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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天探討的話題主要是關(guān)于兒童眼科的，指“年齡大一點”再說，但也包括成人有些腫塊體積“小的”時候未果斷處理，帶來更多麻煩的病例。和成人不同的是，孩子的視力在發(fā)育，眼部結(jié)構(gòu)和眼眶骨骼在逐步增大，和功能、外觀都有關(guān)系，而外觀的影響和心理健康成長密切相關(guān)，外觀明顯有差異的孩子成年后往往自信心不足，性格偏內(nèi)向的居多。而這些，是可以改變的有時候，也許，只是醫(yī)生，一句善意專業(yè)的提醒。兒科從來都是有難度的科室，孩子不會表達，檢查困難，活潑好動，時有跌倒，但外傷描述不清，家長忙碌也不可能時時照看到....兒童眼科也是如此，相比成人有時更難診治。作為醫(yī)生會遇到兩類情況：A、和治療有關(guān)：病情已經(jīng)明確，可能不同醫(yī)療單位和醫(yī)生個人理念不同，治療方案和時機，不同醫(yī)生的解釋會有差異，但請別輕易說“大了再說”，因為有時真的會錯過最佳治療時機。B和診斷有關(guān)：孩子有時檢查不易，無論是視力還是各類輔助檢查，不配合讓診斷變得很難，當沒有絕對把握時，別輕易說“大了再說”，以免延誤診斷。分別舉些例子，多數(shù)是我所在的專業(yè)的疾病，也有些是所有眼科都需要重視的問題。A1、先天性小眼球或無眼球患者，只是告知恢復(fù)視力無望，沒有告知家長不積極佩戴義眼片，成年后雙側(cè)可能眼眶骨以及眼窩大小嚴重不對稱，對孩子心理和外觀傷害很大。2、因外傷和腫瘤眼球摘除后，沒有提醒認真佩戴眼片或及時更換加厚，眼眶發(fā)育不良，成年后無法治療糾正的。3、上瞼下垂患兒未充分注意到對視力發(fā)育和孩子心理的影響，沒有及時在4-7歲間治療，錯過了弱視治療的最好時機。4、先天性淚道阻塞患兒一歲之內(nèi)探通成功率較高，之后再做手術(shù)成功率降低且更復(fù)雜。有些就診的患兒家長未得到正確指導(dǎo)。5、眼眶皮樣囊腫過于關(guān)注全麻風險和皮膚疤痕，忽略了腫塊長大后骨質(zhì)有可能壓迫吸收，切口可能更長，而此類手術(shù)幾乎都需要自皮膚切口完成。6、霰粒腫可能是眼科最簡單的一類疾病，然而臨床上錯過最佳時機治療的不在少數(shù)，一味拒絕手術(shù)，擔心全麻、擔心疤痕最終反而引起更嚴重的結(jié)果：有的皮膚缺損形成疤痕甚至下瞼外翻，有的遺留一紅色僵塊長期不愈影響外觀；有的瞼緣破壞失去眼瞼正?；《?。（關(guān)于熱敷是否真的有助于此類疾病的治療會專門發(fā)相關(guān)科普文章）7、弱視的治療不夠規(guī)范：準確的驗光（擴瞳）、合理的配鏡，定期的復(fù)查，正規(guī)的弱視治療（眼罩嚴格遮擋而非眼鏡上貼布），必要的弱視訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵，盡管10多歲也有恢復(fù)的幾率，但6-7歲前最為重要。8、斜視的治療主要是佩戴眼鏡或手術(shù)，然而需要理解的是手術(shù)的目的絕不是僅僅讓外觀好看，更重要的是形成雙眼單視，建立立體感，這一點對孩子長大后的職業(yè)選擇和開車安全等至關(guān)重要，所以千萬不要“大了再說”貽誤診治。9、兒童倒睫的治療因為家長的重視和OK鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)比從前及時的多，然而筆者遇到過幾例接近成年再做的患者，角膜已經(jīng)形成白色瘢痕，手術(shù)后不可逆。