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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國(guó)上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來(lái)，已經(jīng)大半個(gè)月熬過(guò)去了，一邊努力宅著為社會(huì)做貢獻(xiàn)，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個(gè)冬春交接，病毒肆虐，內(nèi)憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個(gè)“新冠”病毒狡猾難測(cè)，無(wú)孔不入，會(huì)不會(huì)“我”也不幸中招了呢？就算沒(méi)中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔(dān)心啊，但是這時(shí)候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結(jié)合最近線上義診的經(jīng)驗(yàn)，特地為大家總結(jié)了“紅眼病”的幾大常見(jiàn)病種，以下作簡(jiǎn)單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結(jié)要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見(jiàn)的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實(shí)在這段躺著為社會(huì)做貢獻(xiàn)的特殊時(shí)期，大家捫心自問(wèn)，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過(guò)這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認(rèn)真做好熱敷，配合適當(dāng)眼藥，注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風(fēng)險(xiǎn)出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進(jìn)展迅速，一夜過(guò)后眼睛就可能腫得快睜不開(kāi)了，不過(guò)其實(shí)本質(zhì)上不是很嚴(yán)重的病哦。 2、結(jié)膜出血也是外觀看著有點(diǎn)瘆人的“眼睛紅”，但其實(shí)眼部本身的治療沒(méi)有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對(duì)誘因治療，并期待出血早日吸收。常見(jiàn)病因有高血壓，Valsalva動(dòng)作（即用力屏氣的動(dòng)作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺(jué)上沒(méi)有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內(nèi)擴(kuò)大。 3、感染性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結(jié)膜炎癥，包括細(xì)菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨(dú)眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因?yàn)檠鄄康慕Y(jié)膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質(zhì)層保護(hù)，容易受到微生物侵襲。據(jù)報(bào)道，這次的新冠病毒肺炎確實(shí)有少數(shù)患者伴有感染性結(jié)膜炎表現(xiàn)，但是否結(jié)膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一，尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來(lái)看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)自己整個(gè)白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點(diǎn)心了。 首先在家做好兩個(gè)自查，一是每天測(cè)量體溫，二是觀察有沒(méi)有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個(gè)自查項(xiàng)目但凡有一項(xiàng)存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬(wàn)不要繞圈子先跑眼科哦！因?yàn)榘殡S呼吸道感染的結(jié)膜炎，會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)康復(fù)而自愈哦。當(dāng)然，如果只是單純眼部發(fā)病的結(jié)膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡(luò)就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過(guò)敏性結(jié)膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點(diǎn)就是“癢”，不會(huì)表達(dá)的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過(guò)敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過(guò)敏性鼻炎等。避開(kāi)過(guò)敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠(yuǎn)程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴(yán)重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會(huì)有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復(fù)，輕者不影響生活，重者，會(huì)覺(jué)得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實(shí)熱敷對(duì)緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個(gè)固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問(wèn)問(wèn)自己，最近有沒(méi)有進(jìn)過(guò)臟東西？受過(guò)傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報(bào)道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對(duì)眼睛造成進(jìn)一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時(shí)，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔(dān)心，最后特別為大家總結(jié)了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問(wèn)以下這大問(wèn)題： （1）眼睛紅了幾天？