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2020年08月17日
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李學(xué)民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 單焦點(diǎn)人工晶體 單焦點(diǎn)人工晶體，只有一個(gè)焦點(diǎn)設(shè)計(jì)。只能選擇看遠(yuǎn)或者看近。 適用人群；任何人都可以使用。 多焦點(diǎn)人工晶體 多焦點(diǎn)人工晶體，包括具有獨(dú)立分離的兩個(gè)或三個(gè)焦點(diǎn)設(shè)計(jì)。能夠兼顧遠(yuǎn)、中、近焦點(diǎn)。 兩焦點(diǎn)人工晶體，讓患者能夠看遠(yuǎn)和看近，在兩個(gè)焦點(diǎn)上看得更清楚，看中距離差一點(diǎn)。 三焦點(diǎn)人工晶體，讓患者能夠看遠(yuǎn)、看中距離和看近，在遠(yuǎn)、中、近三個(gè)焦點(diǎn)上看得更清楚，基本獲得全程視力。 適用人群 適用于術(shù)后有脫鏡需求的經(jīng)濟(jì)條件較好的患者。 如果有嚴(yán)重的眼底疾病如糖尿病性眼底病變、黃斑病變、視神經(jīng)萎縮等，不建議使用，具體情況需咨詢就診醫(yī)生。 連續(xù)視程人工晶體 可提供一段距離、一定范圍內(nèi)的連續(xù)視程，可以看近、看遠(yuǎn)，并兼顧一定范圍內(nèi)的中距離。 模擬人眼連續(xù)變焦，對(duì)不斷運(yùn)動(dòng)的物體，能夠及時(shí)清晰成像。 無分離焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，光損失率低，夜間視覺質(zhì)量較好。 適用人群 適用于術(shù)后有脫鏡需求的經(jīng)濟(jì)條件較好的患者。 如果有嚴(yán)重的眼底疾病如糖尿病性眼底病變、黃斑病變、視神經(jīng)萎縮等，不建議使用，具體情況需咨詢就診醫(yī)生。2020年08月10日2241
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 很多人長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品后會(huì)出現(xiàn)眼干澀、酸脹、視物模糊等不適癥狀，即“視疲勞”。它產(chǎn)生的重要原因就是長(zhǎng)期近距離視物，睫狀肌持續(xù)收縮形成調(diào)節(jié)的痙攣。 視疲勞還伴隨有近距離視物不能持久，眼和眼眶疼痛、流淚，頭痛、眩暈，出現(xiàn)近視加深、復(fù)視、閱讀時(shí)易串行等，影響生活與工作。 而市場(chǎng)上有一種可緩解視疲勞的眼鏡受到消費(fèi)者歡迎，它屬于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，通過重建眼睛調(diào)節(jié)的微波動(dòng)，使視覺系統(tǒng)恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合的平衡，減少佩戴者眼睛負(fù)荷，從而緩解疲勞，產(chǎn)生自然、舒適的視覺體驗(yàn)。 比如，我們正?？磿嚯x為33厘米，眼睛需要調(diào)節(jié)300度；配戴200度的抗疲勞眼鏡，眼睛就只用調(diào)節(jié)100度。這樣，眼部肌肉就能得到休息，睫狀肌緊張度緩解。 需要注意的是，抗疲勞眼鏡并不適合所有人。兒童配戴會(huì)引起看近處時(shí)調(diào)節(jié)需求減弱，導(dǎo)致分開功能加強(qiáng)、集合下降，累及雙眼視覺。老年人也要慎用抗疲勞眼鏡，老花比較嚴(yán)重的人、雙眼屈光度相差比較大的人群，以及高度近視、散光或明顯斜視的人群不建議佩戴。 抗疲勞眼鏡更適合眼睛集合過度或調(diào)節(jié)不足的20~40歲人群，特別是中年人，眼睛的功能、睫狀肌和晶體的彈性都會(huì)不同程度下降，通過視覺訓(xùn)練恢復(fù)的難度比較大，抗疲勞鏡片能夠減輕眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，提高用眼舒適度。2020年08月10日4662
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 點(diǎn)眼藥水看似簡(jiǎn)單，實(shí)則大有學(xué)問。那么你會(huì)點(diǎn)眼藥水嗎？1）在點(diǎn)眼藥水之前，需要仔細(xì)核對(duì)眼藥水的名稱，濃度，有效期，眼藥水內(nèi)有無渾濁，有無顏色變化等。凡是混懸液劑型制成的眼藥水，使用前應(yīng)搖晃均勻。點(diǎn)眼藥水，取臥位或者坐位，頭后仰，，眼睛睜開向上方看，食指與拇指分開上下瞼，將眼藥水滴在靠外側(cè)眼角下方的結(jié)膜囊內(nèi)，將上瞼稍提起，讓藥液盡可能保留在結(jié)膜囊內(nèi)。2）點(diǎn)眼藥水后需閉眼3分鐘，這樣可以增加藥水與眼球接觸的時(shí)間，以增加藥物的療效。3）眼藥水點(diǎn)好后，壓住內(nèi)眼角3分鐘，可以避免眼藥水經(jīng)淚道流入鼻腔吸收，可減少藥物的副作用。4）不同種類的眼藥水使用至少需要間隔5分鐘以上，否則會(huì)因?yàn)椴煌鬯幩ハ嘞♂尪绊懐熜А?）如需要同時(shí)用眼藥水及眼膏，一般先點(diǎn)眼藥水，再用眼膏。6）眼藥水勿存放于高溫，濕度大或者陽光直射處。有些眼藥水需特殊放置（如放在低溫下）。因此拿到眼藥水后，需仔細(xì)閱讀說明書，了解保存方法以及注意事項(xiàng)，注意不要使用過期藥物。眼藥水開封后，注意觀察是否有顏色改變或者有沉淀物產(chǎn)生，如有則丟棄。7）點(diǎn)眼藥水后，如果有任何異常癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。2020年08月04日2475
