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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在有好多患者，一開始出現(xiàn)視野缺損，但是視力很好，然后就會(huì)一直忽略，但是管狀視野的特點(diǎn)就是“關(guān)門”視力沒什么變化，但是最后的結(jié)果可能是失明。所以我們不能忽略這個(gè)疾病的。管狀視野主要發(fā)生在青光眼和視網(wǎng)膜色素變性。接下來我們就來了解一下。 視野就是眼睛目視正前方，然后保持頭位不動(dòng)，余光所能夠看到的正前方以及以外的其他的空間范圍內(nèi)的所有的事物，眼睛所能夠看到的整個(gè)空間范圍就稱它為視野。所謂的管狀視野就是視野損傷到一定的程度，眼睛只能夠看到正前方很狹小的一個(gè)空間范圍，比如卷1個(gè)細(xì)紙筒放在我們的眼前，然后眼睛通過這個(gè)細(xì)紙筒去看世界，這時(shí)候所能夠看到的一個(gè)很小的空間范圍叫做管狀視野，管狀視野代表了周邊的視細(xì)胞功能是受損傷的，只剩下正中間的視細(xì)胞有功能，管狀視野是見于晚期青光眼或者是視網(wǎng)膜色素變性的晚期。 出現(xiàn)管狀視野時(shí)，一般處于疾病的末期。如果有發(fā)現(xiàn)自己視野減少，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，診斷，治療，以防引起嚴(yán)重的管狀視野，沒有治愈的機(jī)會(huì)了。2021年10月28日
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 為什么上火眼睛不舒服？科學(xué)用眼防治眼病，我是眼科醫(yī)生周繼超朱大夫，我一上火就愛走眼，而且還是一只眼，這種情況呢，大部分跟病毒有關(guān)系，比方說皰疹，皰疹病毒啊，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)呢是視神經(jīng)性，就是他特別喜歡神經(jīng)，咱們頭面部有個(gè)三叉神經(jīng)，其中的一支就叫眼神經(jīng)質(zhì)，哎，三叉神經(jīng)的眼值，這就是為什么老是往眼睛上跑的原因。皰疹病毒的第二個(gè)特點(diǎn)呢，就是在神經(jīng)根內(nèi)終生定值，終身定值終身的意思就是平時(shí)抵抗力好的情況下沒有問題，他不發(fā)作，一旦體質(zhì)下降，它就出來作祟了，這就要求你增強(qiáng)抵抗力，不要熬夜，本來就不胖的女生也不要過分的口口聲聲的動(dòng)。 沖動(dòng)就要減肥，記住了嗎？關(guān)注眼科醫(yī)生周吉超。2021年10月22日1293
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天和大家介紹的“霰粒腫”有其特殊性。?????翻開患者下眼瞼，可以看到結(jié)膜肉芽，和霰粒腫內(nèi)穿的肉芽非常類似，但隱約可見深層顏色偏黑。????患者為年輕女性，非常坦然地告知曾經(jīng)做過眼部美容手術(shù)，手術(shù)的目的是為了讓眼睛看起來更圓一些，柔和一些，原理是是從下瞼內(nèi)面通過縫線固定在眼眶下緣，從而增加瞼裂垂直向距離。????毫無疑問，不經(jīng)過手術(shù)，疾病很難徹底解決。作為術(shù)者，手術(shù)當(dāng)中必須注意到肉芽下面的問題。????手術(shù)并不復(fù)雜，去除肉芽和黑色線頭。隱約觸及質(zhì)硬的深部縫線但并不可見。此時(shí)即使需要一番周折，也必須徹底拆除。否則線頭遲早漏出，不僅帶來刺激癥狀，還會(huì)帶來肉芽的反復(fù)產(chǎn)生。????其實(shí)在這幾年的工作中，陸續(xù)碰到眼部甚至面部美容手術(shù)引發(fā)的眼部疾病，包括玻尿酸注射，脂肪填充等有關(guān)，后面陸續(xù)發(fā)文。?????之前遇到過埋線法雙重瞼術(shù)后發(fā)生的角膜潰瘍，久治不愈，究其原因是縫線從眼瞼內(nèi)面暴露，縫線摩擦角膜導(dǎo)致。由于問題在上瞼，每天睜開閉合多次，異物感更強(qiáng)，而角膜病變位于上方也是其特點(diǎn)！?????該例病變位于下瞼，位置相對固定，所以并沒有產(chǎn)生角膜的問題，只是表現(xiàn)為線頭外露引起的肉芽增生。也許縫線還不止這一根，但沒有外露通常也不做處理了，除非眼瞼弧度不令人滿意。????所以美容手術(shù)固然會(huì)錦上添花，但并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。某些風(fēng)險(xiǎn)的概率雖小，但是有時(shí)候也會(huì)給患者帶來較大的煩惱。2021年10月20日1638
