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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 低濃度阿托品眼藥水是我們臨床當中用來控制青少年進食快速增長的一種藥物,但是呢,他可能也會出現(xiàn)一些副作用或者并發(fā)癥,比如說有些孩子會抱怨白天怕光的情況,或者是看見看不清的情況,那么這個呢,是阿托品的副作用,如果說他的胃光不是特別的明顯,那么這個時候呢,是不影響繼續(xù)使用的,但如果畏光特別明顯,白天影響生活,那么這時候呢,我們就要酌情減量或者停止使用了。對于有些看近處看不清的孩子來說,我們出現(xiàn)了這種情況,可以進行視功能的訓練,比如說調(diào)節(jié)功能訓練,經(jīng)過訓練以后,如果看近眼睛不花了,這種情況阿托品還是可以繼續(xù)使用的,如果調(diào)節(jié)力特別差,那么建議評點阿托品一段時間,把調(diào)節(jié)功能訓練好以后,再點阿托品。2022年07月27日
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趙慧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 眼科 大家好,我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生趙慧,眼睛干澀時拿出一瓶網(wǎng)紅眼藥,當眼睛紅腫疼痛時,又拿出一管金霉素眼藥膏。作為眼科醫(yī)生。對隨意使用眼藥的行為要說補,眼藥水和眼膏是眼科疾病最常用的眼藥劑型,既然是藥物,就需要按照醫(yī)生的處方來購買和使用。使用眼藥前也要注意衛(wèi)生,滴眼藥水之前要記得洗手,眼藥水瓶口不可以直接接觸到眼睛或者是睫毛,以防止眼藥受到污染,點完后立即蓋上瓶蓋。滴眼藥時頭要盡量后仰或平躺下來,滴好眼藥水后閉上眼睛至少五分鐘,并用手指輕輕按壓內(nèi)眼角的鼻淚管處,以減緩藥液的排放。如果需要點兩到三種眼藥水的時候,需要間隔五到十分鐘再滴第二種眼藥,如果需要同時點眼藥水和眼膏時。 應先點眼藥水后間隔五分鐘再涂抹眼藥膏。要注意藥品的有效期,沒有開封的眼藥水有效期一般為一到三年一旦打開瓶蓋后,有效期為一個月,患者最好在一個月內(nèi)使用完。過期的眼藥水不但沒有藥效,反而容易引起過敏及毒性的反應。如果您的癥狀沒有得到緩解,一定要找醫(yī)生復診。千萬不要長期大量的使用眼藥水,我們所說的長期是指持續(xù)三個月以上,大量是指每天次數(shù)超過四次以上。關(guān)注視醫(yī)眼科,了解更多實用眼科知識。2022年07月26日
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趙慧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 眼科 大家好,我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生趙慧,眼睛里也會有蟲子,這不是危言聳聽,這種蟲子叫乳形螨,肉眼看不到,寄居在眼睛的睫毛囊和瞼板腺內(nèi),和我們的衣服、床品上的螨蟲不是同一類。那么螨蟲會對眼表造成什么樣的損害呢?乳形螨可導致脫節(jié)、睫毛亂生、眼邊紅癢、過敏、瞼緣發(fā)炎,甚至嚴重時可導致角膜潰瘍,影響視力。寄居在瞼板腺中的乳形板也會引發(fā)瞼板腺功能障礙,導致肝炎,更為嚴重的是導致麥粒腫、腺粒腫反復發(fā)作。眼瞼乳形板的檢出率隨著年齡增加而增高,70歲以上的人群,瞼員的乳形板檢出率可能高達100%。乳形螨感染具有傳染性,接觸眼周的物品不要混用,比如眼線筆、睫毛膏等。 如果出現(xiàn)睫毛根部的瘙癢、蟲爬感,睫毛根部的分泌物等等,一定要到眼科來檢查一下。螨蟲、乳形螨的治療可以用專用的茶樹精油、眼貼、OD、激光等等。關(guān)注11眼科,了解更多實用眼科知識。