去醫(yī)院給孩子檢查視力，醫(yī)生常常要求要孩子散瞳驗(yàn)光檢查，什么是散瞳呢？散瞳包括兩種方式：快速散瞳（簡(jiǎn)稱為“快散”），慢速散瞳（簡(jiǎn)稱為“慢散”）。一般12歲以下的兒童以及初次驗(yàn)光都需要做散瞳驗(yàn)光檢查。此外，由于7歲以下的兒童睫狀肌的調(diào)節(jié)力更強(qiáng)，普通的快速散瞳藥無(wú)法使眼睛睫狀肌達(dá)到充分放松的狀態(tài)，則需要用阿托品眼用凝膠這種放松效果更強(qiáng)的散瞳藥物來(lái)減小眼睛調(diào)節(jié)對(duì)散瞳效果的影響。下面詳細(xì)介紹一下“慢散”和“快散”的方法：慢散：指用1%阿托品眼用凝膠滴眼后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的方式。用這種方式散瞳需要先去醫(yī)院開具處方藥阿托品眼用凝膠，然后在家點(diǎn)藥：雙眼2～3次/天，連用3天，點(diǎn)藥后需要指壓淚囊處不讓藥液流到鼻腔，按壓5分鐘。在第4天到醫(yī)院做散瞳后驗(yàn)光檢查。復(fù)驗(yàn)時(shí)間為第28天。慢散的恢復(fù)時(shí)間大約為1個(gè)月，恢復(fù)期間孩子看近不清楚，在戶外明亮光下需要配戴墨鏡。慢散適用于7歲以下睫狀肌調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的兒童的首選是使用阿托品眼用凝膠散瞳。快散：指用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的方式。這種散瞳方式可以在醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)藥：每隔10～20分鐘點(diǎn)眼一次，連續(xù)3次，最后一次點(diǎn)眼的30～40分鐘后進(jìn)行驗(yàn)光?？焐⒌幕謴?fù)時(shí)間大約6-8小時(shí)，恢復(fù)期間孩子看近不清楚，在戶外明亮光下需要配戴墨鏡?？焐⑦m用于12～40歲人群，臨床上可用于7～12歲近視兒童的非初次散瞳驗(yàn)光。

一、手術(shù)條件：1.甲狀腺功能穩(wěn)定6個(gè)月以上，即每1-2個(gè)月復(fù)查甲功，T3、T4、FT3、FT4、TSH均在正常范圍內(nèi)達(dá)6個(gè)月以上；2.眼部處于穩(wěn)定期，外觀無(wú)變化6個(gè)月以上。需特別注意：甲狀腺相關(guān)眼病眼球突出所致視力急劇下降或角膜潰瘍的患者，宜盡快手術(shù)，不受上述2點(diǎn)條件限制。另外，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者身心情況，確保身體能耐受手術(shù)，心理可接受術(shù)后可能發(fā)生的情況，包括但不限于突眼外觀恢復(fù)不理想、雙眼不對(duì)稱、斜視復(fù)視改變甚至加重等。二、手術(shù)順序：甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)包括三種：眼眶減壓手術(shù)→眼外肌手術(shù)（復(fù)視/斜視矯正術(shù)）→眼瞼手術(shù)（眼皮退縮或位置不理想）三類手術(shù)應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行。如果都有必要進(jìn)行，則應(yīng)遵循以上順序依次實(shí)施。

功能性溢淚的定義可概括為廣義和狹義兩種。廣義上的功能性溢淚是指在淚道通暢、無(wú)器質(zhì)性阻塞或狹窄的情況下的溢淚，包括結(jié)膜、淚小點(diǎn)及眼瞼等其他異常引起的溢淚。狹義的功能性溢淚是指眼瞼及淚囊周圍眼輪匝肌松弛，導(dǎo)致淚液泵功能不全所致的溢淚，排除結(jié)膜、淚小點(diǎn)及眼瞼等其他異常引起的溢淚。功能性溢淚的病因及發(fā)病機(jī)制1.淚液泵功能不全淚液通過(guò)一個(gè)主動(dòng)和被動(dòng)的機(jī)制把淚液引流入淚小管及鼻淚管，每次眨眼時(shí)，淚道泵主動(dòng)將淚液吸入淚囊內(nèi)，眼輪匝肌的收縮牽拉下淚小點(diǎn)，使其靠近淚囊的壺腹部并使淚囊壁向外側(cè)移位，淚囊此時(shí)呈負(fù)壓狀態(tài)。所以淚道泵功能不全時(shí)，淚液就不能正常的被吸入淚囊，淚液排除減少就導(dǎo)致溢淚。2.球結(jié)膜松弛癥松弛的結(jié)膜機(jī)械性阻礙了淚液的流向，或直接阻塞了下淚小管開口處。臨床上將結(jié)膜松弛癥分為四級(jí)：I級(jí)：無(wú)明顯癥狀；II級(jí)：有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一；III級(jí)：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯；IV級(jí)：除了淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、燒灼感。輕度的結(jié)膜松弛癥無(wú)需手術(shù)治療，引起癥狀明顯者，建議早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。??3.淚阜肥大???????淚阜肥大是造成功能性淚溢的原因之一。包括老年性淚阜肥大和淚阜區(qū)腫物。其引起淚液引流障礙的機(jī)制有：???1.肥大的淚阜組織遮擋了下淚小點(diǎn)，影響淚道系統(tǒng)中負(fù)壓的形成；肥大的淚阜組織將淚小點(diǎn)移位，造成下淚小點(diǎn)輕度外翻，影響淚液進(jìn)入淚道；肥大的淚阜組織導(dǎo)致眼表內(nèi)眥區(qū)的淚膜不穩(wěn)定。??4.下眼瞼松弛下眼瞼松弛造成眼輪匝肌的收縮功能減弱，直接造成淚液泵功能不全。5.淚小點(diǎn)及眼瞼位置異常下瞼瞼位置異常是淚道泵功能正?；颊咭鐪I的一個(gè)重要原因。外眥角的正常位置往往高于內(nèi)眥角，隨之年齡的增長(zhǎng)，外眥韌帶松弛，眼瞼逐漸延長(zhǎng)。下瞼縮肌肌腱斷裂由內(nèi)眥部開始，逐漸到外眥部。造成的瞼外翻會(huì)嚴(yán)重的影響眼淚的流出方向，眼瞼松弛和瞼外翻還會(huì)引起角膜的刺激從而造成淚液高分泌。6．鼻炎鼻炎造成鼻粘膜水腫，從而使鼻淚管開口的阻力增加而導(dǎo)致功能性溢淚。治療功能性溢淚的治療主要是根據(jù)不同病因，采取對(duì)癥治療。1.