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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來，已經大半個月熬過去了，一邊努力宅著為社會做貢獻，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個冬春交接，病毒肆虐，內憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現自己出現“紅”眼睛了，可如何是好？網傳這個“新冠”病毒狡猾難測，無孔不入，會不會“我”也不幸中招了呢？就算沒中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔心啊，但是這時候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結合最近線上義診的經驗，特地為大家總結了“紅眼病”的幾大常見病種，以下作簡單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實在這段躺著為社會做貢獻的特殊時期，大家捫心自問，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過這類患者大多數為輕中癥，只要認真做好熱敷，配合適當眼藥，注意調整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風險出家門啦。主要癥狀表現為：突發(fā)的單側眼皮腫痛，多數能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進展迅速，一夜過后眼睛就可能腫得快睜不開了，不過其實本質上不是很嚴重的病哦。 2、結膜出血也是外觀看著有點瘆人的“眼睛紅”，但其實眼部本身的治療沒有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對誘因治療，并期待出血早日吸收。常見病因有高血壓，Valsalva動作（即用力屏氣的動作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺上沒有明顯不適，偶爾發(fā)現眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內擴大。 3、感染性結膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結膜炎癥，包括細菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因為眼部的結膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質層保護，容易受到微生物侵襲。據報道，這次的新冠病毒肺炎確實有少數患者伴有感染性結膜炎表現，但是否結膜炎就是發(fā)病前驅表現之一，尚無實驗室依據，僅從臨床表現來看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時間如果發(fā)現自己整個白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點心了。 首先在家做好兩個自查，一是每天測量體溫，二是觀察有沒有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個自查項目但凡有一項存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬不要繞圈子先跑眼科哦！因為伴隨呼吸道感染的結膜炎，會隨著呼吸系統(tǒng)康復而自愈哦。當然，如果只是單純眼部發(fā)病的結膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網絡就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過敏性結膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點就是“癢”，不會表達的小朋友則揉眼頻繁。多數患者有過敏史，并且伴隨其他器官表現，比如過敏性鼻炎等。避開過敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠程多數能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會有眼紅的現象，且常有反復，輕者不影響生活，重者，會覺得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實熱敷對緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現眼部某個固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問問自己，最近有沒有進過臟東西？受過傷嗎？或者經常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對眼睛造成進一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時，出現上述任一現象，要警惕眼球內部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔心，最后特別為大家總結了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問以下這大問題： （1）眼睛紅了幾天？