2022年07月26日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近日連續(xù)遇到幾例老年男性眼眶脫垂的病例,總結(jié)如下:此類疾病并非所謂的脂肪瘤,只是隨著年齡增加,因為組織韌帶松弛,眶膈松弛等原因,眼眶里正常脂肪移位脫出,位于皮下者所謂眼袋,脫位到結(jié)膜和鞏膜之間,即所謂的脂肪脫垂。通常不經(jīng)治療不會改善,會持續(xù)增大,影響外觀;并造成異物感等不適,嚴重者眼球外轉(zhuǎn)運動受限。治療的方法是手術(shù)。采用結(jié)膜入路,切除脫垂脂肪并徹底止血,然后加固局部避免再次發(fā)生即可。和眼袋手術(shù)不同的是,脂肪去除應避免遺漏。去除的數(shù)量是為了避免復發(fā),而并非美容需求。由于切口在隱蔽位置,所以不會形成疤痕,術(shù)后局部充血會逐漸消退。徹底止血,避免眼眶內(nèi)血腫形成非常重要,因為眼袋美容手術(shù)造成視力喪失的病例每年都會遇到。2022年07月25日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 請問孩子眼底錐細胞營養(yǎng)不良,嗯,明示雙極細胞功能中重度下降,有什么好的治療方案嗎?電動的阿托品有沒有必要用? 呃,這種錐細胞營養(yǎng)不良,包括它的雙極細胞功能的這種下降,一般都是通過E2G,呃,這個演練生理啊,去測去做的這種檢查,然后得出來的。 呃,一般情況下呢,這種如果是先天性的,呃,治療的價值不是很大,而且我們就不要把治好它作為就醫(yī)的一個目標了,而是以控制,因為,呃,一般先天性的錐細胞營養(yǎng)不良呢,它往往是進展性的,就是它不會停,它不是就是就這樣了,它會隨著年齡可能還會有加重的趨勢,因為所謂的這個細胞營養(yǎng)不良的,它后面就是一個凋亡的過程。 它的這個有用的細胞數(shù)量會越來越少。 所以這個時候呢,嗯,應該定期隨訪,我們可以呢,通過一些堡性的,你比如說,呃,我們呢,像這種錐細胞營養(yǎng)不良的孩子,最重要的是少用鹽啊。 啊,就是有一些精細的訓練呀,呃,非常這個這個近距離用眼呀,要把這個要去掉啊,要要減少它,因為你每次在精細的用眼,都會增加錐細胞的這個負擔。 嗯,有可能會導致呢,過多的錐細胞早期就凋亡掉,那帶來的就是視力更進一步的降低了,低濃度阿托品呢,不是干這個的,它是針對發(fā)育2022年07月23日
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 通常的情況都是,孩子視力下降了,在某醫(yī)院檢查,有一點近視,醫(yī)生建議散瞳,然后家長網(wǎng)上查各種說法都有,很多看起來很嚇人,搞得很擔心,生怕散瞳對孩子眼睛不好。今天我們就來聊聊散瞳這個事情。熟悉游醫(yī)生的人都知道,我基本不會含糊其辭,從來都是有立場的,所以,我會給你個準信,到底要不要散。先說說散瞳基本情況Q.為什么要散瞳?主要是因為我們的眼睛具有調(diào)節(jié)能力。什么是調(diào)節(jié)呢?簡單來說,就是我們平常為了能看清不同距離的物體,眼睛會像照相機鏡頭一樣不斷變焦,這個過程主要是由睫狀肌,通過懸韌帶,來調(diào)整晶狀體的形狀來實現(xiàn)。散瞳的過程,其實就是使用睫狀肌麻痹藥物,讓睫狀肌不工作,眼睛處于調(diào)節(jié)靜止狀態(tài),從而查出眼球準確的度數(shù)來。而睫狀肌麻痹藥物同時會有讓瞳孔散大的效果,因此臨床上就把這類藥物叫做散瞳藥。使用的原因不是它們的瞳孔散大效果,而是因為睫狀肌麻痹效果。Q.散瞳藥到底有沒有危害?一般來說沒什么危害,因為這些藥物的作用都是暫時的,散大的瞳孔是可以恢復,只是不同的藥物恢復時間有所區(qū)別。而在使用阿托品的時候,有些小朋友會出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱等現(xiàn)象,大多也是短時間的影響,可以通過按壓內(nèi)眼角和多喝水來減少不適。