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生?，F(xiàn)在的醫(yī)美技術(shù)已經(jīng)越來越發(fā)達(dá)，我認(rèn)識(shí)的一些朋友，已經(jīng)把醫(yī)美美容當(dāng)作日常的皮膚養(yǎng)護(hù)在做了。因?yàn)榉睒s的醫(yī)美行業(yè)，大家對“超聲”這個(gè)詞一定不陌生，“超聲刀”、“超聲提升”“超聲波美容”……在醫(yī)美項(xiàng)目里，超聲這個(gè)詞的出現(xiàn)頻率非常高。最近我關(guān)注到了一例與超聲醫(yī)美相關(guān)的眼科案例，今天就來和大家分享一下。案例分享在這個(gè)案例中，患者為一名53歲的女性。她在面部進(jìn)行超聲美容后，雙眼立即就出現(xiàn)了視力下降，當(dāng)時(shí)的她沒太重視。而之后，視力下降在短期內(nèi)都沒有得到改善，這名女性才前往眼科醫(yī)院就診，這時(shí)候醫(yī)生追問下才得知，在進(jìn)行超聲美容治療過程中，沒有進(jìn)行任何眼部保護(hù)措施，就將超聲的探頭作用在了眼部和眼部周圍。這名患者明確自己之前沒有眼部疾病或糖尿病等系統(tǒng)疾病史，而檢查發(fā)現(xiàn)，患者的雙眼晶狀體前囊下平行排列的點(diǎn)陣狀白色混濁，右眼比左眼更為明顯，可見其前皮質(zhì)下點(diǎn)狀混濁，但尚未累及晶狀體核及后皮質(zhì)，其他檢查正常。雙眼點(diǎn)陣狀晶體混濁，患者右眼檢查結(jié)果案例來源：金思妍, 肖駿, 宋美嬌, 等. 面部超聲美容后出現(xiàn)雙眼點(diǎn)陣狀晶狀體混濁一例. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2021, 23(6): 465-466. 超聲刀 利用聲波高能聚焦原理，將超聲波熱能傳導(dǎo)到SMAS筋膜層，誘導(dǎo)深層膠原蛋白再生，讓皮膚起到提升、緊致、除皺、塑形的作用，超聲刀全稱高強(qiáng)度聚焦超聲波。 超聲美容儀 超聲波具有頻率高、穿透力強(qiáng)、方向性好的特點(diǎn)，一定程度上來說，可以加強(qiáng)人體皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)新城代謝等。超聲美容就是利用超聲波的穿透力強(qiáng)，能深入皮下的特點(diǎn)，進(jìn)行身體、面部理療，達(dá)到塑形和改善膚質(zhì)的目的。醫(yī)美項(xiàng)目盡量避開眼周雖然這名女性進(jìn)行超聲治療的設(shè)備、參數(shù)、具體治療方式我們并不清楚，出現(xiàn)這樣的情況也是個(gè)例，但是我還是要提醒一下各位愛美人士，在進(jìn)行醫(yī)美治療時(shí)，尤其是含有激光、震動(dòng)、強(qiáng)刺激等情況，最好避開眼部及其周圍（相信很多人也經(jīng)歷過，醫(yī)生在進(jìn)行操作的時(shí)候，會(huì)用眼罩或者面巾紙等，對眼部進(jìn)行遮蓋）。正常情況下，只要不是針對眼部的操作，醫(yī)美醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)避開眼部及其周圍，如果萬一遇到醫(yī)生沒有避開的情況，在操作開始前，可以簡單問一下醫(yī)生，這個(gè)需不需要避開眼周就行了。畢竟醫(yī)美是錦上添花的事情，要盡最大努力杜絕意外。還有一些孩子可能在使用一些按摩儀器進(jìn)行近視防控，也需要注意避免對眼球的直接震動(dòng)。之前我還分享過一個(gè)案例，講成年人用筋膜槍按摩眼周導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，需要引以為戒。蹊蹺！眼球按摩，竟招來了白內(nèi)障 | 趙小刀手術(shù)日志好了，今天的分享就到這里了。2021年10月11日752