幾個眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復揉眼，屏氣動作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關的感冒表現，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關內科排查，因為救命比救視力更重要呢。 （3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問題的，建議盡早去眼科排查，當然如果不那么確定，也可考慮先于網絡求診，分析個大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔心病情，影響生活了，那么網絡問診是不錯的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風險，實為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風險疾病，必須做好防護，保護自己，也愛護家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網絡就診患者分享，轉載請注明出處，感謝支持！2020年02月25日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團總醫(yī)院 眼科 人的視力下降跟什么眼部的因素相關啊，這是我們的眼睛啊。 呃，我們眼球的結構呢，很像是一個照相機設計的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶體前面的最外層的一層透明的保護蓋兒那晶體呢，就跟我們照相機的鏡頭一樣呢，它能夠變焦，所以呢，我們看遠處和看近處都可以很清楚，靠的就是晶體呢，后邊兒的視網膜呢，其實相當于是我們照相機的膠卷。 那他是丞相用的呢，最后邊兒的視神經呢，他負責把我們眼睛采集到的信號傳到大腦，形成一個大腦的五項呢，青年人的視力下降最常見的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我們常知道的近視散光遠視這類的問題呢，都叫屈光不正，所以呢，我們年輕人，如果要是視力下降之后呢第一步。 先去驗光，最好是去醫(yī)院或者是這種比較規(guī)范的眼鏡店，我們進行一個醫(yī)學驗光看一下經過驗光之后視力是不是能夠提升如果能夠提升，那就說明你是屈光不正，那我們要做的工作呢，就是佩戴好一個合適的鏡片戴上眼鏡啊，現在呢，還有一些散光矯正的，比如RGP近視防控的，比如說角膜塑形鏡都很有效。 那如果經過醫(yī)學驗光之后視力沒有辦法提高這我們就要警惕了，一定要去眼鏡的?？频尼t(yī)院去看一下，是不是我們剛才說的這幾個。 視覺的系2020年02月25日978
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在臨床上經常遇到家長帶孩子來看眨眼問題，或者家長會說孩子經?！皵D眼”，并且很擔心孩子眼睛有什么問題。他們可能到過一些醫(yī)院看過，有些醫(yī)生還會告訴他們是多動癥之類的。那么遇到這種情況應該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？擠眼的定義：擠眼，臨床上又稱做瞬目，其實就是過度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護性反射，正常的眨眼可以促進淚膜的均勻分布，濕潤眼表，還可以促進淚液循環(huán)，清理有害物質。可以防止強光刺激，防止灰塵異物等進入眼內。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長，青少年時才能達到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數。如果孩子的眨眼次數遠超這個范圍，影響了孩子的生活、學習等就是過度眨眼，就應該到醫(yī)院就診。 眨眼實際上分為簡單反射和復雜反射兩種。正常無意識的眨眼是簡單反射。當我們遇到危險時，可以有意識的閉眼或眨眼保護眼睛。都有什么原因可以導致孩子過度眨眼呢？1、眼部疾?。海?）孩子比較常見的是屈光不正。有近視、遠視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長時間讀書或看手機后會造成孩子不適，出現頻繁眨眼，或瞇眼。治療：這種情況通過驗光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母們，孩子一定要建立眼健康檔案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。（2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會疲勞，出現眨眼，擠眼。治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細檢查，該配鏡配鏡，該手術手術，該訓練訓練。（3）過敏性結膜炎：孩子過敏性結膜炎發(fā)生率比較高，有對污染空氣過敏的，家具過敏的，花粉過敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經常揉眼。比較常見的是春季卡他性結膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉。下圖是典型的春卡瞼結膜鋪路石樣濾泡。治療：過敏性結膜炎經醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過敏眼藥水，大部分可以很有效控制過敏。有一點需要注意，有的孩子合并過敏性鼻炎，發(fā)作時眼部過敏也會同時發(fā)作。春季可以提前用肥大細胞穩(wěn)定劑眼水，比如色甘酸鈉等，另外發(fā)作時可以短時間用激素和免疫抑制劑眼水。家長千萬不能自己給孩子長時間用激素，這樣會導致青光眼和白內障。