結(jié)膜松弛癥：癥狀不明顯者無(wú)需治療，可給予人工淚液制劑或抗組胺藥物緩解癥狀，若癥狀無(wú)緩解可行手術(shù)治療，手術(shù)方式因人而異，將松弛部結(jié)膜性新月形切除術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)和眼輪匝肌移位縮短術(shù)等。通過(guò)手術(shù)治療結(jié)膜松弛癥，預(yù)后良好。2.淚阜肥大：可將肥大的淚阜組織部分切除，使其不遮擋下淚小點(diǎn)。3.下眼瞼松弛：外眥韌帶緊縮術(shù)，患者溢淚癥狀可緩解，文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期隨訪中有部分病例復(fù)發(fā)。4.淚小點(diǎn)及眼瞼位置異常：病因治療，消除引起眼瞼痙攣或麻痹的因素，使淚小點(diǎn)恢復(fù)到正常位置。對(duì)于瘢痕性瞼外翻，需進(jìn)行手術(shù)治療。為保護(hù)角膜，防止眼表干燥，可給予抗生素眼膏。5.鼻炎：需到耳鼻喉科會(huì)診協(xié)助診治。小結(jié)隨著眼表疾病和溢淚相關(guān)疾病的研究的深入，近年來(lái)功能性溢淚的病因和發(fā)病機(jī)制逐漸被大家發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，也受到醫(yī)生及患者的重視，對(duì)其治療方式也在不斷研究，且效果顯著。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要病因?yàn)槟X干病變、動(dòng)脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變、腦干腦炎及炎癥環(huán)境等，本病無(wú)傳染性，好發(fā)于糖尿病病史患者及存在多種心腦血管危險(xiǎn)因素者，外傷等因素可能會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生。眼外肌示意圖主要病因腦干病變由于動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦，臨近中線；另外腦橋側(cè)視中樞發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至動(dòng)眼神經(jīng)核，故中腦和橋腦損害均可發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。若供應(yīng)神經(jīng)干或神經(jīng)核的血管發(fā)生梗死；受臨近硬化或擴(kuò)張的血管壓迫或腦干內(nèi)出血或兼有蛛網(wǎng)膜下腔出血均會(huì)發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由中腦梗死所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常伴其它神經(jīng)癥狀，如偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，因腦干有許多走行方向不同的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過(guò)，因此即便很小的病變也會(huì)有許多復(fù)雜獨(dú)特的表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原理為因囊性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張，直接壓迫或牽拉神經(jīng)或因動(dòng)脈瘤出血引起神經(jīng)推移或因淤血而致神經(jīng)水腫，或因蛛網(wǎng)膜粘連等。而動(dòng)脈瘤穿透動(dòng)眼神經(jīng)引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹非常少見，但已有文獻(xiàn)報(bào)道。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹易識(shí)別，常首先表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，其次為眼瞼下垂，最后出現(xiàn)眼外肌(涉及內(nèi)、上、下直肌和下斜肌)麻痹，影響眼球各向運(yùn)動(dòng)。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是由于糖代謝紊亂，使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)受損。其并發(fā)顱神經(jīng)損害的可能機(jī)制為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管特別是毛細(xì)血管基底膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血管內(nèi)壁有脂肪和多糖類沉積，導(dǎo)致管腔狹窄；同時(shí)糖尿病患者的血小板及纖溶系統(tǒng)功能異常，易促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成，引起神經(jīng)組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)損傷和壞死。糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常以復(fù)視為主訴，多于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹前數(shù)日出現(xiàn)額、顳、頂、眶部較彌散的不同程度頭痛甚或僅為不適感，以單純眼外肌受累占多數(shù)。炎癥環(huán)境如腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹病毒感染、埃可病毒感染等均可能會(huì)引起動(dòng)眼神經(jīng)感染，從而引起神經(jīng)的損傷和壞死，造成麻痹。流行病學(xué)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹好發(fā)于50歲及以上人群，平均發(fā)病年齡約為68歲，患者多存在血管性危險(xiǎn)因素，呈急性或亞急性發(fā)病，病程之初的2~4周病情進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為同側(cè)頭部及眼眶疼痛，發(fā)生率約61%，亦可出現(xiàn)瞳孔散大，瞳孔散大一般不超過(guò)1~2mm且對(duì)光反射存在，這種改變于發(fā)病后1~2周最為顯著。