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 零到六歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期，六歲以前的視覺發(fā)育情況呢，決定了孩子一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常常會(huì)遇到一些內(nèi)在的或者是外來的干擾，影響了孩子眼睛正常的發(fā)育，甚至呢造成了不可挽回的視力損害。因此要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病的早發(fā)現(xiàn)。 早診斷，早干預(yù)，早治療，讓每一位兒童都要擁有一個(gè)光明的未來。 大家好，我是張峰醫(yī)生，從今天起呢，在這個(gè)節(jié)日期間，我給大家每天講一個(gè)零到六歲兒童眼保健的小科普，一共九期，歡迎大家收看收藏。今天我們講的第一個(gè)小科普呢，是寶寶出生以后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的。 寶寶出生以后，眼睛和視覺功能呢，是逐步發(fā)育成熟的，零到六歲是眼球的結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，新生兒出生以后的視力啊，其實(shí)只有光感出生以后呢，視力才會(huì)逐步的發(fā)育起來，一般來講呢，一歲的兒童視力呢，可以達(dá)到0.2，兩歲可以達(dá)到0.43歲的視力可以達(dá)到0.5以上，四歲的視力就能夠到0.6以上了，五歲再往上的視力呢，就可以達(dá)到0.8，甚至1.0以上。 另外，立體式是分辨物體遠(yuǎn)近凹凸的能力，兒童的立體式也是逐步的發(fā)育，大約在五到六歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生的2021年09月30日760
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼藥水是治療眼病最常用的藥物。結(jié)膜炎、角膜炎、青光眼、手術(shù)后等，醫(yī)生也常開滴眼藥液給患者，滴眼藥也很方便 ，見效也快，有人認(rèn)為眼藥水只是局部用藥，不是口服或者靜脈用藥，每次只要滴一、二滴，不會(huì)有什么副作用，所以，覺得眼睛不舒服，或者眼紅就自己到藥店買藥水，其實(shí)眼藥水雖然外觀相似，但成分各異，不同的眼病，用藥也是完全不同的，滴眼藥也有一定的方法和注意事項(xiàng)的，必須在專業(yè)醫(yī)生檢查和診斷之后，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。我在門診也常見自購眼藥造成眼睛損傷或延誤治療的病例。例1，吳某，女，22 歲。20年前在瀏陽做了近視矯正術(shù)，術(shù)后效果很好，視力矯正至1.5。手術(shù)后醫(yī)囑用典必殊滴眼液，第1天、7天、1月、3月、6月、1年去醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后效果很好，視力矯正至1.5。術(shù)后1 月她認(rèn)為自己視力好，也就沒有再去復(fù)查，有時(shí)眼紅、眼癢就去藥店買典必殊滴眼液，用了3 支，感 到視力沒有手術(shù)后好了，到我這里就診時(shí)，視力：右眼0.5，左眼0.4，眼壓36ｍｍＨｇ，視野視野缺損達(dá)四分之一，確診為激素性青光眼。按：激素類滴眼液最快的一周可引起眼壓升高導(dǎo)致激素性青光眼，還可引起并發(fā)性白內(nèi)障，激素類滴眼液有很多品種、不同規(guī)格，應(yīng)用比較廣泛，妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液是最容易發(fā)生激素性青光眼的，而且這類青光眼自己沒有明顯不適，不容易發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者可幾乎失明。我看門診每年都要看到多例，最快的是一例幾歲的小孩，妥布霉素地塞米松滴眼液只用4天就出現(xiàn)眼壓升高。提醒基層醫(yī)務(wù)人員及廣大患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液時(shí)，一定要注意觀察眼壓以防意外。 例2 ，陳某，男，48 歲。自訴突然發(fā)病，沒有頭痛，雙眼視物糊２天，畏光。2021年４月５日門診， 昨天起雙眼視物模糊，尤其是看手機(jī)上的字不清，畏光。檢查：視力: 右眼0.6,左眼0.6。雙眼瞳孔散大，直徑約8mm，對光反射消失，眼底正常，眼壓16ｍｍＨｇ，再詢問他是否滴過什么眼藥？