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2020年01月27日
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王琪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 文章來(lái)源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授 2003 年非典流行時(shí)，有一位青光眼睫狀體炎反復(fù)發(fā)作的青年男性患者，趁著醫(yī)院病人少來(lái)開(kāi)眼藥水。一年后，他再次來(lái)看病時(shí)，告訴他的眼科醫(yī)生，就是那次從醫(yī)院回去之后就感染上了 SARS。后來(lái)因?yàn)榇罅繎?yīng)用激素發(fā)生股骨頭壞死、眼壓失控和并發(fā)性白內(nèi)障，先后進(jìn)行了手術(shù)治療。他非常感謝所有救治過(guò)他的醫(yī)生護(hù)士，但至今都覺(jué)得當(dāng)年趁著人少去開(kāi)藥，是個(gè)錯(cuò)誤的決定。 疫情時(shí)節(jié)，到底什么情況不該去眼科就診，哪些情況又必須去呢？趕緊來(lái)聽(tīng)聽(tīng)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授怎么說(shuō)~ 新冠狀病毒的疫情打亂了全中國(guó)人的生活和工作節(jié)奏，讓這個(gè)年關(guān)成了真正的「關(guān)」！考驗(yàn)著無(wú)數(shù)人的智慧與擔(dān)當(dāng)！針對(duì)疫情，醫(yī)務(wù)工作者的工作固然是許多人生的希望，但他們可做的工作十分有限，正如特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：「有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰」。目前給予的治療可以理解為幫助性的，像許許多多其它疾病一樣，患者的恢復(fù)要靠自身免疫系統(tǒng)來(lái)清除身體內(nèi)的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在醫(yī)生身上。無(wú)論什么疾病，預(yù)防是重中之重，傳染性疾病更是如此。作為社會(huì)的個(gè)體，掌握必要的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣（飲食、起居、鍛煉、睡眠、心態(tài)等）是預(yù)防所有疾病的核心。 戰(zhàn)勝疫情，需要全社會(huì)的參與 隔離患者和疑似患者、減少人口流動(dòng)與聚集是預(yù)防傳染病傳播的重要措施。醫(yī)院作為一個(gè)病患聚集的場(chǎng)所，疫情當(dāng)下前往醫(yī)院相對(duì)是有風(fēng)險(xiǎn)的。有些患者或家屬覺(jué)得這個(gè)時(shí)期醫(yī)院很多科室病人少，看病不用排隊(duì)或排隊(duì)時(shí)間少而前往就診的想法是十分不可取的！這在 2003 年的 SARS 期間是有沉痛教訓(xùn)的。那我們是否諱醫(yī)忌醫(yī)呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及時(shí)就診，后果也是災(zāi)難性的。那么什么情況下該及時(shí)去醫(yī)院看病呢？每個(gè)科室都有相應(yīng)的情形，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限性，這里僅就眼科方面的知識(shí)和大家探討，希望對(duì)大家有所幫助。 眼科最急的病是化學(xué)燒傷，比如鹽酸、石灰、氨水等濺入眼部，現(xiàn)場(chǎng)立即沖洗后，應(yīng)盡快上醫(yī)院。水是現(xiàn)場(chǎng)沖洗的第一選擇，特殊情形下，尿液也可能是挽救視力的權(quán)宜之計(jì)。 春節(jié)期間煙花爆竹炸傷多發(fā)，其它的眼外傷也需要及時(shí)就診，特別是外傷后看不清或出血時(shí)。當(dāng)然，如果磕碰后眼部沒(méi)有出血、看東西沒(méi)有影響，可先在家局部涼敷，觀察病情變化再?zèng)Q定是否前往醫(yī)院就診。 眼睛的功能是看東西，任何突發(fā)的看不清、看東西有遮擋感均需要及時(shí)就診，合并眼紅、眼痛（或同側(cè)頭痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼紅眼痛的可能是視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血等。 眼紅是另外一個(gè)常見(jiàn)的就診原因。1～3 天內(nèi)逐漸發(fā)生的伴有分泌物的眼紅，通常雙眼先后發(fā)病，雙眼輕重可能不一，急性結(jié)膜炎的可能性大。急性結(jié)膜炎大多數(shù)是自限性疾病，局部涼敷，清潔，通常 7～10 天就好了，不遺留后遺癥，只有少數(shù)患者可能發(fā)展為角膜炎。本次冠狀病毒感染，部分患者可首先表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等其它癥狀。