好發(fā)人群糖尿病病史患者糖尿病患者易出現(xiàn)神經(jīng)受損，并可并發(fā)微血管病變，可能會(huì)造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。存在多種心腦血管危險(xiǎn)因素者存在心腦血管性危險(xiǎn)因素常會(huì)導(dǎo)致血管急性或慢性缺血，可能會(huì)發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。誘發(fā)因素眼外傷和腦外傷均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼肌麻痹?？艏夤钦郾憩F(xiàn)為眶尖綜合征，顱底骨折可因床突、顳骨巖尖部骨折致海綿竇瘺，出現(xiàn)動(dòng)眼、外展神經(jīng)麻痹所致的眼球固定以及搏動(dòng)性突眼等。典型癥狀完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂：由于提上瞼肌是由動(dòng)眼神經(jīng)支配，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后常會(huì)出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂。眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹，不同的眼肌功能異常會(huì)引起眼位改變。復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失：動(dòng)眼神經(jīng)累及瞳孔。不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者眼內(nèi)肌未受累，表現(xiàn)為瞳孔大小及反應(yīng)正常，眼外肌不完全受累，出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀，如不完全上瞼下垂，患眼部分性內(nèi)、上、下方位運(yùn)動(dòng)不能，不完全性瞳孔散大及對(duì)光反射減弱等。并發(fā)癥動(dòng)眼神經(jīng)麻痹由于長(zhǎng)期上瞼下垂造成視覺(jué)發(fā)育異常，形成弱視。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視及瞳孔散大等表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)到眼科就診，通過(guò)眼科神經(jīng)學(xué)檢查、CT或MRI及腦脊液檢查、結(jié)合眼位異常和瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失等可對(duì)本病進(jìn)行診斷，但要注意本病要與眼肌型重癥肌無(wú)力相鑒別。就醫(yī)指征一旦出現(xiàn)以上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視及瞳孔散大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。檢查眼科神經(jīng)學(xué)檢查包括眼瞼下垂、眼位外斜、瞳孔擴(kuò)張、兩眼協(xié)調(diào)性不佳等相關(guān)檢查項(xiàng)目，視網(wǎng)膜、視乳頭檢查也是檢查的重點(diǎn)。CT或MRI有助于判斷是否存在顱內(nèi)和眶內(nèi)占位性和炎性疾病，有助于通過(guò)該檢查觀察各條眼外肌狀況。腦脊液檢查及超聲檢查應(yīng)到內(nèi)科相關(guān)科室進(jìn)行檢查。通過(guò)腦脊液檢查排除顱內(nèi)造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的占位和炎性疾病。有助于診斷炎癥或腫瘤性腦膜炎。超聲有助于檢查腦血管狹窄和閉塞、判定病變范圍和程度等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖測(cè)定、糖化血紅蛋白檢測(cè)、胰島素自身抗體以及胰島細(xì)胞抗體等糖尿病相關(guān)抗體檢查等，有助于病因確定，如有助于判斷是否由糖尿病引起。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前無(wú)確定描述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹出現(xiàn)的眼位異常和瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失等進(jìn)行判斷，根據(jù)其他輔助檢查判斷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的位置并排除眼肌病變。鑒別診斷眼肌型重癥肌無(wú)力多表現(xiàn)為雙側(cè)的眼外肌麻痹，主要表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視或斜視。癥狀呈晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，肌電圖可見重復(fù)低頻刺激遞減。胸腺CT可見胸腺瘤和胸腺增生。上瞼下垂在眼肌型重癥肌無(wú)力患者中最常見?？衫奂皢蝹?cè)或雙側(cè)，多不對(duì)稱并且有波動(dòng)。而動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼位外斜、瞳孔擴(kuò)張、兩眼協(xié)調(diào)性等。疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)陰性，CT有助于判斷是否存在顱內(nèi)和眶內(nèi)占位性和炎性疾病，并且觀察各條眼外肌狀況。故通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)及疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)、CT等檢查可將兩者進(jìn)行區(qū)分。