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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國(guó)上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來(lái),已經(jīng)大半個(gè)月熬過(guò)去了,一邊努力宅著為社會(huì)做貢獻(xiàn),一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需?”……然而,在這個(gè)冬春交接,病毒肆虐,內(nèi)憂外患的特殊日子里,如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了,可如何是好?網(wǎng)傳這個(gè)“新冠”病毒狡猾難測(cè),無(wú)孔不入,會(huì)不會(huì)“我”也不幸中招了呢?就算沒(méi)中新病毒的招,“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔(dān)心啊,但是這時(shí)候去醫(yī)院,不是“羊入虎口”嘛,到底怎么辦呢?!…… 首先,不要驚慌!不要驚慌!李醫(yī)生結(jié)合最近線上義診的經(jīng)驗(yàn),特地為大家總結(jié)了“紅眼病”的幾大常見(jiàn)病種,以下作簡(jiǎn)單介紹,并附上“眼紅自查提示”。糾結(jié)要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴,可以先好好參考下哦! 1.麥粒腫(俗稱的“偷針眼”)最常見(jiàn)的眼紅腫原因之一,誘因多為飲食及生活不節(jié)制,疲勞,油性皮膚等。其實(shí)在這段躺著為社會(huì)做貢獻(xiàn)的特殊時(shí)期,大家捫心自問(wèn),以上誘因是否更容易發(fā)生呢?不過(guò)這類患者大多數(shù)為輕中癥,只要認(rèn)真做好熱敷,配合適當(dāng)眼藥,注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生,就不用冒著風(fēng)險(xiǎn)出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為:突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛,多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊,且進(jìn)展迅速,一夜過(guò)后眼睛就可能腫得快睜不開(kāi)了,不過(guò)其實(shí)本質(zhì)上不是很嚴(yán)重的病哦。 2、結(jié)膜出血也是外觀看著有點(diǎn)瘆人的“眼睛紅”,但其實(shí)眼部本身的治療沒(méi)有很特別,原則就是不要揉眼睛,針對(duì)誘因治療,并期待出血早日吸收。常見(jiàn)病因有高血壓,Valsalva動(dòng)作(即用力屏氣的動(dòng)作),服用抗凝藥,揉眼等。通常感覺(jué)上沒(méi)有明顯不適,偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋,面積大小不一,范圍可短期內(nèi)擴(kuò)大。 3、感染性結(jié)膜炎(俗稱“紅眼病”)是微生物感染引起的結(jié)膜炎癥,包括細(xì)菌,病毒,衣原體/支原體等,可以單獨(dú)眼部發(fā)病,也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因?yàn)檠鄄康慕Y(jié)膜和呼吸道消化道上皮,同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng),缺乏角質(zhì)層保護(hù),容易受到微生物侵襲。據(jù)報(bào)道,這次的新冠病毒肺炎確實(shí)有少數(shù)患者伴有感染性結(jié)膜炎表現(xiàn),但是否結(jié)膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一,尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù),僅從臨床表現(xiàn)來(lái)看,不能完全排除可能性。所以啊,這段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)自己整個(gè)白眼珠都紅紅的,還有粘性分泌物,或者眼淚汪汪的,要上點(diǎn)心了。 首先在家做好兩個(gè)自查,一是每天測(cè)量體溫,二是觀察有沒(méi)有上呼吸道感染癥狀(也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)),包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力,畏寒等。這兩個(gè)自查項(xiàng)目但凡有一項(xiàng)存在,就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧,千萬(wàn)不要繞圈子先跑眼科哦!因?yàn)榘殡S呼吸道感染的結(jié)膜炎,會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)康復(fù)而自愈哦。當(dāng)然,如果只是單純眼部發(fā)病的結(jié)膜炎,可以考慮先咨詢眼科,但也建議網(wǎng)絡(luò)就診為首選,盡量降低跑醫(yī)院的概率,避免不必要的交叉感染哦。 4、過(guò)敏性結(jié)膜炎這類疾病,除了紅,最明顯的特點(diǎn)就是“癢”,不會(huì)表達(dá)的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過(guò)敏史,并且伴隨其他器官表現(xiàn),比如過(guò)敏性鼻炎等。避開(kāi)過(guò)敏原是除藥物以外,最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生,遠(yuǎn)程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴(yán)重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞,也會(huì)有眼紅的現(xiàn)象,且常有反復(fù),輕者不影響生活,重者,會(huì)覺(jué)得眼干或者視糊,整天天眼睛“粘粘的”,擦不干凈,怕光,受刺激易流淚等等。其實(shí)熱敷對(duì)緩解病情很有效果,不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個(gè)固定部位的刺痛,異物感,并且該部位發(fā)紅明顯,那一定要問(wèn)問(wèn)自己,最近有沒(méi)有進(jìn)過(guò)臟東西?受過(guò)傷嗎?或者經(jīng)常揉眼睛嗎?……總之,要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況,還是建議親自去眼科報(bào)道下,排查有否異物,并盡早剔除,以免對(duì)眼睛造成進(jìn)一步損傷或者感染哦! 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時(shí),出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象,要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了,包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況,也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦,拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥,不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多,是不是也還是懵懂狀態(tài),到底要不要上醫(yī)院呢?別擔(dān)心,最后特別為大家總結(jié)了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問(wèn)以下這大問(wèn)題: (1)眼睛紅了幾天?