10、角膜皮樣瘤往往出生就發(fā)現(xiàn)，瘤體越接近瞳孔，侵犯深度也增加，手術(shù)切除往往需要角膜移植，密切觀察有增大趨勢，早點手術(shù)只有更安全而且術(shù)后散光也較輕。11、有些眼瞼腫塊或者眼眶腫塊來就診時體積較小，家長通常擔心“孩子太小”“舍不得”以及全麻、疤痕等問題，其實作為醫(yī)生需要有能力預(yù)測今后可能遇到的更麻煩的問題：如果腫塊鄰近淚道，晚做手術(shù)會更復(fù)雜，影響流淚概率更大；如果眼眶腫瘤鄰近視神經(jīng)，一味擔心風險拖延，腫瘤最終和視神經(jīng)接觸甚至包繞，視力喪失風險成倍增加。如果腫塊位于眼瞼邊緣，腫塊長到眼瞼內(nèi)面以后手術(shù)需要全層切除，只會更復(fù)雜。這一點對成人患者道理是一樣的：凡是性質(zhì)不能除外惡性的；凡是最終需要手術(shù)，鄰近重要結(jié)構(gòu)的；凡是會播散的（結(jié)膜乳頭狀瘤，病毒感染，容易種植復(fù)發(fā)）；應(yīng)該調(diào)整心態(tài)積極面對，早日完成治療，而不是回避延后。B：孩子的問題沒有絕對把握，不要輕易說“大了再說”，必要的密切隨訪和轉(zhuǎn)診至關(guān)重要。1、孩子有外傷史，并不代表所患疾病和外傷有關(guān)，很多時候眼內(nèi)腫瘤、眼眶腫瘤的發(fā)現(xiàn)是因為孩子有外傷了，家長才察覺眼睛有點不對頭，進而發(fā)現(xiàn)問題。2、孩子沒有外傷也不代表沒有外傷發(fā)生，年齡過小無法表達，有時擔心家長責怪不敢說，所以眼內(nèi)感染、眼部異物甚至眼球破裂有時會被延誤診斷。3、兒童的眼眶骨折表現(xiàn)和成人不同，因為骨壁彈性好，組織夾持為主，因此外傷后早期的惡心、嘔吐，后期的瞇眼、歪頭癥狀、眼球運動障礙可以就診于兒科內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科外科，但如果眼部CT拍攝不到位，沒有眼科醫(yī)生的參與，漏診仍然不時會遇到。4、兒童的眼眶腫瘤的發(fā)病譜和成人很不一樣，有些血管瘤、膠質(zhì)瘤、嗜酸性肉芽腫兒童多見，但務(wù)必警惕惡性腫瘤比如橫紋肌肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、血液病的可能，眼眶醫(yī)生的讀片至關(guān)重要，而不單單是完全依賴放射科讀片。5、兒童的青光眼有時會表現(xiàn)為角膜偏大，早期確診有時不易，有的孩子眼黑大于常人顯得漂亮，需要保持警惕。其實當醫(yī)生說“大了再說”的時候也不妨多問一句幾歲算大了小學高中還是找對象前.....有時候一下子無法判斷或決斷，適當?shù)拿芮杏^察隨訪是絕對必要的，直到問題被排除2019年07月28日3884
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 很多人對于醫(yī)生叮囑的飯前、飯后、空腹、睡前等這些服藥時間并不明確。所以雖然很多人都在吃藥但是吃藥的時間卻都不準確所以今天就科普一下：飯前服藥是指吃飯前15~30分鐘服用，比如促胃動力藥適合在餐前30分鐘服用可以用來促進胃蠕動和食物向下排空幫助消化。餐時服用這個應(yīng)該比較好理解就是和食物一起吃下去有特殊味道、食物不影響吸收的藥和食物一起吃下去可以減少味道的刺激避免出現(xiàn)惡心等反應(yīng)。飯后服藥大部分的藥都可以飯后吃的這也不是指吃完飯就馬上吃藥而是吃完后15-30分鐘服用適合用在對胃腸道刺激性比較大的藥物可以減少對胃腸道的刺激，還有維生素類藥物有利于吸收?？