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，引起動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出，以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位。后交通動(dòng)脈瘤患者可伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。CT血管造影和腦血管磁共振成像有助于鑒別。治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇治療方案。重點(diǎn)是針對(duì)病因進(jìn)行治療，若保守治療無(wú)效者通常選擇手術(shù)治療，如眼位矯正或上瞼下垂的矯正術(shù)等。也可配合中醫(yī)中藥治療。眼位矯正多采用麻痹眼的外直肌后徙和內(nèi)直肌截除術(shù)，合并垂直斜視者以減弱高位眼直肌為主，可分次手術(shù)或應(yīng)用眼肌顯微血管分離技術(shù)1次矯正。上瞼下垂的矯正術(shù)多采用額肌懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)或Blascovics上瞼下垂手術(shù)。中醫(yī)治療：?jiǎn)渭冡槾讨委?、針灸治療、針灸結(jié)合中藥康復(fù)治療包括低頻電療、針刺治療、功能康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)改善局部肌肉痙攣和緊張，促進(jìn)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)有利。預(yù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者通?？梢栽趲讉€(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)正常，一般不會(huì)影響自然壽命。建議治療2~4周后行眼科神經(jīng)學(xué)檢查判斷神經(jīng)恢復(fù)情況。能否治愈經(jīng)3～6個(gè)月相對(duì)穩(wěn)定期后，約70%以上可自愈，部分病例存在復(fù)發(fā)的可能。復(fù)診建議2~4周行眼科神經(jīng)學(xué)檢查(包括眼瞼下垂、眼位外斜、瞳孔擴(kuò)張、兩眼協(xié)調(diào)性不佳等相關(guān)檢查項(xiàng)目)判斷神經(jīng)恢復(fù)情況。飲食調(diào)理此病無(wú)特殊飲食調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡即可。護(hù)理動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者應(yīng)注意藥物的正確使用、注意休息，避免勞累，保持良好心態(tài)，不要過(guò)分緊張，避免過(guò)度用眼，同時(shí)應(yīng)注意眼部外形及視力的監(jiān)測(cè)，糖尿病患者密切關(guān)注患者血糖情況，若出現(xiàn)焦慮、緊張時(shí)，家屬應(yīng)耐心陪伴，及時(shí)就醫(yī)。日常護(hù)理用藥情況注意營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物硫辛酸及腺苷鈷胺的用法、用量及適應(yīng)癥，同時(shí)注意不要過(guò)量使用，以免造成維生素中毒，糖尿病所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)注意胰島素的正確使用方法即用量，若有不適及時(shí)就醫(yī)。日常生活保持環(huán)境安靜，避免過(guò)度刺激?；颊邞?yīng)注意休息，避免勞累，保持良好心態(tài)等?；颊咭e極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，以降低血脂、體脂。避免用眼過(guò)度，避免強(qiáng)光刺激，減少電子產(chǎn)品的使用。病情監(jiān)測(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者平時(shí)應(yīng)注意眼部外形及視力的監(jiān)測(cè)，糖尿病患者密切關(guān)注患者血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。特殊注意事項(xiàng)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者可因感覺(jué)減退或肢體癱瘓出現(xiàn)焦慮、緊張，此時(shí)家屬應(yīng)耐心陪伴，向其解釋癥狀原因，消除顧慮。術(shù)后注意保護(hù)眼睛，一個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。預(yù)防有糖尿病、動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，并盡早篩查有無(wú)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生，合理膳食，及日常注意避免外傷，預(yù)防感染性疾病等可降低動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。早期篩查有糖尿病、動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)盡早行眼科神經(jīng)學(xué)檢查及CT等檢查篩查有無(wú)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生。預(yù)防措施有糖尿病、動(dòng)脈瘤等原發(fā)疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。合理膳食，三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽，定時(shí)定量進(jìn)餐。日常應(yīng)注意避免外傷可能導(dǎo)致的顱腦損傷，預(yù)防感染性疾病等，以降低動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。