終止發(fā)熱，必須確診后進(jìn)行化療方可終止高熱。5. 淋巴結(jié)腫大：患者常就診于普外科、頭頸外科或血液與腫瘤科。淋巴結(jié)腫大病因很多，做常見(jiàn)的原因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染、結(jié)核感染這些良性疾病。最擔(dān)心的為白血病、惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌所致的腫瘤性淋巴結(jié)腫大。6. 反復(fù)高熱合并淋巴結(jié)腫大：見(jiàn)于病毒感染、惡性淋巴瘤或白血病等。7. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨痛或反復(fù)骨折：需警惕多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生。多發(fā)性骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞終末階段的惡性漿細(xì)胞病，患者不僅抵抗力下降，50%患者累及腎臟甚至發(fā)生尿毒癥，80%患者可出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨痛或反復(fù)骨折。我院為北京市多發(fā)性骨髓瘤研究中心，患者遍及北方許多省市，住院患者中60-70%為外地慕名而來(lái)的患者。多發(fā)性骨髓瘤為我院血液與腫瘤科最具特色的疾病。歡迎有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨痛或反復(fù)骨折表現(xiàn)的到我科檢查和確診進(jìn)而治療。8. 頭暈、乏力、鞏膜黃染：常見(jiàn)于溶血性黃疸，常由自身免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤引起，易合并血色素（或血紅蛋白）下降、肝功能異常、膽紅素升高等。9. 腹脹和腹部膨?。撼Ｒ?jiàn)于肝脾腫大、腹水等?？捎陕园籽?、淋巴瘤或其它惡性腫瘤引起。也可由消化系統(tǒng)疾病引起。10. 消瘦或體重下降：常見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等良性病及惡性腫瘤。需進(jìn)行空腹血化驗(yàn)檢查，以免延誤診治。11. 包塊：頸部包塊—常為腫大淋巴結(jié)、腫大甲狀腺等。 乳腺包塊—乳房?jī)?nèi)可觸及無(wú)痛的腫塊，較硬，可活動(dòng)。腹部包塊——可為腫大的肝脾或腹腔淋巴結(jié)或其它包塊。惡性包塊——性質(zhì)硬、觸之不動(dòng)、無(wú)痛或輕微疼痛，常生長(zhǎng)迅速。12. 常規(guī)查體血常規(guī)檢查出現(xiàn)異常：紅細(xì)胞（或血色素或血紅蛋白）、白細(xì)胞和血小板需保持在正常范圍，超出正常范圍（過(guò)高或過(guò)低）均為病態(tài)，需要到血液與腫瘤科就診以查明病因，以免延誤診斷。13. 常規(guī)查體腫瘤標(biāo)志出現(xiàn)異常：最常用的空腹血腫瘤標(biāo)志化驗(yàn)檢查為腫瘤四項(xiàng)，CEA、AFP、CA199分別為消化道、肝臟及胰腺腫瘤的檢查，CA125增高最常見(jiàn)于卵巢腫瘤。這些項(xiàng)目輕微增高時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察，如出現(xiàn)動(dòng)態(tài)倍數(shù)級(jí)地不斷攀升需進(jìn)行胃鏡、腸鏡、腹部CT等檢查以確診。14. 慢性疼痛：不明原因的慢性疼痛，反復(fù)發(fā)作，往往不被人們重視，但是有些是癌癥的信號(hào)。例如腰痛長(zhǎng)期脹痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，尤其出現(xiàn)血尿、腰部腫塊，提示腎癌。長(zhǎng)期胸痛，可輕可重，反反復(fù)復(fù)，伴隨咳嗽不愈，這些可能是胸部腫瘤的癥狀。15. 吞咽梗噎感：進(jìn)食時(shí)覺(jué)得食物在食管某處有短暫停留，有時(shí)好像食管內(nèi)有吞咽不完的食物，常常覺(jué)得有某種東西貼附在食管壁上，吞咽不下。進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微不適或疼痛，吃粗、熱或刺激性食物時(shí)，疼痛加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。這些是食管癌的早期癥狀。16. 慢性咳嗽及咳血：長(zhǎng)期吸煙，反復(fù)刺激性咳嗽治不好或痰中帶血，逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)聲音嘶啞和氣緊或進(jìn)行性的呼吸困難。有時(shí)反復(fù)發(fā)作的肺炎，警惕是肺癌癥狀，17. 長(zhǎng)期便血：長(zhǎng)期大便變黑呈柏油狀或糞便上附有鮮血，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物后也不易止住時(shí)，是很重要的消化道腫瘤癥狀。18. 長(zhǎng)期排便異常：表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹，有排便不盡感，排便次數(shù)增多，變稀、帶黏液或帶血，大便變細(xì)，排便困難，以至不能排便排氣，這些往往是大腸癌的表現(xiàn)。