崭钩运幒芏嗳似鋵嵍疾焕斫饪崭钩运幍降资鞘裁磿r候？這里是指吃飯前1小時或者是吃飯后2小時，像腸溶片藥物在胃液中不崩解只有到腸道才能被吸收所以必須空腹服用。睡前服用這是指睡覺前15-30分鐘服用的藥很多抗過敏的藥吃完后會出現(xiàn)嗜睡的癥狀睡前服用有助于睡眠。應(yīng)該站著吃藥還是坐著吃藥？反正不要躺著吃藥如果躺著吃藥，藥容易停留在上消化道溶解后，局部濃度很高容易造成胃粘膜損傷胃不好的人最好站著吃藥并用適當?shù)乃疀_服。1日3次不是三餐前后吃藥很多人吃藥的時候看到“1日3次”就會跟著用餐時間吃藥，但其實這是錯的，它的意思是將一天24小時分為3段每8小時服用一次。退燒藥要間隔4小時吃退燒藥的時候我們往往都是退燒了就不吃了，一般是0.5-3小時，但有的人不放心就會多吃幾次，而退燒藥兩次用藥應(yīng)該間隔4-6小時，24小時內(nèi)不應(yīng)該超過4次。吃完藥（頭孢）不喝酒吃完藥喝酒可能會出現(xiàn)面部潮紅、心悸、呼吸困難甚至是休克，吃藥的話最好是停藥7天內(nèi)應(yīng)該避免喝酒。先喝水還是先吃藥？吃膠囊的話先喝水，可以防止黏在食道壁上。喝止咳糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水，吃藥喝水好像沒什么問題，但是糖漿會覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面形成保護膜，減少咳嗽，立即喝水會影響這個效果。吃胃藥的話不合適多喝水一般只需要50ml水送服并且吃完藥后半小時內(nèi)都不要喝水。吃藥后不能馬上運動吃完藥一般要30-60分鐘才能被吸收馬上運動的話藥效會大打折扣。眼藥水不能滴在眼球你們是怎么滴眼藥水的？直接滴在眼球？這會刺激角膜增加眨眼次數(shù)眼藥水就會向外流而降低療效所以應(yīng)該用食指將下眼皮往下拉將眼藥水滴到里面。2019年07月26日15512
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 大部分人的這個眼角都可以看見一個黃褐色的斑這個斑塊以為是個演技西路擔心啊，就去醫(yī)院就診，其實不必太過擔心，這只是一個節(jié)目變性，哎，如這個呃，瞼裂斑呃，這個一若nu a瞼裂斑為這個瞼裂部還有這個角膜邊緣三角形黃色的斑塊稍突出，成年之后多見，沒有什么不適的癥狀，不影響視力，也不需要特殊治療，如果斑塊兒還較大呢，銀行這個美觀了，要考慮手術(shù)啊，一招喏就是這對于這個瞼裂部球結(jié)膜體積比較大，哎，深入這個角膜表面哎，像這個昆蟲的翅膀而得名，如果深入角膜瞳孔區(qū)或者影響美觀了，也可以考慮手術(shù)治療，但術(shù)后容易有這個瘢痕容易復(fù)發(fā)。2019年07月15日1095
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陸博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 眼科 隨著中日兩國的交流越來越頻繁，越來越多的國人有機會去到日本旅游、出差或購物。 當國人走進日本的藥店，常常會被藥店里種類繁多、做工精巧的產(chǎn)品所吸引，從而不假思索地啟動買買買模式。 國人常買的東西里，有一樣是必不可少的，那就是：眼藥水！ 畢竟人是視覺動物，光是看到眼藥水的標簽就愛不釋手了。因為那些標簽上面常常寫著添加了這種維生素或那種植物精華，還有保護角膜、消炎殺菌、緩解眼疲勞、減輕紅血絲等等功效描述。簡直不能再贊了！ 點一滴——哇塞！舒服、太舒服了！