疫情當(dāng)下，建議急性結(jié)膜炎患者在沒(méi)有視物不清、沒(méi)有發(fā)燒等其它癥狀時(shí)，在家涼敷，一日多次，及時(shí)清理眼周的分泌物，觀察病情變化；如出現(xiàn)視物不清再前往眼科就診，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。 不伴有眼痛、分泌物、視物不清等其它不適的突發(fā)眼紅，往往是結(jié)膜下出血，如下圖所見(jiàn)，眼紅區(qū)域大多局限，邊界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，實(shí)則沒(méi)有什么危險(xiǎn)，建議涼敷 2～3 天后局部再熱敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建議以下情形在疫情時(shí)期暫緩就診： ● 驗(yàn)光配鏡 ● 兒童斜視 ● 老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障 ● 藥物控制良好的青光眼，在家繼續(xù)用藥 ● 不伴有其它癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血 ● 不伴有其它癥狀的活動(dòng)性黑影（飛蚊癥），提示玻璃體混濁 建議以下情形在疫情時(shí)期也需及時(shí)就診 (就診時(shí)做好個(gè)人防護(hù))： ● 眼部外傷（無(wú)出血、無(wú)視物不清者除外） ● 眼部進(jìn)異物后 ● 突發(fā)眼紅、眼痛、頭疼，常常提示急性閉角型青光眼 ● 突發(fā)或短期逐漸加重的視物不清 ● 突發(fā)視物遮擋，常常提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變 ● 合并視物不清的眼紅 另外，不少醫(yī)療平臺(tái)（包括各醫(yī)院自營(yíng)）的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)業(yè)務(wù)對(duì)您決定是否去就診可能也有幫助。（以上建議僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)決策時(shí)根據(jù)個(gè)人情況慎重考慮，本公眾號(hào)不承擔(dān)決策后不良后果的責(zé)任） 至此春節(jié)之際，給大家拜年：期盼疫情盡快被控制！祝福大家鼠年安康！萬(wàn)事如意！ 文章來(lái)源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授2020年01月26日2213
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：1、視疲勞的癥狀和用眼密切相關(guān)，手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用應(yīng)該有所節(jié)制。2、用眼不多仍然癥狀持續(xù)需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下排除或找到病因，有的放矢的治療本文原載于《中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志》2014年第7期近年來(lái),隨著社會(huì)環(huán)境變化，視頻終端普及和工作節(jié)奏加快。視覺(jué)使用已遠(yuǎn)超負(fù)荷，越來(lái)越多的人開(kāi)始抱怨眼睛干澀、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，23％學(xué)齡兒童、64％～90％電腦使用者及71．3％干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。然而，目前我國(guó)對(duì)于視疲勞的定義、臨床癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制及診治等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療水平參差不齊，使得治療效果不明確。基于上述現(xiàn)狀，本學(xué)組牽頭，召集專(zhuān)家．根據(jù)專(zhuān)家多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究，充分討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外同期研究成果，共同制定出視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)，以期為視疲勞的臨床診療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。1、視疲勞的定義視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織．因此，它并非獨(dú)立的眼病。2、視疲勞的臨床癥狀視疲勞的臨床癥狀多種多樣。