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 ■文｜趙小刀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科趙陽(男)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科趙陽(男)我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。如果要說在我的從醫(yī)生涯中，患者問的最多的是什么，那必須是這句了——趙醫(yī)生，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？畢竟是在眼睛上動(dòng)手術(shù)，患者有所顧慮是必然的。今天我就來和大家聊聊，不同的眼科手術(shù)，都存在哪些風(fēng)險(xiǎn)。先講講各種手術(shù)共同存在的風(fēng)險(xiǎn)。從級(jí)別上來看中 低 級(jí) 別 風(fēng) 險(xiǎn)01手術(shù)誤差有一些個(gè)性化的眼科手術(shù)，對(duì)度數(shù)和精度有要求，可能由于術(shù)前的測(cè)量誤差，或者術(shù)中的操作誤差，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果不準(zhǔn)的問題。比如白內(nèi)障手術(shù)更換晶體，由于計(jì)算不準(zhǔn)確或者手術(shù)操作的誤差可能導(dǎo)致術(shù)后視力差，相當(dāng)于配眼鏡時(shí)度數(shù)有誤差；比如斜視手術(shù)矯正斜視度時(shí)如果有誤差，可能過矯或者欠矯；比如雙眼皮手術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱等……當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)較大誤差時(shí)，患者會(huì)有不適感覺，通常有修復(fù)的機(jī)會(huì)，可能需要二次手術(shù)。02目的未達(dá)到還有一些情況，是從手術(shù)目的上來判斷，是否實(shí)現(xiàn)了最開始做手術(shù)的初衷。比如后鞏膜加固，部分患者可能無法阻止眼軸和后鞏膜葡萄腫的增長(zhǎng)；青光眼手術(shù)可能術(shù)后一段時(shí)間后眼壓再次升高，降不下來；有的孩子戴了角塑，度數(shù)還在增長(zhǎng)，換片后也控制不??；白內(nèi)障手術(shù)后可能發(fā)現(xiàn)眼底還有病變，視力并沒有恢復(fù)；角膜移植手術(shù)后可能發(fā)生排斥，剛剛恢復(fù)的視力又喪失了……這種情況，可能手術(shù)真的就白做了，有的可能還有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，有的時(shí)候可能就不得不放棄了。高 級(jí) 別 風(fēng) 險(xiǎn)有的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后的效果還不如沒做手術(shù)之前，不僅如此，還可能很難治，或者會(huì)有后遺癥，這種風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生后果比較嚴(yán)重，我們將其歸為高風(fēng)險(xiǎn)。01眼睛感染如果手術(shù)需要到眼睛里面去做，例如晶狀體手術(shù)，青光眼手術(shù)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等等，就存在眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。眼內(nèi)感染一旦發(fā)生，治療相當(dāng)困難并可能留下后遺癥，所以是眼科手術(shù)醫(yī)生最重視的大敵。手術(shù)室中各種不厭其煩的消毒，各種極端嚴(yán)格的管理規(guī)定，甚至有時(shí)候患者在手術(shù)中只是用手撓了一下鼻子，平時(shí)溫文儒雅的醫(yī)生就突然暴走，大聲訓(xùn)斥起來，其實(shí)這都是為了確保無菌的手術(shù)環(huán)境。但即使醫(yī)生再小心謹(jǐn)慎，感染的可能性還是存在的，只是被壓制到一個(gè)極低的水平。拿白內(nèi)障手術(shù)來說，按國(guó)際文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，感染率在較高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中為0.03%，在一般水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中為0.2%。02術(shù)中大出血手術(shù)中的小出血一般來說沒什么事，但關(guān)鍵位置的大出血，例如脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血，卻是很恐怖的，一旦發(fā)生當(dāng)即失明，絕對(duì)是患者和醫(yī)生的夢(mèng)魘。