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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 視覺雪花（visual snow）是一種以特殊視覺為特征的病癥，通常是微小的白色和黑色點，像無信號的電視屏幕?？赡艹霈F的其它癥狀比如畏光、長時間的殘影、顏色漩渦、拖尾、明亮閃光、夜視差和飛蚊癥。有時這些點是有顏色的，并且顏色變化非?？?。雖然它與可伴隨偏頭痛的視覺先兆無關，但許多患有“視覺雪花”的患者也有偏頭痛。許多有服用了致幻劑的人也會有這種情況。也可能被稱為“視覺靜電”或“陽性的持續(xù)性視覺障礙”。每個患者描述他們的病情時都有一些細微的差異。視覺障礙可以是持續(xù)性的或者是短暫的。可以覆蓋整個視野，也可以只累及一部分。這種情況通常在所有光線條件下都可見，但在某些光線下和較暗的背景下更明顯?；璋档臒艄夂秃诎狄粯訒觿∵@種情況。一些患者閱讀時，這種癥狀特別困擾他們。 “視覺雪花”在醫(yī)學上被確定為一種獨特的綜合征，并且非常罕見。然后我們相信，還有很多的病人沒有來醫(yī)院看醫(yī)生。因為患者沒有意識到他們看到的視野是異常的，或者因為這種“視覺雪花”對他們來說沒有什么困擾。 病因 目前還不知道其確切的病因，可能與丘腦皮層的節(jié)律障礙有關。丘腦皮層節(jié)律失常是丘腦（大腦深處的中央中繼站）與大腦皮層的其它區(qū)域之間的神經活動的中斷。另外還有一些疾病可能產生“視覺雪花”的癥狀。最常見的包括腦外傷、偏頭痛或持續(xù)性偏頭痛先兆、致幻劑持續(xù)性知覺障礙、視神經炎、眼底病變或藥物引起。過度使用電腦或手機可能與其有關。還有個別的研究表明，視雪綜合征有可能是遺傳的。另外一些疾病可能與這種綜合征無因果關系，但會伴隨發(fā)生，如：創(chuàng)傷后應激、焦慮、睡眠不足或疲勞、自身免疫性疾病等。有些致幻劑使用后，即使停用，也會發(fā)生這種癥狀，叫致幻劑后知覺障礙。 長期的從小就存在的“視覺雪花”一般來說問題不大，但對于新出現或間斷出現的“視覺雪花”一定要排除病因！?。? 許多生活在視雪征的患者生活并無太大影響，通常從小就有這種情況，對他們來說是正常的，他們已經習慣了這種視野異常，并且他們可以在很少受到干擾的情況下繼續(xù)他們日常生活。然而一些患者會遇到很嚴重的問題，造成難以承受的壓力，甚至焦慮抑郁。 治療 視雪綜合征的治療方法很少。在大多數情況下，治療取決于潛在疾病或相關疾?。ㄈ绻械脑挘]有單一的治療方法適用于所有甚至大多數患者。通常，一旦醫(yī)生診斷出病情，將不得不嘗試各種治療方法，直到找到有效的方法。大多數治療方案都是理論上的，未經廣泛的臨床測試證實，但許多以前的病例證明了它們的有效性。 偏光眼鏡 可以緩解癥狀，尤其是有偏頭痛、畏光的患者。 視覺康復訓練 對于有視覺眩暈的病人常采用視覺適應和視覺習慣化來治療。從理論上來說研究者認為可行，但這種訓練對改善視雪征有無效果仍有待證明。 藥物 當存在潛在疾病時，通常會使用藥物來治療病因。在一些研究中，普萘洛爾或拉莫三嗪等藥物治愈或改善了一些癥狀。 部分資料來源于https://www.axonoptics.com/visual-snow-guide/ 圖片來源于：Metzler AI, Robertson CE. Visual Snow Syndrome: Proposed Criteria, Clinical Implications, and Pathophysiology. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018 Jun 22;18(8):52. doi: 10.1007/s11910-018-0854-2. PMID: 29934719.2021年08月07日