幾個(gè)眼睛紅?程度如何?變化如何? (2)有誘因嗎?比如受傷,反復(fù)揉眼,屏氣動(dòng)作,全身疾病如高血壓,冠心病等 (3)有眼部伴隨癥狀嗎?包括分泌物,痛,癢,流淚,眼皮腫,視力下降等 (4)有全身伴隨癥狀嗎?尤其是感冒,頭暈,頭痛,血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況: (1)有全身伴隨癥狀,尤其是呼吸系統(tǒng)相關(guān)的感冒表現(xiàn),建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科,而不是眼科哦! (2)確定血壓、血糖、心臟異常的,建議先去相關(guān)內(nèi)科排查,因?yàn)榫让染纫暳Ω匾亍?(3)伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的,不伴有全身問(wèn)題的,建議盡早去眼科排查,當(dāng)然如果不那么確定,也可考慮先于網(wǎng)絡(luò)求診,分析個(gè)大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況: 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況,又比較擔(dān)心病情,影響生活了,那么網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診是不錯(cuò)的選擇哦,衛(wèi)生又方便,省去舟車勞頓,避免二次感染風(fēng)險(xiǎn),實(shí)為上策! 重要提醒:但凡出門,一定要戴好口罩,少和人接觸!有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病,必須做好防護(hù),保護(hù)自己,也愛(ài)護(hù)家人!祝各位宅家安康,抗疫勝利! 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡(luò)就診患者分享,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處,感謝支持!2020年02月25日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 人的視力下降跟什么眼部的因素相關(guān)啊,這是我們的眼睛啊。 呃,我們眼球的結(jié)構(gòu)呢,很像是一個(gè)照相機(jī)設(shè)計(jì)的非常的精巧呢,最前面的角膜是晶體前面的最外層的一層透明的保護(hù)蓋兒那晶體呢,就跟我們照相機(jī)的鏡頭一樣呢,它能夠變焦,所以呢,我們看遠(yuǎn)處和看近處都可以很清楚,靠的就是晶體呢,后邊兒的視網(wǎng)膜呢,其實(shí)相當(dāng)于是我們照相機(jī)的膠卷。 那他是丞相用的呢,最后邊兒的視神經(jīng)呢,他負(fù)責(zé)把我們眼睛采集到的信號(hào)傳到大腦,形成一個(gè)大腦的五項(xiàng)呢,青年人的視力下降最常見(jiàn)的原因啊,就是屈光不正什么意思就是我們常知道的近視散光遠(yuǎn)視這類的問(wèn)題呢,都叫屈光不正,所以呢,我們年輕人,如果要是視力下降之后呢第一步。 先去驗(yàn)光,最好是去醫(yī)院或者是這種比較規(guī)范的眼鏡店,我們進(jìn)行一個(gè)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光看一下經(jīng)過(guò)驗(yàn)光之后視力是不是能夠提升如果能夠提升,那就說(shuō)明你是屈光不正,那我們要做的工作呢,就是佩戴好一個(gè)合適的鏡片戴上眼鏡啊,現(xiàn)在呢,還有一些散光矯正的,比如RGP近視防控的,比如說(shuō)角膜塑形鏡都很有效。 那如果經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光之后視力沒(méi)有辦法提高這我們就要警惕了,一定要去眼鏡的專科的醫(yī)院去看一下,是不是我們剛才說(shuō)的這幾個(gè)。 視覺(jué)的系2020年02月25日
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在臨床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題,或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?!皵D眼”,并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò),有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷,又怎么治療呢?擠眼的定義:擠眼,臨床上又稱做瞬目,其實(shí)就是過(guò)度眨眼(excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射,正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布,濕潤(rùn)眼表,還可以促進(jìn)淚液循環(huán),清理有害物質(zhì)??梢苑乐箯?qiáng)光刺激,防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼,隨著年齡增長(zhǎng),青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍,影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼,就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí),可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢?1、眼部疾?。海?)孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差(雙眼視力差距大于2.5D)等,長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適,出現(xiàn)頻繁眨眼,或瞇眼。治療:這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診,配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)?,孩子一定要建立眼健康檔案,3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。(2)另外就是有斜視或者隱斜,孩子看書或電腦會(huì)疲勞,出現(xiàn)眨眼,擠眼。治療:這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查,該配鏡配鏡,該手術(shù)手術(shù),該訓(xùn)練訓(xùn)練。(3)過(guò)敏性結(jié)膜炎:孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高,有對(duì)污染空氣過(guò)敏的,家具過(guò)敏的,花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢,孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作,秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。下圖是典型的春卡瞼結(jié)膜鋪路石樣濾泡。治療:過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后,可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水,大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意,有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎,發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水,比如色甘酸鈉等,另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素,這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方,也可以用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。