滴下去之后基本上五分鐘內(nèi)紅血絲消失、看東西清晰、閃電般解決了眼睛干澀充血問題。因為使用體驗實在太好，人們會毫不猶豫地把它們收入購物籃中。 但是，用過的朋友有沒有覺得哪里不對勁？有沒有覺得幾個小時后又會重回“眼紅”？甚至加重，越來越依賴、越用越頻繁？ 就在上周（4月15日），加拿大衛(wèi)生局也發(fā)現(xiàn)“不對勁”，于是在其官方網(wǎng)站上正式向公眾發(fā)出通告，通告中公布禁用6款火爆的日本產(chǎn)品。 公告中要求這些產(chǎn)品在實體店下架！在網(wǎng)店禁售！！在海關(guān)加強檢查，以防走私進口?。?！這其中就有國人常常海淘的4款日本網(wǎng)紅眼藥水（見截圖上加拿大衛(wèi)生部在官網(wǎng)的配圖）。 這些眼藥水存在的主要問題是含有處方藥成分，只適用于特定疾病的人群，而且因為它們在治療特定疾病時可能引起嚴重的副作用，所以需要醫(yī)生在開處方前對病人進行評估，開處方時對病人進行特殊提醒和指導(dǎo)，所以病人不能自己私自使用。 簡而言之，之所以需要醫(yī)生開處方才可以購買使用，就是因為使用這些藥存在的風險較高！ 我們選3款加拿大禁用的日本眼藥水，先來看看它們含有哪些成分。 santen 參天 FXNEO 眼藥水 12ml? ▲主要成分： 甲基硫酸新斯的明0.005% ?；撬?.0% L-天門冬氨酸鉀 鹽酸四氫唑啉 馬來酸氯苯那敏 ε-氨基己酸1.0% santen 參天 FX Ⅴ＋ 眼藥水 12ml ▲主要成分： 甲基硫酸新斯的明0.005% ?；撬?.0% L-天門冬氨酸鉀 鹽酸四氫唑啉 馬來酸氯苯那敏 ε-氨基己酸1.0% 維生素B6 0.1% santen 參天 FX Ⅴ＋ 眼藥水 12ml santen 參天 PC 眼藥水 12ml ▲主成分： 甲基硫酸新斯的明0.002% 鹽酸四氫唑啉0.03％ ?；撬?.1％ 維生素B12 0.02％ 維生素B6 0.1% 馬來酸氯苯那敏0.01％ 硫酸軟骨素鈉0.5％ santen 參天 PC 眼藥水 12ml 下面我們逐一分析這些眼藥水所含成分可能存在的風險： 1)防腐劑。滴眼液中的防腐劑是一顆定時炸彈，長期使用會破壞淚膜加重干眼。 2)血管收縮劑四氫唑啉。它具有收縮血管和輕度擴瞳作用。短時間能夠抑制眼睛血管的充血、但只是改善癥狀而不是治療眼疾。 血管在反復(fù)長期地擴張、收縮的循環(huán)之下可能會發(fā)生病理性的改變，導(dǎo)致血流循環(huán)不暢、變粗、一旦停止使用則充血癥狀反而會越來越惡化、變成了惡性循環(huán)。 3)甲基硫酸新斯的明。它能收縮瞳孔，改善瞳孔聚焦。臨床上，這個成分一般只在睫狀肌重癥肌無力的情況下使用。把它用于緩解眼疲勞，可能影響到眼睛的正常功能。 4)氨基己酸。用于減少各種臨床情況下的出血。眼睛中用氨基己酸可能會影響眼睛本身，副作用可能包括眼睛流淚，視力改變，頭痛，頭暈，惡心，肌肉無力和皮疹。 重要提醒 1、這些網(wǎng)紅日本眼藥所含成分并不安全。如果特別想用，只適合短期偶爾緩解眼睛充血和眼睛癢。根據(jù)說明書建議，24小時內(nèi)使用不超過3次，那些宣稱可以使用5-6次的，一定不要相信！ 2、切記這些眼藥水的療效只是暫時的，幾個小時后又會重回“眼紅”，甚至加重，頻繁使用還會導(dǎo)致依賴，造成眼部血管粗大。用的時間長了，眼睛會更加疲勞，甚至導(dǎo)致干眼病，不建議長期使用！ 3、不要擅自買很多品種的眼藥水來緩解眼部不適，超過3天不能緩解的眼睛不適，要去就醫(yī)，明確是否有了炎癥，遵醫(yī)囑科學的使用眼藥水。 4、如果僅僅是眼睛疲勞或者干澀，那么最合適的眼藥水是人工淚液，比如羧甲基纖維素鈉滴眼液，聚乙烯醇滴眼液等，一般的街邊藥店都能買到，沒必要海淘！ 當然，即使是不含防腐劑的人工淚液，一般也不建議經(jīng)常使用，因為長期使用可能會破壞自身淚膜的穩(wěn)定性，從而加重干眼癥，除非是干眼癥患者，不得已的情況下才需要長期使用！ 5、保護眼睛除了不亂用眼藥水以外，最重要的保護手段仍然是注意用眼衛(wèi)生，不過度用眼！ 針對最后這一條，你是怎么注意用眼衛(wèi)生的？歡迎留言分享給大家。2019年07月14日4062