主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)：①視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影；②眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼痛；③全身癥狀：易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀。一般認(rèn)為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。3、視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制由于病因不同，視疲勞的類(lèi)型也很多。視疲勞的病因主要?dú)w納為以下3個(gè)方面。3．1眼部因素3．1．1調(diào)節(jié)功能異常主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容易引起視疲勞癥狀。3．1．2雙眼視功能異常如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異?；颊撸陂L(zhǎng)時(shí)問(wèn)用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。3．1．3屈光不正未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體，過(guò)度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)和輻輳，且兩者處于相互協(xié)調(diào)和競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)．容易導(dǎo)致其出現(xiàn)視疲勞癥狀。3．1．4高度屈光參差由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容易產(chǎn)生視疲勞。3．1．5老視隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。3．1．6干眼視疲勞是干眼最常見(jiàn)的癥狀之一．有報(bào)道顯示，干眼患者中71．3％有視疲勞癥狀。而視疲勞患者中51．4％符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。干眼患者其淚膜破裂時(shí)間縮短，角膜上皮損傷，暴露其下的角膜神經(jīng)末梢，加上角膜光滑表面受到影響，導(dǎo)致形覺(jué)功能受損．因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。3．1．7眼科手術(shù)術(shù)后各類(lèi)眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀．但通常是自限性的，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和斜視手術(shù)等。這里以角膜屈光手術(shù)為例，盡管手術(shù)可以提高絕大多數(shù)患者的裸眼視力．但術(shù)后早期部分患者可能會(huì)因?yàn)榍舛葦?shù)一過(guò)性遠(yuǎn)視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現(xiàn)不同程度的近距離工作視疲勞，并訴有視物重影、眩光等不適。3．1．8某些眼病如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等，當(dāng)影響其視覺(jué)功能時(shí)，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。3．2環(huán)境因素工作和生活環(huán)境中的各種光線(xiàn)與色覺(jué)異常刺激，包括照明不足致對(duì)比度下降，照明過(guò)強(qiáng)致眩光和光輻射等，以及色覺(jué)搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞．最典型的就是視頻終端綜合征。3．3精神、心理和全身因素精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)．精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人更易出現(xiàn)視疲勞。副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)。此外，某些特殊時(shí)期(月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期)都可能出現(xiàn)視疲勞。4、視疲勞的臨床診斷流程5、視疲勞的的診斷患者的主觀癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過(guò)各種檢查找到引起視疲勞的病因。對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)采集，仔細(xì)記錄主訴和感受，詢(xún)問(wèn)工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需通過(guò)各種眼科的一般檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查(具體檢查內(nèi)容和步驟見(jiàn)“視疲勞的臨床診療流程”)明確為何種眼部因素；若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療。