(4)急性或慢性結(jié)膜炎:孩子不注意手衛(wèi)生,往往造成結(jié)膜炎。可以是細(xì)菌性的,也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血,分泌物比較多,流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯,孩子經(jīng)常揉眼,擠眼。下圖是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。治療:細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏,比如妥布霉素眼水,氧氟沙星眼水,左氧氟沙星眼凝膠等。病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥,可以使用抗病毒等對(duì)癥處理,兩三周可自愈。所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染,勤洗手,用一次性紙巾擦眼。(5)瞼緣炎或麥粒腫:這也是孩子比較常見(jiàn)的情況,尤其瞼緣炎容易被忽視,等到最后導(dǎo)致BKC(瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎)時(shí)才注意到。下圖是瞼緣炎中,可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑,角膜新生血管,點(diǎn)狀浸潤(rùn)。治療:對(duì)癥治療,抗細(xì)菌,清潔瞼緣,熱敷等。(6)另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診,不要延誤,因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。(7)干眼癥:兒童干眼癥容易被忽略,其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。治療:兒童檢查不太配合,往往比較難進(jìn)行檢查,需要家長(zhǎng)配合,或者不是很嚴(yán)重時(shí),可以一次看一點(diǎn),回家后過(guò)幾天復(fù)查再看,逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn),但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查?;蛘咧攸c(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多,一般小于20'被認(rèn)為不正常。(8)倒睫:孩子由于鼻梁比較低,有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮,造成眼睫毛內(nèi)翻,就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適,眨眼等。治療:大部分不需要治療,如果倒睫嚴(yán)重,損傷角膜,需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大,會(huì)得到糾正。2、小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(GillesdelaTouretteSyndrome)是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病,又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征、慢性多發(fā)性抽動(dòng)等。是指以不自主的突然的多部位抽動(dòng),有時(shí)伴有含混不清的發(fā)聲等。多發(fā)生于青少年期,以一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng),伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病??砂橛袛D眼等動(dòng)作。治療:這些表現(xiàn)與一般的眨眼不同,眼睛眨動(dòng)會(huì)比較用力,口角有時(shí)會(huì)同時(shí)抽動(dòng),甚至聳肩等,家長(zhǎng)常常僅注意到孩子眨眼,而忽略了其他表現(xiàn),抽動(dòng)癥臨床上并不少見(jiàn),可以到兒科和神經(jīng)科就診。3、習(xí)慣性抽搐habitual tics:孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。治療:這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注,讓孩子多做戶外活動(dòng),少看手機(jī)玩游戲。4、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意,多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子,多交流就好。5、移植物抗宿主(GVHD):這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適,干眼癥狀,孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。治療:需要到眼科和血液科就診,應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。6、癲癇:較少見(jiàn)的情況,有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。治療:需要到神經(jīng)科就診。7、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況:(1)Wilson病,又稱肝豆?fàn)詈俗冃浴J且郧嗌倌隇橹鞯某H旧w隱性遺傳病,是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主。可以伴有過(guò)度眨眼或擠眼。(2)多發(fā)性硬化病:中樞系統(tǒng)疾病,可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等,包括擠眼。總之,兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn),一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān),也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因,可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展,大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí),家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診。2020年02月24日