前段時(shí)間砍傷著名眼科專家的那個(gè)兇手，就是在之前的手術(shù)中發(fā)生了這個(gè)并發(fā)癥，而被請(qǐng)來幫助他治療這個(gè)并發(fā)癥的醫(yī)生，卻被他給砍傷了，真是可恨又可悲。要知道，能治療暴發(fā)性出血的醫(yī)生，全國(guó)也沒有多少。暴發(fā)性出血雖然可怕，但隨著術(shù)式的改進(jìn)，醫(yī)生手術(shù)技巧的提升和手術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，在普遍使用超微切口的現(xiàn)在，已經(jīng)極為罕見了。03嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥每種手術(shù)都能列出來數(shù)十種意外的可能，其中一小部分并發(fā)癥可能后果比較嚴(yán)重。例如白內(nèi)障手術(shù)中，萬一后囊破裂，核塊沉入眼底，患者就不得不接受擴(kuò)大版的手術(shù)才能把白內(nèi)障徹底取凈；不小心造成懸韌帶斷裂，可能就會(huì)影響晶體植入的位置；多焦點(diǎn)晶體如果位置不正，也會(huì)明顯影響視力預(yù)后。這些手術(shù)意外，有的可以通過經(jīng)驗(yàn)預(yù)判，有的則無法預(yù)知，只能在手術(shù)過程中見招拆招，這些其實(shí)就是醫(yī)生修煉之路上要一一攻克的難題，能夠預(yù)防每一種意外，也正是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值體現(xiàn)。說了這么多風(fēng)險(xiǎn)，那手術(shù)還能做嗎？我們換一個(gè)問題，開車可能出車禍，那還敢開車嗎？新手開車，肯定是很令人擔(dān)心的，記得我16年前剛學(xué)會(huì)開車時(shí)，點(diǎn)火前都會(huì)默念，并線要看反光鏡，到路口要多張望。但等我成了老司機(jī)，雖然不敢說沒有撞車的可能，但我不會(huì)再默念開車要領(lǐng)了，更不會(huì)因?yàn)榭赡茏曹嚲筒婚_車了。所有的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都是概率存在的。就像開車雖然也有意外風(fēng)險(xiǎn)，但只要規(guī)范駕駛，技術(shù)越好的司機(jī)，出現(xiàn)事故的概率就越低。手術(shù)也是一樣，有些風(fēng)險(xiǎn)與患者眼睛的自身?xiàng)l件有關(guān)，但影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大的因素，其實(shí)是手術(shù)者的操作水平。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)取決于疾病臨床中經(jīng)常有患者問我，趙大夫，我和前面那個(gè)患者約在同一天做手術(shù)，我剛才聽到你跟他說了好多話，還說術(shù)后眼睛恢復(fù)的會(huì)很慢，怎么到我這，啥也沒說就讓我簽字了？我只能苦笑，他前面那位患者，角膜內(nèi)皮700，V級(jí)硬核，青光眼術(shù)后角膜白斑，瞳孔小還前后粘連，輾轉(zhuǎn)了很多位醫(yī)生才來到我這，即使我也只能做到十拿九穩(wěn)，還有那10%得看天命，我當(dāng)然得多跟他交待幾句話。但這位患者，眼睛條件沒問題，手術(shù)我萬拿9999穩(wěn)，干嘛去嚇唬他呢，就讓他覺得這是個(gè)“小手術(shù)”好了，手術(shù)前能踏踏實(shí)實(shí)睡好覺也有助于恢復(fù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也取決于醫(yī)生在門診中我們交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，對(duì)照自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將對(duì)于該患者最有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)交待。但我還經(jīng)常收到很多來自網(wǎng)絡(luò)的咨詢，問要做的手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)我來說，卻很難回答。要說可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，我得把手術(shù)同意書上的每一個(gè)字都念給你聽，但事實(shí)上不同的手術(shù)策略和技巧，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率差異很大。就拿之前我們提到的最可怕的兩個(gè)并發(fā)癥--暴發(fā)性出血和感染來說，2分鐘的手術(shù)和10分鐘的手術(shù)，順利的手術(shù)和后囊破裂的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率可以相差10~100倍。因?yàn)槲也涣私饽氖中g(shù)醫(yī)生，可能對(duì)我們來說有把握避免的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其他醫(yī)生還有不小的概率發(fā)生，也有可能我覺得很難的操作，對(duì)別的醫(yī)生來說卻很簡(jiǎn)單。還有朋友咨詢某個(gè)手術(shù)的復(fù)雜程度。