目前常見(jiàn)的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：①不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；②眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；③頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。6、視疲勞的治療視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療消除病因．然后進(jìn)行對(duì)癥治療。6．1對(duì)因治療視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵。比如，對(duì)于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡；對(duì)于雙眼視功能異常者，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；對(duì)于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備：對(duì)于有精神心理因素的患者．必須先進(jìn)行相關(guān)精神心理治療和疏導(dǎo)：對(duì)于某些眼病者及時(shí)給予相應(yīng)治療；對(duì)于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診；等等。6．2對(duì)癥治療包括藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。6．2．1藥物治療1)改善眼調(diào)節(jié)功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致．因此對(duì)于這類(lèi)患者需首要解決的最根本問(wèn)題．即改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能．從而達(dá)到治療視疲勞的目的。2)人工淚液：主要有如下幾類(lèi)：①玻璃酸鈉滴眼液。此類(lèi)藥物具有保水性，防止結(jié)膜干燥，眼睛干澀；②羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)，具有一定的潤(rùn)滑作用；③右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過(guò)敏及刺激性癥狀，消除眼球灼熱、疲勞及不適感；④聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物．具有親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作用。3)睫狀肌麻痹藥物：例如復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液等。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿能作用。能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛．并解除血管(尤其是微血管)痙攣，改善微循環(huán)。4)中藥：可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥?？赡芤矔?huì)起到改善視疲勞的效果。5)其他藥物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對(duì)氧的利用，達(dá)到改善眼部組織營(yíng)養(yǎng)的作用；還有含維生素類(lèi)的滴眼液，可營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，緩解視疲勞。6．2．2非藥物治療主要指一些物理治療如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，能改善眼周循環(huán)．可能會(huì)起到一定的輔助作用。此外，可以對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛練等給予合理建議。2019年12月27日2635
