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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性因為眼部疼痛就診，仔細檢查發(fā)現(xiàn)眼球略有突出。（眼部疼痛的癥狀提示的疾病或許有幾十種，有時侯醫(yī)生提出拍片并非“小題大做”）影像學提示：眼眶外上方占位性病變，骨壁破壞，累及顱底，范圍大到不可能手術(shù)全部切除，最終通過活檢明確為孤立性漿細胞瘤此病更多見于身體其他部位，在眼眶內(nèi)首發(fā)并不多見。老人的子女盡到責任，非常孝順盡責，一個年齡大并且伴有全身疾患的患者看病，在現(xiàn)階段的醫(yī)療體制下并不容易。既有圍手術(shù)期的安全問題，也有疫情防控的諸多變數(shù)，看病又是極為繁瑣的過程，醫(yī)生的各類談話幾乎“沒有一句是好聽的”盡是風險和可能的并發(fā)癥。然而，醫(yī)學恰恰就是如此哪怕吃一粒藥片，遇到嚴重過敏也是需要搶救生命的；家屬的理解和配合，給了醫(yī)生治療的勇氣和擔當。很多時候，不單單是患者信任醫(yī)生，醫(yī)生也要信得過病人。最終發(fā)現(xiàn)全身無其他骨骼病灶，建議血液科骨髓穿刺后進一步診治。醫(yī)學上能破壞骨壁的腫瘤，往往惡性病變居多：包括淚腺腺樣囊性癌、淚腺混合瘤惡變等淚腺惡性腫瘤；兒童血液病、神經(jīng)母細胞瘤，腎母細胞瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤；成人的轉(zhuǎn)移性腫瘤；各類癌腫和肉瘤等惡性腫瘤理論上都可以破壞骨壁；但是良性病變例如肉芽腫性炎癥，有時也可以伴有骨壁破壞，例如嗜酸性肉芽腫；良性的眼眶腦膜瘤可以骨質(zhì)破壞和增生同時存在。今后一一演示2022年10月17日300
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 1、涂到眼外皮膚上的藥物要及時擦試干凈避免皮膚吸收。2、瞳孔散大后孩子會怕光、看近不清楚，這是正?，F(xiàn)象。3、散瞳期間要避免強光刺激，尤其是太陽光刺激，應(yīng)減少戶外活動并戴遮陽帽或太陽鏡。4、散瞳期間看近不清楚，對小小孩要注意看護以免碰傷。5、散瞳期間盡量減少近距離用眼，例如停止看書、寫作業(yè)。盡量少看電視及使用電腦。6、如果藥物使用過量孩子會出現(xiàn)明顯的臉發(fā)紅、發(fā)熱；眼發(fā)紅、眼皮腫；口渴、全身發(fā)熱等情況，這是阿托品副作用造成的。應(yīng)給孩子多喝水并密切觀察，大部分孩子會在兩小時內(nèi)癥狀減輕或消失，可繼續(xù)按時用藥。如果上述情況沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。7、用藥期間給孩子多喝水，減少戶外活動，避免強光，少看近很重要。8、阿托品藥物作用時間相對較長，散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復正常，但因個體差異，孩子瞳孔恢復時間也會有所不同，均屬正常，恢復后不會對眼睛產(chǎn)生任何不良影響。2022年10月10日323
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 關(guān)燈后可以玩手機嗎？今天我就從眼科醫(yī)生的角度談?wù)勱P(guān)燈玩手機的危害。首先，玩手機需要長時間集中注意力，眨眼次數(shù)減少，淚眼蒸發(fā)過快，內(nèi)膜不穩(wěn)定，會導致不同程度的干眼癥。其次，長時間近距離的用眼，需要肌肉緊繃才能對焦，會產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，引起視疲勞，如果是青少年還會引起近視或者近視度數(shù)加深。此外，光燈黑暗的環(huán)境會導致瞳孔長時間的放大，使眼內(nèi)液體循環(huán)受阻，誘發(fā)青單眼。最后，夜晚當眼睛暴露在手機屏幕的藍光下，還會抑制正常的褪黑素分泌，身體會出現(xiàn)生物鐘的紊亂，讓我們晚上不想睡覺，白天不想起床。因此，建議大家不要關(guān)燈后。 玩手機，你知道了嗎？2022年10月01日112
