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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 有的患者在牙齒受外傷后，牙冠會有顏色的改變，通常先變成淡粉色，時間久了可能出現(xiàn)深淺不同的黃色或棕黃色。 牙齒變色表示牙髓可能出現(xiàn)了病理的改變，比如外傷造成的牙髓出血，當(dāng)血液充盈或紅細(xì)胞分解出血紅蛋白，透過牙本質(zhì)及釉質(zhì)，牙冠就呈現(xiàn)出了粉紅色。這種情況可以持續(xù)數(shù)日，也可以持續(xù)數(shù)周或更長的時間?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)遇到冷、熱時的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年輕人，恢復(fù)的可能性較大，但是嚴(yán)重時也有可能出現(xiàn)牙髓炎，需要治療。更嚴(yán)重時會出現(xiàn)牙髓壞死或牙髓鈣化。 在臨床上，一般牙髓壞死的發(fā)生率為2%-6%，牙髓鈣化的發(fā)生率是5%-20%，這種變化通常在牙齒外傷后6個月內(nèi)發(fā)生。 因此，我們建議如果牙齒受到了外力沖擊，出現(xiàn)出血、松動等情況，即使看起來不嚴(yán)重，也需要及時就診進(jìn)行檢查，并在之后的6個月內(nèi)，隨時觀察是否有牙冠變色等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 可能最后的結(jié)果都是一樣的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了嗎？2019年10月07日
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俞懿強(qiáng)副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)二科（數(shù)字化中心） 牙受傷折斷及牙咬傷開裂是臨床上常見的情況。當(dāng)牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊、撞擊或誤咬硬物時會引起牙體（牙冠和牙根）、牙髓（牙齒內(nèi)部的神經(jīng)血管等）和牙周組織（牙齒周圍的韌帶和骨頭等）的損傷，導(dǎo)致牙齒震蕩、牙折斷、甚至牙脫落等情況。上述三種情況中最常見的就是牙齒折斷。 牙齒外傷折斷常發(fā)生在前牙，尤其是上門牙和側(cè)門牙折斷較為多見。而牙齒隱裂開裂主要發(fā)生在磨牙。兩者往往會對人體產(chǎn)生生理心理方面的諸多不良后果。在生理方面，牙外傷折斷不僅會影響美觀和發(fā)音，而且會導(dǎo)致牙齒發(fā)炎疼痛甚至松動脫落，牙隱裂開裂則會導(dǎo)致咀嚼疼痛牙齒發(fā)炎。在心理方面，牙折斷牙開裂會是患者產(chǎn)生焦慮、自卑甚至恐懼的心理狀態(tài)。因此，當(dāng)有發(fā)生牙齒外傷折斷或開裂時，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療，以免貽誤了最佳治療時機(jī)而影響治療效果。 牙冠折斷或牙開裂是牙齒外傷最為常見的情形，即僅僅是暴露于口腔中的牙冠部分發(fā)生折斷缺損，牙根是完好的。根據(jù)折斷的部位和深度，牙冠折斷可分為以下幾種類型，不同類型的治療方法也各有不同。（1）牙釉質(zhì)缺損。這種情況牙齒缺損部分很少，僅牙齒尖端的牙釉質(zhì)缺損，只需將折斷的尖銳邊緣打磨拋光即可。（2）牙本質(zhì)暴露。在這種情況時牙齒折斷到牙本質(zhì)部位且沒有影響到牙髓（俗稱“牙神經(jīng)”），常常表現(xiàn)為牙齒切端缺損的橫向折斷或牙齒切角缺損的斜向折斷。輕度敏感的牙折斷患者需要先行脫敏治療，而后采用前牙樹脂修補(bǔ)缺損或者采用全瓷貼面修復(fù)缺損部分，以達(dá)到健康美觀的效果。對于敏感較重的牙折斷患者，醫(yī)生會用臨時塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油酚粘固劑(一種保護(hù)牙髓的藥劑)粘固，觀察6～8周待有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，采用復(fù)合樹脂或全瓷貼面修復(fù)牙冠形態(tài)。