夏季過敏時可以到比較涼爽的北方，也可以用空調降溫減輕過敏。（4）急性或慢性結膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結膜炎?？梢允羌毦缘?，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時候癥狀不太明顯，孩子經常揉眼，擠眼。下圖是急性細菌性結膜炎。治療：細菌性結膜炎可以點適合孩子應用的抗生素眼水眼膏，比如妥布霉素眼水，氧氟沙星眼水，左氧氟沙星眼凝膠等。病毒性結膜炎沒有特效藥，可以使用抗病毒等對癥處理，兩三周可自愈。所有結膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。（5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導致BKC（瞼緣炎相關角結膜炎）時才注意到。下圖是瞼緣炎中，可見瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點狀浸潤。治療：對癥治療，抗細菌，清潔瞼緣，熱敷等。（6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結膜異物等都會出現孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現問題及時到醫(yī)院就診，不要延誤，因為耽誤時間長了可能會發(fā)生角膜感染。（7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關。治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進行檢查，需要家長配合，或者不是很嚴重時，可以一次看一點，回家后過幾天復查再看，逐漸適應。兒童不好做淚液分泌實驗，但是BUT應該進行檢查?；蛘咧攸c觀察淚河高度進行判斷。需要注意的是兒童的BUT會比成人高很多，一般小于20'被認為不正常。（8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時候會有假性內眥贅皮，造成眼睫毛內翻，就是倒睫。會刺激孩子不適，眨眼等。治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴重，損傷角膜，需要做內翻倒睫手術。大部分隨著孩子長大，會得到糾正。2、小兒抽動穢語綜合征（GillesdelaTouretteSyndrome）是一種慢性神經精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥、多發(fā)性抽動—穢語綜合征、慢性多發(fā)性抽動等。是指以不自主的突然的多部位抽動，有時伴有含混不清的發(fā)聲等。多發(fā)生于青少年期，以一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病?？砂橛袛D眼等動作。治療：這些表現與一般的眨眼不同，眼睛眨動會比較用力，口角有時會同時抽動，甚至聳肩等，家長常常僅注意到孩子眨眼，而忽略了其他表現，抽動癥臨床上并不少見，可以到兒科和神經科就診。3、習慣性抽搐habitual tics:孩子由于壓力、疲勞、過度玩游戲等會表現出不自主的頻繁眨眼或擠眼。治療：這種情況不需要治療會自然好轉。家長不要太過關注，讓孩子多做戶外活動，少看手機玩游戲。4、故意擠眼引起家長注意，多見于5歲以后的小男孩。多關心孩子，多交流就好。5、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會出現擠眼的表現。治療：需要到眼科和血液科就診，應用免疫抑制藥和人工淚液治療。6、癲癇：較少見的情況，有癲癇時可以單獨表現出擠眼。治療：需要到神經科就診。7、非常少見的嚴重情況：（1）Wilson病，又稱肝豆狀核變性。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主?？梢园橛羞^度眨眼或擠眼。（2）多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調和平衡能力等，包括擠眼?？傊?，兒童過度眨眼比較常見，一般不必擔心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關，也可能與用眼過度、心理因素有關。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現和解決問題。當然也有時候找不到原因，可以觀察一段時間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當孩子伴有全身其它明顯癥狀時，家長才應該到神經科就診。2020年02月24日10029
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 我們在臨床上經常遇到家長帶孩子來看眨眼問題，或者家長會說孩子經?！皵D眼”，并且很擔心孩子眼睛有什么問題。他們可能到過一些醫(yī)院看過，有些醫(yī)生還會告訴他們是多動癥之類的。那么遇到這種情況應該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？ 擠眼的定義： 擠眼，其實就是過度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護性反射，正常的眨眼可以促進淚膜的均勻分布，濕潤眼表，還可以促進淚液循環(huán)，清理有害物質。可以防止強光刺激，防止灰塵異物等進入眼內。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長，青少年時才能達到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數。