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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 觀看視頻請到公眾號“慧眼趙小刀”：遠像霧視療法之霧視鏡驗配講座課程講義圖文教程一、了解霧視訓練遠像霧視訓練是4L療法中的重要環(huán)節(jié)，是在適宜的場景中，采用佩戴合理度數的霧視鏡，使得眼睛的成像點恒定的保持在視網膜前方的一種近視防控加分項。這是一種可以創(chuàng)造中心離焦的方法，除了可以刺激脈絡膜增厚，還可以拉伸晶狀體，相比周邊離焦，防控效能更強。那什么是霧視訓練的適宜場景呢？需要滿足三個條件：持續(xù)、遠望、注視。持續(xù)，就是保持足夠長的時間，通常建議30分鐘以上；遠望，就是看遠處的物體，望遠時不調動眼睛的調節(jié)和集合反射，無需顧慮調節(jié)力相關問題；注視，是指主動地凝望，例如看到遠處的一棵樹、一座塔，并不是注視，努力分辨某個樹葉、盯著塔尖，這個才是注視，又叫凝視。普通的日常用眼，很少有同時滿足三要素的場景，所以對日常佩戴的眼鏡進行欠矯，對近視防控的作用微乎其微，為了滿足孩子的用眼需求，同時避免看近時調節(jié)集合異常，目前通常建議日常佩戴的眼鏡足矯驗配。而觀看遠像霧視屏時，同時滿足上述三要素，所以我們可以佩戴有一定霧視量的欠矯眼鏡，來實現增厚脈絡膜、拉伸晶狀體的霧視訓練。依據文獻，60分鐘的持續(xù)霧視場景，可以增厚脈絡膜20μm。霧視訓練并不新鮮，民間視保機構早已廣泛開展，功效毋庸置疑，但實操起來有些枯燥，費時費力費娃費媽，很難長期堅持。真?遠霧視療法新鮮的是遠像霧視屏，這個黑科技可以把霧視訓練融入到孩子的日常用眼當中，孩子一邊刷著題、看著紀錄片、玩著游戲，一邊就給眼睛的近視防控加了分。所以，它才能入選2021年眼科學十大新進展。遠像霧視屏在“2022眼健康發(fā)展國際論壇”大放異彩二、遠像霧視訓練的誤區(qū)經歷了半年的臨床觀察之后，2022年5月份，我開始全面科普4L療法最后一個L—遠像霧視法，發(fā)布了很多講課視頻，但對很多醫(yī)生來說，遠像霧視訓練相對陌生，也暫時還沒有看到我的講課視頻，所以理解掌握還需要一段時間。近期收到家長反饋，有專業(yè)人士沒有全面掌握就妄加評論，可能誤導一些家長，所以我覺得有必要針對遠像霧視訓練的一些錯誤理解，再進行一下講解。1遠像霧視訓練≠欠矯配鏡：遠像霧視訓練強調的是在使用霧視屏時，在“持續(xù)、望遠、注視”的場景中，佩戴欠矯75~125度的霧視鏡，人為創(chuàng)造成像超前。在不符合上述三要素的場景中，例如日常用眼中，佩戴欠矯眼鏡對近視防控的幫助是極為微弱的。例如孩子戶外活動時，用眼往往是遠近交替的，也很少有持續(xù)主動凝望注視遠處某一點的動作，那么即使佩戴欠矯鏡，也無法達到霧視效果。所以，為了滿足孩子日常用眼所需，通常建議日常配鏡應該足矯。2遠像霧視訓練不會影響眼位：遠像霧視訓練是望遠場景，眼睛的睫狀肌和內直肌處于放松的狀態(tài)，無正調節(jié)和集合參與，不會有近霧視訓練那種導致調節(jié)集合反射紊亂的風險。所以，集合不足、調節(jié)力差等因素都不會影響到遠像霧視訓練的進行，這些視功能異常不會影響到訓練的效果，也不會因為遠像霧視訓練而加重。但是，存在較大外隱斜（>10△）或者顯性外斜視的孩子，需要定期復查眼位和斜視度，避免外隱斜增加。還有人說，看霧視屏把近變遠了，看近少了，調節(jié)力得不到訓練，容易外斜視，這個真是無稽之談?，F代社會的孩子，相比40年前的孩子，多了很多看近，少了很多望遠，霧視屏只是把被嚴重減少的、本該屬于孩子的望遠給找了回來，回歸正常了而已。需要擔心孩子用了霧視屏就沒了看近的機會嗎？這可不是雙光鏡啊。在不大的房間里呆著，即使沒在學習、閱讀，看近也少不了，吃飯時是不是看近？跟媽媽促膝長談時是不是看近？玩積木時是不是看近？玩手工時是不是看近？