幾個(gè)眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復(fù)揉眼，屏氣動(dòng)作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關(guān)的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關(guān)內(nèi)科排查，因?yàn)榫让染纫暳Ω匾亍?（3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問(wèn)題的，建議盡早去眼科排查，當(dāng)然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡(luò)求診，分析個(gè)大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔(dān)心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診是不錯(cuò)的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病，必須做好防護(hù)，保護(hù)自己，也愛(ài)護(hù)家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡(luò)就診患者分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，感謝支持！2020年02月25日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 人的視力下降跟什么眼部的因素相關(guān)啊，這是我們的眼睛啊。 呃，我們眼球的結(jié)構(gòu)呢，很像是一個(gè)照相機(jī)設(shè)計(jì)的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶體前面的最外層的一層透明的保護(hù)蓋兒那晶體呢，就跟我們照相機(jī)的鏡頭一樣呢，它能夠變焦，所以呢，我們看遠(yuǎn)處和看近處都可以很清楚，靠的就是晶體呢，后邊兒的視網(wǎng)膜呢，其實(shí)相當(dāng)于是我們照相機(jī)的膠卷。 那他是丞相用的呢，最后邊兒的視神經(jīng)呢，他負(fù)責(zé)把我們眼睛采集到的信號(hào)傳到大腦，形成一個(gè)大腦的五項(xiàng)呢，青年人的視力下降最常見(jiàn)的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我們常知道的近視散光遠(yuǎn)視這類的問(wèn)題呢，都叫屈光不正，所以呢，我們年輕人，如果要是視力下降之后呢第一步。 先去驗(yàn)光，最好是去醫(yī)院或者是這種比較規(guī)范的眼鏡店，我們進(jìn)行一個(gè)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光看一下經(jīng)過(guò)驗(yàn)光之后視力是不是能夠提升如果能夠提升，那就說(shuō)明你是屈光不正，那我們要做的工作呢，就是佩戴好一個(gè)合適的鏡片戴上眼鏡啊，現(xiàn)在呢，還有一些散光矯正的，比如RGP近視防控的，比如說(shuō)角膜塑形鏡都很有效。 那如果經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光之后視力沒(méi)有辦法提高這我們就要警惕了，一定要去眼鏡的專科的醫(yī)院去看一下，是不是我們剛才說(shuō)的這幾個(gè)。 視覺(jué)的系2020年02月25日978
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在臨床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題，或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?！皵D眼”，并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò)，有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？擠眼的定義：擠眼，臨床上又稱做瞬目，其實(shí)就是過(guò)度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射，正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布，濕潤(rùn)眼表，還可以促進(jìn)淚液循環(huán)，清理有害物質(zhì)?？梢苑乐箯?qiáng)光刺激，防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長(zhǎng)，青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍，影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼，就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢？1、眼部疾?。海?）孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適，出現(xiàn)頻繁眨眼，或瞇眼。治療：這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)儯⒆右欢ㄒ⒀劢】禉n案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。（2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會(huì)疲勞，出現(xiàn)眨眼，擠眼。治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查，該配鏡配鏡，該手術(shù)手術(shù)，該訓(xùn)練訓(xùn)練。（3）過(guò)敏性結(jié)膜炎：孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高，有對(duì)污染空氣過(guò)敏的，家具過(guò)敏的，花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。下圖是典型的春卡瞼結(jié)膜鋪路石樣濾泡。治療：過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水，大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意，有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水，比如色甘酸鈉等，另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素，這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方，也可以用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。（4）急性或慢性結(jié)膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結(jié)膜炎?？