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 第一點 患者及家屬依從性需要好， 這是第一點，作為葡萄膜炎患者，我認為，道聽途說和聽其他患者說如何治療，跟在百度上搜點疾病信息后看病沒有區(qū)別，殊不知你獲得的信息本身是否正確，就說你的病情與其他人是不是一樣，你自己也無法判斷，還是一種想按照自己想法治療而治療，自己給自己看病肯定是無法保證治療效果的。 第二點 按照時間來復(fù)查，門診上一部分患者好一些就開始停藥或不來復(fù)查，再來的時候，自己也說不清之前用藥情況。這樣的患者治療效果不會太理想。 第三 葡萄膜炎是復(fù)雜疾病，對于葡萄膜炎患者，不是有一個檢查資料就可以判斷什么問題的，裂隙燈檢查非常重要，需要我來親自檢查您的眼部，前后節(jié)都要看，所以很多看過很多醫(yī)生的患者在網(wǎng)上咨詢實在無法達到任何效果，所以目前不接受新葡萄膜炎患者的網(wǎng)上咨詢，老患者通過好大夫在線診后報道可以與我有溝通的機會。如果有醫(yī)生推薦找我來看病或自己有需要來看病的患者，可通過好大夫在線加號或直接每周一北京朝陽醫(yī)院九層特需門診掛號。周一下午人數(shù)較多，請耐心等待，按號就診，掛號患者均當天看。但偶爾有停診，需要好大夫在線看停診通知，如果沒有停診通知，說明近期沒有停診日。 第四點 很多中晚期的眼病患者 尤其是葡萄膜炎沒有控制，視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障出現(xiàn)，青光眼等復(fù)雜眼病患者，不是一個手術(shù)就可以給您恢復(fù)到之前視力，我只能在醫(yī)學能夠達到的范圍給您治療和手術(shù)，如果您報著要恢復(fù)原來的心情就診，我勸您先放平心態(tài)再來，如果特別糾結(jié)治療效果，還請另求名醫(yī)。 第五 ，跟大家科普一些眼科最近技術(shù)進展，目前針對白內(nèi)障 老花眼 高度近視患者，三者有一，或者三者都有的人群，尤其是45歲之上，普通白內(nèi)障手術(shù)不能滿足看近看中看遠的需求，只能夠看遠，看近帶老花鏡，看中間模糊一片，所以，特本人開展多焦點晶體，三焦點晶體，強生新無極連續(xù)視程晶體， 白內(nèi)障老花眼晶體植入術(shù)，對于經(jīng)濟條件好一些的中老年患者是一個不錯選擇，此外18-45歲高度近視患者如果想摘鏡，可以選擇ICL眼內(nèi)鏡植入術(shù)，這些手術(shù)約我做，可以＋助手劉大夫微信號yankechaoren進行咨詢及預(yù)約手術(shù)，加微信請注明咨詢手術(shù)。 icl手術(shù)示意圖2019年07月13日4055
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鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
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