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 門診中經常會有家長問我，孩子看電視歪頭是什么原因？其實這是一個小問題。一、習慣性頭位代償或頸椎曲率的改變，發(fā)現學齡前兒童平時頭位正常，眼位、眼球運動各項檢查均無異常發(fā)現，唯專心致志地看電視時，面無意識地歪向一側，雙眼向另一側凝視，稱“側視癥”，認為系頸部肌肉組織無意識地發(fā)生運動不平衡采取的異常頭位。因此，將側視癥看作一種習慣性動作。 Grant等發(fā)現人類的脊柱曲率在胚胎時期首先形成第一曲率(primary curvature)，呈屈曲狀。至嬰兒站立時期形成第二曲率(secondary curvature)，呈伸展狀。胸椎與骶椎曲率是第一曲率，而頸椎與腰椎曲率是第二曲率。如電視機的屏幕過低，觀看者將頭過于前傾，即低頭，則頸部過于屈曲;如屏幕過高、觀看者的頭頸過于后仰，則頸部過于伸展，這些都會影響頸椎與腰椎的曲率，從而導致疲勞癥狀。通過對部分兒童自覺癥狀的分析，除歪頭能使畫面清晰外，也使頸部肌肉舒適。這可能是由于頸椎曲率的改變，導致肌肉軟組織的勞損所致。二、對門診中100例患者進行進行檢查分析：1.當看電視時出現面右轉或左轉，引起雙眼側視;大部分(66%)為學齡前兒童，小學生占23%。2.檢查發(fā)現全部患者眼部均正常，94%患者眼位正常。3. 82%的眼具有散光，遠視散光較近視散光為多，遠視散光大部分在+3.00D以內.4.部分斜頸側視患者與存在散光有關，經戴正鏡后，歪頭消失或好轉，一般在戴鏡后即有效果。治療：對于兒童在看電視時出現的側視，驗光后如有散光，包括單純近視或遠視散光、復性近或遠視散光及混合散光，均予以矯正。如無明顯屈光不正，而電視機位置高低安置不當，應適當調整，養(yǎng)向家長解釋，隨年齡增長，斜頸側視現象可以消失，不必擔心。2021年07月27日2808
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 并不是所有的閃光感都跟眼睛有關系的，我們眼科醫(yī)生所關注的一種閃光感呢，就是在我們的眼睛的周邊，對，我剛才給大家講了一個，就是在黑暗的環(huán)境下，當你眼睛晃動的時候，它在周邊會出現一個白色的弧光，如果出現這種情況的話，我們往往認為它是跟玻璃體對視網膜的牽引有關系的，因為我們的視網膜呢，是一個，呃，特化的一個組織，當它受到刺激的時候，它會產生閃光感，就比如說我們的耳膜，當你刺激的話，它不會痛，他也不會產生閃光感，它會它會產生聲音是一個道理。 所以說對于這種病人的話，我們一般建議的話，要到醫(yī)院散瞳，進行詳細的眼底的檢查。 還有一種情況的話，就是說，當我們的閃紅感持續(xù)的發(fā)生，突然出現了這種眼睛前面密密麻麻的這種小黑蚊子。 這種的話，我們要特別重視，這個時候要也要到醫(yī)院里邊做眼內的檢查，為什么出現病孕盲的小黑紋的呢？往往跟出血是有關系的，因為閃紅感的話，一直在對上門牽引，突然有一次把這個視網膜拉了一個破，或者是呢，對血管的話也造成了損傷了，血管出血了，它就會出現密密麻麻的這種小黑蚊子，出現這種情況的話，我們要高度的重視，要到醫(yī)院里邊進行檢查。2021年07月18日1206