同樣的道理，同一種手術(shù)，在不同醫(yī)生手中的復(fù)雜程度卻是不同的。拿黃斑裂孔手術(shù)舉例，黃斑裂孔手術(shù)屬于玻璃體切除手術(shù)，對(duì)精度要求高，風(fēng)險(xiǎn)也不少，通常需要1個(gè)小時(shí)完成，應(yīng)該說是眼科比較復(fù)雜的手術(shù)類型。但我們醫(yī)院有一名專門做黃斑手術(shù)的專家，15分鐘一臺(tái)，比很多醫(yī)生做白內(nèi)障都快了，而且患者術(shù)后問題很少，視力提升率也高。參觀他的手術(shù)，你很難感覺到這個(gè)手術(shù)有多復(fù)雜。所以說，不同的手術(shù)技巧、策略以及理念，手術(shù)過程和效果的差距可能很明顯。我對(duì)朋友們有一個(gè)建議，不要通過微信、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的咨詢。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的咨詢，應(yīng)該有兩個(gè)條件：1.面對(duì)面，讓醫(yī)生充分了解你的病情；2. 想了解手術(shù)真正的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)咨詢您的主刀醫(yī)生。圖為一臺(tái)角膜變性的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)趴在患者肚子上完成不同技巧、不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知可能不同。面對(duì)面咨詢您的手術(shù)醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您具體的眼睛條件，結(jié)合自己的手術(shù)能力，給您一個(gè)最貼切，最值得參考的風(fēng)險(xiǎn)提示。如果您咨詢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生啥也不說就讓你簽字，那么無外乎兩種情況：1.你非常幸運(yùn)，遇到了一個(gè)手術(shù)能力很強(qiáng)的醫(yī)生，對(duì)你的手術(shù)有超強(qiáng)的自信，其實(shí)醫(yī)生將風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任扛在了自己的肩上。2.你不太走運(yùn)，遇到了一個(gè)不愿意與患者溝通的醫(yī)生。但具體是哪種情況，還需要自己判斷。當(dāng)然您也可能沒有機(jī)會(huì)與主刀醫(yī)生充分溝通，而是主刀醫(yī)生的下級(jí)醫(yī)生（在國(guó)外是護(hù)士）給您進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的宣教，一般都會(huì)照著手術(shù)同意書從頭到尾講一遍。好了，說了這么多，我整理了一些常被咨詢的眼科手術(shù)的常見風(fēng)險(xiǎn)，大家可以按需查看。1.白內(nèi)障手術(shù)干眼：因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)的中老年人群也是干眼癥的高發(fā)人群，手術(shù)后高達(dá)60~70%患者有干眼癥狀，可有干澀，摩擦感，異物感，燒灼感，容易受刺激流淚等臨床癥狀，通常并不嚴(yán)重，一般在3個(gè)月~6個(gè)月逐漸恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。很多人術(shù)前就已經(jīng)有干眼癥，需要堅(jiān)持用藥更長(zhǎng)時(shí)間。晶體測(cè)量和計(jì)算誤差：術(shù)前需要測(cè)量眼睛的角膜曲率、眼軸的長(zhǎng)度和前房深度等數(shù)據(jù)，根據(jù)這些參數(shù)預(yù)測(cè)計(jì)算出人工晶體的度數(shù)。數(shù)據(jù)測(cè)定和計(jì)算過程中如果出現(xiàn)誤差，會(huì)影響術(shù)后屈光度，可能需要戴鏡。夜間炫光：人工晶體光學(xué)區(qū)直徑只有6mm，在晚間如果瞳孔散大至接近6mm，就可能暴露人工晶體邊緣，出現(xiàn)炫光、光暈等異常光學(xué)現(xiàn)象。2.全飛秒手術(shù)Smile夜間炫光：全飛秒手術(shù)后，在晚間因?yàn)橥讜?huì)散大的原因，就會(huì)出現(xiàn)炫光、光暈等異常光學(xué)現(xiàn)象。3.半飛秒手術(shù)、smart、準(zhǔn)分子手術(shù)干眼：半飛秒或者Smart等表層近視眼手術(shù)后3個(gè)月~半年內(nèi)，角膜中的神經(jīng)纖維沒有完全恢復(fù)，干眼癥會(huì)伴隨一段時(shí)間，還可能出現(xiàn)容易受到輕微刺激就流淚的情況。夜間炫光：手術(shù)后，在夜間光線暗的時(shí)候，瞳孔會(huì)散大，當(dāng)暗瞳直徑大于角膜矯正光區(qū)的直徑時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)炫光、光暈等異常光學(xué)現(xiàn)象4.ICL手術(shù)測(cè)量和計(jì)算誤差：醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果和度數(shù)，計(jì)算和設(shè)計(jì)ICL人工晶體的度數(shù)和尺寸，數(shù)據(jù)測(cè)定和計(jì)算過程中如果出現(xiàn)誤差或操作不準(zhǔn)確，會(huì)影響術(shù)后視力。