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 啊，這個朋友問了，這個血糖控制的好了，眼病的癥狀會減輕嗎？呃，是這樣子的啊，我們之前講過這種糖尿病的視網(wǎng)膜病變呢，它和兩個有關(guān)系，一個是和血糖的控制有關(guān)系，一個是和病程的有關(guān)系啊，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的上病變的話，那么控制血糖呢，就是首位的啊，那么血糖的波動啊，以及血糖的這個進一步的進展控制不佳的話，那么它會加速這種病變的進展啊，如果是說這種血糖控制平穩(wěn)的話，你又做了這個，呃，預防或者做了治療的話，那么這種情況下的話，糖尿病的病情進展呢，會比較緩慢啊，會比較緩慢，但是呢，如果你血糖控制不好，再加上如果是說腎功也不好的話，因為我們都知道糖尿病的視網(wǎng)病變呢，它是兩個主要的一個并發(fā)的部位，一個是視網(wǎng)膜，一個是腎啊，這兩個部位基本上同步進行的，眼睛出現(xiàn)問題了，腎臟一定會有問題啊，血糖控制的不好啊，再加腎功不好的話，這種這個。 血液內(nèi)的這種這個毒素就無法完全排出去的話，它會蓄積在這個血管內(nèi)，那么都知道這個視網(wǎng)膜它是有含大量的血管的，那么這種毒素來講的話，它對于視網(wǎng)膜也是一個損害，所以說血糖控制不好的話，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜的病變，那么它會發(fā)展的非常快，那么控制平穩(wěn)的話，再加上及時治療，那么這種視2022年09月29日144
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吳繼紅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學科 遺傳性眼病，顧名思義就是遺傳導致的眼病。然而：到底怎么樣是遺傳呢？父母無遺傳性眼病后代就一定不會有遺傳性眼病嗎？父母有遺傳性眼病后代就一定患病嗎？出生就患的眼病就是遺傳的嗎？出生不患病以后就不會得遺傳性眼病了嗎？得了遺傳性眼病就注定會盲嗎？遺傳性眼病患者該何去何從呢？。。。。。。小朋友，你真的有太多的問號。但是沒關(guān)系，本文讓你徹底了解遺傳性眼病的前世與今生。從發(fā)病率較高的——近視、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼，到發(fā)病率相對低的——視網(wǎng)膜色素變性、先天性白內(nèi)障、角膜營養(yǎng)不良、馬凡綜合征、視網(wǎng)膜母細胞瘤等都屬于遺傳性眼病。目前已知的具有遺傳傾向的眼科疾病達600多種，人體中有近400個基因可遺傳導致眼病，我國具有遺傳性眼病發(fā)病風險率在4%左右，這些數(shù)字其實是非常龐大的。遺傳性眼病的遺傳方式非常多，包括多基因遺傳，顯性遺傳、隱性遺傳、性連鎖遺傳、線粒體遺傳等等。所以父母沒有遺傳性眼病，后代也可以有遺傳性眼病。一種可能是父母遺傳的（如隱性遺傳、有外顯性的顯性遺傳等等），還有可能是其后代的基因自行發(fā)生了突變，并且這種情況有繼續(xù)遺傳給后代的風險。但是，父母有遺傳性眼病，后代也可以沒有遺傳性眼病。那么怎么評估會不會得遺傳性眼?。渴紫?，近親結(jié)婚后代患遺傳性疾病的概率增加。其次，家中有遺傳病患者的，后代患遺傳性疾病的概率增加。另外，攜帶一些易感基因的人，在一些不良的生活習慣、惡劣的環(huán)境中遺傳性眼病的患病率會增加，比如：戶外工作時間長，患老年性黃斑變性的概率增加，高糖飲食患糖尿病視網(wǎng)膜病變的機率增大，長期電腦、讀書，近視的概率增加。不是的。有些遺傳性眼病出生就發(fā)病，比如：先天性白內(nèi)障、先天性黑懵。但是有相當一部分遺傳性眼病隨著年齡的增長才逐漸顯現(xiàn)、加重，比如：視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性可能到二三十歲，甚至50歲之后才發(fā)病。