在最近的超聲和門診工作中，我發(fā)現(xiàn)很多孕媽的超聲報(bào)告會(huì)被提示有羊水偏多的現(xiàn)象，大家會(huì)顯得很緊張，原本就“玻璃心”的孕媽拿到報(bào)告后會(huì)第一時(shí)間訪問度娘，最后被嚇著，最后拿著超聲報(bào)告同時(shí)指著羊水值來門診跟我說，黃醫(yī)生我羊水多了好怕把寶寶淹死啊！黃醫(yī)生您說我需不需要利尿?。课倚枰俸人畣?？面對(duì)諸如此類問題時(shí)我雖非常理解孕媽們的心情，同時(shí)也感嘆自己的孕前宣教工作任重而道遠(yuǎn)啊。今天我們就來把羊水偏多這個(gè)問題簡(jiǎn)單的梳理一下，希望能夠稍緩解孕媽的焦慮。羊水的作用、來源和吸收在胚胎和胎兒發(fā)育過程當(dāng)中，羊水是存在于子宮的羊膜腔內(nèi)的液體，是寶寶的生存空間，它的存在使得胎兒能夠在一個(gè)比較安靜、穩(wěn)定的環(huán)境中孕育十個(gè)月，對(duì)于胎兒來講它具有保護(hù)胎兒，減少損傷，促進(jìn)發(fā)育等作用；對(duì)于母體來講，它具有分娩時(shí)促進(jìn)產(chǎn)程，沖刷產(chǎn)道從而起到預(yù)防感染的作用。那么如此有用的羊水是怎么來的又是如何吸收的呢？其實(shí)，不同孕期的羊水其來源與吸收也不同。今天我們著重來認(rèn)識(shí)孕中晚期羊水的來源與吸收。孕中晚期，胎兒的尿液和肺泡分泌一定的液體是羊水的主要來源，其次是胎兒的皮膚、口腔、鼻腔、羊膜、臍帶華通膠等滲出的液體，但量極少。羊水吸收的主要途徑有：胎兒吞咽，胎膜吸收，臍帶吸收等。那么什么是羊水偏多？大家要知曉的是羊水偏多在教科書上并無明確定義，而是我們超聲界人為定義的，另外羊水量在妊娠期間是不容易準(zhǔn)確測(cè)量的，舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，同一天中不同時(shí)刻所測(cè)得羊水值可能不同，當(dāng)胎兒剛尿尿時(shí)，羊水量可能增多，當(dāng)胎兒持續(xù)吞咽或者此時(shí)沒有小便時(shí)，測(cè)值可能會(huì)減少。我們臨床上測(cè)量羊水值一般采用兩種測(cè)量方法，一種是羊水深度測(cè)量法，另一種是羊水指數(shù)測(cè)量法。①測(cè)量羊水最大深度，正常范圍為30mm-70mm；②羊水指數(shù)法較羊水深度測(cè)量法準(zhǔn)確，它是以母體臍部為為中心分成四個(gè)象限，四象限數(shù)值相加后的值即為測(cè)值，正常范圍為80-180mm。雖然不同地區(qū)不同醫(yī)院對(duì)羊水四個(gè)象限或者最大深度的標(biāo)準(zhǔn)值不是非常統(tǒng)一，但基本上羊水指數(shù)超過180mm，我們就認(rèn)為羊水有點(diǎn)多了，習(xí)慣性稱為羊水偏多。而如果超過250mm我們就認(rèn)為羊水過多，但在臨床上大部分孕婦只是存在羊水偏多，也就是說羊水值在180-250mm之間。羊水偏多的原因有那些？孕中后期羊水的生成和吸收是保持平衡的，一旦羊水生成增多，或者羊水吸收減少，這個(gè)平衡就會(huì)被打破。①羊水生成多：常見于妊娠期糖尿病、或糖尿病合并妊娠、染色體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(如無腦兒、腦膜瘤)、病毒感染、雙胎或多胎妊娠、胎兒水腫、胎兒貧血等；②羊水吸收少：常見于胎兒消化道閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、臍疝、環(huán)狀胰腺等。羊水偏多如何干預(yù)？一般我們給一個(gè)孕婦下羊水偏多的診斷，不是非要給您扣上一個(gè)病理性“帽子”，此診斷的意義更多時(shí)候是促使我們門診醫(yī)生更加全面去挖掘您的“病史”，排查孕期有無其他的合并癥，以尋找導(dǎo)致羊水增多的其他情況。而作為醫(yī)生的我們面對(duì)羊水偏多，首先要去關(guān)注孕婦的血糖情況，因?yàn)楦哐?，高糖代謝，出現(xiàn)滲透性利尿，引起胎兒排尿增多，以及胎膜滲透性高，導(dǎo)致羊水多；或者排查胎兒智力和結(jié)構(gòu)畸形的檢查是否完善，結(jié)果是否正常，等等。