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  張健醫(yī)生的科普號(hào)

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  第三篇眼瞼腫塊活檢發(fā)現(xiàn)是癌，還要再挨一刀？前面我們講到，眼瞼惡性腫瘤按照大小和累及范圍來分期。早期的眼瞼惡性腫瘤如芝麻或黃豆大小，與偷針眼、麥粒腫、霰粒腫之間很難鑒別，患者往往經(jīng)歷了數(shù)月甚至數(shù)年的反復(fù)切，反復(fù)長(zhǎng)的過程，直到某一天，想起做一個(gè)病理化驗(yàn)，才發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是眼瞼惡性腫瘤?？墒谴蟛糠帜[瘤都切掉了呀，肉眼看似乎什么都沒有了，那何苦還要再挨一刀？我們看一下這兩位患者在裂隙燈（放大鏡）下的眼瞼，殘留的腫瘤依稀可見（紅色箭頭所指）。為什么活檢切不干凈腫瘤呢？這是由于活檢手術(shù)的方式造成腫瘤無法切凈，一般有三種方式，切除活檢、削除活檢、穿孔活檢。位于眼瞼的腫瘤活檢時(shí)，為了保留眼瞼正常形態(tài)，一般采用切除活檢即在瞼緣做一個(gè)五邊形切除，或削除活檢即用手術(shù)刀將凸起部分削平（如圖）。這兩種方式必然會(huì)造成切緣腫瘤的殘留。因此眼瞼腫塊活檢發(fā)現(xiàn)是癌，為確保腫瘤無殘留，必須再切一刀。那么，再切一刀和原來的切法有什么不同呢？怎么才能確保一次性將腫瘤完全切干凈，同時(shí)修復(fù)好眼瞼形態(tài)，使其行使正常功能呢？為能使腫瘤切干凈，根據(jù)腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度不同，我們會(huì)采取Mohs手術(shù)（顯微手術(shù)控制）或者冰凍切緣控制（邊切邊看，切到陰性沒有腫瘤為止），患者全麻狀態(tài)下，確保腫瘤一次性切除干凈，切緣陰性。（手術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)圖見示意圖）為能使缺損后的眼瞼恢復(fù)功能，我們同期行眼瞼修復(fù)手術(shù)，眼瞼分為前中后三層，每層結(jié)構(gòu)都有獨(dú)特作用。因此必須分層修復(fù)。綜上，無論對(duì)于多大眼部腫瘤，在未浸潤(rùn)到眼眶周圍的鄰居之前，都是有機(jī)會(huì)通過顯微（微創(chuàng)）切緣控制+同期/二期修復(fù)恢復(fù)眼瞼形態(tài)的。

  
  

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