所以有家族遺傳風險的正常人，或者晚期發(fā)病但是高度懷疑遺傳性眼病的患者應(yīng)該今早進行基因檢測。早期診斷，早期防治是目前遺傳性眼病的最佳防治策略。有些疾病比如：先天性白內(nèi)障、先天性晶狀體脫位，早期手術(shù)治療，患者的預后相對較好。有些疾病，如：近視、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變，在患病早期，甚至患病之前，進行環(huán)境及生活指導干預，可以有效阻止疾病的進展甚至發(fā)生。另外，還有一部分疾病，如：視網(wǎng)膜色素變性、青少年型黃斑變性，在疾病早期給予綜合防控指導，比如：避免某些藥物的過量攝入（如：維生素E），適當補充某些營養(yǎng)物質(zhì)（如葉黃素、β胡蘿卜素），戒煙，防止過量紫外線照射等等，可以有效的減緩疾病的進展，從而提高患者的視力預后。大部分患者對自身的疾病認識不清楚，以為遺傳性眼病離自己很遠。其實遺傳性眼病在臨床上不罕見，發(fā)病率高，危害大，晚期治療效果差，且可遺傳給后代。目前最可靠、最準確、最方便的方法就是盡早進行基因檢測！明確患者的致病突變基因及精準診斷。對于高風險未患病的人群，給予遺傳風險評估、患病風險評估，幫助這類人群在疾病發(fā)生之前進行準確的預防，通過調(diào)整膳食營養(yǎng)、改變生活方式等多種方法，有效避免誘發(fā)疾病的環(huán)境因素，阻止疾病發(fā)生。對于已經(jīng)患病的人群，給予預后評估，提供“量身定制”式的個性化健康指導、用藥指導和體檢指導，延緩疾病進展，改善預后。此外，對于有生育要求的家庭，還可以指導優(yōu)生優(yōu)育，幫助患者擁有一個視力健康的寶寶，并阻斷家系遺傳。患者往往比較關(guān)心檢測程序及價格問題。實際上檢測程序是相對復雜的，需要DNA抽提、選擇合適的測序芯片、上機測序，測序完成后的海量數(shù)據(jù)解析更需要大量專業(yè)知識，然而對于患者來說則非常簡單。只需抽取10ml左右的靜脈血即可。此外，建議患者與其父母、家系中其他相關(guān)人員一起檢測。由于檢測技術(shù)、耗材等問題使得基因檢測的價格也高于一般的檢查，當然，選擇不同的檢測方法價格也懸殊很大(從4000-30000元不等)。2022年09月23日906
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吳繼紅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學科 眼睛是心靈的窗戶，可以感知各種美好事物。一旦生病，世界將失去色彩，心靈更將陷入黑暗中的恐懼和孤獨，所以，我們每個人都希望有一雙明眸。然而，有些人天生視力差，甚至很早就失明，更可怕的是還可以遺傳給下一代。為什么命運偏偏蒙上了你的雙眼？，“命中注定”的這類眼病能治療嗎？常見的具有遺傳傾向的眼科疾病達600多種，有大家熟知的高度近視、色盲、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，也有一些不太熟悉的如視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜劈裂、視神經(jīng)萎縮、眼球震顫、先天性黑朦等等。這些疾病是由于染色體改變或基因突變所致。常為先天性的，也可后天發(fā)病，比如有些類型的視網(wǎng)膜色素變性40-60歲才發(fā)病。但是，出生就有的先天性眼病不一定是遺傳性眼病，如孕婦感染風疹病毒所致的嬰兒先天性白內(nèi)障，就不屬于遺傳性眼病。另外，沒有家族史，也可能是遺傳性眼病，這是由于個體在早期發(fā)育過程中發(fā)生了致病基因突變，也是“命中注定”的。因此，在不明確病因之前不要盲目恐慌，及時正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因。遺傳性疾病本身具有先天性、終身性和遺傳性的特點，長期以來對大多數(shù)遺傳性眼病尚無有效而可靠的治療方法。