術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷：角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫，上皮大泡等癥狀。角膜內(nèi)皮是ICL術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目。術(shù)后高眼壓：個(gè)別患者在做完ICL植入手術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)中粘彈劑殘留等原因，可能會(huì)出現(xiàn)眼壓升高。采用免粘彈劑技術(shù)的ICL手術(shù)則無此擔(dān)心。5.斜視手術(shù)過矯或欠矯：通常因?yàn)榛颊吣挲g過小，難以配合檢查，手術(shù)是根據(jù)術(shù)前檢查進(jìn)行預(yù)測(cè)設(shè)計(jì)的，實(shí)際值可能與預(yù)測(cè)值有偏差，可能出現(xiàn)過矯或者欠矯的情況。6.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)再次脫離：患者在手術(shù)成功后因?yàn)榛謴?fù)不當(dāng)或劇烈運(yùn)動(dòng)等原因，可能會(huì)造成視網(wǎng)膜再次脫落。高眼壓：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后因?yàn)榧す饣蛘呃鋬?，可能?huì)引起葡萄膜水腫和小梁網(wǎng)水腫，以及術(shù)后炎癥產(chǎn)物堵塞小梁網(wǎng)引起房水流出障礙，或者氣體膨脹、硅油過滿而引起眼壓升高。7.角膜塑形鏡角膜微生物感染：驗(yàn)配者或配戴者因?yàn)槿狈ε嘤?xùn)和教育、不正確的配戴和摘鏡方式、護(hù)理不當(dāng)和隨訪不及時(shí)等原因，可能會(huì)造成微生物性角膜炎。角膜塑形鏡的微生物感染概率為12次/10000人/年。近視度數(shù)進(jìn)展控制不佳：角膜塑形鏡近視控制的效果因人而異，可能存在效果不佳的情況。8.后囊膜Yag激光飛蚊癥：后囊膜Yag激光手術(shù)可能會(huì)加重飛蚊癥癥狀，通常幾個(gè)月后吸收。9.翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)：翼狀胬肉是比較容易復(fù)發(fā)的疾病，尤其是單純手術(shù)切除的翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)率更加高，采用胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)或者羊膜移植術(shù)復(fù)發(fā)率有所降低。10.青光眼手術(shù)術(shù)后眼壓再次失控：部分青光眼患者在接受手術(shù)治療后,控制眼壓的情況較不理想,可能會(huì)再次失控。術(shù)后淺前房：濾過性手術(shù)手，一般前房應(yīng)在術(shù)后2-3天恢復(fù)正常，如果5-7天前房仍然很淺，需要積極采取措施。11.黃斑前膜等玻璃體手術(shù)視力不提高：因高度近視或某些眼底病變，黃斑區(qū)感光細(xì)胞等有嚴(yán)重?fù)p壞，此時(shí)即使患者存在黃斑中心凹周圍的牽拉或黃斑前膜，黃斑手術(shù)對(duì)于患者視力的改善效果并不會(huì)十分明顯。12.玻璃體腔注藥高眼壓：藥物經(jīng)玻璃體腔注射后,受藥物種類、注射劑量以及患者年齡、性別、眼軸、玻璃體液化返流等因素的影響,可出現(xiàn)短期或長(zhǎng)期眼壓升高。視力不提高：眼內(nèi)注藥只能抑制新生血管的產(chǎn)生和水腫、滲漏、出血，也就是把來源控制住，但無法去除已經(jīng)形成的危害，這類患者，治療后就不一定能夠提高視力。13.瞼板腺囊腫瘢痕：瞼板腺囊腫又稱霰粒腫。切除手術(shù)如果從瞼結(jié)膜面做切口則切口外面看不出來，如果從皮膚面做切口則需要縫線縫合，一般情況下瘢痕不明顯，但如果是瘢痕體質(zhì)或術(shù)前局部皮膚破損不規(guī)則可能會(huì)比較明顯。復(fù)發(fā)：由于眼瞼下存在很多支瞼板腺，一支阻塞了，其他的往往也不健康，存在一定的復(fù)發(fā)率。14.角膜移植手術(shù)排斥：人體對(duì)“外來物”有完善和精密的防御機(jī)制，人體會(huì)識(shí)別外來角膜，產(chǎn)生免疫細(xì)胞，攻擊移植角膜，使移植角膜變水腫、混濁。角膜移植手術(shù)后要使用很長(zhǎng)時(shí)間的抗排斥藥物，但還是存在一定的排斥風(fēng)險(xiǎn)。15.全麻手術(shù)藥物影響：對(duì)于幼兒，全麻的藥物可能產(chǎn)生一定的傷害，全麻還有極低概率發(fā)生生命危險(xiǎn)。但為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，全麻很多時(shí)候是唯一的選擇。好了，今天的分享就到這里了。希望能對(duì)你有所幫助。我是趙小刀我是一名眼科醫(yī)生往期精選我一年做近萬臺(tái)手術(shù)，當(dāng)真正躺上手術(shù)臺(tái)，我卻怕了2020年07月18日9050