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題,或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?!皵D眼”,并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò),有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷,又怎么治療呢? 擠眼的定義: 擠眼,其實(shí)就是過(guò)度眨眼(excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射,正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布,濕潤(rùn)眼表,還可以促進(jìn)淚液循環(huán),清理有害物質(zhì)。可以防止強(qiáng)光刺激,防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼,隨著年齡增長(zhǎng),青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍,影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼,就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí),可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。 都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢? 1、眼部疾?。? (1)孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差(雙眼視力差距大于2.5D)等,長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適,出現(xiàn)頻繁眨眼,或瞇眼。 治療:這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診,配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)?,孩子一定要建立眼健康檔案,3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 (2)另外就是有斜視或者隱斜,孩子看書或電腦會(huì)疲勞,出現(xiàn)眨眼,擠眼。 治療:這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查,該配鏡配鏡,該手術(shù)手術(shù),該訓(xùn)練訓(xùn)練。 (3)過(guò)敏性結(jié)膜炎:孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高,有對(duì)污染空氣過(guò)敏的,家具過(guò)敏的,花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢,孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作,秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。 治療:過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后,可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水,大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意,有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎,發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水,比如帕坦洛等,另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素,這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方,也可以 用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。 (4)急性或慢性結(jié)膜炎:孩子不注意手衛(wèi)生,往往造成結(jié)膜炎。可以是細(xì)菌性的,也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血,分泌物比較多,流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯,孩子經(jīng)常揉眼,擠眼。 治療:細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏,比如紅霉素眼膏,妥布霉素眼水,夫西地酸眼水,莫西沙星眼水等。 病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥,只能對(duì)癥處理,兩三周可自愈。 所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染,勤洗手,用一次性紙巾擦眼。 (5)瞼緣炎或麥粒腫:這也是孩子比較常見(jiàn)的情況,尤其瞼緣炎容易被忽視,等到最后導(dǎo)致BKC(瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎)時(shí)才注意到。 瞼緣炎中,可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑,角膜新生血管,點(diǎn)狀浸潤(rùn)。 治療:對(duì)癥治療,抗細(xì)菌,清潔瞼緣,熱敷等。 (6)另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診,不要延誤,因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。 (7)干眼癥:兒童干眼癥容易被忽略,其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。 治療:兒童檢查不太配合,往往比較難進(jìn)行檢查,需要家長(zhǎng)配合,或者不是很嚴(yán)重時(shí),可以一次看一點(diǎn),回家后過(guò)幾天復(fù)查再看,逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn),但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查。或者重點(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多,一般小于20'被認(rèn)為不正常。 (8)倒睫:孩子由于鼻梁比較低,有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮,造成眼睫毛內(nèi)翻,就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適,眨眼等。 治療:大部分不需要治療,如果倒睫嚴(yán)重,損傷角膜,需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大,會(huì)得到糾正。 2、習(xí)慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療:這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注,讓孩子多做戶外活動(dòng),少看手機(jī)玩游戲。 3、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意,多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子,多交流就好。 4、移植物抗宿主(GVHD):這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適,干眼癥狀,孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。 治療:需要到眼科和血液科就診,應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇:較少見(jiàn)的情況,有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。 治療:需要到神經(jīng)科就診。 6、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況: (1)可以有Wilson病,又稱肝豆?fàn)詈俗冃?。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病,是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主??梢园橛羞^(guò)度眨眼或擠眼。 (2)多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病,可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等,包括擠眼。 (3)Tourette 綜合征:發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng),伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病。可伴有擠眼等動(dòng)作。 治療:這些少見(jiàn)的疾病因?yàn)榘橛衅渌砑膊?,比較容易引起家長(zhǎng)注意,可以到兒科和神經(jīng)科就診。 總之,兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn),一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān),也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因,可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展,大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí),家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診,但是這種情況很罕見(jiàn)。2020年02月24日
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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看眨眼問(wèn)題,或者家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子經(jīng)?!皵D眼”,并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問(wèn)題。他們可能到過(guò)一些醫(yī)院看過(guò),有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷,又怎么治療呢? 擠眼的定義: 擠眼,其實(shí)就是過(guò)度眨眼(excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射,正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布,濕潤(rùn)眼表,還可以促進(jìn)淚液循環(huán),清理有害物質(zhì)??梢苑乐箯?qiáng)光刺激,防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼,隨著年齡增長(zhǎng),青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍,影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過(guò)度眨眼,就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 如下圖所示,眨眼實(shí)際上分為簡(jiǎn)單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無(wú)意識(shí)的眨眼是簡(jiǎn)單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí),可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。 都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過(guò)度眨眼呢? 1、眼部疾?。?(1)孩子比較常見(jiàn)的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差(雙眼視力差距大于2.5D)等,長(zhǎng)時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適,出現(xiàn)頻繁眨眼,或瞇眼。 治療:這種情況通過(guò)驗(yàn)光就可以確診,配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母?jìng)?,孩子一定要建立眼健康檔案,3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 (2)另外就是有斜視或者隱斜,孩子看書或電腦會(huì)疲勞,出現(xiàn)眨眼,擠眼。 治療:這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查,該配鏡配鏡,該手術(shù)手術(shù),該訓(xùn)練訓(xùn)練。 (3)過(guò)敏性結(jié)膜炎:孩子過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高,有對(duì)污染空氣過(guò)敏的,家具過(guò)敏的,花粉過(guò)敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢,孩子經(jīng)常揉眼。比較常見(jiàn)的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作,秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。 下圖是典型的春卡瞼結(jié)膜鋪路石樣濾泡。 下圖是角膜緣性春卡。角膜緣粉紅色凸起。 治療:過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后,可以有很多種抗過(guò)敏眼藥水,大部分可以很有效控制過(guò)敏。有一點(diǎn)需要注意,有的孩子合并過(guò)敏性鼻炎,發(fā)作時(shí)眼部過(guò)敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水,比如帕坦洛等,另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己給孩子長(zhǎng)時(shí)間用激素,這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過(guò)敏時(shí)可以到比較涼爽的北方,也可以 用空調(diào)降溫減輕過(guò)敏。 (4)急性或慢性結(jié)膜炎:孩子不注意手衛(wèi)生,往往造成結(jié)膜炎。可以是細(xì)菌性的,也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血,分泌物比較多,流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯,孩子經(jīng)常揉眼,擠眼。 下圖是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。 下圖是急性病毒性結(jié)膜炎 治療:細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏,比如紅霉素眼膏,妥布霉素眼水,夫西地酸眼水,莫西沙星眼水等。 病毒性結(jié)膜炎沒(méi)有特效藥,只能對(duì)癥處理,兩三周可自愈。 所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染,勤洗手,用一次性紙巾擦眼。 (5)瞼緣炎或麥粒腫:這也是孩子比較常見(jiàn)的情況,尤其瞼緣炎容易被忽視,等到最后導(dǎo)致BKC(瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎)時(shí)才注意到。 下圖是瞼緣炎中,可見(jiàn)瞼緣分泌物、鱗屑,角膜新生血管,點(diǎn)狀浸潤(rùn)。 治療:對(duì)癥治療,抗細(xì)菌,清潔瞼緣,熱敷等。 (6)另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院就診,不要延誤,因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。 (7)干眼癥:兒童干眼癥容易被忽略,其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。 治療:兒童檢查不太配合,往往比較難進(jìn)行檢查,需要家長(zhǎng)配合,或者不是很嚴(yán)重時(shí),可以一次看一點(diǎn),回家后過(guò)幾天復(fù)查再看,逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn),但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查。或者重點(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多,一般小于20'被認(rèn)為不正常。 (8)倒睫:孩子由于鼻梁比較低,有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮,造成眼睫毛內(nèi)翻,就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適,眨眼等。 治療:大部分不需要治療,如果倒睫嚴(yán)重,損傷角膜,需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長(zhǎng)大,會(huì)得到糾正。 2、習(xí)慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過(guò)度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療:這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)不要太過(guò)關(guān)注,讓孩子多做戶外活動(dòng),少看手機(jī)玩游戲。 3、故意擠眼引起家長(zhǎng)注意,多見(jiàn)于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子,多交流就好。 4、移植物抗宿主(GVHD):這是白血病患兒骨髓移植后常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適,干眼癥狀,孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。 治療:需要到眼科和血液科就診,應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇:較少見(jiàn)的情況,有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。 治療:需要到神經(jīng)科就診。 6、非常少見(jiàn)的嚴(yán)重情況: (1)可以有Wilson病,又稱肝豆?fàn)詈俗冃?。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病,是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主。可以伴有過(guò)度眨眼或擠眼。 (2)多發(fā)性硬化病:中樞系統(tǒng)疾病,可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等,包括擠眼。 (3)Tourette 綜合征:發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng),伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病??砂橛袛D眼等動(dòng)作。 治療:這些少見(jiàn)的疾病因?yàn)榘橛衅渌砑膊?,比較容易引起家長(zhǎng)注意,可以到兒科和神經(jīng)科就診。 總之,兒童過(guò)度眨眼比較常見(jiàn),一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān),也可能與用眼過(guò)度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因,可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展,大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí),家長(zhǎng)才應(yīng)該到神經(jīng)科就診,但是這種情況很罕見(jiàn)。2020年02月23日
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張宇燕主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 新冠疫情來(lái)勢(shì)洶洶,許多老百姓遇到眼部疾病的時(shí)候可能都犯了難,哪些情況需要及時(shí)就診?居家眼部護(hù)理要注意哪些問(wèn)題?本篇文章將跟您一一道來(lái)。一、哪些情況需要及時(shí)眼科就診?一般而言,輕癥、控制穩(wěn)定的慢性眼部疾病者可延緩就診,常見(jiàn)以下幾種情況:1.不伴其他癥狀的眼紅,多見(jiàn)于過(guò)度用眼引起的結(jié)膜充血及結(jié)膜下出血。2.短期內(nèi)出現(xiàn)的眼紅伴分泌物多,多見(jiàn)于急性結(jié)膜炎。如不伴發(fā)熱、視物模糊可居家觀察,冷敷患眼,清潔分泌物。3.眼部干澀、異物感、迎風(fēng)流淚,多見(jiàn)于干眼癥,慢性結(jié)膜炎。4.老年人近年來(lái)緩慢加重的視物模糊、視力下降,多見(jiàn)于白內(nèi)障。5.屈光不正:青少年常表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊,老年人常表現(xiàn)為視近模糊、視疲勞;驗(yàn)光、配鏡等應(yīng)暫緩。6.眼前黑影飄動(dòng),不伴視力下降,多見(jiàn)于玻璃體渾濁,如病情無(wú)明顯變化可暫緩,避免用力屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)。7.局限性眼瞼紅腫、局部硬結(jié),多見(jiàn)于麥粒腫,可熱敷患眼,配合抗生素眼水、眼膏治療。8.控制良好的眼科慢性疾病,如非急性發(fā)作的青光眼、老年性黃斑變性等,規(guī)律用藥,近期病情無(wú)明顯變化可暫緩復(fù)查。急、重癥應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,以免耽誤病情,就診時(shí)應(yīng)做好充分的防護(hù)措施,常見(jiàn)以下幾種情況:1.眼部外傷、眼內(nèi)進(jìn)異物,尤其開(kāi)放性外傷、化學(xué)燒傷、熱燒傷、爆炸傷等以及伴隨急性視力下降、急性眼痛等情況。2.眼紅、眼痛伴明顯視力下降,多見(jiàn)于青光眼急性發(fā)作、角膜炎、葡萄膜炎等。3.眼科手術(shù)后出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降,需警惕眼內(nèi)炎癥。4.短期內(nèi)出現(xiàn)的視力明顯下降或固定黑影遮擋、視野缺損,多見(jiàn)于眼底病變、視神經(jīng)病變。5.急性眼眶紅腫、眼球突出,伴視力下降及發(fā)熱等全身癥狀,多見(jiàn)于眶蜂窩組織炎。6.眼紅伴分泌物多,有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀者需警惕首發(fā)表現(xiàn)為結(jié)膜炎的病毒感染,及時(shí)至指定發(fā)熱門診就診。二、常見(jiàn)眼部疾病要注意些什么?1.一般防護(hù):“勤洗手,勿揉眼!”冠狀病毒主要傳播途徑包括飛沫傳播和接觸傳播。帶有病毒的手如接觸眼睛,可造成病毒經(jīng)眼部粘膜傳播。因而對(duì)大眾而言,除了戴口罩,勤洗手,避免用污染的手揉眼也是自我防護(hù)至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。另外,一般生活及工作中,不需要佩戴護(hù)目鏡。人流密集場(chǎng)所,或高暴露風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所如醫(yī)院,可酌情佩戴。2.白內(nèi)障白內(nèi)障系多種因素長(zhǎng)期綜合作用所造成的晶狀體渾濁。