如果孩子的眨眼次數遠超這個范圍，影響了孩子的生活、學習等就是過度眨眼，就應該到醫(yī)院就診。 眨眼實際上分為簡單反射和復雜反射兩種。正常無意識的眨眼是簡單反射。當我們遇到危險時，可以有意識的閉眼或眨眼保護眼睛。 都有什么原因可以導致孩子過度眨眼呢？ 1、眼部疾病： （1）孩子比較常見的是屈光不正。有近視、遠視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長時間讀書或看手機后會造成孩子不適，出現頻繁眨眼，或瞇眼。 治療：這種情況通過驗光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母們，孩子一定要建立眼健康檔案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 （2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會疲勞，出現眨眼，擠眼。 治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細檢查，該配鏡配鏡，該手術手術，該訓練訓練。 （3）過敏性結膜炎：孩子過敏性結膜炎發(fā)生率比較高，有對污染空氣過敏的，家具過敏的，花粉過敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經常揉眼。比較常見的是春季卡他性結膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉。 治療：過敏性結膜炎經醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過敏眼藥水，大部分可以很有效控制過敏。有一點需要注意，有的孩子合并過敏性鼻炎，發(fā)作時眼部過敏也會同時發(fā)作。春季可以提前用肥大細胞穩(wěn)定劑眼水，比如帕坦洛等，另外發(fā)作時可以短時間用激素和免疫抑制劑眼水。家長千萬不能自己給孩子長時間用激素，這樣會導致青光眼和白內障。夏季過敏時可以到比較涼爽的北方，也可以 用空調降溫減輕過敏。 （4）急性或慢性結膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結膜炎?？梢允羌毦缘模部梢允窍俨《靖腥驹斐傻?。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時候癥狀不太明顯，孩子經常揉眼，擠眼。 治療：細菌性結膜炎可以點適合孩子應用的抗生素眼水眼膏，比如紅霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性結膜炎沒有特效藥，只能對癥處理，兩三周可自愈。 所有結膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。 （5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導致BKC（瞼緣炎相關角結膜炎）時才注意到。 瞼緣炎中，可見瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點狀浸潤。 治療：對癥治療，抗細菌，清潔瞼緣，熱敷等。 （6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結膜異物等都會出現孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現問題及時到醫(yī)院就診，不要延誤，因為耽誤時間長了可能會發(fā)生角膜感染。 （7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關。 治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進行檢查，需要家長配合，或者不是很嚴重時，可以一次看一點，回家后過幾天復查再看，逐漸適應。兒童不好做淚液分泌實驗，但是BUT應該進行檢查。或者重點觀察淚河高度進行判斷。需要注意的是兒童的BUT會比成人高很多，一般小于20'被認為不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時候會有假性內眥贅皮，造成眼睫毛內翻，就是倒睫。會刺激孩子不適，眨眼等。 治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴重，損傷角膜，需要做內翻倒睫手術。大部分隨著孩子長大，會得到糾正。 2、習慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過度玩游戲等會表現出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療：這種情況不需要治療會自然好轉。家長不要太過關注，讓孩子多做戶外活動，少看手機玩游戲。 3、故意擠眼引起家長注意，多見于5歲以后的小男孩。多關心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會出現擠眼的表現。 治療：需要到眼科和血液科就診，應用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇：較少見的情況，有癲癇時可以單獨表現出擠眼。 治療：需要到神經科就診。 6、非常少見的嚴重情況： （1）可以有Wilson病，又稱肝豆狀核變性。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主?？梢园橛羞^度眨眼或擠眼。 （2）多發(fā)性硬化病：中樞系統(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調和平衡能力等，包括擠眼。 （3）Tourette 綜合征：發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病?？砂橛袛D眼等動作。 治療：這些少見的疾病因為伴有其它全身疾病，比較容易引起家長注意，可以到兒科和神經科就診。 總之，兒童過度眨眼比較常見，一般不必擔心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關，也可能與用眼過度、心理因素有關。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現和解決問題。當然也有時候找不到原因，可以觀察一段時間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當孩子伴有全身其它明顯癥狀時，家長才應該到神經科就診，但是這種情況很罕見。2020年02月24日1928
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李紹偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 我們在臨床上經常遇到家長帶孩子來看眨眼問題，或者家長會說孩子經常“擠眼”，并且很擔心孩子眼睛有什么問題。他們可能到過一些醫(yī)院看過，有些醫(yī)生還會告訴他們是多動癥之類的。那么遇到這種情況應該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？ 擠眼的定義： 擠眼，其實就是過度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護性反射，正常的眨眼可以促進淚膜的均勻分布，濕潤眼表，還可以促進淚液循環(huán)，清理有害物質。可以防止強光刺激，防止灰塵異物等進入眼內。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長，青少年時才能達到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數。如果孩子的眨眼次數遠超這個范圍，影響了孩子的生活、學習等就是過度眨眼，就應該到醫(yī)院就診。 如下圖所示，眨眼實際上分為簡單反射和復雜反射兩種。正常無意識的眨眼是簡單反射。當我們遇到危險時，可以有意識的閉眼或眨眼保護眼睛。 都有什么原因可以導致孩子過度眨眼呢？ 1、眼部疾?。?（1）孩子比較常見的是屈光不正。有近視、遠視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長時間讀書或看手機后會造成孩子不適，出現頻繁眨眼，或瞇眼。 治療：這種情況通過驗光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母們，孩子一定要建立眼健康檔案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。 （2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會疲勞，出現眨眼，擠眼。 治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細檢查，該配鏡配鏡，該手術手術，該訓練訓練。 （3）過敏性結膜炎：孩子過敏性結膜炎發(fā)生率比較高，有對污染空氣過敏的，家具過敏的，花粉過敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經常揉眼。比較常見的是春季卡他性結膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉。 下圖是典型的春卡瞼結膜鋪路石樣濾泡。 下圖是角膜緣性春卡。角膜緣粉紅色凸起。 治療：過敏性結膜炎經醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過敏眼藥水，大部分可以很有效控制過敏。有一點需要注意，有的孩子合并過敏性鼻炎，發(fā)作時眼部過敏也會同時發(fā)作。春季可以提前用肥大細胞穩(wěn)定劑眼水，比如帕坦洛等，另外發(fā)作時可以短時間用激素和免疫抑制劑眼水。家長千萬不能自己給孩子長時間用激素，這樣會導致青光眼和白內障。夏季過敏時可以到比較涼爽的北方，也可以 用空調降溫減輕過敏。 （4）急性或慢性結膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結膜炎?？梢允羌毦缘?，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時候癥狀不太明顯，孩子經常揉眼，擠眼。 下圖是急性細菌性結膜炎。 下圖是急性病毒性結膜炎 治療：細菌性結膜炎可以點適合孩子應用的抗生素眼水眼膏，比如紅霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。 病毒性結膜炎沒有特效藥，只能對癥處理，兩三周可自愈。 所有結膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。 （5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導致BKC（瞼緣炎相關角結膜炎）時才注意到。 下圖是瞼緣炎中，可見瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點狀浸潤。 治療：對癥治療，抗細菌，清潔瞼緣，熱敷等。 （6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結膜異物等都會出現孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現問題及時到醫(yī)院就診，不要延誤，因為耽誤時間長了可能會發(fā)生角膜感染。 （7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關。 治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進行檢查，需要家長配合，或者不是很嚴重時，可以一次看一點，回家后過幾天復查再看，逐漸適應。兒童不好做淚液分泌實驗，但是BUT應該進行檢查。或者重點觀察淚河高度進行判斷。需要注意的是兒童的BUT會比成人高很多，一般小于20'被認為不正常。 （8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時候會有假性內眥贅皮，造成眼睫毛內翻，就是倒睫。會刺激孩子不適，眨眼等。 治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴重，損傷角膜，需要做內翻倒睫手術。大部分隨著孩子長大，會得到糾正。 2、習慣性抽搐habitual tics: 孩子由于壓力、疲勞、過度玩游戲等會表現出不自主的頻繁眨眼或擠眼。 治療：這種情況不需要治療會自然好轉。家長不要太過關注，讓孩子多做戶外活動，少看手機玩游戲。 3、故意擠眼引起家長注意，多見于5歲以后的小男孩。多關心孩子，多交流就好。 4、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會出現擠眼的表現。 治療：需要到眼科和血液科就診，應用免疫抑制藥和人工淚液治療。 5、癲癇：較少見的情況，有癲癇時可以單獨表現出擠眼。 治療：需要到神經科就診。 6、非常少見的嚴重情況： （1）可以有Wilson病，又稱肝豆狀核變性。是以青少年為主的常染色體隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主?？梢园橛羞^度眨眼或擠眼。 （2）多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調和平衡能力等，包括擠眼。 （3）Tourette 綜合征：發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病?？砂橛袛D眼等動作。 治療：這些少見的疾病因為伴有其它全身疾病，比較容易引起家長注意，可以到兒科和神經科就診。 總之，兒童過度眨眼比較常見，一般不必擔心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關，也可能與用眼過度、心理因素有關。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現和解決問題。當然也有時候找不到原因，可以觀察一段時間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當孩子伴有全身其它明顯癥狀時，家長才應該到神經科就診，但是這種情況很罕見。2020年02月23日1633
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張宇燕主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 眼科 新冠疫情來勢洶洶，許多老百姓遇到眼部疾病的時候可能都犯了難，哪些情況需要及時就診？居家眼部護理要注意哪些問題？本篇文章將跟您一一道來。一、哪些情況需要及時眼科就診？一般而言，輕癥、控制穩(wěn)定的慢性眼部疾病者可延緩就診，常見以下幾種情況：1.不伴其他癥狀的眼紅，多見于過度用眼引起的結膜充血及結膜下出血。2.短期內出現的眼紅伴分泌物多，多見于急性結膜炎。如不伴發(fā)熱、視物模糊可居家觀察，冷敷患眼，清潔分泌物。3.眼部干澀、異物感、迎風流淚，多見于干眼癥，慢性結膜炎。4.老年人近年來緩慢加重的視物模糊、視力下降，多見于白內障。5.屈光不正：青少年常表現為視遠模糊，老年人常表現為視近模糊、視疲勞；驗光、配鏡等應暫緩。6.眼前黑影飄動，不伴視力下降，多見于玻璃體渾濁，如病情無明顯變化可暫緩，避免用力屏氣、劇烈運動。7.局限性眼瞼紅腫、局部硬結，多見于麥粒腫，可熱敷患眼，配合抗生素眼水、眼膏治療。8.控制良好的眼科慢性疾病，如非急性發(fā)作的青光眼、老年性黃斑變性等，規(guī)律用藥，近期病情無明顯變化可暫緩復查。急、重癥應及時至醫(yī)院就診，以免耽誤病情，就診時應做好充分的防護措施，常見以下幾種情況：1.眼部外傷、眼內進異物，尤其開放性外傷、化學燒傷、熱燒傷、爆炸傷等以及伴隨急性視力下降、急性眼痛等情況。2.眼紅、眼痛伴明顯視力下降，多見于青光眼急性發(fā)作、角膜炎、葡萄膜炎等。3.眼科手術后出現眼紅、眼痛、視力下降，需警惕眼內炎癥。4.短期內出現的視力明顯下降或固定黑影遮擋、視野缺損，多見于眼底病變、視神經病變。5.急性眼眶紅腫、眼球突出，伴視力下降及發(fā)熱等全身癥狀，多見于眶蜂窩組織炎。6.眼紅伴分泌物多，有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀者需警惕首發(fā)表現為結膜炎的病毒感染，及時至指定發(fā)熱門診就診。二、常見眼部疾病要注意些什么？1.一般防護：“勤洗手，勿揉眼!”冠狀病毒主要傳播途徑包括飛沫傳播和接觸傳播。帶有病毒的手如接觸眼睛，可造成病毒經眼部粘膜傳播。因而對大眾而言，除了戴口罩，勤洗手，避免用污染的手揉眼也是自我防護至關重要的一個環(huán)節(jié)。另外，一般生活及工作中，不需要佩戴護目鏡。人流密集場所，或高暴露風險場所如醫(yī)院，可酌情佩戴。2.白內障白內障系多種因素長期綜合作用所造成的晶狀體渾濁。在60歲以上老人, 有65%左右患有白內障。白內障的主要臨床表現常見為視物模糊，另可表現為近視、散光、重影等。手術治療是白內障唯一確切有效的治療手段。白內障往往是慢性病程，手術屬于擇期手術。