所以，對于眼位正常的孩子來說，擔心孩子看近不夠多，這是完全沒有必要的。三、霧視訓練的原則霧視訓練的原則，是在滿足孩子用眼需求、孩子能接受的情況下（爭取孩子的配合非常重要），盡量使用較大的霧視量（但不超過150度）。孩子能否接受，有兩個影響因素：1孩子眼底視網膜的能力（視錐細胞的密度和功能），有的孩子最佳視力能達到1.5甚至2.0，而有的孩子最多只能看到1.0，這就是視網膜功能的個體差異，使用紅光訓練、精細訓練等增視手段可以改善視網膜的功能。近視度數高的眼睛，因為眼球變得更大，視錐細胞密度降低，視網膜功能會有所下降；2用眼的場景，不同的場景對精細視力的需求不同，例如上網課、閱讀場景時，75度霧視量孩子通常可以接受，但再加大霧視量就看不清了，而看動畫片、視頻時，125度的霧視量孩子也能接受。所以我們在不同的場景，會鼓勵使用不同的霧視鏡，在滿足孩子用眼需求的前提下，爭取更好的防控效果。通常建議第一副霧視鏡選擇75度霧視量，讓孩子適應一段時間之后，根據孩子的接受度和觀看體驗，可以考慮驗配第二副中量霧視鏡。四、霧視鏡的驗配霧視鏡的驗配，是為了在觀看遠像光屏/霧視屏時，獲得適量的成像超前效果，以達到訓練的作用。霧視鏡與眼睛真實屈光度的差值（即欠矯值），即為霧視量。例如-200度近視的兒童，佩戴-100度的欠矯近視鏡，即可產生100度的霧視量；正視的兒童，佩戴+100度的遠視鏡，也可以產生100度的霧視量。目前我們驗配霧視鏡，只考慮在球鏡上追求霧視，不在散光上進行霧視，即散光正常矯正，只有球鏡欠矯。（散光的霧視是否可以加強或者保持晶狀體對散光的代償，目前存在假說但缺乏臨床驗證）驗配霧視鏡需要提供孩子的驗光數據。如果孩子目前正在佩戴框架鏡，且度數適合，那么可以提供眼鏡的鏡方數據，無需再做驗光。如果孩子正在佩戴接觸類眼鏡，例如OK鏡，RGP，離焦軟鏡，也無需再做驗光。其他的情況，包括尚未近視、已經近視尚未配鏡和正在戴鏡但度數已經不合適了，戴鏡視力已經低于0.8的，應該前往視光中心進行顯然驗光，無需散瞳，小瞳驗光即可（當然如果愿意散瞳驗光，然后復驗，那更好），但不可只做電腦驗光，必須進行插片驗光，建議驗光前，先給孩子佩戴+2.0D的相對正鏡進行霧視20分鐘，然后再進行插片驗光，然后請視光師出具鏡方，包含雙眼球鏡、柱鏡、散光軸、遠用瞳距以及矯正視力。提供這些數據方可進行霧視鏡的準確驗配。鏡方示例五、霧視鏡的選擇霧視鏡應該選擇單光鏡還是離焦鏡？1如果孩子已經有離焦類眼鏡，比如5分離焦鏡、新樂學、小樂園、星趣控，在觀看遠像光屏/霧視屏等三米外用眼活動時，霧視鏡可以選擇單光鏡，性價比較高。初始霧視量建議75度，這樣孩子即使學習場景也不會太模糊，大部分孩子能接受，依從性較高。霧視量的增加可以循序漸進的進行，當75度霧視量上網課比較清晰的時候，可以試戴125度霧視量的眼鏡，如果125度也能接受了，其實也間接說明孩子的眼睛在向好處發(fā)展。在寫作業(yè)等近距離用眼時，可以佩戴原來的離焦鏡，或者75度的霧視鏡都可以，都具有一定的減少扣分的效果。2如果孩子還沒有佩戴離焦鏡，霧視鏡可以考慮帶有周邊離焦效果的霧視鏡，離焦霧視鏡的中心霧視量允許少給25度，只給50度霧視量，孩子很容易接受，這副眼鏡寫作業(yè)、彈鋼琴等近距離用眼時也可以佩戴。當然，離焦霧視鏡的價格較高，您可以根據預算決定驗配方向。霧視訓練一段時間，會有一點疲勞感，這不是壞事，不要擔心，相比以往的那些遠視凝望到眼酸流淚的霧視訓練方法，遠像光屏/霧視屏場景已經非常舒適了，易于長期使用和堅持。我們會與您一起，陪伴孩子的成長，提供必要的支持，也期待與您共同見證孩子在4L法綜合防控的幫助下，獲得令人滿意的結果。六、霧視量的選擇原則全局原則：01最佳矯正視力≤0.7，懷疑弱視，或者年幼視力尚未發(fā)育完全：有屈光不正者戴原鏡，沒有屈光不正者裸眼觀看，即給予0度霧視，即不給霧視量。02最佳矯正視力=0.8，給50度低量霧視量，不給中量霧視。03最佳矯正視力≥0.9，給75度低霧視量，和125度中霧視量。