梢允羌?xì)菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯，孩子經(jīng)常揉眼，擠眼。下圖是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。治療：細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏，比如妥布霉素眼水，氧氟沙星眼水，左氧氟沙星眼凝膠等。病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥，可以使用抗病毒等對(duì)癥處理，兩三周可自愈。所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。（5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見(jiàn)的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導(dǎo)致BKC（瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎）時(shí)才注意到。下圖是瞼緣炎中，可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點(diǎn)狀浸潤(rùn)。治療：對(duì)癥治療，抗細(xì)菌，清潔瞼緣，熱敷等。（6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診，不要延誤，因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。（7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進(jìn)行檢查，需要家長(zhǎng)配合，或者不是很嚴(yán)重時(shí)，可以一次看一點(diǎn)，回家后過(guò)幾天復(fù)查再看，逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn)，但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查?；蛘咧攸c(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多，一般小于20'被認(rèn)為不正常。（8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮，造成眼睫毛內(nèi)翻，就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適，眨眼等。治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴(yán)重，損傷角膜，需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大，會(huì)得到糾正。2、小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（GillesdelaTouretteSyndrome）是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征、慢性多發(fā)性抽動(dòng)等。是指以不自主的突然的多部位抽動(dòng)，有時(shí)伴有含混不清的發(fā)聲等。多發(fā)生于青少年期，以一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病?？砂橛袛D眼等動(dòng)作。治療：這些表現(xiàn)與一般的眨眼不同，眼睛眨動(dòng)會(huì)比較用力，口角有時(shí)會(huì)同時(shí)抽動(dòng)，甚至聳肩等，家長(zhǎng)常常僅注意到孩子眨眼，而忽略了其他表現(xiàn)，抽動(dòng)癥臨床上并不少見(jiàn)，可以到兒科和神經(jīng)科就診。3、習(xí)慣性抽搐habitual tics:孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。治療：這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注，讓孩子多做戶外活動(dòng)，少看手機(jī)玩游戲。4、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意，多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子，多交流就好。5、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。治療：需要到眼科和血液科就診，應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。6、癲癇：較少見(jiàn)的情況，有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。治療：需要到神經(jīng)科就診。7、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況：（1）Wilson病，又稱肝豆?fàn)詈俗冃?。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主。可以伴有過(guò)度眨眼或擠眼。（2）多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等，包括擠眼?？傊?，兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn)，一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān)，也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因，可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí)，家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診。2020年02月24日10029
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題，或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?！皵D眼”，并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò)，有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？ 擠眼的定義： 擠眼，其實(shí)就是過(guò)度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射，正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布，濕潤(rùn)眼表，還可以促進(jìn)淚液循環(huán)，清理有害物質(zhì)?？梢苑乐箯?qiáng)光刺激，防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長(zhǎng)，青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍，影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼，就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。 