他突然記起前天用過孫子的眼藥水，小孩前幾天在省兒童醫(yī)院看眼科，有屈光不正，要滴眼藥驗(yàn)光，小孩滴了一次，第二天說眼睛看不見（不是看不見，是看不清近的物體），見光就閉著眼睛，不肯繼續(xù)滴眼藥了，我想小孩能用的眼藥，大人一定可以用，就每只眼睛滴了一滴，第二天就看不清了。?。∧堑瘟藬U(kuò)瞳藥——阿托品眼用凝膠。按：阿托品是一種擴(kuò)瞳藥，對正常眼壓無明顯影響，但對眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，使用后可使眼壓明顯升高因而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。故對40歲以上的病人不能隨便用阿托品滴眼。如果有房角狹窄，因?yàn)榘⑼衅窋U(kuò)瞳就會(huì)導(dǎo)致青光眼發(fā)作。阿托品擴(kuò)瞳后看不清書本和手機(jī)上的字是正常的，因瞳孔散大進(jìn)入眼內(nèi)的光增多也會(huì)畏光，小孩滴的眼藥大人也不能隨便拿來滴。例3，林某，男34 歲。右眼紅3天，視物模糊2 天。2021年6月3日門 診。前天幾天喝酒后，第二天右眼痛、眼紅，就到附近藥店買藥，營業(yè)員介紹他用奈敏維滴眼液，滴后眼睛馬上不紅了，昨天用藥后無緩解，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力顯著下降，夜間疼痛加劇。查：視力：右眼0.02，左眼1.0，右眼混合充血，角膜水腫，霧狀混濁，前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，虹膜后粘連，眼底無法窺見。眼部B超，右眼玻璃體混濁。診斷：急性虹膜睫狀體炎（右眼）。收住院。按：急性虹膜睫狀體炎是常見病、多發(fā)病，主要由于虹膜炎癥累及睫狀體而造成。大多可能與自身免疫因素、感染、炎癥因素、化學(xué)物理因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為急性發(fā)作眼部劇烈疼痛、畏光、流淚、視力顯著下降，反復(fù)發(fā)作極易造成視力嚴(yán)重?fù)p傷。因本病起病時(shí)眼紅，患者往往認(rèn)為是紅眼病，自己到藥店購藥，營業(yè)員喜歡推薦奈敏維滴眼液，奈敏維滴眼液用于緩解眼睛疲勞、結(jié)膜充血以及眼睛發(fā)癢等癥狀。過性結(jié)膜炎、視疲勞也有效。奈敏維滴液偶見瞳孔散大、充血加重、刺激、眼部不適、視物模糊及輕度炎癥。偶見暈眩、頭痛、惡心、焦躁、思睡、血壓升高、心律失常以及血糖升高等。對本品過敏者禁用，閉角型青光眼患者禁用。眼紅是最常見的眼病癥狀，引起的原因很多：急性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、虹膜炎、結(jié)膜異物、角膜異物、角膜炎、角膜結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性閉角型青光眼、慢性結(jié)膜炎、視疲勞、干眼等都可以引起眼紅，如果有眼紅伴眼痛、或眼紅伴視力下降、伴畏光流淚、或接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，引起眼紅一定要及時(shí)到眼科就診，明確診斷，積極治療。例4，蓉蓉，女，5歲。屈光不正。2020年6月16門診。門診后4 天打電話給我說：“小孩點(diǎn)了我開的眼藥后，臉通紅的，皮膚也發(fā)燒，體溫38.5度，口干，要不來看兒科急診？”“是滴的阿托品眼用凝膠嗎？”“是的，你講要擴(kuò)瞳驗(yàn)光?！薄拔议_處方時(shí)給你講了，先滴右眼，滴眼藥后要右眼壓淚囊區(qū)10分鐘，臉不紅再滴左眼，滴眼藥后要壓左眼淚囊區(qū)10分鐘，你壓迫淚囊區(qū)嗎？”“昨天壓了，沒有發(fā)燒，今天我開會(huì)回家晚一點(diǎn)，是她爸爸滴的，沒有壓淚囊區(qū)?！薄鞍。∵@不是感冒，是阿托品的中毒反應(yīng)?！甭犖艺f是中毒反應(yīng)，她連忙問：“嚴(yán)重嗎？要不要馬上到醫(yī)院來看急診?！薄安灰?，你給她喝點(diǎn)些涼開水，過半個(gè)小時(shí)就會(huì)慢慢好的。”“??！沒有壓眼內(nèi)角還這么嚴(yán)重的后果?！