04以上為單光霧視鏡標準，最佳視力≥1.0時，可以配離焦霧視鏡，離焦霧視鏡霧視量允許比單光鏡少25度。七、霧視鏡度數的計算注：以下按沒有弱視，矯正視力≥0.9計算，如達不到，參考上面第五條進行調整；以下全部按照單光霧視鏡舉例，離焦霧視鏡的霧視量允許減少25度。霧視鏡會隨霧視屏贈送，會有專業(yè)顧問指導配鏡。1◆如果孩子尚未配鏡，遠儲≥+0.50D：霧視鏡度數：只給低霧，鏡方為+1.00D（離焦霧視鏡給+0.75D，下面不再列出離焦霧視鏡的度數，按比單光鏡少25度霧視量計算即可）2◆如果孩子尚未配鏡，0≤遠儲＜+0.50D：霧視鏡度數：只給低霧，鏡方為+1.00D（解釋：孩子未接受過正鏡狀態(tài)，度數給高了可能會有所排斥，初期驗配霧視鏡，建議以+1.00D作為霧視鏡度數的絕對值上限，待孩子熟悉和適應霧視狀態(tài)了，可以逐漸增加，最高可以給到+1.50D）3◆如果孩子尚未配鏡，-0.50D≤屈光度＜0：霧視鏡度數：低霧為驗光的屈光度基礎上+0.75D（只加球鏡，散光不變，下同），中霧為屈光度+1.25D4◆如果孩子尚未配鏡，-1.00D≤屈光度＜-0.50D：霧視鏡度數：低霧為裸眼（不用配霧視鏡），中霧為屈光度+1.25D5◆如果孩子尚未配鏡，屈光度＜-1.00D：霧視鏡度數：低霧為屈光度+0.75D，中霧為屈光度+1.25D6◆如果現在孩子日常佩戴框架眼鏡（單光鏡或者離焦鏡），且眼鏡度數合適：提供配鏡時的鏡方，收集左右眼的球鏡，柱鏡，散光軸位。球鏡+0.75D，柱鏡和軸位不變，即為低量霧視鏡的鏡方；球鏡+1.25D，柱鏡和軸位不變，即為中量霧視鏡的鏡方。例如孩子日常佩戴-1.0DS-1.0DC×179°的眼鏡，那么低量霧視鏡的鏡方為-0.25DS-1.0DC×179°；中量霧視鏡的鏡方為+0.25DS-1.0DC×179°。7◆如果孩子日常佩戴框架眼鏡，但眼鏡度數不合適（已經欠矯）：建議家長前往附近或者合作的視光中心，進行顯然驗光，測量瞳距，然后上傳，按⑥算法給出霧視鏡鏡方。8◆如果現在孩子日常佩戴OK鏡：晚上戴OK鏡的孩子，白天的視力是逐漸下降的，波動的幅度與OK鏡的過矯量有關，上午驗光是+0.75D，下午驗光可能是-0.75D，霧視鏡的驗配也得隨著視力的波動而改變。由于存在波動，所以霧視量只能給出如下的大致建議，具體還可以根據孩子的反饋進行調整。A.如果上午1.0，下午0.8，那么上午看遠像霧視屏，可以+0.75D，下午和晚上裸眼。B.如果上午和下午均達到1.0，可以都戴+0.75D。9◆如果孩子白天佩戴RGP或者離焦軟鏡：按照正視眼驗配霧視鏡，通常建議給+0.75D。備注該文所述的霧視鏡驗配原則是基于既往文獻、趙陽醫(yī)生臨床經驗和霧視屏臨床試驗總結所得，可能隨更多臨床證據出現以及認知水平的提高而調整。2022年09月05日
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2022年08月29日257
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2022年08月26日122
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 張院長你好，六歲的寶寶做了兩期術后三年零七個月，眼睛閉合不上。 做的是傳統(tǒng)的，可以再進行修復嘛，啊，就是你的寶寶是做的額肌瓣是吧，然后六歲了，呃，三年多了，三年七個月了都閉不上眼睛啊，我這樣我送給您一個這個問診卷吧，這個我建議您呢，還是要。 呃，發(fā)一些資料的，因為有的閉合不全呢，是由于皮膚量太少，就是我們很多傳統(tǒng)的手術啊，它是個減法的技術，會切除掉一些組織的。 然后呢，如果他的皮膚量，筋膜量不夠的話呢，這個閉合肯定是不行的，還有一部分呢，就是額肌的力量太強了，這個眼睛呢，始終被向上提拉著，他就閉不住眼睛啊，這個呢，要要看一看孩子的這個照片視頻，然后我們再回答您的問題。2022年08月26日132