都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢？ 1、眼部疾?。? （1）孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適，出現(xiàn)頻繁眨眼，或瞇眼。 治療：這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)儯⒆右欢ㄒ⒀劢】禉n案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 （2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會(huì)疲勞，出現(xiàn)眨眼，擠眼。 治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查，該配鏡配鏡，該手術(shù)手術(shù)，該訓(xùn)練訓(xùn)練。 （3）過(guò)敏性結(jié)膜炎：孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高，有對(duì)污染空氣過(guò)敏的，家具過(guò)敏的，花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。 治療：過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水，大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意，有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水，比如帕坦洛等，另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素，這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方，也可以 用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。 （4）急性或慢性結(jié)膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結(jié)膜炎?？梢允羌?xì)菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯，孩子經(jīng)常揉眼，擠眼。 治療：細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏，比如紅霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥處理，兩三周可自愈。 所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。 （5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見(jiàn)的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導(dǎo)致BKC（瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎）時(shí)才注意到。 瞼緣炎中，可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點(diǎn)狀浸潤(rùn)。 治療：對(duì)癥治療，抗細(xì)菌，清潔瞼緣，熱敷等。 （6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診，不要延誤，因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。 （7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。 治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進(jìn)行檢查，需要家長(zhǎng)配合，或者不是很嚴(yán)重時(shí)，可以一次看一點(diǎn)，回家后過(guò)幾天復(fù)查再看，逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn)，但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查?；蛘咧攸c(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多，一般小于20'被認(rèn)為不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮，造成眼睫毛內(nèi)翻，就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適，眨眼等。 治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴(yán)重，損傷角膜，需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大，會(huì)得到糾正。 2、習(xí)慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療：這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注，讓孩子多做戶外活動(dòng)，少看手機(jī)玩游戲。 3、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意，多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。 治療：需要到眼科和血液科就診，應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇：較少見(jiàn)的情況，有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。 治療：需要到神經(jīng)科就診。 6、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況： （1）可以有Wilson病，又稱肝豆?fàn)詈俗冃?。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主?？梢园橛羞^(guò)度眨眼或擠眼。 （2）多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等，包括擠眼。 （3）Tourette 綜合征：發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病?？砂橛袛D眼等動(dòng)作。 治療：這些少見(jiàn)的疾病因?yàn)榘橛衅渌砑膊。容^容易引起家長(zhǎng)注意，可以到兒科和神經(jīng)科就診。 總之，兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn)，一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān)，也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因，可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí)，家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診，但是這種情況很罕見(jiàn)。2020年02月24日1928