因而，對于確診白內障的患者，疫情期間應延緩門診復查及手術治療，避免院內交叉感染。對于近期白內障術后的病人，如無出現眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術后眼藥，延緩復查，出現眼紅、眼痛伴視力下降者，應警惕術后眼內炎癥的發(fā)生，需在必要的防護下及時就診。此外，老年人近年來緩慢加重的視物模糊、視力下降，也多提示白內障，可延緩就診。3.青光眼青光眼是房水引流障礙，眼內壓力過高造成的一系列視神經損傷和視力損害。青光眼造成的視力損害往是不可逆的。50歲以上的人群中，青光眼患病率達4%~7%，我國老年人患病比例居世界首位。急性發(fā)作的青光眼主要表現為劇烈眼痛頭痛、惡心嘔吐、視力下降。此類患者應當做好必要的防護措施，及時至醫(yī)院就診，如拖延病情，過高眼壓將造成視神經急性損傷而導致不可逆的視力損害甚至失明。慢性進展的青光眼主要表現為緩慢加重的視力模糊、眼脹頭痛、視野逐漸縮小。已確診且病情穩(wěn)定的青光眼病人可居家規(guī)律用藥，延緩復查，如果家中的眼藥用完了，可選擇就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構購買眼藥。青光眼術后的病人，參考上述白內障術后，如無出現眼紅、眼痛、視力下降，可居家遵醫(yī)囑用術后眼藥，延緩復查。疫情當前，每一個人都是戰(zhàn)士，希望各位患者做好自我防護的同時也守護好自己的眼睛，讓我們一起爭取早日抗疫成功！2020年02月16日4035
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于敬妮主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 ●建議暫緩就診的情況 1.突然明顯的片狀眼紅，無眼屎，無不適感（提示結膜下出血） 2.老年人逐漸發(fā)展的視力下降（白內障） 3.青少年的屈光不正（需要驗光配鏡）、斜弱視 4.活動性眼前小黑影陰影（飛蚊癥） 5.藥物控制良好的青光眼或其他眼病，病情無明顯變化或無加重可暫緩復查（控制穩(wěn)定的眼?。? ●建議及時就診的情況● 1. 24小時內發(fā)生的視力驟降 2. 24小時內發(fā)生的劇烈眼痛眼脹 3. 新鮮的、開放性眼部創(chuàng)傷 4. 24小時內發(fā)生的眼部急性化學損傷 當然，這是疫情特殊時期的粗略建議，以避免醫(yī)院就醫(yī)的交叉感染，僅供參考，如有條件，可以網上就醫(yī)，以免個別病例貽誤病情！2020年02月06日1085
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李月平主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 新型冠狀病毒來勢洶洶、傳播迅速，每日增長的感染病例數牽動了全國人民的心。最近有專家提到新型冠狀病毒可能通過結膜傳播，對于特殊時期執(zhí)行“家里蹲”的普通百姓們，如果出現結膜炎或是其他眼部癥狀，是否需要來醫(yī)院就診？有哪些注意事項？眼科 五大防御要點一、眼部傳播是病毒傳播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。二、在人群密集的地方或醫(yī)院等存在較高病毒傳播風險的地方推薦配戴護目鏡，做好眼部防護。三、非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院，避免交叉感染。特別提示：近期必須來醫(yī)院就診的病人，為了您、家人和更多民眾的健康，避免交叉感染，請務必配合預檢和測溫，如實回答流行病學史并填寫信息！ 四、摘戴隱形眼鏡，注意衛(wèi)生，規(guī)范操作。五、科學防護、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛。自我防護、科學防護不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城，在黨和政府領導下，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎，打好這一“戰(zhàn)疫”！2020年02月04日1869
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入，專家認為除了呼吸道傳染，通過接觸也可以傳染，比如通過揉眼可能被傳染，因此，通過咳嗽飛沫也很可能通過結膜發(fā)生傳染。而且通過臨床一些非正式途徑也有人發(fā)現新型冠狀病毒肺炎感染后可以出現結膜炎，或者可能先出現結膜炎，再出現肺炎。因此，現在大家對結膜炎非常警惕，不僅普通非醫(yī)學人士對此草木皆兵，眼科醫(yī)生也因為從沒有遇到此類病例而有些不安。那么我們接觸了結膜炎（俗稱紅眼?。┰趺崔k呢？一、首先要重視：不方便去醫(yī)院，可以網上咨詢醫(yī)生得到指導。因為很多原因和疾病都可導致“眼睛紅”。要鑒別清楚，不要延誤治療。如果排除了其他疾病，那就應該到發(fā)熱門診排除新型冠狀病毒感染。二、最常見的是各種眼部炎癥：1、如前一篇文章所說，最常見的是細菌性結膜炎，這個很好鑒別，多是單眼發(fā)病，也可以傳到對側眼。典型的表現是：眼紅、畏光、流淚，最重要的是晨起雙眼大量分泌物，可以“糊住”眼睛。分泌物多呈黃白色。這種情況可以到藥店購買抗生素眼水頻繁電眼即可，可以半小時一次，一兩天就可以控制。不能控制的，或者有其他癥狀的，需要到醫(yī)院就診。常用藥物包括：氧氟沙星或左氧氟沙星、莫西沙星、妥布霉素眼水，晚上可以用紅霉素眼膏等抗生素眼膏。但是不要熱敷，要注意清潔眼部，不要用毛巾，可以用紙巾，并防止交叉感染。2、過敏性結膜炎：這個多發(fā)生在春季，大量花粉可導致過敏，冬季比較少。如果家居裝修，一些油漆等可能導致過敏。或者接觸某種化妝品等，也可能過敏。