卑矗盒『⑴c成人不一樣，小孩眼睛的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，驗(yàn)光時(shí)如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，在有調(diào)節(jié)的情況下驗(yàn)光，往往導(dǎo)致驗(yàn)光的度數(shù)比實(shí)際的度數(shù)高，也不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以青少年近視患者，散瞳驗(yàn)光是很有必要的。散瞳藥可以使睫狀肌完全松弛，從而眼的調(diào)節(jié)作用完全放松，此時(shí)的眼睛只能看遠(yuǎn)而看近模糊，能有效的解除眼睛睫狀肌過度調(diào)節(jié)而引起的疲勞，從而對假性近視起到了治療的作用?！蔽覀兊稳胙鬯幩?，藥物可以流入淚小管經(jīng)鼻腔進(jìn)入口腔。有的滴眼液有一定的毒性，如果不注意壓迫淚囊部，藥物流入淚小管經(jīng)鼻腔進(jìn)入口腔，經(jīng)粘膜吸收出現(xiàn)中毒反應(yīng)。這類藥物有：阿托品、后馬托品、東茛菪堿中毒后會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱、心跳加快、口干等：毒扁豆素，可見惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎、癲癇發(fā)作、尿失禁、呼吸困難、心動(dòng)過緩和腹瀉；毛果蕓香堿，可出現(xiàn)眼痛、眉弓部疼痛等癥狀。使用這些藥物要注意用藥后要壓迫淚囊10分鐘，以防藥物流入鼻腔后進(jìn)入口腔，經(jīng)粘膜吸收出現(xiàn)中毒反應(yīng)。2021年09月20日1471
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 羅教授是戲劇學(xué)院舞美系的中年女教師，正值事業(yè)的成熟發(fā)展期，可謂碩果累累，可最近發(fā)現(xiàn)原本大大的眼睛變小了，有些象新疆姑娘的凹陷雙眼也變得飽滿，特別是眉毛下的上瞼部分，原本尖下巴的小臉逐漸圓起來，同事們都說象變了一個(gè)人。帶著滿臉愁容的羅教授經(jīng)過眼科醫(yī)生的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)羅教授雙眼的淚腺腫大，體積比正常的要大上三倍，頭顱CT還發(fā)現(xiàn)她的腮腺以及下頜下腺也腫大了，難怪出現(xiàn)了面部變圓的現(xiàn)象，又經(jīng)過驗(yàn)血檢查，發(fā)現(xiàn)她的血清IgG4明顯升高，醫(yī)生隨即確診羅教授是患上了IgG4相關(guān)眼病，主要是淚腺腫大，同時(shí)影響了其他腺體。說到IgG4相關(guān)眼病大家或許會(huì)感到很陌生，實(shí)際上IgG4相關(guān)眼病既是一個(gè)古老的疾病，也是一個(gè)新認(rèn)識(shí)的疾病，它早在19世紀(jì)后期就有病例報(bào)道，當(dāng)時(shí)被命名為米古麗茲?。∕ikulicz?。?，但直到10年前（2011年）波士頓IgG4相關(guān)性疾病國際會(huì)議上，才對這類疾病及相關(guān)器官損害正式命名，2015年有了關(guān)于IgG4相關(guān)眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。IgG4相關(guān)眼病究竟有哪些表現(xiàn)呢？就象前面我們看到的羅女士那樣，患者上下眼皮開始時(shí)浮腫，自述象電燈泡一樣，特別是上眼瞼的外側(cè)隆起更多，逐漸的眼球出現(xiàn)突出的表現(xiàn)，甚至患者眼球活動(dòng)都成問題，視力略有下降，眼部也會(huì)出現(xiàn)脹痛的感覺。這時(shí)候去醫(yī)院檢查往往被診斷為淚腺炎或者眼眶炎性假瘤，醫(yī)生給予強(qiáng)的松等激素治療，開始時(shí)效果特別好，一停藥馬上復(fù)發(fā)了?；剂薎gG4相關(guān)眼病的病人往往雙側(cè)淚腺無痛性腫大，這就是上眼瞼外側(cè)隆起的原因，還可波及神經(jīng)、肌肉、眼瞼、脂肪組織，這樣病人就會(huì)出現(xiàn)眼部脹痛，視物重影，眼球突出和上下眼皮腫脹的表現(xiàn)。 醫(yī)生通過眼部檢查，眼眶的核磁或者CT檢查，以及血清的IgG4水平可以確定診斷。醫(yī)生依靠以下特點(diǎn)診斷眼部IgG4相關(guān)疾?。?.淚腺、肌肉、神經(jīng)和脂肪累及的影像學(xué)描述；2.外觀上特征性改變；3.血清漿細(xì)胞IgG4陽性/IgG >40%(HPF)4.同時(shí)有其他器官發(fā)??