在60歲以上老人, 有65%左右患有白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為視物模糊,另可表現(xiàn)為近視、散光、重影等。手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一確切有效的治療手段。白內(nèi)障往往是慢性病程,手術(shù)屬于擇期手術(shù)。因而,對(duì)于確診白內(nèi)障的患者,疫情期間應(yīng)延緩門診復(fù)查及手術(shù)治療,避免院內(nèi)交叉感染。對(duì)于近期白內(nèi)障術(shù)后的病人,如無(wú)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降,可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥,延緩復(fù)查,出現(xiàn)眼紅、眼痛伴視力下降者,應(yīng)警惕術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生,需在必要的防護(hù)下及時(shí)就診。此外,老年人近年來(lái)緩慢加重的視物模糊、視力下降,也多提示白內(nèi)障,可延緩就診。3.青光眼青光眼是房水引流障礙,眼內(nèi)壓力過(guò)高造成的一系列視神經(jīng)損傷和視力損害。青光眼造成的視力損害往是不可逆的。50歲以上的人群中,青光眼患病率達(dá)4%~7%,我國(guó)老年人患病比例居世界首位。急性發(fā)作的青光眼主要表現(xiàn)為劇烈眼痛頭痛、惡心嘔吐、視力下降。此類患者應(yīng)當(dāng)做好必要的防護(hù)措施,及時(shí)至醫(yī)院就診,如拖延病情,過(guò)高眼壓將造成視神經(jīng)急性損傷而導(dǎo)致不可逆的視力損害甚至失明。慢性進(jìn)展的青光眼主要表現(xiàn)為緩慢加重的視力模糊、眼脹頭痛、視野逐漸縮小。已確診且病情穩(wěn)定的青光眼病人可居家規(guī)律用藥,延緩復(fù)查,如果家中的眼藥用完了,可選擇就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買眼藥。青光眼術(shù)后的病人,參考上述白內(nèi)障術(shù)后,如無(wú)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降,可居家遵醫(yī)囑用術(shù)后眼藥,延緩復(fù)查。疫情當(dāng)前,每一個(gè)人都是戰(zhàn)士,希望各位患者做好自我防護(hù)的同時(shí)也守護(hù)好自己的眼睛,讓我們一起爭(zhēng)取早日抗疫成功!2020年02月16日
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于敬妮主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 ●建議暫緩就診的情況 1.突然明顯的片狀眼紅,無(wú)眼屎,無(wú)不適感(提示結(jié)膜下出血) 2.老年人逐漸發(fā)展的視力下降(白內(nèi)障) 3.青少年的屈光不正(需要驗(yàn)光配鏡)、斜弱視 4.活動(dòng)性眼前小黑影陰影(飛蚊癥) 5.藥物控制良好的青光眼或其他眼病,病情無(wú)明顯變化或無(wú)加重可暫緩復(fù)查(控制穩(wěn)定的眼?。?。 ●建議及時(shí)就診的情況● 1. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的視力驟降 2. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的劇烈眼痛眼脹 3. 新鮮的、開(kāi)放性眼部創(chuàng)傷 4. 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的眼部急性化學(xué)損傷 當(dāng)然,這是疫情特殊時(shí)期的粗略建議,以避免醫(yī)院就醫(yī)的交叉感染,僅供參考,如有條件,可以網(wǎng)上就醫(yī),以免個(gè)別病例貽誤病情!2020年02月06日
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李月平主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 新型冠狀病毒來(lái)勢(shì)洶洶、傳播迅速,每日增長(zhǎng)的感染病例數(shù)牽動(dòng)了全國(guó)人民的心。最近有專家提到新型冠狀病毒可能通過(guò)結(jié)膜傳播,對(duì)于特殊時(shí)期執(zhí)行“家里蹲”的普通百姓們,如果出現(xiàn)結(jié)膜炎或是其他眼部癥狀,是否需要來(lái)醫(yī)院就診?有哪些注意事項(xiàng)?眼科 五大防御要點(diǎn)一、眼部傳播是病毒傳播的方式之一,做到勤洗手、勿揉眼睛。二、在人群密集的地方或醫(yī)院等存在較高病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的地方推薦配戴護(hù)目鏡,做好眼部防護(hù)。三、非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院,避免交叉感染。特別提示:近期必須來(lái)醫(yī)院就診的病人,為了您、家人和更多民眾的健康,避免交叉感染,請(qǐng)務(wù)必配合預(yù)檢和測(cè)溫,如實(shí)回答流行病學(xué)史并填寫信息! 四、摘戴隱形眼鏡,注意衛(wèi)生,規(guī)范操作。五、科學(xué)防護(hù)、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛。自我防護(hù)、科學(xué)防護(hù)不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城,在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下,戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎,打好這一“戰(zhàn)疫”!2020年02月04日
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 隨著對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的不斷深入,專家認(rèn)為除了呼吸道傳染,通過(guò)接觸也可以傳染,比如通過(guò)揉眼可能被傳染,因此,通過(guò)咳嗽飛沫也很可能通過(guò)結(jié)膜發(fā)生傳染。而且通過(guò)臨床一些非正式途徑也有人發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染后可以出現(xiàn)結(jié)膜炎,或者可能先出現(xiàn)結(jié)膜炎,再出現(xiàn)肺炎。因此,現(xiàn)在大家對(duì)結(jié)膜炎非常警惕,不僅普通非醫(yī)學(xué)人士對(duì)此草木皆兵,眼科醫(yī)生也因?yàn)閺臎](méi)有遇到此類病例而有些不安。那么我們接觸了結(jié)膜炎(俗稱紅眼病)怎么辦呢?一、首先要重視:不方便去醫(yī)院,可以網(wǎng)上咨詢醫(yī)生得到指導(dǎo)。因?yàn)楹芏嘣蚝图膊《伎蓪?dǎo)致“眼睛紅”。要鑒別清楚,不要延誤治療。如果排除了其他疾病,那就應(yīng)該到發(fā)熱門診排除新型冠狀病毒感染。二、最常見(jiàn)的是各種眼部炎癥:1、如前一篇文章所說(shuō),最常見(jiàn)的是細(xì)菌性結(jié)膜炎,這個(gè)很好鑒別,多是單眼發(fā)病,也可以傳到對(duì)側(cè)眼。典型的表現(xiàn)是:眼紅、畏光、流淚,最重要的是晨起雙眼大量分泌物,可以“糊住”眼睛。分泌物多呈黃白色。這種情況可以到藥店購(gòu)買抗生素眼水頻繁電眼即可,可以半小時(shí)一次,一兩天就可以控制。不能控制的,或者有其他癥狀的,需要到醫(yī)院就診。常用藥物包括:氧氟沙星或左氧氟沙星、莫西沙星、妥布霉素眼水,晚上可以用紅霉素眼膏等抗生素眼膏。但是不要熱敷,要注意清潔眼部,不要用毛巾,可以用紙巾,并防止交叉感染。