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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題，或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?！皵D眼”，并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò)，有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？ 擠眼的定義： 擠眼，其實(shí)就是過(guò)度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射，正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布，濕潤(rùn)眼表，還可以促進(jìn)淚液循環(huán)，清理有害物質(zhì)。可以防止強(qiáng)光刺激，防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長(zhǎng)，青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍，影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼，就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 如下圖所示，眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。 都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢？ 1、眼部疾?。?（1）孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適，出現(xiàn)頻繁眨眼，或瞇眼。 治療：這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)儯⒆右欢ㄒ⒀劢】禉n案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 （2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會(huì)疲勞，出現(xiàn)眨眼，擠眼。 治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查，該配鏡配鏡，該手術(shù)手術(shù)，該訓(xùn)練訓(xùn)練。 （3）過(guò)敏性結(jié)膜炎：孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高，有對(duì)污染空氣過(guò)敏的，家具過(guò)敏的，花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。 下圖是典型的春卡瞼結(jié)膜鋪路石樣濾泡。 下圖是角膜緣性春卡。角膜緣粉紅色凸起。 治療：過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水，大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意，有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水，比如帕坦洛等，另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素，這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方，也可以 用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。 （4）急性或慢性結(jié)膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結(jié)膜炎?？梢允羌?xì)菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯，孩子經(jīng)常揉眼，擠眼。 下圖是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。 下圖是急性病毒性結(jié)膜炎 治療：細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏，比如紅霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥處理，兩三周可自愈。 所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。 （5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見(jiàn)的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導(dǎo)致BKC（瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎）時(shí)才注意到。 下圖是瞼緣炎中，可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點(diǎn)狀浸潤(rùn)。 治療：對(duì)癥治療，抗細(xì)菌，清潔瞼緣，熱敷等。 （6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診，不要延誤，因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。 （7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。 治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進(jìn)行檢查，需要家長(zhǎng)配合，或者不是很嚴(yán)重時(shí)，可以一次看一點(diǎn)，回家后過(guò)幾天復(fù)查再看，逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn)，但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查?；蛘咧攸c(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多，一般小于20'被認(rèn)為不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮，造成眼睫毛內(nèi)翻，就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適，眨眼等。 治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴(yán)重，損傷角膜，需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大，會(huì)得到糾正。 2、習(xí)慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療：這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注，讓孩子多做戶外活動(dòng)，少看手機(jī)玩游戲。 