除了少數(shù)特發(fā)性羊水過多，羊水量在幾天內(nèi)迅速達(dá)到高值，孕婦出現(xiàn)胸悶、氣短、無法平臥等癥狀，對(duì)于這類影響了母體生存生活質(zhì)量的羊水過多，臨床上一般需要進(jìn)行羊水減量術(shù)，以緩解媽媽腹部壓力，保護(hù)胎兒。最后來總結(jié)下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)羊水偏多時(shí)，不要緊張，不要百度，正確的做法是，告知您的產(chǎn)檢醫(yī)生，與醫(yī)生共同回顧您孕期的生活飲食習(xí)慣和孕檢項(xiàng)目（如血糖，超聲，染色體檢查等）是否完善，結(jié)果是否正常，當(dāng)有必要復(fù)查或者需進(jìn)一步檢查時(shí)，請(qǐng)積極配合醫(yī)生，而臨床上羊水偏多雖常見，但需要醫(yī)療干預(yù)的情況并不多，大多數(shù)羊水偏多原因不明，當(dāng)提示您的羊水偏多，又沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，實(shí)際上對(duì)母胎幾乎沒有影響，所以飄過吧。

充滿羊膜腔的液體叫羊水，胎兒就泡在其中,羊水可以說是胎兒的金鐘罩，為胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的空間，并且防止臍帶受壓。羊水過多過少，均可能影響母兒安危。一、羊水是怎么來的呢？妊娠早期（≤12+6周）：主要是母體血液流經(jīng)胎膜滲入到羊膜腔的液體。妊娠中期（13-27+6周）：胎兒尿液是重要來源，同時(shí)通過消化道吞咽羊水，即通過“自產(chǎn)自銷的模式”使羊水量保持著動(dòng)態(tài)平衡。妊娠晚期（≥28周）：胎兒尿液及胎肺肺泡分泌的液體。二、羊水多少算正常呢？妊娠不同時(shí)期，羊水容量均有明顯變化：妊娠8周：約5-10ml；妊娠10周：約30ml;妊娠20周：約400ml;妊娠36-38周達(dá)高峰，約1000-1500ml，此后羊水量逐漸減少；妊娠足月羊水量約為800ml；過期妊娠羊水量明顯減少，可少至300ml以下。但是，臨床上無法直接測(cè)量羊水量，我們常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查。A.羊水過多：如超聲報(bào)告上顯示：羊水指數(shù)（AFI，即四個(gè)象限最大羊水暗區(qū)的垂直深度之和）≥25.0cm，或最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFV）≥8.0cm，則考慮羊水過多B.羊水過少：如超聲報(bào)告上顯示：AFI≤5.0cm或AFV≤2.0cm，則考慮羊水過少。所以，當(dāng)AFI在5-25cm之間， 或AFV在2.0-8.0cm之間是正常的。三、發(fā)生羊水量異常怎么辦？孕媽們經(jīng)常會(huì)問，羊水不正常，是不是我喝水喝多了，或者喝水喝少了呢?NO、NO、NO！不止這么簡(jiǎn)單。如前所述，正常妊娠時(shí)主要依賴于胎兒的排尿及吞咽羊水才使得羊水量處于動(dòng)態(tài)平衡中（自己尿出來的強(qiáng)忍著也得自己喝進(jìn)去，不然就沒命了！），所以任何引起羊水產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水量異常。A. 羊水過多常見病因：1.多胎2.妊娠合并癥：糖尿病，母兒血型不合3.胎兒畸形：最常見的是中樞神經(jīng)畸形（例如無腦兒）和消化道異常（例如食道閉鎖，十二指腸閉鎖）。對(duì)母兒危害：胎膜早破、臍帶脫垂、胎位異常、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝、宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。對(duì)應(yīng)策略：1．積極尋找病因，行超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)，必要時(shí)做MRI檢查以及胎兒染色體檢查2．