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 IgG4眼病是一類因自身免疫系統(tǒng)異常引起的眼病。好發(fā)于中老年男性，累及眼周及眼眶內(nèi)組織。它有三種類型：淚腺型，又稱IgG4淚腺炎，患者單眼或雙眼無痛性外上方進(jìn)行性隆起，伴眼干，有時(shí)可觸及孤立性“結(jié)節(jié)”；神經(jīng)型：好發(fā)于眶內(nèi)神經(jīng)，以眶下神經(jīng)多發(fā)，患者可伴有眼脹、眼痛；眼外肌型：好發(fā)于眼外肌及眶脂，表現(xiàn)為眼肌增粗，眼球突出及轉(zhuǎn)動(dòng)受限。后兩型常伴發(fā)。病理表現(xiàn)為眼部為受累組織纖維性腫大，血清IgG4大于135mg/dL，組織內(nèi)IgG4染色陽性的漿細(xì)胞增多，脂肪型表現(xiàn)為IgG4染色陽性細(xì)胞絕對(duì)值大于10個(gè)／高倍視野，淚腺型和眼外肌型表現(xiàn)為IgG4染色陽性細(xì)胞絕對(duì)值大于100個(gè)／高倍視野，同時(shí)，IgG4/IgG陽性率>40%。IgG4眼病的首要處理為減容性活檢。減容，是為了改善外觀，多數(shù)首發(fā)于眼部的IgG4患者首先因眼部外觀改變明顯前來就醫(yī)，因此減容可達(dá)到短效改善眼部美觀的作用?；顧z，是為了明確腫瘤性質(zhì)，排除其他惡性腫瘤，在沒有活檢結(jié)果之前，是無法明確IgG4眼病的診斷的，服用激素會(huì)掩蓋包括惡性淋巴瘤在內(nèi)的其他疾病的發(fā)展過程，給眼科醫(yī)生臨床診斷帶來了很大困難，也延誤了惡性腫瘤患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。因此在沒有活檢結(jié)果之前就先吃激素是萬萬不可取的。在活檢確定為IgG4眼病后，除了要治療眼病，還需要評(píng)估患者全身受累器官，因此需要多學(xué)科聯(lián)合治療。目前一線的治療手段為中等劑量潑尼松口服。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有近30％的患者在激素減量至維持劑量時(shí)再發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)病例、激素不耐受病例及其他原因不能使用激素的患者，可選用甲氨蝶林、美羅華等替代治療。IgG4眼病多數(shù)預(yù)后較好，但此類患者日后罹患眼眶黏膜相關(guān)或結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高，因此，部分學(xué)者推薦除口服藥物外，有必要給予小劑量放療。2020年06月05日9234
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劉洋主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 眼科 “你是我的眼”、“世界之么大我想去看看”都道出了眼睛的重要性?？芍^世界的美好、科技的進(jìn)步種種都離不開我們的眼睛，當(dāng)然眼健康是非常需要大家關(guān)注和重視的。但是眾多眼部疾病僅僅是大家聽過而已，應(yīng)那句話“隔行如隔山”讓大家僅僅停留在名字上。 那么今天通過一些簡(jiǎn)單的小例子，讓大家一分鐘了解常見眼科疾病，讓大家能更好的提高眼健康意識(shí)。 （健康）看到的畫面如下圖 （近視、遠(yuǎn)視）看到的畫面如下原因：由于先天性或用眼疲勞等原因，眼球長(zhǎng)度發(fā)生了變化，成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前（近視）或之后（遠(yuǎn)視），朦朦朧朧可能更貼切的描述了近視和遠(yuǎn)視的視界。 應(yīng)對(duì)：眼鏡或近視矯正手術(shù)。 （散光）看到的畫面原因：散光通常是眼角膜出了問題，由于它在各個(gè)焦距上不同，造成了一個(gè)方向清晰，而另一個(gè)方向模糊。很多情況下，散光和近視相生相伴，因此患者眼里的世界就成了“糊上加糊”。 應(yīng)對(duì)：眼鏡或近視矯正手術(shù)。 （飛蚊癥）看到的情景如下圖原因：玻璃體（填充于晶狀體和視網(wǎng)膜間的膠裝物質(zhì)）液化和后脫離是主要原因，70%患者由此引起。年齡或近視等原因會(huì)造成玻璃體的液化，當(dāng)其折射率不一時(shí)，眼前便會(huì)出現(xiàn)黑色飛蚊的感覺。 應(yīng)對(duì)：如果沒有其他病癥，飛蚊癥無須進(jìn)一步的治療。但有約1/4的可能是威脅視力的病變，主要是視網(wǎng)膜裂孔等，需按有關(guān)治療原則處理。 （白內(nèi)障）看到的情景如下圖病因：由老化等原因引起的晶狀體渾濁，好比是相機(jī)里的鏡頭變得模糊。而因?yàn)榫铙w在老化過程中會(huì)變黃，所以很多白內(nèi)障患者看到的畫面除了模糊還會(huì)顯得顏色偏黃。 應(yīng)對(duì)：超聲乳化術(shù)+人工晶體植入，白內(nèi)障囊外摘除，這都是目前成熟的白內(nèi)障治療方法，手術(shù)時(shí)間短，晶體也依據(jù)不同功能可分為單焦晶體、多焦晶體和連續(xù)視程人工晶體。其中連續(xù)視程晶體是功能上最貼近正常眼功能的一類晶體。 （青光眼）看到的情景如下圖病因：青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以使視野逐漸縮小，晚期時(shí)只能看到一根小管道。如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。 