3、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意，多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。 治療：需要到眼科和血液科就診，應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇：較少見(jiàn)的情況，有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。 治療：需要到神經(jīng)科就診。 6、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況： （1）可以有Wilson病，又稱肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｊ且郧嗌倌隇橹鞯某Ｈ旧w隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主。可以伴有過(guò)度眨眼或擠眼。 （2）多發(fā)性硬化病：中樞系統(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等，包括擠眼。 （3）Tourette 綜合征：發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病。可伴有擠眼等動(dòng)作。 治療：這些少見(jiàn)的疾病因?yàn)榘橛衅渌砑膊?，比較容易引起家長(zhǎng)注意，可以到兒科和神經(jīng)科就診。 總之，兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn)，一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān)，也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因，可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí)，家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診，但是這種情況很罕見(jiàn)。2020年02月23日1635
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張宇燕主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 新冠疫情來(lái)勢(shì)洶洶，許多老百姓遇到眼部疾病的時(shí)候可能都犯了難，哪些情況需要及時(shí)就診？居家眼部護(hù)理要注意哪些問(wèn)題？本篇文章將跟您一一道來(lái)。一、哪些情況需要及時(shí)眼科就診？一般而言，輕癥、控制穩(wěn)定的慢性眼部疾病者可延緩就診，常見(jiàn)以下幾種情況：1.不伴其他癥狀的眼紅，多見(jiàn)于過(guò)度用眼引起的結(jié)膜充血及結(jié)膜下出血。2.短期內(nèi)出現(xiàn)的眼紅伴分泌物多，多見(jiàn)于急性結(jié)膜炎。如不伴發(fā)熱、視物模糊可居家觀察，冷敷患眼，清潔分泌物。3.眼部干澀、異物感、迎風(fēng)流淚，多見(jiàn)于干眼癥，慢性結(jié)膜炎。4.老年人近年來(lái)緩慢加重的視物模糊、視力下降，多見(jiàn)于白內(nèi)障。5.屈光不正：青少年常表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊，老年人常表現(xiàn)為視近模糊、視疲勞；驗(yàn)光、配鏡等應(yīng)暫緩。6.眼前黑影飄動(dòng)，不伴視力下降，多見(jiàn)于玻璃體渾濁，如病情無(wú)明顯變化可暫緩，避免用力屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)。7.局限性眼瞼紅腫、局部硬結(jié)，多見(jiàn)于麥粒腫，可熱敷患眼，配合抗生素眼水、眼膏治療。8.控制良好的眼科慢性疾病，如非急性發(fā)作的青光眼、老年性黃斑變性等，規(guī)律用藥，近期病情無(wú)明顯變化可暫緩復(fù)查。急、重癥應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，以免耽誤病情，就診時(shí)應(yīng)做好充分的防護(hù)措施，常見(jiàn)以下幾種情況：1.眼部外傷、眼內(nèi)進(jìn)異物，尤其開(kāi)放性外傷、化學(xué)燒傷、熱燒傷、爆炸傷等以及伴隨急性視力下降、急性眼痛等情況。2.眼紅、眼痛伴明顯視力下降，多見(jiàn)于青光眼急性發(fā)作、角膜炎、葡萄膜炎等。3.眼科手術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，需警惕眼內(nèi)炎癥。4.短期內(nèi)出現(xiàn)的視力明顯下降或固定黑影遮擋、視野缺損，多見(jiàn)于眼底病變、視神經(jīng)病變。5.急性眼眶紅腫、眼球突出，伴視力下降及發(fā)熱等全身癥狀，多見(jiàn)于眶蜂窩組織炎。6.眼紅伴分泌物多，有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀者需警惕首發(fā)表現(xiàn)為結(jié)膜炎的病毒感染，及時(shí)至指定發(fā)熱門診就診。二、常見(jiàn)眼部疾病要注意些什么？1.一般防護(hù)：“勤洗手，勿揉眼!”冠狀病毒主要傳播途徑包括飛沫傳播和接觸傳播。帶有病毒的手如接觸眼睛，可造成病毒經(jīng)眼部粘膜傳播。因而對(duì)大眾而言，除了戴口罩，勤洗手，避免用污染的手揉眼也是自我防護(hù)至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。另外，一般生活及工作中，不需要佩戴護(hù)目鏡。人流密集場(chǎng)所，或高暴露風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所如醫(yī)院，可酌情佩戴。2.白內(nèi)障白內(nèi)障系多種因素長(zhǎng)期綜合作用所造成的晶狀體渾濁。在60歲以上老人, 有65%左右患有白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為視物模糊，另可表現(xiàn)為近視、散光、重影等。手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一確切有效的治療手段。白內(nèi)障往往是慢性病程，手術(shù)屬于擇期手術(shù)。因而，對(duì)于確診白內(nèi)障的患者，疫情期間應(yīng)延緩門診復(fù)查及手術(shù)治療，避免院內(nèi)交叉感染。對(duì)于近期白內(nèi)障術(shù)后的病人，如無(wú)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥，延緩復(fù)查，出現(xiàn)眼紅、眼痛伴視力下降者，應(yīng)警惕術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，需在必要的防護(hù)下及時(shí)就診。此外，老年人近年來(lái)緩慢加重的視物模糊、視力下降，也多提示白內(nèi)障，可延緩就診。3.青光眼青光眼是房水引流障礙，眼內(nèi)壓力過(guò)高造成的一系列視神經(jīng)損傷和視力損害。青光眼造成的視力損害往是不可逆的。50歲以上的人群中，青光眼患病率達(dá)4%~7%，我國(guó)老年人患病比例居世界首位。急性發(fā)作的青光眼主要表現(xiàn)為劇烈眼痛頭痛、惡心嘔吐、視力下降。此類患者應(yīng)當(dāng)做好必要的防護(hù)措施，及時(shí)至醫(yī)院就診，如拖延病情，過(guò)高眼壓將造成視神經(jīng)急性損傷而導(dǎo)致不可逆的視力損害甚至失明。慢性進(jìn)展的青光眼主要表現(xiàn)為緩慢加重的視力模糊、眼脹頭痛、視野逐漸縮小。已確診且病情穩(wěn)定的青光眼病人可居家規(guī)律用藥，延緩復(fù)查，如果家中的眼藥用完了，可選擇就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買眼藥。青光眼術(shù)后的病人，參考上述白內(nèi)障術(shù)后，如無(wú)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥，延緩復(fù)查。疫情當(dāng)前，每一個(gè)人都是戰(zhàn)士，希望各位患者做好自我防護(hù)的同時(shí)也守護(hù)好自己的眼睛，讓我們一起爭(zhēng)取早日抗疫成功！2020年02月16日4035