輕度羊水過多，且無母體及胎兒指征時(shí)，通常無需處理，多可采用期待觀察療法，如果短期內(nèi)羊水量明顯增加，發(fā)生重度羊水過多，導(dǎo)致母親嚴(yán)重不適、呼吸困難，發(fā)紺，不能平臥，尿量減少的話，應(yīng)考慮住院治療，必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水。B. 羊水過少常見病因：1.胎兒畸形（主要是腎臟發(fā)育異常）2.胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致的胎兒尿量減少（往往會(huì)伴有胎兒生長(zhǎng)發(fā)育落后）3.胎膜早破（羊水外漏的速度大于再生產(chǎn)的速度）4.母體脫水，血容量不足等對(duì)母兒危害：羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，圍生兒發(fā)病率（如胎肺發(fā)育不全，骨骼發(fā)育畸形、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫）和死亡明率顯增高，母體手術(shù)產(chǎn)率，引產(chǎn)率均增加。對(duì)應(yīng)策略（不止多喝水那么簡(jiǎn)單）1. 積極尋找及去除病因。2.增加補(bǔ)液，每2-4小時(shí)飲水2-4L，可以增加母體血容量，同時(shí)可以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，間接增加子宮胎盤循環(huán)，達(dá)到增加羊水的目的，所以有一定作用。（注意：是有一定作用，而并非100%有效哦！）。3.如孕周小，胎肺不成熟，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的診治中心行羊膜腔液體灌注（“人工羊水”），以延長(zhǎng)孕周、減少并發(fā)癥。但羊膜腔液體灌注治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)（如感染，胎膜早破）。4.加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。綜上，羊水是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)之一，一旦發(fā)現(xiàn)超聲提示AFI或AFV異常（不能只關(guān)注胎心有無和胎盤高低哦），建議配合產(chǎn)科醫(yī)生積極尋找及去除病因，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，并根據(jù)醫(yī)學(xué)指征選擇分娩方式。

在產(chǎn)科工作，很多時(shí)候會(huì)和羊水過多不期而遇。孕婦出現(xiàn)羊水過多，心里很焦慮，問題多多，今天在這里我來把孕婦關(guān)心的幾個(gè)問題統(tǒng)一整理一下，希望可以幫到有羊水過多的病人。 首先了解一下概念，什么是羊水過多，妊娠期間羊水超過2000ml既為羊水過多。但這個(gè)教科書版的概念對(duì)廣大孕婦同志們是沒有什么用處的，因?yàn)樵谧龀暤臅r(shí)候，超聲醫(yī)師測(cè)量的是四個(gè)象限或者最大深度。雖然不同地區(qū)不同醫(yī)院對(duì)羊水四個(gè)象限或者最大深度的標(biāo)準(zhǔn)值不是非常統(tǒng)一，但基本上羊水超過180，我們就認(rèn)為羊水有點(diǎn)多了。但在臨床上大部分孕婦只是羊水偏多，也就是說羊水在180-250之間。 為什么會(huì)出現(xiàn)羊水多？原因很多。中孕期其實(shí)羊水大部分來自寶寶小便，寶寶在宮腔內(nèi)，羊水的產(chǎn)生和吸收就是一個(gè)平衡，尿出來，吞進(jìn)去。如果這個(gè)平衡被打破，比如能夠產(chǎn)生（尿），但不能吸收（吞咽），那羊水就多出來。這種情況常見的就是消化系統(tǒng)發(fā)育異常，比如腸道梗阻或扭轉(zhuǎn)等，寶寶不能吞咽羊。