（3）牙髓暴露。如果牙齒折斷部位已經(jīng)到達(dá)牙髓，常可看到牙齒斷面有粉紅色的穿髓點(diǎn)，觸碰到極痛。如果折斷的牙齒是牙根發(fā)育已經(jīng)完成的恒牙，醫(yī)生會建議進(jìn)行根管治療（一種拔除牙髓的牙齒根治方法），而后采用“牙套”（包括烤瓷冠和全瓷冠）修復(fù)和保護(hù)牙齒，這樣可以達(dá)到既健康美觀又堅固耐用的效果。如果牙齒折斷的部分較多，建議在牙根中增加樁核修復(fù)以加固牙齒的，并用樁核恢復(fù)折斷部分的牙齒。（4）牙齒縱裂。如果牙齒從當(dāng)中縱行完全開裂或者斷裂至牙齦下方較深位置，則保留效果不良，需要拔除后行義齒修復(fù)。 傳統(tǒng)的樁核是金屬樁，堅固耐用但缺乏美觀性，近年來纖維樁被廣泛應(yīng)用，美觀堅固而且與能有效防止牙根折斷。如果折斷的牙齒是牙根還未發(fā)育成熟的年輕恒牙（未成熟恒牙或新萌出恒牙），醫(yī)生會根據(jù)牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切斷術(shù)（暴露部分健康牙髓），以利牙根的繼續(xù)發(fā)育。這個階段的牙冠缺損可采用前牙復(fù)合樹脂修補(bǔ)。凡有活性牙髓的牙齒，在治療后1、3、6個月及以后定期復(fù)查檢查牙髓活力。待x片檢查確認(rèn)牙根發(fā)育成熟且無炎癥情況后，可最終采用全瓷貼面、烤瓷冠或全瓷冠進(jìn)行永久性修復(fù)以達(dá)到美觀耐久的效果。2019年08月30日3084
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 牙外傷，顧名思義就是牙齒受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙齒及牙齒周圍組織的急劇損傷。因為兒童正處于身體、生理和心理生長發(fā)育的階段，比較好動。因此，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。那么牙齒外傷可分為哪些類別？不同的牙齒外傷如何進(jìn)行處理？首先，常見的牙外傷主要是牙齒折斷，這種專業(yè)成為牙冠折，這種情況下，千萬不能丟掉折斷的牙齒，可以帶到醫(yī)院給醫(yī)生檢查。大多數(shù)牙冠是可以在粘回去的。其次，就是牙齒完全掉下來，專業(yè)成為牙齒完全性脫位。這種情況不要著急，立即把掉出來的牙齒冷水沖洗后放在口中含著或者放入牛奶中保存。及時去醫(yī)院讓醫(yī)院再植固定。記住，0.5小時后，大多數(shù)牙齒里面的牙神經(jīng)可以存活。2小時內(nèi)，牙齒再植固定的需定期檢查牙神經(jīng)活力（1個月，2個月，3個月，半年，1年）。如果牙髓壞死就需要及時做根管治療，進(jìn)行牙神經(jīng)清理。2小時后的就需要清理牙神經(jīng)后再植固定。第三，牙齒嵌入或者牙齒松動的，不要覺得沒事，還是得去醫(yī)院復(fù)位和固定。定期觀察牙神經(jīng)活力（1個月，2個月，3個月，半年，1年），牙神經(jīng)壞死的都需要及時根管治療。第四，牙齒受過外力打擊，但是沒有癥狀的也是存在潛在問題的。這種情況我們成為牙震蕩。定期觀察牙神經(jīng)活力（1個月，2個月，3個月，半年，1年）。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月20日2473
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謝靈芝醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 昨天接診了一位八歲的小患者，她三歲時不小心撞傷了上門牙，以為沒事，沒去醫(yī)院做任何處理，后來撞傷的牙齒逐漸變黑，并且牙肉上長膿包，消了之后又長，反反復(fù)復(fù)的，兩年前牙齒掉了，但是新牙至今沒有長出來。拍了X線片發(fā)現(xiàn)牙齒朝向鼻子的方向長了，并且牙根很短。家長一看也嚇一跳，問怎么會發(fā)生這樣的問題呢？