應(yīng)對(duì)：青光眼無法預(yù)防，多采用激光和手術(shù)等方法降低眼壓治療，早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可以使絕大多數(shù)患者終生保持有用的視功能。而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，視野的缺損無法恢復(fù)。 （視網(wǎng)膜脫落）看到的情景如下病因：當(dāng)視網(wǎng)膜開始脫落，能夠成像的區(qū)域會(huì)越來越少。早期可無任何不適癥狀，或偶有閃光、黑影、物體變形等現(xiàn)象。高度近視患者（大于600度）是視網(wǎng)膜脫落的高危人群，每年都應(yīng)到醫(yī)院眼科做預(yù)防檢查。 應(yīng)對(duì)：一旦出現(xiàn)疑似癥狀，需要立即到醫(yī)院檢查治療。能否恢復(fù)視力與手術(shù)是否及時(shí)，以及視網(wǎng)膜脫離范圍密切相關(guān)。此外，高度近視者還應(yīng)避免過于劇烈的活動(dòng)。 以上是我們常見的一些眼科疾病，希望大家通過以上的一些介紹，遇到描述的癥狀等情況，能夠關(guān)注眼部健康，及早發(fā)現(xiàn)不適和及早治療。 祝福大家有個(gè)健康的雙眼和明亮的世界~2020年05月30日3208
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彭斌主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 眼科中心 二月的一個(gè)夜班，凌晨有個(gè)警察由同事牽著來看急診。他一小時(shí)前無緣無故開始雙眼刺痛、明顯異物感、畏光流淚，不能睜眼，好像失明了的感覺。病人看上去眼睛紅腫，極度痛苦。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多半會(huì)考慮電光性眼炎，問他們白天有沒有接觸過紫外線燈，他們說有，而且這位照的時(shí)間長(zhǎng)了點(diǎn)。給他滴上麻藥后，很快就能睜眼了，裂隙燈下可見雙眼角膜上皮麻麻點(diǎn)點(diǎn)的缺損改變；至此確認(rèn)是電光性眼炎。最近幾個(gè)月以來，陸陸續(xù)續(xù)還有類似病人求助，因此有必要科普一下相關(guān)知識(shí)2020年05月16日2861
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 眼科門診經(jīng)常能遇到這樣的對(duì)話。 醫(yī)生：這個(gè)眼藥水，一天3次，那個(gè)眼藥水一天4次。 患者：點(diǎn)到眼角是吧？?jī)蓚€(gè)藥水一起點(diǎn)進(jìn)去？ 醫(yī)生：…… 醫(yī)生：這個(gè)眼藥膏每晚一次。 患者：給我兩根棉簽吧，醫(yī)生。 醫(yī)生：要棉簽干啥？ 患者：涂眼藥膏啊，不是要在棉簽上涂一點(diǎn)，再涂到眼皮上嗎？ 醫(yī)生：…… 很對(duì)人對(duì)如何點(diǎn)眼藥水、眼藥膏有一定的誤區(qū)，接下來我就來聊聊正確的使用方法2020年05月09日2203
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 李梓桐醫(yī)生 李海麗 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科 紫外線燈對(duì)新型冠狀病毒COVID-19有沒有用？ 有用。因?yàn)樽贤饩€燈消毒原理破壞微生物體內(nèi)的DNA與RNA結(jié)構(gòu)，使病毒、細(xì)菌等微生物體內(nèi)的遺傳物質(zhì)發(fā)生斷裂、交聯(lián)或形成光化產(chǎn)物。新型冠狀病毒COVID-19的遺傳物質(zhì)是RNA，紫外線可以作用于病毒的遺傳物質(zhì)，導(dǎo)致病毒的RNA斷裂，使其不能正常合成所需的蛋白質(zhì)，從而殺滅病毒。 紫外線燈對(duì)消滅枕頭床單螨蟲有沒有用？ 基本沒用。因?yàn)殡m然紫外線能消除螨蟲，但因?yàn)樽贤饩€穿透能力一般，不能深層消除被褥枕頭的螨蟲（螨蟲懼怕高溫，最簡(jiǎn)單有效除螨方法是床單、被褥在陽光下曬）。紫外線燈主要通過照射空氣、物品表面（照射距離遠(yuǎn)，效果越差）而起到殺菌消毒空氣的作用。 家庭和一般辦公場(chǎng)所有沒有必要購(gòu)買紫外線燈？ 一般沒有必要，因?yàn)榧彝ズ娃k公場(chǎng)所的空氣消毒采用通風(fēng)消毒就可以，桌面和物體表面可以采用配制消毒液和75%酒精擦拭即可，或者局部酒精噴灑（但要注意不要造成局部過量并遠(yuǎn)離火源）。除非家里或工作場(chǎng)所出現(xiàn)傳染病患者或發(fā)生傳播。一些特殊場(chǎng)所需要使用紫外線照射消毒，如醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門、空氣不流通的密閉場(chǎng)所等。使用前要仔細(xì)閱讀說明書，以免造成人體傷害。 紫外線燈使用不當(dāng)會(huì)造成哪些傷害？ 疫情期間，有的辦公場(chǎng)所或家庭購(gòu)買了紫外線燈來消毒，有些人使用不當(dāng)導(dǎo)致眼部損傷的事件時(shí)有發(fā)生，主要表現(xiàn)是雙眼疼痛，眼睛刺痛和磨疼，好象有千萬個(gè)沙礫在眼睛里滾動(dòng)，睜不開眼睛、睜眼就流淚、怕光，視力下降，醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)患者眼瞼紅腫，眼球紅，結(jié)膜充血水腫，角膜上皮細(xì)胞損傷脫落，醫(yī)學(xué)上稱之為“電光性眼炎”。