除了消化系統(tǒng)發(fā)育異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如無腦兒等也會(huì)產(chǎn)生羊水多，不過現(xiàn)在超聲技術(shù)已經(jīng)比過去好多了，中孕期無腦兒的漏診率已經(jīng)很少了。 第二，染色體異常，羊水過多的胎兒可能合并染色體數(shù)目異常（如果唐氏寶寶）、結(jié)構(gòu)異常甚至可能會(huì)是微缺失微重復(fù)綜合癥。之前小編對(duì)羊水過多并沒有特別認(rèn)識(shí)，但見到了幾個(gè)出生后異常的寶寶，在產(chǎn)前檢查時(shí)提示的僅提示有幾個(gè)超聲軟指標(biāo)，但出生后兒科醫(yī)院在孩子進(jìn)行芯片檢測(cè)時(shí)提示孩子其實(shí)有致病變異。這幾個(gè)孩子都合并宮內(nèi)的羊水多。所以在這里還是建議羊水多的媽媽接受染色體核型喝芯片分析。 第三，孕婦血糖高，寶寶血糖也會(huì)升高，滲透性利尿，寶寶小便多了，羊水也多了，所以定期檢測(cè)媽媽血糖還是很必要的。 第四，還有部分孕婦會(huì)出現(xiàn)非特異性羊水多，就是說各種檢查都做了，染色體，血糖，血壓，胎兒結(jié)構(gòu)，都沒有看到異常，但還是有羊水偏多，隨訪至出生后，寶寶表型正常。 最后我們總結(jié)一下，羊水過多，媽媽需要進(jìn)行一系列檢查，超聲隨訪，必要時(shí)羊水穿刺染色體芯片，血壓血糖檢測(cè)等。定期產(chǎn)檢是必不可少的。羊水過多的媽媽容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)，因?yàn)檠蛩嘧訉m壓力比較大。對(duì)于少數(shù)媽媽，會(huì)在很短的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的羊水，這就是急性羊水過多，孕婦會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急、不能平臥等，羊水量在幾天內(nèi)迅速達(dá)到高值。這類孕婦需要進(jìn)行羊水減量術(shù)，否則容易在短時(shí)間內(nèi)早產(chǎn)或流產(chǎn)。本文系吳怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多，發(fā)生率為0.5%-1%，羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，羊水量在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。 隨著放開二胎政策，高齡產(chǎn)婦的比例增加，相應(yīng)地在門診產(chǎn)檢，合并羊水過多的孕婦也有所增加，給孕婦增加了煩惱和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給產(chǎn)科醫(yī)生提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 所以，做好孕期保健，及時(shí)篩查出產(chǎn)羊水過多的高危因素，做到預(yù)防在先，或是心里有數(shù)，有足夠的心理準(zhǔn)備。 1、及時(shí)篩查出胎兒畸形，胎兒畸形尤其是神經(jīng)管畸形或消化道畸形，一是產(chǎn)生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就發(fā)生羊水過多。像類似這種情況，孕期應(yīng)該B超檢查，唐氏篩查，無創(chuàng)DNA檢查，羊水穿刺和四維彩超等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，絕大部分需提前引產(chǎn)，預(yù)防孕晚期才發(fā)現(xiàn)羊水過多，處理起來相對(duì)棘手。 2、多胎妊娠，出現(xiàn)羊水過多機(jī)會(huì)較大。但主要是以單卵雙胎多，好在目前臨床上的雙胎，大部分是試管嬰兒，雙卵雙胎，所以發(fā)生概率總體還是偏低。 3、糖尿病的孕婦，因?yàn)樘貉且苍龈?，產(chǎn)生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也適當(dāng)降低羊水過多的發(fā)生率。 