19. 血尿：多為肉眼血尿，不伴有疼痛或任何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，時(shí)有時(shí)無(wú)，可自行停止而不被注意，有時(shí)反復(fù)發(fā)作。應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤。20. 鼻出血和鼻塞：擤鼻時(shí)鼻涕中帶血或痰中帶血，或開(kāi)始為痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)，可有長(zhǎng)期鼻塞，類(lèi)似感冒老不好，尤其伴隨聽(tīng)力下降，耳鳴，警惕鼻咽癌。2011年06月23日11001
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雷博主治醫(yī)師 陜西省第二人民醫(yī)院 介入科 血沉即紅細(xì)胞沉降率（ESR），魏氏法：成年男性0-15mm/h；成年女性0-20mm/h。魏氏法血沉值達(dá)25mm/h時(shí)，為輕度增快；達(dá)50mm/h時(shí)為中度增快；大于50mm/h為重度增快。血沉增快分為生理性增快和病理性增快。生理性增快：婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上到分娩后3周，可達(dá)30mm/h以上；60歲以上（因血漿纖維蛋白原含量逐漸增高等）病理性增快:①各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生2到3天即可見(jiàn)血沉增快。風(fēng)濕熱活動(dòng)期、慢性炎癥如結(jié)核病，血沉明顯增快。②組織損傷及壞死：較大手術(shù)創(chuàng)傷可致血沉增快；心肌梗死時(shí)常于發(fā)病后三到四天血沉增快，持續(xù)一到三周；心絞痛時(shí)血沉正常。③惡性腫瘤：與腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染及惡液質(zhì)貧血等因素有關(guān)。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)，特別是非體表腫瘤及一般X線檢查等所不能查見(jiàn)的腫瘤。惡性腫瘤手術(shù)切除或化療、放療較徹底血沉趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又增快。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；各種原因引起的相對(duì)性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，漿細(xì)胞惡性增殖病血沉增快。⑤貧血：血紅蛋白低于90g/L的貧血，血沉增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。但需注意：低色素性貧血時(shí)，因紅細(xì)胞體積較小，血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)不利于緡錢(qián)狀聚集，血沉反而減慢。⑥高膽固醇血癥：血沉增快。血沉減慢：意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致。見(jiàn)于：各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。2010年09月28日15348
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羅廣立副主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 血液科 (1)骨髓檢查可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，如對(duì)白血病的鑒別診斷，對(duì)各種貧血的鑒別診斷、多發(fā)性骨髓瘤和血小板增多或減少性疾病的診斷具有確定診斷意義。(2)某些感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎時(shí)的骨髓培養(yǎng)有助于提高該病診斷的陽(yáng)性率，在瘧原蟲(chóng)和黑熱病原蟲(chóng)感染時(shí)，骨髓檢查有助于發(fā)現(xiàn)原蟲(chóng)并明確診斷。(3)某些惡性腫瘤時(shí)，骨髓檢查可以確定是否有骨髓轉(zhuǎn)移，因?yàn)楣撬枋窃S多惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌、乳腺、胃癌、前列腺癌易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移，骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞。(4)用于骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型檢查、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型試驗(yàn)等。 （5）可以排除一些繼發(fā)性因素導(dǎo)致血液系統(tǒng)損害性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，脾功能亢進(jìn)。2010年09月06日2990