這種紫外線對(duì)眼睛的傷害也可以發(fā)生于出納員使用驗(yàn)鈔機(jī)或電焊工使用電焊不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，或者人們?cè)谘┑乩?、沙漠中、海邊過多地接受反射的太陽光時(shí)，都會(huì)造成眼睛的傷害，嚴(yán)重者可以引起失明，例如“雪盲”就是雪地反射強(qiáng)烈的陽光所致。 紫外線波長(zhǎng)短，殺傷力強(qiáng)，通過光化學(xué)作用破壞DNA，使蛋白質(zhì)凝固變性，可以殺死空氣中、墻面、桌面和物體表面的病毒和細(xì)菌，同樣，對(duì)皮膚和眼睛也有傷害，皮膚可引起慢性光毒性損害，也稱為“日光性皮炎”。損傷程度與照射時(shí)間有關(guān)，因?yàn)樽贤饩€有累積作用，時(shí)間越長(zhǎng)損傷越大，癥狀越重。長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射眼睛還會(huì)引起瞼裂斑、翼狀胬肉、角膜變性、結(jié)膜腫物、白內(nèi)障、黃斑變性。 那么，如何正確使用紫外線燈？ 一些特殊場(chǎng)所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用紫外線進(jìn)行消毒。正確使用方法是： （1）要先關(guān)閉門窗，打開紫外線燈后，室內(nèi)不要停留，因?yàn)樽贤饩€直接照射人體皮膚，眼睛，都是有危害的，紫外線產(chǎn)生的臭氧也是對(duì)人體有害的； （2）人員進(jìn)入時(shí)要關(guān)紫外線燈，或快速進(jìn)出，不直視光源，或戴防護(hù)眼鏡； （3）室內(nèi)消毒需要照射30分鐘以上，每天1-2次； （4）消毒結(jié)束時(shí)關(guān)閉設(shè)備，打開門窗通風(fēng)30分鐘以上，排出空氣中的臭氧，方能進(jìn)入； （5）紫外線燈的使用一段時(shí)間后會(huì)老化，效率減低，如果需要長(zhǎng)期使用（大于3年），即便燈還是一樣亮，但是紫外線已經(jīng)少了，需要更換燈管； （6）萬一忘了關(guān)燈被紫外線照射后（一般照射超過6小時(shí)）出現(xiàn)眼睛睜不開、疼痛、流淚等，情況怎么辦？很有可能是出現(xiàn)電光性眼炎，需要立即去醫(yī)院看眼科。 一旦發(fā)生紫外線燈引起“電光性眼炎”怎么處理？ 治療方法有： （1）癥狀比較重的要到醫(yī)院看眼科急診，接受及時(shí)的專業(yè)診治。 （2）癥狀較輕者可以自行正確處理， 方法如下： （1）冷敷，減輕疼痛和水腫； （2）點(diǎn)潤(rùn)滑保護(hù)作用的優(yōu)質(zhì)人工淚液，例如玻璃酸鈉滴眼液、聚乙稀醇滴眼液等； （3）抗生素眼膏點(diǎn)眼，如紅霉素眼膏，預(yù)防感染，減輕摩擦和疼痛，并可雙眼包扎； （4）閉目休息，減少眼球運(yùn)動(dòng)。一般來說角膜上皮2-3天可以修復(fù)，癥狀逐漸消失，眼部不留瘢痕，無后遺癥。 市場(chǎng)上應(yīng)該如何選購(gòu)紫外線燈？ 我們選購(gòu)主要注意2方面：紫外線燈管+附加功能。 市場(chǎng)上紫外線燈管常見有兩種——低壓汞燈和UV-LED紫外線燈。 低壓汞燈各類紫外線燈主要產(chǎn)生254納米UVC紫外線和185納米UVD紫外線，前者是起主要作用殺菌消毒的，后者通過間接方式——產(chǎn)生臭氧消毒空氣，臭氧濃度過高是對(duì)人體有害的，會(huì)引起胸悶眩暈。所以購(gòu)買了有臭氧款紫外線燈的，殺菌消毒之后需要開窗通風(fēng)30~60分鐘方可入住。 另一種UV-LED紫外線燈的效率比低壓汞燈低了好幾個(gè)數(shù)量級(jí)。目前成本也非常高，想要達(dá)到相同的單位輻射劑量，其價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)比低壓汞燈貴很多。主要用于小物件消毒，例如紫外線消毒盒，口袋消毒，內(nèi)衣內(nèi)褲消毒燈等。 因此家用紫外線空氣消毒，首選低壓汞燈，技術(shù)成熟，價(jià)格也適合，性價(jià)比高。低壓汞燈燈管的“玻璃“主要有兩種材質(zhì)——石英玻璃和高硼玻璃。就說一句，一定要選石英玻璃管的（因?yàn)樽贤饩€穿透能力有限，高硼玻璃吸收了很大部分的紫外線）。但某些商家一般不會(huì)告訴消費(fèi)者，甚至欺騙消費(fèi)者。因此選擇大牌正規(guī)廠家比如：飛利浦、歐司朗、松下等。就不用擔(dān)心這些，價(jià)格也是較低的。 關(guān)于附加功能，就是給燈管安裝在不同的設(shè)備上達(dá)到不同的需求： 懸掛移動(dòng)型常用于消毒食堂，幼兒園等，掛在高處或者更換場(chǎng)所。 支架型，一般安裝于天花板，適用于醫(yī)院或者需要定期消毒的場(chǎng)所，因?yàn)榘惭b困難，家庭不建議使用。 立式款，家用首選，用于客廳臥室，一般附帶遙控開關(guān)，定時(shí)開關(guān)等功能，便于家庭使用。 選購(gòu)另一個(gè)重要問題：功率選擇：5W左右適合很小的空間，例如手提包里面，柜子里面，櫥衣柜里。30W適合20-30m2，房間等。 紫外線可殺滅空氣中的病毒，每10 m2懸掛1支30 w紫外線燈管為宜，懸掛高度一般不超過2 m，每次照射30~60 min。 使用紫外線燈時(shí)必須閱讀使用注意事項(xiàng)。2020年05月09日4945
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