4、及早發(fā)現(xiàn)母兒血型不合的情況，早期干預(yù)和處理，降低嬰兒血型不合所致的羊水過多的發(fā)生率。 如何發(fā)現(xiàn)羊水過多？ 1、羊水過多導(dǎo)致子宮比一般的孕婦要明顯增大，感腹脹，行動(dòng)不便。 2、B超檢查發(fā)現(xiàn)，羊水最大深度＞8cm或羊水指數(shù)＞25cm。 羊水過多對(duì)母親的影響 羊水過多可致母親發(fā)生妊娠期高血壓，因?yàn)樽訉m張力過大，可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，如果短時(shí)間突然破膜，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟降，易發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝，危及母兒生命，同時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增加。所以，產(chǎn)科醫(yī)生接診到孕晚期羊水過多的孕婦，都會(huì)高度緊張，做好很多搶救的應(yīng)急預(yù)案，并和孕婦及家屬做一個(gè)充分的醫(yī)患溝通。有一些不了解羊水過多的產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為不理解，不以為然，這就更需要醫(yī)患之間更多的溝通。 羊水過多對(duì)胎兒的影響 突然破膜可出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)，而且羊水過多常見于腹壁松馳的經(jīng)產(chǎn)婦，從而導(dǎo)致胎位異常。 所以對(duì)羊水過多的孕婦孕晚期分娩過程中，對(duì)醫(yī)生提出了極大的挑戰(zhàn)。尤其是碰到胎兒畸形、死胎需要終止妊娠的疤痕子宮，臨床上處理就較為棘手。尤其是現(xiàn)在的高齡二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生時(shí)，那時(shí)候認(rèn)為只生一個(gè)，很多孕婦因?yàn)榕峦催x擇剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在出現(xiàn)疤痕子宮羊水過多＋胎兒畸形/死胎，簡(jiǎn)直是二胎政策放開以來最大的悲催。 上個(gè)月我院就碰到一例42歲的高齡產(chǎn)婦，下肢殘疾伴智力低下，2000年在我院行剖宮產(chǎn)，此時(shí)懷孕大概8個(gè)月(自己無法說清孕幾個(gè)月)，從未產(chǎn)檢，B超提示羊水過多合并死胎，孕前期及孕早期未對(duì)子宮切口做一個(gè)全面的評(píng)估，我們只好產(chǎn)時(shí)給予超聲評(píng)估，并給予催產(chǎn)素點(diǎn)滴催產(chǎn)，好在分娩過程順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。 所以如合并胎兒畸形的羊水過多患者給予引產(chǎn)，方式有兩種，一為人工破膜引產(chǎn)，二羊膜腔穿刺放出適量羊水后，給利凡諾爾引產(chǎn)。 對(duì)于正常胎兒合并羊水過多的孕婦，妊娠足月或自然臨產(chǎn)時(shí)，可行人工破膜，破膜過程中應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝發(fā)生，破膜后子宮收縮乏力，可給予催產(chǎn)素靜滴。產(chǎn)時(shí)高度警惕產(chǎn)后大出血，應(yīng)該提前預(yù)防使用宮縮劑，胎盤娩出后應(yīng)做應(yīng)急處理。 對(duì)于正常胎兒，羊水過多合并疤痕子宮的孕足月產(chǎn)婦，一般都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中同時(shí)需緩慢放羊水，以免發(fā)生羊水栓塞，術(shù)中加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。 