；5.組織學(xué)檢查為該病,5%血清學(xué)檢查正常。由于IgG4相關(guān)眼病往往被混淆成眼眶的淚腺炎或者稱為眼眶炎性假瘤，因此必須做出鑒別診斷。眼眶淚腺炎也稱做炎性假瘤淚腺炎型，可急性、亞急性或慢性起病，上眼皮外側(cè)部腫脹、疼痛和充血，甚至結(jié)膜充血，CT檢查發(fā)現(xiàn)淚腺彌漫性增大及較明顯強(qiáng)化，可為雙側(cè)性，合并眼外肌、球后脂肪、眼環(huán)變厚，這類患者往往有精神創(chuàng)傷史或者過度勞累史。眼眶黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（也稱作malt淋巴瘤）也和IgG4相關(guān)眼病很相像，特別是發(fā)生于淚腺的淋巴瘤，這種患者發(fā)病年齡和IgG4相關(guān)眼病相仿，有時(shí)單眼發(fā)病，結(jié)膜下可見“三文魚肉樣”腫瘤組織，眼眶內(nèi)病變可見呈鑄造樣外觀，病理上有本質(zhì)上的差別。但也有報(bào)道部分眼眶淋巴瘤是由IgG4相關(guān)眼病轉(zhuǎn)化而來。得了IgG4相關(guān)眼病該如何處理呢？首先應(yīng)到有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)眼眶病醫(yī)生那里就診，并詳細(xì)檢查眼眶外的腮腺、頜下腺以及消化和呼吸系統(tǒng)等有無硬化性病變，因IgG4相關(guān)眼病只是IgG4相關(guān)疾病的一個(gè)亞型，50%左右的患者伴有全身其他部位的病變，必要時(shí)請免疫科醫(yī)生會(huì)診。目前尚無臨床治療指南來指導(dǎo)IgG4-ROD的診斷和治療。對大多數(shù)IgG4-ROD患者，使用全身糖皮質(zhì)激素作為一線治療，通常會(huì)改善癥狀，降低血清IgG4水平；然而，在糖皮質(zhì)激素逐漸減少或停用期間，復(fù)發(fā)并不少見。有時(shí)使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，可能有更長的無復(fù)發(fā)時(shí)間。為了明確診斷，或者眼眶內(nèi)病變對患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，可采取手術(shù)切除腫大的淚腺及眶內(nèi)病變，海軍軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院在三十多年眼眶病診治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對IgG4相關(guān)眼病的手術(shù)切除積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)治患者效果滿意，復(fù)發(fā)率在1%以下。2021年09月15日6117
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那么正確的點(diǎn)眼藥水的方法究竟是什么呢？我們有些家長朋友點(diǎn)眼藥水是把那個(gè)孩子眼睛用力撐開哈，完了把那個(gè)眼藥水的瓶子都快戳到那個(gè)眼睛上了，去擠，這個(gè)是錯(cuò)誤的啊，我們正確的點(diǎn)法應(yīng)該是讓孩子往上看啊，就像我這樣，比如往上看完了拉開他的下眼皮，往上看的時(shí)候稍微仰點(diǎn)頭，完了點(diǎn)眼藥水的時(shí)候呢，一定要有一定的距離啊，點(diǎn)完以后點(diǎn)到咱們這個(gè)結(jié)膜上就行，一閉眼就可以了，這是一個(gè)正確的一個(gè)點(diǎn)眼藥水的一個(gè)方法。2021年09月13日756
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 什么是屈光參差？屈光參差是指雙眼屈光狀態(tài)不相等，可表現(xiàn)為雙眼屈光性質(zhì)的不同，或雙眼屈光性質(zhì)相同而屈光度不同。一般來說，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異?？梢坏╇p眼之間屈光狀態(tài)差異過大，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。嚴(yán)格來說，屈光參差可定義為雙眼屈光度相差球鏡S≥1.50D(150度)或柱鏡C≥1D(100度)。為什么會(huì)出現(xiàn)屈光參差？