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于敬妮主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 ●建議暫緩就診的情況 1.突然明顯的片狀眼紅，無(wú)眼屎，無(wú)不適感（提示結(jié)膜下出血） 2.老年人逐漸發(fā)展的視力下降（白內(nèi)障） 3.青少年的屈光不正（需要驗(yàn)光配鏡）、斜弱視 4.活動(dòng)性眼前小黑影陰影（飛蚊癥） 5.藥物控制良好的青光眼或其他眼病，病情無(wú)明顯變化或無(wú)加重可暫緩復(fù)查（控制穩(wěn)定的眼?。?。 ●建議及時(shí)就診的情況● 1. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的視力驟降 2. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的劇烈眼痛眼脹 3. 新鮮的、開(kāi)放性眼部創(chuàng)傷 4. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的眼部急性化學(xué)損傷 當(dāng)然，這是疫情特殊時(shí)期的粗略建議，以避免醫(yī)院就醫(yī)的交叉感染，僅供參考，如有條件，可以網(wǎng)上就醫(yī)，以免個(gè)別病例貽誤病情！2020年02月06日1085
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李月平主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 新型冠狀病毒來(lái)勢(shì)洶洶、傳播迅速，每日增長(zhǎng)的感染病例數(shù)牽動(dòng)了全國(guó)人民的心。最近有專家提到新型冠狀病毒可能通過(guò)結(jié)膜傳播，對(duì)于特殊時(shí)期執(zhí)行“家里蹲”的普通百姓們，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎或是其他眼部癥狀，是否需要來(lái)醫(yī)院就診？有哪些注意事項(xiàng)？眼科 五大防御要點(diǎn)一、眼部傳播是病毒傳播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。二、在人群密集的地方或醫(yī)院等存在較高病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的地方推薦配戴護(hù)目鏡，做好眼部防護(hù)。三、非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院，避免交叉感染。特別提示：近期必須來(lái)醫(yī)院就診的病人，為了您、家人和更多民眾的健康，避免交叉感染，請(qǐng)務(wù)必配合預(yù)檢和測(cè)溫，如實(shí)回答流行病學(xué)史并填寫信息！ 四、摘戴隱形眼鏡，注意衛(wèi)生，規(guī)范操作。五、科學(xué)防護(hù)、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛。自我防護(hù)、科學(xué)防護(hù)不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城，在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎，打好這一“戰(zhàn)疫”！2020年02月04日1870
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 隨著對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的不斷深入，專家認(rèn)為除了呼吸道傳染，通過(guò)接觸也可以傳染，比如通過(guò)揉眼可能被傳染，因此，通過(guò)咳嗽飛沫也很可能通過(guò)結(jié)膜發(fā)生傳染。而且通過(guò)臨床一些非正式途徑也有人發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染后可以出現(xiàn)結(jié)膜炎，或者可能先出現(xiàn)結(jié)膜炎，再出現(xiàn)肺炎。因此，現(xiàn)在大家對(duì)結(jié)膜炎非常警惕，不僅普通非醫(yī)學(xué)人士對(duì)此草木皆兵，眼科醫(yī)生也因?yàn)閺臎](méi)有遇到此類病例而有些不安。那么我們接觸了結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。┰趺崔k呢？一、首先要重視：不方便去醫(yī)院，可以網(wǎng)上咨詢醫(yī)生得到指導(dǎo)。因?yàn)楹芏嘣蚝图膊《伎蓪?dǎo)致“眼睛紅”。要鑒別清楚，不要延誤治療。如果排除了其他疾病，那就應(yīng)該到發(fā)熱門診排除新型冠狀病毒感染。二、最常見(jiàn)的是各種眼部炎癥：1、如前一篇文章所說(shuō)，最常見(jiàn)的是細(xì)菌性結(jié)膜炎，這個(gè)很好鑒別，多是單眼發(fā)病，也可以傳到對(duì)側(cè)眼。典型的表現(xiàn)是：眼紅、畏光、流淚，最重要的是晨起雙眼大量分泌物，可以“糊住”眼睛。分泌物多呈黃白色。這種情況可以到藥店購(gòu)買抗生素眼水頻繁電眼即可，可以半小時(shí)一次，一兩天就可以控制。不能控制的，或者有其他癥狀的，需要到醫(yī)院就診。常用藥物包括：氧氟沙星或左氧氟沙星、莫西沙星、妥布霉素眼水，晚上可以用紅霉素眼膏等抗生素眼膏。但是不要熱敷，要注意清潔眼部，不要用毛巾，可以用紙巾，并防止交叉感染。2、過(guò)敏性結(jié)膜炎：這個(gè)多發(fā)生在春季，大量花粉可導(dǎo)致過(guò)敏，冬季比較少。如果家居裝修，一些油漆等可能導(dǎo)致過(guò)敏?；蛘呓佑|某種化妝品等，也可能過(guò)敏。過(guò)敏主要表現(xiàn)為眼部結(jié)膜和皮膚紅腫，局部瘙癢。也不影響視力。這種情況冷敷，脫離過(guò)敏原，點(diǎn)無(wú)防腐劑的人工淚液，妥布霉素低塞米松眼水，抗過(guò)敏的眼水等即可控制。3、腺病毒性結(jié)膜炎：有許多類型的腺病毒和其他病毒都可感染結(jié)膜，引起結(jié)膜充血、眼紅、流淚畏光，再就是大量粘液水樣流淚。醫(yī)生檢查可見(jiàn)結(jié)膜濾泡，甚至角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)。