本文系邵軍暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大家如果讀過我微信平臺(tái)里的文章《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》，一定記得文章的主角小英，她已經(jīng)很久沒有來復(fù)查血流變了，就在三天前小英丈夫來到我的診間，告訴我小英現(xiàn)在孕35周了，檢查羊水偏少，我建議她檢查一下血流變，檢驗(yàn)單開在電腦里，第二天小英沒有來看結(jié)果，我下午電腦查詢了一下，她沒有來抽血，小英有自己的主張，有時(shí)候，真是醫(yī)生單方面著急也是沒有用的。今天，她與她愛人又來到我的診間，原來，因?yàn)樗霈F(xiàn)了羊水過少，產(chǎn)科的專家建議她住院治療，由于我們醫(yī)院的床位緊張，建議她到就近的醫(yī)院住院治療羊水過少。這個(gè)時(shí)候，他們才著急了，我只能囑咐他們趕緊去住院，并且再復(fù)查一下血流變，必要時(shí)要來開藥，重新用上低分子肝素改善血粘度，小英先一步走出了我的診間，丈夫悄悄告訴我，以前開的藥還沒有用，因?yàn)樾∮⒌墓虉?zhí)和自信，把藥物一直冷藏在冰箱里。 作為一個(gè)醫(yī)生，我頓時(shí)感到很無語，有的時(shí)候還真難同患者進(jìn)行有效的溝通，談多了孕期并發(fā)癥，以為你是夸大其詞，不說吧，就這樣眼睜睜地看著那些可以通過治療得到預(yù)防的并發(fā)癥，從我的眼皮底下溜了過去...... 按理說，不孕多年的小英在我這治療后，有了從“不孕”到“懷孕”的過程，作為她的主治醫(yī)生，我與她之間應(yīng)該不存在因”彼此的信任“問題而導(dǎo)致的溝通困難。細(xì)究起來，很大程度上是患者心存饒幸的一種生活態(tài)度，總以為醫(yī)生說的種種不良妊娠狀態(tài)不會(huì)那么巧地發(fā)生在自己身上。常常有患者問我，那些狀況發(fā)生的幾率有多高？我會(huì)說是“零和一”的概率，因?yàn)?，概率是研究學(xué)者統(tǒng)計(jì)關(guān)注的問題，對(duì)于具體的每個(gè)個(gè)體來說，要么就發(fā)生，要么就不發(fā)生。 孕育生命是人生的頭等大事，一個(gè)人孕育，事關(guān)兩個(gè)人的生命安全，情系三個(gè)家庭的幸福。我們國家也是花了大力氣，開展了免費(fèi)孕前及孕期檢查項(xiàng)目，由于財(cái)力的限制，目前覆蓋的項(xiàng)目重點(diǎn)放在了傳染病的防治上面，如：免費(fèi)的艾滋病、梅毒、乙肝項(xiàng)目。然而還有很多的妊娠并發(fā)癥和合并癥需要醫(yī)生和患者來關(guān)注，很多的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都是在醫(yī)生們的從醫(yī)生涯中積累起來的。如果，孕婦將自己的妊娠結(jié)局作為賭注壓在了孕育生命這個(gè)賭場(chǎng)上，賭”贏了“是一種幸運(yùn)，賭”輸了“是什么呢？——是生命的凋謝，這是醫(yī)生和患者都不希望出現(xiàn)的局面，因?yàn)檩數(shù)拇鷥r(jià)太慘重，不是一個(gè)”悔“是可以描述的。 在醫(yī)院工作，經(jīng)歷了太多的悲歡離合，我喜歡預(yù)防為主的醫(yī)療思維，如果做不到無悔的醫(yī)療生涯，也要盡力減少遺憾的發(fā)生。所以，患者要調(diào)整心態(tài)認(rèn)真對(duì)待各項(xiàng)檢查，積極做好飲食、生活習(xí)慣的改變，配合醫(yī)生做好預(yù)防性的治療。因?yàn)椋瑵撛诘膩喗】祵?dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)不是可以跟著感覺走的，一旦感覺來了，其實(shí)提示機(jī)體的代償能力出問題了，病痛就產(chǎn)生了，有些損傷是難以修復(fù)的，生命的危機(jī)也就產(chǎn)生了。 今天是周六的門診，上午還有早期在我這保胎的小蘭，也是匆匆地來到我的診間，她有孕37周了，因?yàn)檠蛩^少，產(chǎn)科要她入院做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，也是問了我一些問題后趕緊住院了。 