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2022年08月23日223
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 張院長，孩子中度的下頜順目長大變好的概率大概有多少？ 下頜順目啊，這個一定是隨著年齡的增長程度緩解。 不是概率是多少，是一定會出現這個逐漸緩解的這個問題的，所以這是個好現象，所以說我們對于輕中度的下頜是不治療。 小時候你別看他動作比較明顯，長大了以后呢，它能自我學會控制，所以說這個幅度呢，就降下來了，就不要治療它，為什么我們這么說這個情況呢？下頜順木現在的所有的治療方案都不完美，都存在著術后的問題，解決舊問題帶來新問題的這個問題。 所以說在治療上呢，很保守，只有重度的下頜順目合并的重度的上眼下垂，他的手術才有價值。 因為他要解決下垂嘛，如果你的這個孩子啊，他的下垂并不明顯，只是一個順目，我的個人的意見，不要治他，不要花錢，不要治他，不要焦慮，等待孩子慢慢長大，他能學會自我控制。2022年08月12日160
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2022年08月09日185
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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 那么很多家長朋友呢，問我一個問題，就是我并不清楚我的孩子的調節(jié)功能到底好不好，我在家能不能進行測試哈，實際上反轉拍這個東西呢，本身既是一個測試的裝置，又是一個訓練的裝置，一般來說我們做測試的反轉拍是正負2.0D的反轉拍，如果你家里有這樣規(guī)格的，就可以給孩子做一個簡單的測試，一般來說我們正負2.0D的反轉拍呢，從正號開始啊，我們看清楚以后就翻面，一分鐘來說的話，一般來要翻大概十到12個來回，是一個大致的一個正常值，當然不同的年齡的小朋友，可能他的正常值會不太一樣啊，總之你能翻十個來回基本就差不多，那么念字母來說的話，基本上念到20個左右，那基本也就翻到十個來回了啊，所以我們通過這樣一個簡單的方法來判斷一下這個孩子的調節(jié)靈敏度是不是一個相對正常的情況，那么如果發(fā)現孩子的調節(jié)靈敏度比較低呢，我們還是盡快去醫(yī)院就診來判斷一下究竟是不是要上調節(jié)功能訓練。2022年08月07日449
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 術后一個月了，這兩天孩子看電視會頻繁的眨眼，是不是視疲勞已經停止電子屏的使用了，現在階段眨眼是不會促進回落啊，您是擔心有回落是吧？首先不用擔心啊，這個我們這個回落呢，并不是由于過度眨眼啊，呃，這是另外一個問題了，嗯，但是呢，確實長期低著頭看電子屏幕會帶來輻射的影響，會造成比較明顯的視疲勞，那這種視疲勞呢，一定會他的眼，因為本身手術以后，孩子眼睛的閉合的功能啊，順目的這個頻率啊，都要少很多，這個屏幕本身它并不干凈。 我說這個屏幕不干凈，不是指屏幕本身啊，是屏幕發(fā)出的光里面有一些是有害光的，這些有害光的，那么對孩子角膜上皮呢，是有刺激性的，那這個時候長期對著屏幕，就會帶來一些上皮的一些點狀的著色呀等等。 然后呢，這種癥狀，直接的癥狀就是孩子眼干澀。 可以不停的揉眼擠眼啊，那你點眼藥水也不能往上的緩解，因為這種著色呢。 其實就意味著孩子的角膜的上皮已經出現一些小問題了，他需要一個修復時間，這個修復時間呢，短的大概也得一兩個小時，長的有的時候會超過24小時，所以說當孩子出現了這種過度的急眼。 揉眼你一定要小心，孩子的角膜上皮可能出現了一些問題了，那這個時候呢，首先做的要把這2022年08月05日140
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