過敏主要表現為眼部結膜和皮膚紅腫，局部瘙癢。也不影響視力。這種情況冷敷，脫離過敏原，點無防腐劑的人工淚液，妥布霉素低塞米松眼水，抗過敏的眼水等即可控制。3、腺病毒性結膜炎：有許多類型的腺病毒和其他病毒都可感染結膜，引起結膜充血、眼紅、流淚畏光，再就是大量粘液水樣流淚。醫(yī)生檢查可見結膜濾泡，甚至角膜點狀浸潤。此時會導致視物模糊。病毒感染可能合并發(fā)熱感冒癥狀，耳前淋巴結腫大等。只有此類結膜炎比較難與新型冠狀病毒結膜炎相鑒別。不過腺病毒感染絕大部分是在夏季發(fā)生，冬季少見。如果發(fā)生此類癥狀，建議去發(fā)熱門診排查。4、結膜下出血：這也是一個非常常見“紅眼”原因。結膜下出血很常見，往往出現在劇烈咳嗽、嘔吐、舉重物、潛水、戴隱形眼鏡后、劃傷等情況下。也可發(fā)生在高血壓、糖尿病、動脈硬化、口服抗凝藥物、血液病、嚴重的結膜炎等情況下，有時候也找不到特殊原因。如何治療？偶爾出現，沒有外傷等原因一般不用治療，2周左右自然吸收。如果反復發(fā)生結膜下出血，必須排除高血壓和凝血障礙等問題。如果長期口服抗凝藥物，可能是劑量偏大，需要到內科就診。另外眼局部腫瘤等也要排除。另外據報道，反復發(fā)生結膜下出血的人，腦溢血的發(fā)生率較正常高3%左右。三、還有一些容易忽視的病因也可以造成眼紅，不要總是以為是結膜炎。1、閉角型青光眼在冬季比較好發(fā)。這個疾病必須重視，而且必須急癥到醫(yī)院就診處理，否則會有很多并發(fā)癥。什么是閉角型青光眼？首先說什么是正常眼壓：如圖所示，眼睛內我們的睫狀上皮細胞會不斷產生房水營養(yǎng)眼睛，這些房水又會不斷的經過瞳孔進入前房，再從房角的小梁網排出。這樣不斷動態(tài)循環(huán)，保持正常的眼壓（10-21mmHg）。閉角型青光眼是什么呢？就是各種原因導致的前房角狹窄或關閉，造成房水只產生而流出減少或不流出，最后導致眼內壓升高，壓迫眼內神經缺血，最后失明的疾病。閉角型青光眼急性發(fā)作有什么癥狀呢？1、眼痛，頭痛，嚴重者會出現嘔吐。2、眼紅，視物模糊，看電燈會有彩虹樣光芒。如何處理？必須盡快到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生會根據情況采取藥物或激光或手術治療。什么人容易發(fā)生閉角型青光眼呢：1、年輕時遠視眼，或者視力特別好的，比如1.5，甚至2.0 視力的。2、花眼比較早的，比如40歲左右就比較明顯花眼的。3、有白內障的。以上情況都比較容易伴有先天性眼軸偏短，眼前節(jié)擁擠，隨著年齡增長，晶體逐漸變厚，就容易擠壓房角變淺或關閉，造成青光眼發(fā)作。尤其是休息不好，熬夜等球比較容易激發(fā)。2、虹膜睫狀體炎：這是一類免疫性疾病，通俗講就是瞳孔周圍發(fā)炎了。與類風濕關節(jié)炎相似，是一種比較難以根除的疾病。發(fā)作時眼紅、畏光、視力下降。炎癥不及時控制，還可以導致瞳孔閉鎖，繼發(fā)青光眼。該病病因很多，有類風濕、病毒感染、異物刺激、甚至腫瘤或者艾滋病都可以導致虹膜睫狀體炎。出現此類情況，也要及時就診。前段時間被刀傷的優(yōu)秀眼科醫(yī)生，朝陽醫(yī)院的陶勇教授就是這方面的著名專家。3、干眼癥：由于手機等用眼時間長，眨眼次數減少，淚液蒸發(fā)增加，往往導致干眼癥。再加上冬季暖氣的蒸發(fā)，環(huán)境干燥，干眼癥更多。有干眼癥時就會出現眼紅、異物感、流淚。嚴重的往往晨起眼睛干澀嚴重。處理的話就是：1、多休息，少看手機和電腦。2、補水：點無防腐劑的人工淚液。日本的所謂紅藥水等有防腐劑，不能長期用。另外要保持環(huán)境濕潤，空機加濕器很有幫助。4、其他嚴重干眼癥：由于藥物過敏造成的Stevens-johnson 綜合征、紅斑狼瘡、還有類天皰瘡、移植物抗宿主（骨髓移植后）等，都是嚴重的干眼癥，眼部會有疤痕、瞼球粘連，甚至角膜潰瘍等。這需要到醫(yī)院專業(yè)治療。5、鞏膜炎：有些免疫性疾病，比如鞏膜炎也可以造成眼紅，不過一般是單眼發(fā)病。有壓痛，沒有分泌物。這種情況也要到醫(yī)院就診，醫(yī)生指導用藥。一般是局部激素和免疫抑制劑。5、BKC，就是瞼緣炎相關的角結膜炎。這種病是因為眼瞼結膜根部發(fā)炎，造成的結膜角膜免疫性反應，不及時治療會造成角膜疤痕甚至穿孔。以青少年較多見，容易忽視。檢查可以見到結膜根部分泌物，球結膜充血，角膜有細小浸潤和新生血管。治療包括每日清潔瞼緣，局部用抗生素和激素眼水等。需要到醫(yī)院指導治療?？傊?，紅眼病有多種原因，包括各種炎癥、外傷、眼部疾病等，有些疾病需要及時就診，延誤會導致較嚴重并發(fā)癥。出現紅眼癥狀后，不要緊張，要及時就診或咨詢眼科醫(yī)生，明確診斷絕大部分可以得到很好的治療。本文轉載自“李紹偉眼科”微信公眾號2020年01月30日10717
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 疫情時期，建議大家戴口罩，勤洗手，勿揉眼，少去人群聚集處。以下情形在疫情時期也建議及時就近就診（就診時戴口罩做好防護）：1 突發(fā)眼睛紅、眼睛疼痛、頭疼，常常提示急性青光眼；2 突發(fā)或近期內逐漸加重的視物不清；3 突發(fā)視物遮擋，常常提示視物會視神經病變4 合并視力下降的眼紅5 眼部外傷同時伴有出血和或者視物不清6 眼部進異物后以下情形在疫情時期可以暫緩就診：1 驗光配鏡2 兒童斜視3 老年人逐漸視物模糊，常常提示白內障4 眼紅但沒有視力模糊等其他不適，常常提示結膜下出血5 眼前有活動性黑影，但沒有視力下降等其他不適，常常為飛蚊癥，提示玻璃體混濁。北京醫(yī)院溫馨提示眼內注射患者：1 進入我院的患者及家屬請務必全程佩戴口罩2 配合醫(yī)院工作人員接受體溫檢測，以及對您健康狀況、疫區(qū)疫情接觸史等相關詢問。2020年01月29日3125
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