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們在臨床上經常會看到有一些暴度近視患者來抱怨，就尤其是年輕人，他說這一陣我最近看見了閃光感，我說你可以描述一下嘛，它就會描述我們看見這種波紋狀的或者圓球狀的，然后從這個下方啊，從一邊啊，然后緩緩的跑過來，然后最后消失掉，或者有些時候看到密密麻麻的這種這種這種這種金色的點點在眼睛前面飄來飄去。 呃，其實這種閃光感的話，我們在臨床檢查的時候，眼里都是都是正常的，當然的話，有一些年輕人高度近視，年輕人因為對這個疾病非?？謶?，他就會非常的焦慮，我們是在焦慮的時候呢，也會產生這種閃光感，有些時候病人描述的很清楚，我在我的眼睛看前方的時候，我看見跟馬賽克一樣，或者跟那個二維碼一樣，微信二維碼一樣，那種閃光看。 其實我們應該講，呃，我們老百姓老講了眼見為實哦，眼睛看見閃光感了，那就肯定是有問題的，其實并不是這樣子，我們的眼閃光感的產生呢，它是通過視路，我們說眼球是視路的一部分，就跟燈泡一樣，是燈泡是這個光路，呃，是這個電路的一部分，然后后面有一個電線，再后面呢，有一個大腦，我們稱為發(fā)電廠呀，當我們的燈泡在閃光的時候呢，不一定是燈泡出問題了，比如說后面的這個發(fā)電廠的電壓不穩(wěn)，它也會出現這種閃2021年07月18日1225
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任曉磊主治醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 眼科 孩子的問題，永遠都是一個大問題，左一個“吃不好”，右一個“睡不好”，中間還夾個“生個病”，父母難為，爸媽頭大，爹娘提心吊膽。放心之選，找個好點的醫(yī)院吧！ 就近日的一個病例，筆者用簡單明了、通俗易懂的話，給大家科普下“眼皮紅腫痛的那些事”。 病例：患者是一個6歲的小朋友，男孩，冬季，因為“發(fā)熱4天，左眼眼皮的紅腫痛2天”就診，全身輸液3天后左眼的癥狀沒有明顯好轉，急診行手術治療，術后恢復良好。 “眼皮紅腫痛”，是我們生活中經常碰到的眼部問題，尤其是孩子。記得筆者小時候也有過，沒有正規(guī)治療，經過村里老人的“指點迷津”，癥狀痊愈?？僧敼P者真正成為了一名醫(yī)者，對“眼皮紅腫痛”有了認識后，慶幸當年是“它“非”它“。 日常門診中，遇到這樣的問題，醫(yī)生們通常會： 1、有沒有被蚊蟲叮咬？ 是的，被蚊蟲叮咬后，同樣會引起眼皮的紅腫痛，可是在冬天呢？蚊蟲那是天氣暖和的時候，冬天天氣的冷，蚊蟲早已“冬眠“了。 2、最近接觸過什么東西？人之愛美，化妝品尤其是眼部的化妝品，常用，也是經常要考慮的問題。過敏？這，女性朋友多見吧。若是男性朋友，還是個小男性朋友，化妝品，還不至于吧。 3、出現這個情況前有沒有感冒、發(fā)燒？這情況有多長時間了？除了眼皮的紅腫痛外還有其他的不適嗎？… 一步步進入專業(yè)問診了。這是經過醫(yī)學專業(yè)培訓后的常規(guī)問法。也請您如實回答，因為這將直接引導疾病的診斷。 4、借助儀器，瞧一瞧，看一看，動動手，摸一摸。 5、綜上一系列結果，開具與之相關的檢查。 6、最后根據檢查結果，給出下一步治療方案。 前三點的詢問，是對疾病做出診斷重要的步驟，這也是“詢證醫(yī)學”。 對“眼皮的紅腫痛”問診有了一定的了解，先談談輕松點的兒童易患疾病： 1、過敏 日常常見。