至于其它小概率不良反應,大家要是實在不放心,可以具體看下說明書。但就目前臨床應用而言,家長們可以不必太擔心。散瞳藥該怎么用呢目前常用的散瞳藥物主要有阿托品眼用凝膠、復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)和鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液(賽飛杰)。主要的區(qū)別在于作用開始和恢復的時間以及對睫狀肌麻痹的程度不同。阿托品,通常需要連續(xù)點三天,每天早晚各1次,第4天進行驗光檢查,再過21天才能進行復驗,時間周期很長,因此也稱為慢散。美多麗,一般先點1次,過20分鐘再點1次,再過20分鐘就可以檢查,通常6-8小時左右瞳孔會恢復,因此也被稱為快散。賽飛杰,作為新型的散瞳藥物,效果與阿托品相當,但是當下點3次就可以檢查,一般2-3天左右恢復,目前在國內(nèi)應用也越來越多。當然,不同醫(yī)院可能在具體使用上會有一點不同,這個沒太大關(guān)系。兒童由于調(diào)節(jié)能力較強,首次驗光配鏡,均因進行散瞳。對于8周歲以下,或者12歲以下遠視、弱視的兒童,建議阿托品或賽飛杰;對于8周歲以上,近視的兒童,一般可以先美多麗快散。對于成年人而言,首次驗光、遠視、高度近視、度數(shù)進展快、視疲勞癥狀明顯等情況,通常我也會建議快散后再驗光。具體到臨床,我會再結(jié)合眼軸的情況。主要是復查的孩子,根據(jù)角膜曲率和眼軸值,預估一下孩子的度數(shù)情況,然后和電腦驗光結(jié)果進行比對,如果出入不大,有些就不用再散瞳了。Q.散瞳后需要注意些什么呢?散瞳后主要的不適感來自于瞳孔變大,因而出現(xiàn)的怕光和看不清楚。外出時,注意配戴太陽鏡或太陽帽適當遮擋光線就可以。在瞳孔恢復期間,盡量少看書、看手機等近距離用眼。這里需要說明一點,不是說見了光或看了書就對眼睛造成實質(zhì)性損害,而是你的眼睛會不舒服,所以盡量避免。但是不得不學習什么的,就在能接受的范圍內(nèi)進行就好。來說說阿托品滴眼液阿托品現(xiàn)在很紅,到底有多紅,大家看看沈陽興齊的股價就知道了...阿托品被很多研究證實可以延緩近視的發(fā)展,這也是目前學術(shù)界公認為的一種近視控制的方法。據(jù)報道,阿托品延緩兒童近視發(fā)展的效果約為55度每年,并且對亞洲兒童的效果要比白人兒童好。它是一種非選擇性阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。對睫狀肌的麻痹作用比較徹底,所以更小的孩子會使用阿托品來進行散瞳。而除了睫狀肌,還有研究表明我們眼睛的視網(wǎng)膜和脈絡膜上均有豐富的M受體,對于調(diào)控眼球的生長具有重要意義。而眼球每多增長1mm,兒童相應會產(chǎn)生200度左右的近視。阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑,不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調(diào)節(jié),也能拮抗視網(wǎng)膜和脈絡膜上的M受體,使眼球長的慢一點,從而延緩近視的發(fā)展。其實,阿托品控制近視發(fā)展的效果幾十年前就被發(fā)現(xiàn)了,但是一直沒能在臨床應用,主要是因為之前1%濃度的阿托品,瞳孔散大效果太持久,這樣就會嚴重影響孩子正常的生活和學習。因此,后來有學者對阿托品的濃度進行了稀釋。最后,發(fā)現(xiàn)稀釋到0.01%依然有控制近視發(fā)展的效果,但基本不會讓瞳孔變大,從而畏光、視物不清等不適癥狀減少很多。不過,很可惜,目前只有新加坡和臺灣(上圖左)有正式上市的產(chǎn)品。國內(nèi)目前主要是沈陽興齊以院內(nèi)制劑(上圖右)的形式有在售賣。我們來小結(jié)下今天的內(nèi)容。