隨著基因診斷和治療的迅猛發(fā)展，這類“命中注定”的疾病可望擺脫命運的枷鎖，重獲光明。1.基因診斷基因檢測和基因診斷是精準醫(yī)療的先行者。通過基因檢測確定致病基因，并作出基因診斷，可明確一些疑難眼病的診斷或?qū)εR床診斷進行精準分型。通過對突變基因的分析，可以判斷患者的病情進展及預后，使患者“掌握自己的命運”，為未來的基因治療做準備。2.綜合防控根據(jù)基因診斷，可提供個性化用藥。例如，一位臨床診斷明確的視網(wǎng)膜色素變性患者，常規(guī)服用維生素A，兩年間視力下降更加明顯。遂來我院門診，先行基因檢測，結(jié)果為ABCA4基因相關(guān)的視網(wǎng)膜色素變性19型。為此修正原來治療方案，給予該患者個性化用藥：停止補充過量的維生素A及維生素E，適量補充葉黃素等。隨訪中該患者視力下降較前顯著減緩。此外，還可通過調(diào)整膳食營養(yǎng)、改變生活方式等多種方法，有效避免誘發(fā)疾病的環(huán)境因素，幫助患者在疾病發(fā)生之前進行準確的預防。對于有生育要求的家庭，可以進行優(yōu)生優(yōu)育指導，幫助患者擁有一個視力健康的寶寶，阻斷下一代遺傳。3.基因治療目前基因治療正在全球范圍內(nèi)蓬勃開展，通過將正常的基因注射到眼內(nèi)，挽救受損的視網(wǎng)膜和視力，為這類疾病的治療帶來了前所未有的希望。除現(xiàn)有的10余個基因正在進行臨床試驗外，更多的候選基因正在緊鑼密鼓籌備著臨床試驗。隨著2018年初第一個基因治療藥物以全票通過正式被美國FDA批準進入臨床治療，相信越來越多的基因治療藥物將像雨后春筍般相繼進入臨床，改變“命中注定”的不幸命運，還一雙明亮的眼睛，一個清晰的世界。2022年09月23日602
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 新材料手術(shù)，臨床上用幾年了成功率有沒有水準，呃，這個問題問得呃，很很舊很學術(shù)啊，但是呢，其實是這樣的，呃我，我們叫新材料只是一個簡稱。 嗯，因為這個材料一點都不新了，他是70年代，在臨床上就開始使用了，嗯，這個材料的全稱叫巨巳膨化佛語兮。 呃，也教英文的縮寫叫C就叫做ETFA，那這個材料呢，呃，在臨床上的使用非常廣泛啊，嗯，我們眼科呢，是把它作為一個懸吊材料來使用的，但是在心臟外科腦外科，它是用來縫合修補，血管兒的啊，然后現(xiàn)在大家知道整形科用的這個鼻假體。 最常用的鼻假體高端的也都是這種材料，因為這個材料它有一個優(yōu)點，就是它表面的有微孔，這個我們把這個材料植入以后。 呃，這個我們正常的成纖維組織啊，能長到這個微孔里去，所以就形成了一個大數(shù)合數(shù)疼的這個關(guān)系啊，可以形成一個整體的聯(lián)動眼科用這個材料有點大材小用了啊，所以說我們在這個用它作為一個懸吊材料的時候呢，嗯，首先看到的是他的這種超級的穩(wěn)定性。 為什么叫超級的穩(wěn)定，現(xiàn)e ptfe他在化工界有一個外號呢，超級塑料啊，為什么叫超級塑料呢，就是耐腐蝕呃有多耐腐食呢，我們。 這個地球上最強的腐蝕劑就人工配出來的叫王水，就2022年09月17日164
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眼部疾病相關(guān)科普號
彭海鷹醫(yī)生的科普號
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
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王越醫(yī)生的科普號
王越 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
眼科
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賴春濤醫(yī)生的科普號
賴春濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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