首要的是脫離過敏原，就是不碰可能引起“眼皮紅腫痛”的東西，這一般都有一個季節(jié)性，固定時間段。每年的某個季節(jié)多發(fā)病，到了這個時候就要多注意，常見的過敏原有“花粉柳絮類、蚊蟲類、塵螨類”等。其次，癥狀較輕，用點必要的眼藥水，抗生素類、抗過敏類、激素類。再次，癥狀較重，口服抗過敏的藥品，如氯雷他汀。第四，有相關過敏疾病，如鼻炎，連同一起治療，效果更佳。 5、較輕的炎癥 常見名稱“麥粒腫”“霰粒腫”“jue眼”等 這類疾病一般具有自限性，一周左右，可反復復發(fā)討人厭。常見表現：眼皮紅腫，伴或不伴疼痛。癥狀較輕者，要做的是抗生素眼藥水或眼膏點眼，并輔以熱敷，加快炎癥消散，熱敷期間，紅腫痛可能加劇，皮膚表面破潰，流白色或黃白色膿液，這時候定要做好衛(wèi)生，切記勿擠壓，勿擠壓，勿擠壓（重要的事說三遍）。癥狀較重者，需要全身抗生素輸液治療，更甚者需要手術一下，切開引流，遵醫(yī)囑用藥，定期復查。 該來點猛料了，這也是此次要談及的癥狀最重，結局最兇險的“眼眶蜂窩織炎”（這不是恐嚇、不是驚嚇、只是讓大家多留點心）。 眼眶蜂窩織炎，顧名思義：位置 眼眶（上下眼瞼），結構 蜂窩狀，類型 炎癥。 1、為什么眼瞼位置容易出現問題？首先認識下眼瞼：五層結構 皮膚（最表面）皮下疏松結締組織（眼皮容易水腫的地方）肌肉層（睜眼閉眼全靠它）纖維層和瞼結膜（想了解的可自行翻閱相關書籍），沒錯，就是皮下疏松結締組織這一層。 2、這是一種炎癥，并且是急性炎癥。通常在1-2天內就會發(fā)現眼瞼的高度紅腫，按壓疼痛，并還有波動感。通常情況下，非?？漆t(yī)院就診后即全身抗生素輸液治療，若1-2天后癥狀沒有明顯的好轉，還是建議立即到大醫(yī)院就診。 3、炎癥從何而來？大部分是由鼻竇炎引起（外觀看鼻與眼最近，內部看兩者相通），小部分是由眼瞼、眉毛、眼球（全眼球炎）淚囊以及口腔的炎癥引起（全是眼部周圍的結構）。 4、年齡？誘因？好發(fā)于10歲以內的兒童，原因是兒童發(fā)育還不完全，導致抵抗力差。常發(fā)生在冬季，與感冒、發(fā)燒的關系密切（感冒發(fā)燒能引起的嚴重問題還是很多的）。 5、接下來需要做什么？詳細的檢查，抽血化驗、眼部鼻部頭顱CT及磁共振，尤其是血培養(yǎng)及藥敏，醫(yī)生根據病情，在血培養(yǎng)結果未出之前選擇經驗用藥（根據全國專家共識以及臨床經驗）。癥狀好轉，繼續(xù)用藥治療，癥狀無好轉，需急診手術治療。什么是血培養(yǎng)？簡單說就是抽血培養(yǎng)，看能培養(yǎng)出哪種細菌，并提供針對細菌最有效的藥物。結果回報時間約5-7天甚至更長，這也是結果未出而已經用藥的原因（時間不等人，5-7天對于一個疾病的治療已經夠長了），待血培養(yǎng)及藥敏結果明確后再調整用藥情況。 6、為何說兇險？若治療不及時，將引起一系列問題：視力喪失、眶膿腫、骨膜下膿腫、海綿竇血栓、菌血癥、敗血癥、硬腦膜外膿腫及顱內感染、腦膜炎（都是極其危險的）。 說了這么多，再想想上面6歲小朋友，筆者仍心有余悸，慶幸的事，感謝小患者家屬的信任，結果向好的一面發(fā)展。祝愿小家伙能趕快康復。 最后，愿醫(yī)患和諧，您的信任，是我從醫(yī)之路最大的鼓勵。2021年07月12日2086