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 有下列表現(xiàn)請(qǐng)注意警惕血液病的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科檢查：1.頭暈心悸、面色蒼白，常提示貧血；2.發(fā)熱、腰痛、黃疸，多見(jiàn)于急性溶血性疾??；3.反復(fù)黃疸、貧血，當(dāng)排除慢性溶血性疾??； 4.反復(fù)發(fā)作的感染、疲乏、牙齦腫痛，應(yīng)注意粒細(xì)胞減少、白血??； 5.頑固性皮疹瘙癢、骨關(guān)節(jié)酸痛，應(yīng)考慮淋巴瘤、骨髓瘤；6.輕微外傷后的病理性骨折，應(yīng)高度懷疑骨髓瘤；7.鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、尿血、月經(jīng)過(guò)多、拔牙或輕度外傷后流血不止，常為血小板減少或凝血功能障礙性疾??； 8.非激烈程度的活動(dòng)、碰撞后，或針刺、推拿后的關(guān)節(jié)周?chē)[脹并進(jìn)行性加重，要注意血友病等凝血機(jī)制障礙性疾?。?.頑固性腹痛或腸梗阻，應(yīng)注意除外淋巴瘤；10.不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱和間歇發(fā)熱者，應(yīng)排除白血病、淋巴瘤等；11.不明原因的慢性腎功能不全，甚或尿毒癥者，應(yīng)警惕骨髓瘤；12.有服用退燒藥、止痛藥、磺胺、氯霉素等特殊用藥史，室內(nèi)裝修或皮革、鞋帽、手袋、染織、服裝、玩具、印刷、電鍍、制藥、塑料、油漆涂料、石油化工等行業(yè)的從業(yè)人員，或有放射線接觸史，又見(jiàn)上述表現(xiàn)者，應(yīng)高度警惕血液病。2010年08月09日11061
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盧新天主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒血液內(nèi)科 全血細(xì)胞減少(pancytopenia ,PCP) 是以外周血至少連續(xù)2次血紅蛋白(Hb) < 90g/ L ,白細(xì)胞(WBC) < 4. 0 ×109/ L ,血小板(PLT) < 100 ×109/ L 為特征的一組常見(jiàn)的臨床綜合表現(xiàn)。臨床以貧血、出血和反復(fù)感染為主要癥狀。小兒全血細(xì)胞減少的原因很多，主要有：①骨髓生成障礙，其中主要包括骨髓增生減低/骨髓無(wú)效造血，造血原料不足、惡性細(xì)胞“占位”等；②血細(xì)胞的外周消耗過(guò)多，如脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病引起的全血細(xì)胞減少等。本文僅對(duì)其中主要的疾病進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以期為兒科醫(yī)師的臨床工作提供幫助。1． 再生障礙性貧血及鑒別疾病 再生障礙性貧血（aplastic anemia,AA）由于骨髓造血功能衰所致，血液學(xué)的基本表現(xiàn)為外周血三系明顯減少及骨髓造血細(xì)胞減少。AA分為遺傳性和獲得性?xún)纱箢?lèi)。有全血細(xì)胞減少的遺傳性疾病又稱(chēng)為骨髓衰竭綜合征，主要有先天性再生障礙性貧血（范可尼貧血，F(xiàn)anconi anemia），Schwachman-Diamond 綜合征，先天性角化不良（Dyskeratosis congenita），無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜（Amegakaryocytic thrombocytopenia）等。在診斷獲得性再生障礙性貧血時(shí)應(yīng)先除外遺傳性AA。對(duì)獲得性AA的病因以往有很多研究推斷，目前有研究認(rèn)為該病還應(yīng)屬于自身免疫性疾病，至少應(yīng)是免疫機(jī)制異常所致，也發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞端?？s短過(guò)快及端粒酶活性增高是造血細(xì)胞衰竭的原因之一。獲得性AA臨床輕重程度差別很大，但絕大多數(shù)病人的三系減少以血小板減少最突出，即巨核系最早受累，部分小兒病例中性粒細(xì)胞減少程度較輕。目前國(guó)外多將獲得性AA分為3種類(lèi)型，重型AA（SAA），①中性粒細(xì)胞2010年07月28日9685
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2010年04月26日9179
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血液病相關(guān)科普號(hào)
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