首先,回答能不能散瞳的問題,如果醫(yī)生認為你的孩子需要散瞳,那么就聽醫(yī)生的,散。其次,0.01%低濃度阿托品有控制近視發(fā)展的作用,但是目前國內(nèi)沒有正式上市的產(chǎn)品。2022年07月21日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 RGP的認證,兒童配戴可以連續(xù)配戴塑形鏡多少天呢??日本厚生:1995年被批準7天連續(xù)配戴?歐洲CE:2000年被批準連續(xù)30天配戴?美國FDA:2000年被批準7天連續(xù)配戴,2002年被批準30天連續(xù)配戴?中國:005年被CFDA批準日戴許可,但是沒有連續(xù)配戴的時間規(guī)定。??接觸鏡的配戴時間各國都有標準,最長可以配戴30天,由于兒童沒有配戴時間的標準,我們建議家長每天為孩子摘戴一次。這樣既能解決孩子的視力問題,同時又能夠確保安全。??很多家長反映,每天摘戴確實有難度,我們現(xiàn)在正在和北京的家長一起嘗試,逐漸增加為孩子佩戴時間從兩天到三天,讓孩子有更多的依從性和治療有效性。??我們的前提是,家長一定每天將孩子佩戴的情況在RGP的佩戴的微信群里面跟我們匯報,我們對他進行遠程監(jiān)護。??我們相信,經(jīng)過我們和家長的努力,一定能摸索出中國兒童佩戴RGP安全有效的時間。?2022年07月20日
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 1.多吃綠色蔬菜(菠菜、芹菜、蘆筍等)、水果(獼猴桃、藍莓、杏、桃等),因為蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì),如微量元素、多種維生素、葉黃素等。推薦多食用胡蘿卜、西蘭花、藍莓、黃玉米等帶色素的食物,胡蘿卜素可以在人體轉(zhuǎn)化為維生素a,維生素a可以有效的預防視疲勞,還可以預防夜盲癥,用油炒胡蘿卜有利于胡蘿卜素的吸收。2.多吃魚類,魚眼睛和魚肉中含有豐富的ω-3系多不飽和脂肪酸(ω-3脂肪酸中有一種DHA),可以有效促進腦部發(fā)育,對增強記憶力有明顯作用,加強視網(wǎng)膜發(fā)育,降低眼睛黃斑變性的危險。油脂較多的魚含有大量的維生素A,能預防夜盲;此外,魚肉中富含多種維生素(如維生素A、維生素D和B族維生素等)、酶類、礦物質(zhì)(如鈣、磷、鉀、碘、鋅、硒等)、及優(yōu)質(zhì)蛋白等營養(yǎng)成分。3.動物肝中維生素A的含量遠遠超過奶、蛋、肉、魚等食品,可以適當補充一些。蛋黃中含有豐富的維生素A、D、B、鈣、磷、葉黃素等。具有維持正常生長和生殖機能的作用。4.從中醫(yī)的角度來說,可以多吃山藥、薏米、大棗、黑豆,這些健脾益氣的藥物,可以煮粥或者煲湯,對于保護眼底,保護黃斑都能起到一定的有效作用。5.葉黃素具有良好的抗氧化作用,對于眼睛十分有益處。食物中一些葉黃素雖然能被人體吸收,但吸收利用率較低,可以適當購買一些葉黃素酯片補充葉黃素。葉黃素具有維護眼底黃斑視細胞功能的作用。葉黃素可以減少自由基,對眼睛的某些組織細胞的傷害、損傷,從而維護、營養(yǎng)眼睛。尤其是老年黃斑變性的病人,需要經(jīng)常補充葉黃素,從而維護黃斑的正常功能,減緩黃斑的退行性變化。5.此外老年人還要注意保持良好的生活習慣:戒煙、鍛煉、控制體重。因為研究表明吸煙和老年黃斑變性的發(fā)生有明確的相關(guān)性。此外,要積極預防高血壓、高血脂、高血糖,少吃過于油膩的食品,加強鍛煉,控制體重,有助于預防老年黃斑變性或減緩其發(fā)展。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫,如有問題歡迎指正,若感覺內(nèi)容對您有用,麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊!2022年07月17日
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