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 今天，《醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》專(zhuān)題的第三期，介紹陶勇醫(yī)生的專(zhuān)利：一滴眼內(nèi)液 眼部疾病早知道。 “眼內(nèi)液”這個(gè)新名詞，聽(tīng)說(shuō)過(guò)它的人可能不多，了解的更是少之又少，也讓很多人對(duì)它有陌生的感覺(jué)。 眼內(nèi)液檢測(cè)是眼科近幾年的一個(gè)熱門(mén)名詞，主要針對(duì)眼部疾病的檢查，可以更好地幫助醫(yī)生對(duì)于眼部疾病進(jìn)行診斷與治療。 眼內(nèi)液是什么？ 眼內(nèi)液顧名思義就是眼球內(nèi)的液體總稱(chēng)，它包括房水、玻璃體液、視網(wǎng)膜下液、脈絡(luò)膜上腔積液等（圖1）。從取材角度，房水最易獲取，是最主要的檢測(cè)對(duì)象，一般來(lái)說(shuō)，一只眼睛的房水總量是0.2毫升。一般抽取0.1毫升進(jìn)行檢測(cè)，如何在這么微量的液體中，進(jìn)行多達(dá)二十種成分的檢測(cè)，是很具有挑戰(zhàn)性的。 眼內(nèi)液檢測(cè)與我們平常的血清學(xué)檢測(cè)又有什么區(qū)別或優(yōu)勢(shì)？ 因?yàn)槲覀冄矍蚴且粋€(gè)封閉的球體，還存在血眼屏障，所以直接從眼內(nèi)取樣的話(huà)，可以更準(zhǔn)確地反映出我們眼內(nèi)的微環(huán)境情況，在眼部疾病的治療中，眼內(nèi)液檢測(cè)與血液的檢測(cè)相比，它的準(zhǔn)確性會(huì)更高。原因也很簡(jiǎn)單，因?yàn)檠毫鞅槿说娜?，?dāng)我們從血液檢測(cè)中查出感染，它很有可能反應(yīng)的并不是我們眼部的疾患，而是其他身體器官上面的一些疾病，以至于可能在臨床上出現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)生誤診的現(xiàn)象，因此眼內(nèi)液檢測(cè)的必要性由此便可見(jiàn)一斑了。 2011年美國(guó)科學(xué)院、工程院、國(guó)立衛(wèi)生研究院共同提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議，2015年美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)宣布進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，同年，新英格蘭雜志刊登文章，吹響人類(lèi)醫(yī)學(xué)向分子水平進(jìn)軍的號(hào)角。 眼內(nèi)液檢測(cè)的意義在于為患者量身打造最好的治療方案，減少不必要的費(fèi)用和“吃錯(cuò)藥”的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)病情有著最好最準(zhǔn)確的把控，達(dá)到最佳療效。 眼內(nèi)液檢測(cè)有哪些項(xiàng)目，可以解決什么問(wèn)題？ 眼內(nèi)液檢測(cè)的項(xiàng)目主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是免疫的檢測(cè)，包括我們眼內(nèi)液中的各種微量炎癥細(xì)胞因子；一類(lèi)是病原學(xué)的檢測(cè)，幫助醫(yī)生判斷是病毒、細(xì)菌亦或是真菌所引起的疾病。 首先像白介素6，它屬于促炎因子，它可以反映出我們的體內(nèi)有炎癥反應(yīng)，而眼內(nèi)液的白介素6便可以準(zhǔn)確地證明我們眼睛這個(gè)微環(huán)境有著一定的炎癥反應(yīng)，如果白介素6過(guò)高，就說(shuō)明我們眼內(nèi)有炎癥存在，與它相關(guān)的檢測(cè)還有白介素8、白介素10等各種因子所組成的組合，他們的組合可以反映出我們眼內(nèi)的各類(lèi)炎癥，當(dāng)然對(duì)淋巴瘤的診斷也有一定作用和幫助。像腫瘤會(huì)引起偽裝綜合征，雖然有著炎癥性疾病的表現(xiàn)，但實(shí)際上卻是惡性腫瘤所引起的，在沒(méi)有進(jìn)行具體的檢測(cè)進(jìn)行輔助時(shí)候，讓很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也會(huì)做出誤判。 而病原學(xué)的檢測(cè)，它是為了在醫(yī)生的診斷中，排除我們是否有病毒、細(xì)菌或真菌的感染，巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等都可以有效地反映出我們眼內(nèi)是否有這類(lèi)的感染。 與傳統(tǒng)技術(shù)相比，眼內(nèi)液檢測(cè)技術(shù)，在眼部檢測(cè)有著很高的準(zhǔn)確度，可以更好地反映我們眼內(nèi)的環(huán)境，也可以給予醫(yī)生在診斷時(shí)更好的幫助。如何可以測(cè)得多、測(cè)得快、測(cè)得準(zhǔn)，就需要先進(jìn)的儀器和技術(shù)，為此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科陶勇教授與科研院所合作設(shè)計(jì)了多個(gè)快速檢測(cè)的專(zhuān)利技術(shù)，讓眼內(nèi)液這種微量液體的檢測(cè)變得快速、易行（申請(qǐng)?zhí)?01610404661.X；201810113529.20；201810234904.90；201810235386.20；201810131895.00；201810131259.80；201810113531.X；201810111909.20；專(zhuān)利號(hào)：ZL 2016 1 0403954.6）（圖2）。 小小一滴眼內(nèi)液，眼部疾病早知道！ 