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翁盛蓓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 1、家長用洗手液洗凈雙手 2、如果孩子眼部有分泌物，則先用棉簽擦除 3、打開眼膏的瓶蓋注意向上放置，避免污染 4、讓孩子平躺，如果能夠配合的孩子，可以讓其眼睛向上看，家長用棉簽或手指將下眼瞼拉開，暴露“白眼珠”。不配合則等孩子熟睡后，直接拉開下眼瞼進行操作。 5、 直接將眼膏擠出約1~1.5cm的長度，涂入下方結膜囊即“白眼珠”處，讓孩子閉眼轉動眼球。不配合者，用藥后輕提下眼瞼，讓眼膏覆蓋滿整個眼球。 6、由于眼膏質地濃稠，可能用藥后會導致視力模糊，為正?，F象。一般晚上睡前用藥。 7、兩種或者以上眼膏，除醫(yī)生特別囑咐，一般都可同時用藥。2021年07月07日1296
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翁盛蓓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 1、 家長用洗手液洗凈雙手 2、 如果孩子眼部有分泌物，則先用棉簽擦除 3、 打開眼藥水的瓶蓋注意向上放置，避免污染 4、 讓孩子平躺，如果能夠配合的孩子，可以讓其眼睛向上看，家長用棉簽或手指將下眼瞼拉開，暴露“白眼珠”。不配合則等孩子熟睡后，直接拉開下眼瞼進行操作。 5、 眼藥水瓶蓋切勿接觸孩子眼睛，需要有2~3cm的距離，滴入結膜囊內（如果不會判斷就，滴入“白眼珠”即可），但是注意避免直徑將眼藥水滴在黑眼珠上。 6、 讓孩子輕輕閉眼5分鐘，切勿擠眼、揉眼或者用力閉眼。不配合的孩子，家長也可以幫忙用手指按壓孩子鼻根內眼角處（接近鼻淚管位置）2分鐘，減少滴眼液的流失。 7、 用藥后記得擰緊瓶蓋 8、 同時使用2種或以上眼藥水，藥水之間需要間隔5~10分鐘，以免影響藥物的療效。2021年07月07日1951
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼淚呢，不會枯干，因為淚液的分泌，有淚腺，有腹淚腺，有那個結膜的杯狀細胞，主要是這幾個成分分泌。 如果這些地方萎縮了，不分泌了，那可以眼淚沒有了。 你哭呢，只是他分泌了以后，你及時排出來了，但是這些地方還照樣分泌，今天沒有眼淚了，哎，等明天了，又有眼淚了，又分泌了，所以它一般的不會說，由于你哭，把這些淚腺都哭萎縮了。 他就眼睛哭干了，除非就他引起了這些分泌淚液的部分組織出現了萎縮，那不分泌了，出現了干眼癥什么的，但是呢，也不會說永遠不分泌了，只是分泌的多少，因為這個分泌內腺的地方呢，內腺腹內腺，還有那個結膜的杯狀細胞，它不可能全都萎縮壞死亡，它只要它的功能存在，它這個淚液就會分泌的，只是量的多和少，量少了可以引起干眼癥。 嗯，如果量多了，就是異淚，流淚這些，所以一般的不會引起，說哭完以后眼淚都都干了，就再不分泌了，一般的不會。2021年06月27日648
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眼部疾病相關科普號
彭海鷹醫(yī)生的科普號
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
7701粉絲11.1萬閱讀
鄧世靖醫(yī)生的科普號
鄧世靖 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
眼角膜科
1萬粉絲40.8萬閱讀
賴春濤醫(yī)生的科普號
賴春濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
神經內科
3866粉絲15.1萬閱讀