此時(shí)會(huì)導(dǎo)致視物模糊。病毒感染可能合并發(fā)熱感冒癥狀，耳前淋巴結(jié)腫大等。只有此類結(jié)膜炎比較難與新型冠狀病毒結(jié)膜炎相鑒別。不過(guò)腺病毒感染絕大部分是在夏季發(fā)生，冬季少見(jiàn)。如果發(fā)生此類癥狀，建議去發(fā)熱門診排查。4、結(jié)膜下出血：這也是一個(gè)非常常見(jiàn)“紅眼”原因。結(jié)膜下出血很常見(jiàn)，往往出現(xiàn)在劇烈咳嗽、嘔吐、舉重物、潛水、戴隱形眼鏡后、劃傷等情況下。也可發(fā)生在高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、口服抗凝藥物、血液病、嚴(yán)重的結(jié)膜炎等情況下，有時(shí)候也找不到特殊原因。如何治療？偶爾出現(xiàn)，沒(méi)有外傷等原因一般不用治療，2周左右自然吸收。如果反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，必須排除高血壓和凝血障礙等問(wèn)題。如果長(zhǎng)期口服抗凝藥物，可能是劑量偏大，需要到內(nèi)科就診。另外眼局部腫瘤等也要排除。另外據(jù)報(bào)道，反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血的人，腦溢血的發(fā)生率較正常高3%左右。三、還有一些容易忽視的病因也可以造成眼紅，不要總是以為是結(jié)膜炎。1、閉角型青光眼在冬季比較好發(fā)。這個(gè)疾病必須重視，而且必須急癥到醫(yī)院就診處理，否則會(huì)有很多并發(fā)癥。什么是閉角型青光眼？首先說(shuō)什么是正常眼壓：如圖所示，眼睛內(nèi)我們的睫狀上皮細(xì)胞會(huì)不斷產(chǎn)生房水營(yíng)養(yǎng)眼睛，這些房水又會(huì)不斷的經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再?gòu)姆拷堑男×壕W(wǎng)排出。這樣不斷動(dòng)態(tài)循環(huán)，保持正常的眼壓（10-21mmHg）。閉角型青光眼是什么呢？就是各種原因?qū)е碌那胺拷仟M窄或關(guān)閉，造成房水只產(chǎn)生而流出減少或不流出，最后導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，壓迫眼內(nèi)神經(jīng)缺血，最后失明的疾病。閉角型青光眼急性發(fā)作有什么癥狀呢？1、眼痛，頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐。2、眼紅，視物模糊，看電燈會(huì)有彩虹樣光芒。如何處理？必須盡快到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取藥物或激光或手術(shù)治療。什么人容易發(fā)生閉角型青光眼呢：1、年輕時(shí)遠(yuǎn)視眼，或者視力特別好的，比如1.5，甚至2.0 視力的。2、花眼比較早的，比如40歲左右就比較明顯花眼的。3、有白內(nèi)障的。以上情況都比較容易伴有先天性眼軸偏短，眼前節(jié)擁擠，隨著年齡增長(zhǎng)，晶體逐漸變厚，就容易擠壓房角變淺或關(guān)閉，造成青光眼發(fā)作。尤其是休息不好，熬夜等球比較容易激發(fā)。2、虹膜睫狀體炎：這是一類免疫性疾病，通俗講就是瞳孔周圍發(fā)炎了。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，是一種比較難以根除的疾病。發(fā)作時(shí)眼紅、畏光、視力下降。炎癥不及時(shí)控制，還可以導(dǎo)致瞳孔閉鎖，繼發(fā)青光眼。該病病因很多，有類風(fēng)濕、病毒感染、異物刺激、甚至腫瘤或者艾滋病都可以導(dǎo)致虹膜睫狀體炎。出現(xiàn)此類情況，也要及時(shí)就診。前段時(shí)間被刀傷的優(yōu)秀眼科醫(yī)生，朝陽(yáng)醫(yī)院的陶勇教授就是這方面的著名專家。3、干眼癥：由于手機(jī)等用眼時(shí)間長(zhǎng)，眨眼次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)增加，往往導(dǎo)致干眼癥。再加上冬季暖氣的蒸發(fā)，環(huán)境干燥，干眼癥更多。有干眼癥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼紅、異物感、流淚。嚴(yán)重的往往晨起眼睛干澀嚴(yán)重。處理的話就是：1、多休息，少看手機(jī)和電腦。2、補(bǔ)水：點(diǎn)無(wú)防腐劑的人工淚液。日本的所謂紅藥水等有防腐劑，不能長(zhǎng)期用。另外要保持環(huán)境濕潤(rùn)，空機(jī)加濕器很有幫助。4、其他嚴(yán)重干眼癥：由于藥物過(guò)敏造成的Stevens-johnson 綜合征、紅斑狼瘡、還有類天皰瘡、移植物抗宿主（骨髓移植后）等，都是嚴(yán)重的干眼癥，眼部會(huì)有疤痕、瞼球粘連，甚至角膜潰瘍等。這需要到醫(yī)院專業(yè)治療。5、鞏膜炎：有些免疫性疾病，比如鞏膜炎也可以造成眼紅，不過(guò)一般是單眼發(fā)病。有壓痛，沒(méi)有分泌物。這種情況也要到醫(yī)院就診，醫(yī)生指導(dǎo)用藥。一般是局部激素和免疫抑制劑。5、BKC，就是瞼緣炎相關(guān)的角結(jié)膜炎。這種病是因?yàn)檠鄄€結(jié)膜根部發(fā)炎，造成的結(jié)膜角膜免疫性反應(yīng)，不及時(shí)治療會(huì)造成角膜疤痕甚至穿孔。以青少年較多見(jiàn)，容易忽視。檢查可以見(jiàn)到結(jié)膜根部分泌物，球結(jié)膜充血，角膜有細(xì)小浸潤(rùn)和新生血管。治療包括每日清潔瞼緣，局部用抗生素和激素眼水等。需要到醫(yī)院指導(dǎo)治療?？傊?，紅眼病有多種原因，包括各種炎癥、外傷、眼部疾病等，有些疾病需要及時(shí)就診，延誤會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)紅眼癥狀后，不要緊張，要及時(shí)就診或咨詢眼科醫(yī)生，明確診斷絕大部分可以得到很好的治療。本文轉(zhuǎn)載自“李紹偉眼科”微信公眾號(hào)2020年01月30日10717
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 疫情時(shí)期，建議大家戴口罩，勤洗手，勿揉眼，少去人群聚集處。以下情形在疫情時(shí)期也建議及時(shí)就近就診（就診時(shí)戴口罩做好防護(hù)）：1 突發(fā)眼睛紅、眼睛疼痛、頭疼，常常提示急性青光眼；2 突發(fā)或近期內(nèi)逐漸加重的視物不清；3 突發(fā)視物遮擋，常常提示視物會(huì)視神經(jīng)病變4 合并視力下降的眼紅5 眼部外傷同時(shí)伴有出血和或者視物不清6 眼部進(jìn)異物后以下情形在疫情時(shí)期可以暫緩就診：1 驗(yàn)光配鏡2 兒童斜視3 老年人逐漸視物模糊，常常提示白內(nèi)障4 眼紅但沒(méi)有視力模糊等其他不適，常常提示結(jié)膜下出血5 眼前有活動(dòng)性黑影，但沒(méi)有視力下降等其他不適，常常為飛蚊癥，提示玻璃體混濁。北京醫(yī)院溫馨提示眼內(nèi)注射患者：1 進(jìn)入我院的患者及家屬請(qǐng)務(wù)必全程佩戴口罩2 配合醫(yī)院工作人員接受體溫檢測(cè)，以及對(duì)您健康狀況、疫區(qū)疫情接觸史等相關(guān)詢問(wèn)。2020年01月29日3127
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