其實(shí)現(xiàn)在很多家長對于牙齒外傷處理的意識還是很弱的，尤其是牙齒沒有破損的情況下，不會覺得是個問題。但是有些情況下牙齒受傷后神經(jīng)不能自我修復(fù)出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致牙根的炎癥，而我們的恒牙其實(shí)就在舊牙的牙根腳下，炎癥會導(dǎo)致恒牙發(fā)育的異常，包括位置異常、質(zhì)量差、停止發(fā)育等一系列發(fā)育障礙。這個小朋友的牙齒處理起來就相對復(fù)雜了，要拍CT后再確定牙齒是保留拉出來還是拔掉。所有在這提醒各位家長，千萬不要輕視孩子牙撞傷的問題，牙外傷發(fā)生后要到醫(yī)院及時就診，之后要定期檢測！本文系謝靈芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日3405
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孫惠強(qiáng)主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 劉女士：我兒子今年14歲了，前兩天他在操場上打球時不小心磕斷了右邊的門牙。我?guī)结t(yī)院做了根管治療，醫(yī)生說要等到18歲才能鑲牙。我想咨詢一下在他14到18歲之間，我們做家長的能做些什么嗎？孫醫(yī)生：首先，我要更正一個問題：傳統(tǒng)教科書認(rèn)為18歲以前是不適宜烤瓷冠修復(fù)，也就是大家所說的鑲牙；但是，18歲并不是烤瓷冠修復(fù)的絕對禁忌，現(xiàn)在提倡“早期修復(fù)”，也就是說根管治療之后應(yīng)當(dāng)行冠修復(fù)。這里必須強(qiáng)調(diào)的是完善的根管治療之后，如果牙齒未發(fā)育完成，根尖孔未完全閉合，則應(yīng)先行根尖誘導(dǎo)封閉根尖孔后再行根管治療后，才能進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。誠然，隨著年齡的增加，牙齦逐漸退縮，原來位于牙齦以下或者和牙齦平齊的牙冠的邊緣就會逐漸位于平齊牙齦或者牙齦以上，出現(xiàn)黑色的邊緣，影響美觀，所以我的建議是可以先做個便宜的牙冠，待18歲以后或者影響美觀時，可以換一個貴一點(diǎn)的牙冠。等到18歲時再換第二個牙冠，這樣費(fèi)時費(fèi)錢，為什么會這樣建議而不直接在18歲時修復(fù)呢？缺損牙齒的縫隙會導(dǎo)致對頜牙齒伸長，鄰牙向間隙側(cè)傾斜移位，尤其是青少年在建立咬合平衡的階段。這樣幾年的時間就會最終導(dǎo)致失去修復(fù)間隙，增加修復(fù)時的困難，在修復(fù)時需要磨改對頜牙或者修復(fù)的牙齒過小，影響美觀。對于鄰牙傾斜，導(dǎo)致修復(fù)間隙過小的問題，可以通過正畸的方法恢復(fù)牙齒的修復(fù)間隙后再行修復(fù)，但是考慮到正畸所帶來的額外費(fèi)用、給患者帶來額外的痛苦以及耗費(fèi)大量的時間。兩者相比較就不難做出選擇。還有一個問題必須考慮到，就是18之前的這幾年寶貴時光，是青少年生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，而且是心理逐漸成熟的階段?；碇拇箝T牙不僅會影響到孩子的面容的美觀，而且會影響孩子們的身體健康甚至心理的健康，嚴(yán)重的影響到孩子今后的自信。最近兩天高考結(jié)束，連續(xù)遇到好幾例滿18歲了前來修復(fù)幾年前前牙外傷的患者，之前做的根管還挺好的，就是由于當(dāng)初聽了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的話，要等到18歲再修復(fù)，導(dǎo)致鄰近的牙齒傾斜、伸長，占據(jù)了外傷牙修復(fù)的空間，變得很不好收拾了。下圖是一個18歲男孩：本文系孫惠強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年07月30日9126
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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