記得《幸福感悟——系列孕前檢查幫助她圓了二胎夢(mèng)》的小劉吧，她在感謝信中也寫道：七個(gè)月后，我又自做主張沒有去丁醫(yī)生那里檢查了，甲減的藥也沒吃了，結(jié)果到了35周的時(shí)候，肚子里的孩子突然躁動(dòng)不安起來，腹脹、腰痛，下面有了一點(diǎn)紅，我老公急了，趕快把我送到市婦幼，一檢查肚子里的羊水太少，孩子要出生了。 她們都是因?yàn)榉磸?fù)胚胎停育，此次妊娠的孕早期在我這里進(jìn)行保胎治療的成功案例，都還算幸運(yùn)，挨到了35周左右，胎兒具備了離開媽媽子宮后的生存能力，可以出生了。寫到這里，我想起了另一個(gè)郴州來的孕媽媽，胚胎停育幾次，從郴州到長(zhǎng)沙就醫(yī)，經(jīng)過千辛萬苦的保胎到了12周，改用口服藥物回家，后來聽說，在20周左右出現(xiàn)羊水過少，經(jīng)宮內(nèi)輸液也沒能改善妊娠的結(jié)局，最后還是胎死宮內(nèi)，我真為她感到遺憾...... 宮內(nèi)輸液是目前應(yīng)用的一種針對(duì)羊水過少的治療方法，通過直接將液體灌注到宮腔里，確實(shí)能夠讓胎兒的宮內(nèi)環(huán)境得到一定的改善，胎兒還可以通過自我吞咽輸入到宮內(nèi)的液體，補(bǔ)充一些水分和營養(yǎng)，但是這能解決所有的問題嗎？不然！如果胎盤的功能沒有完全受損，可以得到一定的營養(yǎng)水分補(bǔ)充；如果損害嚴(yán)重了，就滿足不了胎兒的需要了，這相當(dāng)于地震后的災(zāi)區(qū)，交通運(yùn)輸全部中斷了，失去了自給自足的能力，單靠空投的糧食，只能滿足暫時(shí)的需求，而且胎兒代謝產(chǎn)生的廢物也需要有通道排出，廢物排不出，自然會(huì)影響胎兒的健康。 因此，只有胎盤功能的正常，才能維持一個(gè)宮內(nèi)環(huán)境的良性循環(huán)，保護(hù)好胎盤，保持自給自足的通暢循環(huán)，才是胎兒健康發(fā)育生長(zhǎng)的“硬道理”！ 羊水過少的孕媽媽不能跟著感覺走！我要呼吁一聲——特別是有過不良孕產(chǎn)史，早期有高粘血癥保胎過的孕媽媽，更不能心存僥幸..... 網(wǎng)絡(luò)上流行重要的事情說三遍，我第二次拷貝粘貼《幸福感悟——系列孕前檢查幫助她圓了二胎夢(mèng)》文章后段。丁虹大夫——貼心科普： “羊水過少”是孕晚期的一個(gè)妊娠并發(fā)癥，因?yàn)?，孕晚期羊水的主要來源是胎兒排除的尿液，胎兒尿量的產(chǎn)生，是來源于母體血液運(yùn)輸過來的水分及營養(yǎng)，經(jīng)過胎兒體內(nèi)循環(huán)后再排泄出來，再經(jīng)過羊膜胎盤吸收回到母體，形成一個(gè)不斷循環(huán)的回路，保持宮內(nèi)環(huán)境的凈化，胚胎才能更好地生存。如果羊水過少，提示胎兒的尿量減少，說明胎盤輸送水分及營養(yǎng)的功能明顯下降，可能是因?yàn)樘ケP蛻膜血管出現(xiàn)了微小的血栓，使得胎盤缺血或梗死，嚴(yán)重時(shí)，隨時(shí)有可能出現(xiàn)胎兒缺血缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。小劉的寶寶在體內(nèi)地躁動(dòng)就是一個(gè)信號(hào)，很幸運(yùn)他喚醒了媽媽，焦急了爸爸，及時(shí)趕到醫(yī)院，從媽媽體內(nèi)出來闖世界了...... 對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的孕媽媽來說，尤其孕早期存在血液高凝狀態(tài)者，一旦停藥后飲食的調(diào)理沒有到位，就存在形成胎盤血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響胎盤功能。因此，對(duì)于這類有早期抗凝保胎的患者來說，孕晚期的血流變檢測(cè)仍然很重要，因?yàn)樗枷肼楸源笠?，臨床上的教訓(xùn)是屢有發(fā)生的哦。 十月懷胎，一朝分娩，真心希望個(gè)個(gè)母子平安。本文系丁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。