陶勇，眼科學(xué)博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科常務(wù)副主任（主持工作）。專(zhuān)業(yè)方向?yàn)檠鄣准膊『推咸涯ぱ椎脑\治。曾獲首都十大杰出青年醫(yī)生稱(chēng)號(hào)。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)葡萄膜炎與免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、眼免疫學(xué)組委員。獲省部級(jí)成果獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)，已發(fā)表SCI論文98篇（其中第一作者和通訊作者55篇），中文期刊論文51篇，主持國(guó)際科研基金4項(xiàng)、包括科技部863項(xiàng)目在內(nèi)的國(guó)家級(jí)科研基金2項(xiàng)，省部級(jí)/市級(jí)科研基金2項(xiàng)，獲國(guó)家專(zhuān)利3項(xiàng)。參編書(shū)籍3部。2019年10月11日12860
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 蛋白質(zhì)視網(wǎng)膜上桿體細(xì)胞的功能主暗視，錐體細(xì)胞則主明視。桿體細(xì)胞對(duì)微弱光線(xiàn)之所以敏感，是因?yàn)樗幸环N特殊的視素質(zhì);視素質(zhì)是由蛋白質(zhì)和維生素A合成的，缺乏它便會(huì)引起夜盲癥、白內(nèi)障等眼疾。維生素A 視素質(zhì)是一種含有維生素A衍生物的復(fù)合蛋白質(zhì)。如果維生素A缺乏或不足，便會(huì)使視素質(zhì)的再生緩慢，不健全，從而使暗適應(yīng)機(jī)能減退，影響夜視;還會(huì)引起角膜上皮脫落、增厚和角質(zhì)化，使這個(gè)原來(lái)透明的膜變得不透明。維生素B1 是維持并參與神經(jīng)(包括視神經(jīng))細(xì)胞功能和代謝的重要物質(zhì)。如果缺乏或不足，易使眼睛干澀，甚至使視神經(jīng)產(chǎn)生炎癥。維生素C 眼球晶狀體中的維生素C較其他組織明顯偏高，是晶狀體的重要營(yíng)養(yǎng)成份，若攝入不足，常使晶狀體混濁，并且是導(dǎo)致白內(nèi)障的重要原因之一。鈣 鈣是神經(jīng)中的“信使”，參與形形色色的神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)細(xì)胞(包括視神經(jīng))缺鈣，容易出現(xiàn)視力疲勞和注意力分散。鋅 能夠增強(qiáng)視神經(jīng)的敏感度，缺鋅會(huì)影響維生素A在體內(nèi)的吸收。硒 在人體多種組織細(xì)胞中，以眼睛的含硒量為最高，是維持視力的重要微量元素。另外，茶葉中含有豐富的胡蘿卜素、維生素B1.B2和維生素C，而且含有多種微量元素?！安枘苊髂俊睅缀醣娙私灾Ｋ燥嫴杩梢员Ｗo(hù)視力，還常用它來(lái)治療一些眼疾，譬如取綠茶25克煎汁澄清，用來(lái)洗眼，可治療眼瞼炎和急性傳染性結(jié)膜炎等。2019年10月08日3035
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有患者白眼珠上長(zhǎng)出像珍珠樣的泡泡，很驚慌，怕是什么腫瘤，影響視力。其實(shí)這種像珍珠樣的泡泡不是什么腫瘤，是球結(jié)膜淋巴管阻塞，又叫球結(jié)膜淋巴管擴(kuò)張癥、球結(jié)膜下的淋巴液儲(chǔ)留性囊腫、結(jié)膜囊腫。常因眼外傷，結(jié)膜疤痕，新生物等導(dǎo)致淋巴管閉塞，使淋巴液回流障礙，而形成局部淋巴管的膨脹。球結(jié)膜上可見(jiàn)圓形或棱形，透明像珍珠，觸之囊樣感，內(nèi)容物為透明的淋巴液，有的在膨脹的地方還可以看到有分支，出現(xiàn)多個(gè)透明小珠。小的不痛不癢也無(wú)不適，所以你自己不會(huì)有什么感覺(jué)，照鏡子時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，不會(huì)影響視力。球結(jié)膜淋巴管阻塞和治療：滴眼藥水沒(méi)有作用，將其挑破后還會(huì)復(fù)發(fā)，最好的辦法是手術(shù)將囊腫手術(shù)摘除。2019年10月04日1773
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢(xún)科 一、概述及臨床癥狀 無(wú)虹膜癥是雙眼的發(fā)育性疾患，主要特征為先天性的虹膜發(fā)育不良或正常虹膜的缺如，可伴有多種眼疾如角膜混濁、小角膜、晶狀體脫位、白內(nèi)障、青光眼、黃斑發(fā)育不良、斜視、眼球震顫等，累及全眼球。有些合并癥在出生時(shí)已存在，也可在兒童期或成年人早期發(fā)生。有部分患者伴有全身性異常?！盁o(wú)虹膜”實(shí)際是一種誤稱(chēng)，部分人還殘留有虹膜根部，不是完全無(wú)虹膜。先天性無(wú)虹膜的其發(fā)病率為1∶100000～1∶64000, 無(wú)虹膜患者并發(fā)青光眼的有50%～75%，青光眼的發(fā)生與房角的狀態(tài)有關(guān)。