1.發(fā)育因素：在眼睛發(fā)育過程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展，如果雙眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就可能會(huì)引起屈光差。2.雙眼視功能的異常：部分屈光參差發(fā)生在斜視之后，主要是由于斜視影響或擾亂了眼球正視化的過程，導(dǎo)致雙眼視功能發(fā)育出現(xiàn)差異。3.外傷或上瞼下垂、眼瞼血管瘤、視網(wǎng)膜病變、核性白內(nèi)障等疾病引起。4.手術(shù)因素：手術(shù)可能造成人為的屈光參差，如人工晶狀體植入、角膜移植、RK術(shù)等。屈光參差會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？1.當(dāng)我們用眼睛看一個(gè)物體時(shí)，大腦會(huì)把兩眼看到的物像合成一個(gè)完整的像。屈光參差較小尚可以融像，此時(shí)依靠眼睛的調(diào)節(jié)來維持，但由于雙眼的調(diào)節(jié)是同時(shí)且等量的，為了使一只眼的成像清晰，就會(huì)影響另一只眼的清晰度，造成視物疲勞、頭暈和視物模糊等癥狀。2.屈光參差較大，大腦對兩眼物體成像融合較為困難，導(dǎo)致視物模糊。屈光參差太大還會(huì)破壞立體視功能，無法正確判斷物體的空間方向。有許多人因此無法觀看3D電影，甚至對未來的就業(yè)選擇也有很大的影響！3.如果屈光參差發(fā)生于幼年且參差較大，會(huì)抑制一只眼的發(fā)育，進(jìn)而發(fā)生廢用性弱視，還可能會(huì)造成廢用性外斜視。所以幼年時(shí)期的視覺健康問題更需要我們關(guān)注。4.如果參差度數(shù)較大，融像已經(jīng)相當(dāng)困難，可能會(huì)養(yǎng)成兩只眼分別視近和遠(yuǎn)的習(xí)慣，稱之為交替性注視。大腦融像過程|圖源網(wǎng)絡(luò)應(yīng)做哪些檢查確定有無屈光參差？ 如果發(fā)現(xiàn)自己左右眼的視力出現(xiàn)明顯的差異，或者平時(shí)工作學(xué)習(xí)的特定姿勢會(huì)影響單眼視力的變化，可到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼部檢查，主要項(xiàng)目包括視力、屈光度、眼軸長度和角膜曲率等。如果已經(jīng)出現(xiàn)較長時(shí)間的屈光參差狀態(tài)，還可以增加一系列雙眼視功能檢查，保證雙眼視覺功能的正常，同時(shí)注意隨訪。出現(xiàn)屈光參差該如何處理？目前矯正屈光參差有框架眼鏡、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）和屈光手術(shù)等三種方式。針對不同年齡段人群，有不同的處理原則：（1）12歲以下兒童在視力發(fā)育的關(guān)鍵年齡段，屈光參差不利于兒童正常視力發(fā)育。因此，兒童的屈光參差應(yīng)予以全部矯正，防止弱視或單眼抑制的發(fā)生。（2）成人或青少年屈光參差問題主要在于其帶來雙眼視和視物疲勞問題。因此，應(yīng)嘗試全部矯正屈光不正的差值，若不能耐受全部矯正，可以降低矯正量以利適應(yīng)；但當(dāng)出現(xiàn)視疲勞或出現(xiàn)斜視時(shí)應(yīng)予以全部矯正。平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防屈光參差？1.養(yǎng)成正確的讀寫習(xí)慣2.定期進(jìn)行眼部檢查。3.減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間。4.日常生活中，視近物不要偏頭看，應(yīng)雙眼同時(shí)注視。5.適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物避免上圖所示的這些不規(guī)范的閱讀姿勢|圖源網(wǎng)絡(luò)參考資料：1. 黎曉新/王寧利 眼科學(xué): 人衛(wèi)出版社，20152. 楊培真/范先群 眼科學(xué)第9版：人衛(wèi)出版社，2018排版｜林暄喬文案｜鄒志霖審核｜黃錦海 陳思思關(guān)注我們，發(fā)現(xiàn)更多精彩2021年09月11日1648
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