2、過(guò)敏性結(jié)膜炎:這個(gè)多發(fā)生在春季,大量花粉可導(dǎo)致過(guò)敏,冬季比較少。如果家居裝修,一些油漆等可能導(dǎo)致過(guò)敏?;蛘呓佑|某種化妝品等,也可能過(guò)敏。過(guò)敏主要表現(xiàn)為眼部結(jié)膜和皮膚紅腫,局部瘙癢。也不影響視力。這種情況冷敷,脫離過(guò)敏原,點(diǎn)無(wú)防腐劑的人工淚液,妥布霉素低塞米松眼水,抗過(guò)敏的眼水等即可控制。3、腺病毒性結(jié)膜炎:有許多類型的腺病毒和其他病毒都可感染結(jié)膜,引起結(jié)膜充血、眼紅、流淚畏光,再就是大量粘液水樣流淚。醫(yī)生檢查可見(jiàn)結(jié)膜濾泡,甚至角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)。此時(shí)會(huì)導(dǎo)致視物模糊。病毒感染可能合并發(fā)熱感冒癥狀,耳前淋巴結(jié)腫大等。只有此類結(jié)膜炎比較難與新型冠狀病毒結(jié)膜炎相鑒別。不過(guò)腺病毒感染絕大部分是在夏季發(fā)生,冬季少見(jiàn)。如果發(fā)生此類癥狀,建議去發(fā)熱門診排查。4、結(jié)膜下出血:這也是一個(gè)非常常見(jiàn)“紅眼”原因。結(jié)膜下出血很常見(jiàn),往往出現(xiàn)在劇烈咳嗽、嘔吐、舉重物、潛水、戴隱形眼鏡后、劃傷等情況下。也可發(fā)生在高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、口服抗凝藥物、血液病、嚴(yán)重的結(jié)膜炎等情況下,有時(shí)候也找不到特殊原因。如何治療?偶爾出現(xiàn),沒(méi)有外傷等原因一般不用治療,2周左右自然吸收。如果反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血,必須排除高血壓和凝血障礙等問(wèn)題。如果長(zhǎng)期口服抗凝藥物,可能是劑量偏大,需要到內(nèi)科就診。另外眼局部腫瘤等也要排除。另外據(jù)報(bào)道,反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血的人,腦溢血的發(fā)生率較正常高3%左右。三、還有一些容易忽視的病因也可以造成眼紅,不要總是以為是結(jié)膜炎。1、閉角型青光眼在冬季比較好發(fā)。這個(gè)疾病必須重視,而且必須急癥到醫(yī)院就診處理,否則會(huì)有很多并發(fā)癥。什么是閉角型青光眼?首先說(shuō)什么是正常眼壓:如圖所示,眼睛內(nèi)我們的睫狀上皮細(xì)胞會(huì)不斷產(chǎn)生房水營(yíng)養(yǎng)眼睛,這些房水又會(huì)不斷的經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房,再?gòu)姆拷堑男×壕W(wǎng)排出。這樣不斷動(dòng)態(tài)循環(huán),保持正常的眼壓(10-21mmHg)。閉角型青光眼是什么呢?就是各種原因?qū)е碌那胺拷仟M窄或關(guān)閉,造成房水只產(chǎn)生而流出減少或不流出,最后導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高,壓迫眼內(nèi)神經(jīng)缺血,最后失明的疾病。閉角型青光眼急性發(fā)作有什么癥狀呢?1、眼痛,頭痛,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐。2、眼紅,視物模糊,看電燈會(huì)有彩虹樣光芒。如何處理?必須盡快到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取藥物或激光或手術(shù)治療。什么人容易發(fā)生閉角型青光眼呢:1、年輕時(shí)遠(yuǎn)視眼,或者視力特別好的,比如1.5,甚至2.0 視力的。2、花眼比較早的,比如40歲左右就比較明顯花眼的。3、有白內(nèi)障的。以上情況都比較容易伴有先天性眼軸偏短,眼前節(jié)擁擠,隨著年齡增長(zhǎng),晶體逐漸變厚,就容易擠壓房角變淺或關(guān)閉,造成青光眼發(fā)作。尤其是休息不好,熬夜等球比較容易激發(fā)。2、虹膜睫狀體炎:這是一類免疫性疾病,通俗講就是瞳孔周圍發(fā)炎了。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似,是一種比較難以根除的疾病。發(fā)作時(shí)眼紅、畏光、視力下降。炎癥不及時(shí)控制,還可以導(dǎo)致瞳孔閉鎖,繼發(fā)青光眼。該病病因很多,有類風(fēng)濕、病毒感染、異物刺激、甚至腫瘤或者艾滋病都可以導(dǎo)致虹膜睫狀體炎。出現(xiàn)此類情況,也要及時(shí)就診。前段時(shí)間被刀傷的優(yōu)秀眼科醫(yī)生,朝陽(yáng)醫(yī)院的陶勇教授就是這方面的著名專家。3、干眼癥:由于手機(jī)等用眼時(shí)間長(zhǎng),眨眼次數(shù)減少,淚液蒸發(fā)增加,往往導(dǎo)致干眼癥。再加上冬季暖氣的蒸發(fā),環(huán)境干燥,干眼癥更多。有干眼癥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼紅、異物感、流淚。嚴(yán)重的往往晨起眼睛干澀嚴(yán)重。處理的話就是:1、多休息,少看手機(jī)和電腦。2、補(bǔ)水:點(diǎn)無(wú)防腐劑的人工淚液。日本的所謂紅藥水等有防腐劑,不能長(zhǎng)期用。另外要保持環(huán)境濕潤(rùn),空機(jī)加濕器很有幫助。4、其他嚴(yán)重干眼癥:由于藥物過(guò)敏造成的Stevens-johnson 綜合征、紅斑狼瘡、還有類天皰瘡、移植物抗宿主(骨髓移植后)等,都是嚴(yán)重的干眼癥,眼部會(huì)有疤痕、瞼球粘連,甚至角膜潰瘍等。這需要到醫(yī)院專業(yè)治療。5、鞏膜炎:有些免疫性疾病,比如鞏膜炎也可以造成眼紅,不過(guò)一般是單眼發(fā)病。有壓痛,沒(méi)有分泌物。這種情況也要到醫(yī)院就診,醫(yī)生指導(dǎo)用藥。一般是局部激素和免疫抑制劑。5、BKC,就是瞼緣炎相關(guān)的角結(jié)膜炎。這種病是因?yàn)檠鄄€結(jié)膜根部發(fā)炎,造成的結(jié)膜角膜免疫性反應(yīng),不及時(shí)治療會(huì)造成角膜疤痕甚至穿孔。以青少年較多見(jiàn),容易忽視。檢查可以見(jiàn)到結(jié)膜根部分泌物,球結(jié)膜充血,角膜有細(xì)小浸潤(rùn)和新生血管。治療包括每日清潔瞼緣,局部用抗生素和激素眼水等。需要到醫(yī)院指導(dǎo)治療。總之,紅眼病有多種原因,包括各種炎癥、外傷、眼部疾病等,有些疾病需要及時(shí)就診,延誤會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)紅眼癥狀后,不要緊張,要及時(shí)就診或咨詢眼科醫(yī)生,明確診斷絕大部分可以得到很好的治療。本文轉(zhuǎn)載自“李紹偉眼科”微信公眾號(hào)2020年01月30日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 疫情時(shí)期,建議大家戴口罩,勤洗手,勿揉眼,少去人群聚集處。以下情形在疫情時(shí)期也建議及時(shí)就近就診(就診時(shí)戴口罩做好防護(hù)):1 突發(fā)眼睛紅、眼睛疼痛、頭疼,常常提示急性青光眼;2 突發(fā)或近期內(nèi)逐漸加重的視物不清;3 突發(fā)視物遮擋,常常提示視物會(huì)視神經(jīng)病變4 合并視力下降的眼紅5 眼部外傷同時(shí)伴有出血和或者視物不清6 眼部進(jìn)異物后以下情形在疫情時(shí)期可以暫緩就診:1 驗(yàn)光配鏡2 兒童斜視3 老年人逐漸視物模糊,常常提示白內(nèi)障4 眼紅但沒(méi)有視力模糊等其他不適,常常提示結(jié)膜下出血5 眼前有活動(dòng)性黑影,但沒(méi)有視力下降等其他不適,常常為飛蚊癥,提示玻璃體混濁。北京醫(yī)院溫馨提示眼內(nèi)注射患者:1 進(jìn)入我院的患者及家屬請(qǐng)務(wù)必全程佩戴口罩2 配合醫(yī)院工作人員接受體溫檢測(cè),以及對(duì)您健康狀況、疫區(qū)疫情接觸史等相關(guān)詢問(wèn)。2020年01月29日
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