合并全身異常及疾病主要有無(wú)虹膜Wilms瘤綜合征，有25%～33%先天性散發(fā)無(wú)虹膜患者在3歲前發(fā)生。除腎Wilms瘤外，并有智力遲鈍、泌尿生殖系異?；蝻B面部畸形、低耳位等。該綜合征與一般的無(wú)虹膜相比發(fā)育障礙較重并伴有其他系統(tǒng)的先天異常，且家族性者罕見(jiàn)。散發(fā)性無(wú)虹膜伴泌尿生殖系統(tǒng)先天異常和智力低下，稱(chēng)ARG三聯(lián)征，與11號(hào)染色體短臂的中間缺失有關(guān)。 該病的病理是神經(jīng)外胚層和中胚層在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)育障礙，導(dǎo)致患者眼部的多種結(jié)構(gòu)發(fā)育異常。 二、臨床檢查要點(diǎn) 1.首先要從遺傳學(xué)方面考慮，進(jìn)行必要的遺傳學(xué)檢查，了解每一例無(wú)虹膜癥患者是何種遺傳類(lèi)型。染色體帶分析和其他在PAX6基因上的遺傳學(xué)的分析，對(duì)家系分析，特別是大家系分析非常有意義。 2.明確是無(wú)虹膜癥還是其他眼前節(jié)發(fā)育異常疾患的一種表現(xiàn)。進(jìn)一步要應(yīng)做以下幾方面的檢查。 （1）家族史調(diào)查，特別要知道關(guān)于任何眼部的異?；虻鸵暳Γ喇惓?，臍突出，泌尿生殖系統(tǒng)異常（Wilms瘤或智力遲滯）。 （2）對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括牙列、臍、泌尿生殖系統(tǒng)(MRI檢查)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括MRI檢查)。 （3）眼部檢查，并查其父母及其他近親。眼部檢查必須包括眼前節(jié)和眼后節(jié)的熒光血管造影。 三、遺傳學(xué)特點(diǎn) 先天性無(wú)虹膜是遺傳性疾病，屬于常染色體顯性遺傳。先天性無(wú)虹膜與第11號(hào)染色體短臂1區(qū)3帶(1lp13)缺失有關(guān)。約有2/3的無(wú)虹膜患者有家族史,為常染色體顯性遺傳；1/3的患者呈散發(fā)性。通過(guò)對(duì)該區(qū)（11p13）不同的候選基因進(jìn)行克隆、篩選及序列分析，證明該基因?yàn)镻AX6。 PAX6是無(wú)虹膜的致病基因，但不同患者中PAX6基因的突變位點(diǎn)不同。PAX6突變可產(chǎn)生臨床不同表型。產(chǎn)生基因突變后，出現(xiàn)不同表型的分子基礎(chǔ)還不十分清楚。PAX6主要在發(fā)育的晶狀體、角膜及上皮細(xì)胞中表達(dá),它可直接調(diào)節(jié)晶狀體蛋白轉(zhuǎn)錄。PAX6可能在整個(gè)進(jìn)化過(guò)程中對(duì)晶狀體蛋白基因的補(bǔ)充和表達(dá)起到非常廣泛的作用。 有報(bào)道患病者在11號(hào)染色體PAX6第10號(hào)外顯子的移碼突變，第796位核糖核苷酸G缺失(c.796 del G)，產(chǎn)生提前終止密碼子，家系正常成員及100名對(duì)照者均無(wú)此突變。PAX6基因c.796 del G為此先天性無(wú)虹膜家系的致病突變位點(diǎn)，擴(kuò)增了PAX6基因突變譜。2019年09月02日2804
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 淚液是我們眼睛表面與生俱來(lái)的一種防護(hù)機(jī)制，對(duì)眼睛具有重要的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用。 沖洗有害物質(zhì)，保持眼部清潔，我們的淚液中含有多種溶菌酶和免疫球蛋白，可以預(yù)防感染。 在眼球表面形成薄薄的淚膜，保持眼球表面濕潤(rùn)，維持角膜透明，并在眼睛表面形成光滑的光學(xué)界面，幫助我們形成更清晰的視覺(jué)。 潤(rùn)滑眼球，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感到舒適，淚液可以為角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞提供代謝所需要的氧和葡萄糖，起到營(yíng)養(yǎng)的作用。2019年08月27日2756
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眼部疾病相關(guān)科普號(hào)
吳丹醫(yī)生的科普號(hào)
吳丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼耳鼻整形外科
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王越醫(yī)生的科普號(hào)
王越 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
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吳群醫(yī)生的科普號(hào)
吳群 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
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